PROPEDÉUTICO N°3

Cirugía y Traumatología Maxilofacial II 2023

 Advertencia
Antes de comenzar a leer debes estar consciente de
que es un una recopilación realizada por mí, por lo
tanto no te aseguro que nada de lo que leerás a
continuación está correcto.

Constanza Flores Valdivia.

Grupo 1. TDA pedíatrico
Grupo 2. TDA adulto
Grupo 3. Fractura mandibular
Grupo 4. Fractura
Panfacial
 Introudcción
El trauma dentoalveolar corresponde a una lesión traumática que afecta al diente
propiamente tal, y a las estructuras de soporte que lo rodean, consecutiva a un
impacto violento.
 Introudcción
Los factores de riesgo son:
- Edad
- Género
- Anomalías dento-maxilares
- Enfermedades neurológicas
- Alcoholismo y/o drogadicción
- Deportes Accidentes automovilísticos
- Violencia
- Actividades deportivas.
 Introudcción
Signos y síntomas:
- Dolor
- Inflamación
- Impotencia funcional
- Sangrado o hemorragia crevicular
- Desplazamiento de piezas dentarias
- Deformación de la arcada
- Pérdida de tejidos
Grupo 1. TDA pediatrico
INTRODUCCIÓN

• Toda lesión traumática debe tratarse oportunamente para evitar complicaciones.

• El tratamiento de los traumatismos dentoalveolares en niños es mas complicado ya que
presentan dos tipos de dentición, inestabilidad oclusal, una dentición en evolución y un
constante proceso de crecimiento y desarrollo máxilofacial.
• En menores de 5 años, los traumatismos que afecten a los labios, encías, lengua,
paladar, y las lesiones severas de los dientes, deben ser examinados por la posibilidad
de abusos y/o violencia intrafamiliar.
• En tales casos, el paciente debe también ser examinado por un odontopediatra de
urgencia o un cirujano bucal o máxilo-facial para diagnosticar lesiones y pronóstico de
los dientes primarios y permanentes.
• Es importante explicar a los padres que la dentición permanente puede sufrir
consecuencias de largo plazo que se pueden manifestar muchos años más tarde, en el
momento de la erupción de las incisivos permanentes (39).
Etiología

• En relación al trauma dentoalveolar, según lo reportado en la literatura, podemos decir:

• Entre el 4% y el 30% de los niños han sufrido algún traumatismo en los dientes
anteriores.
• En dentición permanente, los niños son más propensos a sufrir traumatismos que las
niñas, siendo la edad de mayor frecuencia de ocurrencia entre los 7 y 10 años.
• La lesión más frecuente en la dentición permanente es la fractura coronaria con un
51.9%, la causa más frecuente es la caída con un 35% y la caída en bicicleta con un
18% en los dientes permanentes jóvenes, siendo el lugar más común de ocurrencia del
accidente la calle (45%), seguida por el colegio(34%).
• En la dentición temporal las causas más frecuentes son por caída y golpes contra
objetos, habitualmente en la casa.
 FISIOPATOLOGÍA
• En la dentición temporal las causas más frecuentes son por caída y golpes contra
objetos , dependiendo del trauma conlleva a problemas fisiopatológicos donde son
muy importantes los controles radiográficos pues pueden aparecer imágenes
periapicales sugerentes de necrosis pulpar.

• Las alteraciones más comúnes que pueden presentarse son el cambio de color , esto
se debe a que, tras un traumatismo puede existir una hemorragia intrapulpar que
dé lugar a depósitos de hemosiderina como producto de degradación de la
hemoglobina. Esta hemosiderina va a penetrar en los túbulos dentinarios y a
provocar el cambio a una coloración grisácea en el diente temporal traumatizado.

• Estos traumas pueden a su vez afectar el diente permanente produciendo

hipoplasia del esmalte , con menor frecuencia están las malformaciones dentarias,
dientes impactados y trastornos de la erupción.
EPIDEMIOLOGÍA
• A nivel mundial su prevalencia es alta, siendo más frecuente en personas de cuidados
especiales.

• Según lo reportado entre el 4% y el 30% de los niños han sufrido algún TDA en los
dientes anteriores. En dentición permanente los niños son más propensos a sufrir TDA
que las niñas, siendo la edad de mayor frecuente entre los 7 y 10 años.

• Los diagnósticos de TDA más prevalentes en dentición primaria son lesiones a los tejidos
de soporte, como concusión y subluxación. En el caso de la dentición permanente se
reportan mayores prevalencias de lesiones a tejidos duros, específicamente fracturas
coronarias con un 51.9%, la causa más frecuente es la caída con un 35% y la caída en
bicicleta con un 18% siendo el lugar más común en la calle (45%) y el colegio (34%).

• En la mayoría de los estudios incluidos los pacientes presentan un diente afectado por
TDA y por lo general los dientes más afectados fueron los incisivos superiores.
 DIAGNÓSTICO

• Realizar un correcto examen clínico del paciente, en este debemos observar: heridas
extraorales , palpar esqueleto facial y alveolos, ver si existen anomalías en la oclusión,
injurias en mucosa oral o en las encías, comparar sitios sanos de los afectados por el
traumatismo , ver si existen desplazamientos y/o movilidad dentaria.

• Exámenes complementarios , lo más común es pedir radiografías periapicales , para así

observar el ápice del diente primario y germen del diente permanente , esto con el fin
de poder clasificar dicho traumatismo y buscar el mejor plan de tratamiento.
 Clasificación:
“Fractura Dentaria y/o Alveolar en Dentición Temporal”
Lesión Caracteristicas Rx

Fractura coronaria Fractura que puede comprometer esmalte y dentina pero sin una Se observa la relación entre la fractura y la cámara
no complicada exposición pulpar. pulpar.

Fractura coronaria Fractura coronaria de esmalte y dentina con exposición pulpar. Una radiografía es útil para determinar la extensión de
complicada la fractura y el grado de desarrollo radicular.

Fractura Compromiso de esmalte, dentina y estructura radicular. La pulpa En fracturas posicionadas lateralmente, se puede
corono-radicular puede o no estar expuesta, pueden haber fragmentos sueltos pero apreciar la extensión en relación al margen gingival.
adheridos. Mínimo a moderado desplazamiento.

Fractura radicular El fragmento coronario está móvil y puede o no estar desplazado. La fractura se ubica por lo general en el tercio medio
o apical de la raíz.

Fractura alveolar La fractura involucra el hueso alveolar. El segmento que contiene al Con la radiografía se evidencia la línea horizontal en
diente está móvil y, generalmente, desplazado. Movilidad del relación a los ápices de los dientes temporales y a
segmento y dislocación son hallazgos comunes. Se observa un sus sucesores permanentes. Una radiografía lateral
cambio oclusal debido a la desalineación del segmento alveolar puede también dar información sobre la relación entre
fracturado. El test de sensibilidad pulpar puede o no dar positivo. las dos denticiones y si el segmento está desplazado
hacia vestibular.
“Lesiones de estructuras de sostén”
“Lesiones de estructuras de sostén”
 Clasificación:

“Lesiones de estructuras de sostén”

Lesión Caracteristicas clínicas Rx

Concusión Sensibilidad al tacto. Sin datos relevantes, LP conservado.

No hay hemorragia ni movimiento.

Subluxación Movilidad pero sin desplazamiento, puede o no haber Sin datos relevantes, LP conservado.
hemorragia del surco.

Luxacion intrusiva Diente desplazado con mayor frecuencia en la tabla ósea LP aumentado en apical,
vestibular, o impactado en el germen del diente permanente.

Luxacion extrusiva Diente elongado y excesivamente móvil. El espacio periodontal aparece aumentado
apicalmente

Luxación lateral El diente está desplazado, generalmente en una dirección El aumento del espacio periodontal en apical, se
palatina/lingual. A menudo estará inmóvil. observa mejor en la radiografía oclusal.

Avulsión Diente totalmente fuera del alveolo. Solo para confirmar que no tenga segmentos
retenidos
Luxación lateral
Grupo 2. TDA adulto
INTRODUCCIÓN

Definiciones de trauma:

→ Cuando hablamos de trauma, estamos hablando de heridas, fracturas, luxaciones,

contusiones, hematomas y otras. Es decir, trauma es daño.

→ “Daño de nuestros tejidos u órganos provocado por energía actuando en forma aguda
o crónica”. Un tejido u órgano, así como cualquier objeto, es capaz de recibir un impacto
y absorber o disipar una cierta cantidad de energía. Si la energía que recibe es mayor, se
produce la ruptura, la herida, el desgarro, la fractura.

→ El trauma dentoalveolar se define como una lesión traumática que afecta al diente y a
los tejidos que lo rodean.
Diagnostico
Lesión Caracteristicas Rx

Fractura Fractura de esmalte o fractura esmaltedentina (E/D). La pulpa no se Tomar radiografías con las 3 angulaciones descritas
coronaria encuentra expuesta. El test de sensibilidad puede ser negativo previamente para descartar desplazamiento o fractura
no complicada inicialmente, indicando daño pulpar transitorio. Se debe monitorear la de la raíz. Tomar radiografía de laceraciones de
respuesta pulpar hasta que pueda realizarse un diagnóstico pulpar tejidos blandos en busca de fragmentos dentarios u
definitivo. otros cuerpos extraños.

Fractura Fractura involucra esmalte, dentina y la pulpa expuesta. Usualmente Tomar radiografías con las 3 angulaciones descritas
coronaria no se indican pruebas de sensibilidad pulpar, dado que la vitalidad de previamente para descartar desplazamiento o fractura
complicada la pulpa se puede visualizar. Los controles de seguimiento después del de la raíz. Se recomienda tomar radiografías de
tratamiento inicial, incluyen pruebas de sensibilidad para monitorear el laceraciones de labio o mejilla en busca de
estado de la pulpa. fragmentos dentarios u otros cuerpos extraños. El
grado de desarrollo radicular puede determinarse con
las radiografías.

Fractura La fractura involucra esmalte, dentina y estructura radicular; la pulpa Como en las fracturas radiculares, más de una
corono-radicular puede o no estar expuesta. Hallazgos adicionales pueden incluir: angulación radiográfica pueden ser necesarias para
segmentos móviles, pero aún adheridos. El test de sensibilidad detectar las líneas de fractura en la raíz. Se
generalmente es positivo. recomiendan 4 radiografías: oclusal, periapical en
posición ortoradial, periapical mesioradial y periapical
distoradial
Lesión Caracteristicas Rx

Fractura radicular El fragmento coronario puede estar móvil y desplazado. El diente La fractura involucra a la raíz del diente en un plano
puede estar sensible a la percusión. El test de sensibilidad puede dar horizontal o diagonal. Las fracturas que son en el
resultados negativos inicialmente, indicando un daño pulpar transitorio plano horizontal pueden ser detectadas generalmente
o permanente. Se recomienda monitorear el estado pulpar. Puede en la radiografía de 90º con el rayo central a través
aparecer una decoloración transitoria de la corona (rojo o gris). del diente. Este es el caso de las fracturas del tercio
cervical de la raíz. Si el plano de la fractura es más
diagonal, lo que es común en fracturas del tercio
apical, una vista oclusal es más adecuada para
mostrar la fractura, incluyendo aquellas ubicadas en
el tercio medio.

Fractura alveolar
Lesión Tratamiento

Fractura coronaria Si el fragmento dentario está disponible, éste puede reposicionarse con un sistema de adhesión (composite). La opción
no complicada de urgencia es cubrir la dentina expuesta con vidrio ionómero en forma temporal, o con una restauración permanente
usando agente adhesivo y resina compuesta. El tratamiento definitivo para una corona fracturada es la restauración con
materiales de restauración aceptados.

Fractura coronaria En pacientes jóvenes con raíces inmaduras, en proceso de formación, es conveniente preservar la vitalidad pulpar con
complicada un recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial. El hidróxido de calcio y Mineral Trioxide Aggregate (MTA-blanco) son
materiales apropiados para tales procedimientos. En pacientes adultos, la endodoncia puede ser el tratamiento de
elección,aunque el recubrimiento pulpar o la pulpotomía parcial también son opciones válidas. Si ha transcurrido mucho
tiempo desde el accidente y el tratamiento y la pulpa se encuentra necrótica, el tratamiento del conducto radicular está
indicado para mantener el diente. En fracturas coronarias extensas se debe tomar una decisión si es factible otro
tratamiento que no sea la extracción

Fractura corono-radicular Las recomendaciones de tratamiento son las mismas que para las fracturas complicadas de corona. En suma, puede
ser conveniente intentar estabilizar segmentos móviles del diente uniéndolos con resina (composite), al menos como
medida temporal hasta que se pueda proponer un tratamiento definitivo.

Fractura radicular

Fractura alveolar
Lesión Tratamiento

Fractura radicular Reposicionar, si está desplazado, el segmento coronario tan pronto como sea posible. Verificar posición
radiográficamente. Estabilizar el diente con una férula flexible* por 4 semanas. Si la fractura radicular está cerca de la
zona cervical, la estabilización es beneficiosa por un período más largo de tiempo (hasta 4 meses). Es aconsejable
controlar la cicatrización por al menos un año para determinar el estado de la pulpa. Si ocurre necrosis pulpar, se indica
tratamiento de conducto radicular del segmento coronario, hasta la línea de fractura, para conservar el diente.

Fractura alveolar Reposicionar cualquier fragmento y ferulizar. Estabilizar el segmento por 4 semanas.
Grupo 3. Fractura Mandibular
INTRODUCCIÓN:
https://surgeryreference.aofoundation.org/cmf/trauma/midface
CLÍNICA
Grupo 4. Fractura Panfacial
¿QUÉ ES?
 Fisiopatología/Etiología:
La gran mayoría de estas
fracturas están asociadas a
traumatismos de alta energía
cinética
Lo que determinan la presencia
de lesiones concomitantes que
pueden comprometer la vida
del paciente
PUNTUACION TEC SEGÚN GLASGOW

13-15 TEC Leve

9-12 TEC Moderado

Menor 8 TEC Severo

EPIDEMIOLOGÍA:
Estudio de la universidad de chile entre 2014-2017 la
fractura Panfacial equivale a 0,8% de fracturas del macizo
facial.

El 69% de los casos es por accidente automovilístico

La lesiones asociadas a nivel del globo ocular,

neuroencefalo, y la column cervical tienen una frecuencia
de entre el 18-45%

En el 50% de los casos son pacientes politraumatizados,

presentando lesiones asociadas
Diagnóstico

•Es importante realizar un examen integral del

estado neurológico del paciente, vía aérea y priorizar
lo que pueda poner en riesgo la vida
Al tratarse casi siempre de traumas de alta energía,
se debe considerar asociación con lesiones en otros
órganos y sistemas.
Será necesario usar herramientas complementarias
previa a la cirugía como la tomografía computarizada
y en caso de compromiso del nervio óptico la RM
 Clasificación
Fracturas del tercio superior, medio e inferior.

https://surgeryreference.aofoundation.org/cmf/trauma/midface
TRATAMIENTO
1. Verificar hemorragias internas, externas,
vía aérea, compromiso abdominal o
torácico. Una vez estabilizado continuar.
2. Toma de TC o RM según indiqué el cirujano
3. Exploración a cielo abierto
4. Reducción y fijación de las fracturas con
osteosintesis mediante placas y tornillos,
reemplazo de huesos con minútanos con
autoinjertos
5. Suturas que deben permanecer al menos 5
días.
 Complicaciones de las Fracturas Panfaciales
1. Lesiones en la columna cervical
2. Daño neurologico sentitvo motor
3. Necesidad de nuevas cirugías constructivas
e incluso trasplantes
4. Osteomelitis
5. Alteración de la oclusión dentaria