Fecha: 02-02-2023

Póliza: 340020069 - Empresa De Manten. Y Servicios Salfa Sa

Cuadro de Coberturas: Seguro Complementario
Vigencia: septiembre 2022

Este seguro opera en exceso del sistema de Salud previsional (Isapre o Fonasa), bienestar u otro
seguro adicional o convenio.
Monto máximo Reembolso: 500 UF Anual por asegurado.

Deducible Individual Deducible Familiar Deducible Máximo Deducible

x UF 0,5 UF 0,5

Deducible de la póliza: El deducible opera después que haya hecho uso de su sistema de SALUD.
Plazo máximo de presentación de gastos: 60 días.
(*) S.C.I.F: Gastos Sin Cobertura de Isapre o Fonasa.

I. AMBULATORIO
%Reembolso Tope Coberturas

Prestación SCIF (*) Libre Elección Bono Unidad Anual

Cirugía Ambulatoria 21% 70% 70% UF 25/a10
Consulta Bono Reembolso 60% 60% UF 0,35
Consulta Domicilio 60% UF 0,5/t17
Consulta Especialista 60% UF 0,5/t17
Consulta General 60% UF 0,5/t17
Consulta Médica Urgencia 60% UF 0,5/t17
Consulta Médica Urgencia Nocturna 60%/t7 60%/t8 60%/t9 UF 0,75/t19
Drogas Antineoplásicas 65% 65% 65% UF 13/a9
Drogas Inmunosupresoras 40% 40% 40% UF 100/a11
Drogas Oncológicas 40% 40% 40% UF 100/a11
Exámenes Imagenología Amb 18%/t10 60%/t11 60%/t12
Exámenes Laboratorio Amb 18%/t10 60%/t11 60%/t12
Fonoaudiología 18% 60% 60% UF 60/a3
Inmunomoduladores 65% 65% 65% UF 13/a9
Kinesiología 18% 60% 60% UF 60/a3
Medicamentos 65% 65% 65% UF 13/a9
Medicamentos antineoplásicos genericos 100% 100% 100%
Medicamentos Bioequivalentes 65% 65% 65% UF 13/a9
Medicamentos Bioequivalentes Genéricos 100% 100% 100%
Medicamentos Bioequivalentes Marca Int 40% 40% 40% UF 13/a9
Medicamentos Bioequivalentes Marca Nac 65% 65% 65% UF 13/a9
Medicamentos Genéricos 100% 100% 100%
Medicamentos inmunomoduladores genericos 100% 100% 100%
Medicamentos Inmunosupresores genericos 100% 100% 100%
Medicamentos Marca Internacional 40% 40% 40% UF 13/a9
Medicamentos Marca Nacional 65% 65% 65% UF 13/a9
Medicina Física Y Rehabilitación 18% 60% 60% UF 60/a3
Procedimientos Diagnóstico Amb 18%/t10 60%/t11 60%/t12
Procedimientos Terapéuticos Amb 18%/t10 60%/t11 60%/t12
Tratamiento Drogas y Alcohol 80% 80% 80% UF 2 UF 25/a2
La aplicación del seguro vía I-MED no necesariamente implica la aceptación de la cobertura del diagnóstico.

Este documento es sólo un informativo y no constituye certificado cobertura de seguros. Para más detalles sobre las coberturas, exclusiones,
términos y condiciones, consultelas Condiciones Particulares y Generales de la póliza.
II. AMBULATORIO I_MED
%Reembolso Tope Coberturas

Prestación Bono Unidad Anual

I-MED Cirugía Ambulatoria 70% UF 25/a10
I-MED Consulta Especialista 60% UF 0,5/t17
I-MED Consulta General 60% UF 0,5/t17
I-MED Consulta Médica Urgencia 60% UF 0,5/t17
I-MED Exámenes Imagen. Amb Alto Costo 60%
I-MED Exámenes Imagenología Amb 60%/t12
I-MED Exámenes Laboratorio Amb 60%/t12
I-MED Fonoaudiología 60% UF 60/a3
I-MED Kinesiología 60% UF 60/a3
I-MED Medicina Física Y Rehabilitación 60% UF 60/a3
I-MED Procedimientos Diagnóstico Amb 60%/t12
La aplicación del seguro vía I-MED no necesariamente implica la aceptación de la cobertura del diagnóstico.

III. HOSPITALARIO
%Reembolso Tope Coberturas

Prestación SCIF (*) Libre Elección Bono Unidad Anual

Convenio Día Cama 100% 100% 100% UF 300/a5
Convenio Honorarios Médicos 100% 100% 100% UF 300/a5
Convenio Serv. Hospitalarios 100% 100% 100% UF 300/a5
Día Cama Incubadora 24%/t1 80%/t2 80%/t3 UF 3/t16
Día Cama Intermedio 24%/t13 80%/t14 80%/t15 UF 3/t16
Día Cama Medicina 24%/t1 80%/t2 80%/t3 UF 3/t16
Día Cama Pluripersonal 0%/t4 0%/t5 0%/t6 UF 3/t16
Día Cama Recuperación 24%/t1 80%/t2 80%/t3 UF 3/t16
Día Cama Sala Cuna 24%/t1 80%/t2 80%/t3 UF 3/t16
Día Cama Uti/Uci 24%/t13 80%/t14 80%/t15 UF 100/t18/a4
Hp Derecho Pabellón 24%/t13 80%/t14 80%/t15 UF 100/t18/a4
Hp Exámenes de Imagenología 24%/t13 80%/t14 80%/t15 UF 100/t18/a4
Hp Exámenes de Laboratorio 24%/t13 80%/t14 80%/t15 UF 100/t18/a4
Hp Honorarios Médico Quirúrgicos 24%/t13 80%/t14 80%/t15 UF 100/t18/a4
Hp Materiales e Insumos 24%/t13 80%/t14 80%/t15 UF 100/t18/a4
Hp Medicamentos Hospitalarios 24%/t13 80%/t14 80%/t15 UF 100/t18/a4
Hp Procedimientos de Diagnóstico 24%/t13 80%/t14 80%/t15 UF 100/t18/a4
Trasplante Donante Post Mortum 30% 100% 100% UF 20
Trasplante Donante Vivo 30% 100% 100% UF 30
Tratamiento Esterilidad 30% 100% 100% UF 10/a8
Tratamiento Fertilidad e Infertilidad 30% 100% 100% UF 10/a8

Este documento es sólo un informativo y no constituye certificado cobertura de seguros. Para más detalles sobre las coberturas, exclusiones,
términos y condiciones, consultelas Condiciones Particulares y Generales de la póliza.
IV. MATERNIDAD
%Reembolso Tope Coberturas

Prestación SCIF (*) Libre Elección Bono Evento Anual

Aborto Natural 30% 100% 100% UF 10
Cesárea 30% 100% 100% UF 30
Complicaciones del Embarazo 30% 100% 100% UF 10
Convenio Aborto No Voluntario 100% 100% 100% UF 10 UF 300/a5
Convenio Cesárea 100% 100% 100% UF 30 UF 300/a5
Convenio Parto Normal 100% 100% 100% UF 20 UF 300/a5
Parto Múltiple Cesárea 30% 100% 100% UF 45
Parto Múltiple Normal 30% 100% 100% UF 30
Parto Normal 30% 100% 100% UF 20
Para Partos múltiples se considera el pago del % del tope por cada hijo adicional nacido vivo, según lo
establecido en las Condiciones Particulares de Póliza.

V. OTROS GASTOS
%Reembolso Tope Coberturas Límite

Prestación SCIF (*) Libre Elección Bono Evento Anual Evento

Audífonos 60% 60% 60% UF 20/a7
Cirugía Láser Ocular 18% 60% 60% UF 5 2
Deducible Catastrófico 40% 80% 80%
Mamografía Preventiva 18% 60% 60% UF 1
Ópticos Cristales 60% 60% 60% UF 2/a1
Ópticos Marcos 60% 60% 60% UF 2/a1
Órtesis 60% 60% 60% UF 20/a7
Prótesis 60% 60% 60% UF 20/a7
Transporte Terrestre 24% 80% 80% UF 50
La aplicación del seguro vía I-MED no necesariamente implica la aceptación de la cobertura del diagnóstico.

VI. OTROS GASTOS I_MED

%Reembolso Tope Coberturas

Prestación SCIF (*) Libre Elección Bono Anual

I-MED Ópticos Cristales 60% 60% 60% UF 2/a1
La aplicación del seguro vía I-MED no necesariamente implica la aceptación de la cobertura del diagnóstico.

VII. SALUD MENTAL

%Reembolso Tope Coberturas

Prestación SCIF (*) Libre Elección Bono Unidad Anual

Hospitalización Psiquiátrica 80% 80% 80% UF 2 UF 25/a2
Sesión Psicológica 60% 60% 60% UF 0,5 UF 10/a6
Sesión Psicopedagogo 60% 60% 60% UF 0,5 UF 10/a6
Sesión Psiquiátrica 60% 60% 60% UF 0,5 UF 10/a6
La aplicación del seguro vía I-MED no necesariamente implica la aceptación de la cobertura del diagnóstico.

VIII. SALUD MENTAL I_MED

%Reembolso Tope Coberturas

Prestación Bono Unidad Anual

I-MED Sesión Psicológica 60% UF 0,5 UF 10/a6
I-MED Sesión Psiquiátrica 60% UF 0,5 UF 10/a6
La aplicación del seguro vía I-MED no necesariamente implica la aceptación de la cobertura del diagnóstico.

Este documento es sólo un informativo y no constituye certificado cobertura de seguros. Para más detalles sobre las coberturas, exclusiones,
términos y condiciones, consultelas Condiciones Particulares y Generales de la póliza.
 Nro Prestación
a(1) Hospitalización Psiquiátrica, Tratamiento Drogas y Alcohol
a(2) I-MED Ópticos Cristales, Ópticos Cristales, Ópticos Marcos
Día Cama Uti/Uci, Hp Derecho Pabellón, Hp Exámenes de Imagenología, Hp
a(3) Exámenes de Laboratorio, Hp Honorarios Médico Quirúrgicos, Hp Materiales e
Insumos, Hp Medicamentos Hospitalarios, Hp Procedimientos de Diagnóstico
Fonoaudiología, I-MED Fonoaudiología, I-MED Kinesiología, I-MED Medicina Física
a(4)
Y Rehabilitación, Kinesiología, Medicina Física Y Rehabilitación
a(5) Audífonos, Órtesis, Prótesis
I-MED Sesión Psicológica, I-MED Sesión Psiquiátrica, Sesión Psicológica, Sesión
a(6)
Psicopedagogo, Sesión Psiquiátrica
a(7) Tratamiento Esterilidad, Tratamiento Fertilidad e Infertilidad
Convenio Aborto No Voluntario, Convenio Cesárea, Convenio Día Cama, Convenio
a(8)
Honorarios Médicos, Convenio Parto Normal, Convenio Serv. Hospitalarios
Drogas Antineoplásicas, Inmunomoduladores, Medicamentos, Medicamentos
Bioequivalentes, Medicamentos Bioequivalentes Marca Int, Medicamentos
a(9)
Bioequivalentes Marca Nac, Medicamentos Marca Internacional, Medicamentos
Marca Nacional
a(10) Drogas Inmunosupresoras, Drogas Oncológicas
a(11) Cirugía Ambulatoria, I-MED Cirugía Ambulatoria

CONDICIONES COBERTURAS DE SALUD

Prestadores
Isapre Prestadores Reembolso Tope
Preferentes
T1 Reembolso Directo Todas RED PUBLICA 30%
T2 Reembolso Sobre
Todas RED PUBLICA 100%
Isapre
T3 Reembolso Sobre
Todas RED PUBLICA 100%
Bono Isapre
CLINICA DAVILA 30%
HOSP. CLINICO U. DE
30%
CHILE
CLINICA LA PORTADA
30%
DE ANTOFAGASTA
CLINICA FUSAT 30%
CLINICA IQUIQUE 30%
CLINICA
UNIVERSITARIA DE 30%
T4 Reembolso Directo Todas CONCEPCION
CLINICA ISAMEDICA
30%
S.A.
CLINICA ATACAMA 30%
CLINICA EL LOA 30%
CLINICA ELQUI 30%
CLINICA CIUDAD DEL
30%
MAR
CLINICA INTEGRAL
30%
RANCAGUA

Este documento es sólo un informativo y no constituye certificado cobertura de seguros. Para más detalles sobre las coberturas, exclusiones,
términos y condiciones, consultelas Condiciones Particulares y Generales de la póliza.
 CLINICA DAVILA 100%
HOSP. CLINICO U. DE
100%
CHILE
CLINICA LA PORTADA
100%
DE ANTOFAGASTA
CLINICA FUSAT 100%
CLINICA IQUIQUE 100%
CLINICA
UNIVERSITARIA DE 100%
T5 Reembolso Sobre CONCEPCION
Todas
Isapre
CLINICA ISAMEDICA
100%
S.A.
CLINICA ATACAMA 100%
CLINICA EL LOA 100%
CLINICA ELQUI 100%
CLINICA CIUDAD DEL
100%
MAR
CLINICA INTEGRAL
100%
RANCAGUA
CLINICA DAVILA 100%
HOSP. CLINICO U. DE
100%
CHILE
CLINICA LA PORTADA
100%
DE ANTOFAGASTA
CLINICA FUSAT 100%
CLINICA IQUIQUE 100%
CLINICA
UNIVERSITARIA DE 100%
T6 Reembolso Sobre CONCEPCION
Todas
Bono Isapre
CLINICA ISAMEDICA
100%
S.A.
CLINICA ATACAMA 100%
CLINICA EL LOA 100%
CLINICA ELQUI 100%
CLINICA CIUDAD DEL
100%
MAR
CLINICA INTEGRAL
100%
RANCAGUA
CLINICA DAVILA 90%
HOSP. CLINICO U. DE
90%
CHILE
CLINICA LA PORTADA
90%
DE ANTOFAGASTA
CLINICA FUSAT 90%
CLINICA IQUIQUE 90%
CLINICA
UNIVERSITARIA DE 90%
CONCEPCION
T7 Reembolso Directo Todas CLINICA ISAMEDICA
90%
S.A.
CLINICA ATACAMA 90%
CLINICA EL LOA 90%
CLINICA ELQUI 90%
CLINICA CIUDAD DEL
90%
MAR
CLINICA INTEGRAL
90%
RANCAGUA
INSTITUTO DE
90%
RADIOMEDICINA

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términos y condiciones, consultelas Condiciones Particulares y Generales de la póliza.
 CLINICA DAVILA 90%
HOSP. CLINICO U. DE
90%
CHILE
CLINICA LA PORTADA
90%
DE ANTOFAGASTA
CLINICA FUSAT 90%
CLINICA IQUIQUE 90%
CLINICA
UNIVERSITARIA DE 90%
CONCEPCION
T8 Reembolso Sobre
Todas CLINICA ISAMEDICA
Isapre 90%
S.A.
CLINICA ATACAMA 90%
CLINICA EL LOA 90%
CLINICA ELQUI 90%
CLINICA CIUDAD DEL
90%
MAR
CLINICA INTEGRAL
90%
RANCAGUA
INSTITUTO DE
90%
RADIOMEDICINA
CLINICA DAVILA 90%
HOSP. CLINICO U. DE
90%
CHILE
CLINICA LA PORTADA
90%
DE ANTOFAGASTA
CLINICA FUSAT 90%
CLINICA IQUIQUE 90%
CLINICA
UNIVERSITARIA DE 90%
CONCEPCION
T9 Reembolso Sobre
Todas CLINICA ISAMEDICA
Bono Isapre 90%
S.A.
CLINICA ATACAMA 90%
CLINICA EL LOA 90%
CLINICA ELQUI 90%
CLINICA CIUDAD DEL
90%
MAR
CLINICA INTEGRAL
90%
RANCAGUA
INSTITUTO DE
90%
RADIOMEDICINA
INSTITUTO DE
T10 Reembolso Directo Todas 100%
RADIOMEDICINA
T11 Reembolso Sobre INSTITUTO DE
Todas 100%
Isapre RADIOMEDICINA
T12 Reembolso Sobre INSTITUTO DE
Todas 100%
Bono Isapre RADIOMEDICINA

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 CLINICA DAVILA 30%
HOSP. CLINICO U. DE
30%
CHILE
CLINICA LA PORTADA
30%
DE ANTOFAGASTA
RED PUBLICA 30%
CLINICA FUSAT 30%
CLINICA IQUIQUE 30%
CLINICA
UNIVERSITARIA DE 30%
T13 Reembolso Directo Todas
CONCEPCION
CLINICA ISAMEDICA
30%
S.A.
CLINICA ATACAMA 30%
CLINICA EL LOA 30%
CLINICA ELQUI 30%
CLINICA CIUDAD DEL
30%
MAR
CLINICA INTEGRAL
30%
RANCAGUA
CLINICA DAVILA 100%
HOSP. CLINICO U. DE
100%
CHILE
CLINICA LA PORTADA
100%
DE ANTOFAGASTA
RED PUBLICA 100%
CLINICA FUSAT 100%
CLINICA IQUIQUE 100%
CLINICA
T14 Reembolso Sobre UNIVERSITARIA DE 100%
Todas
Isapre CONCEPCION
CLINICA ISAMEDICA
100%
S.A.
CLINICA ATACAMA 100%
CLINICA EL LOA 100%
CLINICA ELQUI 100%
CLINICA CIUDAD DEL
100%
MAR
CLINICA INTEGRAL
100%
RANCAGUA
CLINICA DAVILA 100%
HOSP. CLINICO U. DE
100%
CHILE
CLINICA LA PORTADA
100%
DE ANTOFAGASTA
RED PUBLICA 100%
CLINICA FUSAT 100%
CLINICA IQUIQUE 100%
CLINICA
T15 Reembolso Sobre UNIVERSITARIA DE 100%
Todas
Bono Isapre CONCEPCION
CLINICA ISAMEDICA
100%
S.A.
CLINICA ATACAMA 100%
CLINICA EL LOA 100%
CLINICA ELQUI 100%
CLINICA CIUDAD DEL
100%
MAR
CLINICA INTEGRAL
100%
RANCAGUA

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términos y condiciones, consultelas Condiciones Particulares y Generales de la póliza.
 CLINICA DAVILA UF 4,5
HOSP. CLINICO U. DE
UF 4,5
CHILE
CLINICA LA PORTADA
UF 4,5
DE ANTOFAGASTA
CLINICA FUSAT UF 4,5
CLINICA IQUIQUE UF 4,5
T16 Tope CLINICA
(monto)/Unidad Todas UNIVERSITARIA DE UF 4,5
(Prestación) CONCEPCION
CLINICA ISAMEDICA
UF 4,5
S.A.
CLINICA ATACAMA UF 4,5
CLINICA EL LOA UF 4,5
CLINICA ELQUI UF 4,5
CLINICA CIUDAD DEL
UF 4,5
MAR
T17 Tope
(monto)/Unidad Fonasa Resto UF 500
(Prestación)
CLINICA DAVILA UF 500
HOSP. CLINICO U. DE
UF 500
CHILE
CLINICA LA PORTADA
UF 500
DE ANTOFAGASTA
RED PUBLICA UF 500
CLINICA FUSAT UF 500
CLINICA IQUIQUE UF 500
CLINICA
T18 Tope
UNIVERSITARIA DE UF 500
(monto)/Beneficiario Todas
CONCEPCION
(Anual)
CLINICA ISAMEDICA
UF 500
S.A.
CLINICA ATACAMA UF 500
CLINICA EL LOA UF 500
CLINICA ELQUI UF 500
CLINICA CIUDAD DEL
UF 500
MAR
CLINICA INTEGRAL
UF 500
RANCAGUA

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 CLINICA LAS CONDES UF ,5
CLINICA DAVILA UF 500
HOSP. CLINICO U. DE
UF 500
CHILE
CLINICA UC SAN
CARLOS DE UF ,5
APOQUINDO
CLINICA LA PORTADA
UF 500
DE ANTOFAGASTA
CLINICA ALEMANA UF ,5
CLINICA FUSAT UF 500
CLINICA IQUIQUE UF 500
T19 Tope
(monto)/Unidad Todas CLINICA
(Prestación) UNIVERSITARIA DE UF 500
CONCEPCION
CLINICA ISAMEDICA
UF 500
S.A.
CLINICA ATACAMA UF 500
CLINICA EL LOA UF 500
CLINICA ELQUI UF 500
CLINICA CIUDAD DEL
UF 500
MAR
CLINICA INTEGRAL
UF 500
RANCAGUA
INSTITUTO DE
UF 500
RADIOMEDICINA

CONVENIOS DE PÓLIZA
Convenio Estado de cobertura
Legal Chile Incluido
Clínica Bicentenario Incluido
Convenio Clínica Dávila Incluido
Cruz Verde Incluido
Clínica del Valle Incluido
Labocenter S.A. Incluido
CEO Laser Incluido
Convenio Fusat Incluido
CLINICA ISAMEDICA Incluido
Orienta Incluido
Hospital Clínico U. de Chile Incluido
Convenio dental CCAF La Araucana Incluido
Optica Place Vendome Incluido
Grupo Odont.Palma y Naranjo
Incluido
(OMNIA)

EXCLUSIONES
Las Condiciones generales se encuentran incorporadas al depósito de pólizas de la Comisión para el Mercado
Financiero.
Las exclusiones de la cobertura se encuentran detalladas en las Condiciones Generales y Particulares de la póliza.

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