Fisioterapia

Fisioterapia cardiopulmonar
cardiopulmonar
Maestro: Fernando Segura Martínez

Alumna: Anamary López Robles

Fecha:09/09/2023

Trabajo: Portafolio primer parcial

 APARATO RESPIRATORIO
Función primordial: Llevar a cabo la respiración mediante estructuras y
mecanismos fisiológicos
La respiración se divide en 4 diferentes fases (fases de la respiración):
1. Ventilación
2. Hematosis
3. Transporte de gases
4. Respiración celular
RESPIRACION EXOGENA
1- Ventilación: Intercambio de aire que existe entre la atmosfera los
pulmones (Cuando metemos aire y sacamos aire)
2- hematosis o difusión de gases: Fenómeno en donde se lleva a cabo el
intercambio de gases a través de membrana alveolocapilar
- Alveolo = Unidad anatomofuncional del sistema respiratorio
- Unión del alveolo con su capilar = Unidad de intercambio gaseoso
• Entra a través del alveolo oxígeno y sale CO2 a través de la membran
alveolocapilar
➢ El aire llega al alveolo
➢ El aire atraviesa el oxígeno a través de la membrana alveolocapilar
- Estamos rodeados aproximadamente de 10,000 toneladas de aire
El aire está conformado por gases:
Oxigeno (02)
Vapor de agua
Nitrógeno (N2)
Dióxido de carbono (CO2)
Gases nobles

El aire este compuesto en un 100%, que se divide en:

21% 78% 1% 4%
Oxigeno nitrógeno CO2, vapor de Respiración
agua y gases celular
nobles

3- Transporte de gases
- Cuando una vez que difunde el oxígeno, se llega a pegar al eritrocito en
donde está la hemoglobulina, para que así el oxígeno pueda desplazarse al
cuerpo (viaja el oxígeno en sangre)
• Eritrocitos = su parte importante es la hemoglobulina (unidades 1,2,3,4)

• 99% de oxígeno se difunde en la hemoglobulina

- Una vez que viaja el oxígeno, llega a la célula y se empieza a difundir entre la
membrana celular y se pega a la mitocondria

RESPIRACIÓN ENDOGENA
4- Respiración celular
• Cadena respiratoria o cadena de transporte de electrones =
- mediante el cual el oxígeno es metabolizado en la célula (mitocondria) para
formar 2 principales compuestos (Agua o H2O y energía o ATP)

Agua se forma Energía se forma

A nivel del complejo 4 (H2 + O2 = En el complejo 5 (ADP + P = ATP)
H2O)
- PRINCIPALES PRODUCTOS DE LA RESPIRACIÓN = ATP

Embriología
• -4ta SDG-
- Se empieza a diferenciar como un embrión (cigoto - embrión) y sus 3 capas
germinales se van a diferenciar en un intestino primitivo (que se va a dividir
en 3 partes: anterior, media, posterior)
- En su parte anterior (intestino anterior) se va a formar un divertículo
respiratorio (esbozo pulmonar), es decir, una evaginación de la pared
ventral del intestino anterior
- El factor de transcripción TBX4 determina la localización del esbozo,
así como induce formación, crecimiento continuo y diferenciación pulmonar

- El aparato respiratorio se va a originar del endodermo y mesodermo en

la parte anterior del intestino primitivo
- El mesodermo y endodermo se unen y dan lugar al intestino primitivo y
aparato respiratorio (aparato respiratorio y gastrointestinal)
• El divertículo se extiende en dirección caudal y se separa del intestino
anterior a través del tabique traqueoesofágico
 ETAPAS DEL DESARROLLO PULMONAR
fase Edad gestacional Principales eventos
Embrionaria 4 semanas Desarrollo de las vías áreas mayores
Pseudoglandular 7-17 semanas • Aparición de circulación
pulmonar(vasculogénesis)
• Desarrollo del árbol bronquial hasta
nivel de bronquiolos terminales
(preacinar) (formación de la zona de
conducción)
• Crecimiento vascular sigue al de la VA
Canicular 17-27 semanas • Formación de acinos
• Crecimiento del lecho capilar
(angiogenésis)
• Diferenciación epitelial, aparece el
surfactante (formación de la zona
respiratoria)
Sacular 28-36 semanas • Toda la etapa respiratoria se va
madurando más (ej: se diferencias más
los sacos alveolares, creciendo, etc.)
• Formación de los espacios aéreos
transitorios
• Depósitos fibras elásticas en futuros
septos secundarios
Alveolar 36 semas/ 2-3 años • Maduración estructural alveolar
• Aparición de septos secundarios,
formación de alveolos
Maduración macro 0-3 años • Adelgazamiento de la pared
vascular interalveolar, fusión de bicapa capilar
a una angular
Hiperplasia activa 0-7 años • Aumenta el número de alvéolos (se
multiplican) poco cambio en su tamaño
Hipertrofia 1-18 años • Aumento del tamaño alveolar, con
crecimiento celular mayor al corporal
(junto la caja torácica)
 Las vías respiratorias fisiológicamente se dividen en dos zonas:
zona inicia termina
Zona de conducción En la nariz cuando entra Bronquiolos
el aire, y lo terminales
va a conducir
Zona respiratoria Bronquiolos respiratorios En alveolos y empieza
el proceso de hematosis

FASE CANICULAR
- Acino: Unidad respiratoria ventilada por un bronquiolo terminal (toda la
zona
- distal = bronquilos respiratorios, conjunto de alveolos, sacos alveolares,
bronquiolos)
Factor surfactante: Sustancia que evita que el alveolo colapse
fase microvascular: Los capilares que están alrededor del alveolo, van creciendo
y se van adelgazando para que el intercambio de gases sea más efectivo (no importa
tanto)

FASE HIPERPLASIA ACTIVA

- Se encuentran entre 300-350 millones de alveolos por pulmón
- A los 7 años se forma aproximadamente 95% de los alveolos
- Después de los 7 años el pulmón de un niño es muy parecido a un adulto

División de los bronquiolos

Bronquiolos de la zona de conducción: bronquiolos terminales (5ta a 16ta
generación)
Bronquiolos de zona respiratoria: bronquiolos respiratorios (17ma a 23
generación)

Capas embrionarias/germinales
Endodermo: forma el epitelio respiratorio (revestimiento interno de la laringe,
tráquea y bronquios)
Mesodermo: forma los componentes, cartilaginoso, muscular y conectivo de la
tráquea que circundan en el intestino anterior

Vías respiratorias
Revestidas de mucosa (todo revestimiento interno de las vías respiratorias): y va a
estar formada por 3:
Epitelio Cilíndrico, ciliado, pseudoestratificado,
 células caliciformes, células basales,
células indiferenciadas, células de
Kulchitsky Recubierto por moco: fase
gel, fase sol
Membrana basal o lamina Formado por Colágeno tipo IV y
lipoproteínas
corion Formado por Colágeno, fibras elásticas,
fibras reticulares, vasos, nervios y
células (neutrófilos, linfocitos,
eosinófilos, basófilos, macrófagos,
mastocitos)

- Células caliciformes: células que se encargan de producir moco

- Células basales: células que se pueden diferenciar de otras
- Células epiteliales y caliciformes = son las células más importantes
Para moverse, se mueven y salen hacía arriba por medio de las células
Epiteliales
Fases del moco
Fase gel (arriba) Fase sol (abajo)
Sirve para retener partículas extrañas Fase acuosa del moco
(virus, bacterias, polvo) (se pega)
Cilios se desplazan Cilios se desplazan con mayor
más lentos velocidad

En la fase sol, al ser más acuosa permite que el cilio se desplace a mayor velocidad y
al haber un adecuado desplace = se junta con la fase gel para desplazarse hacia
afuera
MOCO NO ES LO MISMO QUE MUCOSA (Moco forma una parte pequeña de
la mucosa, mucosa es más grande)
En los bronquios respiratorios cambia configuración de las células:
Epitelio cuboideo ciliado Células clara
El epitelio cilíndrico se aplana y se Es el reemplazo de las células
vuelve como cubo caliciformes
X Produce moco y surfactante
bronquiolar

Nariz
Formada por:
Vestíbulo: Comprende orificios nasales externos y llega hasta los cornetes,
constituyendo la primera barrera defensa, a merced de folículos pilosos (vibrisas)
vía nasal principal: Se extiende desde los cornetes hasta la parte posterior o
coanas
estructura
• exterior: narinas
 • entre medio: cornetes nasales
• interior: coanas

3 funciones principales de la nariz: Filtrar, humedecer o humidificar y

calentar el aire
- Humidificar el aire, limpiarlo de impurezas y calentarlo
Tiene:
- Forma de una pirámide triangular, un vértice y una base
- 2 caras laterales fijas en su parte superior descansan sobre el hueso, móviles
en su parte inferior (alas de la nariz)
- 1 cara posterior representada por 2 canales que se comunican con las
cavidades nasales
- 3 bordes: 2 laterales y 1 anterior (dorso de la nariz o tabique nasal)
- Tabique nasal divide a la nariz en 2 partes (fosa nasal izq y derecha)

DATOS DE DIFICULTAD REPIRATORIA EN NIÑOS

Aleteo nasal, tiraje intercostal (se empiezan a marcar los músculos en las
costillas), retracción xifoidea y la retracción supraclavicular (arriba de la
clavícula se sume), disuasión toracoabdominal (se expande y se mueve
como ola)
Respiración normal = costo diafragmática

configuración interna de la nariz

contas de dos partes:
Vestíbulo vía nasal principal
Comprende orificios nasales También llamados fosas nasales o
externos, es una zona queratinizada, conducto nasal
constituyendo la primera barrera Se extiende desde los cornetes
defensa, a merced de folículos hasta la parte posterior del tabique
pilosos (vibrisas) nasal o coanas
X Inicia en las narinas y termina en
las coanas

Coanas
Son los orificios por donde las fosas nasales comunican con la faringe y en la que
desemboca la tuba faringotimpanica (faringe y timpano- conexión directa con la
nariz, faringe y oído)
septo nasal:
- Divide a la nariz
- Lamina perpendicular del etmoides
- Vómer
- Cartílago vomeronasal y septal
- Cresta del hueso maximal
 - Cresta del hueso palatino
Rinoscopia = ver las fosas nasales internas (se ve nomás el cornete nasal
inferior)

vascularización de las cavidades nasales

- Forman una amplia red por sus anastomosis entre sí, lo que permite
calentar el aire inspirado creando el = Plexo de Kiesselbach
- Plexo de Kiesselbach = Es el plexo de la nariz más importante (conjunto de
todos los vasos sanguíneos que se encuentran en la vía nasal principal)

tipos de sangrados:
Epitaxis o hemorragia Hemoptoicos o Hematemesis
nasal hemoptisis
Todo sangrado que Son trazas de flema con Es vómito de sangre
proviene de la nariz sangre o flema roja y se
produce porque ya hay
una lesión en los
alveolos
X Sangrado por el plexo de Se debe por el
kiesselbach sangrado del tubo
digestivo

ESTRUCTURAS QUE ENTRAN EN CONTACTO

Senos paranasales
(para = a un lado de) (seno = cavidad)
Son cavidades en los huesos del cráneo y de la cara
- Se caracterizan por su abertura a las cavidades nasales, su revestimiento
mucoso y su contenido áreo
- 4 principales = Senos maxilares (más importante), senos frontales, senos
etmoidales, senos esfenoidales (8 senos)

SENO MAXILAR
• Visible en radiografía
 • La infección lo vuelve opaco, a veces se observan niveles líquidos
• Por la cercanía con las cavidades nasales y los dientes se puede infectar
• La situación alta de ostium (no en declive) favorece la retención de
secreciones purulentas
• Cuando hay una infección se ve de color blanco, pero normalmente son de
color negro
SENO FRONTAL
• Visible en radiografía
• Su ostium está en declive, favorece el drenaje de sus secreciones a la cavidad
nasal.
• Es el que drena más el moco hacia la nariz.
DESEMBOCADURA DE LOS SENOS PARANASALES
• Meato superior: seno esfenoidal y etmoidal
• Meato medio: seno frontal y seno maxilar
• Meato inferior: conducto nasolagrimal
- Conducto naso lagrimal es el conducto de la nariz con el lagrimal
- Neumatizadas se refiere que está lleno de aire
FARINGE
Cavidad de 12 - 15 cm de longitud. Se limita cranealmente con la cavidad nasal y
caudalmente con la laringe. Su pared está formada por una membrana mucosa,
fibras musculares y tejido conjuntivo.
- Se divide en Epifaringe (arriba de), Mesofaringe (la mitad) e Hipofaringe
(debajo)
• Epifaringe: Parte más superior conecta mediante las tubas faringo
timpánicas, con el oído medio y en sus paredes se encuentran los adenoides
(tejido linfoide que nos ayudan en contra las infecciones).
• Mesofaringe: Porción intermedia, conecta las cavidades oral y nasal y en
sus paredes se encuentran las amígdalas (tejido linfoide que nos ayudan en
contra las infecciones).
• Hipofaringe: (laringofaringe) situada entre la base de la lengua y el
esofago.
• Epiglotis: (te protege para que no broncoaspirar) se encuentra en la
laringofaringe
LARINGE
Órgano principal de la fonación por la presencia de cuerdas vocales, falsas y
verdaderas, entre las que se ubica la glotis
- Está localizada entre la base de la lengua y tráquea y gracias a epiglotis
protege de la aspiración de sustancias, incomunicado la tráquea y esófago
Durante la tos, la laringe interviene, primero abriendo las cuerdas vocales para la
entrada de aire, después, cerrando la glotis al tiempo que se contraen los músculos
espiratorios para finalmente, abrir la glotis y permitir la salida explosiva de aire.
 Gracias a las cuerdas vocales verdaderas se producen la voz y las falsas son de
soporte para las vocales verdaderas

- La glotis conecta la cavidad oral con la zona respiratoria, y la epiglotis hace

que evite el paso de los alimentos hacia las vías respiratorias. Y es el espacio
que está entre las cuerdas vocales.
- Al toser y comer las vías respiratorias se cierra la lengüeta que es la epiglotis
tanto como las cuerdas vocales para poder pasarlo por el esófago.
Principales músculos inspiratorios:
- Diafragma e Intercostales externos
Principales músculos espiratorios:
- Abdominales: Oblicuos, transversos y recto anterior. Intercostales internos
Principales músculos inspiratorios accesorios:
- Trapecio, Escalenos, Dorsal Anchos, ECMS, Pectorales, Serratos (A y P)
Músculos facilitadores de fase:
- Faríngeos y laríngeos

ASPECTOS IMPORTANTES DE LA LARINGE

Mide 4.5 cm alto, 3-4 de ancho
Más ancha en el hombre
Constituida por cartílagos, articulaciones, ligamentos, músculos y mucosa
TIPOS DE CARTILAGO
Cartílagos laríngeos
3 impares
- Tiroideo
- Cricoideo
- Epiglotis
3 pares
- Aritenoides
- Corniculados
- Cuneiformes
TRAQUEA
Comienza borde inferior laringe, bajo el cartílago cricoides a la altura de C6 y se
prolonga hacia abajo por delante del esófago hasta la altura de T5, donde se divide
en los dos bronquios principales
- La glándula tiroides se sitúa de forma anterolateral a la tráquea, en su parte
superior
- Conducto en forma de herradura constituido por 15-20 cartílagos hialinos
proporcionan la elasticidad a la tráquea
- Dispone de 1 refuerzo: la Carina (es donde se divide la tráquea en dos
bronquios, derecho o izquierdo)
- Contiene al músculo traqueal
- Bronquios principales derecho: vertical, más amplio y corto
 RAMIFICACION BRONQUIAL
Bronquios principales o primarios o de primera generación
Bronquios lobares o secundarios o de segunda generación:
- Bronquio principal derecho: B lóbulo superior, medio e inferior
- Bronquio principal izquierdo: B lóbulo de la língula (es homólogo del
medio del derecho), bronquio lóbulo superior e inferior
Bronquios segmentarios o terciarios o de tercera generación
Bronquio principal derecho:
B lóbulo superior:
- Apical, posterior y anterior
B Lóbulo medio
- Lateral y medial
B lóbulo inferior
- Apical, Basal posterior, anterior, lateral y medial
Bronquio principal izquierdo:
B lóbulo superior:
- Apical, posterior y anterior - apicoposterior (es una fusión)
B lóbulo de la língula
- Superior e inferior
B lóbulo inferior
- Apical, basal posterior, anterior (o anteromedial) y lateral
• Bronquio principal izquierdo: más largo, horizontal y más estrecho

PLEURA
Constituye la membrana serosa y está formada por dos hojas:
PARIETAL:
- Tapiza la superficie interna de la pared torácica junto al diafragma y el
mediastino
- Pleura costal, mediastínica (lo que está entre los 2 pulmones) y
diafragmática
- Está inervada por fibras nerviosas sensitivas que proceden del nervio frénico
y de los intercostales
- Alrededor se encuentra la fascia endotorácica y la frénica pleura
- Primero es la visceral (donde está el pulmón), segundo la parietal (contacto
con el tórax y costillas) cubriendo el pulmón
VISERAL
Recubre a los pulmones y formada por fibras elásticas de colágena y ricamente
vascularizada por los vasos sanguíneos, linfáticos, aunque no está inervada

Entre ambas se forma la cavidad pleural, que consiste en un espacio potencial que
contiene una pequeña cantidad de líquido seroso, que permite el deslizamiento de
ambas hojas y el movimiento de los pulmones.
BRONQUIOS
 Los dos bronquios principales derecho izquierdo nacen de la bifurcación de la
tráquea a la altura de T4-T5 donde se aprecia la Carina traqueal, una especie
saliente que dirige el aire inspirado

El bronquio derecho se dirige caudalmente 1,2 cm siendo de mayor grosor que el

izquierdo, el cual, es de mayor longitud 5 cm y se dirige más horizontalmente.

El dm de un bronquio principal en el adulto puede alcanzar los 2 cm.

Conforme se van ramificando, en la pared bronquial se producen cambios
histológicos, en la capa externa aparecen mayor número de fibras elásticas,
desapareciendo glándulas secretoras de moco y el epitelio ciliado disminuye de
tamaño. Aparecen fibras musculares lisas que intervienen en la luz del bronquio,
perdiendo cartílago para transformarse en epitelio alveolar.
No hay cilios y son más cuadrados
Al nivel de los alvéolos están los macrófagos alveolares que ayudan a atrapar
sustancias extrañas y se pega a un cilio y lo expulsa hacia afuera

BRONQUIOLOS
Al tiempo que se ramifican los bronquios van surgiendo los bronquiolos que, a su
vez, se dividen en bronquiolos terminales con luz más estrecha ya que no contiene
cartílago; sino fibras elásticas; y de estos bronquiolos respiratorios se ramifican en
conductos alveolares formados por los alvéolos
La ramificación de la vía aérea se produce en diversas generaciones 23 concluyendo
en unidades alveolares, el dm va disminuyendo
UNIDAD RESPIRATORIA TERMINAL
- Segmentos distales al bronquiolo terminal y a la circulación colateral, en
lugar de acino o lóbulo primario
- Acino es el área pulmonar ventilada por un bronquio terminal
- El conjunto de varias unidades terminales recibe nombre de lobulillo
- Elementos básicos, se encuentran en un número que ronda los 300 millones
y constituyen las estructuras encargadas de realizar intercambio de gases
con los capilares
ALVEOLOS
Células alveolares tipo 1 (neumocitos tipo 1)
- Es el soporte del alveolo
- Células planas
- 95%
Células alveolares tipo 2 (neumocitos tipo 2) – células cuboideas
- 5%
- Producen el surfactante (disminuye la tensión superficial de las moléculas
de agua)
Membrana basal
- colágeno tipo 4 y lipoproteínas (fibronectina)
espacio intersticial
- fibras colágenas tipo 1 y 3
- fibras elásticas
- fibroblastos
• Intersticio: lo que está en medio de la pared alveolar y capilar.
• Producir una sustancia que evite que los alvéolos colapsen: factor
surfactante
• Tensión superficial: tensión grande de agua en las moléculas y hacen que
se junten por la misma tensión que hay.
• Las moléculas hacen que mantengan una distancia las moléculas de agua
para que no colapsen los alvéolos.

Principal componente del aire es: nitrógeno

otras estructuras que constituyen a la ventilación colateral entre los alveolos
denominados poros de kohr, que consisten en unas estructuras de la pared del
alveolo y canales de Lambert, estructuras en forma tubular que comunican los
espacios alveolares con los bronquiolos terminales
- canales de Martin: comunicaciones entre conducto alveolos y conducto
alveolar
- canales de Lambert: comunicación entre conducto alveolar y alveolos
- poros de kohr: comunicaciones interalveolares

del sistema respiratorio

el aparato respiratorio del recién nacido y el niño, no es un modelo reducido del
adulto
gasto metabólico en reposo en niños es 2 o 3 veces mayor
músculos respiratorios elevan su consumo energético hasta el 30% del total
- un adulto compensa tanto incrementando volumen de aire como frecuencia
respiratoria ante el ejercicio
- un niño compensa la falta de aire incrementando la frecuencia respiratoria
musculatura:
diafragma: fibras musculares tipo 1
contracción lenta
- 10% en prematuros
- 30% en recién nacidos a termino
- 55% al año
ESPIROGRAMA
Volúmenes pulmonares
- Volumen corriente (VT): es la cantidad que entra y sale de los pulmones
durante la ventilación normal
- Volumen de reserva inspiratorio (IRV): es la cantidad de aire que
puede entrar al pulmón después de una inspiración normal
 - Volumen de reserva espiratorio (ERV): es la cantidad de aire que
puede salir del pulmón después de una espiración normal
- Volumen residual (RV): es la cantidad de aire que queda en los
pulmones después de una espiración total
Capacidades pulmonares
son la suma de volúmenes pulmonares
- Capacidad inspiratoria (IC): es toda la cantidad de aire que entra a los
pulmones después de una espiración normal – es la suma VC y VRI
- Capacidad residual funcional (FRC): es la cantidad de aire que queda
dentro del pulmón después de una espiración normal, es la suma de VE Y
VR
- Capacidad vital (CV): es toda la cantidad de aire que puede salir de los
pulmones después una inspiración máxima, es la suma de VRI, VRE, VT
- Capacidad pulmonar total: es la cantidad de aire que queda dentro de los
pulmones después de una inspiración máxima

niño

- El tórax de un adulto es rígido, en la inspiración gastamos energía y en la

espiración no
- el tórax del niño es flexible, a la inspiración y espiración gasta energía
- elevada compliancia, biomecánicamente deficiente

NIÑOS
obstrucción bronquial: mayor índice de resistencia
niño: mayor densidad de células de moco y mayores dimensiones
- músculos fácilmente fatigables
- tórax muy flexibles
- baja tolerancia a la actividad
predisposición a complicaciones pulmonares graves en poco tiempo
• antes una obstrucción bronquial el índice de resistencia flujo de aire es
mayor en un niño que en un adulto
ventilación colateral: mecanismo de protección que puede evitar atelectasia
(sinónimo de colapso pulmonar) del sector distal de la obstrucción
- antes de los 6 años: ventilación colateral casi inexistente
- inicia formación a los 4-6 años
 - estas comunicaciones interalveolares no se desarrollan bien hasta los 12
años
- por la ausencia de la ventilación colateral se favorece la aparición de
atelectasias
PRESIONES PULMONARES
presión alveolar:
- durante el ciclo respiratorio la presión alveolar oscila entre positivo y
negativo
presión pleural:
- durante el ciclo respiratorio la presión pleura es negativa
cuando no hay intercambio de aire la presión es negativo
presión transpulmonar:
- es igual a la resta PAR=PA-Ppl
- siempre debe ser positiva en todo el ciclo respiratorio para evitar colapso
alveolar
Presión alveolar Presión pleural Presión
transpulmonar
Inspiración -1 -6.5 +5.5
espiración +1 -6.5 +7.5
Reposo I-E 0 -8 +8
Reposo E-I 0 -5 +5

Fases del ciclo respiratorio

1- inspiración
2- espiración
3- reposo
E

reposo

• la ley de Boyle: a temperatura constate el volumen de un gas es

inversamente proporcional a su presión

cilios
apéndices locomotores
5-20Hz – ciclos/segundos 1 Hz = 1 ciclo/seg
Velocidad de desplazamiento del moco
Ineficaz
Hipersecreción
Deteriora del mecanismo de aclaramiento mucociliar

COMPORTAMIENTO DEL AIRE EN LA VÍA ÁREA

Modificación geométrica de la vía área y Cambio en la velocidad del
flujo
- Flujo laminar: vía respiratoria distal/ zona respiratoria
- Flujo turbulento: vías respiratorias proximales/ zona de conducción
- Flujo bifásico: bronquiolos terminales/ bronquiolos respiratorios
➢ Laminar:
- Velocidad débil
- Las partículas fluidas se mueven en línea recta
- Su interacción entre las moléculas de aire y la capa lipídica de la pared
➢ Turbulenta:
- Alta velocidad
- Movimiento irregular de las partículas del fluido
- Fuerte interacción gas-liquido
- Papel fundamental en la limpieza de la vía área en las patologías en la
que la producción de moco es excesiva
➢ Flujo bifásico:
- Se produce una ves que el flujo laminar pasa a turbulencia y este cambio
viene determinado por el número de Reynolds
Laminar: es pequeño
Turbulento: re grandes
Valores pequeños del RE pueden ser los suficientemente para desprender el
moco en las vías áreas mas pequeños en condiciones normales
Patrones básicos del flujo participantes en la limpia de la vía área
Flujo de babosa:
- Grandes burbujas de aire atraviesan a una velocidad de 60.100cm/s, vías
respiratorias parcialmente tapizadas de moco
Flujo anular:
- El aire fluye a 2000-25000 cm/s por vías respiratorias tapizadas en su
totalidad de moco
Flujo de vapor:
- Se produce a velocidad mayor de 2500 cm/s la que consigue desprender
el moco de la pared bronquial. Es el que deberíamos generar más porque
es el más turbulento (obj terapéutico)
- La compresibilidad de la vía aérea favorece la aparición de estos tipos de
flujo lo que aumenta el rendimiento del mecanismo de limpieza
Propiedades reológicas del moco
- Agua: 1 mfas
- Moco:10-1000pas, varía en función del contenido del agua
 - Tixotropia: capacidad de un fluido de disminuir su viscosidad aparente (por
cizallamiento)
- La viscosidad del moco puede disminuir 100 veces cuando las secreciones
con batidos a alta velocidad
Compresibilidad de la vía área
- Durante la tos se produce compresión dinámica a nivel de la tráquea
- El punto de compresión dinámica va desplazándose hacia los bronquios más
periféricos a medida que el volumen pulmonar va disminuyendo
PIP (punto de igual presión o de compresión dinámica)
- Momento en que se igualan las presiones dentro y fuera de la vía
- Durante la tos el PIP se desplaza desde la tráquea hacia las vías áreas más
pequeñas
- Distal al PIP la presión dentro del bronquio es mayor que la presión fuera
- Debido a esto las vías respiratorias entre los alveolos y el PIP están
sometidos a fuerzas de distensión
- Esto se produce en poco cillazamiento y escasa limpieza de la vía
- Aproximadamente al PIP la compresión dinámica de la vía área conlleva un
aumento de la velocidad lineal del gas y aparece flujo de vapor que
contribuye a la limpieza de la vía área
- Este es el mecanismo, por el cual la tos ayuda a la limpieza de las vías áreas
respiratorias centrales en situaciones normales
- La tos puede no ser efectiva si la viscosidad del moco es muy alta, por
encima de 10,000 mPAS, ya que entonces el moco se comporta más como un
sólido que como un liquido
Compresión dinámica de la vía área durante la tos
Aumento de la velocidad del gas: flujo de vapor
Aumento del número de Reynolds
Aumento del cizallamiento de las secreciones adheridas a la vía área
Viscosidad del moco disminuida