Resumen Parcial Psicopatología

Unidad 1: Psicopatología

La Psicopatología es una ciencia en sí, diferenciada de la psiquiatría que es una rama de la

medicina, la cual se encarga de estudiar al sujeto desde otro lugar, identificando en su gran
mayoría funciones ejecutivas, las mismas van a brindarnos características de ese sujeto.

Su objeto de investigación, se centran en el análisis de los fenómenos relativos a la etiología

y diagnóstico de los trastornos mentales, como también, de la prevención de los mismos.

La psicopatología se enfoca en el estudio de los trastornos mentales, centrándose en la

etiología, diagnóstico y prevención. Tiene dos objetivos principales:

1. Explicar la conducta anormal, identificando las posibles causas subyacentes.

2. Describir y clasificar las manifestaciones clínicas de los trastornos mentales.

Se debe entender al sujeto como un todo; para dicha comprensión, tenemos 2 vías para
conocer la historia del sujeto (la historia de la psicopatología):

● Historicismo: conocer el pasado del sujeto.

● Presentismo: analizar el pasado en relación con el presente.

La valoración positiva o negativa de determinadas conductas y pensamientos por parte de la

sociedad influye en la percepción de lo que se considera patológico. Esto implica, que
debemos posicionarnos y despojarnos de nuestro juicio de criterios. Las estructuras psíquicas
son:

● Neurótico: potencialidad de generar conflictos.

● Psicótico: pérdida del sentido de la realidad.
● Perverso: agresivo.

Es crucial mantener una postura neutral y evitar los juicios de valor al estudiar psicopatología
para evitar la contratransferencia. La percepción de los trastornos mentales puede variar
según el contexto histórico y cultural. (ejemplo de la homosexualidad 2013)

Antecedentes de Locura

Los conceptos sobre la locura no surgen, como ningún concepto sobre la naturaleza humana,
al margen de una determinada visión del mundo. Lo más común es que el cambio se
produzca más bien por la concurrencia de explicaciones más compatibles con el momento
social y cultural.

Historia

Se puede dividir en 3 periodos de la historia de la humanidad:

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● Edad Antigua: donde inicialmente se explicaba la locura a través de explicaciones
demonológicas, personificando la posesión de espíritus malignos con diosas como
Manía y Lisa.
○ Esculapio: los centros médicos de la época pre hipocrática estaban en templos
dedicados a Esculapio, siendo lugares de peregrinación para los enfermos.
○ Alcmeón de Crotona: identificó al cerebro como el centro de la razón, y
propuso que la salud mental era la armonía entre las fuerzas internas y
externas.
○ Hipócrates: marcó un cambio fundamental al considerar la locura no como
una maldición divina, sino como una alteración mental con causas naturales.
○ Platón: introdujo la dualidad psicofísica, postulando la existencia de un alma
racional y un alma irracional.
○ Asclepiades: distinguió entre ilusiones y alucinaciones.
○ Cicerón: abordó la responsabilidad legal de los enfermos mentales,
introduciendo los términos "insania" y "furor".
○ Areteo, Sorano y Galeno: sugirieron que los trastornos mentales eran una
exageración de rasgos normales de la personalidad y promovieron un enfoque
humanitario hacia el tratamiento de los enfermos mentales.
● Edad Media: el conocimiento científico fue transmitido principalmente por los
árabes (Corán); En Europa, la Iglesia dominaba y las enfermedades mentales eran
vistas como una acción del demonio.
○ Sto. Tomas de Aquino: mantuvo una posición orgánica sobre los trastornos
mentales.
● Renacimiento: a pesar de ser una época de valores humanistas, hubo un
recrudecimiento en la persecución de la brujería.
○ Paracelso: fue notable por considerar a los enfermos mentales como personas
que necesitaban ayuda y se comenzaron a idear establecimientos para tratar
específicamente a estos pacientes.
● Edad Moderna: la concepción de la locura como enfermedad fue intermitente como
así también su relación con fenómenos divinos y sobrenaturales.
○ Philippe Pinel: se destacó por su teoría de la alienación, como por las
trascendencias sociales que tuvieron sus propuestas, la correlación entre lo
anatómico y la enfermedad mental era el eje en estos momentos. Sostenía que
el nivel sociológico, es un lugar que habitamos que nos puede enfermar.
● Edad Contemporánea: fue protagonista de la herencia como causante de las
afecciones mentales como así también se caracterizaba por sus inconsistencias,
incongruencias y pobres definiciones.
○ Franz Mesmer: aportó un método que no guardaba relación ni con lo místico
ni con lo religioso, dio el paso del exorcismo a la psicoterapia.
○ Marqués de Puysegur: a través del estudio de un caso describió como la
«magnetización» que le conferirá a un paciente le provocaría un estado similar
al sueño, aunque al mismo tiempo permanece en vigilia ya que podía
responder a las preguntas con normalidad e incluso con mayor claridad y

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 brillantez que en un estado normal. Tiempo después un neurólogo llamado
Braid lo llamaría hipnosis.
○ Charles Darwin: sostenía que los organismos no son constantes sino
variables. La psicología y la psiquiatría recoge de este exponente influencias
tales como: formulaciones funcionalistas, regresión a estados evolutivos
anteriores , enfermedad mental .
○ Francis Galton: tomó estas teorías de las diferencias individuales de las
personas y desde ahí impulsó una de las disciplinas básicas de la actual
psicopatología: el psicodiagnóstico.
○ Wilhelm Wundt: sostenía que la psicología debía ser una ciencia orientada
hacia el estudio de los fenómenos sensoriales accesibles a la experiencia
consciente inmediata (fundador de la Psicología).

Psicopatología Y Psiquiatría
La psicopatología es la fundamentación científica de la psiquiatría para lo que precisa
delimitar conceptos generales con validez universal en el campo de la patología psiquiátrica.

La psiquiatría se ocupa del estudio, prevención, tratamiento y rehabilitación; la cual tiene

estrecha relación con: clínica médica; neurología; psicología y sociología.

PSICOPATOLOGÍA PSIQUIATRÍA
Tiene por objeto el establecimiento de reglas y Se centra en el caso morboso individual.
conceptos generales.

Es una ciencia en sí misma, porque tiene un Toma la ciencia como medio auxiliar, no
objeto de estudio que es el individuo. es una ciencia.

Partiendo de la unidad que es el ser humano va El hombre enfermo es el centro de

descomponiéndose en funciones psíquicas atención, indivisible por definición y solo
para el análisis de cada una de ellas (funciones accesible con un enfoque holístico.
ejecutivas).
Se desentiende de la terapéutica, eje y meta Se centra en la terapéutica, eje y meta de
final de la psiquiatría. La meta final es la la resolución de la enfermedad; no
rehabilitación, la cual no le importa a la importa si se siente bien o mal con el
psicopatología. tratamiento, se tiene que curar.

Enfermedad Mental
Su concepción está compuesta por ciertas características; las cuales son:

● Presentan una ruptura biográfica (no pueden expresarse).

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 ● Generan experiencias subjetivas desagradables (la enfermedad mental te hace sentir
que las cosas ya no son como antes, lo que te gustaba te deja de gustar, por lo tanto, lo
dejas de hacer).
● Se restringe la libertad personal (ya no soy yo y el mundo).
● Se presenta como un conjunto organizado y constante de síntomas(síntoma es lo que
me dice, no lo que veo, lo que veo son los signos).
● Tiene un curso y un pronóstico predecible (yo se que si esa persona es esquizofrénica
qué le va a pasar).
● Son generalmente sensibles a un tratamiento biológico específico (psicofármacos).

Métodos de Conocimiento

A través de estos la psicopatología obtiene conocimientos; cada uno es dependiendo a la

corriente teórica que nosotros elijamos. Los cuales son:

● Intelectivo
● Explicativo-Causal
● Comprensivo
● Interpretativo
● Descriptivo

Paradigma

“Algunos ejemplos aceptados de la práctica científica real proporcionan modelos de los que
surgen tradiciones coherentes de investigación científica”

Existen 3 tipos de paradigmas que influyen en la Psicopatología, los cuales son:

● P. de la Alienación Mental:
● P. de las Enfermedades Mentales:
● P. de las grandes Estructuras Psicopatológicas:

DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales)

Cada síndrome posee síntomas que pueden servir para el diagnóstico. Se deja de lado la
etiología (no importa dónde empieza) y la evolución misma es relativizada (no interesa
mucho que es lo que te va a pasar).

Las enfermedades mentales en el Dsm, son:

● Esquizofrenia
● Demencia
● Enfermedad Mental

Unidad 2: Salud y Enfermedad, lo Normal y Patológico

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Lo normal y lo patológico va a estar determinado por la cultura y época en la que nos
encontremos.

La Salud es el estado de completo bienestar: físico, mental y social y no solamente la

ausencia de afecciones o enfermedades.

Ley Nacional de Salud Mental 26.657

La ley posee 12 capítulos con 46 artículos, en donde no se habla de pacientes enfermos

mentales, sino de personas con padecimientos mentales (art. 1). Define la salud mental (art.
3); elimina el criterio de peligrosidad, es decir que cualquier sujeto con padecimiento mental
sin alteraciones psicopatológicas agudas, no es considerado peligroso.

Incluye la denominación de interdisciplinariedad (art. 8); incluye la desmanicomialización

(art. 27); incluye el concepto de consentimiento informado (art. 10). El riesgo cierto e
inminente debe ser avalado por un equipo interdisciplinario y luego por un juez.

Existe un antes y un después en promulgación de la ley de salud mental:

● Ley N°22.914 (1983): regulaba la internación en establecimientos públicos y privados

de personas enfermas mentales, de alcohólicos crónicos y toxicómanos.
● Actual Ley (2010): posee 12 capítulos y 46 artículos, en donde ya no se habla de
pacientes enfermos mentales sino de personas. Incluye la denominación de
profesional de la salud, y a su vez, incluye la desmanicomialización
(desmantelamiento de los manicomios).

Sus capítulos son:

● Cap. 1: Derechos y Garantías

○ Art.1: Garantiza el derecho a la protección de la salud mental.
○ Art.2: Establece principios basados en normativas internacionales y
regionales.
● Cap. 2: Definición
○ Art.3: Define la salud mental como un proceso influenciado por diversos
factores.
○ Art.4: Aborda las adicciones como parte de las políticas de salud mental.
○ Art.5: Establece la necesidad de evaluación interdisciplinaria.
● Cap. 3: Ámbitos de Aplicación
○ Art.6: Aplica a servicios y efectores de salud públicos y privados.
● Cap. 4: Derechos de las Personas con Padecimiento Mental
○ Art.7: Enumera una serie de derechos, incluyendo el derecho a la atención
sanitaria, a preservar su identidad, a ser tratado con fundamentos científicos y
éticos, a ser acompañado por familiares, y a rechazar asistencia espiritual,
entre otros.
● Cap. 5: Modalidad de Abordaje
○ Art.8: Se refiere al equipo interdisciplinario.

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 ○ Art.9: Establece que la atención debe ser preferentemente fuera del hospital.
○ Art.10: Establece el consentimiento informado para todas las intervenciones.
○ Art.11: La Autoridad de Aplicación promoverá acciones de inclusión social,
laboral y atención comunitaria en salud mental.
○ Art.12: Establece que la prescripción de medicación debe ser solo con fines
terapéuticos.
● Cap. 6: Del Equipo Interdisciplinario
○ Art.13: Asegura la igualdad de funciones entre los miembros del equipo.
● Cap. 7: Internaciones
○ Art.14: Define la internación como recurso terapéutico restrictivo.
○ Art.15: Establece que la internación debe ser lo más breve posible.
○ Art.16: Establece requisitos para la internación.
○ Art.17: Procedimientos para obtener datos en caso de internación.
○ Art.18: Establece el procedimiento para la continuación de la internación.
○ Art.19: Se refiere al consentimiento obtenido con dolo.
○ Art.20: Establece las condiciones para la internación involuntaria.
○ Art.21: Requiere notificación de la internación involuntaria.
○ Art.22: Aborda la designación de un representante legal.
○ Art.23: Se refiere al alta, externación y permisos de salida.
○ Art.24 y art.25: Detallan los informes requeridos.
○ Art.26: Establece procedimientos para menores e incapaces.
○ Art.27: Prohíbe la creación de nuevos manicomios.
○ Art.28: Establece la internación en hospitales generales.
○ Art.29: Obliga a informar sobre irregularidades en la atención.
● Cap. 8: Derivaciones
○ Art.30: Establece que las derivaciones deben ser a lugares con mayor apoyo
social o familiar.
● Cap. 9: Autoridad de Aplicación
○ Art.31: Establece al Ministerio de Salud de la Nación como la Autoridad de
Aplicación.
○ Art.32: Determina que al menos el 10% del presupuesto de salud debe
destinarse a salud mental.
○ Art.33: La Autoridad de Aplicación debe desarrollar recomendaciones
dirigidas a las universidades.
○ Art.34: Aborda la habilitación y supervisión de los servicios de salud mental.
○ Art.35: Se refiere al censo.
○ Art.36: Promueve planes de prevención en salud mental.
○ Art.37: Aborda la adecuación de las coberturas médicas y las obras sociales.
● Cap. 10: El Órgano de Revisión
○ Art.38: Crea el órgano de revisión para proteger los derechos humanos de los
usuarios de salud mental.
○ Art.39: Define las características del órgano de revisión.
○ Art.40: Detalla las funciones del órgano de revisión.
● Cap. 11: Convenios de Cooperación con las Provincias
○ Art.41: Promueve la firma de convenios con las jurisdicciones para garantizar
el desarrollo de acciones conjuntas en salud mental.

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 ● Cap. 12: Disposiciones Complementarias
○ Art.42 - Art.152 CC: Incorpora un nuevo artículo al Código Civil sobre la
declaración judicial de inhabilitación o incapacidad.
○ Art.43: Sustituye el art. 482 CC.
○ Art.44 – art.45 – art.46: Abordan derogación, orden público y comunicación.

Espiritualidad de la Ley

Consiste en dejar de llamar al sujeto como enfermo mental para pasar a tratarlo como
persona con padecimiento mental (Art. 1).

Modelos: Salud y Enfermedad

Existen diferentes tipos de modelos, que brindan una concepción diferente a dichos temas; los
cuales son:

● Modelo Dualista
Es el que nos rige (arriba y abajo, izquierda derecha, salud y enfermedad). Existe también el
monista. Actualmente es un modelo “transnosográfico”, un concepto muy diferente al que
vamos a tener que aprender. Los demás modelos serán el sociológico y el conductista.

● Modelo Psicodinámico
El objeto de estudio es el sujeto; nuestro campo de obtención de datos son las relaciones.
Obtenemos estos datos desde lo interpretativo e intelectivo.

Combina en el desarrollo de la personalidad, los factores biológicos y ambientales. Hay una

determinación biológica en el concepto de maduración de los impulsos sexuales que varía en
el curso de nuestra evolución (etapas).

La psicopatología entonces se ocupa de los diferentes mecanismos inconscientes para

comprender la conducta patológica. Por lo tanto, este modelo supone tres instancias mentales.

El equilibrio de las tres instancias referidas en la 2da. tópica freudiana supone salud y su
desproporción aboca a los diferentes tipos de patología.

La psicopatología psicoanalítica queda enmarcada en los conflictos infantiles en alguna de las

etapas del desarrollo libidinoso y se manifiesta en la edad adulta a partir de procesos
inconscientes. El ambiente aporta los traumas que actúan como catalizadores de esos
conflictos.

Es decir, el modelo psicodinámico de salud, lo que dice es que todo lo que nosotros vemos
ahora ya está juzgado, no hay vuelta. Esos procesos están de manera inconsciente, mientras
que no suceda nada (nada entre paréntesis, son dos factores, uno los ambientales, dos la
epigenética.

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Epigenética: Son los genes en la cromatina que están presentes, pero no expresados. Y
factores ambientales puede ser los que expresan esos genes -el ambiente aporta traumas que
actúan como catalizadores-
Los síntomas aparecen como resultado de los esfuerzos para paliar esos conflictos.

Síntoma:
● En la 1era. Tópica los explica como: “actos perjudiciales o, al menos, para la vida en
su conjunto; a menudo la persona se queja de que los realiza contra su voluntad y
conllevan displacer y sufrimientos para ella” (en el síntoma la persona se queja).

● En la 2da. Tópica “sustitución de una satisfacción pulsional que resultaría

intolerable para el yo” (regla N°1 de la biología y no solo de la psicología, el cerebro
no admite el sufrimiento, va hacer todo lo posible para no sufrir)

El síntoma se presentaría en la escucha como la emergencia de una conflictividad psíquica,

como una representación de compromiso entre lo inconciliable de lo reprimido y la vida
consciente. Sería un símbolo mnémico sustitutivo en un doble sentido (doble respuesta):

a. Económico, ya que aporta una satisfacción que reemplaza el deseo inconsciente.

(Cuando nosotros veamos un síntoma en el consultorio, tenemos que descifrar el
contenido latente detrás del síntoma. No vemos realmente lo que le pasa, si no una
expresión que no sabemos qué es).

b. Simbólico, al ser sustituido el contenido inconsciente por otro según sus líneas
asociativas.

● Modelo Médico (orgánico, biológico, o biofísico)

Planteada por Hipócrates como “humores”, reafirmada por Kraepelin en su sistema de
clasificación de las enfermedades mentales. (Hoy en día los sucesores de Kraepelin también
tienen su línea teórica).

Postulados:
1. La enfermedad tiene una etiología -tiene un porqué- o causa. (esta es siempre
orgánica, no contempla la causa psíquica).
2. Esa etiología es orgánica, la cual produce una serie de síntomas que constituyen el
cuadro clínico. (El síntoma es la alteración orgánica de algún sistema orgánico)
3. El conjunto de síntomas permite el proceso diagnóstico.
4. A través del diagnóstico se puede emitir un criterio pronóstico.
5. Tratamiento farmacológico.

Síntoma (concepto Biomédico)

Es una alteración orgánica (falencia de algo en el sistema) que produce una
descompensación en el sistema.

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 ● Los defensores del modelo biológico: entienden el comportamiento anormal como
una enfermedad producida por el funcionamiento patológico de alguna parte del
organismo.
● Los denominados trastornos mentales orgánicos se han diferenciado de los trastornos
mentales funcionales, éstos son patrones de conducta anormales sin claros indicios de
alteraciones orgánicas cerebrales.

La etiología es de naturaleza orgánica; aquí la noción de enfermedad se contrapone al de

salud, ya que pueden delimitar en el contexto de la medicina general, pero no así al atender el
plano de la conducta humana.

En la mayoría de los trastornos psíquicos la causa biógena permanece ignorada. (Lo que
significa es que, yo estoy diagnosticando algo que es orgánico y puramente material)

Trastornos
Es una perturbación o desorden que altera el funcionamiento de una situación. (saberlo de
memoria)
● (OMS) Un trastorno mental se caracteriza por una combinación de alteraciones del
pensamiento, la percepción, la conducta y las relaciones con los demás.
● Sustituye al concepto de enfermedad en el DSM.

La etiología da lugar a los síntomas que constituyen el cuadro clínico.

● Síntoma: es aquello percibido de sí mismo por el sujeto; es subjetivo ergo, es la
transmisión de una experiencia. “quien lo padece” (Esto ingresa desde la escucha).
● Signo: Es objetivo, se ubica como término que articula el síntoma (fenómeno
mórbido) con la caracterización del cuadro clínico (síndrome). Es indicador de un
cambio. Es una anomalía observable. (quien lo ve).
● Síndrome:Es un conjunto de las anteriores definiciones que aparecen
simultáneamente con frecuencia suficiente como para definir un estado clínicamente
patológico.
● Enfermedad mental (entidad nosológica) Estructura totalizante en la que adquieren
sentido los fenómenos particulares, y por tanto dota de recursos explicativos al
médico para comprender desde los factores etiológicos del trastorno hasta la validez
del pronóstico, aumentando la eficacia del tratamiento. Sin embargo, de por sí, este
constructo no agota en ningún caso el nivel explicativo de los trastornos mentales.
● Discontinuidad entre lo normal y lo anormal El trastorno mental, al ser
considerado como una enfermedad («enfermedad mental»), se clasifica y diagnóstica
sobre la base de criterios categoriales (en contraste con las orientaciones
dimensionales). (estas últimas dos salen en el libro, pero el profe no las dio).

El síntoma va a ingresar a través de la escucha del otro. La escucha está dada en el lóbulo
izquierdo. El conjunto de síntomas, agrupados sistemáticamente, permite el proceso
diagnóstico.

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Cuando el diagnóstico es etiológico se refiere a la causa y cuando es descriptivo es efectuado
en relación a los síntomas. A través del diagnóstico se establece un pronóstico, del cual van a
depender 4 factores:
➢ Crónico: Es aquella “patología orgánica” de larga duración (+ de 6 meses) y
progresión lenta.
➢ Agudo: Es de corta duración (menor a tres meses) y posee un inicio y un fin bien
delimitados.
➢ Recurrente: (etimología de la palabra:)aquel agente patológico que recorre un
camino) Se refiere al síntoma que vuelve a manifestarse periódicamente.
➢ Recidivante: Concepto más psíquico, es el resurgimiento de una dolencia cuando ya
se había superado. También es aquello que tiende a reaparecer luego de un período de
curación (recaída).

Normalidad Psíquica
“Para hacer desaparecer al otro no es necesario excluirlo, alcanza con hacerlo semejante.”
Para definir normalidad, tenemos que posicionarnos en alguna perspectiva, y aquella puede
ser:

➔ Como salud: Supone la ausencia de síntomas.

➔ Como Promedio: Parte del criterio estadístico donde es lo que aparece con mayor
frecuencia. (ej:, si voy por una esquina donde nos roban a todos, eso se convierte en
una normalidad. Todos van a saber que si pasan por esa calle es probable que les
roben).
➔ Como Utopía: Supone un equilibrio armónico de los diferentes elementos del aparato
psíquico (criterio psicodinámico). El criterio de la estandarización del yo, superyó, y
ello.
➔ Subjetiva: Implica una valoración del propio individuo respecto a su estado de salud.
(ej: me siento bien porque hago una dieta proteica. No necesariamente va a estar
bien).
➔ Como proceso: Es el resultado final de la interacción de mecanismos y fuerzas
psicológicas y sociológicas que actúan sobre el sujeto durante su existencia.
➔ Como Operativa o Psicométrica: Valoración según los resultados psicométricos en
relación con las puntuaciones de rango normal en la población general.
➔ Normalidad para el psicoanálisis: La pérdida de la realidad en la neurosis y la
psicosis (Amourtou)

Llamamos “normal” o “sana” a una conducta que comprende determinados rasgos de ambas
reacciones; que, como la neurosis, no desmiente la realidad, pero, como la psicosis, se
empeña en modificar.

Padecer es diferente a “tener”, es decir, padecer esquizofrenia, no es lo mismo que tener

esquizofrenia. Ya que según el DSM la esquizofrenia es una enfermedad mental, no un
trastorno.

UNIDAD 4: Sistemas Internacionales de Clasificación

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DSM / CIE (evolución de su propuesta)
● Poseen funciones de nomenclaturas para los campos de la salud mental, como guía de
tratamiento para la medicación, fines educativos y jurídicos.
● El DSM es un manual de figuras estrictamente psicopatológicas (v-2013)
● El CIE es un clasificador de enfermedades (10-1992)

Antecedentes históricos del CIE y el DSM:

La CIE de origen europeo tuvo sus orígenes a mediados del s. XIX a partir de la motivación
sanatoria por establecer una clasificación que contempla la totalidad de las enfermedades
existentes a partir del 1er Congreso Internacional de Estadísticas (Bruselas, 1853). La 1ra
versión aparece en 1900.

El DSM de origen estadounidense fue pensado para una acción sanitaria para definir
categorías únicas para realizar censos sobre la población psiquiátrica. Los 1ros datos se
obtuvieron en 1940 y la 1ra edición en 1952.

La OMS intervino en las publicaciones a partir de 1960/70.

Pasó de ser una “categoría de censo” a ser una “constitución de categorías psicopatológicas
con validación empírica”. Dicho cambio implicó:
1) Propone criterios empíricos y descriptivos
2) El supuesto de que cada desorden le corresponde a una base fisiológica.
3) Sobre ese supuesto se aplicaba una terapia farmacológica.

DSM
Base teórica:
● No declara fuentes específicas ni literatura.
● No evidencia sesgo hermenéutico.
● No explica el alcance o variables del modelo estadístico.
● Falta claridad en el reconocimiento del paradigma propuesto.
● A-teoricismo resulta imposible.

Base Empírica:
● Usa el término "trastorno" en lugar de "enfermedad" para evitar connotaciones
negativas.
● Excluye el sentido del síntoma de su concepción de trastorno mental.
● Utiliza nombres de síndromes sin explicar cómo se formaron.

En cuanto al DSM en sí, se puede decir:

● "Clasifica los trastornos de las personas que los padecen", no a las personas mismas.
● Disocia el síntoma de la persona, ignorando las razones psicológicas detrás de este.
● Busca objetividad eliminando la consideración del sujeto.

DSM IV vs. DSM V:

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 ● DSM IV:
○ Cinco ejes: trastornos principales, de personalidad, enfermedades físicas,
tensiones psicosociales y funcionamiento global del paciente.
● DSM V:
○ Tres secciones: pautas, trastornos y otras consideraciones.
○ Sección I: Uso forense y clínico.
○ Sección II: Clasificación y criterios de trastornos.
○ Sección III: Formulación cultural, evaluación de síntomas y otras
consideraciones clínicas.

Características del DSM

● Sistema multiaxial en lugar de ejes diagnósticos.
● Eliminación de subtipos de esquizofrenia.
● División de trastornos afectivos en espectro bipolar y depresivos.
● Duelo no excluye diagnóstico de depresión.
● Inclusión del espectro obsesivo compulsivo como nueva categoría.
● Cambio de términos: retardo mental/discapacidad intelectual, trastorno de identidad
de género/disforia de género, entre otros.
● Reconocimiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos.
● Ampliación de criterios para trastornos de aprendizaje.
● Desaparición de la transexualidad como trastorno.

Supuestos Básicos:
● Clasificación psiquiátrica critériológica, a-teórica y multiaxial.
● Paradigma a-teórico y multiaxial con programa de investigación neurobiológica.
● Corrección de trastornos psiquiátricos a través de tratamiento farmacológico.

Críticas:
● El DSM es más multi-teórico de lo que parece, con autores influenciados por teorías
no declaradas.
● El modelo de neurotransmisión es simplista.
● Falta rigor en la articulación de los supuestos.
● El modelo hardware/software (cuerpo-mente) es cuestionable.

CIE -10 (1992-2018)

● Posee XXI capítulos.
● 2.036 categorías.
● 12.154 subcategorías.

Comprende tres volúmenes:

➔ V1) clasificaciones principales;
➔ V2) orientación a los usuarios;
➔ V3) índice alfabético.

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Los códigos se escriben desde A00.0 hasta Z99.9, la letra “U” se dejó para nombrar nuevas
enfermedades de etiología incierta o para la investigación.

El CIE se estructura según: Capítulo -> Categoría -> Grupo -> Subcategoría. Se utiliza
para la codificación de morbilidades (enfermedades) y mortalidades (muerte por todo tipo de
causas)

Principales novedades del CIE 11:

■ Utilización de contenido estandarizado para cada enfermedad;
■ Software de codificación para historias clínicas electrónicas.
■ Plataforma basada en la WEB.
■ No será traducida sino construida simultáneamente en los seis idiomas oficiales de la
OMS (inglés, francés, español, ruso, chino y árabe).
■ El V capítulo corresponde a los trastornos mentales y del comportamiento.

El capítulo V tiene tres ejes:

1. Diagnósticos clínicos: engloba toda la patología psiquiátrica, médica en general y de
la personalidad.
2. Discapacidad social: valora cuatro áreas de funcionamiento social (personal, familiar,
laboral y social amplia).
3. Factores ambientales y relativos al estilo de vida.
Excluye de la definición de enfermedad la discapacidad que produce ya que considera que
ésta depende del soporte social.

UNIDAD 4: Afectividad

La función ejecutiva, es una de las funciones en las que vamos a tener que hacer mucho
hincapié, y a su vez vamos a ver que la vamos a encontrar en casi el 60% o 70% de las
consultas. La Afectividad es una de las primeras y más importantes funciones ejecutivas.

Afectividad

La Afectividad, es el conjunto de experiencias que definen y delimitan la vida emocional del

individuo.

La afectividad hace referencia a cómo sentimos y vivimos cada cosa; en cambio, el

sentimiento, es la subjetivación de la emoción. La gran diferencia que vamos a encontrar
entre ambas, es que el sentimiento es la subjetivación de la emoción; lo cual no quiere decir
que todas las emociones se conviertan en sentimientos, ni que todos los sentimientos sean
emociones, pero si yo a una emoción le doy una vuelta más, y la vuelvo con un toque
subjetivo, va a ser un sentimiento.

La Afectividad es algo que atraviesa al sujeto en su conjunto; la cual posee 4 características

fundamentales:

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 ● Subjetividad: todo el espectro subjetivo, tiene para su clasificación, el que sea o no
subjetivo para nosotros.
● Comunicabilidad: significa que ese afecto, puede ser compartido y comunicado entre
nosotros.
● Trascendencia: que nos trasciende como sujetos, que no quede solo en nosotros; es
algo más que dar.
● Polaridad: Hipertimia displacentera (la afectividad como término medio, la depresión
y la manía como su defecto y exceso).

Bulbena, la define como el conjunto de estados que el sujeto vive de forma propia e
inmediata (subjetividad), que influyen en toda su personalidad y conducta (trascendencia),
especialmente en su expresión verbal y no verbal (comunicatividad) y que por lo general se
distribuyen en términos duales (polaridad).

Recién a partir del siglo XIX los síntomas afectivos comienzan a aparecer en las
descripciones clínicas de las enfermedades.

Se han utilizados tres términos para describir los afectos:

● Pasión (del latín eclesiástico utilizada para describir la "pasión" de cristo): arraigada a
la religión católica cristiana. No es emoción ni sentimiento, pero tiene de ambas, de
emoción porque tiene funciones vegetativas importantes, y de sentimiento porque
puede perdurar.
● Humor (raíces grecolatinas, humores): viene de Hipócrates, proviene de la medicina
hipocrática y designa las cuatro sustancias líquidas fundamentales secretadas por los
organismos vivientes: la sangre, la flema (linfa o pituita), la bilis amarilla y la atrabilis
(o bilis negra).
● Thymos (alma)

Emoción

Es un estado interno producido por impresiones de los sentidos, ideas o recuerdos que se
traducen en formas de expresión. Dichas formas pueden ser:

● Impresiones de los sentidos: porque las emociones nos impactan.

● Ideas o recuerdos: desde adentro o desde afuera.
● Se traducen en formas de expresión: no hay emoción sin expresión corporal.

Las reacciones emocionales contribuye a hacer “comprensible” la patología, es decir, permite

al clínico y al paciente insertar las manifestaciones clínicas dentro de una causalidad a partir
de uno o de varios elementos considerados desencadenantes (acontecimiento de la vida,
accidente o modificación corporal, cambios en las relaciones, etc.). Los mismos poseen
diferentes características:

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 1. Se percibe una situación como amenazante de forma brusca (nos desequilibra de
nuestro estado).
2. Hay tensión psíquica (la alteración brusca, me produce una tensión psíquica, que me
altera los sentidos).
3. Hay alteración fisiológica transitoria (la alteración busca a través de los sentidos, con
el acoplamiento psíquico, me va a dar lo que es una reacción fisiológica, sistema
vegetativo (sistema nervioso central)).
4. Deseos de escapar de la situación (siempre queremos escapar de aquello que nos daña,
cuando es externo nos podemos escapar fácilmente, pero con lo interno no).
5. Hay expresiones corporales.
6. Hay conductas instrumentales transitorias (conductas que se producen por defecto).

Sentimiento

Es el proceso psíquico que no entra en los propios de la conciencia de los objetos, de los
actos voluntarios, ni de los instintivos. Es la experiencia subjetiva de la emoción de amplia
duración y sin acompañamientos vegetativos amplios; los cuales son estables, duraderos y
menos intensos.

Estado de Ánimo

Es un estado emocional basal de instauración lenta y persistente que se experimenta

subjetivamente y que puede ser observado por los demás (por ejemplo, como nos
levantamos). Un sinónimo de estado de ánimo es humor.

Afecto

Es más fluctuante, es el estado en que el tono emocional está en armonía con la idea,
pensamiento o lenguaje que lo acompaña. Es el patrón de comportamiento observable que es
la expresión de los sentimientos experimentados subjetivamente (DSM 5); hace referencia a
que se encuentre en concordancia lo que expresó y lo que siento.

Humor

Estado emocional basal del sujeto; se define como la disposición afectiva fundamental
enriquecida por todas las instancias emocionales e instintivas que da a cada uno de nuestros
estados anímicos una tonalidad agradable o desagradable que oscila entre los dos polos
extremos del placer y el dolor. La base de la vida afectiva está hecha de una escala de
humores como la base de la vida representativa de una escala de conciencia (Delay).

Emoción Humor

Transitoria Persistente

Brusca Lento

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 Aparente y Frecuente Menos Frecuente y Aparente

Menor Mayor

Presente Presencia en Estados Negativos

Sistema Vegetativo (S. Nervioso) Amplios

Pasión

No hay subjetividad que pueda definir esta característica, nos invita a hacer algo que nos
satisfaga o no. Puede ser emoción, sentimiento o estado basal. No hay una
alteración/trastorno por la misma; no tiene racionalidad (alguien pasional puede cometer un
acto delictivo por pasión, pero no ser un trastorno).

La pasión es como el motor que nos invita a hacer algo, pero no sabemos qué; podemos
descubrir más por lo que le apasiona que por un montón de otras cosas.

Mania

Todo ejercicio repetido incansablemente se transforma en hábito, se fija muy rápidamente

como rutina; la rutina, a su vez, se petrifica para volverse coacción e impedimento:
finalmente se es incapaz de emprender cualquier cosa de otra manera que no sea de manera
sistemática. La actitud general está marcada por el conformismo, una cierta rigidez,
dificultad para delegar en los demás, incapacidad para deshacerse de los objetos utilizados,
tendencia a la avaricia y, en ocasiones, “una intrusión de pensamientos y de impulsos
inoportunos que se imponen al individuo” (CIE-10).

Tristeza Normal y Tristeza Patológica

No es posible diferenciar de manera rigurosa la “tristeza normal” y la “patológica”, incluso si

el clínico hace más o menos la diferencia de manera empírica.

Esta diferenciación utiliza medios que escapan del método criterio lógico:

● La Intensidad: pero este criterio permite más bien saber si hay o no tristeza, y no si
ésta es “normal” o “patológica”.
● El Carácter Comprensible del Trastorno: se tiene la tendencia a no calificar de
“depresión” una tristeza, incluso profunda, cuando ésta ocurre tras una experiencia
dolorosa, por ejemplo, un duelo.
● La Reactividad: se considera que una tristeza “normal” es más sensible a las
variaciones del cuidado del entorno.
● La Duración: se tiende a calificar de “depresión” una tristeza “normal” que se
prolonga más allá de un cierto período, incluso si cada clínico tiene sus propios
criterios empíricos para apreciar esta duración.

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Trastorno de afecto
Los primeros trastornos que nosotros tenemos que tener en cuenta de afecto, son basados en
la bipolaridad (en cuanto a los dos polos)

➢ Aplanado: ausencia o casi ausencia de cualquier signo de afectiva expresión

Restringido/ Inapropiado.
➢ Embotado: reducción significativa de la intensidad de la expresión emocional
(intensidad que te sobrepasa).
➢ Lábil: variabilidad anormal en el afecto con cambios repetidos. bruscos y rápidos de
la expresión afectiva. (hay una fragilidad de esa afectividad)

(explicación del cuadro) Los trastornos (alteraciones) los podemos clasificar tanto en
cuantitativo como en cualitativos. Aquellos que son cuantitativos los vamos a tener en
cuenta en la clasificación en base a la cantidad; aquellos que son cualitativos los vamos a
tener en cuenta en la cualidad. Entonces algunos van a ser por cuanto tengo y otros qué
intensidad hay en eso.

Tenemos por un lado la atimia, por otro la hipertimia y por otro la hipotimia. (*Timia
viene de timo, la parte afectiva).
● Hipotimia: disminución, el descenso.
● Hipertimia: aumento.
● Atimia: nulidad (igual, no hay nunca nada de nada, la nada es la muerte)

Además, cuando se habla de afectividad está el polo del placer y del displacer (no de lo que
me gusta o no me gusta)

Alteraciones Sintomáticas Principales

Alegría(emoción): exaltación del humor que se caracteriza por un aumento del tono vital a
todos los niveles (tono vital es con el que nosotros amanecemos, y perdura a través del día.
Eso con lo que nosotros nos levantamos, si está exaltado desproporcionadamente, se llama
alegría). Se acompaña de un estado de alto bienestar general que puede llevar a interferir el
sentido crítico de la realidad (por esto la alegría puede ser algo patológico, porque puede
interferir en el juicio).

Puede aparecer en trastornos maniacos e hipomaniacos de pacientes bipolares o cuadros

manifestales de trastornos psicóticos. (por estar alegres podemos cometer)

Anhedonia: disminución o desaparición de la capacidad para obtener placer en circunstancias

que antes si la producían, refleja un bloqueo de la capacidad de recompensa ante estímulos
comúnmente placenteros y reforzantes.

Incontinencia Afectiva: falta de control afectivo ante estímulos superficiales (pacientes

orgánicos, caracterópatas y cuadros mixtos bipolares) a la persona que quiere mucho,
ejemplo, amiga toquetona.

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Tristeza (estado anímico): se caracteriza por ir desde un leve desaliento hasta lo más
profundo que abarca todas las funciones psíquicas del sujeto se caracteriza por:
a) no hay un estímulo desencadenante,
b) es desproporcionado,
c) de duración amplia,
d) notable disminución del rendimiento ve
e) con síntomas físicos descompensados

La tristeza patológica es síntoma nuclear de la depresión (no el único) que se despliega desde
pensamientos sobre sucesos negativos del pasado hasta el futuro.

Tristeza + Anhedonia: si se da en conjunto en una persona, se encuentra deprimido. Aunque

este pueda hacer su rutina habitual.

Cuando hay un motivo que produzca la Tristeza Fisiológica, es normal. (ej: de un duelo es la
reacción normal, esperable, tengo un sentido de lo que perdí).

La tristeza propia de la depresión es desproporcionada en cuanto lo que me está sucediendo,

en cuanto relación y contenido, la Tristeza patológica tiene sus tipos:

★ Reactiva Neurótica: neurótica por el sentido de lo simbólico, lo subjetivo

inconsciente. (Ej: seguir manteniendo una habitación de una persona fallecida, como
si la persona estuviese viva.)
★ Melancolía: empobrecimiento del yo.
★ Anestesia Afectiva: Es tanto el malestar que ya no puede sentir nada más.
★ Inhibición Psicomotriz: el sujeto está en pausa, es un zombi. Inhibición en su mente
y cuerpo. Enlentecimiento en la manera de pensar (bradipsiquia).

Las cosas nosotros las tenemos que medir en intensidad y proporción. Lo importante de la
escucha, no solo para diagnosticar, sino para producir un efecto.
Todo esto de la tristeza patológica se puede ver en cualquier tipo de estructura.

Otras alteraciones sintomáticas:

Disforia: sensación de malestar que predomina en algunos cuadros afectivos (psicóticos,
paranoides) y orgánicos (epilepsia) engloba sensaciones y sentimientos de tonalidad
displacentera. (sensación de no sentirme como creo que me tengo que sentir)

Paratimia: inadecuación afectiva donde las emociones del sujeto no se corresponden de un

modo natural con el contenido de sus vivencias (esquizofrenias, cuadros orgánicos con
afectación del SNC)

Labilidad emocional: se caracteriza por rápidos cambios del estado emocional

independientes de estímulos causales externos. (cambios muy fluctuantes)

Ambitimia: coexistencia de sentimientos positivos y negativos con respecto a un mismo

objeto, contenido vivencial o representación. Es un síntoma inespecífico.

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Alexitimia: incapacidad para percibir sentimientos o expresar e identificar los propios. Se
caracteriza por:
a) incapacidad para identificar y diferenciar sentimientos de sensaciones físicas,
b) incapacidad para comunicar, expresar y describir sentimientos,
c) dificultad para construir conceptos abstractos,
d) pensamiento operativo.

Otras...
Indiferencia afectiva: carencia o pérdida de la capacidad de presentar respuestas afectivas o
flexibilidad y modulación de las emociones (trastornos de la personalidad consumo de
sustancias antipsicóticos).

Apatía: ausencia o pérdida de sentimientos, emociones o interés.

Aprosodia: propia de alteraciones orgánicas. Se refiere a trastornos del lenguaje afectivo.

Rigidez afectiva: pérdida de la capacidad de modulación afectiva. Hay sentimientos y

emociones fijos y persistentes (trastornos paranoicos).

Abulia: relacionado más con un trastorno de la voluntad es la impotencia para tomar una
decisión o cumplir un acto deseado y reconocido por el sujeto.

Angustia
Definición lacaniana: Sensación que aparece cuando nos quedamos sin un concepto fálico
frente al deseo del otro. (es cuando no sabemos qué es lo que el otro quiere de nosotros)

La angustia normal se explica cuantitativa y cualitativamente por el estímulo que la

desencadena. (angustia normal porque tiene un motivo)

Por el contrario, la patológica se diferencia de la normal en los siguientes puntos:

a) es anacrónica, pues lleva a revivir situaciones pasadas
b) es fantasmagórica, pues su génesis no es el mundo real, sino la representación
imaginaria de un conflicto inconsciente, у
c) es estereotipada o repetitiva por cuanto está afincada en el carácter del sujeto. (el
sujeto le da sus características subjetivas).

Podemos clasificarla en:

A. Normal (existencial, reactiva = miedo)
B. Patológica. (se caracteriza por 3 factores: anacrónica, fantasmática y estereotipada.

1. Primaria.
● Reactiva (reacción neurótica de angustia).
● Nuclear (trastornos de angustia: crisis de angustia y ansiedad generalizada. Cuando
hay algo de esencia)

2. Secundaria

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De cualquier cosa, cuando no se puede identificar lo patológico en las anteriores
características, se engloba todo en lo secundario.

Frecuencia de síntomas durante las crisis de angustia (N = 60)(Porcentaje)

● Palpitaciones o taquicardia 80,0

● Disnea o sensación de ahogo 70,0
● Miedo a la muerte 65,0
● Mareo o sensación de inestabilidad 55,0
● Temblor o sacudidas musculare s 53,3
● Sudoración 53,3
● Algias o molestias precordiales 45,0
● Oleadas de frío o calor 43,3
● Náuseas o molestias abdominales 40,0
● Debilidad muscular 40,0
● Parestesias 35,0
● Miedo a volverse loco o perder e I control 31,7

20
 ● Inquietud psicomotora 30,0
● Despersonalización o desrealización 28,3
● Sofocación 26,7
● Sequedad de boca 21,7
● Cefaleas 15,0
(Tipos de ansiedad generalizada en dsm pregunta de final).

La ansiedad puede ver según sea:

➔ Continua: si es prolongada en el tiempo.
➔ Episódica: si es circunstancial.
➢ Espontánea: si la ansiedad pasa una sola vez y por algo que no sé o algo
particular, da la crisis de angustia.
➢ Situacional: me sucede de vez en cuando (ej: siempre es en un momento
donde veo mucha gente, es fobia).

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

1. Tensión motora (temblor, inquietud, sobresaltos, tensión y algias musculares,
fatigabilidad).
2. Hiperactividad autonómica (palpitaciones, opresión precordial, disnea, náuseas,
polaquiuria, mareo, sudoración, algias abdominales, manos frías y húmedas, diarrea,
dificultad para tragar, sofocos o escalofríos).
3. Expectación aprensiva (inquietud interna, desasosiego, vivencias de amenaza, temores
difusos, inseguridad, presentimiento de la nada y de disolución del Yo).
4. Vigilancia y alerta (nerviosismo, impaciencia, irritabilidad, falta de atención y
concentración, hipervigilancia, insomnio de primera mitad, mala calidad del sueño,
pesadillas).

Definición de angustia y ansiedad desde el psicoanálisis:

★ Ansiedad= Inc, reprimido.
★ Angustia= Objeto conocido, registro físico de la ansiedad.
★ Neurosis de angustia= Aumento de la angustia relacionada con el bloqueo de la
descarga libidinal
★ Conflictos Psicológicos= Cambios neurobiológicos (si alguien tiene algún mambo en
la cabeza, lo más probable es que lo exprese de alguna manera).

Trastorno de Pánico (300.01 F410)

Pueden aparecer en el transcurso de cualquier trastorno mental. Es la aparición súbita (que se
puede producir desde un estado de calma o desde un estado ansioso) de miedo o de malestar
intenso, que alcanza su máxima expresión en minutos y durante ese tiempo, se producen
cuatro o más de los siguientes síntomas:
● Palpitaciones
● Sudoración
● Temblores
● Sensación de falta de aire
● Sensación de ahogo

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 ● Dolor o molestia en el pecho
● Náuseas o malestar abdominal
● Parestesias
● Frío o calor
● Desrealización o despersonalización
● Miedo intenso con ansiedad anticipatoria de no más de 15 min A 20 min. (morir)
● Síntomas específicos de la cultura (no cuentan como síntomas)
Con 4 ⁄ 5 de estos síntomas en menos de 15 min, es un ataque de pánico

Ataque de Pánico y Crisis de Angustia

Uno puede tener crisis de angustia sin ataque de pánico, o puede tener un ataque de pánico y
se le agrega la crisis de angustia (ya que nos angustiamos cuando no sabemos qué es lo que
va a pasar).
*La crisis de angustia es secundaria al ataque de pánico. (el ataque de pánico me da miedo a
morirme, ese miedo a morirme me da angustia)

Trastorno de Pánico (TP)

Características:
● Se siente seguro en el espacio que identifica como propio
● De incidencia doble o triple en sexo femenino
● 91% acompañada de 30% TOC; 30% TAG; 15% DM
● Crónico de evolución variable, va a durar un tiempo hasta que se resuelva.
● Dx diferenciar con patologías orgánicas y alteraciones farmacológicas
● ↑ frecuencia en separados/as y divorciados/das.

Trastorno de Ansiedad Generalizada(TAG)

➔ Alteración de neurotransmisores: GABA / NA / Serotonina.
➔ Frecuencia Morbilidad.
➔ Deterioro Personal.
➔ Presenta heredabilidad genética y vivencial.
➔ Afecta el pensamiento, percepción, aprendizaje, memoria y la conciencia.

Diferencia entre Ataque de Pánico y Crisis de Angustia: La angustia aparece como reactiva
o secundaria a la sensación de morirse o sufrir un infarto.

Alteraciones Sindrómicas de la Afectividad

Manual “terapias cognitivas de la Depresión”

Depresión: (hipertimia displacentera) trastorno de la afectividad caracterizado por tristeza,

ansiedad, irritabilidad, bradipsiquia, pérdida de la autoestima, ideas sobrevaloradas de
inutilidad, hipocondría, desesperanza o ruina, ideas autolíticas, disminución intensificada de
las vivencias afectivas, alteraciones de la psicomotricidad, alteraciones del sueño, del apetito,
de la actividad sexual y Anhedonia. No constituye una categoría diagnóstica homogénea y es
probable que el sujeto minimice los síntomas o los remita a un acontecimiento específico de

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su vida. Es un trastorno de alta incidencia y morbilidad asociada que con un diagnóstico
precoz y adecuado es susceptible de mejoramiento y recuperación.

Técnicas conductuales

Desafío gradual de actividades evitadas:

Se establece un plan para desafiar gradualmente las actividades que se evitan.
Esto implica romper las actividades en pasos pequeños y manejables, y exponerse
gradualmente a cada uno de ellos. (ej: si la persona evita socializar, el primer paso podría ser
enviar un mensaje de texto a un amigo en lugar de asistir a un evento social completo).

Cuestionamiento Socrático de pensamientos negativos

A medida que el o la consultante se expone a estas actividades, se le alienta a desafiar y
reestructurar los pensamientos negativos que surgen.

Se utiliza la reestructuración cognitiva para cuestionar la validez de estos pensamientos y

encontrar evidencia que los contradiga ejemplo: si surge el mensaje que en el paciente que:
Nadie me va a entender, el o la consultante podría buscar ejemplos pasados en que en los que
fue comprendido o comprendida por otros.

Registro de la Experiencia
Durante el proceso de desafío gradual, el individuo registra sus experiencias, incluyendo las
actividades realizadas, los pensamientos que surgieron y emociones experimentadas. Las
emociones experimentales

Tecnicas Cognitivas
En primer lugar, el terapeuta debe revisar los intentos que haya hecho el paciente para definir
y resolver sus problemas psicológicos.

Terapia Racional Emotiva de Ellis.

Conceptos Básicos: El modelo ABC.

● A: Sucesos.
● B: Cogniciones.
● C: Consecuencias: Sentimientos y Conductas.

Terapia Racional Emotiva

La causa de las perturbaciones C, es la forma de pensar del individuo B, es decir es la forma
en que interpreta su ambiente y sus circunstancias A.

Creencias Racionales:
■ Empíricas y funcionales, probabilistas y realistas.
■ Se verbalizan como deseos. Ej: "me gustaría"

Creencias Irracionales:
● Dogmáticas, absolutas y se verbalizan como obligaciones. Ej: los demás o yo debería.

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Las ideas irracionales más extendidas en nuestra cultura
➔ Es una necesidad de ser amado y aceptado por toda persona significativa de mi
comunidad.
➔ Para ser valioso, tengo que ser muy competente en todo lo que me proponga.
➔ es catastrófico que las cosas no vayan como me gustaría
➔ Tengo que actuar bien y ganar la aprobación de los demás por mi forma de actuar.
➔ tu debes actuar de forma agradable justa conmigo
➔ Las condiciones de la vida deben ser fáciles y buenas.
➔ Se desprenden dos formas de malestar por dependencia o por autoexigencia.

Objetivo Terapéutico
Pensar de manera funcional y científica.
Pasos: explicación del modelo A / B / C y valorar si el B, es el que determina el malestar
emocional.
Detectar las ideas irracionales
Se agrega D, E, y F:

_D:
▲ Debate Socrático y cuestionamiento.
▲ Entrenamiento en detección
▲ Técnicas de persuasión verbal.
▲ Reducción de lo absurdo
▲ Análisis y evaluación empírica.
▲ Contradicción con el valor empírico.
▲ Biblioterapia

_E:
● un nuevo efecto

_F:
● Fortalecer un nuevo hábito un nuevo estilo de vida
● Tras la mejoría del paciente, se entrenará en detectar ideas irracionales, para fomentar
una idea de pensar sobre sí, sobre el mundo y los otros.

La e y la f, están más basadas en que el paciente ya adquirió esas herramientas, y las va a ir

haciendo parte de su vida.

Alteraciones Sindrómicas de la Afectividad

Manía: (hipertimia placentera) estado hipertímico, eufórico, con importante sensación de

bienestar más sentimientos expansivos y de omnipotencia, aumento del tono psicomotor,
verborreicos, taquipsiquia, ideas paranoides o místico-religiosas, disminución del sueño,
hipermnesia selectiva, importante aparición de estados confusionales, distorsión del insight
con incapacidad para tomar cualquier decisión organizada o racional. El aspecto es
característico ya que juega con ropas vistosas y coloridas, maquillaje y arreglos en exceso.

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Tiene como pilar fundamental a la medicación. En la actualidad el tratamiento farmacológico
está protocolizado.

La psicoeducación como una herramienta en la adherencia al tratamiento:

Brindar al paciente cubrir como mínimo una descripción general de la sintomatología,
enfatizando el rol de las oscilaciones en el estado de ánimo y los hábitos que previenen las
crisis. En esta línea, habremos de transmitir información al paciente acerca del fundamental
rol preventivo que cumple la medicación y su adecuada ingesta; en efecto, la psicoeducación
se revela como una estrategia valiosísima en lo que se conoce como adherencia al tratamiento
medicamentoso.

Contrato conductual:
Es una herramienta cuyo uso está recomendado en diagnósticos donde la motivación para el
tratamiento puede fallar. Se trata de un procedimiento muy versátil, adaptable no sólo a la
patología sino también al caso por caso. Puntualmente, y dado que el Trastorno Bipolar es un
cuadro crónico, conviene focalizar no sólo en los objetivos e incentivos externos, sino
también en los obstáculos previsibles y algunas alternativas para sortearlos. Como el
Trastorno Bipolar se trata de un cuadro de alto impacto social, suele involucrarse a algún
miembro de la familia en la confección del contrato.

La Detención de pródromos
Señales de baja intensidad que anuncian la posible llegada de un episodio afectivo, depresivo,
maníaco o mixto. Entre los ejemplos más característicos están las alteraciones en el patrón de
sueño, cambios en los niveles de actividad, oscilaciones en el grado de impulsividad sexual.
En muchos casos se trata de los mismos síntomas que aparecen en intensidad muy marcada
durante los episodios afectivos, pero como síntomas prodrómicos se presentan de modo
mucho más leve y sutil. Más allá de las generalidades, cada paciente habrá de tener
sintomatología prodrómica distintiva o idiosincrásica; razón por la cual se trabaja en el
entrenamiento para su detección. La pesquisa temprana de los pródromos permite una
intervención precoz, antes de que las crisis se encuentren instaladas; de este modo los
episodios afectivos pueden moderarse o incluso abortarse.

Terapia del Ritmo y establecimiento de hábitos saludables

Enfatiza que dadas las alteraciones del estado de ánimo que padece el paciente, resulta
conveniente un establecimiento de rutinas que ayuden a regular los patrones de activación al
tiempo que se enfoca muy especialmente en las relaciones humanas que establece el paciente
y en un adecuado entrenamiento en la solución de los problemas relacionados.

Prevención de la conducta en exceso

Es ampliamente conocida la facilidad con la cual los pacientes con Trastorno Bipolar llevan a
cabo conductas en exceso, como desenfrenos sexuales, juego patológico, consumo de
sustancias, atracones de comida entre otras.

Entre las estrategias técnicas utilizadas figuran el establecimiento de un plan diario de

actividades, priorizando algunas conductas sobre otras. Así, solemos escribir dos listas de

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conductas diarias, una prioritaria y otra no. Con esto el paciente aprende a organizar su día,
diferenciando lo que puede de lo que no puede postergarse. Tarea también ayuda mucho a
limitar el exceso de estimulación que proviene de la propia conducta, otro de los objetivos
máximos en el tratamiento. Dado que las personas con Desorden Bipolar suelen minimizar
los riesgos en momentos de euforia y manía o durante los pródromos de estos episodios,
habremos de generar algunas estrategias de contención que prevenga consecuencias negativas
de las cuales luego el paciente se lamentaría. En este sentido, enseñamos al paciente a
demorar la puesta en marcha de decisiones importantes que pueden poner en riesgo su
estabilidad y actos cuyas consecuencias son difíciles de deshacer.

El cambio en los contenidos cognitivos La condición de bipolaridad favorece, pero no

determina la aparición de ciertos contenidos cognitivos. Así, por ejemplo, durante los
episodios depresivos son habituales pensamientos de inutilidad, desvalorización personal,
sobreestimación del daño, una visión muy pesimista de uno mismo y el entorno o incluso el
futuro, lo cual pone al paciente en riesgo de un acto de suicidio. Opuestamente, durante los
episodios de manía o hipomanía aparecen cogniciones de grandiosidad, optimismo
exagerado, expectativas positivas escasamente realistas e ideas que, de manera general,
minimizan el riesgo y sobrevaloran las propias capacidades por encima de las posibilidades
objetivas. En ambos casos, las estrategias de la Terapia Cognitiva resultan muy útiles; aunque
definitivamente su efectividad es mayor en los episodios depresivos que maníacos. Si la
intervención cognitiva es temprana, en la fase prodrómica de la crisis, su potencial de
efectividad aumenta muchísimo.

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