NOTA DE ADMISION

Paciente de 34 años de edad acude al servicio de emergencia por cuadro clínico de mas o
menos una semana de evolución caracterizado por presentar dolor abdominal de inicio
insidioso localizado en región de hipogastrio que irradia a región genital y región lumbosacra
8/10 EVA de tipo espasmódico que exacerba con la deambulación.
Paciente refiere sangrado transvaginal de moderada cantidad acompañado de liquido
blanquecino hace 23 hrs. Refiere embarazo de mas o menos 14 semanas.
Realizo 5 controles prenatales en centro de salud 4 esquinas .
Porta carnet de control prenatal.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
G5– P0– A3 - C2 FUM: 27/08/23 FPP:02/06/23
EXAMEN FISICO GENERAL:
Paciente en regular estado general, afebril, normohidratada, consciente y orientada en las 3 esferas.
PA: 122/80 mmHg P: 75 lpm FR: 18 rpm Tº: 36.7 ºC
EXAMEN REGIONAL:
PIEL Y MUCOSAS: Húmedas y Rosadas.
CABEZA: Normocéfala, con implantación pilosa normal.
OJOS: Párpados simétricos, cejas y pestañas de implantación normal, conjuntivas húmedas y
Rosadas, pupilas isocóricas fotorreactivas.
OIDOS: Pabellones auriculares simétricos, de aspecto, configuración e implantación normal,
aparentemente normoacusia bilateral.
NARIZ: Mediana, simétrica de forma piramidal, ambas fosas nasales permeables.
BOCA: Labios simétricos, mucosa labial, gingival húmeda, lengua de tamaño y forma normal,
arcada dental en regular estado general.
CUELLO: Cilíndrico, simétrico, sin adenopatías palpables, movilidad conservada.
TORAX: Simétrico
Inspección: Simétrico, movimientos respiratorios conservados.
Palpación: Elasticidad y expansibilidad conservada.
Auscultación: Corazón normofonético, rítmico y regular.
Palpación: Elasticidad y expansibilidad conservada, vibraciones vocales conservadas.
Auscultación: Pulmones: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
Abdomen: Globoso a expensas de TCS. RHA (+) normoactivos, blando depresible, no doloroso a
la palpación superficial ni profunda.
MF (+) FCF: 162 lpm DU: (-)
MANIOBRAS DE LEOPOLD:
1. MANIOBRA: A nivel de fondo uterino se palpa superficie ligeramente convexa , dura y regular,
compatible con dorso fetal.
2. MANIOBRA: A nivel de hemi abdomen materno derecho superior se palpa superficie amplia, blanda,
irregular, compatible con polo pélvico.
3. MANIOBRA: A nivel de hipogastri se palpa superficie, dura, regular, reductible, compatible con polo
cefálico.
4. MANIOBRA: A nivel de hipogastro se palpa polo cefálico móvil
Genitales externos: Propios del sexo femeninosin presencia de sangrado .
Tacto vaginal: Vagina de paredes elásticas, al tacto dilatación de 3cm y borramiento del 50%
membranas integras
Valoración pélvica: Angulo suprapúbico mayor de 90°. Paredes pélvicas poco convergentes,
conjugado obstétrico de mas o menos 12.5 cm, diámetro biisquiatico > 9cm. Espinas ciáticas poco
prominentes compatible con pelvis ginecoide
Extremidades: Tono y trofismo conservados. Sin edemas. Llenado capilar de 2seg.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
1. G6– P0– A3 - C2
2. embarazo de mas o menos 14.5 semanas por fum
3. FUV X FCF
4. ITU
5. ARO
CONDUCTA: - Internación para GOB
DATOS PERSONALES
NOMBRE: Nataly Patzi
SEXO: Femenino
FECHA DE NACIMIENTO: 5/6/89
EDAD: 34 años
ESTADO CIVIL: casada
PROCEDENCIA: Cochabamba
RESIDENCIA ACTUAL: Tiquipaya
OCUPACION: Labores de casa
GRADO DE INSTRUCCIÓN: contadora
FECHA DE INGRESO: 05/02/24 HORA: 18.00
FUENTE DE LA HISTORIA: La misma paciente que merece relativa confianza.
MOTIVO DE CONSULTA: dolor abdominal y escalofríos
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 23 años de edad acude al servicio de emergencia por cuadro clínico de mas o menos una 3
dias de evolución caracterizado por presentar dolor abdominal de inicioinsidioso localizado enregion de
hipogastrio que irradia a región genital y región lumbosacra 8/10 EVA de tipo espasmódico que
exacerba con la deambulación.
Paciente refiere sangrado transvaginal de moderada cantidad hace 2 semanas. Refiere embarazo de
mas o menos 14 semanas.
Realizó 1 controles prenatal en centro de salud ciudad del niño.
Porta carnet de control prenatal.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Alcohol: no refiere
Tabaco: no refiere
Drogas: No refiere.
Alimentación: Variada en proteínas, lípidos, verduras.
Vivienda: Propia , cuenta con todos los servicios básicos.
Mascotas: no tiene
Inmunizaciones: 3 inmunizaciones contra el covid 19
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Enfermedades de la niñez: EDA,s e IRA,s propias de la niñez
Enfermedades del adulto: hipertensión endocraneana
Hospitalizaciones previas:
No refiere

Cirugías: 4
1. Pie izquierdo injerto de piel Tetanos a los 7 años
2. Operaron cabeza sacaron toda la sangre pusieron craneo en su abdomen 2020
3. Cesárea prematura circular de cordón infección ets marido 2016
4. Cesárea 2017 oligohidroamnios
Transfusiones sanguíneas: si 2020.
Traumatismos: No refiere.
Alergias: metal

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: fallecido 2023
Madre:,Viva aparentemente sana 59 años
Hermanos: 2 hermanos, aparentemente sanos 2 hermanos aparentemente sana
Pareja: Viva, 32 años, aparentemente sano
Hijos: 3 1 mujer dos varones aparentemente sanas
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
G3– P1– A0 - C2 FUM: 10/11/23 FPP:17/o8/23
G1: parto 2006 mujer
G2: Cesarea por trabajo de parto prolongado RN unico vivo de sexo varón 2016
G3: Cesarea por cesarea previa RN unico vivo de sexo femenino 2017
Menarca: 9
Ciclos menstruales: irregular, con duración de +/- 5 -7 días en moderada cantidad.
Inicio de la vida sexual activa: 16 Años
Reconoce:3 parejas
Métodos de planificación familiar: t de cobre 2023

REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS:

SNC: No refiere.
SCP: No refiere.
SGI: No refiere.
SGU: referido en enfermedad actual
SME: No refiere.
EXAMEN REGIONAL:
PIEL Y MUCOSAS: Húmedas y Rosadas.
CABEZA: Normocéfala, con implantación pilosa normal.
OJOS: Párpados simétricos, cejas y pestañas de implantación normal, conjuntivas húmedas y Rosadas, pupilas isocóricas
fotorreactivas.
OIDOS: Pabellones auriculares simétricos, de aspecto, configuración e implantación normal, aparentemente normoacusia
bilateral.
NARIZ: Mediana, simétrica de forma piramidal, ambas fosas nasales permeables.
BOCA: Labios simétricos, mucosa labial, gingival húmeda, lengua de tamaño y forma normaL
CUELLO: Cilíndrico, simétrico, sin adenopatías palpables, movilidad conservada.
TORAX: Simétrico
Inspección: Simétrico, movimientos respiratorios conservados.
MAMAS: Simétricas semiturgentes y pezones hiperpigmentados, no secretantes de calostro.
Palpación: Elasticidad y expansibilidad conservada.
Auscultación: Corazón normofonético, rítmico y regular.
Palpación: Elasticidad y expansibilidad conservada, vibraciones vocales conservadas.
Auscultación: Pulmones: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
Abdomen: Globoso a expensas de útero gravídico, AU 34 cm, se evidencia producto en situación longitudinal, posición
dorso izquierdo, presentación cefálico movil.
MF (+) FCF: 148 lpm DU: (-)
MANIOBRAS DE LEOPOLD:
1. MANIOBRA: A nivel de fondo uterino de palpa superficie amplia, blanda, irregular, compatible con polo pélvico.
2. MANIOBRA: A nivel de hemi abdomen materno izquierdo se palpa superficie ligeramente convexa , dura y
regular, compatible con dorso fetal.
3. MANIOBRA: A nivel de hipogastrio se palpa superficie, dura, regular, reductible, compatible con polo cefálico.
4. MANIOBRA: A nivel de hipogastrio se palpa polo cefálico móvil
Genitales externos: Propios del sexo femeninosin presencia de sangrado .
Tacto vaginal: Vagina de paredes elásticas, al tacto dilatación de 3cm y borramiento del 50% membranas integras
Valoración pélvica: Angulo suprapúbico mayor de 90°. Paredes pélvicas poco convergentes, conjugado obstétrico de mas o
menos 12.5 cm, diámetro biisquiatico > 9cm. Espinas ciáticas poco prominentes compatible con pelvis ginecoide.
Extremidades: Tono y trofismo conservados. Sin edemas. Llenado capilar de 2seg.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
1. G6– P0– A3 - C2
2. embarazo de mas o menos 14.5 semanas por fum
3. FUV X FCF
4. ITU
5. ARO
CONDUCTA: - Internación para GOB
 CONTROL DE DILATANTE (hacer a mano)
Paciente de 18 años de edad en sala de dilatantes con los diagnosticos de:
1.- G1 – P0 – A0 – C0
2.- Embarazo de +/- 37.4 semanas x FUM.
3.- FUV x FCF.
4.- Primer periodo de trabajo de parto, Fase activa.

CONTROL
PA: 119/ P: 81 lpm FR: 17 rpm T: 36.7 °C
Dilatacion: 6 cm Borramiento: 80% MEMBRANAS: Integras
MF: (+) FCF: 128 lpm DU: 4/10/25’’

CONTROL
MF: (+) FCF: 132 lpm DU: 4/10/35’’

CONTROL
PA: 118/88 mmHg P: 82 lpm FR: 19 rpm T: 37.1 °C
Dilatacion: 7 cm Borramiento: 80% MEMBRANAS: Integras
MF: (+) FCF: 130 lpm DU: 4/10/40’’

CONTROL
MF: (+) FCF: 137 Lpm DU: 4/10/40’’

CONTROL
PA: 125/90 mmHg P: 84 lpm FR: 19 rpm T: 37.0 °C
Dilatacion: 9 cm Borramiento: 90% MEMBRANAS: Integras
MF: (+) FCF: 128 lpm DU: 5/10/45’’

(poner 4 controles en esta primera hoja)

NOTA
Doctora Campero realiza tacto la cual refiere dilatacion de 10 cm y 100% de borramiento. Procede a
realizar Amniotomia, donde se evidencia liquido blanquecino grumoso, se controla fetocardia en 1 minuto
la cual desciende hasta los 90 lpm.
Indica pasar a la paciente a quirofano para realizar cesarea por motivo de perdida de bienestar fetal.

NOTA DE PASE A SALAS

Paciente de 23 años pasa del servicio de emergencia a sala de ginecología al
momento no refiere ninguna molestia
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
G5– P0– A3 - C2 FUM: 27/08/23 FPP:02/06/23
EXAMEN FISICO GENERAL:
Paciente en regular estado general, afebril, normohidratada, consciente y
orientada en las 3 esferas.
PA: 122/80 mmHg P: 75 lpm FR: 18 rpm Tº: 36.7 ºC
EXAMEN REGIONAL:
Piel y mucosas: Húmedas y Rosadas.
Scp
Abdomen: Globoso a expensas de TCS. RHA (+) normoactivos, blando
depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
Genitales externos: Propios del sexo femenino sin presencia de sangrado .

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
1. G6– P0– A3 - C2
2. embarazo de mas o menos 14.5 semanas por fum
3. FUV X FCF
4. ITU
5. ARO
CONDUCTA: - Internación para GOB

NOTA DE RECEPCION A SALAS

Paciente de 23 años de edad, es internada con los siguientes diagnósticos:
1. G6– P0– A3 - C2
2. Embarazo de mas o menos 14.5 semanas por fum
3. FUV X FCF
4. ITU
5. ARO
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
G5– P0– A3 - C2 FUM: 27/08/23 FPP:02/06/23
EXAMEN FISICO GENERAL:
Paciente en regular estado general, afebril, normohidratada, consciente y
orientada en las 3 esferas.
PA: 122/80 mmHg P: 75 lpm FR: 18 rpm Tº: 36.7 ºC
EXAMEN REGIONAL:
Piel y mucosas: Húmedas y Rosadas.
Torax: Simétrico expansibilidad y elasticidad conservada
SCP: Corazón rítmico regular normofonetico Pulmones: Murmullo vesicular
conservado en ambos campos pulmonares.
Abdomen: Globoso a expensas de TCS. RHA (+) normoactivos, blando
depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
Genitales externos: Propios del sexo femeninosin presencia de sangrado .
Extremidades: Tono y trofismo conservados. Sin edemas. Llenado capilar de
2seg.
 NOTA DE PASE A SALAS
Paciente de sexo femenino de 39 años de edad acude al servicio de emergencia por presentrar un
cuadro clínico de 1 dia de evolución caracterizado por dolor abdominal localizado en epigastrio, con
una intensidad de 6/10 en la escala de EVA, acompañado de nauseas que llegan al vomito en 4
oportunidades.
Paciente refiere no haber presentado sangrado o pérdida de líquido. Refiere embarazo de 7 meses.
Realizó 2 controles prenatales en el Hospital Tiquipaya, portando carnet de control prenatal para
corroborar.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
G3 – P3– A0- C0 FUM: 15/03/2023 FPP: 20/12/23
EXAMEN FISICO GENERAL:
Paciente en regular estado general, afebril, normohidratada, consciente y orientada en las 3 esferas.
PA: 110/70 mmhg P: 82 lpm FR: 18 rpm Tº: 36.8 ºC
EXAMEN REGIONAL:
PIEL Y MUCOSAS: Húmedas y rosadas
CABEZA: Normocéfala, con implantación pilosa normal.
OJOS: Párpados simétricos, cejas y pestañas de implantación y cantidad normal, conjuntivas
húmedas y rosadas, pupilas isocóricas fotorreactivas.
OIDOS: Pabellones auriculares simétricos, de aspecto, configuración e implantación normal,
aparentemente normoacusia bilateral.
NARIZ: Mediana, simétrica de forma piramidal, ambas fosas nasales permeables.
BOCA: Labios simétricos, mucosa labial, gingival húmedas y rosadas lengua de tamaño y forma
normal, arcada dental en regular estado general.
CUELLO: Cilíndrico, simétrico, sin adenopatías palpables, movilidad conservada.
Tórax Anterior:
Inspección: Simétrico, movimientos respiratorios conservados.
MAMAS: Asimétricas, semiturgentes aréola y pezón hiperpigmentados, no secretantes de calostro.
Palpación: Elasticidad y expansibilidad conservada.
Auscultación: Corazón: Normofonético, rítmico y regular.
Tórax Posterior:
Palpación: Elasticidad y expansibilidad conservada, vibraciones vocales conservadas.
Auscultación: Pulmones: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
Abdomen: Globoso, a expensas de útero gravídico con AU: 26 cm se palpa producto longitudinal,
dorso izquierdo, presentación cefálica móvil.
MF (+) FCF: 142 lat/ min DU: (-)
MANIOBRAS DE LEOPOLD:
1. MANIOBRA: A nivel de fondo uterino de palpa superficie amplia, blanda, irregular,
compatible con polo pélvico.
2. MANIOBRA: A nivel de hemiabdomen materno derecho se palpa superficie ligeramente
convexa , dura y regular, compatible con dorso fetal.
3. MANIOBRA: A nivel de hipogastrio se palpa superficie, dura, regular, no reductible,
compatible con polo cefálico.
4. MANIOBRA: A nivel de hipogastrio se palpa polo cefálico móvil
Genitales externos: Propios del sexo femeninosin presencia de sangrado .
Tacto vaginal: Vagina de paredes elásticas, al tacto dilatación de 3cm y borramiento del 50%
membranas integras
Valoración pélvica: Angulo suprapúbico mayor de 90°. Paredes pélvicas poco convergentes,
conjugado obstétrico de mas o menos 12.5 cm, diámetro biisquiatico > 9cm. Espinas ciáticas poco
prominentes compatible con pelvis ginecoide.
Extremidades: Tono y trofismo conservados, sin presencia de edemas, llenado capilar <2 seg.
MPRESIÓN DIAGNÓSTICA: -G4P3A0C0
- EMBARAZO DE MÁS O MENOS 34 SEMANAS X FUM
-FUV X FCF
-AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.
- ARO.
CONDUCTA: - Internación para GOB.
 NOTA DE RECEPCION A SALAS

Paciente de sexo femenino de 34 años de edad, es internada con los siguientes diagnósticos:
-G4P3A0C0
- EMBARAZO DE MÁS O MENOS 34 SEMANAS X FUM
-FUV X FCF
-AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.
- ARO.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
G3 – P3– A0- C0 FUM: 15/03/2023 FPP: 20/12/23
EXAMEN FISICO GENERAL:
Paciente en regular estado general, afebril, normohidratada, consciente y orientada en las 3
esferas.
PA: 110/70 mmhg P: 82 lpm FR: 18 rpm Tº: 36.8 ºC
EXAMEN REGIONAL:
PIEL Y MUCOSAS: Húmedas y rosadas
CABEZA: Normocéfala, con implantación pilosa normal.
OJOS: Párpados simétricos, cejas y pestañas de implantación y cantidad normal, conjuntivas
húmedas y rosadas, pupilas isocóricas fotorreactivas.
OIDOS: Pabellones auriculares simétricos, de aspecto, configuración e implantación normal,
aparentemente normoacusia bilateral.
NARIZ: Mediana, simétrica de forma piramidal, ambas fosas nasales permeables.
BOCA: Labios simétricos, mucosa labial, gingival húmedas y rosadas lengua de tamaño y
forma normal, arcada dental en regular estado general.
CUELLO: Cilíndrico, simétrico, sin adenopatías palpables, movilidad conservada.
Tórax Anterior:
Inspección: Simétrico, movimientos respiratorios conservados.
MAMAS: Asimétricas, semiturgentes aréola y pezón hiperpigmentados, no secretantes de
calostro.
Palpación: Elasticidad y expansibilidad conservada.
Auscultación: Corazón: Normofonético, rítmico y regular.
Tórax Posterior:
Palpación: Elasticidad y expansibilidad conservada, vibraciones vocales conservadas.
Auscultación: Pulmones: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
Abdomen: Globoso, a expensas de útero gravídico con AU: 26 cm se palpa producto
longitudinal, dorso izquierdo, presentación cefálica móvil.
MF (+) FCF: 142 lat/ min DU: (-)
MANIOBRAS DE LEOPOLD:
1. MANIOBRA: A nivel de fondo uterino de palpa superficie amplia, blanda, irregular,
compatible con polo pélvico.
2. MANIOBRA: A nivel de hemiabdomen materno derecho se palpa superficie
ligeramente convexa , dura y regular, compatible con dorso fetal.
3. MANIOBRA: A nivel de hipogastrio se palpa superficie, dura, regular, no reductible,
compatible con polo cefálico.
4. MANIOBRA: A nivel de hipogastrio se palpa polo cefálico móvil
Genitales externos: Propios del sexo femeninosin presencia de sangrado .
Tacto vaginal: Vagina de paredes elásticas, al tacto dilatación de 3cm y borramiento del 50%
membranas integras
Valoración pélvica: Angulo suprapúbico mayor de 90°. Paredes pélvicas poco convergentes,
conjugado obstétrico de mas o menos 12.5 cm, diámetro biisquiatico > 9cm. Espinas ciáticas
poco prominentes compatible con pelvis ginecoide.
Extremidades: Tono y trofismo conservados, sin presencia de edemas, llenado capilar <2 seg.
 NOTA DE PARTO
En fecha 01/06/23, a horas 15:10 se atiende parto eutócico, previa antisepsia de región perineo vulvar con
DG6, se coloca campos esteriles, se protege perine con maniobra de Ritgen.
Se obtiene recién nacido vivo de sexo femenino, con un peso de 3750 gr, talla: 51 ,PC: 36, PT: 36 ,
APGAR: 8 al minuto, 9 a los 5 minutos. Silverman de 0 y Capurro de +/- 40 semanas. Se realiza ligadura
tardia del cordon umbilical, luego apego tardío piel con piel con la madre y lactancia materna por el periodo
de 1 hora.

MATEP
Se aplica Oxitocina 10 UI IM posterior a la salida del hombro anterior del producto, se realiza tracción
suave, continua y sostenida del cordon umbilical, se procede a alaumbramiento a los 5 minutos con
modalidad de desprendimiento de tipo Schultze, con un peso de placenta de
+/- 500 g y un cordon umbilical de +/- 40 cm de longitud, membranas y cotiledones completos.

Se evidencia sangrado de +/- 500 cc y se procede a realizar masaje abdominal continuo en fondo
uterino, con duración de 5 minutos, cada 15 minutos por el total de 2 horas.
Concluye procedimiento sin complicaciones.

Control
Se realiza masaje uterino, con involución uterina de 13 cm. Se evidencian loquios hemáticos en moderada
cantidad.
PA: 137/59 mmHg Pulso: 97 lpm FR: 19 rpm Tº: 36.4 ºC

Control
Se realiza masaje uterino, con involución uterina de 13 cm. Se evidencian loquios hemáticos en moderada
cantidad.
PA: 128/71 mmHg Pulso: 85 lpm FR: 20 rpm Tº: 36 ºC

Control
Se realiza masaje uterino, con involución uterina de 13 cm. Se evidencian loquios hemáticos en escasa
cantidad.
PA: 111/70 mmHg Pulso: 91 lpm FR: 18 rpm Tº: 36.1 ºC

Control
Se realiza masaje uterino, con involución uterina de 13 cm. Se evidencian loquios hemáticos en escasa
cantidad.
PA: 141/89 mmHg Pulso: 89 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.2 ºC
 NOTA DE HORA DE ORO

Paciente, de 22 años de edad, cursando su primera hora, post parto eutocico, con los diagnósticos
actuales de:
1. G3 P2 A1 C0
2. Puerperio fisiologico inmediato
3. RNUV de sexo femenino

Al momento, a paciente refiere moderada dolor en la región hipogástrica.

Diuresis ( - ) Catarsis ( - ) Eliminación de Gases ( - )

Al examen físico, paciente en regular estado general, afebril, normohidratada, consciente y

orientada en tiempo espacio y persona.
SV: PA: 129/82 mmHg P: 78 lpm FR: 19 rpm T: 36.2 ºC
· Piel y mucosas: Húmedas y rosadas.
· Mamas: Asimétricas, semiturgentes, con areolas y pezones hiperpigmentados, secretantes de
calostro.
· Cardiopulmonar: Clinicamente normal.
· Abdomen: Semigloboso a expensas de involución uterina de 13 cm; RHA (+) normoactivos,
blando depresible, levemente doloroso a la palpación superficial y profunda a nivel de
hipogastrio.
· Genitales externos: Se evidencian loquios hemáticos en escasa cantidad.
· Extremidades: Tono y trofismo conservados, sin edemas.
· Evolución: Favorable.
· Conducta: Seguir órdenes médicas.

Control
Se realiza masaje uterino, con IU de 13 cm. Se evidencian loquios hemáticos en escasa cantidad.
PA: 123/73 mmHg Pulso: 76 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.2 ºC

Control
Se realiza masaje uterino, con IU de 12 cm. Se evidencian loquios hemáticos en escasa cantidad.
PA: 108/77 mmHg Pulso: 84 lpm FR: 19 rpm Tº: 36.5 ºC

Control
Se realiza masaje uterino, con IU de 12 cm. Se evidencian loquios hemáticos en escasa cantidad.
PA: 92/69 mmHg Pulso: 79 lpm FR: 19 rpm Tº: 36.4 ºC

Control
Se realiza masaje uterino, con IU de 12 cm. Se evidencian loquios hemáticos en escasa cantidad.
 PA: 101/65 mmHg Pulso: 81 lpm FR: 18 rpm Tº: 36.2 ºC

NOTA DE CESÁREA

En fecha 11/01/2024, a horas 11:35 pm se realiza cesárea segmentaria tipo Kerr por motivo de
cesárea previa, obteniéndose recién nacido de sexo femenino, Peso 4470 gr, Talla 52 cm, PC 36
cm, PT 35 cm, APGAR 8 al minuto, 9 a los 5 minutos, Silverman 0 y Capurro de 38 semanas.

Los hallazgos se encuentran descritos en protocolo quirúrgico.

Concluye procedimientos sin complicaciones. Se realiza ligadura precoz de cordón umbilical,
luego apego tardío piel con piel con la madre y lactancia materna exclusiva a libre demanda por el
periodo de una hora.

MATEP
Se realiza masaje abdominal continuo en fondo uterino, con duración de 5 minutos, cada 15
minutos por el total de 2 horas.
Concluye procedimiento sin complicaciones.

Control
Se realiza masaje uterino, con involución uterina de 19 cm. Se evidencian loquios
hemáticos en moderada cantidad.
PA: 121/65 mmHg Pulso: 81 lpm FR: 16 rpm Tº: 36.7 ºC Sat: 85%

Control
Se realiza masaje uterino, con involución uterina de 19 cm. Se evidencian loquios hemáticos en
moderada cantidad.
PA: 116/68 mmHg Pulso: 75 lpm FR:16 rpm Tº: 36.6 ºC Sat: 81 %

Control
Se realiza masaje uterino, con involución uterina de 19 cm. Se evidencian loquios hemáticos en
moderada cantidad.
PA: 130/54 mmHg Pulso: 71 lpm FR: 18 rpm Tº: 36.6ºC Sat: 94 %
Control
Se realiza masaje uterino, con involución uterina de 18 cm. Se evidencian loquios hemáticos en
moderada cantidad.
PA: 128/73 mmHg Pulso: 73 lpm FR: 18 rpm Tº: 36.7 ºC Sat: 90 %

NOTA DE HORA DE ORO

Paciente, de 43 años de edad, cursando su primera hora, post cesarea con los diagnósticos
actuales de:
1. G2 P0 A0 C2
2. Puerperio fisiologico inmediato
3. RNUV de sexo femenino

Al momento, a paciente refiere moderada dolor en la región hipogástrica.

Diuresis ( - ) Catarsis ( - ) Eliminación de Gases ( - )

Al examen físico, paciente en regular estado general, afebril, normohidratada, consciente y

orientada en tiempo espacio y persona.
SV: PA: 128/73 mmHg P: 76 lpm FR: 18 rpm T: 36.2 ºC
· Piel y mucosas: Húmedas y rosadas.
· Mamas: Asimétricas, semiturgentes, con areolas y pezones hiperpigmentados, secretantes de
calostro.
· Cardiopulmonar: Clinicamente normal.
· Abdomen: · Semigloboso a expensas de involución uterina con altura uterina de 18 cm e
involucion uterina de 1 cm ; se evidencia cicatriz quirúrgica tipo media infraumbilical
cubierta por gasas limpias y secas, RHA (+) normoactivos, blando depresible, doloroso
a la palpación superficial y profunda a nivel de hipogastrio.
· Genitales externos: Se evidencian loquios hemáticos en moderada cantidad.
· Extremidades: Tono y trofismo conservados, sin edemas.
· Evolución: Favorable.
· Conducta: Seguir órdenes médicas.

Control
Se realiza masaje uterino, con IU de 18 cm. Se evidencian loquios hemáticos en escasa cantidad.
PA: 12/73 mmHg Pulso: 76 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.2 ºC

Control
Se realiza masaje uterino, con IU de 17 cm. Se evidencian loquios hemáticos en escasa cantidad.
PA: 108/70 mmHg Pulso: 84 lpm FR: 19 rpm Tº: 36.5 ºC
Control
Se realiza masaje uterino, con IU de 17 cm. Se evidencian loquios hemáticos en escasa cantidad.
PA: 102/69 mmHg Pulso: 79 lpm FR: 19 rpm Tº: 36.4 ºC

Control
Se realiza masaje uterino, con IU de 16 cm. Se evidencian loquios hemáticos en escasa cantidad.
PA: 100/60 mmHg Pulso: 81 lpm FR: 18 rpm Tº: 36.2 ºC
 NOTA DE RAFIA DE DESGARROS
En fecha 10/12/2023 a las horas 13:15 pm se realiza RAFIA DE DESGARROS VAGINALES
por desagarros de 1ª grado en horas 1, 7 y 11 con catgut cromado 2/0; ademá s de
retirar abundantes coá gulos de cavidad uterina con escasos restos placentarios, por lo cual
se administra Methergim 1amp IM STAT
Se concluye procedimiento sin complicaciones.

SALA DE RECUPERACION
Paciente pasa a sala de recuperació n y se realiza controles
Control
Se procede a realizar masaje continuo en fondo uterino, con duració n de 5 minutos,
cada 15 minutos por el total de 1 hr
se evidencia loquios hemá ticos en escasa cantidad IU: 14 cm
PA:96/53 mmHg Pulso: 88 lpm FR: 18 rpm Tº: 36.5 ºC SatO2: 95%aa

Control
Se procede a realizar masaje continuo en fondo uterino, con duració n de 5 minutos,
cada 15 minutos por el total de 1 hr
se evidencia loquios hemá ticos en escasa cantidad IU: 14 cm
PA: 100/61 mmHg Pulso: 78 lpm FR: 21 rpm Tº: 36.5 ºC SatO2:98%aa

Control
Se procede a realizar masaje continuo en fondo uterino, con duració n de 5 minutos,
cada 15 minutos por el total de 1 hr
se evidencia loquios hemá ticos en escasa cantidad IU: 14 cm
PA: 96/65 mmHg Pulso: 72 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.5 ºC SatO2: 93%aa

Control
Se procede a realizar masaje continuo en fondo uterino, con duració n de 5 minutos,
cada 15 minutos por el total de 1 hr
Se evidencia loquios hemá ticos en escasa cantidad IU: 14 cm
PA: 96/73 mmHg Pulso: 61 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.4 ºC SatO2:93%aa
 NOTA DE ORO
Paciente de 19 años de edad cursando su primera hora posterior a rafia de desgarros
vaginales con diagnó sticos actuales de:
1. G2 P2 A0 C0
2. Puerperio fisiologico inmediato
3. Parto extra hospitalario (en Centro de Salud)
4. RNUV de sexo femenino
Actualmente paciente refiere leve dolor en regió n de hipogastrio.
Diuresis (-) Catarsis (-)
EXAMEN FISICO: Paciente en bueno estado general, conciente y orientada en tiempo,
espacio y persona, afebril, normohidratada, hemodinamicamente estable.
SV: PA: 96/73 mmHg FC: 61x FR: 20x Tº 36.0ºC
Piel y mucosas: hú medas y rosadas.
Cardiopulmonar: Clínicamente normal.
Abdomen: semigloboso a expensas de involucion uterina 13 cm RHA (+) normoactivos,
blando, depresible, presencia de dolor a la palpació n profunda en región hipogastrio.
Genitales: Externos de forma y aspecto normal para el sexo femenino se evidencia
loquios hemáticos en ecasa cantidad .
Extremidades: Tono y trofismo conservados. Llenado capìlar < 2 seg, sin edemas.
Evolucion: Favorable.
Conducta: Seguir ordenes medicas

Control
Se evidencia loquios hematicos en escasa cantidad
PA: 92/57 mmHg Pulso: 88 lpm FR: 18 rpm Tº: 36.5 ºC SatO2: 88%aa

Control
Se evidencia loquios hematicos en escasa cantidad
PA: 99/62 mmHg Pulso: 59 lpm FR: 21 rpm Tº: 36.5 ºC SatO2:98%aa

Control
Se evidencia loquios hematicos en escasa cantidad
PA: 99/62 mmHg Pulso: 59 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.5 ºC SatO2: 93%aa

Control
Se evidencia loquios hematicos en escasa cantidad
PA: 120/70 mmHg Pulso: 61 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.4 ºC SatO2:93%aa
 NOTA DE AMEU
En fecha 11/09/23 a 15:45 horas se realiza Aspirado Manual Endo-Uterino. Paciente se
encuentra en posición de litotomía, se realiza asepsia y antisepsia de región perineo vulvar,
colocación de campos estériles, colocación de espéculo de Collins, asepsia y antisepsia con DG6
+ povidona yodada, pinzamiento labio anterior de cervix con pinza Pozzi. Se inicia
procedimientos con canulas numero: 5. Con una histerometria inicial de 7 cm. Se obtiene restos
ovulares de aproximadamente 5 gramos, no fétidos con pérdida hemática de
aproximadamente 10 cc , histerometria final de 6 cm.
Concluye procedimiento sin complicaciones a horas 16:00.

Nota: se entrega muestra de histopatología a paciente dándole las recomendaciones para la

entrega de muestra y recojo de resultados a los diferentes laboratorios. Además se lo orienta cobre
signos y síntomas de alarma, métodos anticonceptivos, planificación familiar y que debe retornar
por consulta externa para el respectivo control.

NOTA DE ORO
Paciente de 30 años de edad cursando su primera hora posterior a AMEU, con diagnósticos de:
1.– G5 P0 A3 C2
2. Aborto incompleto resuelto por AMEU
Actualmente la paciente refiere leve dolor en región de hipogastrio y genital.
Diuresis (-) Catarsis (-) EG (-)
EXAMEN FÍSICO: Paciente en regular estado general, afebril, normohidratada, consciente y
orientada en tiempo, espacio y persona.
SV: PA: 118/75 mmHg P: 83 lpm FR: 18 rpm T: 36.4 ºC
Piel y Mucosas: Húmedas y rosadas.
Mamas: Semiturgentes, con areola y pezón hiperpigmentados.
Cardiopulmonar: Clínicamente normal.
Abdomen: Plano, RHA (+) normoactivos, blando, depresible, con leve dolor a la palpación
profunda en región hipogastrio.
Genitales: Externos de forma y aspecto normal. Se evidencia sangrado transvaginal en escasa
cantidad.
Extremidades: Tono y trofismo conservados.

Evolución: Favorable.
Conducta: Paracetamol 500 mg VO c/ 8 horas por 3 días
 NOTA DE LUI
En fecha 13/01/2023 a las horas 13:15 pm se realiza LEGRADO UTERINO
INSTRUMENTAL, por aborto incompleto. Paciente se encuentra en decúbito dorsal, se realiza
asepsia y antisepsia de región perineo vulvar, colocación de campos estériles.
Dr. Gonzales, inicia anestesia de sedacion. Dra. Urey procede a la colocación del espéculo de
Collins, asepsia y antisepsia con DG6, pinzamiento el cuello uterino con pinza aro.
Con una histerometría inicial de 12 cm. Se obtiene restos placentarios de 50 gramos, no
fétidos, sangrado de aproximadamente 20 cc, histerometria final de 9 cm.
Se concluye procedimientos sin complicaciones.

NOTA DE HORA DE ORO

Paciente de 26 años de edad cursando su primera hora posterior a Legrado Uterino Instrumental
con diagnósticos actuales de:
1.- G3 — P0— A2— C1.
2.- Aborto incompleto resuelto por LUI

Actualmente paciente refiere leve dolor en región de hipogastrio con poca cantidad de sangrado.
Diuresis (-) Catarsis (-)

EXAMEN FISICO: Paciente en bueno estado general, conciente y orientada en tiempo, espacio
y persona, afebril, normohidratada, hemodinamicamente estable.

SV: PA: 108/66 mmHg FC: 71x FR: 20x Tº 36.6ºC

Piel y mucosas: húmedas y rosadas.

Cardiopulmonar: Clínicamente normal.
Abdomen: Plano, RHA (+) normoactivos, blando, depresible, leve dolor a la palpación profunda
en región hipogastrio.
Genitales: Externos de forma y aspecto normal para el sexo femenino.
Extremidades: Tono y trofismo conservados. Llenado capìlar < 2 seg, sin edemas.

Evolucion: Favorable.
Conducta: Seguir ordenes medicas
 ZUBIETA JATTACO DAYANA 82663 GOB

1.G2 P0 A2 C0 2.HEMORRAGIA DE LA PRIMER MITAD DEL EMBARAZO 3. ABORTO

INCOMPLETO DE +/- 7.5 SEMANAS POR FUM 4. QUISTE DE BARTOLINO DERECHO
CESAREA

1.G2 P0 A2 C0 2.ABORTO RESUELTO POR AMEU

DRA. LIMA DR.

INT. VALENCIA
RAQUIDEA
45 min. 1
DRA. RODRIGUEZ DRA. RODRIGUEZ

· Útero aumentado de tamaño gestante.

· Segmento Uterino formada.
· Liquido amniótico blanco, aproximadamente 500 cc
· Perdida hematica, aproximadamente 900 cc
· Plancenta con peso de aproximadamente 500 gr
· Cordon umbilical de longitud de +/- 50 cm
· Feto: Recién nacido de sexo femenino, Peso: 3350 gramos, Talla: 51 cm, PC: 34 cm, PT: 34 cm. APGAR de 8/9
respectivamente. Silverman 0, Capurro de 39 semanas.

- Paciente en decúbito dorsal, bajo anestesia raquídea.

- Asepsia y antisepsia de región abdominogenital.

- Colocación de campos estériles, según técnica habitual.

- Incisión de tipo Pfannestiel divulsión hasta peritoneo parietal, con hemostasia de pequeños vasos.

- Identificación de segmento uterino e incisión con bisturí y ampliación en forma arciforme con tijera Metzembaum.
- Aspiración de líquido amniótico

-Extracción de RN por polo cefalico.

-Doble pinzamiento y sección del cordón umbilical. Extracción de placenta con leve tracción.

-Limpieza de cavidad uterina con compresas estériles .

-Histerorrafia por planos:
Primer plano: Hemostático con catgut cromado 1 puntos continuos anclados
Segundo plano: Invaginante y peritonizante con catgut cromado simple.
- Identificación de trompa izquierda y derecha, se procede a ligar ambos anexos con hilo catgut cromado 1.0, luego
seccion de los mismos con electrobisturi, extracción y verificación hasta pabellón.
- Formación de asa de trompa
- Recuento de compresas y hemostasia satisfactorio
-Cierre de pared por planos:
-Peritoneo parietal con catgut simple 2/0, puntos continuos
-Aponeurosis con Vicryl 1, puntos continuos anclados.
- Piel con Mononylon 3/0 puntos intradermico continuos.
-Concluye procedimientos sin complicaciones.
 ZUBIETA JATTACO DAYANA 82663 GOB

1.G2 P0 A2 C0 2.HEMORRAGIA DE LA PRIMER MITAD DEL EMBARAZO 3. ABORTO

INCOMPLETO DE +/- 7.5 SEMANAS POR FUM 4. QUISTE DE BARTOLINO DERECHO
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL

1.G2 P0 A2 C0 2.ABORTO RESUELTO POR AMEU

DRA. LIMA DR.

INT. VALENCIA
LOCAL
45 min. 1
DRA. RODRIGUEZ DRA. RODRIGUEZ

· Histerometria Inicial de 10 cm.

· Histerometria Final de 7 cm.
· Perdida Hematica de +/- 10 cc.

· Restos Ovulares de +/- 20 gramos.