COLELITIASIS

DEFINICIÓN Presencia de cálculos en la vesícula biliar. Se pueden clasificar según composición: colesterol, mixtos (colesterol y carbonato cálcico)
y pigmentarios.
EPIDEMIOLOGÍA En Chile existe alta prevalencia en comparación al resto del mundo. Se ha demostrado una frecuencia de 38,5% y 17,2% en mujeres
y hombres > de 20 años, respec[vamente. A par[r de los 50 años, la frecuencia es tan alta como 60% en mujeres y cercana al 50%
en hombres. En Chile el 90% de los cálculos son de colesterol. DEIS 57.850 pacientes, grupo etario con mayores egresos de 20 a 44
años.
ETIOLOGÍA Desequilibrio en la composición de la bilis debido a altos niveles de colesterol o de bilirrubina en la vesícula biliar.
FACTORES DE RIESGO - Sexo femenino
- Edad
- Fibrosis quís[ca
- DM
- Cambios frecuentes de peso
- Terapia con an[concep[vos orales
FISIOPATOLOGÍA Existen 2 [pos principales de cálculos biliares: los compuestos de pigmento y los de colesterol. Los cálculos de pigmento se forman
cuando los pigmentos no conjugados en la bilis se precipitan y cons[tuyen piedras. No se pueden disolver y deben ser ex[rpados
mediante procedimiento QX.
Los cálculos de colesterol se forman cuando existe disminución en la síntesis de ácidos biliares y una producción excesiva de
colesterol en el hígado, lo que provoca una sobresaturación de colesterol en la bilis que precipita la formación de piedras. Su
solubilidad depende de los ácidos biliares y la leci[na en la bilis.
MANIFESTACIONES - Malestar epigástrico, puede ser posterior al consumo de alimentos fritos o grasosos
CLÍNICAS - Saciedad
- Distensión abdominal
- Dolor vago en el cuadrante superior derecho del abdomen
- Náuseas y vómitos
- Ictericia
- Cambios de color en orina y heces (orina oscura y heces grises)
Complicaciones: hemorragia, colecis[[s, coledocoli[asis, colangi[s.
DG Y TTO - Imágenes para visualizar la vía biliar y detectar obstrucción: RX abdominal, ecograga, colecistograga,
colangiopancreatograga retrógrada endoscópica (ERCP)
- Laboratorio para medir obstrucción vías biliares: enzimas hepá[cas, colesterol.
TTO
El obje[vo es reducir la incidencia de episodios agudos y eliminar la causa.
- Tto nutricional para reducir sintomatología: descanso, líquidos EV, dieta de líquidos bajos en grasas
- Tto farmacológico: analgesia para reducir dolor, ATB para evitar tratar infecciones.
 - Eliminación de cálculos biliares: disolución con colecistectomía laparoscópica, ERCP.
- Tto QX para aliviar síntomas persistentes y eliminar causa: colecistectomía.
DG ENFERMERÍA Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos, químicos, gsicos, proceso inflamatorio/mecánico vesicular.
Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida ac[va del volumen de líquidos vómitos, fiebre, disminución de la ingesta oral
Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades r/c saciedad temprana
Deterioro del patrón del sueño r/c cólico biliar
CUIDADOS DE Preparación pabellón
ENFERMERÍA 1. Brazalete de iden[ficación, exámenes de control previos
2. Asegurar que CI esté firmado por pcte y médico
3. Protocolo QX: baño pcte, lavado zona QX, recorte de vello, bata y MAT
4. Re[rar prótesis, lentes óp[cos, audífonos.
5. Profilaxis ATB previo según IM
Post operatorios
1. CSV a los 15, 30, 60 min
2. Valorar estado apósito
3. Levantado precoz, evacuación vejiga
4. Iniciar realimentación, valorar presencia de náuseas, vómitos, dolor

COLEDOCOLITIASIS
DEFINICIÓN Presencia de cálculos en los conductos biliares, procedentes de la vesícula biliar o de los mismos conductos.
EPIDEMIOLOGÍA Entre un 5 y 10% de los casos de coleli[asis presentan simultáneamente coledocoli[asis, lo que aumenta con la edad. La migración
de cálculos de la vesícula al colédoco puede ser silenciosa, siendo rela[vamente común; se han encontrado cálculos biliares en
deposiciones de pctes asintomá[cos.
ETIOLOGÍA Migración de cálculos biliares hacia el colédoco, se producen por desequilibrio en la composición de la bilis.
FACTORES DE RIESGO - Sexo femenino
- Edad
- Fibrosis quís[ca
- DM
- Cambios frecuentes de peso
- Terapia con an[concep[vos orales
FISIOPATOLOGÍA Generalmente, los cálculos coledocianos se originan en la vesícula biliar. Posteriormente, estos cálculos migran a través del conducto
cís[co y siguen creciendo en el colédoco por aposición del colesterol; simultáneamente, se produce una dilatación gradual de la vía
biliar, que con los años puede llegar a un diámetro de 2 cm.
MANIFESTACIONES - Cólico biliar, dolor de gran intensidad en epigastrio e hipocondrio derecho
CLÍNICAS
 - Naúseas
- Vómitos
- Ictericia
- Coluria
Complicaciones: colangi[s, pancrea[[s, cirrosis biliar.
DG Y TTO - Imágenes para visualizar la vía biliar y detectar obstrucción: RX abdominal, ecograga, colecistograga,
colangiopancreatograga retrógrada endoscópica (ERCP)
- Laboratorio para medir obstrucción vías biliares: enzimas hepá[cas, colesterol.
TTO
- Tto farmacológico: analgesia para reducir dolor, ATB para evitar tratar infecciones.
- Eliminación de cálculos biliares: ERCP + esfinterotomía.
- Tto QX para aliviar síntomas persistentes y eliminar causa: colecistectomía, coledocostomía.
DG ENFERMERÍA Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos, químicos, gsicos, proceso inflamatorio/mecánico vesicular.
Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida ac[va del volumen de líquidos vómitos, fiebre, disminución de la ingesta oral
Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades r/c saciedad temprana
Deterioro del patrón del sueño r/c cólico biliar
CUIDADOS DE 1. CSV, énfasis en temperatura, FC y PA
ENFERMERÍA 2. Régimen 0. Si presenta episodios repe[dos de vómitos, instalar SNG
3. Fluidoterapia para corrección de deshidratación
4. Control del dolor
5. VVP

COLANGITIS
DEFINICIÓN Infección de la vía biliar obstruida. Es una complicación de la li[asis biliar y cons[tuye una urgencia médico-quirúrgica.
EPIDEMIOLOGÍA 2018 se registraron 87.016 egresos por trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas, el 1,8% corresponde a
colangi[s.
ETIOLOGÍA La aparición de una colangi[s aguda precisa de 2 elementos: la existencia de bacterias en la bilis y de un aumento de la presión
intrabiliar debida a obstrucción. La causa + frecuente es la coledocoli[asis en un 85%, otras son estenosis biliares, infecciones por
parásitos y anomalías congénitas de los conductos biliares. El MO + frecuente que la causa es E. coli en un 25 a 50% de los casos,
diseminado de forma ascendente desde el duodeno.
FISIOPATOLOGÍA - Infección de la bilis por bacterias: la bilis es normalmente estéril y la presencia en su composición de Ig y sales biliares
dificulta su infección. La forma más frecuente de infección de la bilis es la llegada de MO desde el duodeno. El esgnter de
Oddi, localizado en la papila de Váter, en la unión de la vía biliar con el duodeno, es una barrera mecánica que impide el
paso de contenido intes[nal al interior de la vía biliar. La alteración o manipulación de la papila favorece la llegada de MO
 por vía ascendente desde el duodeno a la vía biliar. Con menor frecuencia la infección se puede dar por la llegada de MO
desde las venas hepá[cas.
- Incremento de la presión en el interior de los conductos biliares: la estasis o estancamiento de la bilis en el interior de las
vías biliares ayuda a la mul[plicación de las bacterias. El aumento progresivo de la presión favorece la traslocación
bacteriana al sistema vascular y la bacteriemia. La presencia de bacteriemia se correlaciona directamente con la presión
intrabiliar.
MANIFESTACIONES - Dolor abdominal que se puede irradiar a la espalda o bajo la escápula derecha
CLÍNICAS - Náuseas y vómitos
- Diaforesis
- Fiebre
- Ictericia en piel y escleras
Complicaciones: colangi[s, pancrea[[s, cirrosis biliar.
DG Y TTO DG
- Manifestaciones clínicas: tríada de Charcot (fiebre, dolor abdominal e ictericia
- Elevación parámetros inflamatorios e infecciosos, leuco PCR, procalcitonina (elevada en infección bacteriana), pruebas de
FX hepá[ca alterada (aumento de transaminasas ALT, AST; aumento de enzimas de colestasis bilirrubina, ALP, GGT). En casos
graves alteración de la coagulación, descenso de plaquetas, aumento de urea y crea[nina.
- Eco abdominal: permite visualizar vesícula biliar, conductos biliares e hígado. Permite descartar otras causas y la
visualización de cálculos en la vesícula.
- TAC abdomen: menos eficaz que la eco para el DG de cálculos, pero de gran ayuda para iden[ficar la causa de la obstrucción
biliar en pcte que presenta sospecha de obstrucción tumoral.
- Colangiograga por resonancia magné[ca (CRMN): cuando existen dudas sobre el DG o la causa, puede detectar cálculos en
el interior de la vía biliar o localizar el nivel de obstrucción con elevada eficacia.
- Colangiopancreatograga retrograda endoscópica (CPRE): prueba endoscópica y radiológica, permite visualización y realizar
intervenciones sobre la vía biliar para la extracción de cálculos o colocación de prótesis en caso de estenosis, para permi[r
el paso de la bilis al duodeno.
TTO
- Analgesia, ATB precoz de amplio espectro para controlar la bacteremia. Inicialmente se escogerá el ATB de forma empírica
y luego se deberá modificar en función a los MO detectados en los cul[vos microbiológicos de muestras sanguíneas o bilis.
- Descompresión biliar: puede realizarse mediante 3 procedimientos: vía endoscópica, mediante sistema de acceso
percutáneo transhepá[co o por cirugía biliar.
DG ENFERMERÍA Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos, químicos, gsicos, proceso inflamatorio/mecánico vesicular.
Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida ac[va del volumen de líquidos vómitos, fiebre, disminución de la ingesta oral
Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades r/c saciedad temprana
 Deterioro del patrón del sueño r/c cólico biliar
CUIDADOS DE 6. CSV, énfasis en temperatura, FC y PA
ENFERMERÍA 7. Régimen 0. Si presenta episodios repe[dos de vómitos, instalar SNG
8. Fluidoterapia para corrección de deshidratación
9. Control del dolor
10. VVP

COLECISTITIS
DEFINICIÓN Inflamación de la vesícula biliar. En el 90% de los casos ocurre cuando se bloquea el drenaje de la vesícula, por lo general debido a
la presencia de cálculos biliares (coleli[asis)
EPIDEMIOLOGÍA Se es[ma que es 3 veces + frecuente en mujeres que en hombres.
ETIOLOGÍA Migración de cálculos biliares hacia el colédoco, se producen por desequilibrio en la composición de la bilis.
FACTORES DE RIESGO - Sexo femenino
- Edad
- Fibrosis quís[ca
- DM
- Cambios frecuentes de peso
- Terapia con an[concep[vos orales
FISIOPATOLOGÍA La li[asis biliar debe considerarse una enfermedad metabólica, cuya patogenia se desarrolla al menos en 3 etapas secuenciales: se
inicia con un defecto en la secreción de lípidos biliares que resulta en una sobresaturación biliar de colesterol, determinando una
solución inestable. Es seguida por la precipitación de cristales de colesterol; este fenómeno llamado nucleación es favorecido por
factores nucleantes e inhibido por factores an[nucleares presentes en la bilis. Los cristales se asocian a otros cons[tuyentes de la
bilis (mucus, bilirrubina, calcio) y por agregación y crecimiento llegan a cons[tuir los cálculos macroscópicos.
MANIFESTACIONES - Cólico biliar, dolor de gran intensidad en epigastrio e hipocondrio derecho
CLÍNICAS - Náuseas
- Vómitos
Complicaciones: formación de edema de la pares como resultado de la obstrucción del flujo venoso y linfá[co, que lleva a isquemia,
posterior necrosis y perforación de la vesícula.
DG Y TTO - Imágenes para visualizar la vía biliar y detectar obstrucción: RX abdominal, ecograga, colecistograga,
colangiopancreatograga retrógrada endoscópica (ERCP)
- Laboratorio para medir obstrucción vías biliares: enzimas hepá[cas, colesterol. Leucocitosis, fosfatasa alcalina elevada,
amilasa en algunos casos
TTO
- Tto farmacológico: analgesia para reducir dolor, ATB para evitar tratar infecciones.
 - Eliminación de cálculos biliares: ERCP + esfinterotomía.
- Tto QX para aliviar síntomas persistentes y eliminar causa: colecistectomía.
DG ENFERMERÍA Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos, químicos, gsicos, proceso inflamatorio/mecánico vesicular.
Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida ac[va del volumen de líquidos vómitos, fiebre, disminución de la ingesta oral
Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades r/c saciedad temprana
Deterioro del patrón del sueño r/c cólico biliar
CUIDADOS DE 1. Valorar signo de Murphy en pctes con dolor abdominal (intersección del borde costal derecho y línea media clavicular, se le
ENFERMERÍA pide al pcte que inspire y se ejerce presión, si es + se producirá tal dolor que detendrá la inspiración)
2. Iden[ficar signos y síntomas de colecis[[s; dolor, diaforesis, náuseas, vómitos
3. Manejo del dolor
4. Iden[ficar tempranamente complicaciones secundarias
5. Realizar preparación QX