COLECISTITIS

COLECISTITIS
COLECISTITIS
◦ La colecistitis es una infamación de la

vesícula. La vesícula es un órgano pequeño,
con forma de pera, ubicado en la zona
derecha del abdomen, debajo del hígado.
◦ La vesícula contiene líquido digestivo (bilis)
que se libera al intestino delgado
◦ En la mayoría de los casos, la colecistitis se produce por cálculos biliares que
obstruyen el tubo que sale de la vesícula.
◦ Esto se da como consecuencia de una acumulación de bilis que puede causar
inflamación.
◦ Otras causas de la colecistitis comprenden problemas con el conducto biliar, tumores,
enfermedades graves y ciertas infecciones.
BILIS
Vesícula
Bilis Hígado
Biliar
Se utiliza en la emulsificación de las grasas y como medio de

excreción de diferentes productos endógenos y xenobióticos.
BILIS - COMPONENTES
Los componentes de la bilis deben encontrarse dentro de
límites definidos para que no se formen cálculos.
Sales
Colesterol Fosfolípidos Bilirrubina
Biliares
Proteínas
FORMACIÓN DE CÁLCULOS
(LITOS)
Se unen
formando
Precipitación cálculos (litos)
en forma de
Aumenta el cristales
espesor de la (microcálculos)
bilis
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
MECANISMOS PARA LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS
DE COLESTEROL Y DE PIGMENTO
Factores Sobresaturación de la
genéticos. bilis por colesterol. Los cálculos de pigmento se forman
por la precipitación de bilirrubina en
la bilis. Los cálculos negros se
asocian a estados hemolíticos
crónicos, cirrosis y fibrosis quística.
Por otro lado los cálculos pardos se
Nucleación de
Estasis biliar. los cristales de relacionan con estasis y colonización
colesterol.
bacteriana.
Hipomotilidad de la
vesícula biliar y
alteraciones en el
vaciamiento vesicular.
FACTORES PREDISPONENTES A LA FORMACIÓN DE
CÁLCULOS DE COLESTEROL
• Factores demográficos/genéticos.
• Obesidad
• Pérdida de peso.
• Hormonas sexuales femeninas (estrógenos naturales,
anticonceptivos orales).
• Edad creciente. Aumento de la incidencia en
pacientes mayores de 40 años.
• Nutrición parenteral prolongada.
• Ayuno.
• Embarazo.
• Fármacos.
• Disminución en la secreción de ácidos biliares y
fosfolípidos.
• Dieta rica en calorías y grasas.
FACTORES PREDISPONENTES A LA FORMACIÓN DE
CÁLCULOS DE PIGMENTO
• Factores demográficos/genéticos.
• Hemólisis Crónica.
• Cirrosis alcohólica.
• Anemia perniciosa.
• Fibrosis quística.
• Infección crónica de las vías biliares,
infecciones parasitarias.
• Edad creciente.
• Enfermedades ileales, resección ileal o
derivación intestinal.
1.Colecistitis
Aguda
Patogenia
Bilis no puede salir
Crecimiento Bacteriano (Gram -)
Inflamación de las paredes

(3mm 7mm)
Vesícula se llena de Pus

2.Coledocolitiasis
Patogenia
Signos de Colestasis:
-Ictericia (Aumento
Bilis que viene del Bilirrubina Pred. Directo)
Hígado y Vesícula Biliar -Acolia
no puede llegar a -Coluria
intestino
-Prurito
Hepatalgia
EXAMENES DE LABORATORIO
◦ Los exámenes de laboratorio se utilizan principalmente para evidenciar la
inflamación sistémica, lo cual apoya la presencia de un proceso inflamatorio.
◦ En lo concreto, se puede observar elevación de VHS o PCR junto con una
leucocitosis leve a moderada (12.000-15.000 células/mm3) con desviación
izquierda
◦ Normalmente, las pruebas hepáticas no se alteran, pero puede oberservarse una
hiperbilirrubinemia directa leve y/o aumentos discretos de fosfatasa alcalina,
transaminasas y amilasa.
Caso Clínico
◦ Una paciente de 94 años de edad y color de la piel negro, con antecedentes de
hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y litiasis vesicular de alrededor 40 años
de evolución, quien presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho tipo cólico
con 3 días de evolución, que comienza después de la ingestión de una comida
abundante. Este dolor aumentó progresivamente en intensidad y luego se localizó
en el hipogastrio y flanco derecho irradiado a región lumbar derecha, unido a
náuseas, escalofríos, vómitos y cefalea. La afectada refiere como antecedentes,
trastornos digestivos dados por dispepsia y trastornos en el hábito de evacuación;
niega alergia a medicamentos.
◦ Al examen físico se encuentra el abdomen globuloso a predominio de hipogastrio,
ruidos hidroaéreos presentes y normales. Se palpa masa tumoral de gran tamaño que
ocupa el hipocondrio y flanco derecho, de consistencia dura, poco movible y dolorosa
con discreta defensa muscular involuntaria. Tensión arterial de 130/80 mmHg con
frecuencia cardíaca de 96 latidos/min; no presentó alteraciones en los exámenes
restantes.
◦ En las pruebas complementarias se encontró una leucocitosis (16,9 x 109 ) con
neutrofilia (90 %), glucemia 5,6 mg/dL, creatinina 86 mg/dL; el resto de los exámenes
presentaron valores normales. Se realizó ultrasonido abdominal que evidenció vesícula
biliar distendida de paredes engrosadas (7 mm) con doble contorno, múltiples litiasis
en su interior, presencia de líquido peri vesicular, de asa fija próxima a la vesícula y
ambos riñones ptósicos.
◦ La paciente ingresó con diagnóstico de
colecistitis aguda, se le indicó
antibioticoterapia con cefalosporina.
◦ Después de 24 h de tratamiento no
hubo mejoría del cuadro clínico, se
mantuvo el dolor abdominal y aumento
de la leucocitosis, por lo que se decide
intervenir quirúrgicamente de urgencia.
Se realizó laparotomía de urgencia y se
halló una vesícula biliar muy edematosa,
aumentada de tamaño, de color violáceo
en su totalidad, típicamente necrótica
por isquemia, aunque no perforada
◦ La paciente evolucionó
favorablemente y se le dio el
alta médica al tercer día de
operada. Posteriormente asistió
a 2 consultas en el hospital y se
le dio el alta al mes de operada
con seguimiento por su área de
salud.
BIBLIOGRAFIAS
◦ Vólvulo de vesícula biliar en una anciana. Recuperado en:
http://scielo.sld.cu/pdf/san/v21n5/san10215.pdf
◦ C á l c u l o s b i l i a r e s y sus complicaciones Carla
Jerusalén, Miguel Ángel Simón* Servicio de Aparato
Digestivo Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Zaragoza *Departamento de Medicina, Psiquiatría y
Dermatología. Universidad de Zaragoza. Recuperado en:
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayu
das-
practicas/45_Calculos_biliares_y_sus_complicaciones.pdf
◦ Colecistitis aguda Dr. AJ. Zarate et al. Recuperado en:
http://medfinis.cl/img/manuales/Colecistitis%20aguda.p
df

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