“Factores que influyen en el padecimiento del Glaucoma en

adultos mayores actualmente”

2.1. Definición del glaucoma.

“El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva secundaria a un aumento de presión

ocular que produce una perdida de campo visual e incluso puede llevar a la ceguera.”
(Eduardo Sotelo, 27/10/2013).

La enfermedad ocular del glaucoma, es el daño del nervio óptico, mejor asociado
como el aumento de la presión dentro del ojo, lo cual conduce a una pérdida de visión
progresiva e irreversible. Es la tercera causa de ceguera en el mundo. El nervio óptico
es una estructura muy clave para la visión ya que, a través de las imágenes captadas
por la resina, podemos ver de una manera clara la imagen del mundo, sin embargo un
paciente con glaucoma no podrá observar por completo la imagen. Es decir, los
pacientes verán de una manera muy pequeña el mundo.

2.2 Producción del glaucoma

“Nuestro sistema ocular funciona como un grifo, normalmente, los líquidos que nutren
el ojo se producen en el cuerpo ciliar detrás del iris (en la cámara posterior) y fluyen
hacia la parte anterior del ojo (cámara anterior), en donde llegan a los canales de
drenaje ubicados entre el iris y la córnea (el ángulo)”. (Eduardo Sotelo, 1 de enero
2013).

Esta enfermedad se produce cuando, hay un gran desequilibrio de producción y el

drenaje del fluido del ojo o mas conocido como humor acuoso (liquido de baña el
interior del ojo) y, entonces, por ese desequilibrio aumenta la presión en el ojo hasta
niveles muy altos, que pueden llegar a ser muy peligrosos para nuestro ojo.

De una mejor manera explicada, cuando nuestro ojo mantiene el líquido fluyendo
libremente a como se debe, este impide que la presión aumente. En cambio, si los
canales de drenaje del ojo se atascan, se bloquean los líquidos o se llegan a tapar,
haciendo que la presión del ojo aumente, porque todos esos líquidos están retenidos.

2.3 Causa del glaucoma

“Chun publica un estudio en el que analiza los factores de riesgo para una progresión
rápida del glaucoma, evidencia que los progresos rápidos tienen más probabilidades de
tener pseudoexfoliación, hemorragias discales, cambios en la medicación ocular y
cirugía de reducción de la presión intraocular y demuestra que enfermedad
cardiovascular e hipotensión son factores asociados”. (Eduardo Sotelo, 1 de enero del
2013).

Sus causas no son siempre solamente claras ya que existen varios factores por lo cual
la gente padece la enfermedad. En términos más generales, sus causas pueden ser
por los factores de riesgo. Un poco mas de los factores que detallan las causas y
factores de riesgo asociado en el padecimiento del glaucoma es.

2.3.1 Presión alta en el ojo.

“La presión elevada en el ojo se produce como resultado de la acumulación de líquido

que fluye por el interior del ojo.” (Rhee et al, 2023)

La causa principal y mas conocida del glaucoma es la presión intraocular elevada. Un

simplemente aumento de presión en el ojo puede dañar rotundamente al nervio óptico
con el tiempo, lo que es común en el glaucoma de ángulo abierto.

2.3.2 Genética o herencia.

“La evidencia también muestra que la herencia juega un rol importante en el desarrollo
del glaucoma. La búsqueda de marcadores genéticos y la identificación de genes para
glaucoma están en continua investigación.” (Álvaro Abelenda et al, 2020)
 La causa genética desempeña un papel muy importante en algunos casos del
glaucoma. Si tienes un familiar que presenta o presento la enfermedad, corres con
mucho mayor riesgo de presentar la enfermedad.

2.3.3 Envejecimiento.

“La edad se correlaciona en la mayoría de los estudios con el glaucoma, la incidencia

de glaucoma aumenta con la edad en todos los estudios de poblaciones realizados.”
(Álvaro Abelenda et al, 2020)

El riesgo de desarrollar el glaucoma, aumenta dependiendo a la edad. A la medida que

crecemos puede aumentar la probabilidad de presión intraocular y sobre todo que se
produzcan cambios en el nervio óptico del ojo.

2.3.4 Etnia.

“En los Estados Unidos, la principal causa de ceguera irreversible entre los
estadounidenses de ascendencia africana es el glaucoma primario de ángulo abierto
(POAG, por sus siglas en inglés).” (BrightFocus et at, 27/10/2021)

Los afroamericanos también son personas que pueden llegar a tener mas probabilidad
de tener glaucoma. Además de esto son más propensos a desarrollar formas mas
graves de la enfermedad.

2.3.5 Miopía severa.

“La miopía es un factor de riesgo para el desarrollo y progresión del glaucoma”

(Fernández Velázquez, 2018)

Las personas con miopía severa, es decir personas con visión muy corta, también
están en riesgo de padecer el glaucoma, porque ellos tienen, estructura ocular diferente
a los demás, haciendo que esta pueda influir en la regulación de la presión intraocular.
2.3.6 Hipertensión arterial.

“La presión arterial elevada no está directamente vinculada como causa del glaucoma,
pero es un factor de riesgo para el glaucoma, especialmente si no se trata durante
muchos años.” (Luis Cantor, 2023)

La hirpentesión arterial (enfermedad que afecta a las arterias del cuerpo), no es

sumamente tratada como se debe, puede ocasionar el desarrollo del glaucoma en la
gente.

2.3.7 Falta de flujo sanguíneo.

El bloqueo de la sangre en el nervio óptico, puede generar la principal causa del

glaucoma en las personas, haciendo que esta aumente poco a poco su presión y
padecer la enfermedad del glaucoma.

2.3.8 Diabetes.

“En pacientes con diabetes mellitus, tras varios años de hiperglucemia mal controlada
aparecen múltiples complicaciones, sobre todos vasculares, que afectan los vasos
pequeños.” (Rhee at el, 2023).

Las personas que padecen de la diabetes también pueden presentar el glaucoma, ya

que en esta enfermedad crecen vasos sanguíneos, cerca en el iris, haciendo que la
sangre se bloquee, y aumente la presión del ojo.

2.4 Tipos de glaucoma.

Como cualquier enfermedad, también puede variar los tipos que existan de una sola
enfermedad. Tal es el caso del glaucoma, en ella se presenta dos tipos, glaucoma de
ángulo abierto, el más común de todos los pacientes y glaucoma de ángulo cerrado,
este es poco común en la gente.
2.5. Ángulo en la córnea.

“El ángulo se refiere al formado por la unión del iris con la cornea en la periferia de la
cámara anterior.” (Rhee et al, 2023).

2.5.1 Glaucoma ángulo abierto.

El glaucoma de ángulo abierto o también conocido como, glaucoma crónico, es un tipo

de glaucoma más común que pueda existir. Se debe que es común porque se
caracteriza especialmente, el flujo del drenaje lento. Su aumento de presión en los
canales de drenaje se obstruye durante años o meses. A diferencia del glaucoma de
ángulo cerrado, como si nombre lo indica el ángulo de drenaje esta abierto, haciendo
que fácilmente su fluido pueda seguir fluyendo, pero fuera del ojo. Además, el líquido
se produce a la cantidad común pero su drenaje es dificultoso.

2.5.2. Glaucoma ángulo cerrado.

“El glaucoma de ángulo estrecho se asocia con un ángulo del cámara anterior
físicamente obstruido y puede ser crónico o, rara vez, agudo.” (Rhee et al, 2023).

El glaucoma de ángulo cerrado o también conocido como glaucoma de ángulo

estrecho, no es tan común como el ángulo abierto, este tipo de glaucoma es mucho
más complicado que un paciente padezca de él. En el caso de este, los drenajes de
sangre que fluyen por el ojo de repente se bloquean, haciendo que la presión del ojo
ascienda rápidamente.

2.6. Síntomas y signos.

“Los signos y síntomas del glaucoma varían según el tipo, pero la característica
definitoria es el daño del nervio óptico, que se evidencia por el hallazgo de una papila
óptica anormal y ciertos tipos de déficits en el campo visual (que localizan la porción del
nervio óptico que transita a través de la esclerótica fenestrada, la lámina cribosa).”
(Rhee et al, 2023).

2.6.1 Síntomas del glaucoma de ángulo abierto.

“Las manchas ciegas crecen lentamente hasta unirse. Por lo general, la visión
periférica (lateral) es la primera que se pierde; la perdida de la visión se produce de
forma gradual, por lo que a menudo no se nota hasta que ya se ha perdido en gran
parte.” (Eduardo Sotelo, 1 enero del 2013)

Muy probablemente en los primeros meses del glaucoma, no caemos en cuenta sobre
que tenemos esta enfermedad. Ya que en si no se presentan unos síntomas muy
notorios en él, haciendo que esto sea sumamente muy peligroso para la gente.
Hablando de la enfermedad un poco más avanzada podemos presentar manchas
ciegas o parches en la visión.

Además de esos síntomas se pueden presentar otros como:

. Pérdida de visión periférica. Hace que no puedas ver por completo el campo de la
visión. Es decir, solo ver un pequeño porcentaje del mundo.

. Visión borrosa. A igual que otro tipo de enfermedad ocular, hace que puedas ver
borroso.

. No poder ver casi bien en la oscuridad, te da más dificultad en adaptarte por la noche.

. Puedes llegar a ver halos en las luces.

. Dolor en los ojos, esto ya es más fuerte, no a todas las personas les pasa esto en el
glaucoma de ángulo abierto, pero si pueden llegar a presentar dolor ocular.

2.6.2 Síntomas del ángulo cerrado.

“Los síntomas del cierre angular agudo son dolor intenso y enrojecimiento angular,
visión disminuida, halos coloreados, cefalea, náuseas y vómitos. La presión intraocular
está elevada.” (Rhee et al, 2023).

Algunos de los síntomas son dolores intensos, enrojecimiento, nauseas y vómito.

2.7 Diagnostico del glaucoma.

“El glaucoma se diagnostica cuando se encuentran los hallazgos típicos del daño del
nervio óptico y se descartan otras causas.” (Rhee et al, 2023).

-Cambios característicos del nervio óptico

-Defectos característicos del campo visual

-Exclusión de otras causas

- Presión intraocular habitualmente > 21 mmHg

2.7.1 Diagnostico del glaucoma del ángulo abierto.

“El diagnóstico del glaucoma de ángulo abierto primario se sospecha por los hallazgos
del examen, aunque otras neuropatías ópticas pueden ocasionar alteraciones similares
(p. ej., causadas por isquemia, infección por citomegalovirus o deficiencia de vitamina
B12).” (Rhee et al, 2023).

Se asocia por los hallazgos del examen, aunque otros factores pueden ocasionar
alteraciones similares, por ejemplo, isquemia.

2.7.2 Diagnostico del glaucoma de ángulo cerrado.

“El diagnóstico de glaucoma por cierre angular agudo es clínico y se realiza por las
mediciones de presión intraocular. La gonioscopia puede ser difícil de realizar en el ojo
afectado por una córnea nebulosa con epitelio corneano friable.” (Rhee et al, 2023).

2.8 Tratamiento

“La reducción de la presión intraocular es el único tratamiento comprobado

clínicamente. Para los glaucomas crónicos de adultos y niños, la medición de la PIO
debe reducirse al menos 20 a 40% respecto de los valores previos.” (Rhee et al, 2023)

“Se dispone de 3 métodos: fármacos, cirugía con láser y cirugía convencional. El tipo
de glaucoma determina el método o los métodos apropiados.” (Rhee et al, 2023)
La mayoría de los tratamientos suelen ser fármacos, como, pastillas y gotas para los
ojos y otro tipo de tratamientos son las cirugías a laser para el ojo.

2.8.1 Tratamiento glaucoma de ángulo cerrado

“El tratamiento debe empezarse de inmediato porque la visión puede perderse rápida y
permanentemente. El paciente debe recibir varios fármacos” (Rhee et al, 2023)

“El tratamiento definitivo consiste en la iridotomía periférica con láser, que abre otra vía
para que el líquido pase de la cámara posterior a la anterior.” (Rhee et al, 2023)

En el caso del glaucoma de ángulo cerrado, deben de ser tratamientos de inmediato

porque, este es un glaucoma mucho mas peligroso. Su tratamiento si o si debe de ser
para siempre. Además de que si existe una operación que únicamente hace que pueda
pasar el líquido por el ojo.

2.8.2 Tratamiento del glaucoma del ángulo abierto

“-Disminuir la presión intraocular 20 a 40%

-Inicialmente, fármacos (p. ej., análogos de la prostaglandina como latanoprost o

tafluprost, beta-bloqueantes como el timolol)

-A veces, cirugía como trabeculoplastia con láser o procedimiento de filtración

protegida” (Rhee et al, 2023).

“La pérdida visual por glaucoma no puede recuperarse. El objetivo es impedir que
progrese el daño del nervio óptico y los defectos campimétricos reduciendo la presión
intraocular. La meta trapéutica es alcanzar valores un 20 a 40% por debajo de los
registros previos al tratamiento o la PIO con la que se sabe que ocurrió el daño.” (Rhee
et al, 2023).

Los fármacos recetados para el glaucoma, sirven para tratarlo mas no curarlo ya que
no es una enfermedad que se pueda curar, solamente tratarse con fármacos que
ayudan a impedir un poco la ceguera en los ojos. También existen cirugías en los ojos,
como el láser, sin embargo, tampoco con esto se puede curar el glaucoma, ya que,
según pacientes, a pesar de que se hayan operado, después de un tiempo se vuelven
a operar porque no funciona por completo la operación laser.

2.9 Efectos secundarios asociados con el tratamiento

“Se utilizan pastillas en tabletas, se utiliza la acetazolamida, que da una perdida del
potasio por la orina, que en ocasiones da mucho entumecimiento en miembros
inferiores, miembros superiores, dolores de cabeza, náuseas, vómito, y muchas veces
hay intolerancia a las gotas que se aplican en el ojo por el glaucoma.” (Marcos Celaya,
2023)

Tal cual como nos explica el doctor, hay bastantes medicamentos que tienen sus
contras, al igual que todos, pero en su mayoría, sin embargo, estos pueden ocasionar
diversas enfermedades comunes para las personas. Como por ejemplo los dolores de
cabeza, también las nauseas influyen bastante y sobre todo los vómitos, Estos
síntomas se presentan tras tomar los medicamentos, aunque no es solo en algunos
pacientes, suelen ser varios. También las gotas para los ojos pueden ocasionar otros
efectos secundarios, porque algunos pacientes tienen intolerancia a las gotas de los
ojos.

2.10 Fisiopatología.

“La lesión de estos axones causa la muerte de las células ganglionares con la
consiguiente atrofia del nervio óptico y la aparición de parches de pérdida visual.”
(Rhee et al, 2023).

En el caso de la fisiopatología en general del glaucoma, se sabe que las lesiones de los
axones pueden causar una muerte las células que se asocian con el nervio óptico,
haciendo que perdamos poco a poco la vista, para finalmente perder la vista por
completo.

2.10.1 Fisiopatología del ángulo abierto.

“En el glaucoma primario de ángulo abierto, hay una anomalía de la matriz extracelular
en la parte de la malla trabecular, que se encuentra justo adyacente al canal de
Schlemm (llamada malla trabecular yuxtacanalicular) similar a lo que se observa en el

envejecimiento acelerado; la celularidad de la malla trabecular también puede

disminuir.” (Rhee et al, 2023)

En el caos del glaucoma de ángulo abierto, la presión intraocular elevada puede estar
asociada con la anomalía de la matriz. Ya que las células de la malla trabecular pueden
disminuir

2.10. 2. Fisiopatología del ángulo cerrado.

“El cierre angular puede ser primario (de causa desconocida) o secundario a otra
enfermedad y puede ser agudo, subagudo (intermitente) o crónico.” (Rhee et al, 2023).

Se sabe muy claramente que las personas, no pueden presentar el ángulo estrecho,
por eso el cierre angular es más común en personas mayores de 60 años.

2.11. Aspecto del nervio óptico

“La cabeza del nervio óptico (o papila) suele ser un círculo levemente alargado en
sentido vertical con una depresión central llamada excavación. El rodete neurosensorial
es el tejido entre el borde de la excavación y el borde papilar y se compone de axones
de las células ganglionares de la retina.” (Rhee et al, 2023)

Delante de todo tenemos una capa llamada cornea, para después de eso seguir con la
pupila, la cual es un pequeño circulo, ayuda a penetrar la luz, de ahí le sigue el iris y
detrás de ella lo rodea el cristalino el cual cuenta con la función de desenfocar, cambiar
el punto de enfoque y cambiar de distancia. En la parte trasera de nuestro podemos
encontrar la retina, la cual rodea toda la parte detrás del ojo y este tiene millones de
células que llega proteger la vista de la luz. También esta la fóvea y finalmente el nervio
óptico, la cual su función es llevar los mensajes de la retina al cerebro, el nervio óptico
produce sangre y es exactamente si ahí mismo se bloquea la sangre la presión del ojo
puede aumentar. Haciendo que finalmente pueda producirse el glaucoma. Todo esto es
lo que conforma el aspecto óptico.

2.12 Cribado

Los médicos generales (más comúnmente un optometrista u oftalmólogo) pueden

contribuir a la detección sistemática del glaucoma examinando los campos visuales con
un perímetro de duplicación de frecuencia y realizando una evaluación oftalmoscópica
del nervio óptico. La pirometría de duplicación de frecuencia incluye el uso de un
dispositivo de escritorio que puede evaluar las anomalías campimetrías sugestivas de
glaucoma en 2 o 3 min por ojo. (Rhee et al, 2023)

La realización de pruebas del glaucoma, suelen ser hechas por un oftalmólogo, los
cuales aportan mucho para detectar la enfermedad del glaucoma.