Int. J. Inter. Dent Vol.

14(2); 187-190, 2021

DOI: 10.4067/S2452-55882021000200187

REPORTE CLÍNICO

Endodoncia guiada Para el manejo de Canales Obliterados,

Reporte de Caso

Guided Endodontic Treatment for the Management of Obliterated

Pulp Canals. A Case Report
Jaime Abarca1*, Constanza Barraza1, Pablo Matamala2,3, Gustavo Mazzey4 , Héctor Monardes1
1.Postítulo Especialización Endodoncia, Facultad
Odontología Universidad San Sebastián. Santiago, RESUMEN
Chile El objetivo de este reporte es presentar el tratamiento endodóntico de un diente ante-
2.Hospital del Salvador, Providencia, Chile rior con obliteración del canal radicular, con la ayuda de la endodoncia guiada. Paciente
3. CRS Cordillera Oriente, Peñalolén, Chile masculino sin antecedentes médicos relevante, y en tratamiento ortodóntico. Diente
4.Postítulo Especialización Implantología,
2.1 con historia de traumatismo dento-alveaolar y presencia de dolor a la percusión.
Universidad San Sebastián.
En la TCHC se observa obliteración total del canal radicular en el tercio cervical y
* Correspondencia Autor: Jaime Abarca Reveco medio y un área de radiolucidez apical. Diagnóstico: Periodontitis apical Sintomática.
| Dirección: Lago Panguipulli 1390, Puerto Montt, Tratamiento: Terapia de canal No vital, con planificación virtual y guía endodóntica.
Chile. | Teléfono: +569 7797 9398 | E-mail: jaime. Se utilizó el programa de acceso gratuito, Bluesky Plan®, para la planifica-ción digital
abarca@uss.cl de la guía endodóntica. El tratamiento se realizó en dos citas. Conclusión: el uso
Trabajo recibido el 03/08/2020. de tecnología para la resolución de casos de alta complejidad en endodoncia, podría
Trabajo revisado 11/01/2021 ayudar a mejorar el pronóstico de estos dientes y ser una alternativa más segura para
Aprobado para su publicación el 15/02/2021 reducir la posibilidad de perforación y preservar estructura dental.
PALABRAS CLAVE:
Obliteración del canal radicular; Periodontitis apical; Tomografía computacional de haz
cónico.
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ABSTRACT

The aim of this case report is to present the endodontic treatment of an anterior tooth
with an obliterated pulp canal, with the help of guided endodontics. Male patient
with no relevant medical history, currently with orthodontic treatment. Tooth 2.1 had
a history of dental trauma and presented tenderness to percussion. The CBCT exam
showed a completely obliterated root canal in the cervical and middle third, and apical
radiolucency. Diagnosis: Symptomatic Apical Periodontitis. Treatment: Root canal
treatment with virtual planning and endodontic guide. Bluesky Plan® free access
program was used for the digital planning of the endodontic guide. The treatment was
made in two sessions. Conclusion: the use of technology for the resolution of high
complexity cases in endodontics could help improve the prognosis of these teeth and
be a safer alternative to reduce the possibility of perforation and preserve more tooth
structure.

KEY WORDS:
Apical periodontitis; Cone-beam computed tomography; Pulp canal obliteration.
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INTRODUCCIÓN táctil, sin embargo el desarrollo de instrumentos ha ayudado a mejorar

esta modalidad de tratamiento. La magnificación mejora la visibilidad de
La obliteración del canal radicular, también llamada metamorfosis la cavidad pulpar y algunas herramientas auxiliares, como la micro sonda
cálcica (MC), es entre otras causas, una secuela del traumatismo dento- DG16 y las puntas ultrasónicas, facilitan la búsqueda del orificio del canal
alveolar y se desarrolla con mayor frecuencia en los dientes posterior a radicular utilizando el microscopio(6).
una concusión y subluxación(1). Se caracteriza por la deposición de tejido Incluso con el uso de un microscopio dental, la preparación de una
duro en el espacio del canal radicular y presentar cambio de coloración cavidad de acceso puede conducir a una pérdida excesiva de estructura
amarillento, disminución o falta de sensibilidad afectando los dientes dental lo que reduce el pronóstico a largo plazo del diente(5).
anteriores de pacientes adultos jóvenes(2). Sin embargo, el riesgo de Recientemente, se ha desarrollado un nuevo enfoque de tratamiento
necrosis, incluso en el caso de restauraciones, prótesis o tratamiento de para los dientes con obliteración del canal radicular mediante guías,
ortodoncia es limitado(3). confeccionadas digitalmente, que direccionan la fresa hacia el canal
El tratamiento endodóntico es recomendado solo cuando se presentan radicular calcificado(5).
signos o síntomas de periodontitis apical(4). La Asociación Americana de El presente reporte describe el tratamiento endodóntico realizado en
Endodoncia considera el tratamiento de dientes calcificados como de alto un diente con el canal radicular obliterado en un paciente con tratamiento
nivel de dificultad(5). de ortodoncia y con antecedentes de trauma de larga data, con la ayuda
Históricamente los odontólogos han localizado los canales de manera

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de las imágenes de Tomografía Computarizada de Haz Cónico (TCHC) y Diagnóstico: Se realizan pruebas diagnósticas diferenciales entre
guía endodóntica 3D confeccionada a través de una planificación virtual. periodontitis apical y Rompimiento Apical Transitorio (TAB por sus siglas
en inglés), debido a la historia de trauma y al tratamiento de ortodoncia,
REPORTE CASO pues esta condición también se puede asociar a deposición de dentina
dentro del canal radicular. Se diagnostica Periodontitis Apical Sintomática,
Paciente de género masculino de 28 años, sin antecedentes médicos en diente con Obliteración Radicular, pues el trauma que sufrió el diente
relevantes, Clase esqueletal tipo III, en tratamiento ortodóntico pre es de muy larga data, el cambio de color de la corona se ha mantenido
quirúrgico, es referido al Programa de Especialización en Endodoncia de en el tiempo y los tejidos periapicales no se recuperaron, además de
la Universidad San Sebastián para evaluación y posibilidad tratamiento la persistencia en el tiempo de dolor a la percusión y de la ausencia
del diente 2.1 con historia de traumatismo dento-alvealor antiguo. permanente de sensibilidad frente a los cambios de temperatura.
Al examen clínico, el paciente presenta aparatología fija en maxilar y
mandíbula, cambio de coloración amarillento en corona clínica de diente Tratamiento, Se indicó tratamiento de canal radicular, debido a la
2.1. (Figura 1) Sin respuesta frente a las pruebas de sensibilidad térmicas permanente sensación de dolor a la percusión por años, y a la evidente
y a la estimulación eléctrica, y una respuesta positiva a la percusión. falta de reparación de los tejidos periapicales, con planificación virtual
y guía endodóntica 3D, por la ausencia de canal radicular visible en los
exámenes radiográficos.
Previa solicitud y firma de consentimiento informado por parte del
paciente, en una primera visita se realiza impresión maxilar con silicona
por adición STDTM (3M) y se confecciona modelo para realizar impresión
digital y obtención de archivos STL. Para la planificación digital de la guía
endodóntica se utilizó el programa de libre acceso Bluesky Plan®, donde
se realizó la fusión Dicom-Stl del caso, para luego planificar una guía de
acceso. La lógica de tratamiento fue la colocación de un implante perso-
nalizado de 15 mm de largo con diámetro oclusal 2 mm y diámetro apical
de 1 mm, la posición del implante coincidía con el recorrido del canal
calcificado, y terminaba en el tercio apical donde se podía observar el
canal en la TCHC.
Con el software Bluesky Plan® se generó una guía quirúrgica 100%
digital donde se dejó un agujero guía de 1,69 mm de diámetro para el
paso de fresa, 100 µ mas gran-de que el tamaño del vástago de una fresa
estándar de alta velocidad. Para lograr una mayor estabilidad de la guía,
el diseño de la guía fue de un primer molar a otro. Obtenido el archivo
digital la guía fue prototipada en una impresora 3D Wanhao Duplicator 7
de tecnología DLP-LCD con resina estándar color negro. (Figura 3). Cabe
desatacar que la aparotología fija presente era un desafío para el ajuste
y estabilidad de la guía de acceso endodóntico, por lo que el diseño de
esta debió abarcar todas las superficies dentarias que estuvieran libres.
En una segunda cita se procede al tratamiento endodóntico utilizando
en el acceso la guía endodóntica 3D y fresa de tallo largo 25mm de
largo por 0,12mm de diámetro (Jota), hasta localizar el canal (Figura
4), posteriormente se realiza aislamiento absoluto, (Figura 5) Se
Figura 1. Imagen clínica inicial, se observa el cambio de coloración diente continúa con la preparación del canal con sistema Reciproc® R50 VDW,
2.1 irrigación final con hipoclorito de sodio 5% y EDTA 17% mas activación
sónica, obturación del 1/3 apical con Biodentine® (Septodont), debido a
la presencia de reabsorción apical, y el resto del canal se obturó con
Al examen radiográfico retroalveolar se observa diente 2.1 con inyección de gutapercha termoplastificada con sistema Calamus Dual®
obliteración total del canal radicular y lesión apical. En la TCHC se (Dentsplay-Sirona) y cemento sellador TopSeal® (Dentsplay-Sirona). El
observa canal radicular totalmente obliterado en tercio cervical y medio, sellado coronal de la cavidad de acceso se realizó con Resina A3 Z350®
solamente visible en 1/3 apical y claros signos de Periodontitis Apical. (3M).
(Figura 2)

Figura 2. A Radiografía Inicial, B Vision axial TCHC y C Vison Sagital Figura 3. A Planificación Virtual en Bluesky, B Fusión digital de archivos
TCHC. STL y DICOM en Bluesky, C Guía Endodóntica digital y D Guía endodóntica
en resina y fresa de tallo largo.

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 Endodoncia guiada Para el manejo de Canales Obliterados, Reporte de Caso

DISCUSIÓN
La obliteración del canal radicular se considera un signo de vitalidad
pulpar y, a menos que exista evidencia clínica y radiográfica de necrosis
pulpar, no está indicado el tratamiento del canal radicular. Sin embargo,
hasta un tercio de los dientes con obliteración del canal radicular pueden
desarrollar patología apical a largo plazo(7,11).
La obliteración del canal radicular en casos de periodontitis apical es
un desafío, aunque endodoncistas con experiencia tienen altos niveles
de éxito, en estos casos los riesgos de perforación e incluso pérdida del
diente deben ser considerados(8).
En al año 2015 la Asociación Americana de Endodoncia y la Academia
Americana de Radiología Oral y Máxilo Facial recomienda el uso de
TCHC para la localización de canales calcificados por su alto grado de
dificultad(5). En casos de dientes con obliteración del canal radicular,
incluso con el uso de un microscopio dental, la preparación de una
cavidad de acceso puede conducir a una pérdida excesiva de sustancia
que deteriora la estabilidad y, por lo tanto, reduce el pronóstico a largo
plazo del diente(5).
Este reporte describe el tratamiento a través de una Guía Endodóntica
3D que podría hacer más predecible al tratamiento de dientes con
Figura 4. A Prueba de estabilidad de guía, B prueba de fresa tallo largo, C obliteración del canal radicular y periodontitis apical evitando la pérdida
Zona de acceso de fresa y D Acceso realizado. excesiva de tejido dentinario en la preparación del acceso, al realizar
una cavidad mínimamente invasiva, que reduce el riesgo de fractura
comparado con los accesos tradicionales(9). Además, con este método
se disminuyen las posibilidades de realizar perforaciones, se reduce
el tiempo de trabajo y puede ser realizado por operadores con menos
experiencia, incluso obviando el microscopio(4, 8).
En investigaciones ex vivo, diversos autores evaluaron las
preparaciones de acceso guiado mediante la superposición de un TCHC
inicial y posterior al acceso(5, 10, 11). Buchgreitz et al.(10) encontraron que
la desviación media de las cavidades de acceso es inferior al umbral de
0,7 mm definido por el radio de la fresa más el radio del canal radicular.
Zehnder et al.(5) y Connert et al.(11) también encontraron pequeñas
desviacio-nes del acceso previsto (0,12 a 0,34 mm en la punta de la
fresa) y una desviación angular media de menos 2 grados. Connert et
al.(12) compararon la capacidad de localización del canal, la cantidad
de estructura dentaria perdida y el tiempo requerido para realizar el
acceso entre la técnica convencional y el uso de guías endodónticas,
encontraron que el éxito en la localización fue de 41,7% versus 91,7%
que la media de estructura perdida fue 49,9mm3 y 9,8mm3 y el tiempo
utilizado fue de 21.8 minutos versus 11.3 minutos, respectivamente.
Además, encontraron que el éxito del acceso guiado no está relacionado
con la experiencia del operador. Estas investigaciones sugieren que las
guías de acceso impresas en 3D representan un medio eficiente y seguro
para abordar los desafiantes escenarios endodónticos, permitiendo
tanto el desbridamiento químico-mecánico como la conservación de la
estructura dental.
La cirugía apical es un enfoque más invasivo e incómodo para el
paciente; sin embargo, debe ser considerado como el tratamiento de
elección en casos de obliteración del canal radicular en que una línea
recta al canal no se puede lograr con la fresa en la endodoncia guiada,
como en los casos de canales con curva severas(8).

CONCLUSIÓN
El uso de tecnología para la resolución de casos de alta complejidad
Figura 5. A Localización canal con la guía instalada, B Rx determinación en endodoncia, como lo son la obliteración del canal radicular en diente
longitud de trabajo y C imagen clínica acceso conservador. con periodontitis apical, ayuda a mejorar el pronóstico de estos dientes
y podría ser una alternativa más segura al disminuir la posibilidad de
El paciente acude a control programado a los 12 meses, ya con la perforación y conservar más estructura dentaria.
cirugía ortognática realizada, con signos clínicos y radiográficos de
reparación. (Figura 6), lo que permite asegurar que el diagnóstico y
el tratamiento realizado han sido los correctos y se puede formular un RELEVANCIA CLÍNICA.
pronóstico favorable del diente, tanto por los resultados clínicos como por El uso de la tecnología y la planificación digital en endodoncia podría
los cambios observados en la radiografía. ser una alternativa para disminuir la posibilidad de perforación y conservar
más estructura dentaria en el manejo de dientes con obliteración del
canal radicular que requieran terapia de canales radiculares.

CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflicto de interés.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO
Este reporte no cuenta con financiamiento alguno.

Figura 6. A Rx previa, B Rx control obturación, 1/3 apical sellado con

Biodentine, radiopacidad similar a dentina y C Rx control 12 meses.

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