CLASE 1

CRITERIOS DE OCLUSIÓN FUNCIONAL

ANATOMIA FUNIONAL

DENTADURA Y ESTRUCTURAS DE SOPORTE

32 dientes permanentes
16 superiores y 16 inferiores.

DIENTES MAXILARES ANTERIORES

 Los dientes maxilares anteriores son mucho más anchos que los mandibulares, lo cual crea una mayor anchura de la
arcada
 Los dientes maxilares anteriores tienen una angulación facial mayor

Imagen: Observando en la imagen el ancho de los dientes superiores es la línea horizontal y comparando con la línea
horizontal de los dientes inferiores, son más anchos los superiores que los inferiores.

Podemos ver la inclinación que habíamos visto de los dientes superiores (línea verde) para formar aquí el sobrepase
horizontal y el sobrepase vertical.
 Sobrepase horizontal: va desde el borde incisal del diente superior y la cara vestibular del diente inferior
 Siendo normal una distancia de 1 a 3 mm.
 INCISIVOS

Características:
 Función de corte
 Tienen inclinación
 Medida: tres tercios
 Cíngulo
 Forma triangular visto desde vestíbulo-palatino
 Forma ovoide o pentagonal visto desde vestibular o desde palatino

CANINOS

Características:
 Función de desgarrare
 Tienen el borde incisal
 Vertiente mesial más pequeña que vertiente distal
 Cíngulo, en el cíngulo tiene su área funcional que este va a deslizarse hacia el interior (lo marcado con rojo)
PREMOLARES

Características:
 Función de aplastar
 MOLARES

Características:
 Función de moler
 Es un premolar aumentado esta parte de aquí (señalado con flecha)

MAXILAR SUPERIOR

Características:
 Hueso par
 Forma cuadrilátera
 Aplanado de fuera hacia dentro
 El borde inferior presenta el alveolo de los dientes
 Forma el paladar
 Es la clave arquitectónica de la cara

MAXILAR INFERIOR

Partes:
 Tiene un cuerpo
 Dos ramas ascendentes
  Borde superior presenta los rebordes alveolares
 Apófisis geni
 Línea oblicua o milohioidea
 Fositas sublingual y submaxilar
 Espina de Spix
 Apófisis coronoides
 Cóndilos
 Escotadura sigmoidea.
 Hacia abajo la zona donde van las fositas submaxilares y sublinguales.
HUESO TEMPORAL

 Situado en la parte inferior y lateral del cráneo, tiene 3 porciones:

1. Escamosa.
2. Mastoidea.
3. Petrosa o peñasco.
 Posee la cavidad glenoidea donde se realizan los movimientos articulares.
 En la apófisis mastoides, en la ranura digástrica se inserta el músculo digástrico.
 Tiene el orificio del conducto auditivo externo.

ARTICULACIÓN TÉMPORO MANDIBULAR

 Articulación Ginglimoartrodial: Produce movimientos de bisagra y artroidal por sus movimientos de lateralidad.
 “Complejo cóndilo-disco de la ATM”, Conformada por:
o Cavidad glenoidea
o Superficie articular; en donde se encuentra el disco.
o El cóndilo.
o Conducto auditivo externo.
 VIDEO: ATM y sus movimientos
 Movimientos de protrusión, hasta llegar a un borde a borde, el disco le va acompañando al cóndilo que funciona
por medio de los musculo (que permiten mover) y los ligamentos (que limitan el movimiento).
 Del otro lado: de borde a borde regresa, el disco va acompañando todo el tiempo, y el musculo.
 Va acompañándole hasta llegar al sitio más adecuado, lo que sería la cavidad articular.
 Ahora vamos a ver una desoclusion canina, hacemos movimiento de lateralidad borde a borde de los caninos, en el
lado de trabajo tenemos una rotación y en el lado de no trabajo tenemos una rotación y luego una traslación.
 Volviendo a ver el lado de trabajo solo rota y el de no trabajo se traslada y luego rota, entonces tenemos movimientos
de rotación y traslación, unilateral cuando hacemos desoclusion canina o movimiento de lateralidad.

 Articulación compuesta: Tiene 3 huesos.

o Hueso Temporal.
o Hueso Maxilar Inferior.
o Disco o Menisco Articular.

Son los 3 huesos que componen esta articulación compuesta, es la articulación más
usada del cuerpo, la atm es la responsable de la movilidad de la mandíbula

La característica única de la atm es:

EL DISCO ARTICULAR
 Un cartílago flexible y elástico que sirve de amortiguación entre las superficies de los 2 huesos.
 El disco carece de terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos en su centro por lo que es insensible al dolor.
 Anteriormente está unido al musculo pterigoideo lateral (músculo de la masticación)
 Posteriormente se continúa con un tejido retrodiscal abastecido de vasos sanguíneos y nervios.

La mandíbula es el único hueso que se mueve cuando la boca se abre:

 Los primero 20 milímetros de apertura incluyen solo movimiento rotacional del cóndilo dentro de la fosa.
 Para que la boca se pueda abrir más el cóndilo y el disco tienen que moverse fuera de la fosa, hacia adelante y
hacia debajo de la eminencia articular una superficie convexa del hueso localizado anterior a la fosa, este
movimiento se llama traslación.
La alteración más común de la atm es:
 El desplazamiento discal y en la mayoría de los casos el disco se disloca anteriormente, cuando el disco se
mueve hacia adelante, el tejido retrodiscal es comprimido entre los otros huesos, esto puede llegar a ser muy
doloroso, debido a que este tejido está totalmente inervado y vascularizado a diferencia del disco, el disco
dislocado anteriormente es un obstáculo para el movimiento del cóndilo cuando la boca se está abriendo

Para que la mandíbula se abra completamente:

El cóndilo debe saltar hacia la parte trasera del disco y al centro de este produciendo un sonido de clic o chasquido
al cerrarse el cóndilo se desliza de nuevo hacia afuera del disco produciendo así otro clic o chasquido esta
condición se denomina desplazamiento del disco con reducción

En una etapa tardía de la dislocación el cóndilo permanece detrás del disco todo el tiempo sin poder volver a este:
 Desapareciendo el sonido de clic pero la apertura de la boca queda limitada, siendo esta la etapa más sintomática,
encontrándose la mandíbula bloqueada al no poder abrirse ampliamente denominándose en esta fase
desplazamiento del disco sin reducción.
 Esta condición se resuelve por si misma con el paso del tiempo gracias al proceso de adaptación natural del tejido
retrodiscal que después se vuelve tejido cicatrizal y puede remplazar funcionalmente al disco, por lo que se lo
puede considerar un pseudodisco.

Flexible y elástico qué sirve de AMORTIGUACIÓN entre la superficie de los dos huesos el disco carece de
terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos en el centro por lo tanto es insensible al dolor.
 Anteriormente está unido al músculo pterigoideo lateral un músculo de la masticación Posteriormente se
continúa con tejido retrodiscal completamente abastecido de vasos sanguíneos Y nervios.

La mandíbula es el único hueso que se mueve cuando la boca se abre los primeros 20 mm de apertura incluyen sólo un
movimiento

 ROTACIONAL del cóndilo dentro de la fosa.

 Para que la boca se puede abrir más el cóndilo y el disco tienen que moverse fuera de la fosa hacia delante y
debajo de la eminencia articular una superficie convexa del hueso localizado anterior a la fosa este movimiento
se llama TRANSLACIÓN
La alteración más común de la ATM es el DESPLAZAMIENTO DISCAL quién la mayoría de los casos el disco se
disloca anteriormente cuando el disco se mueve hacia adelante en el tejido retrodiscal es comprimido entre los dos huesos
eso puede llegar a ser muy doloroso debido a que este tejido está completamente inervado y vascularizado a diferencia
del DISCO.

o El DISCO DISLOCADO ANTERIORMENTE es un obstáculo para el movimiento del cóndilo cuando la boca
se está abriendo para que la mandíbula se abra completamente el cóndilo tiene que saltar sobre la parte trasera
del disco y al centro de este produce un sonido o chasquido.

o Al cerrarse el cóndilo se desliza de nuevo hacia fuera del disco produciendo otro chasquido esta condición se
denomina desplazamiento del disco con reducción en una etapa tardía de la dislocación el cóndilo permanece
detrás del disco todo el tiempo sin poder volver a este.
o el sonido de click desaparece pero la apertura de la boca queda limitada usualmente este es la etapa más
sintomática se dice que la mandíbula está bloqueada al no poder abrirse ampliamente en esta fase la condición
se denomina desplazamiento del disco sin reducción.

o Afortunadamente la mayoría de los casos la condición se resuelve por sí misma después de un tiempo esto es
gracias a un proceso llamado adaptación natural del tejido retrodiscal que después de un tiempo se vuelve tejido
cicatricial y puede reemplazar funcionalmente el disco de hecho se vuelve tan similar al disco que se llama
PSEUDODISCO

En la ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR tenemos:

MEMBRANA SINOVIAL
o Que rodea al disco o menisco
o Va a estar entre la superficie articular del temporal y entre el cóndilo de la mandíbula
o Este disco siempre acompaña al cóndilo en sus movimientos
o Entonces va a funcionar como lubricante y que también va a nutrir a esa zona
El líquido sinovial que llena las cavidades articulares y estas cavidades van a hacer dos compartimentos
 La suprameniscal que está entre el disco y el Temporal
 La porción inframeniscal como su nombre lo dice bajo el menisco

Entonces vamos a ver un video

 Aquí se encuentra en boca cerrada el cóndilo mandibular que se ubica en la fosa mandibular y en el medio el
disco intraarticular bien posicionado interpuesto en las dos estructuras óseas.

 En la posición de máxima apertura bucal el cóndilo mandibular se encuentra levemente adelantado respeto a
la eminencia del temporal.

 Y el disco interpuesto en esta posición el cóndilo mandibular está en relación con la banda anterior del disco
, durante el movimiento de apertura bucal el cóndilo rueda y se desliza hacia adelante junto al disco

 Durante el movimiento de apertura bucal el cóndilo rueda y se desliza hacia delante junto al disco

Funciones del líquido sinovial:

 Nutrición
 Lubricación : límite o exudativa
 Inervación De La Articulación Temporomandibular (ATM)
 Nervio trigémino sensitivo y motor (Mixto)
 Nervio mandibular
 Nervio auriculotemporal
 Nervios masetero y temporal profundo.

Vascularización de la articulación temporomandibular (ATM)

 Arteria témpora superficial
 Arteria meníngea media
 Arteria maxilar interna
 Arterias auricular profunda
 Arteria timpánica anterior
 Arteria faríngea ascendente
 Arteria alveolar inferior

Ligamentos De La Articulación Temporomandibular

Limitan los movimientos mandibulares producidos por los músculos.

Ligamento esfenomandibular
Capsula articular

Ligamento lateral

Ligamento estilomandibular
Clasificación de los ligamentos:
a) Ligamentos laterales o intrínsecos
 Interno o temporomandibular
b) Ligamento auxiliar o extrínseco
 Esfenomandibular
 Estilomandibular
 Pterigomandibular

La ATM tiene tres ligamentos funcionales de soporte:

1) Ligamentos colaterales
2) Ligamento capsular
3) Ligamento temporomandibular
Existen 2 ligamentos accesorios:
1) Esfenomandibular
2) Estilomandibular
Ligamentos Colaterales o Discales

Los ligamentos colaterales fijan a los bordes medial y lateral del disco articular a los polos del cóndilo. Son dos:
 El ligamento discal medial se fija en el borde medial del disco al polo medial del cóndilo.
 El ligamento discal lateral se fija en el borde lateral del disco al polo lateral del cóndilo.
Estos ligamentos dividen la articulación en sentido medio lateral en las:
 Cavidades articulares superiores e inferiores: limitan el movimiento de alejamiento del disco respecto del
cóndilo
Estos ligamentos son responsables del movimiento de bisagra de la ATM
La tensión es untos ligamentos produce dolor

Cavidad articular
Cavidad articular superior

Cavidad articular inferior

Ligamento discal lateral

Ligamento capsular Ligamento discal medio

Ligamento capsular
Estos ligamentos colaterales harán que se vaya abriendo la mandíbula, pero que no se salga de su sitio la articulación, es
decir delimitaran el exceso de apertura de la articulación temporomadibular. (ATM)

1. LIGAMENTO CAPSULAR

 Tiene fibras que se insertan por la parte superior del hueso temporal, en todo lo que corresponde a los bordes de
las superficies articulares de la fosa mandibular y la eminencia articular
 En la parte inferior las fibras capsulares se unen al cuello del cóndilo.
 Función:
- Envolver la articulación para evitar que el disco se vaya y retener el liquido sinovial
- Actuar oponiendo resistencia ante cualquier fuerza medial, lateral o inferior que tienda a separa o luxar las
superficies articulares.

2. LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR (LTM)

P.O.I

 Conocido también como ligamento lateral

 Tiene dos partes:
a. Porción oblicua externa (POE) observar en la imagen.
Va desde la superficie externa del tubérculo articular y la apófisis cigomática en dirección postero inferior
hasta la superficie externa del cuello del cóndilo.
b. Porción oblicua horizontal interna
Va desde la superficie externa del tubérculo articular y la apófisis cigomática en dirección posterior y
horizontal hasta el polo lateral del cóndilo y la parte posterior del disco articular.
  Función:
- La porción oblicua del ligamento TM evita la excesiva caída del cóndilo
- Limita la amplitud de apertura de la boca
- Influye en el movimiento de apertura normal de la mandíbula
- La porción horizontal interna del ligamento TM limita el movimiento hacia atrás del cóndilo y del disco.

3. LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR
 Tiene su origen en la espina del esfenoides y se extiende hacia abajo hasta una pequeña prominencia ósea, situada
en la superficie medial de la rama de la mandíbula, denominada língula.

4. LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR

 Se origina en la apófisis estiloides y se extiende hacia abajo y hacia adelante hasta el ángulo y el borde posterior
de la rama de la mandibular
 Se tensa cuando existe protrusión de la mandíbula
 Esta relajado cuando la boca se encuentra abierta
 Limita movimientos de protrusión excesiva de la mandíbula
En conclusión, la mayoría de la función de los ligamentos es evitar el exceso de movimiento del cóndilo y controlar los
músculos.

MÚSCULOS
MUSCULO TEMPORAL

- Tiene forma de abanico

- Se inicia en la cara interna del cráneo
- En la cara profunda de la aponeurosis
- En la cara interna del arco cigomático
- Tiene 3 porciones: Según la dirección de las fibras son: PA., PM., PP.
- Este musculo es importante debido a que puede producir dolor al momento de que haya algún problema de la ATM.
- Su inserción lo realiza en la parte superior como en la parte inferior, en la imagen podemos ver las fibras de la porción
anterior (P.A), porción media (P.M), porción posterior (P.P).

1. PA (FIBRAS ANTERIORES): Verticales

2. PM (FIBRAS MEDIAS): Oblicuas
3.PP (FIBRAS POSTERIORES): Horizontales

 Termina su inserción en el vértice

 Los dos bordes
Cara interna de la apófisis coronoides

 Cuando el musculo temporal se contrae, se eleva la

mandíbula y los dientes entran en contacto.
 Si solo se contraen algunas porciones, la mandíbula
se desplaza siguiendo la dirección de las fibras que
se activan.

Musculo temporal (Músculo Posicionador)

1. Cuando se contrae la porción anterior: La mandíbula se eleva verticalmente (Haz anterior “fibras verticales”)
2. La contracción de la porción media: Produce la elevación y la retracción de la mandíbula (Haz medio “fibras
oblicuas”)
3. La contracción de la porción posterior: Produce la retracción de la mandíbula (Haz posterior “fibras horizontales”)
 MUSCULO MASÉTERO

 Porción rectangular
 Posee dos fascículos:
1. Superficial: Se origina en el arco cigomático (2/3 anteriores)
2. Profundo: Va estar en la parte medial del arco cigomático

Profundo: se encuentra envolviendo el ángulo de la mandíbula (forma de silla de montar)

Función del Músculo Masétero

 Cuando las fibras del masetero se contraen, la mandíbula se eleva y los dientes entran en contacto
 El masetero es un musculo potente que proporciona la fuerza necesaria para una masticación eficiente.
Los 2 músculos que permiten que los dientes entren en contacto son: Masetero y el temporal
 La porcion superficial del masetero tambien puede facilitar la protrussion de la mandibula.
 Cuando esta se halla protruida (mandibula) y se aplica una fuerza de masticación, las fibras de la porción profunda
estabilizan el cóndilo frente a la eminencia articular.( van a mantener al condilo sin hacer un exceso de protrusion
“limitar el movimiento”)

MÚSCULO PTERIGOIDEO INTERNO O MEDIAL

 Se origina:
 en la superficie interna del plano pterigoideo lateral,
 hueso palatina
 tuberosidad del maxilar.
 Es un músculo importante de la ATM, acompañando a los movimientos de la misma.
 Se inserta:
 en la parte posterior e inferior y rectangular, situado dentro de la mandíbula
 cara interna de la mandíbula.
 Junto con el masetero, forma el cabestrillo muscular que soporta la mandíbula en el ángulo mandibular.
 Cuando sus fibras se contraen, se eleva la mandíbula y los dientes entran en contacto.
Recordatorio
Músculos que elevan la mandíbula:
1. Temporal
2. Masetero
3. Pterigoideo interno o medial
 Este músculo también es activo:
 En la protrusión de la mandíbula.
 La contracción unilateral producirá:
 un movimiento de mediotrusión mandibular.

Este músculo además del cierre de la mandíbula también tiene que ver con los movimientos laterales

Este músculo lo acompaña al masetero

Músculo pterigoideo Interno o Lateral

Presenta los dos fascículos, cada uno con diferente función.

Músculo Pterigoideo Externo o Lateral

 Durante mucho tiempo se describió el músculo pterigoideo lateral (externo) con dos porciones o vientres
diferenciados:
o Inferior
o Superior
 Los dos vientres actúan de forma distinta, sus funciones son casi contrarias.

Músculo Pterigoideo Lateral Inferior

 Origen:
o Superficie externa de la lámina pterigoidea lateral.
o Se extiende hacia atrás, hacia arriba y hacia fuera, hasta insertarse en el cuello del cóndilo.
 Cuando los pterigoideos laterales izquierdo y derecho:
a) Se contraen simultáneamente:
- Los cóndilos son traccionados hacia delante desde las eminencias articulares hacia abajo y se produce
una protrusión de la mandíbula.
b) Se contraen unilateral:
- Crea un movimiento de mediotrusión de ese cóndilo y origina un movimiento lateral de la mandíbula
hacia el lado contrario.
c) Actúa con los depresores mandibulares:
- La mandíbula desciende y los cóndilos se deslizan hacia delante y hacia abajo sobre las eminencias
articulares.

Músculo Pterigoideo Lateral Superior

 Más pequeño que el inferior.

 Origen:
o Superficie infra temporal del ala mayor del esfenoides.
o Se extiende casi horizontalmente hacia atrás y hacia fuera, hasta su inserción en la cápsula
articular, en el disco y en el cuello del cóndilo.

 La inserción del pterigoideo lateral superior en el disco:

o Estudios revelan la presencia de una unión entre músculo y disco.

 La mayoría de las fibras del músculo pterigoideo lateral superior:

o 60 – 70 %: se insertan en el cuello del cóndilo
o 30 – 40%: se unen al disco.
 MÚSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO O LATERAL
 La mayoría de las fibras del músculo pterigoideo lateral superior un 60-70 % se insertan en el cuello del
cóndilo y solo un 30- 40 % se une al disco.
 Es también importante señalar igualmente que las inserciones son mas abundantes en la parte medial que en la
lateral.
 Si nosotros vamos a abordar las estructuras articulares desde la cara lateral se observarían pocas o ninguna
inserción del músculo.
 Mientras que el pterigoideo lateral inferior actúa durante la apertura, el superior se mantiene inactivo y solo
entra en acción junto con los músculos elevadores (temporal, masetero, pterigoideos)
 El pterigoideo lateral superior es muy activo al morder con fuerza y al mantener los dientes juntos
 La tracción de ambos pterigoideos laterales sobre el disco y el cóndilo van en una dirección anterior, pero
tiene un componente notablemente medial hacia adelante.
 La angulación medial de la tracción de estos músculos aumenta todavía más.
 Cuando la boca está muy abierta, LA DIRRECIÓN DE LA TRACCIÓN MUSCULAR ES MAS MEDIAL
QUE ANTERIOR.
 Va a tener un 80% de las fibras que forman ambos músculos pterigoideos, estas son fibras lentas de TIPO 1.
 Esto indica que los músculos son relativamente:
resistente a la fatiga
sirve para sujetar el cóndilo durante periodos prolongados sin dificultad.
 NOTA: acuérdense que tenemos 2 tipos de fibras:
FIBRA RAPIDA (movimientos rápidos que nos daría velocidad pero que se cansa de manera rápida o
se fatiga rápidamente)
FIBRA LENTA (son fibras fuertes, potentes, no tiene la reacción de las fibras rápidas, pero que van a
tener mayor resistencia para estar actuando en periodos prolongados)
por ejemplo: hacemos entrenamiento de larga distancia tenemos que tratar de desarrollar las fibras
lentas y para resistir mas trotando, pero por ejemplo las personas que hacen velocidad en cambio ellos
tienen las fibras rápidas, o personas que juegan tenis por que esas fibras son explosivas hace que tenga
una reacción más rápida, pero se va a cansar más rápido.
En este caso este es un musculo potente porque esta constituido en un alto porcentaje de fibras
lentas, son las que son se fatigan mucho al hacer cualquier tipo de movimiento.

MÚSCULO DIGÁSTRICO
SE DIVIDE EN 2 PORCIONES O VIENTRES:
Si bien es cierto solo está en el maxilar inferior pero también es importante porque va a acompañar a los movimientos
del hueso hioides que tiene que ver con la masticación.
EL VIENTRE POSTERIOR: tiene su origen en la escotadura mastoidea, justo medial a la apófisis
mastoides.
 o Sus fibras discurren hacia delante, hacia abajo y hacia dentro hasta el tendón intermedio del
hueso hioides.
EL VIENTRE ANTERIOR: origina en la fosa sobre la superficie lingual de la mandíbula, encima del
borde inferior y cerca de la línea media
o Sus fibras discurren hacia abajo y hacia atrás hasta en el mismo tendón al que va a parar el vientre
posterior (tendón intermedio)
LOS MUSCULOS DIGASTRICOS IZQUIERDO Y DERECHO se contraen
El hueso hioides está fijado por los músculos: SUPRAHIODEO E INFRAHIODEO
La mandíbula desciende y es traccionada hacia atrás y los dientes se separan
Estos son MUSCULOS QUE PERMITEN QUE SE ABRA LA BOCA

Cuando los músculos digástrico derecho e izquierdo se contraen y el hueso hioides está fijado por los músculos
suprahioideo e infrahioideo, la mandíbula desciende y es traccionada hacia atrás y los dientes se separan.
 Este fijado por los músculos suprahioideo e infrahioideo.
 La mandíbula va a descender y es traccionada hacia atrás y los dientes se separan.
 Este músculo que va hacer que se abra la boca.
 Cuando la mandíbula está estable los músculos digástrico y los músculos suprahioideos e infrahioideo van a elevar
el hueso hioides, lo que es necesario para la deglución.
 Van a intervenir en la apertura de la boca y en la deglución.

 Aquí tenemos las imágenes de los digástricos con los tendones intermedios, con su parte anterior, el hueso hioides
y con la parte posterior.
 Imagen derecha: la flecha está señalando que estos músculos producen el cierre de lo que sería la boca o la
elevación de la mandíbula.

MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS INFRAHIOIDEOS

 Además de los músculos masticatorios, existen otros músculos que intervienen en las diferentes funciones de la
ATM
 Son músculos masticatorios, además de estos músculos existen otros músculos que intervienen en las diferentes
funciones del ATM.
 Cómo, por ejemplo:
 MÚSCULOS ACCESORIOS
Todos estos músculos accesorios van a intervenir en lo que es la deglución y las funciones de la ATM.
o Aplatisma o cutáneo del cuello.
o Buccinador.
o 17 músculos de la lengua.
o Esternocleidomastoideo.
o Trapecio.
o Musculatura intrínseca del cuello.
o Músculos faciales.
LA BIOMECÁNICA DE LA ATM
La articulación temporomandibular es una articulación compuesta, ya que es la única que se mueve para los lados y va
a tener tres huesos y pueden dividirse en dos sistemas básicamente

1. La primera es que los tejidos van a rodear la cavidad sinovial inferior es decir que el cóndilo y el disco articular van
a formar un sistema articular, ya que esto va a estar unido al disco mediante los cóndilos y los ligamentos discales
laterales y mediales, el único movimiento que se puede producir sobre estas superficies va a hacer la ROTACIÓN,
y no traslación.
El disco y el cóndilo en cambio van a formar lo que es un complejo disco cóndilo disco. Entonces el sistema
articular va a tener un complejo cóndilo disco que va a formar el sistema articular que va a ser el que produce la
rotación de la articulación temporomandibular

2. El segundo sistema está formado por el complejo cóndilo disco, que va actuar con la superficie mandibular, y esto
va a estar unido a la fosa articular y este movimiento desplazamiento va a producirse cuando hay UNA
TRASLACIÓN del cóndilo, es decir en un sistema forma la rotación y el otro forma la traslación del cóndilo.

Y aquí va a haber un desplazamiento del cóndilo sobre la superficie articular o la cavidad articular acompañada del
disco articular y la fosa mandibular.
PREGUNTA DOC:
¿Cuándo hay rotación y cuando hay traslación?
 Tenemos movimiento de rotación cuando en una máxima intercúspidacción separamos los dientes hasta que
aparezca el espacio libre que tiene de 1 a 3 mm. Pero cuando ya vamos a una máxima apertura los cóndilos se
deslizan de la cavidad articular entonces ahí va a ver lo que se llama una traslación.

- La traslación se va a producir en la cavidad articular entre la superficie superior del disco articular y la fosa
mandibular, entonces ahí el disco actúa como un hueso si no si ficar como un hueso membranoso, cartilaginoso, pero
va a participar en los dos sistemas articulares, esa es la función del disco.
- Es por eso que le llamamos a la articulación como una articulación verdadera o una articulación compuesta, porque
tiene los 2 sistemas y el disco que es como un hueso que cumple la función articular, es por eso que tenemos una
verdadera articulación compuesta.
¿Si nos pone en una prueba si el disco articular es un hueso?
- En si no es un hueso se lo considera como un hueso sin osificar. Al disco articular le consideran como un hueso en
estado cartilaginoso, no osificado, que entra cumplir las funciones de lo que serían los diferentes movimientos de la
articulación en el complejo disco por eso se lo considera a la articulación como que tuviera tres huesos
CLASE 2 OCLUSIÓN
OCLUIR
1. Reunir, cerrar.
2. Poner o cerrar los dientes mandibulares en contacto con los dientes maxilares, ocluido u ocluyendo.
Criterios de oclusión funcional optima
HISTORIA DE LA OCLUSION MODERNA
 En siglos anteriores el hombre empezó a preocuparse por la oclusión. (para que puedan morder).
 Hasta mediados del siglo XX era común el uso de dentaduras totales poca vida del diente en boca.
 Hace 6000 años D.C se tiene referencias de artefactos dentales artificiales.
 Los egipcios 3000 A.C hablan sobre problemas dentales y su repercusión sobre la salud.
  A lo largo del tiempo se han buscado parámetros generales de la oclusión normal y la oclusión patológica y como
restaurar las piezas dentales cuando es necesario.

Anteriormente aparecieron muchas teorías, cada una acompañada de un diferente

articulador.
Ejemplo: articulador eléctrico que contaba con un motor para que con la colocación
de los dientes empiece a girar este motor y se empiece a mover la mandíbula, hasta
que se desgasten y tengamos una oclusión.
Actualmente las diferentes filosofías comparten los mismos articuladores.
NOTA: Hanau fue un precursor de uno de los diferentes tipos de articuladores.

ESCUELAS DE LA ODONTOLOGÍA
E. de Oclusión Bibalanceada: para problemas de estabilidad de las dentaduras totales pero no para naturales, por
no tener guías o la oclusión se desbalanceaba.

Cuando el paciente hace un movimiento al lado derecho

hace el lado de trabajo y no trabajo hace contacto los
dientes, así la prótesis no se desplaza.
Cuando hay protrusión igual contactan pieza.
Cuando hay relación céntrica, hay máxima
intercuspidación de todas las piezas.

 Todo esto era solo para prótesis totales, no para naturales, no es aplicable porque se hace interferencia en el
lado de balance que son nocivas para lo que es EL ATM
 Posteriormente se aplicó este concepto a los dientes naturales, a prótesis fija, viéndose que no aplicable.

Escuela de Edward Angle (1899):

 Oclusión equilibrada
 Contacto excéntrico unilateral para dentición natural (es decir que los contactos de laterotrusión: contactos de
trabajo y contactos de protrusión solo se producían en dientes anteriores)
GNATOLÓGICA
 Oclusión “ideal” , tienen que hace contacto dientes superiores e inferiores
 Fundada en los años 20. California, Mc Collum y Harvey Stallard que utilizaron la pantografía(de 1603 Cristóbal
Sleider) que reproduce el eje termina de bisagra.
PREGUNTA:
- ¿Quién es black? Padre de la odontología moderna
- ¿Con respecto a la clasificación de las cavidades de black? Era según las caras
-
CRITERIOS DE OCLUSIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA
HISTORIA DE LA OCLUSION MODERNA

 Black enuncio el concepto cúspide fosa

 Desde el punto de vista del laboratorio (para reemplazar dientes porque en esa época se extraían muchos
dientes, empezaron hacer la técnica de encerado por adición, es decir ir aumentando la cera, y el primero que
presentó fue Hevert
 Luego la técnica es modificado como es actualmente por Peter K. Thomas Lundeen, McHorris

NOTA: Instrumental PKT: sirve para encerado, tiene 5 instrumentos (3 para trabajar en frio y 2 para trabajar en
caliente) Peter K Thomas fue quien diseño el tipo de instrumental
 También este grupo generalizó el uso de articuladores totalmente ajustables, como el gnatoscopio, el
computador gnatológico del Dr. Stuart, el pantógrafo electrónico, el TMJ (significa temporomandibular Joint)
,etc.
 Porque ustedes han de ver oído el articulador totalmente ajustable TMJ
  También esta filosofía empezó hablar algo de la desoclusión canina que es tan importante y Stallard, quien tuvo
mucho auge en 1956 – 1960 estamos hablando de 65 años cuando aparecía a hablar Stallard de lo que sería la
guía canina y también esta
 Caputo en 1968 es decir hace 52 años que explicaron la importancia de la función canina.
 Cuando hablábamos de la articulación que tiene movimientos y que solo los humanos tienen movimientos de
lateralidad y nadie más tiene, entonces dichos movimientos están regidos para no dañar la articulación por la
des oclusión canina y ellos empezaron a investigar cual es la importancia de la oclusión canina y mantener la
des oclusión canina

En los años 70 apareció la oclusión individual dinámica que se va a centrar en la salud y función del sistema
masticatorio y no en una configuración oclusal específica, es decir que no importa como estén mordiendo que no importa
que haya una máxima intercuspidación de todos los dientes pero que no haya problema a nivel de la articulación temporo
mandibular en los dos complejos que era el complejo cóndilo disco y también intervenía la cavidad glenoidea o articular.
 Oclusión individual dinámica nos indica que debemos de tener buena salud oclusal y problemas a nivel de
desgaste, perdidas de lo que sería cúspides facetas de desgaste, entonces tenemos una buena masticación y
podemos saber lo que es el concepto de ajuste oclusal individual dinámica
  Williamson en los años 1980, con el electromiógrafo comprobó la actividad del musculo macetero y su relación
con la función canina, ósea vio que pasaba si hay o no hay función canina y que pasaba en la actividad muscular
 En el año 1981 el señor Moeller, presenta investigaciones relacionadas con la actividad electromiografía de los
músculos y la relación con los contactos caninos por lo que quiere decir que el canino es un musculo muy
importante que nosotros tenemos

Artículo:
Contactos caninos contra contactos de dientes posteriores
En un tema con la férula colocada y proporcionando una guía anterior, un calibrador que mide 0.0005 pulgadas de
espesor, puede ser ubicado a la derecha o izquierda al hacer los movimientos retrusivos y haciendo también los
movimientos laterales, demostrando que los músculos comenzaron una actividad electromagnética, mientras las
actividades de ambos músculos temporales fueron marcadamente reducidas.

Entonces nos damos cuenta que si no tenían una guía completa o no hay un movimiento completo, el rato de la guía
lateral va a tener problemas o va a existir mucha tensión en los músculos pterigoideos y masetero.
En cambio, si un músculo puede terminar el movimiento con las cúspides sanas va a existir una relajación del músculo
y con esto ayuda a mantener al músculo con una tonicidad adecuada.
Existen otras corrientes como:
- Antológica
- De la oclusión mutuamente protegida
Toda persona debe tener desoclusión canina bilateral y cuando se hace la guía anterior debe existir una
desoclusión posterior
- Libertad de céntrica
- Céntrica larga

Han desaparecido las corrientes de la oclusión, las disputas eran por 0,5 mm, todo extremo se observó que era malo y
que se debía llegar a un acuerdo, se observó que la oclusión está dada por los dientes pero tiene también mucho que ver
la ATM.
HISTORIA DE LA OCLUSION MODERNA

 Se modificaron las escuelas llamadas de oclusión mutuamente protegida u oclusión orgánica, no era tan
cerrada como la gnatológica y permitía dispensas entre lo que era una oclusión ideal al 100% y lo que el
paciente tenía.
El pensamiento gnatológico se basa en que debe haber:
 Relación cúspide-fosa
 Coincidencia de oclusión céntrica con relación céntrica (la que menos coincide)
 Desoclusión posterior
 Tripodismo

TRIPODISMO: Forma estable de soporte mecánico por medio del cual cada
cúspide tiene contacto alrededor de la fosa antagonista en tres partes laterales.
Contacto diente a dos dientes (contactos A,B, C)

LIBERTAD EN CENTRICA O CENTRICA LARGA

 Fundadas por Pankey,Mann, Schuyler, originalmente la llamaron oclusión céntrica o funcional.

 Ellos Anunciaban que la relación céntrica no era un punto sino un área que va desde relación céntrica a
oclusión céntrica y por eso no era necesario que coincida relación céntrica con oclusión céntrica.
 Enunciaron la necesidad de una función de grupo, relación cúspide fosa, pero permitiendo que el vértice de la
cúspide llegara al fondo de la fosa (curva de spee predeterminada).
 El articulador creado para este efecto fue P.M y posteriormente el HANAU H2
  El deslizamiento mandibular debería ser estrictamente en sentido protrusivo sin que la dimensión vertical se
varié.
 Este desplazamiento de céntrica larga se calcula entre 0.5 a 1 mm
 A final del siglo XX, Peter Dawson dijo que el deslizamiento era de 0,2 mm. El resto también acepto. Es por
esto que ya no se llamaba céntrica larga sino libertad en céntrica
 Es por esto que ya no se le llama céntrica larga sino libertad de céntrica

CRITERIOS DE OCLUSIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA

 Los músculos elevadores son Masetero, pterigoides y temporal al entrar en contacto los dientes se aplica una
fuerza sobre el cráneo en tres zonas las 2 articulaciones temporomandibulares (atm) y los dientes.
 Músculos
 Los dos cóndilos
 Los dientes. Esos son los que vamos a utilizar cuando trabaja la ATM.

Fuerzas de la oclusión
 La relación céntrica habla sobre una relación maxilomandibular este va ser independiente del contacto oclusal
pero tiene que ver con los músculos, los cóndilos se articulan en la posición antero superior contra las pendientes
posteriores de las eminencias articulares, en esta posición la mandíbula está restringida a un movimiento
 puramente rotativo a partir de esta relación fisiológica maxilomandibula, no forzada el paciente puede hacer
movimientos verticales, laterales o prostrusivos; es una posición de referencia repetible es una posición de
referencia repetible clínicamente útil.

 La finalidad del disco es separar, proteger y estabilizar el cóndilo en la fosa mandibular durante movimientos
funcionales.
 La estabilidad posicional de la articulación la determinan los músculos.
 En la imagen: Podemos ver el cóndilo mandibular y la fosa mandibular en el medio el disco intraarticular
bien posicionado interpuesto entre dos estructuras óseas.

 Quien va dar la posición son los músculos, cuando damos una posición postural, los cóndilos van a estar
posicionados por el tono muscular por los elevadores y los pterigoideos laterales inferiores.
 Los músculos temporales sitúan los cóndilos en una posición superior en las fosas.
 Los maseteros y pterigoideos mediales llevan los cóndilos a una posición superoanterior.
 El tono de los pterigoideos laterales inferiores sitúan los cóndilos de atrás hacia adelante contra las pendientes
posteriores de las eminencias articulares.
  En resumen, la posición articular funcional optima, determinada por los músculos, es la que tiene los cóndilos
situados en su posición supero anterior máxima en las fosas articulares, cuando se apoyan contra las pendientes
posteriores de las eminencias articulares.
Posición de los discos articulares.
 La posición articular funcional optima tan solo se alcanza cuando los discos articulares están interpuestos
adecuadamente entre los cóndilos y las fosas articulares.
 Esta es la posición del cóndilo cuando se da una contracción intensa de los músculos y no hay interferencias
oclusales le consideramos que tiene una posición musculo esqueléticamente estable.

 En esta posición musculo esqueléticamente estable las superficies articulare y los tejidos de las articulaciones y
los tejidos de las articulaciones están alineadas de manera que las fuerzas aplicadas por la musculatura no
causen ninguna lesión.

 Dawson sugiere que, si los cóndilos se desplazan de atrás hacia adelante o de adelante hacia atrás desde la
posición superior, también se moverán de arriba abajo.
 Una fuerza de adelante hacia atrás aplicada a la mandíbula la soportan en la articulación.
 Las fibras horizontales internas del ligamento TM, la posición superior máxima de los cóndilos es por
definición, una posición ligamentosa

 Como se observa en la imagen los ligamentos son los que van a mantener la posición adecuada.
 Si el ligamento Tempero mandibular esta laxo o distendido puede existir una amplitud de movimientos o
limitación de movimientos que pueda provocar que el disco no esté en una posición adecuada y exista un
contacto entre hueso y hueso que puede producir una crepitación y dolor.

 Cuanto más posterior sea la fuerza aplicada a la mandíbula, mayor será el alargamiento del ligamento y más
posterior será la posición codillea.
 El grado de libertad anteroposterior varía según la salud de las estructuras articulares
 Articulación sana: Disco articular en posición óptima
 Articulación no sana: Disco muy atrás o adelante como en la retro articular en donde existirá ya dolor
porque es una zona ya inervada.
 Una fuerza de adelante hacia atrás aplicada en la mandíbula puede desplazar al cóndilo de la posición musculo
esqueléticamente estable
 Mientras que un movimiento de atrás hacia delante de la mandíbula lleva los cóndilos a colocarse debajo de las
eminencias articulares. Es probable un aumento de la actividad muscular.
Se debe dirigir los cóndilos hacia su posición más supero anterior en las fosas, puede conseguirse con una técnica de
guía mandibular bilitareal o con la misma musculatura.
RELACIÓN CENTRICA

Posición supero anterior máxima de los cóndilos en las fosas articulares, con los discos adecuadamente
interpuestos.
  Posición más superior y anterior de los cóndilos apoyados en los discos contra las pendientes posteriores de
las eminencias articulares es la posición funcional óptima. Desde el punto de vista de los músculos también
parece que esta posición músculo esqueléticamente estable de los cóndilos sea óptima.
 Una característica adicional es que también tiene ventaja Prostodoncia de ser reproducible.

Clase N3
CRITERIOS DE OCLUSION FUNCIONAL ÓPTIMA

CONTACTOS DENTALES OPTIMOS

Los contactos dentales óptimos que deberíamos tener es cuando estamos en relación céntrica, es decir que los músculos
esqueléticamente deben estar con estabilidad en los cóndilos (RC) que coincida con la máxima posición intercuspidea
(PIC)

Ligamento periodontal:

Estos contactos dentales óptimos debería mantener sano lo que es el ligamento periodontal, se tendría que distribuir
adecuadamente las fuerzas, es decir deberían de estar de esta forma para que el rato que haya una máxima
intercuspidacion las fuerzas de la cúspide se distribuyan por el eje longitudinal del diente para que sea absorbido
alrededor de lo que es el ligamento periodontal y nosotros no tengamos sobrecargas en los dientes

Fuerzas en Fuerza en
premolares molares
Carga axial: consiste en la creación de contactos dentarios en las puntas de las cúspides o en superficies bastante planas,
perpendiculares al eje longitudinal del diente

Contactos

Tripodismo

Debemos tener contactos ideales como tenemos el caso del tripodismo, alrededor de las fosas con los contacto ABC o
también deberíamos tener los contactos adecuados en la parte distal de las cúspides

 Tripodismo: Cada cúspide que contacta con una fosa opuesta se debe colocar de forma que realice tres contactos
alrededor de la punta de la cúspide

Cantidad de fuerza aplicada en los dientes

 Debe darse un contacto uniforme y simultaneo de todos los dientes posibles en RC

 Cada diente debe contactar de manera que las fuerzas de cierre se generen en la dirección del eje longitudinal del
diente

F: fuerza

P: potencia

R: resistencia

La palanca del ATM es una palanca de tipo III, entonces mientras más atrás este (la mandíbula), va a haber más fuerza,
mientras más adelante este (mandíbula) menos fuerza (hablando del maxilar superior con respecto a la mandíbula)
 1

Entonces si nosotros aplicamos la fuerza (flecha 1) los músculos van a contraerse más que si nosotros aplicamos las
fuerzas como se encuentra en el segundo grafico (flecha 2)

Ejemplo: con los molares podemos romper una nuez y con los incisivos podemos romper una uva, entonces más fuerza
hay atrás que adelante

MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD
Al realizar movimientos de lateralidad se ponen en marcha grupos musculares adicionales, como los pterigoideos
laterales inferior y superior y los temporales, para estabilizar la mandíbula

Cantidad de fuerza aplicada en los dientes

 Al realizar movimientos de lateralidad se ponen en marcha grupos musculares adicionales, como:

 Los pterigoideos laterales inferior y superior y los temporales, para estabilizar la mandíbula.
 Las fuerzas horizontales lesivas del movimiento excéntrico deben dirigirse hacia los dientes anteriores, que están
situados más lejos del fulcro y los vectores de fuerza, los caninos son los más apropiados para aceptar las fuerzas
horizontales.
o Dientes posteriores (premolares y molares) son para apertura, cierre y máxima intercuspidación en sentido
vertical. Si yo aplico fuerzas horizontales (lateralidades o medioclusiones) a un molar o premolar, puede
haber recesión gingival y con el tiempo hasta perdida de la pieza.
o Mientras que los dientes anteriores sobre todo los caninos soportan lateralidades.
o Los incisivos son para protrusión.

 Los Caninos: Son los más apropiados para aceptar las fuerzas horizontales:
1. Raíces más largas y anchas.
2. Proporción corona y raíz adecuada.
3. Están rodeadas por un hueso compacto y denso.
4. Cuando hay un contacto de los caninos en un movimiento excéntrico, hay menos músculos activos.

 Guía Canina:
 o Es el deslizamiento de la cúspide del canino inferior sobre la cara palatina del canino superior a partir del
cíngulo hasta lograr un contacto de borde a borde.
o Gráfico 1: Tenemos una buena desoclusión canina porque no toca ningún diente.
o Gráfico 2: Recorrido en negro de lo que sería la guía canina.

Función en grupo: varios dientes del lao de trabajo contactan durante el movimiento de laterooclusion

El canino, los premolares, la cúspide mesiobucal del primer molar

o Aquí tenemos los movimientos de desoclusión y donde tendría que caer la cúspide para que se den los
movimientos de laterotrusión que van a ser contacto entre las cúspides linguales.
o Los contactos mediotrusivos ósea los laterales van a dañar los dientes posteriores, pero no los dientes
anteriores, la parte que va a proteger a los dientes posteriores y anteriores que sería la guía canina, dejando una
desoclusión completa de todos los dientes protegiéndoles.

¿Y cuándo protege los dientes posteriores a los anteriores?

o cuando se hacen los movimientos de cierre es decir las fuerzas verticales el contacto es más fuerte en los
posteriores en cambio en los anteriores es un punto de acoplamiento, esto es una oclusión netamente protegida.
 o Si no tenemos la protección de los dientes posteriores va a producir un colapso de mordida posterior, los
dientes anteriores van a irse hacia vestibular, el paciente va a morder sobre la encía y va a dar una apariencia
de falsa clase 2.
o Los dientes anteriores están en una posición adecuada para aceptar las fuerzas de los movimientos
mandibulares de lateralidad los caninos y de protrusión y retrusión los dientes anteriores, actuando de manera
más eficaz como tope de mandíbula durante el cierre, pero no van a soportar cargas en sentido horizontal.

o La oclusión mutuamente protegida u oclusión de protección mutua

o Se van a proteger los dientes anteriores con los posteriores en movimientos horizontales.
o Debemos tomar en cuenta que la posición de la cabeza va a cambiar la posición de la atm, al hacer una
restauración cuando el paciente está sentado debemos verificar si está mordiendo adecuadamente para
realizar los ajustes necesarios.

Contactos dentales óptimos

Cantidad de fuerza aplicada a los dientes

Esto es producido por ejemplo Esto no es una clase de Angle verdadero es producido por un colapso de la mordida
posterior que produjo esta falsa segunda clase
En resumen:
 o Entonces los dientes anteriores van a estar en una posición adecuada para aceptar las fuerzas de los movimientos
mandibulares excéntricos es decir protrusiones y lateralidades
o Los dientes posteriores van a actuar de manera más eficaz como tope de la mandíbula durante el cierre es decir
cuando hay una buena guía anterior cuando hay una buena guía canina nosotros vemos que los dientes posteriores
van a soportar mejor las fuerzas de lateralidad porque los dientes anteriores están protegiendo a los dientes
posteriores

o Entonces los dientes anteriores van a ser más eficaces como guía de la mandíbula Durante los movimientos
excéntricos mientras que los posteriores no esos no son para movimientos excéntricos

Oclusión de protección mutua oclusión mutuamente u oclusión mutuamente protegida en la cual

o Los dientes posteriores deben contactar con una fuerza algo superior a la de los dientes anteriores en la posición
intercuspidea es decir cuando hay una Máxima intercuspidación

o Al estar en diferentes posiciones de la cabeza recostado parado o sentado también los componentes de la ATM
adoptan diferentes posiciones

Otra cosa que debemos tomar en cuenta cuando hacemos las restauraciones es:

 Que el paciente se le está haciendo una restauración esta recostado no siempre está en la misma posición en
cambio cuando el paciente ya empieza a usar estos dientes que nosotros le hemos puesto resinas, postes, Coronas,
restauraciones el paciente ya está en otra posición de la cabeza entonces ahí cambian también las posiciones
de los componentes de la articulación porque a veces uno le hace al paciente una restauración una resina
oclusal el paciente está acostado usted le pone el papel articular y le rebaja hasta que ya no hay más puntos
 prematuros ni interferencias ni puntos de contacto el paciente se para no presentan novedad y cuando empieza
abrir y cerrar la boca se da cuenta que está alta la restauración PORQUE LOS MÚSCULOS QUE TENEMOS
A NIVEL DEL CUELLO Y LAS DIFERENTES POSICIONES QUE NOS ESTAMOS UBICANDO
HACE QUE CAMBIE LOS COMPONENTES DE LA ATM y nos produzca este problema o este error.

1) Cuando se cierra la boca los cóndilos se encuentran en su posición Supra anterior máxima es decir en una
posición musculoesquelética estable es decir apoyado sobre las pendientes posteriores de las eminencias
articulares con los discos interpuestos adecuadamente en esta posición todos los dientes posteriores contactan de
manera uniforme y simultánea y los dientes anteriores también entran en contacto pero con menor fuerza que los
posteriores

Ejemplo:

 Es decir si yo hago una protrusiva, una Máxima intercuspidación y no tengo una adecuada posición
musculoesquelética es decir No tengo una ubicación adecuada de los cóndilos en la cavidad articular yo puedo
producir unas fuerzas nocivas a los dientes anteriores.

2) Lo contrario si no tengo eso cuando estoy en Máxima intercuspidacion y tengo un exceso de contacto con los
dientes anteriores estoy sobrecargando a los dientes qué son para recibir cargas verticales Y entonces podemos
producir la pérdida de ligamento la pérdida de la inserción del diente hasta que se produzca de pronto por
problema periodontal por trauma de oclusión la pérdida de la pieza
 3) Entonces cuando la mandíbula se desplaza a posiciones de laterotrusion existen contactos de guía dentaria
apropiados en el lado de laterotrusion (lado de trabajo) para desocluir inmediatamente el lado de mediotrusion
(lado de no trabajo). La guía más deseable la proporciona los caninos (guía canina) en la cual podemos ver que
los caninos desocluir al resto de dientes.

4) Cuando la mandíbula se desplaza a una posición de protrusión es decir estoy realizando un movimiento de
protrusión se generan contactos de guía dentaria adecuados en los dientes anteriores que en mediatamente
destruyen todos los dientes posteriores Porque esos no son para soportar fuerzas de protrusión o lateralidad.

5) en la posición preparatoria para comer los contactos de los dientes posterior les resultan más intensos que los
dientes anteriores y con eso los dientes posteriores van a proteger a los dientes anteriores

¿Cómo se protegen los dientes mutuamente?

Que los dientes posteriores son los adecuados para recibir fuerzas verticales y que los dientes anteriores son para
recibir fuerzas horizontales como la protrusión y la lateralidad estamos claros

¿Cómo es la fuerza en los dientes anteriores y fuerzas en los dientes posteriores?

 Apertura y cierre es vertical los posteriores van a recibir simplemente masticación choque moler es decir fuerzas
de arriba hacia abajo verticales ,mientras que los dientes anteriores van a recibir las fuerzas horizontales Es decir
para los lados que serían las lateralidades y hacia delante que sería la protrusión

¿Porque el canino es uno de los dientes que mejor va soportar las fuerzas de lateralidad?

Por sus caracteristicas:

 Al tener una raíz más larga y más ancha por eso podía soportar las fuerzas mejor que los otros dientes
 Por el hueso compacto que estaba rodeado (calidad y cantidad de hueso)
 Proporción corona-raíz
 Por los músculos
 ¿Qué pasaba con los músculos cuando el canino tiene desoclusión canina?
o Cuando hay un contacto de los caninos por un movimiento excéntrico existe menos actividad
leve muscular, se carga menos al pterigoideo sobre todo ya que es al que más se le carga y en
apertura y cierre se recarga más a maseteros y también pterigoideo (menos)
 o Al pterigoideo se le carga menos cuando los caninos producen una desoclusión canina

Oclusión Habitual (OH) en la Reconstrucción Oclusal y Oclusión en Relación Céntrica

(RC)
Cuando estamos en una oclusión habitual por lo general se puede restaurar a los pacientes pero a veces se le restaura en
una relación céntrica

 Oclusión habitual: es la mordida que uno va creando a lo largo del tiempo con el uso de los dientes, con el
desgaste, restauraciones, etc.
 Oclusión en relación céntrica: es la que debe coincidir, oclusión céntrica, relación céntrica y máxima
intercuspidación.

¿Cuál de las dos are yo cuando voy a realizar una rehabilitación oral en que se debe rehabilitar? ¿En oclusión céntrica o
en relación céntrica?

 Lo correcto sería en relación céntrica ya que es el principio de todos los tratamientos de rehabilitación oral, al
empezar un tratamiento sería bueno ver los puntos, factores y empezar de cero realizando un nuevo
tratamiento. La relación céntrica siempre busca una posición musculo esquelética estable
 Lo ideal es rehabilitar en relación céntrica (R.C), pero también se puede rehabilitar en oclusión habitual pero
todo depende del caso, del paciente y de lo que se vaya hacer, por ejemplo si solo voy a poner una corona no voy
a hacer desgaste selectivo y solo dejo en oclusión habitual, pero si voy a poner un puente de 3 unidades inferiores
que es un típico caso cuando pierden el primer molar inferior tomo como pilares el segundo y primero molar
inferior en este caso tomo la oclusión habitual, en cambio si se va realizar una reconstrucción completa como el
caso de pacientes que necesitan ortodoncia y estética si voy a reconstruir entonces al paciente se le talla las piezas
y se lleva a relación céntrica y se termina el trabajo poniendo una placa neuromiorelajante para que se terminen
los problemas de la ATM.

 Por otro lado hay pacientes a quienes se les hace el desgaste selectivo pero el paciente solo tenía que hacerse
unas resinas oclusales y en patología como cuellos causados por problemas de africción entonces a esta paciente
se le hizo el desgaste selectivo en oclusión habitual y se le puso una férula, por esta razón depende del caso, pero
cuando son problemas pequeños como resinas, coronas o puentes de 3 unidades por lo general se rehabilita en
 oclusión habitual pero cuando son reconstrucciones que involucren cambios de posición o de dimensión vertical
o de recuperación de espacios se hace e relación céntrica.

 Entonces va depender del tipo de tratamiento, del paciente y de lo que se va hacer.

 Lo ideal es realizarlo en “oclusión céntrica” pero hay la opción de hacerlo en oclusión habitual.
 Nosotros debemos lograr ya sea en oclusión céntrica o en habitual un “Equilibrio Muscular”

EJEMPLO:

 Pacientes que tienen ausencia de dientes, intruciones, disminución de la dimensión vertical y pensamos que va
tener problemas como: dolor en la articulación, crepitaciones, cansancio muscular, músculos contraídos pero el
paciente se muestra sano.
 Pacientes que se realizaron ortodoncia y después un desgaste selectivo, tiene desoclusión canina, guía anterior,
no tiene puntos prematuros de contacto ni interferencias entre las lateralidades y presentan problemas del
ATM, contracción muscular.

Se observa que tiene todos los puntos de contacto y no le faltan piezas dentales

Tiene puntos de contactos oclusales, guía anterior. El superior tiene los contactos con el TRIPODISMO
 En este modelo se observa que hay contactos adecuados solo de un lado.

 En estos pacientes nosotros debemos tratar de lograr un equilibrio oclusal sea en oclusión habitual o en céntrica
para evitar que exista un desequilibrio muscular.
 Porque si tenemos la oclusión sin ningún desgaste, nosotros supuestamente tenemos el musculo adecuado, los
cóndilos en su sitio y los puntos de contacto adecuados. Pero hay ocasiones en las que hemos perdido una
cúspide por una calza dental o desgaste por uso y el musculo ya no va tener la tonicidad”

EQUILIBRIO OCLUSAL

 Tenemos que ver que los puntos de contacto sean los adecuados (leves, con contacto normal y no unos
contactos prematuros fuertes)
 Contactos prematuros fuertes se observan bien marcados y el centro es blanco.

Esto puede ser una interferencia, eso se debe evitar y ver que el
paciente tenga un equilibrio oclusal.

Para hacer la reconstrucción oclusal, en habitual o en céntrica:

 Equilibrio muscular

 Posición adecuada del cóndilo con el disco en la cavidad

articular.

 Equilibrio oclusal
- El ideal sería en relación céntrica
¿Qué va a ser lo ideal?

1ER CASO
Procedimiento

 Se realizó una oclusión habitual

 Se tallaron las piezas
 Se colocaron coronas.

2DO CASO

 Presentaba los incisivos centrales, llenos de calzas de diferentes colores.

 Restauraciones en resina pigmentadas.
 Tenía ionómeros en cervical.

Procedimiento

 Se realizó el encerado de diagnóstico para solucionar el problema de tamaño de dientes (presentaba un

maxilar muy largo y diente corto, porque cuando hay una sonrisa gingival puede producirse por las perlas
nombradas anteriormente, dientes cortos en sentido incisivo cervical, un hueso maxilar muy largo o un labio
superior muy corto).
 Se realizó alargamiento de encías, alargamiento gingival todas la piezas.
 Se puso corona en los 28 dientes

ESTO FUE REALIZO EN RELACIÓN CENTRICA

PLACAS MIORELAJANTES
  Ayudan a la relajación muscular
 Protección de los dientes
 Mejorar la sintomatología muscular
 Cuando hay trastornos temporo mandibulares
 No siempre se utiliza la misma placa para todo, hay variedades de placas.

 Los planos interoclusales son dispositivos intraorales removibles ajustados sobre los dientes de una arcada,
que constituyen un tratamiento oclusal reversible y no invasivo, capaza de provocar un cambio indirecto,
transitorio e interoceptivo del patrón o esquema oclusal existente en el paciente.

 Uno del mecanismo de acción va hacer el cambiar el patrón o esquema oclusal del paciente.
 En la parte del tratamiento irreversibles tenemos el desgaste oclusal y reversibles tenemos placas oclusales
 Las placas oclusales son no invasivas y el desgaste oclusal es invasivo porque estoy colocando coronas,
restauraciones o resinas.

Finalidad de las placas oclusales

1. Evitan la sobre carga

2. Producen relajación muscular
3. Eliminan fuerzas sobre funcionales (produce por bruxismo)
4. Elimina el fluido inflamatorio (cuando manda a su posición adecuada al cóndilo)
5. Armoniza los componentes del sistema estomatognático.

Artículo

Efecto de la terapia con placa oclusales en relación céntrica en pacientes con dolor orofacial y con patrones de
activación cerebral.

 A estos pacientes se les puso la placa y le empezaron a revisar y ver que pasó
 El dolor de los pacientes disminuyo un 60 %, no disminuyó el 100 % pero bajo la terapia de placa un 60% la
intensidad del dolor.
 Esto significa: Que, si ayuda la terapia de placa para evitar los problemas temporomandibulares, dolor
orofacial, trastornes de la ATM, etc.

Objetivos de las placas oclusales

1. Evitar que se produzca cambios en los componentes anatómicos.

2. Dar un tratamiento conservador al paciente porque el desgaste selectivo ya no siempre es conservador por
más que se desgaste poquito.
 3. Corregir la enfermedad oclusal, articular o periodontal hasta donde sea posible. Ud. sabe que la enfermedad
periodontal desgata al hueso es irreversible, el problema articular es irreversible y con los daños periodontales
son irreversibles.

CLASIFICACIÓN DE LAS PLACAS OCLUSALES

Podemos clasificar a cualquier cosa según como nos convenga, por ejemplo, podemos clasificar por su año de origen,
por sí son hombre o mujer, diferente color, lo que nosotros queramos podemos clasificar como nosotros queramos.

Entonces en este caso también las placas oclusales se clasifican en aparatos desprogramadores que son:

 Las guardas oclusales,

 Placas relajantes,
 Planos oclusales,
 Prótesis reposicionadoras.

En cambio, por su material se ha clasificado por:

 Acetato
 Acrílico.
Las placas oclusales también se pueden clasificar por su función como:

 Desprogramadores anteriores
 Placas anteriores
 Placas blandas
 Placas intentadas,
 Prótesis reposicionadoras de mandíbula.

El MECANISMO DE ACCIÓN de estas placas, va a ser evitar la contracción del haz inferior del músculo
pterigoideo externo, por eso se acuerdan cuando hablábamos del tema del canino, el cual el pterigoideo era el músculo
que lo iba a relajar Y es el único que iba estar en función.

 Para eso también elimina los contactos prematuros y entonces es más fácil llevarle al paciente hasta cierto
punto a máxima intercuspidación que sería con la férula, evitamos los deslizamientos anteriores y logramos la
rotación del cóndilo y podemos llevar la mandíbula la relación céntrica.
 este es el mecanismo de acción que nosotros manejamos para las placas oclusales
Entonces qué va a suceder cuando el paciente está en relación céntrica:

 va a haber tonicidad o una contracción del haz inferior de los músculos pterigoideo externo, pero que va a
estar en tonicidad y el vientre anterior del pterigoideo externo se va a contraer
 Entonces la mandíbula no vuelve a relación céntrica y puede haber una hipertonicidad muscular, y entonces
ahí existiría un acortamiento del haz inferior, es decir va a ver un tono aumentado.
 Entonces ahí nosotros vamos a jalarle al hueso y la va a sacar de lo que sería la posición adecuada.

Ejemplo:

Nuestro paciente va halarle al hueso y lo sacara de la posición adecuada de la pieza dental. Esta contracción será una
contracción isométrica (hay tensión muscular, aumento del tono muscular) porque se está acortando el haz inferior del
musculo y habrá un tono aumentado. El musculo no podrá reducir su tamaño, como está unido al hueso y el hueso esta
fijo va a producir una actividad muscular estática y una longitud del musculo que va a cambiar, el musculo no se mueve
y aumenta la tensión habiendo así una hipertensión del musculo. Esto produce problemas de la oxigenación a nivel del
glicógeno y altera el mecanismo de remoción de los productos de desecho metabólicos del musculo y aquí puede aparecer
el mecanismo de actividad muscular o de una actividad no fisiológica es decir el bruxismo, el apretamiento siendo esto
patológico.

En el isotónico hay un acortamiento del musculo pero no habrá aumento de la tensión, es decir, el tomo muscular va a
mantenerse adecuado y el musculo va a estar fijado en el hueso y no lo cambia de posición, si hay un acotamiento, si lo
hala al hueso pero no habrá un tomo aumentado.

 Con estas placas oclusales se evita todo eso dándole tonicidad al musculo.

CONTRACIÓN DEL HAZ INFERIOR DEL MÚSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO

¿Qué pasa con el haz inferior del musculo pterigoideo externo?

 R: Va a existir una contracción.

Nosotros ponemos la placa y vamos a engañarle al músculo, vamos a hacer creer al músculo que no se está acortando y
va a eliminar esta contracción, ya no habrá estas interferencias ni puntos de contacto para eliminar este problema de
contracción de exceso de tonicidad que va a tener este músculo e inclusive podemos producir un dolor a nivel del músculo
pterigoideo, entonces esto es lo que evita cuando colocamos una placa oclusal al paciente.

5 MECANISMOS DE ACCIÓN CUANDO COLOCAMOS UNA FÉRULA O PLACA OCLUSAL

I. Normalizar el sistema neuromuscular eliminando interferencias oclusales porque la placa es plana y me

eliminaría eso.
II. Mejorar las relaciones craneomandibulares porque le vamos a dejar al cóndilo en la posición adecuada
dentro de la cavidad articular.
III. Incrementamos la dimensión vertical oclusal y con esto vamos a evitar que el pterigoideo tenga un exceso
de contracción.
IV. Reducimos el hábito de bruxismo porque el paciente al morder el aparato o placa oclusal se va a hacer
consciente de lo que estaba inconsciente y puede reducir o quitar totalmente este hábito.
V. Efecto Placebo porque muchos pacientes al colocarse la placa se acostumbran y les hace falta y piensa que
cuando está manejando o realizando algún trabajo está más relajado y se convierte en efecto placebo porque
al usar la placa miorrelajante les da mayor seguridad, aunque ya no la necesiten.
 Ejemplo de una placa miorrelajante plano que se
realizó a un paciente para mejorar la oclusión del
paciente.

Clase 4
PLACAS MIORELAJANTES

NORMALIZACIÓN NEURO
MUSCULAR

 La placa mejora la tonicidad muscular elevadora, también mejora la tonicidad muscular en el momento de la
deglución de saliva.
 Elimina la contracción y mioespasmos, que posicionan a la mandíbula incorrectamente

MEJORAMIENTO DE LAS RELACIONES CRANEOMANDIBULARES

  Posiciona adecuadamente al cóndilo y disco en la cavidad articular

MEJORAMIENTO
DE LAS
RELACIONES

CRANEOMANDIBULARES

 En estas radiografías podemos ver el

complejo cóndilo disco cuando está en
boca cerrada

 Y cuando está en boca abierta:

Con plano: está en la posición
más adecuada,
acompañada del disco y la cavidad

 Los músculos con la plaquita van a estar en la posición adecuada, dándose

rotación.
 Los músculos maseteros, pterigoideos y temporal van a estar ubicados
adecuadamente y con tonicidad, no tienen distención ni contracción, con eso se mejora
las relaciones craneomandibulares normalizando la actividad neuromuscular, evitando
que haya la inflamación a nivel de la articulación
 Nos va a disminuir la comprensión articular que induce a un mejoramiento de la
inflamación intracapsular.
 Evita que haya remodelación de las superficies articulares (condilar y temporal), siempre que el tiempo de uso no
sea inferior a tres meses.

INCREMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL

 En estas electromiografías tenemos un exceso de función sin placa (incrementa la función vertical) y con placa
tenemos disminución.

CONCLUSIONES
 El incremento de la dimensión vertical oclusal, mediante planos interoclusales ajustados en o cercanamente a la
dimensión vertical de reposo electromiográfica, es un importante factor que influencia su efectividad clínica en la
terapia de trastornos temporomandibulares de tipo miogénico.
 En ausencia de un equipo electromiográfico para determinar la dimensión vertical de reposo electro miográfica, se
recomienda clínicamente el uso de no plano ajustado entre 4 y 5 mm.

ARTÍCULO
Continúa con el artículo
Investigadores como
Cheol y Col en un
estudio experimental
en animales,
analizaron la
influencia que
determina el
incremento de la
dimensión vertical
en las propiedades
mecánicas y actividad ATPásica isométrica de músculo masetero de cobayos
Una vez analizado el artículo vamos a ver en que se concluye:

El incremento de la dimensión vertical oclusal de 6mm y durante una semana, provocó los siguientes cambios en las
propiedades mecánicas y metabólicas del musculo masetero:
 - Disminución de la sensibilidad del calcio en el desarrollo de diferentes niveles de tensión isométrica
- Menor consumo de ATP para generar la misma magnitud de tensión que el grupo control
- Reducción al doble de la velocidad de los movimientos cíclicos de los puentes cruzado
- El consumo más económico de ATP con el incremento de la dimensión permite probablemente explicar el
mejoramiento del espasmo muscular
- Este hecho se traduce en un consumo más económico y una prevención del agotamiento de ATO, lo que
contribuye al mejoramiento del espasmo muscular

En el grafico podemos observar con férula y sin férula:

- Antes del tratamiento, con tratamiento, después del

tratamiento

Con esto podemos ver que ha mejorado la actividad muscular

con el uso de la placa

El uso de planos interoclusales determina en el paciente una toma de conciencia de su comportamiento parafuncional,
actuando como un constante recordador que le permite modificar su actividad parafuncional. De este modo, la
conciencia cognoscitiva incrementada se traducirá en una disminución de los factores contribuyentes del cuadro de
trastornos temporomandibulares, lo que da por resultado una disminución de su sintomatología

 La hiperactividad muscular representada por el bruxismo nocturno tiene su origen a nivel del sistema nervioso
central, y probablemente, por una interacción del sistema límbico-hipotalámico y sistema dopaminérgico central
con el sistema motor
 Trabajamos a ese nivel o la función puede cumplir para dividir los planos oclusales o para férulas y le cambiamos la
información y el bruxismo va a bajar por el tipo de comprensión y esto obviamente no va a curar el bruxismo pero
va a reducir el bruxismo porque este es cíclico, mejora y empeora, mejora y empeora y con esto vamos a recuperar
o hacer que se baje la intensidad del bruxismo a pesar de todo es cíclico, da mejora otra vez vuelve, otra vez sigue y
así siempre entonces por eso es interesante que nosotros usemos las placas

Efecto placebo

 Es cuando ya está mejorado los síntomas todos como estamos usando la placa ya sentimos una dependencia de
la placa y necesitamos tener la placa para cargar y ponernos porque esto es lo que a nosotros mejora, esto esta
psicológicamente con nosotros por eso es un efecto placebo

En la terapia oclusal reversible con planos interoclusales se debe:

 Selección apropiada del plano

 La confección del ajuste apropiada del plano
 Tenemos que ver que el paciente colabore, porque si el paciente no colabora nosotros no podemos llegar a tener
realmente una placa adecuada
  debería tener un punto por pieza.

 En este caso se ha cortado la placa para que se vea los puntos después de hacer un análisis para ver la guía
anterior, lateralidades y puntos prematuros de contacto

Ejemplo:

A) Un paciente sin férula. B) un paciente con férula. C) paciente con férulas. D) paciente sin férula lo que nos puede
producir

Entonces la reducción de esta actividad sin musculo va a mejorar el esquema oclusal en céntrica, va a estar los puntos de
contacto parejos y simultáneos y con eso logramos manejar al paciente adecuadamente

1. Factor neuropsicológico
Las piezas anteriores se comparan con los posteriores que van a presentar umbrales mecano sensitivos periodontales
resultando ante la magnitud más baja las fuerzas. y con eso la inactivación elevadora va a dejar de funcionar

Los umbrales del mecanismo que nosotros producimos a nivel periodontal de la fuerza que nosotros producirnos

Imagen: esta como estaría a nivel de sistema no sensitivo de la

oclusión músculos elevadores músculos depresores que deben estar
todos a un equilibrio

En oclusión está mordiendo y se observa una presión, en la parte

inferior se observan los músculos elevadores y los depresores. Los cuales todos deberían están en un equilibrio.
PALANCAS

a) Clase I: no pertenece a nosotros, en el centro tiene el fulcro, el punto de apoyo esta entre la potencia y la
resistencia
 b) Clase II: no corresponde, una palanca que el típico ejemplo es una carretilla, en la cual tiene el fulcrum, la
resistencia y la potencia, el punto de apoyo esta antes del trabajo y la potencia

c) Clase III: corresponde a la articulación, tiene el fulcro, potencia y la resistencia, como pudimos ver la balanza,
el fulcrum, la potencia esta entre el apoyo y el trabajo
2. Factores Biomecánicos

 Fulcro, potencia y resistencia.

 En esta clase de palanca hay menor desgaste mecánico
 Las articulaciones del organismo son la palanca clase III va a producir un menos desgaste mecánico, menor exceso
de tonicidad de los músculos y una ubicación adecuada de la articulación.
 En la ATM el cóndilo es el punto de apoyo, la potencia o fuerza está en el músculo y la resistencia en los dientes.
La desconexión de las piezas posteriores y la información mecanosensitica articular estimulada por un efecto del
compresión de ambas ATMS ante la ausencia de freno oclusal posterior durante el apriete céntrico, constituye un factor
anexo para aplicar la reducción elevadora mandibular.

Cuando las piezas posteriores estén con una placa y no estén cerrando esa información se va a mandar y va a
decir que ¨está separado¨ entonces como está separado no habrá contracción de los músculos elevadores.

Hay algunos músculos que se contraen cuando se unen las piezas y ahí se logra
con esto que no estén en contacto; al no estar en contacto se logra la tonicidad
muscular adecuada.

Resumen:

 Como corolario de los estudios electromiográficos analizados, es posible afirmar que el plano anterior por
excelencia presenta un plano miorrelajante, no así un plano de cobertura total como el plano de estabilización.
 1. Cuando hay un plano de estabilización mejora el plano de reposicionamiento en plano, aquí se puede utilizar un
plano pivotante para que mande a la posición adecuada a la articulación.
2. La función del apretamiento a nivel de los ligamentos.

Se tiene diferentes tipos de placas, en las cuales nosotros estamos viendo los puntos, entonces
¿Cuándo se utilizan estás placas?

1. Cuando hay patología inflamatoria

2. Presencia de ruidos articulares
3. Desplazamiento discal de larga data (más de 6 meses)
4. Bruxismo Crónico
5. Osteoartritis u Osteoartrosis
6. En la terapia de un tratamiento de ortodoncia u protésico con el objetivo de lograr un autoreposicionamiento
mandibular en una posición de relación céntrica musculoesquelética confiable y estable.
 PLACA DE MICHIGAN

- Se comienza con una cera

- Se señala hasta donde y como tiene que ir

- Se puede bloquear para evitar que entre a esa zona
 - Por último, enceramos
- Una vez que la placa se encuentra encerada, se manda a pasar acrílico para que quede adecuadamente adaptada
al paciente

- Una vez que se tiene en el encerado, se cuadra bien los puntos y se procede a enmuflar.

Y una vez que enmuflamos, colocamos el acrílico prensamos, una vez prensado llevamos a cocinar el acrílico. Se
obtiene la férula
 MÉTODO DE VACUM

 En el vacum se pone el modelo se hace un orificio

 Se coloca también el acetato
 Se activa el calor, esperando que se haga una especie de “pancita” , se baja y activa la succión y ya se obtiene
el modelo

 Se pule dándole la forma de la oclusión que se necesita, haciendo desgastes

 Así debe caer el diente en la placa para obligar que se vaya para atrás y caer en relación céntrica

Recordar que los puntos de contacto deben ser mínimo 1 por pieza, y se ve el recorrido que se forma a nivel de la guía
anterior y guía canina
  Imagen A y B: En protrusiva
 Imagen C: En lateralidad
 Imagen D: Con guías y contactos adecuados

El contacto tiene que ser así como en la imagen:

Si hay interferencias puede generar a nivel de los músculos problemas de tonicidad, para eso se puede usar las lamillas
de Llong para desprogramar y luego colocar las placas
En la imagen se está colocando acrílico para darle una guía anterior, señalando los puntos y rebajando los puntos que
marco para tener una guía anterior adecuada y lleve al paciente a relación céntrica

Hay desoclusión de los dientes posteriores, des oclusión mutuamente protegida

Hay desoclusion mutuamente protegida.

Y así vamos avanzando hasta tener la desoclusion canina.

Señalamos donde están las huellas para bajar

Hasta que tengamos un recorrido adecuado.

Miren como los puntos están ubicados.

Aquí hay guía canina y guía anterior.

En su placa debe estar plana, pero con los puntos rebajados.

Los puntos aún están muy altos, esos debemos rebajarlos.

Instrucciones de uso

 Hace un control oclusal al paciente

 Luego señalar los puntos que quedemos que quede

  Tanto en superior o inferior

 Y obtenemos la placa.

El apoyarse en un solo lado al dormir, puede causarnos problemas en la ATM.

Férula de reposicionamiento anterior

No se usa tanto. Puede utilizarse en el reposicionamiento anterior en el cual está en relación céntrica. También
tenemos una guía canina.

Tenemos una placa en la cual las fibras musculares deben estar iguales. Entonces la placa debe contactar
adecuadamente.
 Férula pivotante anterior
Es aquella que tiene un pivote en la parte posterior

CLASE N 5
DIMENSION VERTICAL
La longitud repetitiva de los músculos elevadores determina la dimensión vertical (DV) de la oclusión, va a
estar determinada por los músculos elevadores o por los músculos en general.

Músculo temporal

Músculo pterigoideo interno

Músculo masetero

Pregunta ¿Quién está dando la dimensión vertical?

Los músculos elevadores

Mitos sobre la determinación de la dimensión vertical

La dimensión vertical puede modificarse aumentándola, disminuyendo, manteniendo la dimensión vertical

Medir la distancia interoclusal no nos da una medida confiable de la dimensión vertical oclusal (DVO)

 Por lo general intentamos tomar la dimensión vertical cuando el paciente está en máxima
intercuspidacion que sería la dimensión vertical en oclusión
Pregunta ¿Qué técnicas hay para tomar la dimensión vertical?
  Método fonético de Silverman
 Puntos cefalometricos
 Método de deglución

 Para tomar la dimensión vertical tenemos que hacer una diferenciación entre pacientes dentados y
pacientes desdentados

y por eso tendríamos que manejar diferentes conceptos dela toma de la dimensión vertical.

 La dimensión vertical en reposo no es determinante de la DV.

o ¿Cuál podría ser un concepto de dimensión vertical? Es la distancia que hay entre dos puntos
seleccionados, el uno un elemento fijo y el otro un elemento móvil. Es el concepto que más se
maneja, pero este concepto no nos va a resultar en una verdadera dimensión vertical.

 La disminución de la DV no es una causa de los trastornos temporomandibulares (TTM).

o Pero se han hecho estudios de que no es la causa de los TTM en la mayoría de casos la disminución
de la DV o también el incremento puede producir TTM sin embargo se ha visto que no es la
principal causa.

 El término correcto no va a ser “perdida de la dimensión vertical” sino Disminución de la DV. Si dijéramos
pérdida de la longitud de la DV estaría bien.

 De por vida existe una Fuerza Eruptiva Vertical que lleva hueso alveolar hasta contactar con un
antagonista o fuerzas como labios o lengua.
o Cuando se tiene esta fuerza eruptiva se produce lo que muestran las imágenes.
o No es necesario que haya ausencia de los dientes superiores para que haya esa fuerza eruptiva.
o Puede ser un mal punto de acoplamiento de los incisivos inferiores con los incisivos superiores y
puede entrar a funcionar esta fuerza como en el caso de la imagen.
o En esta fuerza eruptiva el hueso siempre está acompañando, por eso en ocasiones que hay dientes
que van a ser extraídos por problemas periodontales y se va a colocar implante o se va a colocar un
tratamiento estético, se hace una tracción ortodóntica para que el hueso suba con el diente y se
recupera hueso sin hacer injerto u otro tratamiento.

 La relación máximo mandibular, establecida por la longitud contraída respectiva de los músculos
elevadores, determina la DVO.
Tratamiento estético éste se hace una tracción ortodontica porque el trato que hacemos atracción digamos que
aquí tenemos pérdida de hueso y el rato que nosotros hacemos aquí la tracción ortodontica el hueso empieza
a subir con el diente y recuperamos hueso sin necesidad de injerto

Entonces en esta relación maximomandibular va a estar establecida por como les dije por la longitud
contraída de los músculos elevadores que va a determinar la dimensión vertical y va ha haber una fuerza
eruptiva que va a hacer que contacten estos dientes con los antagonistas o con fuerzas similares que pueden
ser labios o la lengua

La dimensión vertical en oclusión como les dije que hay dos dimensiones verticales

 En la oclusión que tiene que ver con la máxima intercuspidación

 En el reposo que sería cuando los músculos supuestamente están en su tonicidad adecuada pero que
hay una rotación de lo que sería el el cóndilo es decir se es la mínima rotación o la primera rotación
que va a formar el espacio libre todos
Cuando estamos con los labios unidos, pero con esa rotación y con el espacio libre en cambio tenemos la
dimensión vertical en reposo en cambio cuando hay máxima intercuspidación tenemos la división vertical en
oclusión

Los dientes no determinan la DVO la posición de los dientes por la fuerza eruptiva, mal posicionados etc es
determinada por la DV del espacio disponible entre el maxilar superior posicionado por los musculos y
maxilares superiores

Un dientes grande o pequeño no va a dar una dimensión vertical nos va a dar los musculos y el tamaño de los
dientes va a estar dado por el espacio que deja en estos musculos para que salgan los dientes

 Los músculos entre el alveolo superior e inferior es el espacio que te deja para que los dientes salgan y
va a determinar los tamaños de los dientes
 La dimensión vertical está dada por el tamaño de los dientes, pero es inclusive cuando hablamos de
incrementar la dimensión vertical hablamos de hacerle los dientes más grandes
 sabemos que la dimensión vertical no va a estar dada por el tamaño de los dientes sino por los
músculos y que el tamaño de los dientes está dado por el espacio que dejan los músculos en la
dimensión vertical
 Los músculos contrarios son los que determinan la DV

 En este gráfico mostramos el tamaño A es el que me va a

dar el tamaño de estos dientes y ahora va haber una fuerza eruptiva
,estos dientes van a venir contra estos hasta que tenga un contacto y
pare la fuerza eruptiva
 Entonces eso es lo que va hacer que los músculos
contrarios son los que van a dar la dimensión vertical y los dientes
van a tener el tamaño del espacio que deje en esta posición en A

La dimensión vertical en oclusión va a ocurrir

cuando la fuerza eruptiva se interrumpe o es
interceptada por la posición repetitiva de la
mandíbula en relación al maxilar

 Que va haber de los dientes

antagonistas va estar interceptada por la
posición repetitiva de la mandíbula
en relación al maxilar este músculo
va estar en el tamaño que está la dimensión
vertical
 Entonces al rato que contactan estos
dientes que va a pasar deja de haber una
fuerza eruptiva y el momento que deja ver
una fuerza eruptiva nosotros tenemos lo
que es la dimensión vertical en oclusión
 La dimensión vertical puede ser desde un punto fijo general se lo toma debajo de la nariz hasta un
punto movil es por lo general es la parte más prominente del mentón sin ser eso la forma más exacta
Pero la más usada para la dimensión vertical
 Los dientes anteriores si tienen un punto de acoplamiento cuando hablábamos de guía anterior
El punto de acoplamiento de los inferiores con los superiores va ser a nivel del cíngulo y el contacto del
borde incisal sobre el cíngulo a los diente superiores hacer que pare la fuerza eruptiva de los dientes
inferiores.
Los dientes anteriores hasta encontrar el punto de acoplamiento con los dientes superiores empiezan a formar
esa curvatura porque estos erupciona hasta que tocan con el diente antagonista y en ese momento para, pero
ya se produjo eso

Dimensión Vertical
La longitud contraída repetida durante el ciclo de la fuerza de los músculos elevadores fija la relación
intermaxilar en la cual los dientes erupcionan
 La posición vertical de cada diente es adaptable al espacio proporcionado por los musculos
 La capacidad de un diete para erupcionar está presente toda la vida
 Cuando se pierde una pieza en superiores o inferiores, anteriores los dientes empiezan a sobre
erupcionarse y empiezan a mesializarse o distalizarse
 La erupción se detendrá cuando encuentre otra fuerza igual, si la fuerza es mayor provocara intrusión
puede ser este un diente antagonista, la lengua, los labios

 El patrón habitual de cierre es constante y controla la dimensión vertical

 Está dado por la finalización del ciclo de contracción del musculo elevador

¿Qué clase de Angle tendrá este paciente? Clase 3

Paciente sin caninos, presenta caries, conducto radicular expuesto y un

desgaste bastante fuerte
 En las piezas anteriores tenemos facetas de desgaste y ausencia de dientes
posteriores

¿Qué plan de tratamiento harían ustedes?

Plan de tratamiento para el caso presente en la imagen:

Aportes:

1. Cirugía ortognática, pero primero tiene que hacerse ortodoncia para alienar los dientes y en el
momento de la cirugía quede bien, después restaurar todos los dientes porque tienen mucho desgaste
por oclusal e incisal, completar los dientes con implantes o emplear placas removibles.
2. Primero hay que ver si es una clase 3 esqueletal o dental, y como es los dos casos se procedería a
realizar ortodoncia, después cirugía ortognática y seguir con ortodoncia si es que es esqueleto, pero si
es dental se debe realizar ortodoncia y usar implantes.
3. Higienización, operatoria y endodoncia.
4. El mismo tratamiento que de cirugía y ortodoncia con el aumento de levantamiento de mordida porque
tiene mucho desgaste.
El doc. pregunta: Cuando les haces el incremento de dimensión vertical o levantamiento. Mordida:
¿antes o después de la ortodoncia?
Respuesta: después de la ortodoncia y bueno esto seria la parte protésica recuperando dimensión
vertical.
Entonces hasta ahora todos están de acuerdo con hacer ortodoncia y cirugía, sin embargo, tomemos en
cuenta dos aspectos: lo primero que tenemos que hacer es fijar en un articulador y por otro lado recordar
¿Qué pasaba con la fuerza eruptiva, que buscan los dientes?
Entonces en esta imagen ha actuado la fuerza eruptiva porque…
  Lo primero que se debe hacer es “fijar en el articulador para hacer un diagnóstico”
 Un estudio radiográfico
Al realizar estos dos puntos mencionados, tendré una idea más clara de lo que tiene el paciente.

 Se puede observar que hubo una fuerza eruptiva que estuvo actuando a lo largo del tiempo y estos
dientes están fuera del plano de oclusión.
 Los bordes incisales de los dientes inferiores para que exista un acoplamiento adecuado con os
dientes superiores debieron estar topando el cíngulo, pero en este caso no lo hay.
 Al no existir este tope con el cíngulo, los dientes inferiores se fueron adelante y por eso tienen las
facetas de desgaste.
 De una primera clase se hizo un borde a borde y se fue a una clase tres.
 Este paciente es clase 1 y nos damos cuenta cuando realizamos un encerado diagnóstico.
 Si le damos un tamaño normal a estas piezas podemos tener un punto de acoplamiento normal con las
piezas inferiores.
 Se comprobó que tenia clase 1 porque las piezas superiores no tenían el cíngulo y los inferiores tenían
facetas de desgaste que hacen ver que el paciente al estar buscando un punto de tope (superiores e
inferiores), fue llevando hacia delante los dientes inferiores hasta quedar así.
Continúa la explicación:

- Entonces el rato que vimos que no existía eso, nos dimos cuenta que el paciente no era una verdadera
clase lll
- Fijando el articulador, subiendo la dimensión vertical, hasta un sitio que recuperemos el tamaño de
los dientes superiores, podemos darnos cuenta que la relación era una clase l.
- Si no se hace el diagnóstico, solamente el tratamiento, se producen errores.
- Se debe realizar una buena anamnesis: como ¿ustéd siempre fue así? .
 RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE

En este caso se realizó: Endodoncia, se puso postes (un metálico y tres de fibra)

Mordida
Cara oclusal
Cara inferior

Postes
Coronas ferulizada con aditamento
para no visualizar los retenedores.

El caso se resolvió solo con prótesis, sin necesidad de ortodoncia.

 ¿Cómo hizo para que la mandíbula se fuera para atrás? Colocar removibles posterior con el encerado
diagnóstico se estableció que taman de dientes se debe poner, el rato que se aumenta el tamaño de los
dientes la mandíbula se fue hacia atrás por si sola.
 Se colocó los molares con la altura correspondiente y así quedo la relación de primera clase.
 Se hizo alargamiento de corona para que quede adecuado la arquitectura gingival
 Se obtiene buenos resultados por el diagnóstico, en este caso si se habla de oclusión hacer un adecuad
encerado diagnóstico, estudio radiológico adecuado, hubiese sido necesario un examen cefalométrico para
establecer que la dimensión vertical que se realizó es la adecuada.
 Se realizó el estudio de la altura de la dimensión vertical en un articulador semiajustable dándole las guías,
pero a la larga fue arbitrario porque empezó incrementar la dimensión vertical, se colocó provisionales,
removible de acrílico en posteriores, se evaluó que no haya molestias en la articulación hasta que el paciente
ya estuvo acoplado (3-4 m) y se les hizo las prótesis definitivas.

 La posición de reposo muscular cuando estamos en esta posición siempre va a haber una pequeña
reacción de los músculos. Entonces la dimensión de reposo va a variar algunas veces va a estar más
contraído el músculo y otras veces menos contraído el músculo, siempre va a haber una variación en
lo que sería en la dimensión vertical.
 Entonces al medir la dimensión vertical en reposo y lo típico que hacemos es unir los labios,
señalamos debajo de la nariz y la parte más prominente del mentón le medimos con los diferentes
métodos, con una regla milimétrica de cartón o regla flexible, le medimos con un pie de rey.
 Las medidas siempre van a variar ya que la contracción muscular va a ser distinta y siempre va a
diferir en milímetros.
 La longitud de los músculos elevadores cuando se hace la deglución ahí siempre están llegando al
mismo sitio o con una contracción adecuada de lo que serían los diferentes tamaños, entonces eso es
lo importante qué el rato de la deglución va a ser un método un poco más exacto que nos va a dar
mayor fidelidad de lo que sería la dimensión vertical en oclusión.

 Para poder determinar la dimensión vertical tenemos que tomar en cuenta que la máxima
intercúspidacción de los dientes posteriores me puede estar determinando la dimensión vertical en
oclusión. Como el ejemplo el caso anterior.
 La dimensión vertical ideal sería medir desde el cigoma hasta el ángulo de la mandíbula eso
podríamos medir inclusive los articuladores tienen unas reglas para ubicar dónde queda el cigoma y le
mida hasta el ángulo de la mandíbula.
  La posición de los cóndilos en la dimensión vertical debe evaluarse para ver si están en una situación
o en una colocación adecuada respecto a la cavidad glenoidea o la cavidad articular y si el disco está
interponiéndose entre estos dos.
 Y para modificarse la dimensión vertical en oclusión debe existir siempre un contacto anterior de los
dientes
 Entonces en el aumento de la dimensión vertical debemos chequear que siempre haya un equilibrio
muscular y evaluar si el paciente tolera o no ese cambio.
 En los cambios de dimensión vertical no son permanentes porque los músculos siempre vuelven a su
antigua dimensión vertical.
ARTÍCULO: INCREMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL EN OCLUSIÓN CON UN ESTUDIO
MULTICENTRICO RETROSPECTIVO EN UN ESTUDIO CLINICO COMPARATIVO EN 100
PACIENTES EN LAS CUALES SE PUSO PROTESIS FIJA SOPORTADA SOBRE DIENTES,
COMBINADAS Y LOS IMPLANTES SOPORTADAS CON REHABILITACIONES DE TODO EL ARCO.

Todos estos 100 pacientes se les hizo el tratamiento de dimensión vertical. El artículo fue hecho por uno de los
capos de la estética Mauro Fradeani. Entonces en este caso sucedió que las complicaciones que dieron a nivel
de función de las prótesis a las que se hizo la dimensión vertical no fueron frecuentes, si hubieron
complicaciones pero no fueron muchas.
Las complicaciones funcionales se notaron principalmente en el grupo “C” (grupo combinado fija con
removible) pero ya no eran evidentes después de 2 semanas. Después de las 2 semanas que se da la dimensión
vertical incrementada el paciente se acostumbra o los músculos recuperan su tonicidad y a la longitud anterior.
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en termino de complicaciones protésicas y
bruxismo autoinformado.

Es decir, este incremento de la dimensión vertical en todas esas restauraciones no dio problema a los pacientes
y acabo de 2 semanas los músculos elevadores volvieron a su longitud original.

DETERMINAR LA DIMENSION VERTICAL EN PACIENTES DENTADOS

 Los cambios de dimensión vertical no serán permanentes porque el musculo masetero volverá a la
antigua dimensión vertical.
 El método fonético es uno de los métodos más preciso para estar en la DV, esta dimensión vertical es
interesante medirle con los puntos cefalométricos sobre todo en la espina nasal anterior hasta el mentón.

 En esta diapositiva se observa que pasa con el musculo cuando

queremos establecer una dimensión vertical, si se tiene el musculo
adecuadamente la dimensión vertical estará bien.
 Pero si se tiene interferencia o puntos de contacto prematuro puede
variar el tamaño del musculo y con el tiempo se volvería al tamaño
original.
Algo que ustedes tienen que saber, por cada milímetro de desplazamiento
vertical en el cóndilo (desde la relación céntrica a la máxima intercúspidacción), la dimensión vertical en los
dientes anteriores puede ser aumentada en 2mm sin afectar la longitud de contracción repetitiva de los
músculos elevadores.
Es decir si yo le hago una corona y antes tenía la altura ocluso gingival de 12 mm y le pongo una corona de
13 en anterior voy a tener 2 mm de espacio, por cada mm que incremento atrás es el doble adelante este es el
método fonético con las diferentes letras.

Aquí se ve el lugar que toca con las diferentes letras, por eso se le
pide al paciente que diga Misisipi, que cuente del 1 al 10.

Es para ver los contactos por ejemplo la letra e, s, r.

Por que como les dije la dimensión vertical así se observa porque no hay
un acoplamiento para los dientes, si se le recupera los dientes al paciente
mejora el perfil.

Existen dos métodos de preextración

 Mediciones de dimensiones intraorales

 Rastreo de perfil
 Enfoque cefalométrico
 Fonética previa a la extracción
 Fotografías previas a la extracción
 Dispositivo oro-facial

Post extracción
 Posición fisiológica de reposo y distancia interoclusal
 Apariencia estética facial
 Degluticion estética facial
 Mediciones de puntos de referencia craneofaciales
 Radiografías cefalometricas
 Fonética posterior a la extracción
 Medida de la dentadura anterior
 Longitud de los dedos
 Sentido táctil
 Fuerza de mordida
 Método de descanso abierto
 Placas magnéticas

 Dimensión Vertical
 La s dimensiones verticales oclusal es importante en todos los aspectos de la prostodoncia.
Desafortunadamente, no existe un método científico para determinar la dimensión vertical oclusal
correcta. La cantidad de espacio de descanso interoclusal es una guía aproximada ya que el tono
muscular, que determina el espacio, es variable. El IRS varía mucho de un paciente a otro. Sera
automáticamente correcto cuando la dimensión vertical oclusal sea correcta.
 Se han utilizado muchas técnicas para determinar la dimensión vertical oclusal debe ser determinada
cuidadosamente por el dentista para una prótesis exitosa.
 El Objetivo de set artículo nos dice que fue examinar la posibilidad de determinar la dimensión
vertical de la oclusión utilizando las voces O y E con el control de los valores obtenidos mediante la
aplicación de funciones cognitivas.

 Conclusiones: Por lo general se recomiendan diferentes métodos propuestos para la determinación de

la dimensión vertical de la oclusión en la práctica diaria en combinación con otros métodos. La
determinación de la dimensión vertical morfológica individual de los indicadores de oclusión por
análisis cefalometrico ,es en este sentido una de las direcciones para encontrar una mayor mejor
solución al planificar un complejo de oclusión artificial.
 Este articulo nos habla que el mejor método para establecer la dimensión vertical es el método
cefalométrico.
Clase N 6

OBJETIVOS DEL TARTAMIENTO OCLUSAL

1. Control de la calidad de carga que soporta la ATM.

2. Control de la carga que recibe las piezas dentarias para que el periodonto no resulte perjudicado.
3. Control de la carga sobre las superficies oclusales de las piezas dentarias.
4. Obtención de una relación oclusal que no cause patologías en la musculatura masticatoria.

CONTROL DE FUERZAS

Existen dos mecanismos fundamentales que pueden modificarse para controlar la fuerza.

1. La contracción de los músculos masticatorios

 2. La distribución de la fuerza.

Estas fuerzas van a estar distribuidos en los cóndilos, como en los dientes.

METODOS DE MODIFICACIÓN

1. Que piezas dentarias tocaran y cuando se realizará el contacto en un movimiento puro de cierre en céntrica. Es
decir, cuando este en la máxima intercuspidación y la posición adecuada del cóndilo con el disco.
2. Que piezas dentarias contactaran en los movimientos exclusivos, es decir contactar en lateralidades y en
apertura y cierre.
3. El Angulo de contacto dentario, mientras exista mayor inclinación tendremos más contracción del musculo, y
evitara que se vaya para abajo por la inclinación.
4. La posición condilar desde la que se inicie todos los movimientos.
5. La dimensión vertical de oclusión en las reconstrucciones complejas.

AQUÍ OBSERVAMOS COMO SE DEBERIA ENCERAR ADECUADAMENTE:

Esta por colores según el tipo de superficies, esto nos ayuda a ver como
deberíamos tener para devolver la oclusión ideal.

 SEGUNDA FOTO SUPERIOR: tenemos máxima

intercuspidación
 PRIMERA INFERIOR: tenemos la desoclusión canina de un
lado.

¿Qué tiene que ver el esquema oclusal sobre la contracción muscular?

El rato que contactan las piezas en máxima intercuspidación, los músculos se contraen (los elevadores).

Aquí se indica cómo está el contacto de las piezas y como se distribuyen las fuerzas adecuadamente según el
eje longitudinal de las piezas.

Aquí vemos como está la inclinación de los dientes:

 Imagen inferior: es la inclinación normal que debería seguir.

 Imagen superior: hay un trauma que puede producir un problema a nivel del ATM.

Tenemos un trauma que nos puede producir un problema de ATM.

Contactos Excursivos

Contactos en el lado de no trabajo

Interferencia en balanceo

Y aquí tenemos los contactos, mientras que en este lado tenemos oclusión canina aquí tenemos desoclusión
canina.

El contacto de la imagen derecha no debería existir, y las interferencias mas grandes que encontramos son en
el lado de balance, esto daña la articulación del lado contrario.

Angulo de contacto dental

El problema que se plantea es que cuanto mayor es la profundidad de la

sobremordida, mayor es la inclinación del ángulo de desoclusión.

Y al tiempo que este ángulo aumenta lo hace tambien el grado de fuerza que se aplica
sobre los dientes.

Por lo va a producir problemas a nivel de dolor en la articulación.

 Este esquema muestra como debería tener el punto de acoplamiento

adecuado en el diente, la distribución y movimiento donde tienen que venir los dientes y como debe
estar adecuado el ángulo.

Según McNeil CH

De acuerdo con las investigaciones realizadas sobre la inclinación de la guía, es posible aumentar la carga de
torsión transmitida aumentando el ángulo de la guía. Desde la perspectiva del músculo, la pregunta seria hasta
que punto este aumento de la torsión puede desencadenar la inhibición propioceptiva y evitar la contracción
muscular o si, por el contrario, lo que hará la guía será interferir con el libre movimiento mandibular del
paciente provocando una mayor actividad muscular.
  Desde una perspectiva muscular, el ángulo de desoclusión ideal para la
guía anterior es aquel más suave que obtenga la desoclusión posterior.

Según el movimiento desde el punto de acoplamiento a una protrución ¿Qué

pasa a nivel borde a borde y a nivel de los posteriores? En protrusión al
momento de máxima intercuspidación, se produce una separación.

Estos dientes no son hechos para soportar cargas horizontales si no habría esto
estaría agrediendo a los dientes que podría llegar a terminar con la perdida de
los dientes.

Esa es la importancia de que exista en un tratamiento una buena guía anterior

para produzca la desoclusión posterior.

Posición Condilar

Aquí mostramos el cóndilo con el disco y la cavidad articular, Basándonos en la

imagen (1) disco, (2) cavidad articular, (3) cóndilo.

La relación entre la posición condilar y los músculos de masticación es muy íntima

debido al papel que los cóndilos juegan en el control de los contactos dentarios. La
utilización de una posición condilar que no permita al clínico saber o controlar estos
contactos podría provocar el movimiento de la mandíbula en un abanico de posiciones condilares desconocidas.

McNeil CH.

Explicación de la imagen:

Existen ligamentos, músculos.

Puntos negros que simulan traveculado: cavidad articular

La parte blanca: menisco o ligamento articular.

En las siguientes imágenes se muestra como se coordina la función muscular cuando hay una máxima
intercuspidación.
Como se coordina la fusion muscular cuando hay una maxima intercuspidacion hay uan contraccion de toda
la parte que tiene un mas (+) en la imagen y lo que está con menos (-) no hay contracción

En cambio si yo tengo un problema de interferencia o a nivel de puntos prematuros de contacto hacen que
este musculo se contraiga y lleve a la mandibula hacia adelante
Entonces esa contraccion es lo que les indicaba la clase anterior que me puede producir la mal posición del
condilo frento a lo que seria la cavidad articular y muchas veces del disco que se desplaza sale de su sitio y
podemos tener problemas de articulacion como dolores, sobre todo si descansa en la zona bilaminar (zona
altamente invervada)

DIMENSIÓN VERTICAL

En cuanto a la relación entre dimensión vertical y la actividad muscular, hay dos temores puede inquietar al
clínico:

1. Que el aumento de dimensión vertical sin que se origine una mayor actividad muscular
2. Que el paciente no tolere ninguna modificación de la DV como posición estable y las piezas dentarias
tiendan a instruirse para volver a la DV original
Si es que yo incremento la dimensión vertical los dientes empieza a instruirse y vuelve al largo
original del musculo
 DISTRIBUCIÓN DE FUERZAS

PREGUNTA:

Cuando piensan que se sube la dimensión vertical y cuando no? Xq recuerden que hay 4 concepciones o
mitos sobre la dimensión vertical que no están bien

Otro punto que tenemos que ver es de donde a donde se mide la distancia interoclusal, porque la distancia
interoclusal ya hemos visto que no es la determinación exacta para medir lo que seria DV en oclusión y peor
en DV en reposo, porque los paciente pueden morder un poco a la derecha, izquierda, puede hacerse una
resptauracion y eso hace que me cambia la DV de ayer, va ahcr diferente a la que tenga ahora

Entonces como les decía la clase anterior, esta DV no es fácil de tomar si nosotros vemos la distancia con DV
en oclusión

Tampoco deberíamos determinar la posición en reposo de la mandíbula para ver el tamaño de DV porque
como ustedes dijeron esto va a varias por la diferente contracción que tenga según el momento los músculos
elevadores

Además que puede cambiar también lo que sería la cuestión neuromuscular.

 Artificialmente podemos crear una guía de las relaciones oclusales, pero eso no va a dar realmente lo
que sería el tamaño y la resta entre la dimensión vertical oclusal y el surco.
 La dimensión vertical oclusal es lo que realmente va a dar el espacio libre pero este espacio libre o
espacio interoclusal también es variable.
 Se le pone de 1 a 3 mm a este espacio interoclusal.
 La dimensión vertical disminuía no es una causa de trastorno temporomandibular porque vemos tanto
anatómicamente como mecánicamente que la dimensión vertical en oclusión va ha estar alterada por la
rotación del eje horizontal del cóndilo.
 Los estudios que miden la carga ejercida sobre la articulación cuando hay un único contacto incisivo
estiman que la articulación recibirá el 60% de la fuerza total. Si al esquema oclusal se le añaden
contactos en el segundo molar, solo el 5% de la fuerza total recaerá sobre la ATM, ya que las piezas
dentales observaran el resto de la contracción muscular.

Contactos MI (máxima intercuspidación)

 Cuando más intenso sea el contacto en los molares, mayor será la carga en esa zona y menor en el
área articular. Con una menor intensidad de contacto en la región molar, se reducirá la fuerza sobre
las piezas dentarias desplazándose en sentido anterior, si bien la intensidad de la carga soportada por
la ATM aumentara.
 Aquí está la fuerza protrusiva tiene que haber una desoclusion a nivel de dientes posteriores.

- Aquí muestra la actividad diagnostica en este paciente que serían los músculos masetero derecho,
masetero izquierdo, temporal derecho y temporal izquierdo.
- Se ve los movimientos de lateralidad.
- Como va cambiando la actividad muscular.
- Si tenemos una buena oclusión posterior nosotros podemos ver que en esta electromiografía
(Guía canina) cada vez esta más plana, no tenemos una actividad muscular.
- Cambio en (Función de grupo) si tenemos una buena desoclusion canina también podemos ver
cómo se va aplanando la curva de la actividad muscular.

 Angulo de contacto dentario: como interviene la aposición del cóndilo y como interviene lo que sería
la dimensión vertical.
 OCLUSION TERAPEUTICA FRENTE A OCLUSION IDEAL
Valoración de la oclusión
- Atm
- Periodonto
- Superficies oclusales y estructura dentaria
- Musculatura masticatoria
DIMENSIÓN VERTICAL

Es el espacio que deja los dientes.

La DVO se ha descrito como el espacio creado por la contracción repetitiva de los músculos elevadores en el
cual erupcionan las piezas dentarias.
Si es que los dientes no están en el punto de acoplamiento adecuado siguen su fuerza eruptiva y va jalando
hueso con ellos.

La relación que se tiene de la dimensión vertical en oclusión con los músculos elevadores.

La relación maxilomandibular, establecida por la longitud contraída repetitiva de los músculos elevadores,
determina la DVO.

DIMENSION VERTICAL
Lo más importante a entender sobre DV es que la mandíbula va repetitivamente a la posición establecida por
los músculos elevadores contraídos. Los dientes superiores e inferiores erupcionan dentro del espacio hasta
que se encuentran en aquella relación intermaxilar.

La dimensión vertical siempre se va mantener porque el músculo es el que va a dar el espacio para los dientes,
nunca los dientes dan espacio.

Los músculos y la contracción van a dar el espacio para ver el tamaño de los diferentes dientes, pueden existir
variables por la posición del cóndilo y la inclinación que va a dar diferente posición de los dientes.

Explicación:

 Si va a haber variables con la posición del cóndilo y la inclinación que va a dar distinta posición de los
dientes
 Hay hábitos como morder esferos, interposición de la lengua, que son fuerzas que tienen capacidad de
frenar la fuerza eruptiva da como resultado: mordidas abiertas o cambios a nivel de la oclusión

VALORACION DE LA DIMENSION VERTICAL EXISTENTE

 Se ve la perdida de distintos grupos dentales, mientras menos puntos de contacto haya más peso a los
cóndilos y habrá una fuerza eruptiva mayor que dará problemas en el ATM.
1 imagen: Se debe aumentar la DV de los dientes para que vuelva a recobrar la posición de los maxilares y
haya oclusión clase I.

Lo que se ve es que hay falta de guía anterior, y por falta de acoplamiento de los bordes incisales en las caras
palatinas de los incisivos centrales superiores y por eso se da lo que se ve en la imagen

2 y 3 Imagen: Hay desgaste en los bordes incisales de los centrales pero se desgasta porque no hay una fuerza
posterior adecuada (no hay buenos puntos de contacto) que ayuda a proteger los anteriores.

En la imagen se ve que hay contactos posteriores pero no guía anterior.

EVIDENCIA PARA LA ESTABILIDAD DV

Diapositiva: <<

Varios estudios han demostrado que la dimensión facial vertical no está esencialmente afectada incluso por la
abrasión severa de la dentición porque la elongación del proceso dentoalveolar en pareja la DV perdida de los
dientes desgastados

Imagen:

B: es la dimensión vertical

A: es la dimensión de dientes

En la segunda foto:

Los dientes son mas pequeños pero:

B: sigue teniendo la misma distancia (desde cara oclusal- cigoma y desde cara oclusal- ángulo de la mandíbula)
CONCLUSION: la dimensión vertical no cambia, pueden hacerse más grandes o pequeños los dientes pero
por la fuerza eruptiva o por intrusión, no cambia la DV

Esto quiere decir que la dimensión vertical es estable.

Aquí hablamos de los tercios, por ejemplo, tercios deben ser iguales del cabello a las cejas, de las cejas a la
nariz, etc.

Y en la tercera imagen; tenemos 1-816 para un paciente que posea proporción. Es decir desde el pabellón de
la oreja hasta el angulo externo del ojo debería ser igual al otro lado.

Según la extensión, según como enten los musculos, cual es la inclinación y hasta donde llegamos en una
MIC. Entonces también podemos ver las formulas matemáticas para la dimensión vertical.
Aquí podemos determinar el tipo de clase de angle, tipos de patológicas, patología de la columna vertebral,
es decir los diferentes angulos que se forman en posición de reposo. Nuestro grafico de POSEL. La posición
de reposo es todo menos constante

Los musculos varian en un amplo rango en la llamda posición de reposo, la longitud contraída en el ciclo de
fuerza parece absolutamente constante “todo o nada” de un numero constante de fibras musculas para
establecer una dimensión repetible durante el patrón repetitivo de la deglución.

Entonces el abordaje practico por consiguiente es concentrarse en el registro exacto de la Dimensión vertical
en reposo y permitir que las dimensiones verticales en oclusión sean el resultado natural de la dimensión que
existe entre los músculos.
A PARTIR DE LA OCLUSION, el pecho rigido del cóndilo se forma cuando hagamos el grafico de POSEL.

La importancia de saber hacer un encerado.

Espacio libre interoclusal

En este caso la F y la B; DONDE DEBEN IR Y EL ESPACIO DE LA S, ES DECIR LA ACOPLACION

CUANDO PRONUNCIAMOS LA S. Tenemos clase 1 y 2.
Miren aquí la clase 1, en la letra S con un 30% de inclinación, mientras que la clase 2 es de 70% de
inclinación.

Clase 7 2/06/2021
PALPACIÓN MUSCULAR
Es muy importante la atm y para eso nosotros necesitamos conocer la historia clínica de la ATM.

HISTORIA CLÍNICA DE ATM

Anamnesis de ATM - Músculos
Realizar una serie de preguntas en cuanto a dolores de cabeza:

 ¿Tiene Ud. Dolores de cabeza frecuente?

 ¿Dónde y con qué frecuencia?
 ¿Tiene algún dolor en sus músculos?
 ¿Dónde y cuándo?
 ¿Puede determinar la causa y el alivio?

 Se preguntaría esto puesto que a nivel del temporal podría existir estos problemas
 Pero si menciona que tiene el dolor a nivel del occipital, se podrá pensar cualquier otro tipo de cosa como la
columna
 Si coinciden que son los músculos masticadores, músculos elevadores o depresores nosotros veremos que si puede
existir un problema de la ATM
 Podría ser algo de bruxismo o algo tensional, puesto que solo es por un momento no es duradero

Anamnesis de ATM - Articulaciones

Realizar una serie de preguntas en cuanto a antecedentes:

 ¿Alguna vez se ha lesionado alguna articulación? Especificar

 ¿Experimenta ruidos, estallidos o chasquidos en las articulaciones?
 ¿Tiene dolor o molestia en las articulaciones?
 ¿Su mandíbula alguna vez se ha trabado en apertura o cierre?
 ¿Tiene otras preocupaciones de su articulación?

 Es importante preguntar esto porque algunas personas no saben que la ATM es una articulación

Anamnesis de ATM – Cambios oclusales

Realizar una serie de preguntas en cuanto a cambios oclusales:

 ¿Ha notado cambios en su mordida? (si no muerde como normalmente, tal vez comenzó a morder de
solo un lado)
 Cada vez vamos llegando a limitar el problema, si es en la articulación o en otra zona.
 ¿Tiene dolor o molestia en las articulaciones?
 ¿Su mandíbula alguna vez se ha trabado en apertura o cierre?
 ¿Tiene otras preocupaciones de su articulación?

CAMBIOS OCLUSALES

Anamnesis de ATM

 ¿Ha notado cambios en su mordida?

 ¿Cómo se siente con su mordida?
 ¿Al morder siente molestias?
 ¿Molesta algún diente cuando usted duerme?

Examen Intraoral de ATM

 Observar desgastes.
 Observar fracturas.
 Movilidad dentaria.
 Abfracciones.
 ¿Le preocupa su mordida?

ESTÉTICA

Anamnesis de ATM

 ¿Cómo se siente con el aspecto de sus dientes?

 ¿Piensa que su sonrisa es bonita?
 Anamnesis de ATM - Estética

 Unas pequeñas decoloraciones en dientes

 En Máxima intercuspidación hay un espacio
 No es un 12 es un 13 o un 23 tiene ausencia de lateral Sólo vemos de Central canino y premolar sin embargo
vemos que este paciente posee una sonrisa armónica que es agradable a la vista la primera es más agradable a
pesar de las ausencias por eso es importante chequear la sonrisa para ver qué pueden cambiar ,los otros dientes
que vemos al lado se les hizo unas carillas a los dientes centrales y quedaron

Historia clínica del ATM

Puedo chequear relación céntrica y oclusión céntrica postural si se tiene experiencia puede ser por el:

 Métodoo bimanual de Dawson

 Jig de Lucía
 Las laminillas de Long.
 Cualquiera de esos métodos para llevarle al paciente a lo que es una relación céntrica.
Para la práctica deben tener:

 Modelos sup e inf

 Articulador
 Arco facial
 Espátula para yeso
 Yeso
  Cera
 Godiva
 Mechero/alcohol
Estas son las cosas que debemos hacer al momento de tomar un diagnóstico:

1. Al momento que llevamos a relación céntrica (R.C), tenemos que registrar esa R.C y también medir el intervalo
de la trayectoria para los movimientos de lateralidad y movimientos de protrusión, entonces estas medidas las
podemos obtener de un articulador, no tiene que ser necesariamente en la boca.

2. Otra cosa que podemos hacer para escuchar los ruidos articulares, tenemos que usar un estetoscopio en el cual
ponemos la articulación y podremos ver en qué condición esta la articulación, si esta presenta ruidos o no, esto
lo obtenemos mediante el Análisis de Doler además podemos ver presencia de fluido sanguíneo.

Artículo que podemos leer para comprender el análisis doble:

3. Toma de radiografías: ATM boca abierta – boca cerrada

 En esta imagen podemos ver una radiografía de la ATM.

 En esta imagen vemos una tomografía.

  Resonancia magnética: que nos indica de mejor manera las estructuras anatómicas: cóndilo, músculos,
uniones, disco y cavidad articular. boca cerrada (primera imagen), boca abierta (segunda imagen)

4. Desprogramación muscular

Para esto podemos usar las laminillas de Long de dos formas:

a. Ponemos todo el bloque y bajamos hasta que haya contacto de la cúspide medial del primer molar inferior
b. Lo contrario que sería ir aumentando laminilla en laminilla hasta que ya no exista ningún contacto a nivel de los
molares (1 molar inferior).
 HISTORIA CLÍNICA

LOS MUSCULOS QUE SE DEBEN PALPAR

 Temporal anterior
 Temporal medio
 Occipital
 Pterigoideo interno
 Masetero
 Esternocleidomastoideo
 Digástrico
 Trapecio

Musculo Pterigoideo Interno

 Relación con el desequilibrio oclusal
 Si existe puntos prematuros de contacto al realizar MIC podrá existir dolor a la palpación.
Musculo Masetero Superficial

 Dolor a la palpación es signo de interferencias oclusales al realizar MIC

 Se puede palpar la hipertrofia en pacientes bruxistas (por el hábito de constante mordida, pueden crear ese tipo
de desarrollo muscular), también se puede ver en las personas que alzan pesas.
 Puede presentar dolor y limitación de apertura en las mañanas
 Ajuste oclusal ayuda a la diminución del dolor de este musculo

Musculo Masetero Profundo

 Puede existir dolor cuando existen puntos de contacto o interferencias.

 Posiciona en la parte superior a los cóndilos y presenta dolor junto con el masetero superficial.
Musculo Temporal

 Es uno de los dolores más comunes de los problemas de ATM

 Producto de cefaleas
 Se corrige con ajuste oclusal
 Está en oposición directa al pterigoideo lateral (cuando duele el temporal es casi seguro que va existir
problemas en el pterigoideo lateral)
 Por su inserción cercana al ojo puede producir dolor en la zona ocular
 Presenta dolor del cuero cabelludo a la palpación
 Al existir desequilibrio ocluso-muscular puede producir cefaleas y dolor del temporal.
 Dolor en la cabeza no es jaqueca sino desequilibrio muscular.
 Al existir desequilibrio ocluso-muscular puede producirse cefaleas y dolor del temporal.

Músculo Pterigoideo Lateral Inferior

- Dolor e hiperactividad por interferencias en vertientes oclusales al llevar a MIC

(máxima intercuspidación).
- Función: Lleva hacia adelante la mandíbula en movimientos excéntricos.

Músculo Pterigoideo Lateral Superior

- Mantiene al disco alineado durante la función.

- Puede presentar chasquido en caso de haber hiperactividad o espasmo
muscular.
- Se pude eliminar el dolor colocando terapia de placa (placa
reposicionadora).
 Área Hioidea

- Presenta dolor al existir interferencias oclusales deflectivas. Es decir, no hay

un adecuado punto de aclopamiento a nivel de los dientes posteriores
- Al existir interferencias ubica la mandíbula en una posición anterior, para
lograr MIC.

Músculo Esternocleidomastoideo

- Presenta dolor cuando hay mala postura de la cabeza o columna a nivel cervical.
- Dormir sobre el mismo lado o mucho apretamiento.

Músculo Occipital

- Puede presentar cefalea occipital cuando existen interferencias oclusales.

- Remite el dolor con ajuste oclusal en RC y excéntrica.
- Puede presentar dolor también por problemas de postura de la cabeza y cervicales.

Músculo Occipital

 Puede presentar cefalea occipital cuando existen interferencias oclusales

 Remite el dolor con ajuste oclusal en RC y excéntrica.
 Puede presentar dolor también por problemas de postura de la cabeza y cervicales
o Puede presentarse como un dolor de cabeza cuando existen interferencias en las caras oclusales
o Si hago un ajuste oclusal o elimino las interferencias oclusales puedo llevarle al paciente a RC y excéntrica o a
una habitual.
o Pero sin interferencias yo logro remitir el dolor de la zona
o Puede haber dolor en el musculo esternocleidomastoideo
 Músculo Trapecio

 Puede presentar dolor al existir desarmonía oclusal

 Pacientes con TTM (trastornos temporo mandibulares) puede presentar dolor en esta zona
 Se presupone que la mejora del dolor se da después del desgaste oclusal porque la postura de la
cabeza se corrige (Quitando los puntos prematuros de contacto las interferencias se corrige estos
problemas)

La desprogramación es necesario para llevarle al paciente a RC para ubicar puntos prematuros de contacto,
interferencias
La palpación muscular no tiene nada que ver
¿Por qué subimos la dimensión vertical?
¿Muchas veces se habla cuándo y por qué se debe hacer el incremento de dimensión vertical o aumentar la mordida o
levantar la mordida, entonces una vez que ya estamos claros que es y como está dado?

Nosotros tendríamos que ver si es necesario aumentar o no la dimensión vertical o solamente aumentar el tamaño de
los dientes tomando en cuenta el espacio que nos queda.

Ejemplo:

Cuando hacemos un tratamiento oclusal nosotros queremos desarrollar siempre una armonía con el sistema
masticatorio, si nosotros tenemos problemas que nos produzca una interferencia o un punto prematuro de contacto, nos
produce desarmonía y con el tiempo va a ser que exista una adaptación para tratar de volver a un sistema de equilibrio
entre el complejo cóndilo disco, los dientes y el sistema muscular, ahí nosotros tenemos que ver qué debemos hacer
para evitar que se maneje este proceso adaptativo y valorar si este proceso Adaptativo realmente es beneficioso o no.
Entonces ahí nosotros tenemos que ver las respuestas adaptativas a la dimensión vertical cuando se le incrementa ahí
puede causar el arreglamiento de los dientes los cuales van a incluirse en el alveolo o puede haber un desgaste de los
dientes por:
 Bruxismo al haber un exceso de carga de los dientes que se les alargó hasta que el músculo recupere y llegue a
su posición original y longitud normal de la contracción que tiene, de lo que se le cambió lo que serían los
tejidos de soporte y va haber una remodelación que puede terminar con una hipermovilidad de los dientes o
puede terminar con una resistencia disminuida en la estructuras periodontales y la retracción de lo que sería el
ligamento y pueden aparecer problemas de movilidad dentaría inclusive la pérdida de los dientes.
Entonces nosotros tenemos que hacer un muy buen diagnóstico para nosotros ver si realmente necesitamos aumentar el
tamaño de los dientes o si realmente necesitamos hacer un incremento de la dimensión vertical.Y si Realmente es
necesario hacer este cambio para lograr la adaptación que nosotros vamos a ver que va a tener los músculos, al rato que
nosotros cambiemos lo que sería la dimensión vertical.
Tenemos que valorar si son beneficiosos o n:
  Muchas veces no son beneficiosos los incrementos de dimensión vertical, entonces se puede solucionar
simplemente con placas, preferible hacer eso a un incremento de dimensión vertical, porque ese problema
puede ser reversible y podemos hacer conciencia al paciente que está mordiendo y no es necesario hacer un
incremento vertical en ese caso
El problema puede ser reversible y se le hace conciencia al paciente de que está mordiendo y no es necesario hacer un
incremento en vertical.

 Si la DV aumentada se logra con la restauración y lo que se quiere es dar un equilibrio oclusal y que el
paciente tenga forma en sus piezas eso no debe hacer porque hay pacientes que no necesitan que se les cambie
sus dientes o se les ponga corona a menos que se quiera con esto tener un equilibrio oclusal. Si es por darle
forma a las piezas se debería mantener la dimensión vertical original
Cuando levantamos la DV se está afectando al diente, músculos y a la posición del condilo con el disco en lo que sería
la cavidad articular.

AUMENTO DE LA DIMENSION VERTICAL

Hay pacientes que piden que se les aumento la DV pero se debe chequear de lo que nos piden los pacientes y si
realmente es necesario hacer esos incrementos de DV.

Incrementando la DV se puede:

 Aliviar los TTM pero preferible es hacerlo con una terapia de placa antes que hacer con coronas o
restauraciones en la cual se cambia la posición del el complejo cóndilo-disco.
 También sirve para descargar las ATM
 Para la restauración de la DV “perdida”
 Los pacientes pueden desgastar sus dientes bajo el margen gingival y aun no pierden DV porque el
proceso eruptivo empareja el desgaste para mantener la DVoriginal.
 Mitigar las arrugas faciales porque no quiere que se les vea las líneas de la expresión, pero esto no es una razón
para incrementar la DV.
 La longitud aumentada de los dientes los coloca en interferencia continua con ls longitudes de
contracción normal de los músculos
 Se debe hacer entender la paciente que los músculos deben poder posicionar la mandíbula sin
interferencia de los dientes. El soporte de los dientes en una DV aumentada constituir una interferencia
para el musculo contraído en una fuerza de choque normal.
De todas las razones mencionadas, el único medio razonable que puede funcionar es descargar la ATM ya que está
comprobada que las otras no funcionan cuando se incrementa la DV.
La DV cuando esta aumentada o disminuida en los adultos va a volver en su posición y esto es por la inclusión o
extracción de los dientes que va a estar dado por los músculos.

Hay pacientes volviendo a los 4 puntos anteriores que piden un aumento de la DV porque así se van a sentir más cómodos
pero eso no se debe hacer como algo rutinario sino hacerlo con un buen examen para saber cuándo se debe incrementar
la DV tomando en cuenta las implicaciones funcionales y las implicaciones estéticas para evitar problemas de articulación

 Disminución total de la dimensión vertical en que ustedes tengan que restituir esa altura.
 Tienen que explicarle al paciente que ninguna de esas razones es para producir esa dimensión
vertical.

 Antes de aumentar cualquier DV, se debe evaluar el hueso alveolar.

 El hueso esclerótico denso con numerosas exostosis no tiene la misma capacidad para la
remodelación que el hueso alveolar con trabéculas normales.
 El aumento de la dimensión vertical en tal hueso inalterable está contraindicado.

Nosotros tendríamos que ver si no hay hipertrofia

muscular extrema en el rato que incrementamos la
DV en pacientes bruxomanos, ya que daríamos una
sobrecarga severa en los dientes que va a destruir las
restauraciones o desgaste en dientes que con eso
conseguimos que haya un examen previo muscular
para poder chequear que el paciente necesita o no
necesita el incremento de la DV.

Intrusión en el espacio interoclusal

Como tenemos que usar ese espacio

 Si el objeto intruso es un plano de mordida, una

corona alta o la lengua, el resultado es el mismo.
 Los músculos llevaran eventualmente la
mandíbula de regreso o muy cerca de su relación
vertical original al maxilar y los dientes serán intruidos
en la cantidad que sea necesaria para permitir que
suceda.
 La longitud del musculo contraído prevalecerá.
 Los dientes, estando en la parte más móvil del
sistema masticatorio, se adaptara.

¿Porque no aumentar la dimensión vertical?

CUANO NO AUMENTARIAS LA DIMENSION VERTICAL

 Cuando el paciente tiene una sonrisa armónica.
CUANDO AUMENTARIAS LA DIMENSION VERTICAL
 Cuando haya interferencias o quieres devolver un plano oclusal.

La dimensión vertical tiene que ver con los músculos elevadores entonces si cambiamos la dimensión vertical vamos a
estar afectando la posición del cóndilo, porque los músculos van a determinar la posición del cóndilo en la cavidad
articular, es decir si no se le deja en la longitud optima se le puede estar descendiendo a los cóndilos y se puede
producir un acortamiento de los músculos o alargamiento de los mismos y con eso los dientes posteriores no van a
tener una máxima intercuspidación y puede producirse una mordida abierta anterior.

Y si esta la dimensión vertical normal porque hay mordida abierta anterior: tal vez pueda a ver habido un problema en
poner en la posición correcta el cóndilo hacerle los dientes como un pivote y que empiece formarse esta mordida
abierta anterior.

¿Por qué no aumentar la dimensión vertical? ¿Por qué algunos pacientes solicitan el levantamiento de
mordida?

Debemos tener mucho cuidado, debemos ver realmente las causas y debemos saber cuándo y por qué subimos la
dimensión vertical y no deberíamos hacerlo arbitrariamente y para eso inclusive hay articuladores que cuando nosotros
les ajustamos o personalizamos podemos ver en qué posición está el cóndilo ,de acuerdo a eso ver que se puede hacer en
un diagnóstico para el incremento de dimensión vertical y también hay otros aditamentos de articuladores más
sofisticados que nos ayudaría a ver la dimensión vertical.
 Labios Juntos – Dientes Separados

Hay algunos pacientes que quieren que los labios que

están juntos queden separados y que les incrementen la
dimensión vertical para que esta hipertrofia haga que
vuelvan a topar los dientes.

Entonces aquí tendríamos que más bien dejar la

dimensión vertical para ver si nosotros luego podemos
conseguir con ortodoncia una real.

Aquí está midiendo de diferentes formas del cigoma al ángulo para ver
cómo está la altura y con eso lo que haríamos primero sería mantener en
posterior adecuadamente y luego mandaríamos a ortodoncia

Disminución de la dimensión vertical para el logro de la desoclusión

Este es el camino cuando se hace desoclusión hasta que haya una guía
anterior
 Como la posición del cóndilo afecta la dimensión vertical

La dimensión que determina la DV está situada en los músculos

elevadores (B) porque es la longitud contraída repetitiva de los
músculos elevadores lo que determina el punto final repetitivo del
cierre de la mandíbula

Eso sucesivamente determina el punto de contacto de los dientes

que erupcionan y el punto en el cual las fuerzas eruptivas son
neutralizadas.

Si no neutralizamos estas fuerzas eruptivas va a haber un contacto posterior que hace que haya una mordida abierta en
la parte anterior

Si Está el músculo en su longitud óptima y va a haber un desplazamiento descendiente hacia delante de los cóndilos, esto
puede cambiar en micras y se puede acortar muy poco y el cóndilo ya no se va a asentar en la parte de relación céntrica
y podemos tener nosotros un problema de la articulación.

¿Cómo medir el desplazamiento vertical de los cóndilos?

 Este es un articulador viejito en el cual ustedes le ajustan en
la parte señalada y luego chequearían con esta bandeleta
cuánto hay de angulación y cuánto está movido lo que sería la
posición del cóndilo en la cavidad articular

 Por cada 1mm de asentamiento condilar es posible

alargar 2mm anteriores

TRIADA EN CÉNTRICA

Entonces la tríada de la oclusión y relación céntrica sería

RC= Complejo cóndilo-disco en la posición de relación

céntrica

PI= Máxima intercuspidación o posición intercuspidea

PMC= Tonicidad muscular adecuada

Si nosotros tenemos esas 3 tenemos la articulación adecuada.

05/07/2021

MÉTODOS PARA OBTENER RELACIÓN CÉNTRICA

Hay algunos métodos para establecer la relación céntrica y vamos a ver tres

¿Entonces porque se debe fijar un modelo en relación céntrica?

● Porque siempre se parte de una relación de referencia de una relación fija que es la relación céntrica
(RC) de una posición repetitiva.
● Que nosotros podemos volver a reproducir una y otra vez que es la RC
● Fijamos en RC ya que sabemos que ese es el punto inicial conocido que nosotros podemos reproducir
y que va ser un punto de referencia en general al momento que realizamos un análisis de oclusión,
una reconstrucción.
Si sabemos llevar a RC para poder fijar vamos a tener seguridad que tenemos relaciones maxilo
mandibulares adecuadas y poder dar cualquier diagnostico o acción que vamos hacer en rehabilitación oral.
TRES FORMAS DE LLEVAR A RC

● Bimanual de Dawson: Que es la mas completa y la más difícil hasta no tener experiencia ya que
después es la ms aplicable y l más suave y la más fácil
● Jing de lucia
● Laminillas de Long:
Para realizar estas laminillas necesitamos de 1 perfil para empastar trasparentes, liso y vamos a cortar
1cm de ancho y 5 cm de largo para obtener las laminillas de Long y les perforamos en uno de los
extremos para poner una argolla y tener juntas las laminillas para llevar a RC nuestros pacientes

1 cm de ancho y 5 de largo cortamos para sacar un montón

de esos que nos servirá como laminillas de Long, le
perforamos en un extremo y le ponemos una argollita de
los llaveros para que queden juntas las laminillas y
poder llevar a relación céntrica a pacientes.(estos
e encesita para la segunda práctica)

Porque en la primera práctica vamos a fijar en el arco

facial el modelo del paciente.
 MÉTODOS PARA OBTENER RELACIÓN CÉNTRICA

Transferir la rotación axial horizontal de la mandíbula a un articlador.

● Bimanual de Dawson
● Jig de Lucía
● Laminillas

BIMANUAL DE DAWSON

Explicación de la primera imagen de la izquierda: Nos dice que la modificada

es un con una sola mano, debemos llevar a relación céntrica al paciente, es
decir el cóndilo, el disco interpuesto y la cavidad articular.

● Dientes anteriores separados no más de 10 mm

● Arcos suaves
● Asentar los cóndilos en su posición músculo esquelética.
● Requiere práctica.
● Paciente no contracturado.

METODO BIMANUAL DE DAWSON

● Tenemos que tener los dientes anteirores separados no mas de 10 mm, aquí se utiliza siempre la
desprogramacion que pueden ser varias fromas:

- Mordida con fuerza, unas torundas de algodón puede ser para que como el algodón no les deja
llegar a una maxima intercuspidacion le desprogramamos cerebralmente al paciente, le
 engañamos al cerebro como que es esa la mordida entonces estamos esporgramando de la
oclusion habitual que el tiene y con eo ya podemos llegar a RC

- Para llevar a RC dejarle que tenga el paciente la boca abierta 5 min, el paciente poco a poco va
a ir cerrando los dientes, mientras no haya contacto con dientes, no haya una maxima
intercuspidacion, no hay problema estamos desprogramando al cerebro diciendo esta es la
mordida

● Arcos dentales suaves: es decir el maxilar inferior al paciente hay que decirle que ponga suave, lo
que yo acostumbro hacer es moverle la mano, en el codo le cojo el brazo y lo muevo, y ale digo y si
mismo tiene que dejarse mover la mandibula

Entonces una vez que hemos desprogramado, hemos conseguido que el arco esté suave, nosotros vamos

a llevarle al paciente a relacion centrica

● Asiendo que los condilos lleguen a su posicion habitual de relacion centrica, la psocion musculo
esquelitca normal
Obviamente cuando se hace la tecnica bimanual de Dawson

● Se requiere practica: no saben llevarle a rc , les va hacer fuerza y no les va a quedar bien
● Paciente normal que no este contracturado: xq si esta con contraccion muscular ustedes no van
hacer capaces de llevar a rc o van a producir un intenso dolor si no producen una lesion….

● Nosotros vamos a llevar al paciente a relación céntrica haciendo que los cóndilos lleguen a su posición
habitual de relación céntrica a posición músculo esquelética normal

● Cuando se hace la técnica bimanual de Dawson se requiere practica porque si no saben cómo llevarle
al paciente a relación céntrica les va hacer fuerza y no les queda bien cuando no se puede manipular al
paciente puede llevar a una posición que no es relación céntrica
● Se requiere que el paciente este normal (no contracturado) porque si el paciente esta con una
contracción muscular no es capaces de llevar a relación céntrica producir un intenso dolor y produce
una lesión a nivel de la articulación si el paciente esta con una contractura para llevarles estos
pacientes a relación céntrica habría que esperar que pase la contracción y ahí llevarle a relación
céntrica

● Esta es la técnica bimanual de Dawson donde los dedos pulgares a nivel del mentón y a nivel de lo
que será la mandíbula ponemos los otros 4 dedos y se abra la mandíbula del paciente guiándole
con los pulgares moviendo para abajo y para arriba para poder cerrarle y llevarle a relación céntrica

● Cuando utilizamos esta técnica nosotros queremos llevarle a posición de relación céntrica ¿Cuál es
el concepto de relación céntrica? Es aquella posición cuando el cóndilo de la mandíbula se
encuentra en la posición más anterior superior y medial de la cavidad glenoidea
Vemos como se manipula la mandíbula, la posición adecuada de los dedos, es decir, el índice a nivel del
mentón y debajo de la rama de la mandíbula va el resto de dedos para poder manipular adecuadamente.

JIG DE LUCÍA

- Se utiliza para la clase III, ya que no ayuda a ubicar donde estaría la relación céntrica, pero también
para las otras clases I, II, III.
- Permite la repetición de los distintos arcos de cierre y va a obligarle a mandar al cóndilo hacia atrás
- Induce a la mandíbula hacia una relación céntrica localizada
- Produce un resultante antero superior, es decir, el cóndilo va a quedar bien ubicado.
- Se puede utilizar acrílico transparente con lo cual podemos lograr que los dientes inferiores queden
uniéndose sobre el Jig para que el rato de que el paciente muerda le obligue a llevar hacia atrás a
relación céntrica.
- Este Jig iría solo en los dientes de adelante.

- Después se hace protrusión, lateralidad derecha e izquierda para obtener los arcos en flecha, los
cuales sirve para relajar y mantener la relación céntrica
- Rampa de deslizamiento posterior
 - Rampa de deslizamiento con proyección posterior de la mandíbula a través del deslizamiento de los
incisivos inferiores.
TÉCNICA

El tope anterior perpendicular a los incisivos inferiores, la fuerza direccional antero superior llevará los
cóndilos a la posición a través de un apriete suave.

El Jig iría en un plano inclinado que sostiene a los dientes anteriores y de esa manera el cóndilo estaría en
una buena posición.

El momento en que muerde se observa como en la imagen.

El jig se coloca al paciente va a marcar el superior el inferior se hace los movimiento y se marca.

El punto de la segunda imagen superior correspondería a la punta de flecha que se ve en el jig. Y ahí se
estaría marcando la relación céntrica.

LAMINILLAS DE LONG

● El tope anterior actúa como fulcro, que va a ir llevando hacia atrás.

● Constituye en una modificación del jig de lucia
● Técnicas de armonización oclusal se puede chequear cómo hacer para llevar al paciente a relación
céntrica
Consiste en ir incrementando una a una las laminillas hasta que ya no haya contacto de la cúspide mesio-
vestibular del primer molar inferior, cuando ya no hay contacto, se sabe que el paciente puede estar ya en
relación céntrica y se podrá tomar el registro.
Con las laminillas de long se puede obtener una pendiente posterior con un desplazamiento muy posterior
de la mandíbula, o una ubicación más anterior de los cóndilos que lleva a una relación céntrica forzada.

Imagen de las laminillas, se va colocando poco a poco hasta que ya no hay contacto con los molares, y sin
contacto ya se puede tomar el registro con el paciente en relación céntrica.

CLASE 9
TEMA: TALLADO SELECTIVO

Introducción:

 Cuando vamos a hacer correcciones oclusales o tallado selectivo, vamos a realizar un tratamiento
irreversible en lo que es los dientes, porque vamos a desgastar dientes, y ya no vamos a poder restituir
esa forma original, aunque hagamos resinas, incrustaciones, coronas, es imposible hacer idéntico a lo que
tenía antes el paciente
 Es por esto que esto son los tipos de terapias irreversibles, porque como ejemplo tenemos a las férulas
oclusales son terapias reversibles

Entonces como esto es algo irreversible, nosotros tenemos que tener muy claro lo que vamos a hacer,
tenemos que saber exactamente:
 Cuáles son los contactos normales
 Que es lo que debemos de desgastar
 Como tenemos que hacerlo
 Debemos saber cuáles son los contactos que existen, donde deben estar para esos no desgastarle
cuando sea necesario
Contactos normales

 Entonces en los dientes anteriores inferiores deben contactar en la unión del tercio medio con el tercio
incisal de la cara palatina de los dientes antero superiores (imagen 1)
 El punto de acople aquí es el tercio medio con el tercio incisal de la cara palatina de los dientes
superiores, allí deberá estar el borde incisal, si no se encuentra allí puedo considerarlo como una
interferencia o como un punto prematuro de contacto (imagen 1)

Imagen 1
En cambio en las cúspides palatinas de los superiores y vestibulares de las inferiores van a ser las cúspides de
soporte (dientes posteriores) y se van a dirigir hacia la fosa antagonista pero sin llegar al fondo de la fosa,
aquí se da lo que nosotros llamamos tripodismo (imagen 2)

Imagen 2
 Tripodismo: las cúspides de soporte deben tener 3 puntos de contacto con su antagonista y estar
ubicadas alrededor de las fosas
 Y aquí hablamos de los puntos de contacto A. B y C que ya habíamos hablado esto cuando vimos las
filosofías de la oclusión, hablaba que los 3 puntos de contacto deben estar ubicados alrededor de las fosas
preferiblemente
¿Entonces cuáles serían las cúspides de soporte de los dientes posteriores?

 Siempre es contrario. Si arriba las cúspides de soporte o funcionales son las palatinas, será lo contrario
en inferior, en esta serían las vestibulares inferiores.
 En la imagen vemos las cúspides que van a ir sin llegar a la fosa pero se dirigen a la fosa
antagonista, sin llegar al fondo y se da el Tripodismo.

 Las cúspides con mayor proporción, más potentes son también conocidas cómo cúspides de soporte,
cúspides de trabajo, cúspides funcionales o cúspides estampadoras.
o Cúspides funcionales superiores  Palatinas.
o Cúspides funcionales inferiores  Vestibulares.

 Cuando se hace un tallado selectivo, es necesario saber cuáles son los puntos de contacto necesarios para
poder realizar un adecuado desgaste.
o 2PM y 1M Inferiores: En este caso vemos unos puntos de contacto inferiores.
o Puntos de contacto paradores de cierre superiores.
o Paradores en ángulos proximales mesiales superiores.
o Paradores en los triángulos proximales distales inferiores.
o Puntos de contacto estabilizadores superiores.
 o Puntos de contacto estabilizadores inferiores.
o Puntos de contacto superiores.
o Puntos de contacto A superiores.
o Puntos de contacto inferiores.
o Puntos de contacto C superiores
o Puntos de contacto B superiores.

TALLADO SELECTIVO
 En la ausencia de los contactos B las piezas migrarían y producirán interferencias
 En la ausencia de contactos A los contactos B y C darían estabilidad
 En la ausencia de los contactos C los contactos B darían estabilidad
  Concluimos que lo más importante que tenemos que hacer que si no logamos el Tripodismo por lo
menos debemos hacer por lo menos 2 contactos y el que nunca debe faltar es el contacto B

 Debería existir en dientes posteriores 3 contactos en forma de triángulo básicamente un contacto B,

un parador y un estabilizador

EL TALLADO SELECTIVO también se le conoce como ajuste oclusal o corrección oclusal

  Estos contactos deben quedar con una presión leve para mostrar que es un contacto normal y no una
presión grande

 Con el papel articular podemos ver que va a dejar pintando de rojo, azul o verde y el centro va a ser
de color blanco

 Tallado selectivo: consiste en un desgaste suave y paulatino de los contacto prematuros e

interferencias, hasta lograr una oclusión armónica

 Es recomendable luego de un desgaste selectivo la colocación de flúor

 Cuando se hace un ajuste selectivo se va a mejor los problemas de articulación

TALLADO SELECTIVO
 TALLADO SELECTIVO: es importante explicar al paciente en que consiste este procedimiento
 Como parte de la planificación es importante un estudio de Rx y fijado de los modelos en articulador
semiajustable dependiendo de lo que se busque puede ser fijado en RC o MIC.
 Antes de realizar cualquier desgaste es necesario haber realizado estos en un modelo para liego replicar en
boca
 Hay que tomar en cuenta que el desgaste selectivo es un tratamiento irreversible.
1. Fijamos en articulador, tendríamos que tomar una radiografía para ver que están las articulaciones y
con eso chequear qué pasa con los puntos de contacto que según nuestras necesidades pueden ser fijados
en relación céntrica o Máxima intercuspidación
2. Es importante que como es reversible lo que tenemos que hacer es que en modelos lo fijamos en
articulador realizamos los desgastes necesarios para que quede igual a lo que vamos a llevar a Boca
una vez que hacemos de modelo vamos anotando se desgastó en tal lado y con eso podemos replicar en
Boca lo que habíamos hecho modelo
Pregunta: de los contactos A B C veces sólo se va a dar un antagonista con y agonista o pueden estar más de
2 piezas más de 2 dientes: una parte de las vertientes sobre todo las fositas proximales están haciendo
Tripodismo con el premolar inferior y las distales con el molar también se aplica el ABC de la parte que está
contactando de la pieza superior con la inferior.

Clase N° 10 19/07/2021
Tallado selectivo

Objetivos del tallado selectivo:

 Oclusión dentaria (OD) coincida con relación céntrica (RC) en máxima intercuspidación (MIC)
 Distribuir y orientar adecuadamente las fuerzas
 Los contactos deben ser en forma de punto
 Obtener Tripodismo
 Mantener una adecuada dimensión vertical (DV)
 PASOS
Primero paso:
 Eliminar puntos de contactos prematuros (mientras mayor cantidad de puntos de contacto es mejor) al
momento que le llevamos al paciente a una máxima intercuspidación (MIC).
 Eliminar interferencias que puedan provocar bruxismo
 Lograr acoplamiento anterior, eliminar puntos de contacto posteriores que impiden dicho acople llenando a
relación céntrica (RC)

Primero paso:
a) Es preferible desgastar cúspides de corte
b) Profundizar cúspides y fosas
c) Desgastar en restauraciones de preferencia para evitar desgastar dientes naturales
d) Procurar desgastar caras palatinas de los anteriores superiores antes que bordes iniciales inferiores
e) De ser necesario hacer incrementos mejor en caras palatinas de los superiores
f) Dar una cita semanal para la adaptacion oclusal
Segundo paso:
- Eliminamos interferencias, para lo cual es necesario realizar movimientos de protrusión, retrusion procurando
partir de relación céntrica.
- Eliminar toda línea en las vertientes distales superiores. - (las líneas tomates que se ve en las caras oclusales de
los molares nos impedirá hacer movimientos por eso se debe eliminar)
- Eliminar las líneas de las vertientes distales en superior
- Eliminar las líneas de las vertientes mediales en inferior
Todo eso se hace a nivel progresivo.

Luego de hacer esto vamos a:

- Realizar movimientos a nivel y lateralidad, (líneas de color tomate que también ser eliminadas) de esta forma:
- En el inferior hay que desgastar en las vertientes linguales de las cúspides vestibulares del lado de no trabajo.
- En el lado de trabajo se debe desgastar los trazos de las vertientes vestibulares de las cúspides.
 Cuando se ha hecho el desgaste selectivo después de evaluar al paciente luego de 30 días de haber realizado el
retoque, en caso de que sea necesario debe existir por lo menos un punto por pieza.
 En el caso de la imagen tenemos 3 puntos, más de 3 tenemos el recorrido cuando se ha lateralidad para que haya
una guía anterior.

 Aquí tenemos una imagen de un paciente que puede hacer todos los movimientos y no presenta ninguna
interferencia
 Protrusión Lateralidad

 Para esto es importante tener unas fresas adecuadas que no desgaste mucho, con la velocidad baja y hacer uso
del papel de articular de 10 a 15 micras.

¿Hay un número exacto que deban marcarse los puntos de contacto?

 Según cada cúspide alrededor debería haber un punto. Por eso si se forma el tripodismo, se va viendo cuantas
fosas y cuantas cúspides se tiene.
En un punto prematuro de contacto, cuando existe una sobrecarga en el diente, esta sobrecarga se sentía por el nervio y
esto podía como a desviar ese punto de contacto (mordida) para evitar estos puntos. ¿Esto sucede inmediatamente o
después de un tiempo?
 Eso sucede en ese momento porque si se percibe el dolor se trata de mover a un lado por la propiocepción que
existe, este es un reflejo que tenemos para evitar el dolor. Una vez que se retira ese punto de contacto ya no
existe esta desviación.

CLASE 11
PATOLOGIAS DE LA ATM
La clasificación que debemos seguir es:

l. Trastornos de los músculos de la masticación

1) Un fenómeno progresivo en el cual primero se clasifica:
2) Co-Contracción protectora
3) Dolor muscular local
4) Dolor miofacial
5) Mioespasmo
6) Mialgia mediación central

ll. Trastornos de la Articulación Temporomandibular

 Complejo Cóndilo-Disco (Posición)

a) Deslizamiento discal.
b) Luxación discal con reducción.
c) Luxación discal sin reducción.
 Incompatibilidad Estructural (alteraciones de): morfología- por presencia de adherencias- subxación o
hipermovilidad – luxación espontánea.
 Inflamación de la ATM: Sinovitis o capsulitis – retrodicitis – artritis
  Inflamatorios de estructuras asociadas: en tendinitis del temporal – Ligamento estilomandibular.
lll. Hipomovilidad mandibular crónica

LA HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA

 Tiene estas tres situaciones que es la anquilosis, la contractura muscular, y el impedimento coronario es decir
que básicamente estás es que pierde movilidad o que limitan los movimientos de la articulación
temporomandibular por anquilosis contractura muscular que no le permite abrir y por impedimento coronoides
cuando se traba la articulación.
 Dentro de la anquilosis tenemos dos tipos: la fibrosa y la ósea.
 Y finalmente tenemos los trastornos del crecimiento qué son diferentes variantes que pueden darse o a nivel
muscular o al nivel óseo.
 Dentro del nivel óseo pueden darse: la Hipoplasia, la agenesia, la neoplasia, y la hiperplasia.
 Y a nivel muscular tenemos: hipertrofia, hipotrofia o neoplasia,
 Esta es la Clasificación como nosotros vamos a ver y como nosotros vamos a manejar lo que sería los trastornos
temporomandibulares
 Entonces haciendo un poquito de historia tenemos que en los diferentes años antes no se tomaba en cuenta la
articulación temporomandibular ni se tomaba en cuenta los diferentes problemas que se producían en la
articulación y peor la oclusión y los dientes y estaban en una correcta armonía.
 Recién en los años 50, Costen es el primero que empieza a describir los problemas que existen en la articulación
temporomandibular entonces por eso se dio a llamar síndrome de Costen.
 Pero como era limitado lo que él había dicho y sólo involucraba lo que era músculos, huesos y complejo cóndilo
disco que en ese tiempo no se manejaba lo llama los trastornos de la ATM.
 Después tomaron el nombre de Costen y lo cambiaron a síndrome de difusión de la ATM.
 Después vieron que no estaba involucrado los dientes y lo cambiaron a trastorno oclusomandibular, donde va
a estar incluido la mandíbula y los dientes.
 Después vieron que sólo estaba involucrado los dientes, los huesos pero no estaba involucrado los músculos
entonces lo cambiaron a mioartropia del ATM.
 El síndrome de dolor de disfunción aquí ya involucraba dientes, oclusión, músculos, articulación ATM
 Después le cambiaron a síndrome del dolor difusión miofacial, Pero tampoco estaba completo para los señores
investigadores entonces le cambiaron el nombre y le pusieron síndrome de dolor disfunción
temporomandibular, pero hubo otro grupo que no iban a llamarle así, entonces ahí fue más o menos cuando
voy a la división entre las dos escuelas y la llamaron trastornos cráneo mandibulares.
 Y finalmente en los 70 a 80 se pusieron de acuerdo y le dejaron como trastornos temporomandibulares.
Estos trastornos tempero mandibulares pueden ser trastornos progresivos que son trastornos que no había y empiezan
aparecer y empiezan a progresar y a de generar la articulación por diferentes factores, que pueden ser cambios de posición
normal anatómica entre el cóndilo y el disco articular, como la clasificación de Okeson que había tres subtemas de la
posición del cóndilo.

Anomalías del desarrollo por proceso de remodelación o hiper actividad muscular, también vimos en el punto uno que
clasificaba que pasaba con los músculos, pero esto también va a cambiar la forma de lo que sería el cóndilo.

Entonces así aparece lo que sería los desórdenes de la degeneración del disco con reducción.

DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL DISCO CON REDUCCIÓN ASINTOMÁTICO

El disco articular se encuentra en una posición anterior a lo norma, es decir este disco no va acompañar el movimiento
del cóndilo, por lo que el cóndilo se localiza en la parte posterior respecto al disco.

 ETIOLOGÍA:
 Antecedentes de macrotrauma (boxeo, golpe cuando se cae de la cama, golpe en la mandíbula al jugar futbol,
etc),
 Bruxismo (microtrauma): constante apretamiento de los dientes todo el tiempo.
 Apretamiento e inestabilidad ortopédica.
 Defectos del desarrollo de las superficies articulares.
 Trastornos fisiopatológicos y metabólicos que produzcan la degradación del líquido sinovial (puede ser una
cristalización del líquido) o laxitud de la ATM.

¿Por qué puede llamarse con reducción?

 *Cuando
OBSERVACIONES
alguien se CLÍNICAS
rompe un hueso y lo vuelven a poner en su sitio esto se llama
REDUCCIÓN DE LA FRACTURA, entonces cuando el disco está delante y se abre y se
cierra la boca el disco vuelve a quedarse en su posición, es decir el disco sale de su posición
en este caso se adelante y regresa a su posición entonces habrá una reducción del disco.

*Sin reducción cuando el disco no vuelve a su sitio.

*Se llama asintomático cuando no hay dolor y sintomático cuando está presente el dolor.
El paciente llega a consulta y dice doctor no tengo ningún dolor, pero al rato que abro la mandíbula veo que se me desvía
un poquito……

Abro bien la mandíbula y le veo que se me desvía un poco al abrir se tiene un chasquido al cierre y a la apertura, pero
puede abrir normal no duele, se desvía derecha o izquierda, será que esto es algo grave porque cuando como suena la
articulación o cuando se está conversando.

Entonces si ustedes le ven que abre normal no tiene dorlor, tiene desviación a cualquier lado tiene chasquido al cierre y
apertura. Tiene ruido articulares ustedes pueden decir que este paciente tiene DEGENERACION DEL DISCO CON
REDUCCION.

Ya saben cómo diagnosticar por los síntomas pero para

complementar hay que mandar

 Rx de ATM en apertura y cierre

 RX panorámica
 Observación: cambio en superficies óseas articulares.
 Tomografía de articulación radicular

1. cuando el paciente esta en reposo

2. Cuando hace máxima intercuspidacion
3. Cuando abre la articulación y cambia de posición el
cóndilo
 (CASOS CLINICOS PARA QUE NOSOTROS
REPASEMOS DISTINTAS PATOLOGIAS)

Alteraciones del complejo cóndilo disco

 Es el desplazamiento anterior con reducción sintomático del dolor.

 Presenta dificultad de apertura y cada que quiere abrir la boca va a tener una fase de dolor.
 El cóndilo restablece su posición normal respecto al disco con dificultad y dolor.
 El dolor se presenta al momento de la reducción por varias causas:
 Elongación de los ligamentos
 El cóndilo se encuentra en la zona bilaminar del disco ya que en la zona del disco y del cóndilo es una
zona inervada y vascularizada.
Observaciones clínicas

 Que sintomatología va a presentar

 Dolor momentáneo
 Movimientos mandibulares restringidos por dolor
 Desviaciones hacia el lado afectado.
 Ruidos durante el movimiento.
Etiología

 Macrotrauma
 Rasgamiento o elongación de los ligamentos o de la capsula articular
 Microtrauma (bruxismo, apretamiento o inrestabilidad ortopédica
 Trastornos fisiopatológicos y metabólicos que produzca degradación del líquido sinovial o laxitud de la ATM.

 Clínicamente la apertura es normal pero el paciente tendrá miedo de abrir la boca por que se produce dolor.
 También se observará que hay dolor articular
 Disminución de la movilidad
 Compromiso masticatorio
 Afeccion de la actividad de la vida diaria.
Radiográficamente como puedo diagnosticar.

 Con una Rx Panorámica para poder ver cambios óseos.

 Una Rx de ATM boca abierta y boca cerrada.
 Tomografía. (Se ve más tejidos blandos )
 Resonancia magnética
VIDEO SOBRE DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE DISCO CON REDUCCIÓN

Donde el disco se encuentra adelantado cuando la boca está cerrada, debería comenzar desde el cóndilo a esta altura
(línea tomate 1) cuando está comenzando aquí (línea tomate 2) bastante adelantado
Por lo tanto el cóndilo presiona en esta posición la zona bilaminar cuando la boca se abre el cóndilo choca contra el disco
y al reposicionarse debajo de este se escucha un click articular

Y al cerrarse la boca la pérdida de relación del cóndilo con el disco genera un segundo click
 Click en apertura , cierre y pérdida de relación de cóndilo
 Este click en apertura y cierre forma lo que se llama click recíproco muy frecuentemente visto en los
desplazamientos discales con reducción

DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL DISCO SIN REDUCCIÓN

 No van a tener ruidos articulares

 No va a haber recaptura del disco
 Va a existir movimientos articulares mayores a lo normal y va a existir una luxación discal
 Puede o no existir dolor

La diferencia con el con reducción es que el disco no vuelve a su sitio y va a haber una
luxación discal

 No va a haber ruidos porque en el otro que vimos con reducción si va a haber ruidos porque el disco va a
volver a su sitio y ahí se producen los ruidos.
  Los movimientos son mayores porque puede haber una luxación discal o porque el ligamento puede tener
un exceso de laxitud
 Depende de a donde llegue el cóndilo puede o no existir dolor, si el cóndilo llega a la zona bilaminar va a
haber dolor si no llega no va a haber dolor

Vamos a seguir con el desplazamiento anterior del disco sin reducción, cuando nosotros tenemos degeneración del
complejo cóndilo disco no va haber una traslación del cóndilo y vamos a ver una apertura limitada de menos de 30 mm
y solo va a existir una rotación máxima de la articulación es decir acuérdense que en máxima intercuspidación está en
el sitio de relación céntrica, nosotros salimos de máxima intercuspidación va a haber una rotación del cóndilo pero si
nosotros no logramos abrir más de 30 mm cuando la apertura normal es de entre 5 y 6 va a haber una traslación muy
lenta o no va haber traslación o va a ser una traslación muy poca porque no se va a mover el cóndilo para una apertura
total o una máxima apertura porque tenemos limitación de la apertura.
Aquí estamos repitiendo que no va haber una traslación del cóndilo o va a ser una traslación muy mínima y siempre va
a ser el lado no afectado va a presentar movilidad normal, si es que es solo un lado pero si es bilateral va a ser en los dos
lados, y el cóndilo puede colocarse sobre los tejidos retrodiscales y ahí va a producir inflamaciones porque es una defensa
del organismo la inflamación para la agresión que le esta haciendo constantemente el cóndilo a la zona retrodiscal.

Vamos a ver un video de un desplazamiento anterior del disco sin reducción

Este video es un desplazamiento discal de reducción eso significa que el disco se encuentra desplazado o luxado durante
todo el movimiento articular. Para que la boca se abra el cóndilo mandibular tiene que empujar al disco hacia delante.
En esta situación la zona bilaminar es la estructura que se encuentra o se interpone entre el cóndilo y la eminencia del
temporal. La presencia de esta patología no implica necesariamente la presencia de limitación articular o de
sintomatología.

Desplazamiento del disco sin reducción agudo

El cóndilo falla al establecer la posición anatómica normal respecto del disco durante la rotación condilar o traslación,
es decir movimientos de apertura y cierre.

Observaciones Clínicas
  Dolor al realizar movimientos funcionales.
 Dolores de corta duración
 Elongación del ligamento de apertura, es decir se produce un movimiento de apertura exagerado y existe dolor
 La característica más importante de esta alteración es que siempre existe dolor y es de corta duración
 Presenta un deflexión marcada hacia el lado afectado, es decir una desviación marcada hacia el lado afectado
 Ausencia de ruidos articulares, ya que no existe reducción.
 Apertura 30mm o menos, existe apertura limitada
 No se puede realizar laterotrusión hacia el no lado afectado, solo rotación
 Puede realizar laterotrusión hacia el lado afectado
 Si se realiza el movimiento al lado afectado, como el lado afectado solo tiene que rotar, al realizar movimiento
de lateralidad, no existe problema pero si del lado afectado se quiere realizar un movimiento hacia el no afectado,
debe realizar una rotación y traslación del cóndilo y no se podrá realizar el movimiento y si se logra viene
acompaña de mucho dolor
 Existe dolor la palpación muscular
Manifestaciones del paciente

 La mandíbula se traba
 Limitaciones del movimiento
 Limitaciones al abrir la boca
 No habla bien, no puede cantar, no puede besar ni bostezar
Etiología:

 Antecedente microtrauma
 Secundaria a una adherencia, deformación o distrofia.
 Microtrauma (bruxismo, hiperactividad muscular).
 Cambios abruptos en la función masticatoria
 Trastornos fisiopatológicos y metabólicos que produzcan degradación del líquido sinovial ( es decir líquido
sinovial) o laxitud de la

Diagnostico:

 Radiografía
 Tomografía axial computarizada ( boca abierta y cerrada)
 Tomografía come vean o de haz cónico
 Resonancia magnética
 DIAGNÓSTICO
 Puede ser de boca abierta o boca cerrada.
 Tomografía axial computarizada
 Resonancia magnética.
RESONANCIA MAGNÉTICA EN BOCA CERRADA
DESPLAZAMIENTO DISCAL

 En la parte izquierda tenemos el Conducto auditivo Externo.

 Por delante y en rojo tenemos el cóndilo mandibular convexo que está alojado en la fosa mandibular cóncava
 Por delante la eminencia del temporal convexa.
 Entre ambas superficies convexas está el disco que está desplazado hacia delante y nos damos cuenta de esto
porque la banda posterior no comienza en la parte más alta del cóndilo y la zona intermedia no está en relación
con la parte antero superior del cóndilo.
 DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL DISCO SIN REDUCCIÓN CRÓNICO

Aparece luego de que apareció el agudo

El condilo falla al restablecer la posición anatómica normal respecto del disco durante la rotación condilar o traslación
(es decir en la apertura o cierre)

La falla va a quedar molestando siempre por eso es crónico

ETIOLOGIA: es muy parecida entre todos los transtornos temporomandibulares

 Antecendentes de desplazamiento anterior del disco sin reducción (esta es la unica diferencia entre el agudo y
cronico)
 Antecedentes de macrotrauma
 Microtrauma (bruxismo y apretamiento hiperactividad muscular secundaria al sobre uso), inestabilidad
ortopédica por un largo tiempo de evolución
 Cambio abrupto de la oclusión
 Cambi abruto en la función oral masticatoria
 Transtornos fisiopatológicos y metabolicos que produzcan degradación del liquido sinovial o laxitudde la
articulacion

OBSERVACIONES CLINICAS

 Dolor simple o moderado provocado por los movimientos funcionales

 Mas frecuencia de bloqueo crónico, los ligamentos se alteran y pierden inervacion
 Dolor relaciona con la fuerza establecida en los sitios retrodiscales
Como diagnóstico:

1. Le pregunto al paciente si tiene sensación de rigidez, si los músculos están tensos contraídos constantemente
2. al pedirle al paciente que abra la boca, él no puede abrir la boca se debe preguntar: cuando se levanta usted no
tiene dolor, molestia o cuando ha estado la boca mucho tiempo cerrada no a presentando dolor. Si la respuesta
es sí, eso es crónico
3. puede existir un chasquido que no siempre hay o también
4. una molestia
La molestia también sería una diferencia con el agudo ya que hay molestia, pero no hay chasquido o ruidos

Para diagnosticar además de

● Una historia temporo mandibular y ver una buena anamnesis, lo mejor que puede pasar es
● hacer la exploración, la palpación
● Y la radiografía ATM boca abierta, boca cerrada
O lo que ahora va a tener más finalidad es la tomografía de haz cónico boca abierta - boca cerrada

Video 1

Video 2

VIDEO
  Perforación del disco
 Sonido: crepitación
VIDEO: Desplazamiento anterior del disco con reducción
 Clase N° 12
VIDEO:
 Posición normal

 Disco biconcavo en posicion superior (perforacion central pequeña)

Volvemos a la posición inicial

 Dezplazamiento anterior del disco con reduccion

CLIC (aquí se produce)

 Desplazamiento anteromedial con reducción

 Desplazamiento medial con reduccion

 Existe un desplazamiento anterior del disco sin reducción. El disco se desplaza al mismo tiempo que lo hace el
cóndilo mandibular.

 Hay una enfermedad degenerativa de las articulaciones con gran perforación. Tendremos crepitaciones al
realizar movimientos de apertura, estos mismos movimientos también serán irregulares.

ALTERACIONES DEL COMPLEJO CÓNDILO DISCO

DISLOCACIÓN ARTICULAR (SUBLUXACIÓN O BLOQUEO ABIERTO)

 Se produce cuando el paciente abre la boca más de los límites normales y la mandíbula se bloquea (se traba la
mandíbula).
 El vientre anterior de la eminencia articular es más alta que cresta de la eminencia. Siendo difícil que la mandíbula
vuelva a su sitio.
 La rotación máxima del disco se alcanza antes de la traslación máxima del cóndilo, al abrir la boca se produce un
desplazamiento de este y el disco como si fueran una unidad en la última parte del movimiento de traslación.
Acompañada de un brinco brusco y un ruido seco (pop :v).
 El complejo cóndilo disco queda atrapado por delante de la eminencia articular, manteniendo la actividad muscular,
produciéndose un bloqueo abierto.

Etiología

 No es patológico.
 Implica citas prolongadas con el dentista. Paciente con la boca abierta en un tiempo prolongado.
 Bostezos.
 En ATM que fuerce más allá de su límite de apertura.
Observaciones Clínicas

 Rango excesivo de apertura.

 Apertura no dolorosa.
 Apertura máxima en 2 tiempos.
 Los polos laterales de los cóndilos brincan hacia adelante hasta la posición de máxima apertura.
 El paciente al llegar va a presentar una depresión articular como un huequito delante de lo que sería el oído.
 El paciente va a comunicar que sintió uno como POP al momento de la traslación.

Que presenta el paciente

 No puede cerrar la boca.

 La actividad muscular de los músculos elevadores de la mandíbula colapsan más el espacio discal.
 Molestia ligera a moderada a la hora de la dislocación.

Diagnóstico

 Cuestionario de ATM
 Exploración
 Rx de ATM boca abierta y boca cerrada

VIDEO

 La luxación mandibular se define como la condición en la cual el cóndilo se posiciona anterior a la eminencia
articular y no es capaz de regresar a la posición de cierre, puede ser unilateral o bilateral.
 Para su diagnóstico el clínico debe observar datos de excesivo rango de movilidad, imposibilidad para el cierre
mandibular.
 Además de obtener un estudio radiológico, con el fin de obtener la posición del cóndilo delante de la eminencia
 En una verdadera luxación el paciente no puede reducir la mandíbula sin ayuda del clínico, a diferencia de la
“subluxación”.
 En el cual el paciente puede reducir el cóndilo generalmente después de un periodo corto de tiempo
 La etiología de la luxación mandibular incluye los siguientes factores:
o El trauma extrínseco o intrínseco de los ligamentos y capsula de la ATM.
o Hiperfunción muscular.
o Degeneración de los ligamentos y capsula de la ATM.
o Disfunción neuromuscular.
o Desordenes psicógenos.

La maniobra de Nelaton (En caso de una Luxación Aguda)

 Se introducen los pulgares de ambas manos sobre los últimos molares inferiores de cada lado.

 Se ejerce un movimiento sobre la mandíbula primero hacia abajo y después hacia arriba con lo que se salva el
obstáculo de la eminencia y se lleva el cóndilo hacia la posición.
 Después de la reducción se aconseja al paciente de obtenerse durante 2- 3 semanas de aperturas orales forzadas.

 En ocasiones es necesario infiltrar localmente con anestésico o administrar relajantes musculares

Acotación del doctor.

 En este video vemos como el paciente llega trabado con la articulación entonces nosotros vamos a chequear como
ésta hacemos la palpación para ver cómo se puede llegar al cierre unilateral y bilateral
 Una vez que chequeamos esto hacemos lo contrario para llevar a relación céntrica cuando ya hemos visto que este
paciente tiene muy abierta la boca entonces radiográficamente obviamente vamos a encontrar el trabamiento a nivel
de las articulaciones en la radiografía y con eso nosotros podemos saber una subluxación cómo saldría de su sitio.
  Aquí vemos cómo sale del sitio

 Aquí vemos como regresa a su sitio

 Aquí colocamos los pulgares a nivel del último molar inferior a cada lado y el momento que está aquí se hace
el movimiento hacia abajo y después hacia a atrás hasta que queda el cóndilo en su posición

 Después vendamos al paciente permitiendo que tenga movilidad para evitar una anquilosis después a nivel de
la articulación
 Es recomendable anestesiar y administrar relajantes musculares (para mitigar el dolor).

¿Todos estos procedimientos son mediante maniobras manuales y ninguno por cirugía?
  No, todos estos casos son con maniobras manuales
 Se aria una cirugía en caso de una anquilosis

Terminan el video y continúa la clase.

DIFERENCIA ENTRE LUXACIÓN Y SUB-LUXACIÓN

Para que haya subluxación, depende del grado de la gravedad es decir mientras más complicado sea esto a nivel del hueso
y muscular va pasar de sub-luxación a luxación, aquí no vamos a tener una luxación completa sino una subluxación. (Eso
explica el doctor).

 Luxación. - Separación completa de los huesos que forman una articulación, no hay chasquido.

 Sub-luxación. - Los huesos de una articulación están parcialmente fuera de posición, siempre hay
chasquido.

 Cuando hay subluxación el disco esta saliendo de su sitio y cuando hay una luxación no existe una reducción (sin
chasquidos).

Caso de la estudiante: Cuando los pacientes presentan estos problemas, se les recomienda el rato que bostezan sostenerse
con las manos la boca, evitar pedazos grandes de alimentos, cuando se ría no exagere al abrir la boca.
 Por lo general los ortodoncistas primero quitan todas las curvas, guías y lo dejan plano. Al realizar esto los músculos
se contraen y luego poco a poco van moviendo para devolver lo que es curva de speed, guía anterior, guía canina y
se van devolviendo de a poco los movimientos, de esta manera se reducen la intensidad de las molestias.
 En el caso de persistir con las molestias se recomendaría realizar un desgaste selectivo y los propios retenedores se
usarían como férulas oclusales para quitar la molestia.

Pregunta de Fernanda: ¿Tal vez la aplicación de calor, puede ayudar que la musculatura se relaje un poco, ayudando a
que la luxación sea menos complicada y regresar a la posición normal?

ANQUILOSIS

a) Movimiento restringido mandibular.

b) Indoloro con desviación hacia el lado afectado en
apertura. En donde el paciente no va a poder cerrar la
boca.
c) Resulta como secuela de un trauma, por ejemplo de una
fractura mandibular.
d) A nivel radiográfico no se distingue una separación, no se ve una luz, no se ve el disco, se ve soldado completamente.
 VIDEO

 La Anquilosis de la ATM es una fusión patológica de la mandíbula a la base del cráneo.

 Esta fusión puede ser parcial o total fibrosa, fibro-ósea o completamente ósea.
 Se presenta como un resultado de un trauma condilar al momento del nacimiento o durante la infancia.
 También puede aparecer como producto de:
o Artritis Infecciosa.
o Sífilis.
o Incluso Congénita.
 La hipomovilidad de la mandíbula contribuye a disminuir la función del hueso y músculos, incrementando el riesgo
de una subsecuente deformidad dentofacial, generando una asimetría facial evidente, dificulta la deglución y
problemas respiratorios.
 En este caso presenta una anquilosis de ATM fibro-ósea de lado derecho y el tratamiento será quirúrgico y
conservador.

 Y la cirugía se planea en prototipos impresos en 3D.

o Este caso presenta una Anquilosis de ATM Fibro-ósea de lado derecho.
o Aquí se nota la gran diferencia con la normal, no se presenta la luz articular.

Link del video. https://www.youtube.com/watch?v=dlupkR1yLl8

Repite el video

Se muestra una tomografía que dice que hay dos tipos de fusión total, parcial, fibrosa o
fibro-osea, es por esto que se presenta una movilidad completamente limitada.

La anquilosis se presenta como resultado de un trauma condilar al momento del

nacimiento o durante la infancia, también puede ocurrir por otras causas como artritis
infecciosa, sífilis, se van soldando los huesos. También la hipomovilidad de la mandíbula
contribuye a disminuir la función del hueso y músculos e incrementa el riesgo de una
subsecuente deformación dentofacial causada al no poder abrir la boca podría haber una
desviación lateral o los dientes o los dientes podrían cambiar de posición dando una
asimetría facial con estos pacientes.
1. Se muestra una anquilosis fibro-osea, donde el tratamiento
será quirúrgico que debe ser lo más conservador posible, que
se puede planificar digitalmente.

2. El cirujano lo que debe hacer es cortar y poner ahí un disco

que le acompañe al movimiento y hacer rehabilitación de
funcionamiento de apertura y cierre y lateralidad para que
no vuelva a anquilosarse una vez que se ha hecho la cirugía. Se puede observar la soldadura de la mandíbula al
cráneo.

ALTERACIONES DEL COMPLEJO CÓNDILO DISCO

ANQUILOSIS FIBROSA

 Puede ser originada por adhesiones secundarias a un trauma.

 Inflamación de la articulación.
 Por una poli artritis.
 Esto disminuye el movimiento.
Al ser una anquilosis fibrosa, el paciente va a tener un ligero grado de movimiento.

ETIOLOGÍA DE LA ANQUILOSIS FIBROSA:

- Secundaria a adhesiones.
- Producto de traumatismos o golpes a nivel de la quijada.
- Inflamación de la ATM que no se curó a tiempo, y como producto se dio la anquilosis
OBSERVACIONES CLÍNICAS
 Limitación del movimiento de apertura.
 Si es lateral se produce deflexión del trayecto hacia el lado afectado durante la apertura, es decir una
apertura.
 El movimiento del cóndilo se va a limitar durante la laterotrución hacia el lado contrario.
 En el movimiento de protrusión el movimiento del cóndilo estará limitado.
DIAGNÓSTICO:

 RX: ATM boca abierta, boca cerrada. Se observa ausencia de traslación del lado afectado en la
apertura.

En la segunda imagen vemos la desviación a un lado.

ANQUILOSIS OSEA

Es el resultado de la unión del cóndilo con la fosa articular, debido a la proliferación de células óseas, por lo
que impide el movimiento completo de al articulación.
ETIOLOGÍA:

 Macrotraumatismos.
 Hemartrosis
 Cirugía de la ATM, se puede evitar esto con la fisioterapia.

CONCEPTO DE HEMARTROSIS: Es una afección que se presenta como un resultado de una hemorragia
en una cavidad articular, esta es una complicacion muy comun de la hemofilia

A NIVEL DE ATM PORQUE SE PUEDE PRODUCIR:

- Va a causar inflamacion y dolor articular, este puede surgir despues de una cirugia o por alguna causa
aparente como por la hemofilia, pero tiene varias causas
- Despues de lo que sucedia esta hemartrosis se da perdida de movilidad en la articulacion a nivel de
flexion asi como un proceso de debilitacion de la musculatura periarticular
- La hemartrosis ha sido una acumulación de sangre a nivel de la articulación temporomandibular en
este caso aplicado a lo nuestro. Puede terminar produciendo una anquilosis ósea

OBSERVACIONES CLÍNICAS:

 Extrema limitación en apaertura (bilateral)

 Deflexion del trayecto hacia el lado afectado durante la apertura (unilateral)
 Mivimineto del condilo extremadamente limitado en laterotrusión hacia el lado contrario (unilarteral)
 El paciente manisfestará limitacion del movimiento mandibular
 Dificultad para masticar
 Compromiso de la actividad diaria
DIAGNÓSTICO

 Cuestionario de ATM
 Exploracion
 Rx
 Panoramica
 ATM. Boca abierta boca cerrada
 TAC

Podemos ver totalmente soldado que sería el hueso

TRASTORNOS AURICULARES INFLAMATORIOS

Los diversos tejidos que componen la ATM experimentan una inflamación como resultado de alguna lesión
o alteración, o por algún problema constante como un punto prematuro de contacto, interferencia en molares
que produce una desviación y de paso una lesión inflamatoria.

El dolor de un trastorno inflamatorio es sordo y constante y se acentúa con el movimiento de la articulación

SINOVITIS Y CAPSULITIS

Es casi imposible diferenciar clínicamente la sinovitis de la capsulitis el tratamiento de ambas es similar

ETIOLOGÍA
  Esto se puede producir por un trauma directo (microtrauma y macrotrauma) es decir por puntos de
contacto o por golpes respectivamente
 Uso excesivo de la mandíbula
 Degeneración cartilaginosa.
 Cualquier trastorno irritante en el interior de la ATM

Los dos tienen la misma etiología que es:

 Fisiopatología (infección o neoplasia)

 Condiciones inmunológicas secundarias a degeneración capsular

OBSERVACIONES CLÍNICAS:

 Dolor intracapsular localizado en aumento con el movimiento articular y a la palpación, el dolor es

debido al mismo liquido inflamatorio
 Movilidad disminuida.
 Presencia de edema, dientes posteriores no ocluyen normalmente
 Dolor articular
 Compromiso de las actividades de la vida diaria.

DIAGNOSTICO:

 Cuestionario de ATM
 Exploración
 IRM, se usa resonancia magnética y no Rx porque tenemos una inflamación de los tejidos blandos y
estos se ven en resonancia, los tejidos duros se ven en radiografías.
 También se podría ver en una tomografía de haz cónico.

Aquí se ve donde se produciría el problema para producirse la inflamación

CAPSULITIS (Inflamación del ligamento capsular)

Etiología:

 Trauma directo (macrotrauma)

 Micro trauma
 Uso excesivo de mandíbula
 Degeneración cartilaginosa

(Misma etiología que la otra de arriba)

Etiología:
  Trastorno irritante en el interior de la ATM-
 Fisiopatológico: Infección o neoplasia
 Condiciones inmunológicas secundarias a degeneración articular.

(Igual al anterior)

Diagnóstico:

 Exploración
 La IRM indica si hay fluidos

Uno de los tratamientos cuando hay capsulitis es absorber el líquido inflamatorio para que baje la
inflamación, es doloroso y complejo porque debe llevar al lugar exacto y se le introduce una aguja y se
extrae el líquido inflamatorio, esto se llama artrocentesis

RETRODICITIS (ZONA BILAMINAR)

 Esta zona es altamente inervada y vacularizada, si recibe carga va a sentir dolor y una respuesta al
dolor es la inflamación.
 No soportan fuerzas o cargas.
 Producido por problemas degenerativos de la ATM (mala ubicación del cóndilo, desgaste, problemas
del menisco articular que esta perforado o mal ubicado) el cóndilo se va poco a poco hacia atrás y
presiona los tejidos produciendo inflamación o ruptura.
 Inflamación de la zona bilaminar

Si la carga es muy fuerte, el disco se puede llegar a adelgazar hasta perforarse (articulación cóndilo-fosa)

CLÍNICAMENTE se va a encontrar una retrodicitis:

  El paciente manifestará: dolor articular
 Disminución de la movilidad
 Baja calidad de vida que es lógico porque el paciente no puede hacer sus sus actividades cotidianas

DIAGNÓSTICO

Primero el cuestionario de la articulación ATM, después la exploración y finalmente la radiografía con el

cóndilo con desplazamiento más atrás de lo normal, menciona que está radiografía con el cóndilo de boca
abierta boca cerrada para ver dónde está y si le está acompañando el cóndilo y si se logra ver una resonancia
con movimiento como vimos se ve que el disco no está acompañando.

Entonces en esta zona sería donde hay la retrodicitis el disco se quedaría delante y todavía habría la presión
del cóndilo en esta zona qué sería la zona bilaminar tenemos.
 POLIARTRITIS

Inflamación de la articulación y cambios estructurales secundaria a una condición sistémica poliartrítica. Es

decir que no solamente es en la articulación sino en todas las

articulaciones del cuerpo, es por eso que es poli varias y artritis- articulación y por eso les decía que la parte
de la hemartrosis, hematia, hemático, hematíes =sangre (hema) y artrosis de articulación, es por eso que
hemartrosis es sangre en la articulación cuando se habla de la etimología.

La poliartritis es una artritis que va a afectar a muchas articulaciones, entonces vamos a tener bastantes
articulaciones afectadas. Está artritis puede ser traumática, infecciosa, reumatoide, espondiloartropatias, gota
e hiperuricemia.

¿Qué es Espondiloartropatias?

espondilo= vertebras o columna vertebral; artro= articulaciones; patias= enfermedades, son enfermedades
del tipo artritis inflamatorias crónicas autoinmunes de la columna vertebral, sobre todo de las articulaciones
sacroilíacas. Pero en general es una degeneración de cartílago a nivel de las articulaciones, así como
también a nivel de los cartílagos de la ATM.

Clase 14
Alteraciones del complejo cóndilo disco
Trastornos auriculares inflamatorios

POLIARTRITIS

Artritis infecciosa: reacción inflamatoria estéril relacionada con una enfermedad sistémica o una respuesta inmune
No estéril: invasión bacteriana (bacteriemia, infección sistémica, o de estructuras adyacente, herida)

Síntomas de la artritis infecciosa:

 Dolor constante acentuado por el movimiento

 Tumefacción articular
 Aumento de la temperatura
 Se recomienda artrocentesis.

Pregunta ¿Qué es la artrocentesis?

o Conocida como una aspiración articular, en la que se extrae una pequeña muestra del líquido articular por medio de
una aguja y una jeringa.
o Esto se lo realizaba para analizar el líquido sinovial con el fin de detectar o descartar algunas enfermedades de la
articulación
o Se realiza con mayor frecuencia para ayudar a diagnosticar artritis e inflamación de las articulaciones

ARTRITIS REUMATOIDE

Etiología:

 Es desconocida porque es una enfermedad autoinmune, pero también puede aparecer por un trastorno
fisiopatológico
 Afecta bilateralmente a las articulaciones, es decir a los dos lados
 Van a estar múltiples articulaciones involucradas (ATM, rodilla, codos, cadera)
 El cóndilo mandibular puede llegar a degenerarse, puede empezar a perder soporte, y provocar maloclusión aguda,
mordida abierta anterior y contactos posteriores fuertes, provocando así dolores fueres en la articulación
 Fisiopatológicamente se puede producir una artritis reumatoidea, lupus eritematoso, gota, espondiloatropatias
 Trastornos autoinmunes o del Tejido Conectivo.
 Síndrome de Sjögren.
 Lupus eritematoso.
 Afectan al tejido conectivo de la ATM.

Observaciones Clínicas

 El paciente manifestará dolor articular recurrente.

 Disminución de la movilidad.
 Compromiso de la masticación.
 Y una pobre calidad de vida.

Diagnóstico

 interconsultas con el traumatólogo.

 Cuestionario de ATM.
 examen serológico.
 Radiografía (Rx) ATM boca abierta, boca cerrada.
 Panorámica.
 TAC.
 IRM (resonancia magnética).

ARTRITIS

Grupo de alteraciones articulares en las que se observa destrucción ósea. puede ser:

OSTEOARTRITIS

Es una respuesta al aumento de carga en la articulación. Aparece en luxación o perforación del disco.
 Clasificación

1. Activa.
2. Estable.

Etiología

 Primaria: Ausencia de un factor etiológico identificable, aunque puede ser secundaria a una sinovitis.
 Secundaria: Se puede identificar un factor etiológico.

Observaciones Clínicas

 Dolor mandibular y a la palpación.

 Sonido crepitante o múltiples sonidos.
 Limitación de los movimientos.
 Dolor a la apertura.
 Desviación hacia el lado afectado.
 El paciente manifestará dolor articular.
 Disminución de la movilidad.
 Compromiso masticatorio.
 Calidad de vida pobre.

Diagnóstico

 Cuestionario de ATM.
 Exploración.
 Rx. ATM boca abierta, boca cerrada.
 Panorámica.
 TAC: Cambios óseos.
 IRM. Resonancia Magnética.

Imagen

 Tomografía de haz cónico de la artritis.

 Con destrucción del cóndilo.
Clase N 15
¿Qué tejidos se ven según la resonancia, tomografía y radiografía?

 Tejidos Blandos: Resonancia magnética

 Tejidos Duros: Tomografía o radiografía
 Tejido Inflamatorio: Resonancia magnética

¿Para observar un problema de articulación (desplazamiento inferior del disco) qué se usaría?

a) Tomografía con boca abierta o cerrada.

b) Radiografía con haz cónico de boca abierta o cerrada.
 DOLOR MIOFASCIAL

Concepto: Un síndrome doloroso regional del musculo que se caracteriza por un punto de gatillo doloroso (va existir un sito
que arranque o que sea el que produzca este dolor), que se refiere a sitios remotos al gatillo que lo provocó. (el punto gatillo
no va estar en el sitio que lo provocó sino en otro lado)

Aquí tenemos en este artículo que nos dice que el dolor miofascial esta caracterizado por qué:

 Tiene un punto gatillo que son regiones extremadamente sensibles.

 Tiene pequeñas zonas hipersensitivas en el vientre muscular de donde salen los impulsos eléctricos que bombardean el
sistema nervioso central y dan lugar al dolor referido.

Para que exista un dolor miofascial, debemos tener 3 características básicas:

1. Un punto gatillo
2. Zonas hipersensibles
3. Dolor referido
 El punto gatillo va estar caracterizado:

 Resistencia al estiramiento por acotamiento del músculo afectado.

 Limitación de movimientos y debilidad muscular
 Vasoconstricción
 Debilidad muscular

Aquí uno se puede confundir con muchas cosas y el dolor dental es uno de los problemas que conlleva el dolor miofacial y
prácticamente lo que hace es disfrazarse de problemas de endodoncias, periodontales, etc cuando no es así.

Este es un artículo y aquí se menciona que el señor Travell fue quien acuño el termino de puntos gatillo miofasciales: que
cuando se estimula con solución salina hipertónica, produce dolor.

 También el dolor miofacial puede estar acompañado de cefaleas o cefalgias

 Dolor a nivel de músculos cervicales
 Dolor en la articulación temporomandibular

Hay un dolor en la ATM que puede ser referido de uno o varios músculos masticatorios o cervicales.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON CAPSULITIS O SINOVITIS

 Manipulación, Palpación de la ATM: haciéndole abrir y cerrar

 Bloqueo anestésico
 VIDEO:

La ATM es la responsable del dolor mandibular y permite la masticación,

hablar y bostezar, los trastornos en la ATM se refieren a un grupo de
regiones caracterizado por un dolor en el área mandibular y movimiento
limitado de la mandíbula. Los trastornos en la ATM pueden estar causados
por los propios problemas en la articulación, por lo músculos que rodean la
articulación

PROBLEMAS EN LA ARTICULACIÓN:

 Artritis
 Inflamación
 Alteraciones internas
PROBLEMAS EN LOS MUSCULOS-Sindrome de dolor miofacial: es muy comun y puede ocurrir en pacientes con una ATM
normal, esta carcaterizado por puntos localizados en el musculo esqueletico llamados puntos gatillo (un nodulo de
consistencia rigida).

La palpación de los
puntos gatillo podría
causar dolor en un
área diferente esto
es llamado dolor
referido.

Los puntos gatillo

son dados como resultado de un sobreuso muscular comúnmente los músculos de la
masticación están sobrecargados cuando los pacientes aprietan y rechinan los dientes inconscientemente durante el sueño,
el termino medico se denomina: bruxismo nocturno.
 Un punto gatillo está compuesto por muchos nudos de
contracción de las fibras musculares individuales se contraen y no
pueden relajarse, la contracción sostenida de los sarcómeros
comprende el suministro sanguíneo local resultando es escasez
energética del área.

Esta crisis metabólica activa la actividad receptiva del dolor generando un patrón de dolor regional que sigue un paso
nervioso especifico los patrones del dolor son por lo tanto consistentes y están bien documentados para varios músculos.

Puntos gatillo al masetero refieren dolor a las mejillas, maxilar inferior,

dientes molares sup. E inf.,

 Cejas
 Interior del oído
 Alrededor del área del ATM

Los puntos de gatillo del músculo temporal están asociados también con dolor de
cabeza y dolor de muelas desde los dientes superiores.

Los principales responsables de dolor miofascial en el área de la ATM son los

músculos pterigoideos:

LATERAL Y MEDIAL
 Los puntos de gatillo en el pterigoideo medial refieren dolor en el área del ATM:

 Delante del oído.

 Dentro de la boca.
 Y por fuera y encima del cuello.

Se podría manifestar también como dolor de garganta y dificultad al tragar.

Puntos de gatillo del pterigoideo lateral, puede ser percibido:

 Delante del oído.

 Sobre el maxilar superior.

TRATAMIENTO

Los tratamientos pretenden dirigirse al bruxismo para aliviar el espasmo muscular y liberar los puntos gatillo.

OPCIONES DE TRATAMIENTO

TERAPIAS PARA FOMENTAR LA RELAJACIÓN.

 Control de estrés
 Terapia de comportamiento
 Biofeedback para fomentar la relajación

FÉRULAS DENTALES NOCTURNAS

 Férulas o protectores bucales para proteger el daño bucal.

MEDICACIÓN

 Analgésicos
 Relajantes musculares
 Inyecciones de botox

TÉCNICAS DE LIBERACIÓN DE TÉCNICAS DE PUNTOS GATILLO

 Punción seca
 Técnica de Sprite

DOLOR MIOFASCIAL
 Cuando hay un dolor miofascial podemos tener asociado un dolor neuropático

DOLOR NEUROPÁTICO: puede ser una neuralgia del trigémino y esto se descubre a través de:

 Palpación muscular
 Chequear si no existe contractura muscular
 Ver si existe dolor en músculos y ver que tan contracturados están.

Articulo 2011

Activación periférica o la sensibilización de los nociceptores miofasciales podrían desempeñar un papel en el aumento
de la sensibilidad al dolor.

Es decir, estos nociceptores miofasciales si están muy sensibles son los que van a acivar el dolor miofascial.
El dolor miofascial puede confundirse con Disfunción temporomandibular, oclusión, dolor de cabeza y dolor muscular.

Sobrecarga al sistema masticatorio.

Puede afectar al paciente presentando:

 Cefalea o dolor de cabeza

 Dolor ótico, oído
 Dolor en al ATM
 Dolor muscular
 Movilidad dentaria
 Pulpitis
  Desgaste dentario por el apretamiento excesivo

A partir de una
oclusión puede
haber un dolor
miofascial que
puede estar
combinado con una
enfermedad
sistémica o estrés
psicológico que
pueden causar
trastornos

temporomandifulares generado dolor miofascial .

Revisión sistemática de la oclusión, trastornos

temporomandibulares y dolor orofacial: una visión general
basada en evidencia y actualización con recomendaciones.

Cuando se hace una atención medica basada en la evidencia h avanzado mucho en las últimas décadas, especialmente
en las áreas de dolor orofacial, TDM y oclusión (especialmente en relacion con atención de ortodoncia, prostodoncia y
restauración) ya que siempre se debe procurar hacer un desgaste selectivo para que quede cuadrado la oclusión.

Se alienta al profesional de la odontología a aprovechar la investigación mas riciente en estas disciplinas dentales.
La atención interdisciplinaria y cuando estas indicada, la atención multidisciplinaria se convierte en una realidad
practica para los equipos dentales que adoptan modelos integrales d atención médica, que adopta hoy en día con
diferentes especialistas para mejorar la salud del paciente.

Se puede tener combinados:

 Desordenes musculares observados en el dolor miofacial.

 Miosotis o mialgia

Cuando tenemos miositis o mialgia

 Es el dolor en un músculo que sigue ubicado en el sitio de palpación sin radiación.

 La respuesta ha esta palpación distingue este tipo de dolor miofascial, esto nos da un diagnostico diferencia si
es o no un dolor miofascial
 El dolor de esta condición aumenta a la palpación y junción
Puede haber un trismus

Es cuando se aprieta los dientes y no se puede mover por la contracción, esto puedo pasar a nivel de la musculatura
cuando estamos mordiendo algo, o cuando se extrae los terceros molares….

- Extracción de tercero molares por tener mucho tiempo la boca abierta puede producirse un trismus
(contracción protectora)
- Está contracción el músculo lo produce para protegerse y evitar que haya más problemas el rato de abrir mucho
la boca
- A nosotros nos perjudica porque no nos permite trabajar tranquilamente, por ejemplo, si vamos hacer:
 Restauración
 Prótesis
 Tratamientos protésicos total, fija, removible, operatoria
- Produce por la articulación inflamada
- Se da por el dolor del músculo
- Limitación de apertura y cierre
- Presenta temblor a la apertura y cierre producida por una fatiga del músculo (conocida como tremor)

Espasmo

- Se caracteriza por una reducción involuntaria y continúa del músculo en función y reposo (raro) se puede llamar
¨calambre¨

Contractura

- Disminución permanente en la longitud del músculo en reposo, es decir, el músculo se acorta, puede ser
secundaria a una reacción inflamatoria en el tejido muscular que puede generar en una contracción
miofibrótica.

Hipertrofia

- Sobre desarrollo del volumen muscular, puede ser secundario al bruxismo crónico y a masticar goma de mascar
(chicle)
 - Las personas que hacen pesas se ve como aprietan y como desarrollan estos músculos (masetero, temporal,
pómulos)

Mialgia

 Inflamación muscular (posterior a un trauma)

 Bruxismo (estrés)

Características del dolor miofascial

 Continuo
 Sordo
 Presenta puntos gatillo
 De intensidad variable
 Sensación de tensión muscular
 Sensación de mala oclusión aguda no verificable
 Síntomas óticos (tinitus, dolor dental, dolor de cabeza tensiones).
 Disminución de la apertura bucal.
Diagnostico diferencialmente mialgia y dolor miofascial
- Mialgia se presenta en Pacientes de DTM.
- Se diagnostica por palpación, si el dolor se extiende es dolor miofascial.

Síntomas autonómicos asociados con el dolor miofascial

- Se asocia con varios síntomas
- Hiperalgesia localizada en el área del musculo doloroso
- Vasoconstricción o dilatación se asocian al dolor de cabeza

¿Cuándo se quiere ver una diferenciación?

- Faceta de desgaste.
- Pulpitis.
- Movilidad
 CASO:
- Movilidad de las piezas
- Se ve un problema de oclusión esto puede ocasionar perdida de hueso
- Este estado periodontal esta dado por un trauma de oclusión que produjo este tipo de movilidad y este tipo
de dolor que esta caracterizado por el dolor miofascial

Algunas veces tenemos problemas para diagnosticar donde esta el dolor, a veces el dolor aparece en un sitio y
puede sentirse en otro lado o a veces duele y no sabemos por qué. Tenemos que hacer un dx diferencial para
saber dónde, como, cuando y por qué se produce el dolor orofacial. Para dar un dx diferencial del dolor orofacial
tenemos que saber:

- Anatomía
- Fisiología. - que abarca los criterios de oclusión funcional, tenemos que saber lo que pasa con la
oclusión y la dimensión vertical.
- Patologías de la ATM.
Con todos estos temas, tenemos todos los elementos para saber hacer un dx diferencial del dolor orofacial.
1. Primero ver como esta el dolor: si es agudo, crónico o recurrente.
a. Dolor crónico. - según James Watson, el dolor crónico es el persiste o se repite en un periodo menor
a 3 meses, y persiste mas de 1 mes, después de la resolución de una lesión tisular aguda o acompaña
a una lesión que no cicatriza.

¿Por qué puede producirse estos trastornos crónicos?

Por algún tipo de cáncer, artritis, diabetes, hernias del disco, torsión del ligamento a nivel del ATM,
trastornos del dolor primario como lo es el dolor neuropático, fibromialgia, cefalea crónica. Todas
estas causan son las que pueden producir un dolo crónico.
b. Dolor agudo. - es intenso, se presenta una sola vez y no vuelve más, se presenta rápidamente, dura
poco tiempo y no se vuelve a presentar más, este tipo de dolor desaparece tras reponerse de la lesión.

c. Dolor recurrente o intercurrente. - Es un tipo de dolor que va viene, va viene, dura un tiempo
bien y luego nuevamente aparecen problemas, entonces este tipo de dolor va ser un aumento
intensivo, es algo cíclico que puede suceder aun cuando se está recibiendo medicamentos de forma
programada contra un dolor crónico.

Este dolor va traspasar el alivio obtenido con medicamentos comunes contra el dolor (es resistente a
los medicamentos). Por lo general es difícil saber dónde duele y por qué es.

Entonces el intercurrente se presenta rápidamente, puede durar como una hora y se siente como si fuera
un dolor crónico es decir como si nos disparan ese rato excepto que es peor, su intensidad puede varias,
hay días en lo que el dolor es mas fuerte y otros en los que es más bajo o medio, puede que surja de
acuerdo al día, a veces puede parecer dolor crónico u otro tipo de dolor que se quita con las medicinas
que se dan, entonces como hacemos para poder…
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR OROFACIAL

Consideraciones Diagnósticas
- Pruebas Diagnósticas para no confundirse por la similitud con los Trastornos Tempor Mandibulares.
- Etiología variable e incierta. (sospechar la causa)
- Auto limitante (empieza y termina)
- Fluctuante (a veces da, a veces no)
- Remite expontánemanete (sin causa aparente)
- Afecta la calidad de vida del paciente
- Tratamiento multidisciplinario ( para la recuperación)
- Dolor (no puede abrir mucho la boca, reflújos gástricos, mucho sueño)
o Síntomas relacionados con la ATM
o Tinitus
o Dolor de oído
o Sensación de vacío en el oído
o Mareos
o Vértigo
o Estrés
o Depresión Ansiedad
Síntomas de tipo dental

- Sensibilidad (por el dolor oro facial se realizan pruebas de sensibilidad).

- Facetas de Desgaste.
- Inestabilidad de la mordida.
Mediante una radiografía se puede diferencia de:

- Dolor pulpar
- Dolor periodontal
- Dolor de glándulas salivales
- Dolor muco-gingival (herpes)
- Dolor intracraneales o extracraneales

Consideraciones para remisión a especialistas (de cualquier tipo de especialidad)

- Dolor que no se puede relacionar con ningún estado físico, provocación o función.
- La salud general del paciente está severamente comprometida y presenta múltiples molestias.
- Dolor severo de aparición súbita.
- Dolor relacionado con los déficit sensoriales o neurológicos motores.
- Dolor que empeora y se hace cada vez más constante.
 Para remitir a los diferentes especialistas tengo que chequear que tiene:
 Si tiene dolor neurovascular: puedo mandar a un cardiólogo
 Dolor neurógeno: psicólogo
 Dolor psicógeno: psiquiatra o un psicólogo.
 Para que estos especialistas junto con el odontólogo para poder tratar al paciente.

 Es importante llenar la historia clínica con todos los datos que se enumeran.
 Luego de hacer el análisis puedo aplicar diferentes índices como:
 Índice de Helkimo
 Índice de Fonseca
 Índice de los criterios diagnósticos de investigación de los trastornos temporomandibulares
 Una vez que tengo esto ya puedo sacra una conclusión y dar un diagnóstico adecuado.

 El uso de la flujometría Doppler me puede ayudar a ver si tengo problemas o no articulares.

CUESTIONARIO DE ATM

 ¿Qué hago cuando veo la articulación?

 Veo si presenta dificultad o dolor para abrir la boca o ambos
 Pregunto: se le ha quedado trabada la mandíbula alguna vez
 Tiene dificultad o dolor al masticar, hablar o utilizar la mandíbula
 Nota ruidos en las articulaciones
 Al despertare siente la cara o mandíbula cansada o con dolor de toda la zona
 Tiene dolor o zumbidos, infección o mareos alrededor de ellos oídos, en las sienes o mejillas
 Sufre cefaleas frecuentes
 Ha sufrido algún traumatismo en la cabeza, cuello o mandíbula
 Se ha percatado cambios en su mordida
 Ha sufrido anteriormente algún problema de la ATM si la respuesta es positiva ¿cuándo?

¿Qué vamos a utilizar?

 Pinzas, explorador, espejo
 Fonendoscopio
 Papel articular

 Vamos a realizar inspección de cabeza, cuello y extraoral

 Ver si presenta Asimetría anormal (todos tenemos una ligera asimetría)
 Tamaño
 Color
  Consistencia
 Postura
 Movimientos involuntarios
 Contracturas
 Sospecha de neoplasias o infecciones

También tengo que chequear

 Ojos, oídos, glándulas salivales, glándulas tiroides, asimetría facial.

 En las imágenes vemos los diferentes sitios de la articulación donde se debería chequear.
 Realizar: Palpación muscular y articular
Escala de cuantificación del dolor

 Ausencia de molestia o dolor (0)

 Molestia o dolor leve (1)
 Molestia o dolor moderado (2)
 Molestia o dolor severo (3)
  Chequear movimientos mandibulares y ruidos articulares (clicks que tenga el paciente)
 Chequear si presenta click, crepitación o chasquido.
 Aquí abre la boca acompañados de movimientos excéntricos o protrusivos, apertura y cierre del
paciente, acompañado del disco moviéndose con el cóndilo del maxilar.
 Medimos la altura de la apertura máxima que tiene

Tenemos este artículo que nos dice que los sonidos de la articulación temporomandibular son síntomas de
patologías o disfunciones.

Además de la controversia generalizada en torno a la etiología el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos

temporomandibulares es el tema aparentemente menos importante de la importancia de los sonidos de la ATM.
Los sonidos de la ATM se han considerado como uno de los cuatro signos cardinales de un síndrome de
disfunción del dolor de la ATM y el signo más común de un trastorno cráneo mandibular.
 Se ha visto que estos clics aparecen al 14 o al 65% de la población y que hay una incidencia con pacientes
con maloclusión entre el 35% y el 50% que tiene clics .

La crepitación de la ATM es un sonido como que se arruga un papel ese sonido ocurre en un 4.1% de la
población y el 10% al 24% de la población adulta. Y tenemos que el 6% de los pacientes dentales tienen
chasquidos como crepitaciones o algún problema de la articulación.
Entonces tenemos este mismo artículo que dice que este señor Farrar cree que todos los síntomas de disfunción
mandibular incluido el clic son indicativos de un trastorno interno de la ATM.

Katzberg que también dice lo mismo y que esto es una condición patológica y dice que cuando tenemos este
tipo de sonidos es porque ya existe una subluxación condilar o un cambio de forma o no hace un movimiento
de cuidado de las superficies articulares de los cuerpos sueltos y las bandas fibrosas o adherencias dentro del
espacio articular esto va a producir lo que sería chasquidos.

Además tenemos que estos señores Vicente y Lili ellos hablan sobre que el chasquido puede ser causado por
el desplazamiento anterior del disco que dañó las fibras del ligamento capsular posterior y puso una hiper
función en el vientre superior del pterigoideo lateral y también habla de qué usando un registro gnatosonico se
podrá describir un chasquido duro cuando hay un problema o alguna asperezas y no que sería la articulación
temporomandibular.

Desde el punto de vista de Kinesiologíco, Berry y Watkinson, Qué el clic es causado por un tirón hacia delante
de los músculos pterigoideos laterales, que hace que el disco no estabilizado se desplace levemente y se cargue
mucho entre las superficies articulares superior e inferior, además de qué vamos a tener problemas de
lubricación y es por eso que el disco se va a quedar atascado y puede producirse el clic.
En el mismo artículo dice que cualquier situación que cause tensión en pterigoideo lateral se considera un
factor predisponente en los sonidos de la articulación temporomandibular y de manera similar Williamson que
es uno que investigar mucho sobre ATM sostiene que el clic puede ser una indicación de una falta de
coordinación entre el cóndilo y el disco durante el movimiento.

También nos dice que puede quedar secuelas negativas en los pacientes con clics y dividiéndolo en tres grupos:

1. Cuándo el disco es colocado correctamente es necesario para el funcionamiento normal de la ATM

2. En el cóndilo está posicionado posteriormente con un disco desplazado anterior producirá dolor y
patosis de la ATM causada por la presión condilar sobre los tejidos sensibles del Retrodisco.
3. Si el disco, el cóndilo o ambos no están colocados correctamente se puede producir una artrítica del
ATM.
Y también tenemos otras personas que manejan o sugieren que estos puntos hablan

1. que el disco de la ATM con desplazamiento anterior debe ser tratado, tratando de reubicarle en el disco
en su sitio.
2. Qué el tratamiento debe hacerse lo más rápido posible.
3. Qué es posible recuperar el disco....

3. Es posible “recuperar” el disco desplazando; además es aceptable reposicionar la mandíbula permanente en

una posición anterior con férulas y mantenerlo allí para los procedimientos dentales importantes es decir
tratamientos de protesis y ortodoncia.

4. si el disco de ATM no se puede “recapturar” entonces se requiere cirugía de la ATM para reposicionar el
disco o para reemplazarlo.

El clic “suave” que se escucha en las articulaciones normales tiene varias causas posibles:

 Movimiento repentino de los ligamentos

 La separación de las superficies articulares
 La succión del tejido conectivo
 Suelto detrás del cóndilo a medida que avanza en la superficie articular
 Oclusiones inestables o una alteración en la función mandibular relacionada con hipertonicidad de uno
de los músculos pterigoides laterales.
En general, e tratamiento de los trastornos de la ATM es paliativo y no curativo y es posible que en realidad
no aborde la causa. La etiología de los trastornos de la ATM es multifactorial.

 cuestionario de la ATM
 Exploración neurológica
 Neuropatías: trastornos de olfato, visión, audición, equilibrio,
sabor, tacto de la cara.
 Nervio oculomotor III
 Patético o troclear IV
 Motor ocular externo VI

 Nervio trigémino V rama motora

 Rama sensitiva
 Nervio facial VII
 Nervio espinal o accesorio XI
 Nervio glosofaríngeo IX
 Vago X
 Nervio hipogloso XII
Estos dolores se podrían diferenciar con:

 Cuestionario de ATM
 Examen oclusal
 Línea media
 Trauma oclusal
 Atrición
 Abrasión
 Erosión
 Abfracción
 Recesión gingival
 Sobremordida vertical
 Contactos oclusales

En el cuestionario de la ATM se podría mandar:

o Exámenes complementarios
o Panorámica
o Lateral
o ATM boca abierta / boca cerrada
o Tomografía de haz cónico
o Resonancia magnética