El aparato urinario es el encargado de librar a la sangre de las sustancias de desecho que aparecen en ella como

consecuencia del metabolismo celular;se encarga de mantener constante el medio interno.

Los riñones,encargados de la formación de la orina.Los uréteres,que la canalizan.La vejiga de la orina,órgano que la
almacena.La uretra, conducto de desagüe de la vejiga.

ANATOMIA: -LOS RIÑONES: Son órganos con forma de judía de 12-14 cm. de longitud, 7 cm. de anchura y 3 cm. de grosor.
Se localizan en las fosas lumbares,no están recubiertos por el peritoneo, ya que son órganos retroperitoneales. El riñón
derecho es más bajo que el izquierdo, debido a que el hígado se encuentra en este lado y lo desplaza ligeramente.

El riñón presenta un borde convexo y otro cóncavo; este último toma la denominación de hilio renal y es el punto por donde
entra la arteria renal y por donde salen la vena renal y el uréter.Rodeando al riñón existe una lámina conectiva fibrosa (fascia
de Gerota) y una capa de grasa (cápsula adiposa del riñón).

Cada riñón presenta en su extremo superior una glándula endocrina cápsula suprarrenal, encargada de formar diferentes
hormonas.

Estructura macroscópica: Si realizamos un corte longitudinal sobre un riñón:

∙Corteza:es la zona más periférica y presenta un aspecto granuloso debido a los corpúsculos de Malpighi.
∙Médula:es la zona central del riñón y está constituida por una serie de conos(pirámides de Malpighi)cuya base se dirige hacia la
corteza y cuyo vértice finaliza en las denominadas papilas renales.Separando las pirámides entre sí existen expansiones de tejido
cortical llamadas columnas de Bertin.Cada papila desemboca en un conducto tubular o cáliz menor;varios de estos cálices
menores forman un cáliz mayor.La unión de los cálices mayores configura la pelvis renal,elemento en forma de embudo que se
continúa con el uréter.

Estructura microscópica:el riñón está formado por una multitud de unidades estructurales y funcionales nefronas.En cada riñón
existen un millón de nefronas.Cada nefrona está constituida por dos partes bien diferenciadas:
CORPÚSCULO RENAL O DE MALPIGHI:es un elemento globular,aparece formado por dos elementos:
-El glomérulo u ovillo capilar: las ramas de la arteria renal entran en el riñón por el hilio renal y se dividen hasta dar lugar a las
arteriolas aferentes, las cuales alcanzan el corpúsculo renal y forman una red capilar.Dicha red capilar se continúa con otra
arteriola eferente,la cual acaba en el sistema venoso renal.Los capilares glomerulares están compuestos por endotelio que
reposa sobre una lámina basal.
-La cápsula de Bowman:es una especie de saco de doble pared (visceral y parietal) que rodea al glomérulo; las células de la
pared visceral.Entre las dos paredes queda un espacio espacio glomerular o capsular.

SISTEMA TUBULAR:se encuentra a continuación de la cápsula de Bowman y consta de las siguientes partes:
-Túbulo proximal: es un conducto tortuoso que constituye la primera porción del sistema tubular.
-Asa de Henle: consta de una porción descendente y otra ascendente y tiene forma de horquilla.
-Túbulo distal: continúa al asa de Henle y es muy tortuoso.
-Túbulo colector:es el lugar en el que desaguan los túbulos contorneados(tiene curvas)distales.Se dirigen en trayecto rectilíneo
hacia el vértice de las pirámides de Malpighi y, tras confluir varios para formar el conducto de Bellini,se abren en la papila renal.

El túbulo distal,en uno de sus numerosos giros,se pone en contacto con la arteriola aferente para formar una estructura
denominada aparato yuxtaglomerular, encargado de segregar una sustancia hipertensora (la renina sube la presión arterial) en
respuesta a disminuciones en el flujo sanguíneo renal.La porción forma parte del aparato yuxtaglomerular mácula densa.

En la corteza renal está los corpúsculos de Malpighi y los túbulos proximales y distales.En la médula las asas de Henle y los
túbulos colectores y de Bellini.

-Vascularización del riñón:El riñón es un órgano que recibe un gran aporte de sangre (600 ml./minuto en cada riñón);aporte le
llega a una arteria renal que nace de la arteria aorta abdominal y penetra en cada riñón a nivel de su hilio.La arteria renal se divide
en arterias más delgadas que acaban dando lugar a las arteriolas aferentes.Arteriolas aferentes penetran en la cápsula de
Bowman para formar el glomérulo u ovillo capilar y se continúan con las arteriolas eferentes dan lugar a una nueva red capilar que
envuelve a los túbulos proximales y distales e irrigan a las asas de Henle.

El sistema venoso renal tiene una disposición similar al arterial.Las ramas venosas se reúnen en la vena renal,la cual abandona el
riñón por el hilio y desemboca en la vena cava inferior.

-URETERES:Son dos largos conductos(25 cm.)que se originan en la pelvis renal y descienden por el espacio retroperitoneal hasta
alcanzar la vejiga de la orina.Los uréteres desembocan en la parte posterior e inferior de la vejiga,(más en los vértices posteriores
de una región triangular denominada trígono vesical).

Están formados por tres capas:-Interna es una mucosa formada por epitelio de transición.
-Media formada por músculo liso. -Externa constituida por tejido conectivo fibroso.
La función de estas estructuras tubulares es la de conducir la orina desde el riñón a la vejiga,son importantes las fibras musculares
lisas de sus paredes,son capaces de contraerse para producir ondas peristálticas que empujan a la orina en dirección a la vejiga.

-VEJIGA URINARIA:Es un órgano muscular hueco destinado a almacenar la orina hasta que sea expulsada al exterior.Está
situada en la pelvis,por detrás de la sínfisis del pubis.Tiene forma ovoide pero cuando está llena, toma un aspecto globuloso.Se
sitúa por debajo del peritoneo.

La pared de la vejiga contiene abundantes fibras musculares lisas que constituyen el músculo detrusor de la vejiga.La relajación
de dicho músculo permite que se vaya acumulando orina en el interior de la vejiga sin que aumente su presión;cuando sobreviene
el acto de la micción,el músculo se contrae con fuerza.

El interior de la vejiga está tapizado por epitelio de transición y presenta una serie de pliegues excepto en una región triangular, el
trígono vesical,en cuyos ángulos posteriores desembocan los uréteres y de cuyo ángulo anterior nace la uretra.

-URETRA:Es el conducto que lleva la orina desde la vejiga al exterior.Este conducto es diferente en el hombre y en la mujer.
∙En el hombre:La uretra es un largo conducto que constituye una vía común para expulsar al exterior la orina y el esperma, por lo
que se denomina conducto urogenital.Al salir de la vejiga se introduce en una glándula llamada próstata, a la que atraviesa:
después queda libre,atraviesa el suelo de la pelvis e ingresa en el pene,al que recorre en toda su longitud para finalizar en el
orificio uretral externo o meato urinario.
Tres partes diferentes:=Uretra prostática:se halla en el espesor de la próstata, por eso la inflamación de este órgano puede
interferir con la micción.
=Uretra membranosa:situada entre la próstata y la raíz del pene.
=Uretra esponjosa: localizada en el interior del cuerpo esponjoso del pene.

∙En la mujer:La uretra es un corto tubo de unos 2,5 cm que atraviesa el suelo de la pelvis y se abre por medio del meato urinario
en la vulva,por detrás del clítoris y por delante del orificio vaginal externo.La uretra femenina es un conducto urinario.

En ambos sexos,la uretra dispone de dos esfínteres en su parte más alta,uno interno,situado en el punto de contacto vejiga-uretra
y formado por músculo liso e involuntario y otro externo,situado en el diafragma urogenital y formado por músculo estriado y
voluntario.

FISIOLOGÍA:Los riñones son órganos con la formación de orina tienen dos funciones:Eliminan los productos inútiles y/o tóxicos
resultantes del metabolismo celular.
Regulan la concentración de los elementos que forman parte de los líquidos corporales,mantienen constante el medio
interno(homeostasis).De estas dos funciones básicas,el aparato urinario interviene en el mantenimiento de la tensión arterial,en la
eritropoyesis(estimula la formación de glóbulos rojos),en la formación de vitamina D activa y en la regulación del pH.

-FORMACIÓN DE ORINA:en el riñón tiene lugar en dos etapas:Filtración del plasma sanguíneo en los glomérulos.
Modificación del líquido filtrado al pasar por los túbulos a través de los procesos de reabsorción y secreción.

-Filtración glomerular:Este proceso el plasma sanguíneo pasa a través de la pared de los capilares glomerulares y de la cápsula
de Bowman y alcanza el espacio capsular.Se lleva a cabo gracias a las condiciones de alta presión a las que se ve sometida la
sangre en esta región del riñón y a la especial permeabilidad de los capilares glomerulares.Diariamente se filtran en los riñones
de 180 a 185 litros de líquido.

La presión de filtración está determinada por la siguiente fórmula:Pf=Pg-(Pc +Ph)

Pf=Presión de filtración.Resultado. Pg=Presión hidrostática existente en el interior del capilar glomerular.
Pc=Presión oncótica existente en el interior del capilar glomerular. Se opone
Ph=Presión hidrostática existente en el interior de la cápsula de Bowman.
La presión ejercida por la sangre sobre las paredes del capilar (Pg)se oponen a dos fuerzas: la atracción que las proteínas ejercen
sobre los líquidos que las rodean(Pc)y la presión que ejerce la orina en la cápsula de Bowman (Ph).

Los capilares glomerulares son impermeables a las células sanguíneas y a las sustancias con peso molecular mayor de 60.000,
entre las cuales destacan las proteínas.La orina primaria(en la cápsula de Bowman) no es sino un ultrafiltrado del plasma
sanguíneo, pero sin proteínas.

-Reabsorción/secreción tubular:Estos procesos tiene lugar una modificación de la orina primaria para conseguir la orina definitiva.
REABSORCIÓN:es el paso a sangre de una parte importante(más del 99%)de las sustancias filtradas en el glomérulo.
La reabsorción recupera el agua y las sustancias que se filtraron en exceso a nivel del corpúsculo de Malpighi (hay que tener en
cuenta que, de los 180-185 l. filtrados en el glomérulo,se obtienen 1-1,5 l. de orina, por lo que el resto debe retornar a la sangre).
Dos tipos de reabsorción:-Reabsorción activa:con consumo de energía.De esta forma se reabsorbe el sodio,potasio,calcio,fósforo,
glucosa.
-Reabsorción pasiva:difusión y sin consumo de energía,sino a diferencias de concentración a ambos lados de la membrana
tubular. Se reabsorbe,entre otros, el cloro y el agua.

SECRECIÓN:el túbulo puede extraer de los capilares peritubulares sustancias que no se filtraron en el glomérulo y añadirlas a la
orina;puede ser activa y pasiva.

-REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL:La formación de la orina:LA FILTRACIÓN GLOMERULAR depende las presiones
hidrostática y oncótica.Cambios en el calibre de las arteriolas aferentes o eferentes y modificaciones del volumen sanguíneo son
las principales causas de variación de la presión hidrostática.Hidratación/deshidratación(que hacen disminuir/aumentar la
concentración de proteínas en plasma).

LA REABSORCIÓN/SECRECIÓN está regulada hormonas:=ADH (hormona antidiurética):es producida por el lóbulo posterior de la
hipófisis y aumenta la capacidad de reabsorción de agua por los túbulos. Su liberación a sangre,disminuirá la cantidad de orina,
que su ausencia dará lugar a grandes cantidades de orina poco concentrada.
=Hormonas de la corteza suprarrenal(aldosterona):induce una reabsorción de sodio,arrastra agua.Consecuencia disminuye la
cantidad de orina.
=Hormonas sexuales:puede retener agua.Otras hormonas,del tipo de la parathormona y la vitamina D,son capaces de regular la
reabsorción/secreción de Ca.

-MICCIÓN:Después de que la orina formada por cada nefrona alcanza la pelvis renal, circulará por el uréter y se almacenará en la
vejiga urinaria.La eliminación de esta orina almacenada en la vejiga micción.El volumen de orina necesario para provocar el
reflejo de la micción es de unos 300 ml.
Está regulada por un reflejo que aparece cuando unos receptores en la vejiga y sensibles al estiramiento envían una señal a
través de los nervios pelvianos hasta el sacro de la médula espinal.Allí se activan neuronas parasimpáticas que mandan sus
axones el músculo detrusor de la vejiga e inducen su contracción.El aumento de presión intravesical abre el esfínter
interno(músculo liso)de la uretra y si de forma voluntaria relajamos el esfínter externo,la orina fluye al exterior.

OTRAS FUNCIONES DEL RIÑÓN=Control de la tensión arterial:Los riñones:-Regulan la cantidad de sodio y agua en
organismo.-Producen sustancias hipertensoras.
La retención de sodio produce retención de agua;aumenta el volumen circulante y la presión arterial.Una disminución del flujo
sanguíneo,el aparato yuxtaglomerular reacciona produciendo una sustancia renina.La renina actúa sobre el angiotensinógeno,
que es segregado por el hígado,dando lugar a la angiotensina I, que se convierte rápidamente en angiotensina II por acción de la
ECA (enzima convertidora de la angiotensina).
La angiotensina I tiene un poder vasoconstrictor,es la angiotensina II aumenta la tensión arterial que induce una vasoconstricción y
estimula la producción de aldosterona por las glándulas suprarrenales.

=Control de la eritropoyesis:El riñón elabora una sustancia que es eritropoyetina que estimula la producción de hematíes por parte
de la médula ósea;elaboración tiene lugar en respuesta a déficits de oxígeno.Los pacientes con insuficiencia renal crónica se
desarrolle anemia.
=Formación de vitamina D:El riñón y hígado,interviene en la conversión de la vitamina D3 en su metabolito activo.
=Regulación del pH:El riñón participa en la regulación del equilibrio ácido-básico mecanismos que controlan la eliminación de
iones bicarbonato,fosfato y amonio.

PATOLOGÍA DEL APARATO URINARIO∙Poliuria:la diuresis de 24 horas varía en un sujeto dependiendo de los líquidos
ingeridos,del régimen alimenticio,de las condiciones climáticas, del ejercicio y del peso.Normales 1.000-1.500 ml/24 horas.Poliuria
encima de 2.000-2.500 ml/24 horas.
∙Oliguria:es la disminución en el volumen de orina por debajo de 300-500 ml/24 horas.
∙Anuria:significa ausencia de orina.La anuria total es rara,volúmenes de orina inferiores a 100-200 ml/24 horas.
∙Polaquiuria:es un aumento del número de micciones.La polaquiuria se acompaña de poliuria.
∙Disuria:la dificultad para la micción,que puede resultar dolorosa.
∙Enuresis o incontinencia urinaria:es la aparición de micciones incontroladas.Tres formas:Total:no ningún tipo de control sobre
el mecanismo de la micción,por lo que la orina gotea continuamente.
De esfuerzo:realizar determinados esfuerzos del tipo del levantamiento de objetos pesados,ataques de risa.
Nocturna:es la emisión involuntaria de orina durante el sueño(después de los tres años de edad y de haber controlado los
esfínteres).
1.-NEFROPATÍAS GLOMERULARES:=Síndrome nefrítico:Es una lesión por la inflamación de los glomérulos renales
acompañada de hipertensión,edemas y hematuria.El síndrome nefrítico no es una enfermedad en sentido estricto,un conjunto de
síntomas y signos:infecciones(glomerulonefritis aguda),procesos auto inmunes(LED),traumatismos,enfermedades metabólicas.

=Síndrome nefrótico:Es una lesión del glomérulo por la aparición de proteinuria intensa con edemas marcados;con aparición de
gotas y cilindros grasos en orina.No es una enfermedad en sentido estricto,sino un conjunto de síntomas y signos:procesos
autoinmunes(LED),traumatismos,enfermedades metabólicas(diabetes).

=Glomerulonefritis:Es una inflamación de los glomérulos renales.

-Glomerulonefritis aguda:Es un proceso inflamatorio de los glomérulos renales de aparición brusca y evolución rápida.Sus
causas son diversas,la más importante de ellas es el depósito de complejos Ag-Ac en los glomérulos una infección (amigdalitis o
faringitis) por estreptococo β-hemolítico del grupo A.
Los datos de laboratorio coinciden con los del síndrome nefrítico(hematuria presencia de cilindros eritrocitarios),aumento de la
VSG.Si le enfermedades evoluciona hacia insuficiencia renal, aumentarán la urea y la creatinina en sangre
-Glomerulonefritis crónica:Es un proceso inflamatorio de los glomérulos renales gradual y evolución lenta;puede surgir tras el
padecimiento de una glomerulonefritis aguda.Sus causas son la diabetes mellitus y procesos auto inmunes .

2.-NEFROPATÍAS TUBULARES:enfermedades renales que están la porción tubular de la nefrona.Son hereditaria o pueden ser
adquiridas por intoxicaciones, avitaminosis.
Las más importantes:Diabetes renal o glucosuria renal:una disminución de la capacidad de reabsorber glucosa en el túbulo
proximal.
Fosfaturia renal:un trastorno en la reabsorción de fosfatos en el túbulo proximal,la aparición de fosfaturia hacen que las
alteraciones en sangre den lugar a trastornos del crecimiento y de la mineralización ósea( resistente a la vitamina D).
Cistinuria:es una aminoaciduria en la que se pierden por orina los aminoácidos cistina y arginina;como la cistina es insoluble en
medio ácido,precipita y forma cristales y cálculos.
Acidosis tubular renal:el túbulo distal es incapaz de secretar a la orina iones H+. El resultado es una acidosis sanguínea.
Para mantener el equilibrio iónico,el Ca++ se moviliza y es expulsado por orina(calciuria),dando lugar a cálculos renales y a
hipocalcemia.
Diabetes insípida renal: condiciona la aparición de poliuria y polidipsia mucha sed.

3.-NEFROPATÍAS INTERSTICIALES:Son enfermedades con la lesión en el intersticio renal(tejido que rodea a los
glomérulos,túbulos y vasos sanguíneos). Puede ser por infeccioso,tóxico, metabólico,autoinmune.Nos centraremos en el estudio
de las de tipo infeccioso,que son las más frecuentes.

=Pielonefritis:Son procesos inflamatorios del riñón de origen infeccioso que afectan al intersticio(nefritis) y a la pelvis renal
(pielitis).Se caracterizan por fiebre,alteración del estado general,dolores lumbares,polaquiuria y molestias al orinar.

-Pielonefritis aguda:Es un proceso patológico de aparición brusca y evolución rápida causado por la invasión bacteriana del
riñón.Se caracteriza por leucocitosis neutrófila, aumento de la VSG,leucocituria,bacteriuria intensa y presencia de células
brillantes(leucocitos hinchados).

-Pielonefritis crónica:Es una enfermedad de desarrollo lento que aparece por secuela de brotes repetidos de pielonefritis
aguda. Acompañados de anemia y aumento gradual de urea y creatinina en sangre.

4.-INSUFICIENCIA RENAL(IR):Es un estado en el que el riñón es incapaz de cumplir sus funciones de eliminación de sustancias
de desecho.La IR crónica,se conoce como uremia quiere decir "urea en sangre".

La IR puede clasificarse:∙Insuficiencia prerrenal: por un problema en la irrigación del riñón.Se da en situaciones de

hipovolemia,hipotensión marcada,insuficiencia cardíaca,estrechez u obstrucción parcial de los vasos renales.

∙Insuficiencia renal propiamente:es debida a lesiones extensas y bilaterales del parénquima renal.Por intoxicaciones, infecciones,
afecciones autoinmunes y/o metabólicas, isquemia.

∙Insuficiencia postrenal: se debe a obstáculos que impiden la eliminación de una orina ya formada en el riñón.Las causas cálculos
y las obstrucciones de vejiga o uretra por tumores o problemas prostáticos.

=Insuficiencia renal aguda (IRA):Es un fallo brusco y bilateral de la función renal, con el trastorno en la formación de orina y en
la regulación del medio interno,hipertensión arterial, edemas e coma.La evolución de la enfermedad se divide en dos fases:∙Fase
oligúrica:porque la diuresis está muy disminuida (20-200 ml/24 horas).

∙Fase poliúrica:el proceso de formación de la orina va volviendo a la normalidad, por lo que se forma gran cantidad de orina a
partir del exceso de líquido acumulado en el organismo.

=Insuficiencia renal cronica (IRC):Es un fallo de la función renal que aparece de forma lenta y progresiva. Sus lesiones
irreversibles.

Las manifestaciones se deben a la incapacidad para regular el medio interno del organismo,por lo que se localizan:anemia,
hipertensión,insuficiencia cardíaca,calambres,prurito,desmineralización y acidosis.
5.-LITIASIS RENAL.CÁLCULOS:Es una de las afecciones más frecuentes del aparato urinario.Consiste en la formación de
cálculos (piedras)en alguno de los puntos de las vías urinarias (cálices renales, pelvis renal, uréter, vejiga) por precipitación de
sustancias que están disueltas en la orina; estos cálculos pueden permanecer latentes largo tiempo sin dar manifestaciones, hasta
que producen una obstrucción completa (dando lugar a una hidronefrosis) o se movilizan (producen dolores muy intensos que
caracterizan el cólico renal o nefrítico).

Los factores que intervienen en la formación de los cálculos son múltiples:Alta concentración urinaria de sustancias con
capacidad para cristalizar(cristaloides).
Alteraciones físico-químicas de la orina,de su pH.
Anomalías de las vías excretoras que favorecen el estancamiento de la orina con la consiguiente precipitación de cristaloides.

La composición de los cálculos es muy variada. Los más frecuentes son los de calcio(oxalato,carbonato o fosfato),ácido úrico y
fosfato amónico-magnésico,existen otros menos comunes del tipo de los de cistina, leucina, tirosina.

6.-CISTITIS:Es la inflamación de la mucosa de la vejiga urinaria,de causa infecciosa(Escherichia coli,Proteus,Klebsiella,

Pseudomona), pero tóxica y mecánica(cistitis de la "noche de bodas").Incide con mayor frecuencia en la mujer, ya que su uretra es
más corta que la del hombre y eso favorece el progreso de los gérmenes desde el exterior.Sus manifestaciones principales son
disuria, polaquiuria (con eliminación de unas pocas gotas de orina)y sensación continua de ganas de orinar (tenesmo vesical).Los
datos de laboratorio suelen demostrar una orina turbia con bacteriuria importante,leucocituria y piuria (todo ello si la etiología es
infecciosa),como con hematuria.

7.-NEOPLASIAS URINARIAS:=Cáncer de vejiga:Tumor localizado en la vejiga de la orina y asociado etimológicamente al

tabaquismo,a la exposición a tóxicos industriales,al consumo excesivo de café,té y edulcorantes artificiales y a las infecciones
urinarias de repetición(cateterismo).Se manifiesta con hematuria y disuria que,cuando el cáncer progresa,se complica con dolor y
obstrucción urinaria.

=Cáncer de riñón:Las variantes tumor son los adenomas y carcinomas en adultos y el tumor de Wilms en niños(asociado a
alguna alteración congénita).Como factores de riesgo se han barajado el tabaco, las dietas ricas en grasas, la obesidad y la
genética.Puede producir dolores lumbares(lumbalgias),hematuria y alteraciones de la homeostasis de muy diverso tipo.