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    Declaracion Jurada - Nivel Superior

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    Este documento es una declaración jurada que recopila información personal y laboral de docentes, incluyendo datos personales, cargos, horarios y percepción de beneficios.

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    DECLARACION JURADA - NIVEL SUPERIOR

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    AÑO 20__ D1

    DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR


    INSTITUTO SUPERIOR DE FORMACIÓN
    DOCENTE y/o TÉCNICA Nº 14

    N° de Foja Apellido y Nombres


    Provisional o
    1 Titular 2
    Suplente

    Domicilio Real
    Piso y/o
    3 Distrito Ciudad-Pueblo-Localidad Calle N°
    Depto.

    DNI Fecha de Nacimiento Situación de revista del establecimiento


    4 Titular Provisional Suplente

    DATOS RELACIONADOS CON LAS FUNCIONES, CARGOS Y OCUPACIONES


    (Docentes o no docentes)
    Distrito Item Esc. Apart. N° de Registro Título

    En la Repartición en la que presta declaración


    Situac. Cant. Cert. que los datos
    Cargo Ingreso Establecimiento Repartición
    revi. horas consignados son exactos
    5

    En otra repartición provincial, nacional y municipal (tachar lo que no corresponda)


    Situac. Cant. Cert. que los datos
    Cargo Ingreso Establecimiento Repartición
    revi. horas consignados son exactos
    6

    En otra repartición provincial, nacional y municipal (tachar lo que no corresponda)


    Situac. Cant. Cert. que los datos
    Cargo Ingreso Establecimiento Repartición
    revi. horas consignados son exactos
    7

    En otra repartición provincial, nacional y municipal (tachar lo que no corresponda)


    Situac. Cant. Cert. que los datos
    Cargo Ingreso Establecimiento Repartición
    revi. horas consignados son exactos
    8

    En otra repartición provincial, nacional y municipal (tachar lo que no corresponda)

    Situac. Cant. Cert. que los datos


    Cargo Ingreso Establecimiento Repartición
    revi. horas consignados son exactos
    9

    En tareas o actividades no oficiales


    Repartición Lugar donde presta servicios Funciones Horarios
    10

    Percepción de pasividades
    Det. si percibe el benef. o ha
    Institución o Caja Causa Régimen Desde que fecha
    sido pedido por el titular
    11
    CUADRO DE CUMPLIMIENTO DE LOS HORARIOS PARA LOS CARGOS Y ACTIVIDADES
    Firma del
    Establec. y cargo L M M J V S
    Director
    Calle N° - Localidad Observaciones

    Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces y exactos, de acuerdo a mi leal saber y entender. Asimismo me notifico de que cualquier falsedad,
    ocultamiento u omisión dará motivo a las más severas sanciones disciplinarias, como así también que estoy obligado a denunciar dentro de las cuarenta y ocho horas
    las modificaciones que se produzcan en el futuro.

    Recibí copia de la presente declaración, sin enmiendas ni raspaduras y debidamente anulados los casilleros no utilizados

    .................................................... .............................................
    .........
    Fecha Firma y aclaración del docente Firma del responsable del
    servicio

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