ESTATICA FETAL

Cuando se habla de estática fetal se habla de las relaciones que tiene el feto consigo mismo y con el medio que lo
rodea, es como se encuentra el producto dentro del útero, la estática fetal es ver como está el producto en relación
a lo que significa el útero, la madre y el hueco pélvico hay dos clases de relaciones:

RELACIONES INTRÍNSECAS:
son aquellas relaciones de los diferentes segmentos fetales entre si reciben el nombre de actitud. Guarda entre si
las diferentes partes del feto, se tiene una sola que es la actitud.
ACTITUD: es la relación de los diferentes segmentos fetales entre si que va ser la cabeza, tronco, las extremidades
durante la permanencia del útero
ACTITUD FETAL: la actitud que adopta el producto en el útero es de flexión universal, la cabeza esta flexionada
sobre el tronco, los miembros superiores están flexionados y entrecruzados por delante del tórax, los muslos están
flexionados sobre el abdomen y las piernas están entrecruzadas y flexionadas sobre los muslos, eso quiere decir
que la actitud fetal es una actitud de flexión universal, esta actitud hace que el producto se vuelva en un ovoide,
este producto hace que adopte la forma que tiene el útero.
UTERO: Tiene la forma de una pera invertida en donde la parte superior es la parte más amplia y se acomoda de
acuerdo a una ley de acomodación, ley de pajot.
LEY DE PAJOT.- tiene que ver mucho con las relaciones extrínsecas, no tanto con las intrínsecas casi nada con las
extrínsecas La ley de pajot es cuando un cuerpo solido de paredes poco angulosas y resbaladizas, y un cuerpo que
está dentro con movimiento, es el feto cubierto por producto sebáceo está contenido en otro que también tiene
paredes poco angulosas que es también resbaladizo y tiene movimientos relativos de contracción y de relajación
que es el útero cubierto por el amnios y el líquido amniótico el contenido tiende adoptar la forma de continente. El
producto, al principio somos pura cabeza, entonces hasta aproximadamente el sexto mes en donde el tamaño de la
cabeza empieza a ser menor en relación al del cuerpo, es normal que hasta el sexto mes el producto adopte la
presentación podálica que este de nalgas, hasta el sexto mes la cabeza es más grande que el polo inferior del feto
hasta esa época somos más cabeza que cuerpo, a medida que va avanzando el embarazo y la edad gestacional va
aumentando, el polo podálico empieza hacerse más grande, más prominente de tal manera que más o menos hasta
el séptimo mes el feto es más grande la región podálica y se produce la voltereta fisiológica aproximadamente el
séptimo mes el producto solicita su acomodación da su voltereta fisiológica para adaptar su parte más voluminosa
que a partir de ese día es la parte podálica o corporal las nalgas con la parte más voluminosa que es el fondo se
cumple la LEY DE PAJOT.

Hasta el sexto mes el polo cefálico es más grande y se adapta al fondo uterino que es el más grande, al final de la
gestación la cabeza es 2/5 del cuerpo, por tanto el segmento podalico ocupa el fondo. Si hasta las 36 semanas no
se produjo la voltereta fisiológica esta ya no se va a producir. El producto puede empezar a deflexionarse.

RELACIONES EXTRÍNSECAS
Se refiere a las relaciones que tiene el feto con las estructuras pélvicas maternas. Las relaciones extrínsecas es la
simbiosis, reunión entre 3 ejes materno, fetal y uterino. Se encuentra sistematizadas por el estudio de:
 Situación
 Presentación
 Posición
 Variedad de posición
SITUACION FETAL: Es la relación que existe entre el eje mayor del producto con el eje mayor del útero y el eje
mayor de la madre. No siempre el eje mayor del útero va estar longitudinal al eje mayor de la madre, puede ser por
que el útero puede estar dextrorrotado el eje entre el útero el producto están paralelos pero no así con el eje mayor
de la madre porque el útero puede estar desplazado a la der o izq y deja de ser una situación longitudinal.
 LONGITUDINAL: paralelismo entre estos 3 ejes el eje del feto, el eje del producto y el eje de la madre, 99%
de partos.
 TRANSVERSO: es con el eje del feto es perpendicular al eje del útero y de la madre, factores
predisponentes, placenta previa, multiparidad
 OBLICUA: Intermedio entre ambos es cuando el eje longitudinal del feto está formando un angulo de 45°
con el eje materno, situación temporal. Intermedia, llega a convertirse en una situación longitudinal o en una
situación transversal, muchas veces no se considera una situación oblicua
PRESENTACION Es la relación de uno de los polos del ovoide
fetal con el área del estrecho superior que es capaz de ocupar casi
en su totalidad y desencadenar por si mismo un trabajo de parto
efectivo. Hay dos clases de presentaciones:
 Cefálica (de cabeza)
 Podálica (de nalgas)
Presentación mal llamada de hombro (transversa) pero no existe
presentación de hombro porque:
 No entra a la definición ya que no es un polo del ovoide
fetal, el hombro seria mitad del ovoide fetal
 Esto ocupa en su totalidad no casi
 No desencadena trabajo de parto
PRESENTACION CEFALICA: cuando el polo cefálico es el que está en contacto con el estrecho superior, hay 4
modalidades dependiendo del grado de actitud fetal que tenga, la actitud fetal es la flexión universal, la cabecita
flexionada sobre el tórax, cuando la cabecita esta flexionada sobre el torax, lo que ofrece el producto al estrecho
superior es el vértice PRESENTACION MAS EUTOSICA (95- 98%)
Si se empieza alterar la actitud fetal, cuando el producto ya esta flexionado, sino por lo contrario se empieza a
deflexionarse, la cabecita empieza a cambiar de posición
 Presentación de vértice.- flexión universal.
 Presentación de bregma.- deflexión leve.
 Presentación de frente.- deflexión moderada.
 Presentación de cara.- deflexión severa

VERTICE BREGMA FRENTE CARA

RECONOCE CON O B F M
LETRA OCCIPITO BREGMO FRONTO MENTO
PUNTO O ANGULO BASE DE LA EL MENTON
TOCONOMICO: es OCCIPUCIO ANTERIOR PIRAMIDE SE DENOMINA
aquella parte de la DE LA NASAL SE MENTO
presentación elegida a FONTANELA DENOMINA
lazar que nosotros BREGMATICA NASO
elegimos y que nos (BREGMO)
permite poner nombre a
la variedad de
presentación, posición
PUNTO OCCIPUCIO, FONTANELA ARCOS NARIZ, FOSAS
DIAGNOSTICO. Parte es la punta BREGMATICA SUPERCILIARES NASALES,
de la estructura fetal de la unión BOCA
que nos permite de los
reconocer la parietales
presentación sin ningún con el
lugar a dudas occipital
PRESENTACION PODALICA: para su presentación lo que domina es el sacro, si se mantiene la actitud, quiere decir
que el producto está sentado, ni los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas están flexionadas sobre
los muslos y pies están entrecruzados, al realizar tacto vamos a encontrar nalgas y pies ya que están flexionados,
pero cuando se empieza a alterar la actitud:
Cuando las piernas no van a estar flexionadas sobre los muslos, pero
los muslos si van a estar flexionadas sobre el abdomen
(abdominales) en el momento de realizar el tacto vamos a encontrar
las variedades incompletas
COMPLETAS: actitud conservada, flexión universal
INCOMPLETA:
- PRIMERA MODALIDAD: NALGAS PURAS O FRANCAS al hacer tacto lo que se encuentra es pura nalgas, es
porque los piecitos no los toco porque están estirados las piernas sobre la cabeza

- SEGUNDA MODALIDAD: ya los muslos no están flexionados sobre el abdomen pero las piernas si están
flexionados sobre los muslos MODALIDAD DE RODILLAS al tacto se va encontrar las rodillas del producto
- TERCERA MODALIDAD: es cuando nada esta flexionado, ni los muslos, ni las piernas, al tacto se va encontrar los
pies.
POSICION: es saber en qué lado está la espalda del producto, es la relación que existe entre el dorso del producto
con la hemipelvis derecha o izquierda de la madre, al tacto se puede dx que posición es la relación que existe entre el
punto toconomico de la presentación y una de las hemipelvis maternas.
VARIEDAD DE POSICION FETAL
Es la relación de uno de los polos es decir del punto toconómico de la presentación con uno de los extremos de los
diámetros del área del estrecho superior.
Estrecho superior px hechada, posición ginecologica tenemos pubis, sacro (diámetros anteroposteriores,
transversales, oblicuos) el pubis es la parte anterior y el sacro es la parte posterior.

ANTERIOR: corresponde al pubis El diámetro transverso nos divide a la pelvis en dos mitades, una mitad anterior y
una mitad posterior
El diámetro anteroposterior nos divide a la pelvis en dos mitades una derecha y otra izquierda
VERTICE: Occipito iliaca izquierda anterior
CARA: Mento Iliaca Derecha anterior
FRENTE: Naso iliaco, derecho, transverso
MODALIDAD DIRECTA: donde se encuentre occipito púbica, occipito sacra.

Presentación Pto diagnostico Pto Abreviatura

toconomico
Cefalicas
De vértice Occipucio Occipucio O
De cara Nariz Mento M
De bregma Bregma Bregma B
De frente Arcos superciliares Naso F
De nalgas (podálico) Sacro S
De hombro Acromio A
FRENTE: punto toconómico seria naso, iliaco de punto de referencia materno y de que lado izq o dere y si esta
posterior o anterior.
CARA: punto toconómico será MENTO, mento iliaco izquierdo posterior

PRESENTACION PODALICA Su punto toconómico es el sacro, SIDA: sacro, iliaca, derecho, anterior

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Son maniobras que sirven para valorar la estática fetal, tener una mecánica una rutina.
La primera maniobra es la única que se puede hacer desde las 20 - 22 semanas.
Se debe tener en cuenta 4 aspectos básicos para la realización de las maniobras de Leopold:
1. El examinador debe pararse del lado derecho de la paciente
2. Las maniobras son bimanuales y unimanual
3. En las 3 primeras maniobras le da el frente a la paciente y en la cuarta maniobra le da la espalda a la
paciente.
4. Las maniobras tienen un nombre, cada una con diferente objetivo y técnica
OBJETIVOS:
Determinar la situación, presentación, posición y actitud del feto.
Ayudar a la localización de la Frecuencia Cardiaca Fetal y a percibir los movimientos fetales.
PRIMERA MANIOBRA SITUACION
El examinador mire de frente a la embarazada, se usan los bordes cubitales de ambas manos es bilateral, en la parte
superior del abdomen lo que importa es encontrar que parte del producto está en contacto con el fondo uterino, se
trata entre ambas manos marcar por completo el fondo del útero, se puede determinar ciertas características,
identificar que polo se encuentra:
Si se encuentra un polo cefálico: polo regular, es pelotea, doloroso a la palpación y es duro, lisa, redonda, regular y
resistente 3R
Si se encuentra polo podálico: grande, reblandecido, es irregular, no pelotea, no duele, amplio masa blanda,
depresible.
Que parte del producto se encuentra en el fondo, indirectamente nos da la situación
SEGUNDA MANIOBRA POSICION
También es bimanual, consiste en que las manos que estaban explorando se deslicen hacia abajo siguiendo las
paredes laterales del abdomen a la derecha e izquierda, hasta más o menos llegar a la rectura del ombligo,
intentamos descubrir donde se encuentra el dorso del producto, esta maniobra determina la posición fetal, nos dice
en que lado esta la espalda del producto.
Vemos que el nivel del dorso es una superficie convexa, firme, convexa, resistente, es regular, en cambio el lado
opuesto ventral vamos a tener una superficie que no es convexa, es irregular, nudosa y movimientos activos o
pasivos.
Mientras la derecha revisa, se hace un poco de presión con la izquierda para determinar con mayor exactitud si es
convexo y si es irregular, luego se cambia la mano derecha es la que hace presión y la mano izquierda es la que
revisa, en caso de abundante tejido adiposo de la mamá, se hace una maniobra en la cual al nivel del fondo apretó
comprimo dirigiendo el producto hacia la parte inferior con esta maniobra se logra exagerar la curvatura fetal
conseguimos, se hace que el producto se doble mas, se flexione mas y por lo tanto con la otra mano se compara.
En caso de no poder se recurre a otra maniobra extra de BUDIN consiste en que se va cona mano se hace presión a
nivel del fondo, se va aumentar lo que es la curvatura de la columna y con la otra mano se comprueba cual de la
hemipelvis corresponde la parte regular o irregular.

TERCERA MANIOBRA PRESENTACION

Es unimanual en donde se abraca el polo que está en contacto con el estrecho superior entre el dedo pulgar y el
dedo índice y medio por el otro lado, se hace como un medio de pinza, la cabeza se puede apreciar muy bien porque
es una estructura muy sólida, muy firme, pelotea y dolorosa. Esta tercera maniobra nos confirma la
PRESENTACION.
CABEZA se puede identificar si es dolorosa pelotea.
CUARTA MANIOBRA ENCAJE
Con esta maniobra se ve el grado de encaje, colocándome de espaldas al
rostro de la paciente se aplican ambas manos en el hipogastrio, se trata de
deslizar lateralmente desde la parte inferior del abdomen hacia la
profundidad de la pelvis, se introduce las dos manos entre el espacio que
hay en la cabeza del producto de lo que es el estrecho superior.
Se trata de introducir las dos manos en ese espacio, entre la cabeza del
producto hacia lo que es el estrecho superior.
De modo que se trata de alcanzar entre la punta de la yema de los dedos de
ambas manos, tratan de juntarse, esta maniobra nos permite determinar el
grado de penetración, el grado de encaje.
Cuando mis manos el rato de querer introducir en ese espacio se juntan o
sea logran entrar significa que la presentación esta flotante, pero si más bien
por el contrario mis manos los junto y en vez de juntarse divergen se
separan significa que la presentación esta encajada.

QUINTA MANIOBRA DCP

Maniobra de mensuradora de Pinard, se coloca los dedos derecha sobre el
borde superior del pubis y la otra mano se coloca sobre el borde parietal
anterior fetal, todo esto sobre la pared abdominal, normalmente esto debería
estar positivo a expensas del pubis, o sea el pubis un poco más alto que el
parietal, para que logre entrar, en el peor de los casos se encontrara al mismo
nivel, pero cuando ya empezamos a ver algún grado de desproporción,
cuando vemos que el producto puede ser más grande para esa pelvis
entonces vemos positividad a expensas del producto, y esta maniobra de
mensuradora de Pinard o quinta maniobra de Leopold determina el grado de
desproporción cefalopelvica mediante los dedos.
Si coloco un dedo entre lo que es el parietal y el pubis, existe la diferencia de
un dedo entonces es de primer grado
Si hay el espacio de dos dedos entre el parietal y el pubis es de segundo
grado
Y si hay tres dedos es de tercer grado.
- PRIMERA: sospecha
- SEGUNDA: posición
- TERCERA: confirmación de la presentación
- CUARTA: encaje
- QUINTA: desproporción cefalopélvica
 CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
POR FUM DISCOS
DISCOS DE CELULAR
GESTOGRAMA
ALTURA UTERINA: se denomina altura uterina a la distancia que existe entre la sínfisis púbica y el fondo de la
matriz son una forma indirecta de estimar cómo se está realizando el crecimiento fetal aproximadamente el útero
crece un centímetro por semana Nos da una idea relativamente más cercana de la edad gestacional, hay factores
que pueden alterar esto que nos puede llevar a un error:
- Obesidad materna
- espesor del miometrio aquellos úteros que son bastante delgados, en mujeres multíparas, se tiene
aparentemente edades gestacionales mas pequeña cuando son más grande.
- Cantidad de líquido amniótico, si hay un embarazo que tenemos polihidramnios, se mide más edad de la que
realmente tiene
- Embarazos múltiples, gemelares, se puede tener mayor edad por el fondo uterino
- Los úteros tumorales, miomatosos con embarazo
- Cuando el crecimiento es menor a lo esperado pensamos en otro tipo de patologías como por ejemplo el
oligohidramnios o un crecimiento fetal restringido entonces de allí la importancia a que aprendamos a medir
la altura uterina.
CINTA METRICA:
Cuando el fondo del útero está por debajo del ombligo aumentamos 4 cm a la medida mas 4 nos dara medida
gestacional, y cuando el fondo uterino está por encima del ombligo cicatriz umbilical, aumentamos 7 cm .
- Localizar el fondo del útero y la sínfisis del pubis.
- Colocar la cinta métrica sobre la cara anterior del abdomen.
- Apoyar un extremo de la cinta sobre la sínfisis del pubis (hueso púbico) deteniéndole con los dedos índice y
medio de la mano derecha.
- Llevar el otro extremo entre los dedos índice y medio de la mano izquierda, delimitando el fondo uterino.
- Mantener la cinta métrica tensa y medir desde la sínfisis del pubis hasta el fondo del útero.
CUANDO EMPEZO LOS MOVIMIENTOS FETALES: en una multípara se empiezan a detectar los movimientos
fetales a partir de la semana 17 y en una primigesta se empieza a detectar los movimientos fetales a partir de la
semana 19 (desde hace cuánto se sintió el movimiento del bebe)
ECOGRAFIA: hace una somatometria, mediante rayos X
MEDIANTE CITOLOGÍA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO: calculo porcentual de las células pavimentosas aquellas células
anaranjadas,con azul de milo se tiñen anaranjadas por su alto contenido lipídico, cuando se tiene mas de un 10% de
estas células hablamos de un embarazo a término.
CALCULO CLINICO DE LA EDAD GESTACIONAL POR REFERENCIA ANATOMICA: el útero solo es palpable
cuando ha sobrepasado las 12 semanas de gestación (aprox hasta los 3 meses) la paciente puede creer que
engordo pero no es asi
- BORDE SUPERIOR DEL PUBIS si tocamos a nivel del borde superior del pubis es un embarazo de 3 meses
(12 semanas)
- REF OMBLIGO: corresponde a la semana 20
- APENDICE XIFOIDES corresponde a la semana 38
- ENTRE PUBIS 12 Y OMBLIGO 20: el punto equidistante entre el pubis y ombligo es 16
- ENTRE EL APENDICE XIFOIDE QUE ES 38 Y EL OMBLIGO QUE ES 20 entonces el punto equidistante
entre el ombligo y el apéndice xifoides correspondería a 30 semanas
AUSCULTACION con el estetoscopio o dopler signos de certeza, embarazo, cuanto era audible el latido embrionario,
fetal, aus sirve para:
- Certeza de embarazo
- Para ver si el producto es uno solo o si son dos
- Nos sirve para ver si el producto esta vivo o no
- Para corroborar la estática fetal (como el latido se transmite, capas solidas del producto, pared torácica, se
transmite por hombro, pared uterina, latido a la derecha posición derecha)
- Localizar la frecuencia cardiaca fetal: Para dx si el producto está o no con sufrimiento fetal agudo FC: 140 +-
120 (140 - 160)
- Para ver trabajo de parto (a medida que va descendiendo, el foco máximo de auscultación también va ir
descendiendo, al principio del trabajo de parto se ausculta el foco máximo de auscultación a nivel del
ombligo, pero cuando ya el producto está a nivel de periodo expulsivo, se verá a nivel de las fosas iliacas ahí
se ve que el producto está descendiendo )
Uso de Estetoscopio de Pinard
- Buscar la región donde se determinó la posición fetal.
- Toca el abdomen materno con la parte del cono del Estetoscopio de Pinard y la oreja del examinador(a) en la
parte contraria. Fijarlo sin colocar las manos
- Escuchar la frecuencia cardiaca fetal, la que debe permanecer entre 120 y 160 latidos por minuto.
- A partir de las 20 semanas de embarazo se puede auscultar la frecuencia Cardiaca fetal con Estetoscopio de
Pinard.
El latido lo escuchamos a partir de la sexta semana en ecografía, con dopler a partir de las 12 semanas y a partir de
las 18 – 20 semanas ya lo vemos con estetoscopio