Criptorquidia Derivacion

ACTUALIZACIÓN BREVE
CRIPTORQUIDIA: ¿ESPERAR, TRATAR Ó DERIVAR?
CRYPTORCHIDISM: WAIT, TREAT, OR REFER?
Autor: Cabeza M, Ghidara E., Melhen C.
Afiliaciones de los autores: INTRODUCCIÓN

Residencia de Medicina Familiar,
Construir salud, Obra Social del Personal La criptorquidia es una de las anomalías congénitas más frecuente,
de la Construcción (Os.Pe.Con) Sede
Tucumán. con complicaciones a largo plazo como infertilidad, hipogonadismo y
neoplasias. Hay discordancia de cómo y cuándo tratar. Por este motivo
nos planteamos como objetivo “Identificar el tratamiento más eficaz para
evitar las consecuencias de la criptorquidia”.
Autor de correspondencia:
Matías Cabeza
PREGUNTA CLÍNICA
Correo electrónico:
cabezamatias6@gmail.com En prepúberes con criptorquidia sometidos a tratamiento hormonal/
quirúrgico, conocer la efectividad de los mismos para lograr el descenso
testicular y evitar las complicaciones asociadas.
Conflicto de Intereses:
Los autores de la presente revisión
declaran no presentar conflictos de
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
interés.
Realizamos una búsqueda en Cochrane; BVS, Epistemonikos y

Recibido: mayo 2021. Elseiver utilizando como palabras claves: niños/prepúberes/criptorquidia/
Aceptado: agosto 2021. cirugía/hormonal. En Pubmed utilizamos combinaciones de los términos
Mesh: cryptorchidism/testicular neoplasms y palabras de texto libre: sur-
gery, hormonal. En Tripdabase realizamos combinaciones de palabras
claves: cryptorchidism/surgery/hormonal/testicular cáncer. Se utilizaron
filtros para incluir solamente revisiones sistemáticas, ensayos clínicos
aleatorizados (ECAs) y estudios observacionales, de los últimos 15
años, sin restricción de idiomas con fecha de corte 10 de mayo de 2021.
Se encontraron 2247 artículos, de los cuales se excluyeron 2243 debido
a que no respondían a nuestra pregunta clínica, estudios duplicados,
estudios fuera del rango temporal de la estrategia de búsqueda, etc.
ANÁLISIS CRÍTICO DE LA EVIDENCIA
1. Efficacy and safety of human chorionic gonadotropin for

treatment of cryptorchidism: A meta-analysis of randomised
controlled trials. Yi Wei, et al. Journal of Paediatrics and Child
Health, 2018:
Objetivo principal: Eficacia y seguridad de la gonadotrofina humana

(HCG) en el tratamiento de la criptorquidia.
Metodología: revisión sistemática (RS) con metaanálisis (MA) de 7

ensayos clínicos aleatorizados (ECAs) con 555 participantes (prepúberes
con criptorquidia). En 4 de los 7 estudios incluidos, se observó alto riesgo
de sesgos.
Intervención: Tratamiento con HCG comparado con placebo, HCG
24
CABEZA, M.
+ hormona folículo-estimulante (FSH), hormona vándose que el riesgo de cáncer es mayor en esta
liberadora de gonadotropinas (GnRH). población comparado con la población general y que
este riesgo se duplica cuando la cirugía se posterga
más allá de los 13 años. Del total de pacientes que
Resultados: El tratamiento con HCG no fue más desarrollaron cáncer testicular, se observó que solo
eficaz que el placebo. hubo un caso en el grupo operado entre los 0-2 años
de edad, mientras que hubo más casos en los grupos
operados después de los 10 años de edad.
2. A systematic review and meta-analysis of
comparative studies assessing the efficacy of
luteinizing hormone-releasing hormone therapy 4. The diagnostic impact of testicular biopsies
for children with cryptorchidism. Tao Li, et al. for intratubular germ cell neoplasia in cryptorchid
International Urology and Nephrology, 2016: boys and the subsequent risk of testicular cancer
in men with prepubertal surgery for syndromic or
Objetivo principal: Efecto terapéutico de la non-syndromic cryptorchidism. Osterballe, et al.
hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) Journal of pediatric surgery, 2016.
en el tratamiento de la criptorquidia.
Objetivo principal: Identificar la prevalencia de
cáncer testicular entre los hombres adultos que se
Metodología: RS con MA de 11 ECAs con 924 parti- sometieron a cirugía por criptorquidia en la edad
cipantes (prepúberes con criptorquidia), 4 estudios de prepuberal y a quienes se les tomó una biopsia del
calidad regular a buena y sesgo de realización. testículo no descendido.
Intervención: 924 niños con 1255 testículos no Metodología: Cohorte prospectivo de 1403 niños
descendidos, de los cuales 645 testículos fueron operados entre 1971-2003. Seguimiento por 28 años.
tratados con LHRH intranasal y 610 con placebo.
Grupo control: Población general de Dinamarca.

Resultados: La tasa de descenso testicular Los datos se obtuvieron de la base de datos Norcan
completa fue de 20,9% en el grupo LHRH versus de la Asociación de Registros Nórdicos de Cáncer
5,6% en el grupo de placebo con un resultado estadís- (ANCR).
ticamente significativo a favor de la intervención; con
mayor incidencia de efectos secundarios temporales
(dolor eréctil, problemas de comportamiento, creci- Resultados: El riesgo de cáncer testicular fue de
miento del pene y del vello púbico) en el grupo LHRH. 2,7 con respecto a la población general danesa.
3. Age at Surgery for Undescended Testis and CONCLUSIÓN FINAL

Risk of Testicular Cancer. Pettersson, et al. N Engl
J Med, 2007. No se recomienda el tratamiento hormonal con
HCG. Con respecto a LHRH intranasal que mos-
Objetivo principal: Determinar edad de la cirugía tró cierta evidencia, no se comercializa a la fecha en
para criptorquidia y su relación con riesgo de cáncer el país. No se encontraron estudios que comparen
testicular. tratamiento hormonal vs quirúrgico, como tampoco
investigaciones de calidad que evalúen el impacto en
la fertilidad. La cirugía precoz de la criptorquidia se
Metodología: Cohorte prospectivo de 16.983 asocia a menor riesgo de cáncer testicular.
hombres tratados con orquidopexia por criptorquidia
antes de los 20 años de edad. Seguimiento de 15 Por todo lo expuesto, recomendamos consul-
años. tar con cirugía a los 6 meses de vida si el testículo
no descendió, o inmediatamente si el momento del
diagnóstico es posterior a esa edad.
Grupo control: Población general de Suecia. Los
datos se obtuvieron del registro de salud sueco de
altas hospitalarias. BIBLIOGRAFÍA
1. Wei Y, Wang Y, Tang X, Liu B, Shen L, Long

Resultados: Del total de la cohorte, 56 pacientes C, et al. Efficacy and safety of human chorionic
tuvieron cáncer testicular en el seguimiento, obser- gonadotropin for treatment of cryptorchidism: A
25
“CRIPTORQUIDIA: ¿ESPERAR, TRATAR Ó DERIVAR?”.
meta-analysis of randomised controlled trials. J 4. Osterballe L, Clasen-Linde E, Cortes D,

Paediatr Child Health. agosto de 2018;54(8):900–6. Engholm G, Hertzum-Larsen R, Reinhardt S, et
al. The diagnostic impact of testicular biopsies
2. Li T, Gao L, Chen P, Bu S, Cao D, Yang for intratubular germ cell neoplasia in cryptorchid
L, et al. A systematic review and meta-analysis boys and the subsequent risk of testicular cancer
of comparative studies assessing the efficacy of in men with prepubertal surgery for syndromic or
luteinizing hormone-releasing hormone therapy for non-syndromic cryptorchidism. J Pediatr Surg. abril
children with cryptorchidism. Int Urol Nephrol. mayo de 2017;52(4):587–92.
de 2016;48(5):635–44.
3. Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A,

Kaijser M, Akre O. Age at surgery for undescended
testis and risk of testicular cancer. N Engl J Med. 3 de
mayo de 2007;356(18):1835–41.
26

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Autor: Cabeza M, Ghidara E., Melhen C.

Afiliaciones de los autores: INTRODUCCIÓN

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ANÁLISIS CRÍTICO DE LA EVIDENCIA

1. Efficacy and safety of human chorionic gonadotropin for

Objetivo principal: Eficacia y seguridad de la gonadotrofina humana

Metodología: revisión sistemática (RS) con metaanálisis (MA) de 7

Intervención: Tratamiento con HCG comparado con placebo, HCG

Grupo control: Población general de Dinamarca.

3. Age at Surgery for Undescended Testis and CONCLUSIÓN FINAL

1. Wei Y, Wang Y, Tang X, Liu B, Shen L, Long

meta-analysis of randomised controlled trials. J 4. Osterballe L, Clasen-Linde E, Cortes D,

3. Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A,

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