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El nio respirador bucal constituye una entidad clnica que posee varias aristas, que produce alteraciones fisiolgicas que pueden afectar progresivamente su desarrollo fsico y psquico. Su deteccin y correccin depende de la oportuna intervencin de un equipo multidisciplinario, que incluye al pediatra del nio, al otorrinolaringlogo infantil, fonoaudiologo, odontologo, etc. La respiracin bucal, propicia un terreno para que exista un aumento de las secreciones en las vas areas superiores y que a su vez favorecer la alteracin de la funcionalidad de los odos, de los senos paranasales y con frecuencia desencadene crisis obstructivas bronquiales a repeticin. Todo nio que respire por la boca ocasionalmente, intermitente o perenne es un respirador bucal, ya sea por causas obstructivas, por hbitos y por anatoma. Sntomas ms frecuentes del respirador bucal

Tos seca Tos nocturna Incapacidad respiratoria Apenas obstructivas del sueo Trastornos en el desarrollo del macizo facial (paladar estrecho y hundido, mandbula elongada) Deglucin atpica Dientes mal implantados Sinusitis Otitis Trastornos de la audicin Falta de atencin Retraso escolar Alteraciones posturales

Las causas ms comunes que provocan respiracin bucal

Hipertrofia adenoidea y o amigdalina Rinitis Alergias Desviacin del tabique nasal Hbito de succin prolongado del pulgar (ms all del primer ao a segundo ao de vida) Mal oclusin dentaria Enfermedades neuromusculares o retraso psicomotor Caractersticas del desarrollo craneofacial de incidencia heredo-familiar.

Repercusiones Locales: a - Facies adenoidea:

Labio inferior hipotnico (interpuesto entre los dientes), labio superior hipertnico

(retraido, corto). Ambos sexo. Boca entreabierta (babeo) Pigmentacin suborbital (ojeras) Lengua baja proyectada hacia adelante Gingivitis, aumento de caries Paladar ojival Mordida cruzada posterior, abierta anterior Narinas estrechas, vericalizadas, mucosa hipertrfica

Repercusiones Generales: Es necesario destacar que en el respirador bucal, el choque de dos fuerzas musculares opuestas (la lengua y el cinturn labial, o sea, labios, mejillas y lengua) causa desequilibrio entre los msculos de cierre y apertura de los labios, que hacen que la boca normal en reposo quede cerrada sin ninguna presin, solamente por tonicidad. Cualquier cambio producido en la actividad muscular o en su tonismo, se reflejar por sntomas clnicos como son: interposicin lingual, respiracin bucal, incompetencia labial (labios permanentemente abiertos) y sigmatismo. Estos son los sntomas ms caractersticos del desequilibrio muscular. Tambin puede haber trastornos digestivos y perturbaciones de la nutricin, puesto que al respirar por la boca, el paciente tritura deficientemente sus alimentos y deglute antes de tiempo. En caso de respiradores bucales de larga duracin, se ha observado apata y dificultades de comprensin con retraso escolar. Se hace obligado sugerir que cuanto ms temprano sea su deteccin y corregida la causa por el mdico otorrinolaringlogo, la reeducacin se ver facilitada. Cuanto ms tarde se realice su diagnstico, ms sntomas del Sndrome de respiracin bucal tendr. A medida que se produce el crecimiento el esqueleto en el respirador bucal, hay una atrofia del maxilar superior con deformidades asimetra de la bveda palatina (paladar ojival), trastornos de calcificacin, implantacin y oclusin dentaria. Es necesario mencionar el equilibrio muscular es uno de los elementos que, contribuyen al establecimiento del balance dentario Otro dato importante es considerar que al ocurrir habitualmente en nios de 1 a 5 aos de edad, etapa donde se adquiere el lenguaje y etapa base para el aprendizaje escolar que est por venir la respiracin bucal puede afectar el desarrollo cognitivo infantil. Y ms an si a esto le sumamos la perdida de audicin intermitente que pueden presentar por otitis y/o disfuncin tubrica lo que acenta ms el riesgo de problemas escolares, distraccin e inquietud. Es muy frecuente que las maestras detecten a los nios que "escuchan poco" ya que son nios que aparentemente no prestan atencin y molestan en el aula. Esos nios requieren de evaluacin mdica para descartar trastornos de la audicin secundaria a esta causa o de otro origen. Los nios respiradores bucales pueden presentar alteraciones posturales como hombros cados, trax hundido y menor respuesta a actividades fsicas comunes Las anomalas dentomaxilofaciales ms frecuentes en los nios examinados con

respiracin bucal fueron los labios incompetentes, el micrognatismo transversal, perfil convexo y el resalte aumentado.

Tratamiento de los nios respiradores bucales

Otorrinolaringologo: trata el despeje de las vas areas superiores obstruidas que causan la respiracin bucal: adenoides, hipertrofia de amgdalas, hipertrofia de cornetes, desviacin del tabique nasal, plipos (engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede tratar alergias. Para detectar el problema se realizan varios exmenes (test sanguneos, test cutneos, radiografa de cavum y nasolingofibroscopia. Las alergias se tratan con medicamentos. La importancia de un diagnstico temprano por parte del otorrinolaringlogo, radicar en que permite el inicio oportuno de la reblitacin fonoaudiolgic, evitando el compromiso de las estructuras seas, en algunos casos desafortunadamente irreversible. Cuanto ms prximo sea el inicio de la rehabilitacin a la intervencin quirrgica; mejores y ms rpidos resultados habr. Ortodoncista: modifica la estructura bucal para una correcta respiracin, a travs de aparatos ortopdicos fijos o mviles. Trata los problemas de: compresin de maxila, rotacin posterior de la mandbula, mordida abierta y cruzada. Tratamiento en nios: rol interceptivo; trata de que el problema se revierta durante el desarrollo. Expansin de maxila: se puede utilizar una placa de expansin, trampa palatina, ejercicios elsticos adosados a pantalla oral para estimular los orbiculares de los labios y el elevador del labio superior y placa vestibular de acrlico. En adultos: rol correctivo; se usan frenillos fijos y en algunos casos ciruga.

Intervencin del fonoaudilogo A la consulta les pueden llegar dos tipos de nios. En el primero de los casos, porque el especialista en ORL se encuentra frente a un caso en que a pesar de haber extirpado las adenoides hipertrficas, el nio sigue respirando por la boca. En el segundo, por trastomos que alteran los rganos perifricos del lenguaje en la pronunciacin. El nio cursa con mala oclusin dental, interposicin lingual anormal, succin digital, respiracin bucal y deglucin atpica. En cualquiera de los casos anteriores, el fonoaudilogo suele ser un complemento en e1 tratamiento para una total rehabilitacin. De ah que cada vez con mayor frecuencia existe la necesidad de interrelacin entre el ortodoncista, el otorrinolaringlogo y el fonoaudilogo. Porque es frecuente que la respiracin bucal se detecte junto a otra patologa fonoaudiolgica, coexistiendo con una disfona o sigmatismo, o alteracin en la articulacin de la letra "S" es el trastorno articulatorio ms frecuente en el respirador

bucal. El respirador bucal de larga duracin puede padecer disfona o fonastenia debido a que, por el hecho e respirar por la boca habitualmente, en el momento de llegar a la adolescencia su tipo respiratorio ha cambiado de ser costo-diafragmatico a torcico superior. Esto es que durante la fonacin, no realiza ya el apoyo dafragmtico, sino que lo hace en la regin del cuello, lo cual, por ser anormal, acaba por producirle una disfona funcional o una fonastenia. Las funciones reflejovegetativas de respiracin succin, masticacin y deglucin son consideradas preligisticas o sea, funciones que preparan y se sirven de la misma neuromusculatura que el lenguaje articulado. Preparan la coordinacin, la fuerza y la agilidad necesarias para la adecuada articulacin del lenguaje. Cuando se alteran algunas de estas funciones, las otras tambin se ven afectadas. Cuando esto ocurre, nos encontramos tambin con trastornos en la articulacin de fonemas, que ms severos sern cuanto mayor sea la alteracin en la funcin o en las funciones reflejo vegetativas. Las dislalias, o alteraciones de la articulacin fontica, se producen en estos pacientes porque al respirar por la boca se produce una mala posicin lingual, dando origen a la deglucin atpica. A su vez, en el respirador bucal de larga data se produce una disfuncin maxilar, lo que junto a la mala posicin lingual, produce una mala oclusin dentaria (mordida abierta), provocando dislalias fundamentalmente al tratar de emitir los fonemas S, CH, F, D, L, N, P, B y M. Intervencin del Kinesilogo y/o Traumatlogo y/o Ortopedista El sndrome del respirador bucal trae consecuencias en todo el cuerpo: los cambios de postura, entre estos problemas tenemos la escoliosis y el pie plano. Existiendo terapias de kinesiologa respiratoria que ayudan a corregir los problemas posturales, respiratorios, msculo-respiratorios y reeducar la respiracin nasal.

El tratamiento de la escoliosis depende en de la zona en la que se encuentre la curvatura anormal, la severidad y el momento en que se manifiestan los sntomas.La mitad de los nios con escoliosis perceptible requieren un tratamiento y control cuidadoso por parte del mdico. Normalmente, la escoliosis es trata por el ortopedista. Se puede utilizar un collarn de plstico para mantener la columna derecha. En ocasiones, se realiza estimulacin elctrica y a veces puede requerir intervencin quirrgica para fusionar las vrtebras. El tratamiento para el Pie plano depende del tipo de pie plano que se presente:
o

Cuando se presenta pie plano flexible e indoloro no se requiere tratamiento, pero si se presenta dolor, se puede aliviar con la ayuda ortopdica (una seccin adicional para conservar el arco que se inserta en el zapato). Dado el creciente inters por actividades atlticas, muchas tiendas de zapatos disean zapatos tanto para pie normal como para pie pronado. Estos ltimos permiten recorrer distancias ms largas con ms facilidad y menos dolor, debido a que estn diseados para corregir esta anomala posicional. El pie plano rgido o doloroso requiere de la evaluacin de un mdico y su tratamiento exacto depende de su causa. En caso de coalicin tarsal, el tratamiento comienza con reposo y posiblemente utilizacin de una frula.Si

el dolor no mejora con esto, es posible que sea necesario practicar una ciruga ya sea para resecar el hueso fusionado o realmente fusionar varios huesos en una posicin correcta. En caso de problemas con el tendn posterior de la tibia, el tratamiento se puede iniciar con reposo, medicamentos antiinflamatorios, una seccin adicional que se inserta en el zapato o abrazaderas para los tobillos. En casos ms serios, se puede practicar una ciruga para limpiar y reparar el tendn o fusionar realmente varias de las articulaciones del pie en una posicin correcta en casos sumamente avanzados. Intervencin del Odontlogo La persona con este sndrome tiene una autohigiene deficiente ya que la saliva al tener la boca abierta se seca, lo cual impide una buena autoclisis. Esto acompaado de una mala higiene por parte del individuo puede causar fcilmente caries. Otras terapias utilizadas: Trabajo Respiratorio Global (TRG): por medio de ejercicios pasivos y activos y de una terapia de reentrenamiento psiquico y fsico tratan de modificar el patrn respiratorio y la postura. Terapia Miofuncional Orofacial: corrige el desequilibrio muscular orofacial dado por respiracin bucal, posicin de labios y lengua en reposo y en deglucin incorrectos, referidos a problemas oclusales y del habla. Los padres de nios respiradores bucales deben ser conscientes que la resolucin de este problema lleva tiempo y mucho esfuerzo pero que bien seguidos y controlados minimizan los riesgos que conlleva vivir con este tipo de cuadros Recuerde consultar con su pediatra si su hijo presenta respiracin bucal habitualmente o cualquiera de los signos y sntomas que hemos detallado en este artculo