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Apc For Covid 002 Evaluación de Descarte

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SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código: APC-FOR-COVID-002

FORMATO Versión: 1

EVALUACION DE DESCARTE - TRIAJE (TEMPERATURA - PULSIOXIMETRIA) Aprobado: 5/7/2020

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO (dirección, distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA

ALTA PROYECTOS Y AV. EL DERBY NRO. 254 DPTO. 402 URB. EL DERBY DE MONTERRICO LIMA -
20451105591 CONSTRUCCIÓN DE EDIFICIOS COMPLETOS
CONSTRUCCION S.A.C. LIMA - SANTIAGO DE SURCO

OBRA/LUGAR: EDIFICIO MULTIFAMILIAR TALARA


RESPOSABLE DE LA FIRMA
EVALUACIÓN:
PULSIOXIMETRIA PULSIOXIMETRIA
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI EMPRESA T° (ENTRADA) (ENTRADA) T° (SALIDA) (SALIDA) OBSERVACIONES

1 ORDOÑEZ VALQUI JHONY 47769170 ALTA

2 TORRES NOGUERA YURBIS OOO4590623 ALTA

3 ESPINOZA RIVERA MANUEL O9989985 YURAXI

4 PAREDES MARIÑOS VICTOR 18098214 INVESTMENT

5 LIVAQUE CHAVEZ NILTON 43446033 INVESTMENT

6 PALOMINO GARCIA ALEJANDRO O8113959 TITAN

7 CORTEZ SORIA ANTONY 47795120 TITAN

8 FACUNDO VILELA JUVER 45376954 TOPOGRAFIA

9 QUISPE LOYZA NARCIZO 47972707 DHV

10 PALACIOS BOTIQUIN JHONATAN O9989985 YMSA

11 GARCIA DAVILA SANTIAGO 43456038 YMSA

12 CHALCO AGUILAR JONNY 75419747 YMSA

13 NIQUEN SALGUERO DIEGO ALONSO 70886214 YMSA

14 LEAL GUERRA DEIBIS RAMON O3677267 YMSA

15 FERNANDEZ PINO ABRAHAM 45521789 YMSA

16 CASTILLO SOTO CARLOS 47503075 YMSA

17 ESPINOSA CHINCHAY LEONEL 90362959 YMSA

18 ACOSTA CECILIO EMERSON 74537224 YMSA

19 SALVADOR CARDENAS MANUEL 47660370 YMSA

20 LLALLAHUI QUISPE EDWIN 77134192 YMSA

21 LLALLAHUI CHUCHON EDWIN 42095156 YMSA

22 MERA HUACHO DANIEL 10347695 YMSA

23 ARBULU ZACARIAS LUIS ALBERTO 40564635 YMSA

24 CABEZAS RUIS WILLIAM 45101847 YMSA

25 FLORES ANGULO CARLOS 44551136 YMSA

26 BACA CRUZ NICOMEDES 31521609 YMSA

27 ESCARZA VIDA RONALD 40696029 YMSA

28 URIBE USCAMAYTA VANIA 76282308 YMSA

29 REYNA TELLO AMLEY 45491176 YMSA

30 GODOY ESTRADA TOMMY 43314350 YMSA

31 BARRERA MENDIETA EDGAR HUGO 41231212 YMSA

32 CORDOVA SANDOVAL NICOL 47013950 YMSA

33

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40

ALTA PROYECTOS Y CONSTRUCCIÓN ALTA PROYECTOS Y CONSTRUCCIÓN ALTA PROYECTOS Y CONSTRUCCIÓN


PROFESIONAL DE SALUD INGENIERO RESIDENTE SSOMA
NOMBRES: NOMBRES: NOMBRES:

FECHA: FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA: FIRMA:

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