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DRD3 DAparatologia

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Del Dr.

Antonio Gual Sill

PACIENTE FECHA DE RECEPCIÓN DD / MM / AAAA

EDAD FECHA DE NACIMIENTO DD / MM / AAAA TELÉFONO

DOCTOR (A)

REG PROF. FIRMA DE AUTORIZACIÓN

n Arco lingual* n Hawley con Tornillo


n Arco transpalatino* (goshgarian) EXPANSORES n Schwartz (2 brazos 2 ganchos)
n Arco W* n (con extensiones) REMOVIBLES n Tornillo abanico
n Quad Helix* n (con extensiones) n Tornillo tridimensional
n Bi Helix* n (con extensiones)
n Hass
n Trampa lingual o dedo*
n Hyrax*
n Forma:
EXPANSORES n Hyrax Mc Namara o Bondeado*
n Trampa con reposicionador de lengua*
FIJOS n Sagital 3 Way*
ARCOS, TRAMPAS n Botón de Nance* n Mantenedor con frente estético*
Y RETENEDORES n Tridimensional*
n Unilateral (banda y anza) n Zapatilla distal*
n Lip Bumper*
n Acrílico en Oclusal

DISTALADORES n Péndulo* n Pendex

n Hawley sencilla
n Circunferencial
RETENEDORES
n Spring retainer
n Rígida (acetato) calibre: n Suave (acetato) calibre:
GUARDAS n Spring aligner
n Acrílico
n Resortes n Ganchos Flecha
n Activador elástico tipo Klammt
TIPOS DE n Zetas n Tubos
n Bimler n a n b n c
RETENCIÓN n Bloore n Cajas Linguales
n Bionator n I n II n III
n Bandas n Calcomanías
ORTOPEDIA n Frankel n I n II n III
OBSERVACIONES:
n Simoes Network • Mandar modelos nítidos y mordida constructiva. • Favor de enviar impresiones sin cucharillas.
n Twin Block n I n II n III • Impresiones en mal estado no serán procesadas. * En aparatología señalada se deberá
• Trabajos urgentes considere un 30% adicional. considerar bandas y cajas linguales por
n Pistas Planas n a n b n c
• Decorado agregue un 30% adicional. separado.

OBSERVACIONES NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE

www.drd3d.com Lunes a Viernes de 9:00 a 13:30 y de 15: 00 a 19:30 horas. Sábados de 9:00 a 13:00 horas. agual@drd3d.com info@drd3d.com fb.com/DRDDiagnostico3D

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