¿CÓMO ACTUAR CON UN PACIENTE DEPRESIVO?

Yo debería decir nosotros yo me incluyo todos nosotros comenzamos aquí en

esta sala en estas dos salas en este instante condensamos toda la historia del
psicoanálisis argentino todos nosotros somos los hijos no solo de freud de
lacan y de muchos grandes maestros somos también los herederos de un
pasado que comienzan los años 40 con los pioneros del psicoanálisis argentino
pienso ante todo en ángel garma maestro incomparable que fue analizado por
ese gran discípulo de freud dio dolor reik yo me siento orgulloso de llevar
dentro mío el alma de una hermosa filiación psicoanalítica argentina orgulloso
pero también obligado de ser digno de aquel ideal exigente que aquellos
primeros sembradores del inconsciente nos han transmitido yo mismo he sido
analizado por emiliano del campo el cual fue analizado por jose blejer quien a
su vez fue analizado por pichón enrique pichon rivière el cual fue analizado en
los años 38 39 por ángel garma joven psiquiatra español quien como les decía
fue analizado en berlín en los años 32 33 por el austríaco dio dolor reik estos
son mis antepasados estos son también los antepasados de los pacientes que
yo analizo pero cada uno de ustedes es igualmente el descendiente de una
rama psicoanalítica argentina cuyo origen remite necesariamente a freud o a
uno de sus eminentes discípulos ahora bien mi intención es sin duda rendir hoy
en este sábado homenaje a nuestras fuentes pero están bien decirles que
nosotros tratamos de hacer hoy no tanto lo que nuestros antepasados hicieron
ayer sino hacer lo que ellos hubieran hecho en la situación presente que quiero
decir que nosotros retomamos hoy no tanto lo que ellos hicieron ni lo que
sabían ni aún lo que escribían no lo que nosotros retomamos de ellos y que
actualizamos en este momento en esta jornada lo que actualizamos es una
pasión la pasión intransigente de transmitir a otros lo que otros nos han dado
pero antes de entrar de lleno en el tema de la depresión tiene mi primera
conferencia quisiera decirles que me siento muy emocionado de verlos aquí tan
numerosos de saber que muchos de ustedes vienen de muy lejos de diferentes
provincias y hasta de países extranjeros a todos y en nombre de los colegas a
quienes debemos este encuentro a todos y en particular al joven debe haber un
joven entre ustedes un joven estudiante que descubre hoy por primera vez el
psicoanálisis a todos les doy la más calurosa bienvenida justamente la idea de
hacer esta jornada de trabajo surgió cuando el editorial paidós me pidió que
organizara la presentación de mi último libro si el psicoanálisis cura quisiera dar
las gracias por esta iniciativa a ignacio iraola director editorial del grupo planeta
lamariano valerio director del editorial paidós e bat avakian editora ha tenido un
rol decisivo para lograr una excelente publicación a propósito de este libro
quiero agradecer muy especialmente a gabriel rolón una admirable
psicoanalista y escritor ustedes conocen que contribuye a hacer existir en
argentina un psicoanálisis viviente gabriel rolón apasionado lector de mi trabajo
me ha hecho el honor de escribir un prólogo que resuena como un eco vibrante
y personal de mi pensamiento a partir de esta iniciativa de presentar el libro
surgió la proposición de alfredo y yale alfredo y james que es un destacado
psicoanalista de tucumán alfredo y él me propuso organizar un evento más
amplio que incluyera una presentación de los principales conceptos que forjado
a lo largo de estos 50 años de práctica clínica y de elaboración teórica
inmediatamente se asociaron al proyecto otros dos psicoanalistas ana maría
gómez fundadora de grupos clínicos de buenos aires- asociación de la que soy
el presidente de honor tengo el placer de trabajar con la ana maría gómez
desde hace muchos años cada vez que viajo a argentina y que ha hecho el
esfuerzo de establecer la versión en español de varios seminarios que he
dictado en parís en otro colega es marcelo rocha psicoanalista rosarino
también muy presente muy reconocido en el ámbito santafesino y más allá
lector asiduo y profundo de mis libros los tres colegas y él gómez y rocha se
unieron para trabajar cotidianamente desde hace ya muchos meses en vista de
convocar la imponente asamblea que nos reúne hoy día luego isidoro vegué
indefectible compañero de juventud cuya importante obra hace honor al
psicoanálisis argentino aceptó muy naturalmente de contribuir al éxito de esta
jornada igualmente louis no pareció brillante periodista que enriquece cada día
nuestra cultura argentina nos hace también la amistad de animar la mesa
redonda de hoy a la tarde a las 14 horas pero esta jornada no hubiera sido
posible sin el empeño personal competente y eficaz de daniel feijoo daniel
feijoo es el responsable de los eventos de la librería paidós y ha trabajado sin
parar sin descansar desde hace ya muchos meses para lograr que todos
estemos juntos en este sábado junto a daniel feijoo está presente está muy
presente marcelo bernstein daniel feijoo es el verdadero artesano de este
evento excepcional y fue también el excelente organizador de todos los
seminarios que diste durante mis diferentes viajes en nuestro país para
terminar quiero agradecer también a todas las instituciones auspiciadoras de
habernos ayudado a difundir el anuncio de esta jornada gracias entonces a la
facultad de psicología de buenos aires- a la universidad nacional de rosario y a
su facultad de psicología a la facultad de psicología de la universidad siglo 21
siglo 21 a la facultad de psicología de la universidad del salvador a la facultad
de psicología de tucumán al colegio de psicólogos de tucumán y al grupo de
psicoanálisis de tucumán a todas estas instituciones y a todos sus
representantes así como a todos los colegas de otras instituciones
psicoanalíticas que no menciona ahora que nos han ayudado a difundir este
encuentro a todos quiero agradecerles su esfuerzo espontáneo y entusiasta
que ha permitido que hoy nos reunamos mi mayor deseo mi deseo más
ferviente es que esta tarde al final de la jornada cuando ustedes se hayan ido y
las puertas de este salón se hayan cerrado mi mayor deseo es que ustedes
vuelvan a sus casas con el ahínco de retomar sus lecturas de profundizar sus
reflexiones y sobre todo sobre todo yo quisiera que se marchen con la
impresión agradable de haber comprendido mejor que el psicoanálisis perdón
que el inconsciente es una realidad repito yo quisiera que se marchen con la
impresión agradable de haber comprendido de haber sentido que el
inconsciente es una realidad sobre la cual podemos actuar yo quisiera que
vuelvan a sus consultorios con las ganas renovadas de reencontrar a sus
pacientes y escucharlos más que nunca con una disponibilidad interior abierta
lista para encontrar dentro de uno el fantasma del otro como ven el objetivo que
me asignó con esta jornada es sin duda enseñarles un saber pero por encima
de todo transmitirles una actitud una manera de tratar la teoría y también una
manera de tratar nuestros analizan test y por qué no una manera de tratarse
uno mismo muchas gracias la vida bueno ahora tienen los cinturones atados
ahora quiero hablarles de mi experiencia de psicoanalista con pacientes
depresivos y concluir mi conferencia respondiendo a la pregunta cómo actuar
con una persona depresiva mi intervención se lo digo desde ya es una mala
noticia que les voy a dar mi intervención va a ser larga porque tengo muchísimo
para decirles ustedes imaginan dos conferencias en un día para transmitir para
transmitirles años de trabajo porque yo voy a hablar de dos temas pero lo más
importante no son los dos temas y lo más importante es lo que ustedes sientan
como yo trabajo entonces va a ser muy largo y la mala noticia no se las dije
todavía esa no es la mala noticia yo voy a concluir mi intervención alrededor de
las once y media a la mañana son las nueve y treinta y cinco la mala noticia es
que la pausa va a ser extremadamente corta señoras y señores les voy a pedir
que hagamos una pausa estando sentados y probablemente en esa pausa yo
aproveché y para obligarnos a estar acá no irse por la calle les voy a distribuir
un esquema un texto como hago habitualmente en mi seminario en parís a las
once y media terminó pausa corta y luego a las 11 y 45 vamos a sentarnos
aquí cuatro colegas 3 y yo íbamos a pasar al panel los conceptos de nación
terminaremos alrededor de las 12 y 15 no sé yo quisiera pero bueno se dio así
en realidad cuando supe cómo se organizaban las cosas pensé y dije habría
que hacer tres días de seminarios no sé si antes de las 11 y 30 tendremos
tiempo para el debate pero les pido que escriban sus preguntas y las hagan
llegar al estrado si puedo las responderé antes de terminar y si no trataré de
retomar las al final de la conferencia de la tarde lo que pase a que al final de la
conferencia de la tarde iba a haber nuevas preguntas de la conferencia de la
tarde en fin ya veremos cómo hacemos otra cosa me han pedido firmar
dedicatorias de los libros lo voy a hacer a la final de la de la tarde a eso de las
18 18 y 30 ya veremos porque en esta sala no podemos quedarnos mucho
tiempo ya veremos con con daniel feijoo cómo resolvemos el problema del
lugar de la dedicatoria el esquema que les voy a distribuir a la mitad de la
conferencia va a ser un cuadro comparativo entre una persona normalmente
triste y una persona deprimida empecemos por preguntarnos en qué consiste la
depresión digamos de manera general que la depresión es un trastorno del
humor que se manifiesta por una tristeza provocada por un choque emocional
un choque a veces identificables y otra vez es muy difícil de identificar
añadamos que esta ficción comporta un desarreglo neuroquímico en la
transmisión del influjo nervioso entre neuronas ese desarreglo neuroquímico
retarda la transmisión en este momento en que les hablo agosto 2017 no
sabemos si el desarreglo neuroquímico ha sido provocado por un choque
emocional o si a la inversa es el desarreglo neuroquímico que habiendo
fragilizado al yo ha preparado la sobrevenida de un choque emocional no
sabemos quién es el huevo quién es la gallina en cambio sabemos muy bien y
es sorprendente que este desarreglo de la química del cerebro desaparece no
solamente gracias a los anti depresiones sino también y esto nos los dicen los
neurocientíficos mismos desaparece gracias a la acción de un intenso
intercambio entre paciente y terapeuta un intercambio regular empático y
esclarecedor respecto de las causas inconscientes de la tristeza ahora bien
podemos definir más precisamente la depresión según según dos puntos de
vista diferentes y complementarios un punto de vista descriptivo que considera
la depresión como un síndrome es decir como un conjunto de síntomas
observables sin tener en cuenta las causas que las que lo provocan y luego
está el punto de vista analítico que al contrario define la depresión en relación
con las causas que la provocan y los mecanismos inconscientes que le
explican vamos a considerar primero rápidamente el punto de vista descriptivo
y abordaremos luego mi propia interpretación psicoanalítica del fenómeno
depresivo no obstante yo quisiera desde ahora adelantarles mi hipótesis que va
a guiar toda la conferencia de esta mañana por eso les pido que la tengan en
mente durante toda la conferencia para nosotros analistas la depresión no es
una ficción en sí es el síntoma de otra afección que llamamos neurosis a
firmemos lo claramente la depresión es la manifestación de una neurosis que
se ha descompensado considerar que la depresión es el síntoma de la
descompensación de una neurosis implica que la acción del clínico debe
centrarse sobre todo en el proceso neurótico mismo si usted alivia al paciente
de su descompensación neurótica lo aliviará automáticamente de su depresión
para ilustrar esta acción del terapeuta les presentaré el caso clínico de sergio
en el que verán como procede en una primera entrevista con un paciente
deprimido les voy a presentar también un segundo caso clínico el caso clínico
de clara es una bebita de 10 meses que sufría de una grave depresión del
lactante digamos entonces que para nosotros la depresión es el síntoma de
una neurosis que se descompensa de la misma manera que un acceso de
fiebre es el síntoma de una bronquitis que se agrava quiero sin embargo
agregar que de la misma manera que existen pacientes que sufren de
repetidos accesos de una fiebre crónica y eso en medicina existe existen
también pacientes que sufren de repetidos accesos de una depresión crónica
difícil de tratar estos pacientes sufren de una patología recurrente que se llama
enfermedad tenemos entonces pacientes sufriendo de una depresión síntoma y
aquí debemos ocuparnos de la neurosis subyacente y tenemos pacientes
sufriendo de una enfermedad depresiva crónica y aquí también debemos
ocuparnos de la neurosis subyacente salvo que tenemos que además
asociarnos con un psiquiatra prescriptor de anti depresiones dicho esto y antes
de describir el síndrome depresivo quisiera formularles algunas
consideraciones epidemiológicas que todo psicoanalista debe conocer cuando
está frente a un paciente depresivo que todo psicoanalista que sea médico o no
yo considero y lo digo siempre en el trabajo con mis alumnos en parís en
francia que por favor un buen psicoanalista tiene que estar muy bien informado
de la psicofarmacología conocer los fenómenos los efectos indeseables y si yo
psicoanalista tengo que llamar por teléfono a un psiquiatra y decirle señor le
envío acá un paciente que recibo en terapia tengo que ser un interlocutor digno
no puede hablar de algo que no conozco entonces por favor déjense tiempo
para estudiar los diferentes tipos de medicamentos y cuáles son los efectos
indeseables vayamos a las consideraciones epidemiológicas el síndrome
depresivo se presenta la mayoría de las veces bajo la forma de un episodio
agudo que dura entre 4 y 6 meses si no es tratado quiero subrayarlo el episodio
depresivo se de espontáneamente al cabo de seis meses como término medio
es una resolución natural y espontánea de la depresión que es muy a menudo
ignorada por los pacientes y por los profesionales también por supuesto por
supuesto la pregunta que surge inmediatamente es por qué tratar la depresión
si desaparece espontáneamente por tres razones evidentes primero para evitar
un sufrimiento inútil segundo para evitar la recidiva y tercero para evitar
efectivamente el riesgo de una tentativa de suicidio agreguemos que cuando la
depresión se hace crónica puede naufragar en una psicosis severa llamada
melancolía la melancolía por favor no quiero escuchar que es algo ligero
romántico y que está moderno no a la melancolía es una psicosis grave para
nosotros profesionales para el periodista no digo louis no apareció para el
periodista que sea una que sea romántico porque no dejémoslo pero para
nosotros que somos profesionales la melancolía es una psicosis gravísima lo
más frecuente con un delirio de indignación o bien a veces la depresión crónica
puede naufragar en el caso de la psicosis bipolar es decir con brotes
depresivos graves alternando con brotes malignos también es una psicosis hoy
la bipolaridad está tan a la moda que hasta los chicos pueden ser bipolar en los
jóvenes son bipolares todo el mundo bipolar y es cierto que somos todos
naturalmente bipolares porque tenemos momentos bien momentos mal pero la
bipolaridad el paciente sufriendo de una enfermedad maníaco depresiva bipolar
es un paciente psicótico y hay que darle medicamentos psicóticos y hay que
tratarlo con una un comportamiento terapéutico analítico frente a un psicótico
para completar notemos que actualmente los trastornos depresivos son
accesibles a tratamientos psicoanalíticos y farmacológicos eficaces cuando son
correctamente conducidos desgraciadamente los tratamientos en particular
psicofarmacológicos no son siempre bien aplicados y nos encontramos con el
fenómeno siguiente que muchas personas que sufren de depresión no son
tratadas mientras que otras consumen anti depresiones sin que sean realmente
qué quiere decir no quiero no quiero ni siquiera perder un minuto qué quiere ver
hoy no puede ser no puede ser ven es el inconsciente y qué quiere decir
realmente depresiva justamente vayamos ahora al punto de vista descriptivo
que nos dice cuando un paciente está en depresión estar en depresión significa
que el paciente presenta un conjunto de signos clínicos característicos que un
psicoanalista tiene que poder identificar un momento tiene que poder identificar
pero recordando siempre que todo conocimiento clínico como yo dije recién la
psicofarmacología todas estas cosas está muy bien pero esto no es lo esencial
lo más importante es que el analista sepa pero que en el momento en que está
frente al paciente tiene que olvidarse de todo este conocimiento clínico
voluntariamente olvidado por el analista en el momento de estar concentrado y
escuchar el inconsciente de su paciente deprimido con su propio inconsciente
con lo que yo llamo el inconsciente instrumental de la analista bien cuáles son
entonces los signos clínicos que nos hacen decir esta persona está en un
estado de depresión ciertamente la tristeza la tristeza es el afecto dominante en
la depresión pero atención aquí se trata de una tristeza muy diferente de la
tristeza normal todos hemos experimentado la tristeza normal pero no todos
hemos experimentado la tristeza depresiva digamos que la tristeza depresiva
es una tristeza insidiosa que penetra el ser como una neblina que lo
ensombrece es una tristeza ansiosa cargada de actitud no es una tristeza
serena sino atormentada amarga e irritable hay que aceptar la idea de que el
depresivo se queja y se enoja fácilmente es susceptible colérico y recrimina
d'or con sus allegados detrás de su tristeza se esconde siempre el odio bajo la
forma del rencor contra aquel que lo habría herido injustamente en el pasado
digamos desde ya que para tratar una depresión el analista debe llevar al
analizante a reconocer primero el viejo odio contra el otro y luego la rabia
contra sí mismo de no haber sabido defenderse de no haber sabido de haber
sido más bien tan frágil a diferencia de la tristeza ordinaria la tristeza depresiva
es permanente dura dura mucho difícilmente reductible a pesar de los anti
depresiones e inhibidor de toda acción la tristeza normal reduce la acción la
tristeza depresiva impide la acción la tristeza depresiva no tiene un motivo
reconocible no se sabe de dónde viene y cuando se le supone una razón esta
es a menudo insuficiente para explicar su origen otras veces la tristeza
depresiva aparece bajo la máscara de diversas dolencias somáticas también
crónicas y difícil de tratar y ahí hablamos de depresión enmascarada pero que
esta tristeza sea patente o enmascarada siempre se autoalimenta con un
obsesivo repliegue en sí mismo el depresivo se repliega en sí mismo y se auto
desvaloriza este es el segundo síntoma característico de la depresión el
primero la tristeza el segundo es el repliegue obsesivo porque se repite todo el
tiempo y además autocrítico auto de valor y zante el depresivo no para de
rumiar su desgracia de decirse que es un inútil y que ha cometido errores que
no se perdona de ahí que desarrolle un sentimiento de culpabilidad y una
necesidad masoquista de gozar de su culpabilidad no solamente se siente
culpable sino que además saborea el gusto amargo de la culpabilidad esto es
lo que freud llama el masoquismo moral ustedes se acuerdan que soy decía
que había tres masoquismo no me quiero retardar masoquismo moral el
masoquismo moral es el goce de sentirse culpable es la sexualización de una
culpabilidad que hace sufrir pero que también da placer es sorprendente pero
es así el tercer signo que acompaña a la tristeza y al repliegue obsesivo en sí
mismo es la pérdida del deseo nos interesa más a nada es el momento en el
que el deprimido declara que no siente gusto por nada ni por el amor ni por el
sexo ni de ver a nadie ya y que esté siempre aburrido y que no sienta más el
deseo de vivir la llama del deseo se ha apagado o bien el deseo sigue vivo
pero la facultad de sentirlo dentro de él está anestesiada ahora para
acostumbrarme a la lengua española me he puesto a leer poesía que maravilla
la poesía española y hoy a la mañana estaba leyendo antonio machado se
imagina hoy a la mañana a las seis y media de la mañana ya estaba levantado
muy temprano y yo no sabía dijo yo no voy a volver a leer los textos me pongo
a leer poesía y leo a antonio machado como esta uno con la cabeza siempre
acá y antonio machado hace un poema donde dice la voluntad está muerta
digo informidad se las voy a decir hoy a la mañana y efectivamente la voluntad
de el depresivo está muerta estos tres síntomas mayores que son la tristeza
ansiosa irritable permanente difícilmente reductible y de origen desconocido
primer síntoma 2 el repliegue obsesivo y 3 la pérdida del deseo estos tres
síntomas mayores arrastran en el paciente depresivo otros trastornos que voy a
mencionar rápidamente ve y rápido porque quiero llegar al estamos en el
psicoanálisis pero en primer lugar la sensación el depresivo está siempre
cansado duerme mucho y se despierta siempre cansado atención con algunos
que puedan tener la misma impresión esto es un síntoma entre otros de la
depresión para que haya depresión tiene que haber varios síntomas al mismo
tiempo no es porque yo me despierte y esté siempre cansado que yo estoy otro
síntoma asociado es un enlentecimiento global de la vida cotidiana todo es
lento y penoso otros síntomas son los trastornos cognitivos el depresivo no
logra concentrarse ni anticipar el mañana los últimos síntomas que completan
el síndrome depresivo tipo presentes cuando la patología es severa son la
aparición de ideas visitar jazz a veces fugaces y repetitivas o bien muy
elaboradas por ejemplo el paciente cree que su familia se sentirá aliviada si el
desapareciera para terminar dos otros trastornos somáticos caracteriza en el
cuadro clínico pienso en los trastornos del apetito a veces anorexia a veces
bulimia y en los trastornos del sueño ustedes conocen despertar nocturno
despertar matinal muy precoz o dificultad para conciliar el sueño estas son
entonces las manifestaciones típicamente depresivas que todo observador
atento puede identificar un familiar un médico de cabecera o el propio paciente
es forzado intencionadamente los rasgos de cada síntomas para hacerlos más
elocuentes pero nuestras consultas el síndrome depresivo adopta formas más
atenuadas antes de presentarles el punto de vista psicoanalítico quisiera
quisiera decirles que podemos resumir todos estos síntomas en una única
tendencia como si yo quisiera condensar todas estas manifestaciones clínicas
en una tendencia mayor que existe en el depresivo que es el segundo síntoma
el de encerrarse en sí mismo y autocriticarse el deprimido es altamente
narcisista no porque se ame a él mismo sino porque está constantemente
ocupado por el mismo o sea para autocriticar se sea para lamentarse del
fracaso de sus ilusiones notemos que este narcisismo corrosivo puede
considerarse sin embargo positivamente como un narcisismo defensivo y
protector porque evita este narcisismo evita que el depresivo báscula en una
patología grave como yo le decía recién la melancolía o el de ley el delirio yo
quiero decirlo claramente el narcisismo negativo del depresivo así lo llamo el
narcisismo negativo del deprimido como yo lo llamo tiene una función
preventiva el narcisismo del deprimido preserva la unidad del yo esto es
fundamental el yo del depresivo es ciertamente un yo inflado de narcisismo
infatuado conflictual está siempre en conflicto pero no deja de ser un yo'
unificado en cambio el yo del melancólico es un yo quebrado un roto en una
palabra del depresivo no es un pasemos ahora el punto de vista psicoanalítico
les recuerdo la hipótesis principal según la cual la depresión es el síntoma de la
descomposición de una neurosis yo quisiera decirles que el signo más
destacado del estado depresivo en un analizante sea porque el consulta o sea
porque hubo un momento de crisis durante la cura es sin duda alguna el
despecho el desengaño para que se pregunta y me pregunta constantemente
el analizan te está desencantado convencido de que nada vale la pena incluido
el tratamiento analítico mismo dicho esto preguntémonos ahora de dónde viene
la depresión cuáles son las causas de la depresión la respuesta que le propuse
al inicio de la conferencia es considerar la neurosis como la primera causa de
un estado yo les dije hay una la depresión es el síntoma de una neurosis que
se ha descompensado podría decir así que la neurosis es la causa de la
depresión aristóteles ustedes saben que aristóteles formalizó cuatro tipo de
causa y entre ellas no voy a entrar en cuatro el hubiera dicho que la neurosis
es la causa eficiente de la depresión causa eficiente la depresión es decir que
la neurosis produce la depresión como un efecto pero esta proposición es
demasiado general y tenemos que precisarlo entremos entonces de lleno en la
teoría psicoanalítica del origen de la nosotros distinguimos las causas externas
que desencadenan una depresión y la causa interna una sola causa interna
que produce la depresión es decir la neurosis misma de la que les habla
causas desencadenantes externas y una causa interna latente las causas
externas desencadenantes son a menudo localizables podemos localizar las
fácilmente es el choque emocional del que hablábamos al inicio en cambio la
causa interna latente es difícilmente localizado como puede ser un estado
neurótico es difícil bien localizar lo que es un estado neurótico pero en lugar de
decir estado neurótico prefiero detallar y decir que la causa latente de la
depresión es la fragilidad de una persona vulnerable a las separaciones oa las
pérdidas todo se repite causa externa desencadenantes de eso vamos a hablar
causa interna es una causa latente es un estado es una vulnerabilidad es una
fragilidad es una incapacidad de la persona de amortiguar las separaciones o
las pérdidas esto es lo que yo llamo seguramente los dos tipos de causas de la
depresión las desencadenantes y la causa latente son indisociables ya que
para provocar una depresión hace falta que haya una perdida causa
desencadenante y que esa causa desencadenante impacte una persona frágil
incapaz de amortiguar la causa latente veamos entonces cuáles son las causas
externas desencadenantes más frecuentes yo pienso ante todo en los
acontecimientos desgraciados de la existencia a veces la depresión es
provocada no tanto por un acontecimiento dramático y brutal sino por un
acontecimiento menos trágico como puede ser un robo por infracción en la
casa disgusto que se añade como la última gota de agua a una acumulación de
sussex y vas contrariedades así pues que se trate de un acontecimiento
dramático único o un acontecimiento ordinario que se agrega a una serie de
desagrado todas estas causas externas pueden provocar una depresión a
condición que la persona que está trastornada por esas causas viva perdida
como una pérdida inadmisible como una pérdida injusta de un objeto de amor
al que estaba locamente apegado esa pérdida también será vivida como una
amputación como la ablación de una parte vital de sí mismo pero en un
momento tenemos causas desencadenantes que tocan de afuera digamos así
que tocan una persona hay causas desencadenantes que a nosotros no nos
hacen caer en depresión para que yo caiga en depresión yo tengo que vivir de
un cierto modo esa pérdida esa separación y las dos maneras de vivirla son
primero con una pérdida injusta inadmisible impensable no puede ser ya vamos
a venir a eso o bien yo la vivo como un desgarro como una algo que me es
totalmente vital y que se pierde cuáles son los objetos de amor los objetos de
apego que pueden perderse provocar una primero la persona del ser amado
que la muerte me arrebata repentinamente él no podía ni debía morir era
impensable que él muriera luego tenemos otro objeto de amor que no se puede
perder ya no es una persona es un sentimiento el sentimiento de amor el amor
mismo el amor que yo creía indefectible y que hoy me ha sido arrancado con
una traición que yo no hubiera jamás imaginado ven ustedes lo que estoy
diciendo son objetos de amor a los cuales estoy pegado pero que es
inimaginable e impensable que yo pueda perderlos esto es muy importante otro
objeto de amor es la preciosa salud o bien la juventud divino tesoro si esa otra
cosa de la poesía ve y eso se lo saqué a rubén darío es una maravilla de
vender yo hice juventud divino tesoro dijo ay perfecto o la juventud divino
tesoro que creí que no te irías nunca o aún todavía mi vieja y querida casa mi
casa en la que vivo desde mi infancia y que hoy ha sido violentada o bien otro
objeto de amor es mi trabajo que cumplo desde hace tantos años y del que me
han repetidamente echado sin ninguna consideración o incluso aquel sublime
ideal de juventud que estructuró mi vida y que hoy desapareció sepultado por
los inevitables cambios de la sociedad en todos estos casos la pérdida de una
persona la pérdida de un sentimiento la pérdida de la salud de un bien la
pérdida del trabajo o la pérdida de un ideal todas estas pérdidas van a ser
vividas por el futuro depresivo como una pérdida imperdible con una pérdida
que le da rabia porque para él es un injusticia perder y con dolor porque es un
desgarro profundo del ser consideremos ahora la causa interna de la depresión
es decir la vulnerabilidad del sujeto a la pérdida es esto que yo llamé neurosis
empecemos por decir que no todos aquellos que sufren de una ruptura
dolorosa caen en depresión para que una depresión se declaren son
necesarias dos condiciones dos condiciones de esta causa interna latente
primero que el amor que antecede a la ruptura que el apego que antecede a la
separación sean un amor y un apego enfermizo ahora voy a decir lo que es
esto de enfermizo vayamos primero la segunda condición es a la primera
condición un apego enfermizo al objeto de amor la segunda condición es la
manera que tiene el sujeto de vivir la pérdida como una como una inaceptable
injusticia y un perdón y un doloroso desgarro sin embargo y yo no debería
utilizar aquí la palabra perdida tendría que ser más preciso y emplear los
términos de ernest jones que ustedes seguramente conocen redefinido por la
carne y decir que la causa interna de la depresión es la vulnerabilidad de un
sujeto a la privación y a la frustración erne jones caracterizó la falta diciendo
que había la privación la castración y la frustración y lacan la la retoma la can
que quería mucho agresión tenía mucha admiración y mucho cariño personal
además retoma y va a hablar de privación frustración castración y yo me voy a
servir de esos tres términos sobre todo de la privación y de la frustración para
darle un carácter mucho más formal a lo que es la pérdida en un paciente
depresivo o futuro depresivo la cal decía que había tres faltas que puede
experimentar un sujeto neurótico la privación decía la can es la falta en lo real
de un objeto simbólico esa la fórmula de la carga fórmula que yo interpretó
diciendo que se trata de la falta de un objeto que es parte integrante de un todo
simbólico un objeto que debería estar presente y que no está la muerte del
padre de un chico de 10 años la muerte del padre mentor de un chico de 10
años es una privación porque es anormal simbólicamente anormal que un niño
de 10 años no tenga a su lado su padre genitor por supuesto ese padre
ausente será reemplazado mil veces pero su ausencia su desaparición es una
privación un padre tiene que estar no puede no estar un brazo forma parte de
un cuerpo y un cuerpo en principio tiene que tener un brazo no puede no
tenerlo si un brazo falta y hay mucha gente a quien sufren de que el brazo falta
están amputados del brazo y un brazo falta es una privación si un padre falta
es también una privación el hecho que no está es real el todo del que falta es
simbólico el cuerpo es simbólico como un todo el brazo no está apliquemos
ahora esta definición de la privación al futuro depresivo el futuro depresivo
vivirá la pérdida de su objeto de amor como una privación él siente que al
perder su objeto de amor pierde una parte intrínseca a su ser una parte vital
una parte que no puede no estar porque si no está su ser se derrumba por eso
hable de amputación porque el sujeto vive la pérdida del objeto de amor como
si le amputaran más de un brazo como si le amputaran un corazón o el corazón
agregó que el sentimiento suscitado por la privación es el dolor ya no van a ver
que el sentimiento suscitado por la frustración no es solo el dolor el segundo
término de la tríada es la tríada frankfurt acción castración privación el segundo
término es la frustración la frustración es la falta en lo imaginario de un objeto
real decía la can fórmula que yo interpreto diciendo que la frustración es la falta
de un objeto esperado pedido o soñado con la certeza de obtenerlo porque el
otro no puede no dármelo siempre y este lado de absoluto en el neurótico en el
futuro depresivo es algo de absoluto el otro no puede no dármelo me lo tiene
que dar yo lo merezco me lo debe la frustración significa yo lo espero me lo
deben y no me lo dan me habían prometido aquella promoción y de pronto me
anuncian sin explicación que no será posible la promoción es un objeto real y la
esperanza decepcionada es imaginaria de la misma manera el futuro depresivo
vive la pérdida de su objeto de amor como un terrible desengaño al
desaparecer su objeto de amor desaparece también la promesa la ilusión que
ese objeto suscita va por su sola presencia si yo estoy con un compañero y ese
compañero se muere y yo pierdo no solamente la persona de ese compañero
yo pierdo no solamente el amor que yo tenía por él yo pierdo muchas cosas y
entre otras pierdo la imagen que tenía de mí y pierdo la promesa de vida que
significaba estar con él porque cuando usted está en pareja o inclusive con un
animal con una madre con un hijo el otro es una promesa de vida el otro
representa que yo es vivo y tengo mucho para hacer el camino me está
esperando estoy esperado alguien me espera si ese alguien muere nadie me
espera el sentimiento de la frustración es dolor por no tener y rabia porque yo
me siento engañado para completar nuestra triada agregó la castración que no
voy a hablar de ella en la depresión pero la agregó la castración decía la cal es
la falta en lo simbólico de un objeto imaginario es decir que la castración la
captación lo existe la castración es una angustia la frustración si existe la
privación si existe la castración es una angustia nada más no tiene nada que
ver con que castrar le ningún sexo testículo nada no la castración es un miedo
es el miedo de perder lo que para mí es mi tesoro eso es la castración la
castración es una angustia es la anticipación de una pérdida posible de algo
que para mí es extraordinaria por eso en un libro sobre el edipo lo voy a hacer
me dijeron no lo haga pero bueno se lo voy a hacer en el edipo yo cuento que
la imagen que para mí más hermosa de la castración me pongo de lado es
cierto porque es una imagen maravillosa de la captación si alguien escribe un
libro sobre la castración en el que poner los jugadores de fútbol agarrándose
así ya con eso ustedes entendieron que la castración tenemos entonces tres
tipos de falta la privación que es la falta impensable de un objeto que no puede
faltar porque es intrínseco al ser la frustración que es la falta impensable y un
objeto que me tenían que dar y que no me dan y la castración que es también
la falta impensable y un objeto maravilloso que no puedo perder y que tengo
miedo entonces cuando tenemos que decir la depresión yo tengo que pensar
en dos cosas la vulnerabilidad uno un apego enfermizo que yo tengo con el
objeto de amor dos una extrema sensibilidad que me hace vivir una eventual
pérdida como una desgarradora privación o como una inaceptable frustración
por supuesto las dos condiciones están asociadas más enfermizo es el apego
más fuerte más febril y más doloroso será el sentimiento de desgarro y de
injusticia o quisiera insistir bien sobre esto pues se trata de uno de los puntos
más importantes de lo que quiero transmitirles hoy a la mañana sobre todo a
los clínicos aquí presentes en la sala y que el lunes por la mañana estarán
probablemente escuchando a sus pacientes yo diría esto no es la pérdida en sí
que provoca la depresión no sino nuestra manera de vivir la perdida y nuestra
manera de vivir la perdida depende del tipo de relación afectiva que teníamos
previamente con un objeto de amor que creíamos como si fuéramos chicos que
creíamos infaltable nuestra manera de vivir la pérdida enfermiza que teníamos
previamente con un objeto de amor que creíamos infaltable todos podemos
vernos confrontados un día u otro con acontecimientos dolorosos pero no todos
caeremos en una depresión sin duda nos sentiremos naturalmente tristes y
tendremos que soportar nuestro dolor pero poco a poco aprenderemos a vivir
con la herida guardando siempre intacta nuestra capacidad de seguir amando
otras personas de estar disponibles para fundar una nueva pareja y sobre todo
seguir amándose uno mismo a la inversa aquellas personas que han anudado
una relación de dependencia patológica con el objeto amado y que vive en una
perdida como un desgarro vital o como una contrariedad que va a ser una cruel
decepción es hacer esas personas terminarán probablemente por deprimirse
como si alguien nos predijera dígame señor dígame señora como usted ama y
sobre todo de qué manera usted se siente amado y yo le diré entonces si al
perder ese amor usted corre o no el riesgo de caer en depresión en suma cuál
es el terreno en el que va a brotar una depresión para nosotros psicoanalistas
el fermento de la depresión consiste en la vulnerabilidad de un sujeto que vive
un amor enfermizo y cuya pérdida será resentida con un derrumbe del ser o
como una injusta decepción ustedes me han escuchado de hablar de la
vulnerabilidad dos aspectos de la vulnerabilidad el apego enfermizo y la
manera de vivir la pérdida yo quiero a profundizar aún más lo del apego
enfermizo yo acabo de decir dependencia para mí hay dos tipos de
dependencia hay una dependencia sana hay una dependencia patológica yo
como le decía a luis novaresio ayer yo estoy contra la autonomía señoras y
señores yo soy compra no quiero saber nada de las palabras viva la libertad
viva la autonomía cada uno solo no esto porque mis pacientes me lo enseñaron
no es una cosa mía moral es algo que aprendí que todos necesitamos estar
dependientes hay veces que me preguntan pero dígame el doctor usted no
piensa que un paciente que entran al análisis puede depender mucho de su
analista luego siendo depende de mí no funciona tiene que haber dependencia
tiene que haber la dependencia hay un paciente este por otro lado es el
paciente del que les voy a hablar él me ha autorizado a decir eso es un
paciente periodista sergio lo llamo qué hizo su análisis y al terminar el análisis
yo veía que tomaba nota todo el tiempo y un día me dice doctor quiero decirle
que voy a sacar un libro de lo que hacemos y un libro de lo que hacemos es
que puedo nombrar lo que puedo poner doctor nació espere un momento este
como que va a sacar un libro sí y entonces yo hay tantos problemas y dame al
consejo del orden de los médicos y digo mire hay un paciente que quiere sacar
un libro y quiere nombrar me qué hago no no es fácil entonces me dice mire yo
le aconsejo que ponga doctor n pero que no ponga el nombre entero entonces
yo fui con esta información y digo mire está bien hagamos libro 'la al libro pero
me pone doctor n y aviso doctor que voy a poner tantas cosas de esta casa de
este barrio de este consultorio que el mundo se va a dar cuenta haga lo que
quiera pero no ponga nació ponga en el banco y título el libro y lo digo en
francés aunque usted me ha faltado porque porque salió de vacaciones en
pleno trabajo vuelve de las vacaciones la primera sesión y ya me has faltado
tanto esa es la dependencia yo quiero la dependencia viva la dependencia por
favor de todas las soluciones humanas porque nadie yo quiero la dependencia
que yo no puedo decir que sea la solución pero de todas las soluciones por
ejemplo en una pareja para mí la menos mala de las soluciones es la
dependencia simone de beauboir y jon paul sharpe célebre pareja que en
realidad vivía en su vida pero que no era una pareja para nada cada uno tenía
su vida lo que pasa que mediáticamente aparecían como siempre juntos pero
no eran pareja para mí la solución la menos mala porque es mala también el
ojo es la dependencia ahora bien esta dependencia una dependencia sana la
dependencia que va a tener el paciente futuro depresivo con su objeto de amor
es una dependencia patológica y esto es lo que yo quiero decirles ahora en qué
consiste la dependencia la dependencia patológica es un narcisismo
particularmente exacerbado que quiero decir cuando podemos decir que un
narcisismo es exacerbado el narcisismo normal y ya lo sabemos es el amor de
sí mismo hay muchas cosas que escribí pero prefiero ir más rápido el
narcisismo exacerbado en cambio es el amor de sí pero un amor de sí sobre
idealizado todo el problema está ahí en la hiper idealización de sí más allá del
amor por la imagen del que creo ser yo me amo en aquel que sueño ser yo
sujeto hiper narcisista estoy más apegado a mi ilusión de ser un día aquel que
sueño ser tú y más apegado a mi ilusión que a la realidad de lo que soy pero
para qué está acá viene la dependencia patológica pero para que esta ilusión
de un yo hiper ideal se mantenga atención señoras y señores es
absolutamente necesario estar funcionalmente unido a un ser amado que
alimente mi ilusión así afirmaría que el neurótico es un drogadicto de la ilusión
necesita la droga de la ilusión para seguir viviendo y atención necesita también
tener a su lado no muy lejos el dealer que le vende la droga tiene la necesidad
de la ilusión pero también la necesidad de aquel de quien depende
patológicamente y que le alimenta su ilusión quienes ese dinero su compañera
su compañero su hijo a veces el jefe su perro su trabajo y si será el caso un
ideal el neurótico puede soportar su insatisfacción a una sola condición que no
lo priven de su ilusión infantil y aceptó vivir descontento diría al neurótico pero
por favor se los pido déjenme soñar déjenme guardar la esperanza no toquen a
mi sueño de niño el neurótico necesita esperar convencido que un día se
realizará la promesa de no depender de nadie de ser autosuficiente la promesa
de ser el más reconocido el más admirado o aún la promesa de ser el más
querido y al mismo tiempo paradójicamente ese mismo neurótico necesita que
dicha promesa no se realice y poder seguir esperando yo tendría que de ser
decir poder seguir viviendo ya que su vida depende de esa promesa única
irremplazable el compañero o la compañera con la que mantiene su amor
enfermizo está entonces ahí para asegurarle poder seguir soñando poder
seguir sintiéndote insatisfecho y sobre todo te puedes seguir quejando fíjate lo
peor de todo es que la compañera está ahí o el compañero escucha las crisis y
no puede ser de ninguna manera más que decir seguir quejándote seguir
quejándote esta es la contradicción dolorosa que atormenta a todo el neurótico
y por ende a su pareja a los dos para resumir escuchemos lo que diría nuestro
futuro deprimido en verdad yo no amo al otro por lo que es lo amo porque es la
fuente vital de mí mismo sobre idealizado si yo pierdo mi amado pierdo con él
la ilusión de mí mismo y si pierdo está ilusión pierdo las ganas de vivir y me
deprimo en el narcisismo normal yo amo a mi yo ideal sin tener que depender
de la presencia y del amor de mi pareja la dependencia existe pero el hecho de
que yo me ame no depende sólo de ella en cambio en el narcisismo enfermo
yo amo mi yo hiper ideal siempre y cuando me sienta incondicionalmente
amado por un ser que está a mi lado indefectiblemente me conforta en mi
ilusión me tolera insatisfecho y me deja quejarme dos observaciones antes de
proponerle la definición psicoanalítica de la depresión y luego pasar a los dos
casos que quería presentar lo primero observación es de orden término lógico
en el neurótico futuro depresivo el falo es un término que no está en freud es
un término de la cal sobre todo el falo es decir el objeto más precioso no es la
en freud está el estadio fálico pero no el falo digo el falo es decir el objeto más
precioso no es la persona del ser amado ni su amor ni siquiera la salud o el
trabajo no para un neurótico el falo es suyo hiper ideal según mi lectura de
lacan el yo ideal que hoy caracterizó de yo hiper ideal corresponde a lo que la
can llama el falo imaginario mientras que el ideal del yo corresponde al falo
simbólico yo ideal al imaginario ideal del yo falo simbólico que es el ideal del yo
si el yo ideal es lo que yo sueño ser el ideal del yo es el marco simbólico de mi
sueño es decir el discurso de mis padres y el discurso social que me
influencian para que yo sueño mi yo segunda observación la más importante y
les pido toda la atención concierne el tema del traumatismo y de su repetición
de la cual vamos a hablar esta tarde les decía hace un momento que la causa
desencadenante de la depresión es una perdida vivida como un desgarro y una
ahora puedo agregar que dicha pérdida desencadenante de una depresión
repite en el adulto una primera primerísima pérdida ocurrida en la infancia por
favor cuando estamos frente a un paciente deprimido tenemos que pensar que
él ha sufrido dos privaciones 2 una privación primera originaria que llamamos
traumatismo generadora de la neurosis y una segunda privación más actual
más tardía más presente desencadenante de la depresión en una palabra hay
dos privaciones en la vida de un paciente deprimido la privación traumática e
infantil que causó la neurosis y la privación actual que ha descompensado su
neurosis y precipitado la depresión estamos de acuerdo dos privaciones una
primera origen de la neurosis una segunda que va a suscitar la depresión la
depresión que es la depresión la depresión es la reacción dolorosa la depresión
es la reacción dolorosa y enrabiada dolorosa y en rabia da dolor y rabia a la
pérdida de un objeto de un amor un objeto que yo consideraba imperdible y
que alimentaba la ilusión de mi yo hiper ideal si yo pierdo este objeto de amor
de amor enfermizo pierdo la ilusión en mí mismo y si pierdo esta ilusión pierdo
la fuerza de afirmar mi deseo de vivir antes de distribuir lees un cuadro
comparativo ya las chicas están listas donde están muy bien gracias 1 2 3 4 5
feijóo organizó todo perfecto distribuir hojas a más de mil y pico de personas y
abajo también en la sala debajo también bueno ahora le van a distribuir
también antes de distribuirlo es un cuadro comparativo entre una persona
deprimida y presentarles dos casos clínicos quiero proponerles una definición
de la tristeza depresiva la tristeza depresiva es un dolor no es una angustia es
el dolor que sufre yo cuando percibe interiormente repito la tristeza depresiva
es un dolor que sufre el yo cuando percibe interiormente aquí se trata de una
percepción en dot psíquica cuando percibe interiormente la ausencia del yo
híper ideal es un cuadro que no voy a poder comentar porque si no nos va a
tardar mucho pero yo quería que ustedes lo tuvieran en mano hagámoslo más
rápido ayúdennos y distribuirlo entre nosotros entonces no le puedo leer todo el
cuadro ustedes lo leerán después tranquilamente yo quiero subrayar tres tres
frases tres cosas importantes fíjense lo que digo respecto d el origen de la
tristeza normal y el origen de la tristeza depresiva en el frente segundo
parágrafo la persona triste origen de la tristeza normal sabe porque está triste y
si la causa ha sido por ejemplo la pérdida de un ser querido ella descubre
cuanto ese ser le era vital y cuanto ella misma era vital para él en cambio la
persona deprimida a la derecha no sabe porque está deprimida si por ejemplo
ella ha sido víctima de una traición amorosa larue mi nación de reproches
dirigidos al infiel tan odiado le impide comprender que el verdadero motivo de
su tristeza no es la pérdida del amor sino la pérdida de la ilusión de sentirse
eternamente amada yo quiero hacerles sentir con esta frase que cuando
ustedes están delante de un paciente depresivo lo importante no es la
depresión de hoy tienen que pensar en el neurótico de ayer el neurótico que
hizo que se deprimiera lo importante no es la tristeza de hoy es la angustia de
ayer esto es fundamental ustedes lo van a ver con los casos clínicos que voy a
mostrar este es un punto otro punto demos la vuelta porque si no no vamos a
tener mucho tiempo sobre el narcisismo narcisismo normalmente de la persona
normal la persona triste normalmente triste se repliega en sí misma para
soportar mejor su dolor el narcisismo es un narcisismo defensivo y reparador
es normal en el narcisismo de la persona deprimida la persona deprimida se
repliega en sí misma no sólo para soportar su dolor aislarse y rechazar todo
requerimiento exterior sino también para complacerse en rumiar el pasado sin
embargo al replegarse sobre ella misma consolida la unidad de suyo y se
preserva de una posible fractura psicótica esto se lo dedico el narcisismo del
deprimido es un narcisismo negativo aunque el contenido negativo aunque
preventivo contra la psicosis no confundamos aquí este narcisismo negativo en
el que el deprimido se desprecia con el narcisismo exacerbado que yo les
acabo de decir recién en el que el neurótico predispuesto a la depresión hiper
idealista lamentó es complicado pero es así una cosa es el narcisismo
exacerbado antes de la depresión y otra cosa es el narcisismo negativo
vayamos al tratamiento de la depresión yo prefiero comenzar presentándoles
dos situaciones clínicas en las que vemos durante la primera entrevista la
acción terapéutica del psicoanalista sergio es un hombre de 50 años casado
sergio es este periodista muy reconocido es el caso del que les hablé recién
padre de tres hijas que vino a consultarme en un estado de depresión aguda
sergio estaba convencido de que a fuerza de quemar todas sus energías en el
trabajo había caído en depresión es así como a semejanza de otros pacientes
con los consultan y ustedes ven tener el ejemplo sergio calificaba su
sufrimiento con el término deber out ahora está a la moda y todos los
depresivos viene y dice estoy en imbert out para mí el ver algo es como la
spam o filia por favor no existe para nosotros perverso narcisista el verbo outs
la spam o filias son términos que está bien para hablar con un periodista sobre
luis novaresio me va a matar con un periodista aunque con luis novaresio yo
hablo directo sin problemas pero con los periodistas en general utilizan spam o
filia berg out perverso narcisista esos términos no son de nosotros son mal
definidos son populares se entienden pero no son correctos por favor
ayúdenme ayudemos nos a guardar un cierto vocabulario técnico correcto de
profesionales que somos pero sergio me dice yo tengo un buen auto bueno yo
lo escucho lo digo nada al preguntarle sobre las rupturas dolorosas que hubiera
podido sobrellevar supe que su padre había fallecido en un accidente antes de
sus dos años respecto de la apariencia para mí es tan importante la apariencia
la apariencia de los pacientes respecto de la apariencia de sergio me
sorprendió el contraste entró en su aspecto de viejo rockero venir una camisa
mangas arrugadas yo encontré la frase viejo rockero no sé cómo llamarlo entre
su aspecto de viejo rockero y su mirada tierna de ojos azules de varoncito
miedoso yo quisiera subrayar aquí la importancia para un analista de
ejercitarse a observar en un golpe de ojo la fisionomía del paciente que le habla
y leer el mensaje de su mirada me digo siempre que todos cada uno de
nosotros exponemos nuestra cara como si revelara mos sin darnos cuenta el
secreto más íntimo de nuestro ser un secreto que incluso nosotros mismos no
conocemos un psicoanalista debe saber visitar como decía emmanuel lévinas
emmanuel lévinas decía visitar el rostro del otro hay que dejarse aspirar por
esa ventana del inconsciente que es una cara ustedes comprenden ahora
porque fue importante percibir en la mirada de sergio un niño miedoso detrás
del hombre triste que se esfuerza en mostrarse duro volvamos entonces al final
de esa primera entrevista y a la rectificación subjetiva como yo la llamo a la
rectificación de la explicación para mí errónea que mi paciente daba de su
estado le dije entonces con palabras simples oportunas y como esperadas que
fueran dichas le dije que su depresión no era un agotamiento debido a un
exceso de trabajo que no que es depresión era la culminación de una vieja
angustia intrínseca a su ser y utilice la palabra intrínseca pero era la idea no es
cierto le dije que detrás de su depresión él era un hombre angustiado desde
hace mucho tiempo y que cuando el director de la cadena de televisión director
que sergio quería y admiraba mucho y del que se sentía también muy querido
cuando ese director entonces le informa de su reemplazo por un célebre
animador él vivió este anuncio como una incomprensible humillación como una
traición y yo agregó como aquella traición amorosa que había sufrido años
atrás con natalia el gran amor de su vida que se fue repentinamente con su
mejor amigo preferí no decirle nada sobre el hecho de que esas dos traiciones
la de natalia y la del director repetían la primerísima traición el abandono
traumático que significó la muerte súbita de su padre así nuestro paciente creía
que la causa de su depresión era el sur menaje cuando en verdad era el dolor
de sentirse traicionado al ser despedido por un director que era para él más
que un padre no todos los empleados despedidos se deprimen forzosamente
solo se deprime aquel ya lo hemos visto que teniendo la necesidad de sentirse
querido por un amor indefectible que no conforte en la ilusión de un yo hiper
idealizado solamente esa persona va a ser sacudido por una perdida injusta y
va a deprimirse en suma mi rectificación subjetiva al final de esa primera
entrevista estuvo inspirada por una idea que estalló en mi espíritu al final de la
entrevista pero que palpitaba dentro de mí sin que yo tuviera plena conciencia
podría descomponer esa idea de la siguiente manera primero sentí claramente
que el paciente había sido un varoncito sobreprotegido por una madre sola y
ansiosa que la madre le había transmitido su angustia luego pensé también
que ese niño sobreprotegido había desarrollado un yo hiper ideal y se había
vuelto entonces un chico fragilizado una vez maduro sergio necesita sin darse
cuenta más que sentirse incondicionalmente reconocido por lo que hace
necesita sentirse incondicionalmente querido por lo que es luego ocurren
despido vivido con el dolor de un rechazo y la rabia de una traición una
observación a propósito de la rectificación subjetiva con la que concluye esa
primera entrevista muchos de ustedes pueden pensar que mi intervención fue
muy larga y demasiado detallada para un encuentro inicial es cierto que para
ser más claro preferí desarrollar ampliamente dicha intervención pero debo
decirles que sin ser tan largo yo procedo así desde hace más de veinte treinta
años y que constató con frecuencia que las palabras rectificativas dichas con
convicción suscitan en el paciente la emoción de sentirse comprendido si
pienso en sergio la rectificación subjetiva tal como se la propuse lo conmovió y
cambió su manera de comprender su sufrimiento le cuento que este paciente
es el paciente que terminó escribiendo ese libro que se llama usted me ha
faltado y con el doctor n entonces el texto y que anda muy bien para poder
terminar el análisis escribiendo un libro quiere decir que podemos estar muy
satisfechos de cómo fue el trabajo hecho vayamos a la otra paciente es un
ejemplo clínico particularmente porque la pequeña paciente que es una bebita
sufría de una depresión del lactante evidentemente no todas las
interpretaciones de un analista tienen una eficacia tan fulgurante como la
interpretación que hice en esa primera sesión pero quiero compartir con
ustedes si esta singular secuencia clínica que es una buena ilustración de
cómo actuar con un bebé depresivo clara es una bebita de 10 meses que su
madre trae a la consulta de aspecto enfermizo la pequeña tiene un tinte lívido y
su cuerpecito es atómico clara no come nada y casi no duerme apenas tres
horas por noche su madre me dice que ha consultado a varios pediatras pero
sin resultado me precisa que antes su bebita lloraba mucho pero que desde
hacía poco tiempo en lugar de llorar se queda despierta con grandes ojos
tristes durante esa primera entrevista la bebita está ahí inerte inexpresiva con
el cuerpo abandonado sobre el regazo de su mamá al cabo de un momento me
dirijo a la madre y le pregunto yo no sé por qué pero es así yo siempre voy a
los detalles realmente a los detalles ahí me dije señora es que usted duerme
bien de noche no sé porque estamos hablando de la bebita que no duerme y
voy yo le pregunto a ella si duerme bien de noche y usted duerme bien de
noche y entonces ya me responde pero yo duermo poco doctor cómo podría
dormir si clara no duerme yo insisto con los detalles y digo pero en el poco
tiempo que duerme duerme bien la madre duda un momento y me responde en
realidad me pasa algo horrible en cuanto caigo dormida me despierto con una
pesadilla atroz veo de pie parada a mi lado a mi hermana que llora y me habla
es como una visión una visión de pregunto en mi hermana lucía que se suicidó
hace ocho meses en circunstancias trágicas y esa visión me vuelve todas las
noches es ahí que ella estalla en lágrimas en ese instante al verla llorar miro a
la bebita la viva está yo estoy sentado en una mesa yo tengo siempre una
mesa para los chicos y yo había puesto la madre y la levita del otro lado de la
mesita la madre con sentada y la bebita sobre los regazos y yo estoy acá y
llorar a la madre bajó la cabeza veo la bebita y le digo sabe clara acabo de
comprender por qué no puedes dormir no puedes dormir porque sentís que tu
mamá está triste y queréis cuidarla pero ahora que sé por qué llora tu mamá te
prometo que me voy a ocupar de ella soy yo quien va a ocuparse de la pena de
tu mamá ahora te aseguro vas a poder dormir tranquila pues bien mientras yo
le hablaba así la bebita tornó la cabeza hacia mí y me dirigió una mirada
conmovedor a plena de inteligencia ya no tenía los ojos sin brillo del comienzo
de la sesión de pronto la pequeña clara se incorporó como si su cuerpo
hubiese recobrado vida y aliviada se acurrucó contra la mamá por supuesto un
bebé no comprende el sentido de las palabras pero siente la música emocional
de las palabras y en este caso mi música era envolvente y firme a la vez tres
días más tarde cuando volvía a ver madre e hija la bebita ya no era la misma y
la mamá también había cambiado que pasó mi interpretación alivio a la
pequeña porque al asegurarme que yo me ocuparía de su mamá la libere de
tener que hacerlo ella misma hasta entonces clara no tenía apoyo materno
pues la madre absorbida por su tristeza ya no la sostenía más en sus brazos
desamparada y sobrepasada más allá de sus fuerzas para cuidar a su mamá la
bebita estaba agotada por el esfuerzo de una vigilia interminable al dirigirle
aquella palabra plena yo me ocupo de tu mamá podéis dormir tranquila le
insufle un impulso regenerador y le signifique volver para atrás y descansar
volverá a ser el bebé de la etapa oral no quiera ser el bebé de la etapa anal
como llegaron a mí estas palabras en el instante mismo en que vi a la madre
deshacerse en lágrimas comprendí que el sufrimiento del bebé era el esfuerzo
penoso de querer sostener a una madre sin embargo no llegue a esa
comprensión como resultado de una reflexión muy por el contrario fue una
revelación que se me impuso hasta ese momento yo no había captado la causa
de la depresión de la niñita tuve que oír los sollozos de la madre para que
espontáneamente me volviera hacia el bebé me concentrara y sentir en mi la
atención dolorosa de haber perdido esa parte de sí misma es ello híper ideal
que es una madre para un lactante hay mucho para decirle pero yo veo que
tarde prefiero terminar yo acabo de mostrarles la acción de un psicoanalista
durante la primera entrevista con sergio y hace un instante con la pequeña
clara pero como actuar a lo largo de una cura con un paciente depresivo para
ser riguroso le propongo tres misiones que debe cumplir un psicoanalista frente
a una de adela analizante depresivo antes que nada una premisa se lo quiero
decir simplemente yo no me ocupo del hombre deprimido sino del hombre y
pernas hiciste que es su substancia lo que le acabo de decir recién de la misma
manera yo no me ocupo directamente de la tristeza yo me ocupo de la pérdida
de la ilusión causa de la tristeza por eso en presencia de un paciente deprimido
que me consulta por primera vez o de un paciente que puede deprimirse en el
curso de la cura yo me digo que será necesario triunfar en tres misiones
esenciales la primera misión la más difícil concierne la agresividad y el
narcisismo negativo digo la más difícil porque es un trabajo doble mostrará al
paciente su rabia reprimida y corregir su yo endurecido curtido por el amor
hipertrofiado de sí mismo dos cosas rabia reprimida y corregir el yo esta
expresión corregir el yo es utilizada por freud en una frase que me sirve
siempre de guía en mi trabajo y analista y muy particularmente con los
pacientes deprimidos quiero leerse las nuestro esfuerzo terapéutico dice freud
en el texto análisis interminable e interminable nuestro esfuerzo terapéutico
oscila constantemente durante el tratamiento entre un pequeño fragmento de
análisis del ello y un pequeño fragmento de análisis del yo en el primer caso
buscamos a ser consciente algo de ello en el otro caso buscamos corregir algo
del yo como ven los dos principales gestos técnicos de la analista oscilan a la
manera de un péndulo entre hacerle tomar conciencia del origen de su
agresividad en ello y de su pulsión agresiva y del otro lado ablandar el yo
influenciarlo para que abandone poco a poco ese amor crispado de sí recuerdo
una intervención destinada a analizar un fragmento del hecho relativo a la
agresividad y le decía una paciente a un paciente usted no es una persona
mala usted es agresivo porque tiene miedo su agresividad es una agresividad
de defensa contra la amenaza amenaza que le hagan daño de nuevo de hecho
usted ataca porque tiene miedo de volver a ser traicionado esa es la primera
misión la segunda misión concierne el carácter del desmesurado de la ilusión
infantil conjuntamente analista y paciente deberán descubrir de dónde viene
esa ilusión de omnipotencia respecto de la ilusión recuerdo haberle dicho a una
paciente quejumbrosa que se quejaba todo el tiempo esto es una intervención
que yo hago muy frecuente los denuncio tenemos yo el neurótico y digo lo que
pasa que usted es muy ambiciosa usted quiere todo usted sueña con tener
todo y luego sufre por no tenerlo es como si usted no supiera distinguir lo que
es posible de lo que es imposible esa es una cosa que yo me sirvo mucho yo lo
denuncio al paciente ya van a ver esta tarde vamos a trabajar eso muy claro lo
denunció le digo usted usted quiere mucho si es en realidad una devoradora se
hace muy el pobre que se queja pero adentro es una devoradora llaman a ver
esta tarde vamos a trabajar eso finalmente la tercera misión que me asignó es
demostrarle al paciente deprimido el carácter obsesivo y compulsivo de sus
pensamientos negativos en este caso el problema no es tanto el contenido
negativo de las ideas sino la hiperactividad del pensamiento yo diría así la
hiperactividad del pensamiento es una barrera enferma para impedir que las
pulsiones agresivas afloren a la superficie yo pienso mucho no puedo parar de
pensar diría el obsesivo para impedirme ser malo es decir que el pensamiento
es una defensa para parar la agresividad ella entonces las tres misiones que
me asignó en tanto que psicoanalista de un paciente depresivo tratar la
agresividad y el narcisismo negativo tratar el paciente ambicioso y soñador y
tratar la rumiación obsesiva antes de terminar quisiera formular dos
recomendaciones importantes y luego concluimos en primer lugar si usted cree
qué es oportuno reconfortar a su paciente recuerde que lo que cuenta no son
las palabras que le dice sino la actitud comprometida con la que se las dice
cuando le hablamos a un paciente depresivo nuestra voz debe atravesar su
tristeza y el odio subyacente y tratar de despertar la función de vida que
dormita otra recomendación para acompañar a un paciente depresivo en crisis
no discuta los motivos que según él justifican su tristeza no entre en sus quejas
en sus rubias mórbidas déjelo quejarse y escúchelo sin contradecir lo profunda
lee una visión distinta de su sufrimiento o sorprenda lo invitándolo a abordar
otro aspecto de su vida actual que lo saque de sus obsesiones a veces no
vaciló en pedirle al paciente que se siente en el diván y cuento como trabajo no
tiene ojo casa como una vez no tienen que hacerlo yo puedo hacerlo ustedes
no pero tengo que contarlo al mismo tiempo no puedo no contarlo y tengo que
decirles ojos prudencia yo le pido al paciente que se siente en el diván agarro
papel y lápiz y dibujo con él el esquema de la génesis de su y le digo ven acá
tuvo esto alguna raya acá esto acá estoy impaciente está así y me dice sí pero
acá hay y el deuce tiene la resolución no sólo que hay que agregar entonces
trabajamos los dos juntos y es como una interpretación dibujada que no sólo
suscita la curiosidad del paciente muchas veces yo agarro el papel lo pongo
debajo y me dice me puedo guardar el papel que hice entonces le doy el papel
que tiene además de un efecto terapéutico extraordinario extraordinario porque
vuelve a la sesión siguiente lleno de ideas lleno de proyectos lleno de
comentarios a veces el papel sólo mostró la señora cual esposa por supuesto
la importancia de este gesto técnico que me evoca el squid and the wind y ccoo
que ustedes conocen no recibe atención la importancia de este gesto no recibe
en el gesto mismo sino en la actitud mental que lo inspira y mi actitud mental es
sacar el pasado taladrante de la cabeza de la nariz ante y exteriorizarlo en el
dibujo de un esquema que construimos juntos una última palabra para
hablarles de nuestro trabajo de analistas he sabido que cualquier trabajo es
siempre un excelente remedio para evitar la depresión cada vez que damos
una cita a un paciente cada vez que nos proyectamos en el futuro que vamos a
un seminario que vamos a un reencuentro a un trabajo afirmamos sin darnos
cuenta el hecho que ustedes hoy a la mañana se hayan levantado para venir
acá que yo me levanté para venir acá que todos estemos acá todo eso afirma
la voluntad como decía espinoza la voluntad de perseverar en nuestro ser es
decir la voluntad de continuar existiendo la voluntad de existir lo más posible y
desarrollar al máximo nuestro yo este empuje hacia adelante es totalmente
opuesto a la tendencia del deprimido de replegarse en sí mismo y contratar el
yo no podríamos decir entonces que nuestro trabajo con nuestros pacientes
nos preserva de una manera de decirlo de nuestras propias tristezas el
ejercicio de la escucha que practicamos todos los días es un aprendizaje
permanente a estar disponibles sin pensar sin darnos cuenta que lo estamos al
escuchar la queja de mi paciente dejo de lado mis tristezas me olvido de mí
mismo y paradójicamente soy más que nunca yo mismo muchas gracias.