TEMA 4: RECONOCIMIENTOS DE LESIONES CARIOSAS

1. PLACA BACTERIANA O BIOFILM

Se denomina placa bacteriana o biofilm al acúmulo de materia blanda adherida al diente y que no
puede ser eliminada con un simple enjuague. Está formada principalmente por colonias d
bacterias unidas entre sí mediante glucoproteínas de saliva, polisacaridos de ls propias bacterias,
agua, residuos alimenticios, leucocitos, entre otros.

1.1. ESTADIOS DE FORMACIÓN DE LA PLACA.

Partiendo de la superficie de un diente limpio, en menos de una hora la saliva cubrirá esa
superficie mediante una capa orgánica muy delgada, formado por proteínas de la saliva.

1º Película adquirida: ( primeras horas después del cepillado)

2° Colonización primaria: Se da debido a la presencia de adhesinas y de la película adquirida.
Transcurridas 10 - 12 horas, entre el pH de la saliva, el oxígeno y la humedad que favorece
el intercambio de nutrientes y productos de desecho entre las bacterias, comienzan a
proliferar colonias de bacterias en las diferentes superficies de los dientes.
(1-2 días sin cepillado)
Microorganismos: Streptococcus sanguinis, S. mutans, Actinomyces viscosus.
3° Colonización secundaria: Agregación y congregación entre bacterias. (3-5
días sin cepillado)
Microorganismos: Actinomyces viscosus, spp, odontolyticus.
4° Formación de la placa madura: (2-3 semanas)
Microorganismos: Treponemas, Veillonella spp, Actinomyces spp.
5° Mineralización de la placa secundaria:( SARRO, CÁLCULO O TÁRTARO)

La composición de la saliva, la elevación del pH, junto a la mineralización celular de la placa, así
como las propias bacterias, dan como resultado el sarro, cálculo o tártaro.

1.2. TIPOS DE PLACA BACTERIANA SEGÚN SU LOCALIZACIÓN.

En la cavidad oral existen 5 tipos de placa bacteriana según su localización:

- Supragingival (encima del margen de la encía) Se depositan principalmente sobre el

tercio cervical de los dientes, sobre márgenes de restauraciones desbordantes, grietas y
cualquier zona que puede ser susceptible de retención.

- Subgingival (dentro del surco gingival) Se forma por la contigüidad de los

microorganismos de la placa supragingival en dirección al surco gingival.
Diferenciar 3 zonas de adhesión de la placa:
Placa adherida al diente / Placa adherida al epitelio / Placa flotante

- Interproximales (entre las piezas dentales) Facilidad de formación en las áreas

retentivas entre las piezas dentarias.

- Fosas y fisuras (en las caras oclusales de PM y M) “Áreas retentivas”.Fácil adherencia a

la pieza por la forma anatómica y por las áreas retentivas que se encuentran. Cuando
existen este tipo de caries se puede encontrar un porcentaje elevado de Streptococcus
mutans.

- Radicular (superficies radiculares) Se adhiere por la retracción que ha sufrido la encía,

bien por motivos fisiológicos (edad), o bien por motivos patológicos (enfermedad
periodontal).
1.3. FACTORES QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE LA PLACA BACTERIANA
Existen una serie de factores que favorecen tanto el desarrollo de la formación de placa como la
maduración. Se pueden dividir en :

A) FACTORES LOCALES
- Apiñamiento: la incorrecta posición de los dientes provoca zonas retentivas.
- Tratamiento de ortodoncia: los aparatos de ortodoncia retienen gran cantidad de
alimentos si no se realiza una correcta limpieza.
- Hábitos: bruxismo, respiración bucal, interposición lingual y deglución atípica son
causantes de malposiciones provocando más retenciones.
- Traumatismos: cepillado abrasivo, consumo de drogas y daños en el esmalte provocan
zonas retentivas de difícil eliminación de la placa.
- Yatrogenia: una actuación odontológica inadecuada o un mal tratamiento protésico son
factores predisponentes en la acumulación de placa y dificultad para su eliminación
(corona mal adaptada).

B) FACTORES SISTÉMICOS
- Enfermedades sistémicas: alteraciones del tejido gingival y enfermedades renales son
favorecedores en el acúmulo y rápida mineralización de la placa.
- Anomalías genéticas: síndrome de down o diabetes juvenil.
- Alteraciones inmunitarias: síndrome de la inmunodeciencia humana.
- Otros: edad, estrés, nutrición, consumo de fármacos, embarazo.

2. CARIES.
Provocan una desmineralización del esmalte y su incidencia es multifactorial según Keyes.
Son:
- Crónicas.
- Contagiosas.
- Transmisibles.

2.2. FACTORES PREDISPONENTES

A) HOSPEDADOR:
-
Forma anatómica del diente: apiñamiento, malposición dentaria,
restauraciones, prótesis, puentes.
-
Ph salival/ inmunoglobinas/ lisozimas/ concentración/ cantidad.

B) DIETA:
• Dieta en hidratos de carbono/ azúcares/ sacarosa, lactosa, fructosa, maltosa.
Un exceso en azúcar e hidratos de carbono aumenta la concentración de ácidos y provoca
la desmineralización del esmalte, ya que tiene un alto poder cariogénico.

C) MICROORGANISMOS:
• Bacterias iniciadoras: S.sanguinis, Actinomyces cocoides + S. mutans y lactobacillus.

Superficies:
- Lisas: S. mutans, S. salivarius.
- Fosas y fisuras: S. mutans, S. salivarius, Lactobacillus.
- Proximales: S. mutans, Actinomyces spp.
- Dentina: Lactobacillus, Actinomyces naeslundii, S. mutans.
- Radicular: A. viscosus, S. mutans.
 D) TIEMPO:
Es necesario un tiempo para que se produzca una lesión. A las 3 semanas, los ácidos
comienzan a provocar un efecto en la pieza (mancha blanca grisácea), esto ocurre al mayor
tiempo de desmineralización.
- Tiempo de progresión de caries.
- Edad (inmunidad y homeostasis)
- Consumo de fármacos por la edad.

2.3. MECANISMO DE FORMACIÓN DE CARIES.

El esmalte en un ambiente ácido se vuelve insoluble. La saliva con un pH entre 6,5 y 7 se

encuentra saturada de calcio y fosfato, actuando como una solución mineralizante.

Cuando el pH de la saliva baja, entre 5,2 y 5,5, se denomina pH critico afectando directamente
sobre la hidroxiapatita, y entre un 4,4 y 4,5 para la fluorapatita.
La saliva con este pH se encuentra hiposaturada, provocando la pérdida de la estructura mineral
de la pieza. Las caries no afecta a todos los dientes por igual, ni a las mismas superficies.

Las superficies estrechas (como surcos y fisuras) o zonas donde se encuentra acumulo de placa
(zonas interproximales o superficies radiculares) son superficies mas susceptibles al desarrollo de
la caries.

2.4. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CARIOSAS.

A) CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

- Caries en esmalte: carie más frecuente, afecta principalmente a las zonas oclusales e
interproximales. Al comienzo de la lesión siempre esta implicada la placa bacteriana. En el
inicio de la desmineralización aparece un color opaco y cuando la carie esta más avanzada
cambia a color negro-parduzco o pardo-amarillento.

- Caries en dentina: debido a la composición de la dentina y a la presencia de los túmulos

dentarios, favorece la progresión de la caries en dirección horizontal de forma más rápida.

- Caries en superficies lisas: debido a su forma poco retentiva, este tipo de caries es poco
frecuente en la zona vestibular y lingual por encima del tercio cervical, dada la dificultad que
tiene la placa de adherirse en es zona, dándose mayor incidencia en zonas cercanas a los
cuellos de las piezas.

- Caries en fosas y fisuras: la profundidad de las fosas y fisuras favorece la aparición de

caries.

- Caries en superficies proximales: estas caries suelen aparecer por debajo del punto de
contacto entre las piezas dentarias por medial y distal. La morfología de las troneras (encía)
junto con la dificultad de la limpieza son factores determinantes en la aparición de caries.

- Caries radicular: afecta a la raíz de los dientes, especialmente a las zonas vestibular e
interproximales a la altura de la línea amelocementaria. La recesión de encía en este tipo de
caries es el motivo principal para la formación de caries.

B) CLASIFICACIÓN POR LA GRAVEDAD DE LA LOCALIZACIÓN.

- Leve: afecta a las zonas más vulnerables, como las fosas y fisuras de РМ у М (más fácil).
- Moderada: afecta a las zonas proximales y piezas anteriores.
- Graves: afecta a los dientes anteriores (más superficies tienen).
2.5. DIAGNÓSTICO DE LAS CARIES.

La caries se puede diagnosticar mediante diferentes técnicas o métodos:

- Caries oclusales se pueden diagnosticar mediante una limpieza y secado, y posteriormente

comprobación visual. Se puede realizar mediante el empleo de una sonda de exploración y
un espejo. Se pueden realizar radiografías y emplear el láser dental, aunque el principal
medio diagnóstico en este tipo de caries es el método visual con una fuente de luz.

- Caries proximales también se pueden diagnosticar empleando la sonda junto con una
fuente de luz incidiendo en la zona afectada, empleando el espejo o mediante la luz directa
del equipo, utilizando seda dental y también radiografías de aleta de mordida (método
princeps).

- Caries de superficies lisas son de fácil diagnóstico cuando se limpia y se seca bien la pieza
y se aplica una fuente de luz de forma directa con el equipo o bien a través del espejo.

- Caries radiculares se diagnostican prácticamente de la misma manera, mediante un método

visual, táctil con el explorador y mediante radiografías.

- Caries en las radiografías aparecen como una zona oscura o radiolúcida debido a la menor
densidad de la estructura. Y otro método de diagnóstico de caries es mediante el empleo de
colorantes o tintes, donde se refleja una tonalidad más intensa en la zona afectada.

2.6. VARIEDADES CLÍNICAS MÁS AGRESIVAS.

Existen una serie de variedades clínicas de caries con un proceso cariogénico muy rápido y
destructivo.

- Caries por radiación: las lesiones cariosas aparecen de una manera muy rápida en
pacientes que han sido radiados en las regiones cervicales y bucofaríngeas.La xerostomía es
característica en estos pacientes. Este tipo de caries afecta a las piezas dentarias en zonas
que no son susceptibles de caries, como las caras vestibulares de los incisivos y bordes
incisales.

- Caries rampante o galopante: las caries evolucionan de forma rápida destruyendo la pieza
y afectando el tejido pulgar. Su causa es debida principalmente a malos hábitos dietéticos y a
una ausencia de higiene bucodental afecta entre los 4 y 8 años en dentición mixta y entre los
11 y 13 años en dentición definitiva.

- Caries del biberón: es característica de niños a los que se les suministra bebidas
azucaradas en los biberones o en los chupetes para calmarlos.Suele afectar a la dentición
temporal, localizándose en las caras vestibulares y palatinas de los incisivos superiores y en
las caras oclusales de los primeros molares superior e inferior. Es muy característica la
ausencia de caries en los incisivos inferiores, ya que al protruir ligeramente la lengua para
sujetar el biberón o el chupete, está protege a dichas piezas del ataque de los ácidos.
3. CLASIFICACIÓN DE BLACK

- CLASE I: en molares y premolares, se originan en los accidentes del diente(fosas, fisuras,

surcos y puntos)
- CLASE Il: cuando afecta a las superficies proximales de molares y
premolares
- CLASE III: refiere a incisivos y caninos cuando las caries afecta a las superficies proximales de
esos dientes, pero el borde incisal no se ha visto atacado.
- CLASE IV: para los incisivos y caninos en los que la lesión ha dañado el borde incisal.
- CLASE V: refiere al tercio gingival de todos los dientes. Las más frecuentes suelen ser
abrasiones del esmalte, o las caries del cuello.
- CLASE VI: se refiere a cavidades en las puntas y bordes ni sales de las
cúspides