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    Los apósitos sirven para mantener un ambiente húmedo fisiológico en la herida y promover la cicatrización. Existen apósitos pasivos, interactivos, bioactivos y mixtos, cada uno con características y usos específicos. La elección del apósito depende del tipo de herida y su grado de exudado.

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    Los apósitos sirven para mantener un ambiente húmedo fisiológico en la herida y promover la cicatrización. Existen apósitos pasivos, interactivos, bioactivos y mixtos, cada uno con características y usos específicos. La elección del apósito depende del tipo de herida y su grado de exudado.

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    Los apósitos sirven para mantener un ambiente húmedo fisiológico en la herida y promover la cicatrización. Existen apósitos pasivos, interactivos, bioactivos y mixtos, cada uno con características y usos específicos. La elección del apósito depende del tipo de herida y su grado de exudado.

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    Apósitos

    Ximena Muñoz Vallejos


    Enfermera
    Elección del apósito

    • Mantener un ambiente húmedo fisiológico


    • Que actué de barrera protectora
    • Permitir el intercambio gaseoso
    • Permitir una adecuada circulación sanguínea
    • Ser adaptable, flexible y de fácil manipulación
    • Estar libre de contaminantes tóxicos
    • Tener adhesivo adecuado
    • Permitir el cambio sin trauma
    • Permitir controlar la evolución de la herida sin retirarlo.
    Ventajas de un ambiente húmedo
    fisiológico

    • Favorece la migración celular necesaria para la reparación de los


    tejidos
    • Mejora la migración de los leucocitos
    • Promueve la angiogenesis y la síntesis de tejido conectivo
    • Previene la desecación celular
    • Impide la formación de costra
    • Proporciona aislamiento térmico
    • Aumenta la velocidad de cicatrización
    • Permite retirar el apòsito sin dañar las nuevas células
    Clasificación de los Apósitos
    Dr. Turner

    •Pasivos
    •Interactivos
    •Bioactivos
    •Mixtos
    Apósitos Pasivos

    • Son simples y de bajo costo, sirven principalmente para proteger,


    aislar, taponear y absorber.
    Recomendaciones de apósitos pasivos

    • Esterilización vigente
    • En curación tradicional, la gasa debe impregnarse con glicerina o suero
    fisiológico
    • Las gasa no tejidas, no utilizarlas para debridar
    • No utilizar gasas no tejidas en cavidades
    • No utilizar las gasas no tejidas en pabellón
    • Retirar la gasa no tejida con pinza porque se coloca resbalosa
    • Los apósitos tradicionales deben sobrepasar 2 a 3 cm el tamaño de la herida
    o úlcera
    • Las espumas se esterilizan en autoclave
    • Las espumas deben traer un espesor = o<0.5cm
    • No utilizar las gasas no tejidas ni las espumas por más de 48 hrs
    • No utilizar las gasas tejidas por más de 24 hrs
    Sirven principalmente para mantener un ambiente húmedo
    fisiológico en la herida o úlcera
    Tull

    • Indicaciones: Con
    exudado leve o
    ausente
    • Quemaduras Tipo A
    • Abrasiones
    • Heridas Tipo 1 y 2
    • Úlceras venosas I al
    II
    • Pie diabético Grado I
    • Apósitos secundario
    Recomendaciones
    Espumas Hidrofilicas
    con exudado moderado o abundante se
    encuentran en láminas – cojincillos
    Recomendaciones Espumas
    Hidrofilicas

    • Utilizar con exudado moderado o abundante


    • Ideal utilizarlos por un tiempo máximo de 3 días
    • No utilizar en espacios muertos
    • En heridas o úlceras infectadas, cambiar a diario
    • En cavidades, cubrir hasta tres cuartos
    • Se puede utilizar como apósitos secundarios
    adhesivos o no adhesivos
    Apósitos Transparentes
    Adhesivos

    • Indicaciones:
    • Quemaduras tipo A
    • Zonas dadoras y de injertos
    • Debridamiento autolitico
    • Incisiones quirúrgicas
    • Heridas tipo 1 y 2 con exudado leve
    • Apósito secundario
    • Protección contra roce y fricción
    Recomendaciones

    • Nunca utilizar en heridas infectadas


    • No utilizar en heridas con exudado
    • No usa en pacientes isquémicos
    • Son excelentes como apósitos secundarios
    • Como protectores se recomienda en zonas de fricción en forma de
    cruz
    • Baños cortos (3 minutos)
    • Piel seca y limpia antes de colocarlo
    Ap. Transparentes No Adhesivos

    Nylon: Apósito primario


    de contacto, protege los
    tejido de granulación y
    epitelización

    Celulosa. Película
    microfibrilar de 0.05
    mm de espesor

    Poliéster: Plástico
    microperforado
    Ap. Transparentes No Adhesivos

    • El nylon se debe colocar sin estar la herida o úlcera con hemorragia


    • El nylon debe mojarse para que se adhiera a la herida o úlcera
    • ideal es utilizar apósito transparente adhesivo como secundario
    • En ambientes cálidos sobre 24º se debe humedecer a diario
    • Tiempo de duración máximo 7 días
    • No utilizar con exudado moderado o alto
    • Para su uso se necesita personal con experiencia
    Apósitos Bioactivos

    • Apósitos mas complejos, mantienen humedad adecuada y permite la


    oxígenación.
    Apósitos Bioactivos
    • Hidrocoloide
    • Hidrogel
    • Alginato
    Hidrocolide

    • Composición
    • Carboximetilcelulosa: Polisacárido, mantiene ph ácido, posee alta capacidad
    de absorción y forma un gel viscoso.
    • Gelatina: proteína que forma la matriz del hidrocoloide
    • Absorbente: Pectina o alginatao los que poseen propiedades absorbentes
    Hidrocolide
    Recomendaciones de Hidrocoloide

    • Solo usar con exudado escaso


    • No utilizar en úlceras infectadas o en riesgo de infección
    • No usar en vasculitis activa ej: periartritis nodosa o lupus
    eritematoso
    • No confundir el mal olor y el gel con líquido purulento
    • No tomar cultivo al gel
    • Los hidrocoloides finos, duran menos tiempo
    • Educar al paciente
    • Proteger los apósitos, especialmente en pacientes
    ambulatorios
    • En pacientes con pie diabético se deja por 5 días
    • El paciente se puede dar duchas breves
    Hidrogel

    • Gel amorfo

    • Láminas
    Composición del Hidrogel

    • Agua
    • Propilenglicol: atrae el agua y le da viscosidad a
    la composición
    • Agentes absorbentes: carboximetilcelulosa,
    almidón y alginatos
    Hidrogel Gel
    Hidrogel Lámina
    Recomendaciones de Hidrogel

    • No aplicar hidrogel en lámina sobrepasando los bordes


    • Al utilizar gel amorfo solo cubrir el 80%
    • En heridas infectadas, el cambio deberá ser a diario
    • El ideal es usar Ap. Transparente adhesivo como secundario
    • Si se usa apósito tradicional como secundario, se cambiará a
    las 24 hrs
    • No utilizar tull al utilizar hidrogel en lámina
    • El gel amorfo se debe acompaña de tull natural o sintético,
    tull de silicona, apósito transparente adhesivo o no
    adhesivo.
    Alginatos

    “ Fibra no tejida derivadores de la


    sal de calcio del ácido alginico”

    • Láminas

    • Mechas
    Alginato en lámina
    Alginato en Mecha
    Recomendaciones alginatos
    • Al retirar el apósito, si éste esta seco, se debe saturar con solución
    fisiológica antes de retirar.
    • En espacios muertos el Alginato se debe aplicar en forma holgada
    • El Alginato en mecha esta indicado en cavidades con más de 4 cms de
    profundidad
    • Útil pata hacer hemostasia en napa
    Apósitos Mixtos

    Apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combinan las


    características de los apósitos anteriores
    Clasificación
    Apósitos Mixtos

    • Antimicrobianos Bacteriostáticos
    Bactericidas
    • Absorbentes
    • Hiperosmóticos
    • Regeneradores
    Antimicrobiano Bactericida

    •Carbón activado con plata


    •Carbón activado: absorbe,
    neutraliza el mal olor
    •Nylon: protege el carbón activado
    y la plata
    •Plata metálica: bactericida
    Antimicrobiano

    • Indicaciones
    • Heridas o úlceras
    infectadas
    • Heridas o úlceras con
    riesgo de infección
    • Controla el mal olor
    Recomendaciones

    • Sobrepasar 1.5 a 3 cm el borde de la herida


    • Utilizar espumas pasivas o hidrofilicas como secundarias
    • Con exudado escaso utilizar hidrogel
    • En heridas cavitadas es necesario introducir el apósito
    • No recortarlo, no lavarlo
    Antimicrobiano Bactericida

    • Carboximetilcelulosa con
    plata
    Carboximetilcelulosa:
    absorbe
    Plata iónica: bactericida
    Antimicrobiano Bactericida

    • Alginato con plata


    • Alginato: absorbe y
    hemostático
    • Plata: iónica
    Carboximetilcelulosa con plata o
    Alginato con plata

    •Indicaciones
    •Infección
    •Heridas o úlceras con riesgo de infección
    •En grandes quemados
    Recomendaciones

    • En heridas infectadas el cambio es a diario


    • El apósito secundario son las espumas pasivas o hidrofílicas
    adhesivas
    • El apósito se puede recortar
    • En úlceras venosas no se debe aplicar directamente
    • Utilizados en gran quemados para mantener colonias bajas
    Plata Nanocristalina
    Sulfato de Plata
    Plata nanocristalina

    • Plata metálica
    • Gran cantidad de plata
    disponible
    • Activar a iónica con Agua
    Bidestilada mojando el apósitos
    antes de aplicar
    • o aplicar Hidrogel sobre el
    apósito.
    • Cambiar a diario
    • No aplicar en piel
    • Se puede cortar
    ESPUMA CON PLATA

    •Plata iónica
    •Se puede recortar
    •Recomendada con exudado
    •moderado a abundante
    •En úlceras venosas, los que tienen alginato, sólo usar con exudado
    moderado
    •No aplicar en piel
    Tull con Plata

    •Plata iónica
    •Recomendaos con exudado escaso
    moderado
    •Se puede recortar
    •Se puede aplicar en piel
    Hidrogel con Plata

    •Plata iónica
    •Recomendado con exudado
    escaso
    •Se debe mezclar antes de aplicar
    •Se puede aplicar en hueso
    •Uso úlcera con heridas o úlceras infectada.
    •Aplicación con cambio diario.
    •No recortar el apósito de carbón activado con plata, porque tiñe la piel.
    •Apósito de plata nanocristalina mojarlo con agua bidestilada o hidrogel.
    •En las resonancias magnéticas en la zona que esta la plata se debe retirar
    porque distorsiona el resultado del examen.
    •No deben entrar en contacto con electrodos o geles conductores durante las
    mediciones electrónicas.
    Ej: ECG;EEG, porque pueden interferir con las señales eléctricas.
    •En úlcera venosa infectada no utilizar alginato con plata o
    carboximetilcelulosa con plata, por la tinsión y la transformación en
    polisacarido.
    • Con riesgo de infección.
    • Con exudado moderado/abundante.

    GASA CON
    POLIHEXAMETILENO GASA CON DIAKIL-
    BIGUANIDA PHMB CARBAMOIL DACC
    Absorbente

    • Poliuretano con almohadilla

    • Tela con almohadilla


    Hiperosmótico

    • Gasa tejida prelavada, de


    trama ancha con cloruro
    de sodio al 20%
    Indicaciones Hiperosmótico

    •Heridas o úlceras con tejido necrotico o


    esfacelo con igual o mayor de 50%
    •Con exudado alto
    •Con o sin infección
    Recomendaciones

    • El cambio debe ser a diario


    • Su uso no debe ser por más de 3 a 4 días
    • El apósito secundario, es el apósito pasivo
    • Se debe colocar solo en la zona a debridar, sin sobrepasar los bordes
    Regeneradores

    • Colágenos
    • Inhibidores de la metaloproteasa
    • Inhibidores de la metaloproteasa + plata
    Recomendaciones

    • Utilizar con 90 a 100% de tejido de granulación


    • Cubrir solo la zona afectada
    • Apósito secundario que no se adhiera a la herida
    como tull de petrolato, silicona o transparentes
    adhesivos
    • Al retirar deja una gelatina que no se debe retirar
    • Ideal comenzar con inhibidor de las metaloproteasa y
    luego colágeno
    • Duración 3 a 4 días
    Recordar

    • Evaluación general del paciente


    • El apósito ideal no existe
    • Se debe cambiar el apósito en relación a los cambios de la herida
    • Lo apósitos son estériles
    • El almacenamiento no debe superar los 22º

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