ANEURISMA DE AORTA

CONCEPTO
• DISECCIÓN: Es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la
sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa
media y se forme una falsa luz.
VS
• ANEURISMA: dilatación patológica de un segmento de la aorta que
afecta a las 3 capas (íntima, media y adventicia).
CLASIFICACIÓN
• a) Por la localización de la afectación
• De Bakey
• Tipo I: aorta ascendente, cayado y aorta descendente.
• Tipo II: aorta ascendente y cayado aórtico.
• Tipo III: solo aorta descendente.
• IIIA: aorta descendente torácica.
• IIIB: aorta infradiafragmática o abdominal
CLASIFICACIÓN
• De Standford
• Tipo A: aorta ascendente
• Tipo B: no afecta a la aorta ascendente.
CLASIFICACIÓN
• b) Por el tiempo de evolución
• Aguda: cuando la evolución es inferior a 2 semanas.
• Crónica: si la evolución es superior a 2 semanas.
POBLACIÓN DE RIESGO
• VARONES
• >40 años + HTA
• Jóvenes + Enf. Ehlers-Danlos, Síndrome de Marfan, malformaciones
congénitas.
CLÍNICA
1. DOLOR:
• de instauración brusca, muy intenso y desgarrador.
• Duración: minutos a horas
• Según localización disección:
• Torácico anterior → Ao. Ascendente
• Cuello y mandíbula → Cayado Ao.
• Interescapular → Ao. Descendente torácica
• Abdominal o lumbar → Ao. Abdominal
• Es característico que el dolor se desplace junto con la progresión de la
disección.
CLÍNICA
2. CORTEJO VEGETATIVO.
• El dolor se acompaña de
• Mareo,
• Sudoración,
• Náuseas,
• Vómitos y
• Malestar general.
CLÍNICA
3. Otros.
•Síncope
•Disnea
•Debilidad, déficit o ausencia de pulso en las arterias carótida,
braquial o femoral
•Variación de más de 20mmHg en la presión arterial sistólica medida
en ambos brazos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Alteraciones de la presión arterial. Pueden detectarse tanto hipertensión
arterial como hipotensión, si existe shock hipovolémico o taponamiento
cardiaco.
• Signos de insuficiencia aórtica, como un soplo diastólico, vibrante.
• Signos de insuficiencia cardiaca: ingurgitación venosa yugular, tonos
cardiacos apagados, taquicardia, hipotensión o pulso paradójico, entre
otras.
• Disociación de pulsos e incluso de la presión arterial, si bien pueden estar
conservados.
• Signos neurológicos por obstrucción de la carótida (hemiplejia,
hemianestesia) o por isquemia medular (paraplejia).
DIAGNÓSTICO
• ECG: normal en la mayoría. -Pacientes muy hipertensos-->signos de
hipertrofia ventricular izquierda. -En los casos en los que diseque la
coronaria --> signos de IAM.
• Analítica de sangre - Hematimetría: serie roja se modificará si hay
hipovolemia. Leucos como valor de referencia en controles
posteriores. - Coagulación: ante posible IQ.
• Rx PA y LAT tórax: patológica en el 75%. - Ensanchamiento mediastino
superior - “Signo del calcio”. Calcificación del botón aórtico. -
Derrame pleural izqdo. , pérdida de definición del botón aórtico, etc.
DIAGNÓSTICO
• Ecocardiografía transtorácica y Doppler. Método diagnóstico de elección,
sobre todo en pacientes inestables. Si paciente estable → TAC con
contraste.
• Ecografía abdominal. Puede realizarse a pie de cama, permite disminuir
errores diagnósticos. Sugieren aneurisma un diámetro de la aorta
diafragmática de más de 30 mm y un diámetro de las arterias iliacas mayor
de 15 mm.
• Ecografía transtorácica. Permite en pocos minutos evidenciar la disección
con una sensibilidad y especificidad altas.
• *Resonancia magnética. Es la técnica que mejor visualiza el colgajo de la
íntima y diferencia la disección tipo A de la B de Standford, con una
sensibilidad y especificidad del 100%. Inconvenientes: contraindicada en
pacientes con prótesis metálicas o marcapasos.
MEDIDAS GENERALES
Objetivos: controlar el dolor, la hipertensión arterial y disminuir la velocidad y fuerza eyectiva del ventrículo
izquierdo
• Reposo absoluto en cama.
• Dieta absoluta.
• Monitorización ECG continua, con acceso rápido a desfibrilador.
• Canalización de una vía venosa periférica para la medición de la presión venosa central, e infusión inicial de
solución glucosado al 5% a un ritmo de 7gotas/min (21 ml/h).
• Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria.
• Oxigenoterapia si la Sat O2% periférica de oxígeno es inferior a 90% (pulsioximetría). Se realiza mediante
mascarilla tipo Venturi.
• Medición periódica de la presión arterial hasta estabilización del paciente.
• Cruzar y reservar 10U de hematíes.
• Analgesia. Se administra morfina (ampollas de 1ml con 10 mg y de 2ml con 40mg), en dosis de 2mg/ml por
vía intravenosa, hasta que desaparezca el dolor o hasta alcanzar una dosis máxima total de 10mg. Si
transcurridos 10 minutos el paciente continúa con dolor, se repite la misma dosis.
Enfermedad de Marfan
• El síndrome de Marfan es un trastorno que afecta el tejido conectivo.
El tejido conectivo está formado por las proteínas que le brindan
apoyo a la piel, los huesos, los vasos sanguíneos y otros órganos. Una
de estas proteínas es la fibrilina.
• Es causado por un defecto (mutación) de un gen que le dice al cuerpo
cómo hacer la fibrilina-1
• Las personas con síndrome de Marfan suelen ser muy altas, delgadas
y con articulaciones flexibles
• Aproximadamente 1 de entre 5,000 personas tiene síndrome de
Marfan
Características
• Corazón y vasos sanguíneos (sistema cardiovascular)
• La aorta, la arteria principal que acarrea la sangre del corazón al
cuerpo, se encuentra ensanchada o abultada (dilatación o aneurisma
aórtica)
• Separación de las capas de la aorta que puede causar una rasgadura
(disección aórtica)
• Válvula mitral “suave” (prolapso de la válvula Mitral – PVM)
• La mayoría de las veces es asintomática hasta que se da la disección
por lo que suele ser un hallazgo accidental...
Caso clínico
• Paciente de 39 años con ANTECEDENTES de cirugía cardíaca POR
ROTURA de aneurisma disecante de Aorta ascendente en 2014.
• Se le colocó un Bentall Bono
• Se le realiza estudio con angioTAC y se observa un crecimiento de la
aorta de 6.5 cm de diámetro a nivel infrarrenal, y la disección
progresa hasta amabas bifurcaciones ilíacas.
En urgencias...
• Acude a urgencias por presentar dolor torácico y abdominal desde
hace 4 días, el dolor no es opresivo, y se incrementa con la inspiración
profunda, mejora cuando está tumbado y empeora cuando inicia la
marcha
• Trabaja en la obra
• Se le realiza una analítica, siendo anodina.
• Se le realiza un ECG....
ECG
• 1.Ritmo sinusal con complejos auriculares prematuros
• 2.Hipertrofia ventricular izquierda con anomalía de la repolarización
• • Se pauta primeran y enantyum con una mejoría franca del dolor a
la 1 30 h de su estancia en urgencias
• • Tras comparar el primer ECG y observar que la taquicardia ha
disminuido con el tratamiento analgésico, se decide alta a domicilio
con tratamiento antiinflamatorio
• • Diagnostico: DOLOR MUSCULAR.
En vitales...
• Vitales 1:00 am el paciente es traído por el 061: ha sido encontrado
en un salón de juegos inconsiente y con la mano en el pecho. A su
llegada el paciente presenta importante palidez necesitando en dos
ocasiones RCP.
• Se le realiza TAC abdominal: rotura de aneurisma abdominal con
voluminoso hematoma retroperitoneal derecho y hemoperitoneo.
En vitales...
• A las 1: 35 am fallece el paciente : causa inmediata rotura de aorta
abdomnial/ Causa inicial: Disección aórtica tipo A.