CUIDADO

ENFERMERO AL
ADULTO CON
PROBLEMAS
QUIRÚRGICOS

CARRERA
PROFESIONAL DE
ENFERMERIA
VENAS DE LOS MIEMBROS
INFERIORES
 VARICES DE MMII
DEFINICION: Varices es la dilatación, elongación y tortuosidad de una vena , acompañada
de insuficiencia valvular. La cual en su evolución va tomando diferentes formas.

Se produce debilidad en las paredes venosas y válvulas. Estas son unas estructuras
localizadas en el interior de las venas que permiten que el flujo de la sangre sea siempre
en sentido ascendente (de las piernas al corazón). Si estas fallan aparecen el llamado
“reflujo”
CLASIFICACION
SEGÚN SU TAMAÑO:

• TELANGIECTASIAS O ARAÑAS
VASCULARES:
Son dilataciones de venas muy pequeñas
situadas dentro la propia piel, las cuales, a
veces, no se visualizan a simple vista. Cuando se
dilatan, se aprecian recorrido a través de la piel
en forma de camino azulado, que suelen ser un
problema exclusivamente estético.
• VARICES RETICULARES:
Son dilataciones de venas subcutáneas
visibles de pocos mm. Es de mayor
tamaño que las arañas vasculares.
Cuando se dilatan son palpables,
pueden ir asociados a molestias
ocasionales en forma de picor o pierna
cansada
• VARICES TRONCULARES:
Son dilataciones de troncos principales del sistema venoso superficial o
de sus ramas. Son palpables y producen molestias (picor, dolor,
hinchazón y piernas cansadas). En algunas circunstancias pueden
producir complicaciones en forma de flebitis,sangrados o alteraciones
cutáneas, como el ennegrecimiento o atrofia de la piel, y en ultimo
grado, la ulceración.
VARICES TRONCULARES
 ETIOPATOGENIA
• Cualquier incremento de presión en el sistema venoso profundo que
se trasmita al sistema venoso superficial en sentido retrogrado
venciendo la unidireccionalidad valvular puede producir dilatación de
las venas superficiales, llegando a hacerse varicosa.
FACTORES DE RIESGO
• Herencia/genética.
• Sexo: femenino. (mujer/varón 3:1)
• Uso de fajas, tacos altos, ropa apretada.
• Aumento de peso.
• Cambios fisiológicos en la mujer en el embarazo.
• Uso de hormonas, anticonceptivos orales.
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Posición de pie por periodos prolongados.
• Traumatismos.
CLASIFICACION

• CONGENITAS: aparecen desde el nacimiento

• VARICES PRIMARIAS O ESCENCIALES: cuya etiología sigue en estudio,
existen muchas teorías (factor hereditario, influencia hormonal,
hábitos alimentarios, hábitos de trabajo, factores bioquímicos,,
ecológicos, factores dependientes del endotelio.
• VARICES SECUNDARIAS: cuya causa etiológica conocidas pueden ser
(tumores intra pélvicos que comprimen venas profundas, fistulas
arterio venosas congénitas y adquiridas, varices secundarias a
tromboflebitis de las venas profundas,traumatismos.
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:
Dependientes de la vena safena interna, vena safena
anterior, vena safena externa, venas perforantes de la
pierna
SEGÚN EL MECANISMO CAUSAL:
Debidas a la disfunción del sistema venoso por reflujo
o por obstrucción.
 CAUSAS
Destrucción de las válvulas venosas: se observan en pacientes que han
tenido una trombosis venosa profunda previa que han destruido las
válvulas venosas.
Destrucción para el retorno venoso de sangre hacia el corazón. Esta
dificultad hace que la sangre se retenga en el interior de las venas de la
pierna haciendo que se dilaten. Se observa en el embarazo, obesidad,
etc.
GRADOS
GRADO 1:
Pequeñas venas colaterales sin síntomas, solo estético
GRADO 2:
Compromiso mayor, colaterales y compromiso de safena interna y externa.
Presenta algunas molestias. Se diagnostica con eco-Doppler.
GRADO 3:
Compromiso mayor. Extrema deformada, compromiso colaterales, safena
interna y perforantes
GRADO 4:
Tiene úlceras dolorosas en la región perimaleolar interna.
GRADOS
 SINTOMATOLOGIA: VARICES
PRIMARIAS
• Dilataciones venosas.
• Ardor plantar y trayecto de venas dilatadas.
• Disconfor al estar mucho tiempo de pie.
• Molestias mejoran al caminar y al decúbito
dorsal.
 SINTOMATOLOGIA:VARICES
SECUNDARIAS
• Dolor, cansancio y pesadez de piernas
al estar de pie.
• Edema venoso en la pierna afectada.
• Molestias aumentan al caminar y
demora en desaparecer al acostarse.
MEDIOS DE DIAGNOSTICOS
• Examen clínico.
• Ecodopler.
• Inspección: paciente de pie descalzo se observa cual es el sistema superficial
afectado. si hay aumento de volumen de uno o de los dos miembros inferiores; si
hay manchas ocres en los segmentos distales de las piernas; si hay presencia de
dermatitis, cicatrices o úlceras.
• Mediante la palpación se puede detectar endurecimiento del subcutáneo
(hipodermitis), si hay aumento de temperatura en la vena dilatada o si ella se
presenta indurada (tromboflebitis).
La percusión nos sirve como test funcional valvular y constatando si la onda
percutánea se trasmite endovenosa mente.
• ECOGRAFÍA DOPPLER: Aporta información detallada de todo el
sistema venoso anatomía y funcionalidad
FLEBOGRAFÍA, ANGLORESONANCIA:
En caso de varices pélvica o intraabdominal.
PRUEBAS DE BRODIE-TRENDELENBURG:
- Paciente en decúbito dorsal, se levanta M.I. para vaciar la vena
- Se coloca lazo en desembocadura safena interna
- Paciente se coloca de pie y se suelta el lazo
- Si ocurre relleno venoso súbito
PRUEBA DE TRENDELEMBURD
COMPLICACIONES
Infección de la herida quirúrgica cuando hay heridas en la ingle y paciente con sobrepeso, se trata con
antibiótico.
Hematoma o sangrado
Complicaciones estéticas: hiperpigmentación de heridas, aparición de nueva arañas vasculares o
queloides.
Varico flebitis: Son pequeños coágulos en venas superficiales que pueden ser dolorosas, mejoran con el
tratamiento antiinflamatorio.
Trombosis profunda: Poco frecuente, menor del 5% de casos, requiere tratamiento anticoagulante
durante un tiempo.
Trastorno de la sensibilidad: Generalmente, adormecimiento o sensibilidad alterada, aparece a los
pocos días de la cirugía y desaparece de manera espontanea, en semanas.
Reaparición de varices (recidiva varicosa): En pacientes post operados, plazo de 5 a 10 años, promedio
de 20 a 30%.
Ulceras
COMPLICACIONES
MEDIDAS PREVENTIVAS
• Evitar exceso peso.
• Alimentación equilibrada, evitar estreñimiento.
• No ortostatismo prolongado, ejercicios.
• Ejercicios sentados.
• Masajes, ducha fría en MMII.
• Uso de calzado y ropa adecuada.
• Ejercicio.
• Evitar exceso de calor.
• Recomendable uso medias contención elástica
• Acatar recomendaciones para viajes largos.
• Evitar golpes, lesiones en MMII.
• No automedicación, cuidado con medicación como anti conceptivos entre otros
TRATAMIENTO
• MEDICO/QUIRURGICO
• Compresión.
• Vendaje de MMII.
• Reposo con MMII elevados durante la noche y durante las horas de
reposo del día
• Inmersión en el agua, masajes en pies
• Reflexología, contribuye a disminuir el edema
• Escleroterapia
• Ablación EV, láser, radiofrecuencia
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
• Mantener el peso adecuado. (Reducción de peso en caso de obesidad).
• Evitar el estreñimiento, llevar una dieta rica en fibra y mantener una hidratación adecuada.
• Evitar el ortostatismo. Procurar no sentarse con las piernas cruzadas.
• Evitar periodos prolongados en bipedestación o sedestación.
• Reposo en decúbito.
• Sentarse con las piernas elevadas durante periodos de 30 minutos, 2-3 veces al día.
• En caso de tener que permanecer de pie durante tiempo prolongado, ponerse de puntillas de
forma repetida. Cuando se tenga que permanecer sentado por viajes largos, procurar
movilizar las piernas frecuentemente.
• Dormir con los pies de la cama elevada unos 10-20 centímetros.
• Realizar ejercicio físico moderado (en caso de ulceras varicosas se recomienda reposo).
• Usar zapatos cómodos y evitar compresiones circunferenciales localizadas en la
extremidad tipo vendajes, ligas o fajas.
• Aplicar sobre las piernas, cuando se noten cansadas, una ducha de agua fría y masajes
desde tobillos a rodillas.
• Evitar acercar las piernas a fuentes de calor como estufas o radiadores.
• Mantener una higiene estricta de la piel y aplicar cremas hidratantes en las zonas no
ulceradas, tipo vaselina liquida.
• Utilizar de forma continuada y quitar por las noches, medias elásticas de compresión
hasta la cintura. Las medias se colocan a primera hora de la mañana en decúbito y
levantando las piernas durante 5-10 minutos. La compresión (decreciente desde el
tobillo hasta la cintura o rodilla) mejora el retorno venoso y reduce el reflujo,
disminuyendo la sintomatología y el edema, retardando la evolución de la enfermedad.
• Supresión del tabaco.
• Uso de calzado ancho y cómodo, se debe evitar los tacones.
• Realizar ejercicios que impliquen la flexión de los tobillos, para
activar el bombeo muscular.
 
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• De forma general, los fármacos flebotónicos no han demostrado una

relación beneficio riesgo aceptable por lo que no son aconsejables.
Estos medicamentos no modifican el curso de la enfermedad.
• Las cremas y pomadas especiales para la circulación o
antiinflamatorias pueden producir daños en la piel.
• En caso de dolor en las piernas se puede tomar, analgésicos.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Flebectomía a lo Müller Técnica quirúrgica, intervención convencional que

consiste en realizar pequeñas incisiones a nivel de las venas varicosas y realizar la
extracción y extirpación de las mismas. El cirujano se suele ayudar mediante la
utilización de finos ganchos que le permiten extraer la vena. Esta técnica es
posible realizarla mediante anestesia local
• Ligadura del cayado de la vena safena mayor, Indicada en casos de probada
insuficiencia de la válvula del cayado de la vena safena mayor, indicada en varico
flebitis progresiva de esta vena y también pacientes ancianos, ya que puede
mejorar la situación de hipertensión venosa y se puede realizar con anestesia
local. Se puede complementar si la fisiopatología del paciente así lo aconseja con
ligadura y sección de vena afluentes al cayado.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• PRE OPERATORIO:
• Análisis de laboratorio, RX, RQ, Ex.Covid19
• Ayuno, higiene corporal, uñas libres de esmalte.
• Marcado del mapa venoso.
• Antibiótico profiláctico: Cefalotina 1 gr. EV 1 hora antes de subir a sala
• CFV.
• Pre medicación anestésica.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• POS OPERATORIO
• Monitorización, pulsioximetría.
• Fluidoterapia.
• Manejo del dolor
• Valorar apósitos, vendajes, coloración de las uñas, pulsos.
• Reposo, MMII elevados
• Completar antibiótico profiláctico.
• Control de la micción.
• Tolerancia oral, 4 horas posteriores.
• Deambulación con apoyo, antes del alta.
• Curaciones, colocación de medias o vendajes.
 RECOMENDACIONES AL ALTA
• Reposo con miembros elevados.
• Paseos cortos.
• Dieta hiperproteica, rica en fibra, líquidos.
• No conducir vehículos.
• No de pie por tiempo prolongado.
• Medicación indicada por su medico tratante y/o medicación habitual.
https://www.youtube.com/watch?v=Z2MOA4t7pl4
 CASO CLINICO

• El Sr. Raúl Suarez, de 54 años de edad, con antecedentes de Diabetes

Mellitus Tipo 2 en tratamiento, HTA . Actualmente se encuentra
hospitalizado en primer día post operatorio de safenectomía
bilateral, se le observa decaído, con fascies de preocupación, ansioso,
“ya deseo irme a mi casa y recuperarme bien extraño a mi familia, mi
pierna la siento pesada, ¿porque será Srta.?” se observa los apósitos
manchados con secreción cero sanguinolenta, CFV:PA= 150/90
mmhg, P= 90/min, T°= 36.8°C. Pulso pedio medianamente
perceptible. Refiere “me duele la espalda de estar echado en la cama
y las piernas si las muevo”. EVN 7/10
INDICACIONES MEDICAS

 Dieta blanda hiposódica/ hipoglúsida

 Vía salinizada
 Tramal 50mg endovenoso c/12hrs
 Metformina 850mg antes del D/A
 Losartán 50mg vía oral cada 12 horas
 Miembros inferiores elevados
 Reposo en cama
 Curación.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• Deterioro de la integridad tisular
• Dolor agudo
• Deterioro de la movilidad física
• Ansiedad
• Riesgo de infección
• Riesgo de caídas