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DENGUE
Enfermedad viral aguda Arbovirus (virus de ARN) – familia flaviviradae DENV 1-5 No generan inmunidad cruzada (se puede contagiar 5 veces). Transmitida por vectores AEDES AEGYPTIS - A. ALBOPICTUS El dengue es el más frecuente y peligroso de los arbovirus emergentes. Estructura:
Virus de ARN que posee 3 proteínas estructurales y 5 no estructurales
Estructurales: C (cápside), M (fusión y entrada) y E (da los serotipos del dengue). No estructurales: NS1, NS2… hasta el 5. NS1 y la proteína E son las más inmunogénicas debido a que inducen la producción de anticuerpos. Incubación: promedio 7 (3-10 días) Transmisión: Aunque el ciclo de transmisión humano-mosquito-humano es el método de propagación más destacado, el dengue puede transmitirse verticalmente durante el embarazo y por transmisión sanguínea. El dengue no se transmite por contacto sexual ni por gotitas respiratorias. Factores de riesgo: genéticos, serotipo, nivel de viremia, estado inmunológico del paciente, comorbilidades crónicas y edades extremas. Fisiopatología: Se lesiona el endotelio aumenta la permeabilidad capilar se produce shock distributivo. El glucocálix es la zona más afecta en el dengue, este se encarga de evitar que los elementos o componentes de la sangre se pongan en contacto con el endotelio. Manifestaciones clínicas: Asintomático o sintomático Sintomático: manifestaciones leves o graves Fases Febril: Fiebre alta Mialgias, artralgias (fiebre quebranta huesos) Cefalea, dolor retroocular Exantema maculopapular “islas blancas sobre un mar rojo" o fresa y avena. Crítica: Caída de la fiebre indica el inicio de la etapa crítica Hay extravasación de líquido Hemoconcentración Leucopenia Trombocitopenia Signos de alarma: Identifican precozmente la existencia de una pérdida de líquidos hacia el espacio extravascular riesgo de dengue grave = shock. Dolor Trastorno del Sangrado de Acumulación de Hepatomegalia abdominal: sensorio mucosas líquidos mayor de 2 cm epigastrio
Hipotensión Caída abrupta de
Vómitos Aumento del postural o las plaquetas persistentes hematocrito lipotimia. >100.000
Resolución: hipervolemia
CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
DENGUE SIN SIGNOS DE DENGUE CON SIGNOS DE
DENGUE GRAVE ALARMA ALARMA Sin signos de alarma: 2 o más:
CEFALEA o DOLOR RETROOCULAR
EXANTEMA
NAUSEAS o VOMITOS
PETEQUIAS
LEUCOPENIA
PRUEBA DE TORNIQUETE POSITIVA
PAM (PAS -PAD/3 + PAD)
Se insufla durante 5 minutos positiva 20 petequias en adultos y 10 en niños. Con signos de alarma: lo anterior + 1 signo de alarma. Grave: hemorragia grave, shock hipotensivo o acumulación de líquido asociado a disnea, compromiso grave de órganos Miocarditis Encefalitis, encefalopatía, meningitis Hepatitis AST O ALT ≥1000 UI Edema pulmonar DIAGNÓSTICO Clínica + laboratorios
En una infección secundaria primero se producen IgG positivo si es por el mismo serotipo no se producen síntomas porque ya hay inmunidad, pero si es por otro serotipo presenta síntomas. Es decir, cuando es una infección secundaria heteróloga (por diferente serotipo), los primeros 2 días tiene elevados la IgG y presenta síntomas. Si es secundaria homóloga (mismo serotipo que ya había tenido la infección), se eleva la IgG pero no hay síntomas. MANEJO
GRUPO A GRUPO B 1 GRUPO B 2 GRUPO C
Pacientes que Dengue sin signos pueden se de alarma más Dengue con Dengue grave tratados en el afección asociada signos de alarma hogar o riesgo social
GRUPO A: Casa Abundantes líquidos orales, acetaminofén en caso de fiebre (10 mg/kg cada 6 h), explicar signos de alarma, mosquitero, repelentes. Hemograma control GRUPO B1: tienen comorbilidades o riesgo social que dificulta seguimiento. Embarazo, edad menor de 1 año o mayor de 65 años, obesidad mórbida, hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma, daño renal, enfermedades hemolíticas, hepatopatía crónica, enfermedad úlcero-péptica o gastritis de cualquier etiología, administración de anticoagulantes, etc. Riesgo social: el paciente vive solo o lejos de donde puede recibir atención médica, no tiene transporte o vive en pobreza extrema. Observación, igual manejo anterior, pero si no tolera vía oral se dan LEV por Holliday-segar o 2-4 ml/kg /h + hemograma control cada 24-48 h hasta 48 horas después de la caída de la fiebre.
GRUPO B2 Hospitalizar Hemograma antes de terapia IV LR o SNN bolo inicial a 10 ml/kg en 1 hora, luego continuar a:
rehidratación oral Vigilancia clínica cada 1-4 h signos vitales, particularmente, la presión arterial, la presión de pulso, la presión arterial media y la frecuencia cardiaca. Cada 4 h diuresis (mantener por encima de 0.5 ml/kg/h) perfil renal, perfil hepático, estudios de coagulación y la glucosa en sangre Control con hemograma cada 12 horas hasta 48 h después de iniciar hidratación oral. Si reaparecen los signos de alarma reiniciar esquema GRUPO C Se inicia con bolo de SSN o LR a 20 ml/kg en 20 min y se continúa con el esquema anterior CRITERIOS DE ALTA
MEJORÍA DEL ESTADO CLÍNICO
TENDENCIA AL AUMENTO EN EL AUSENCIA DE FIEBRE POR 48 H (ESTADO GENERAL, APETITO, GU, RECUENTO PLAQUETARIO, Y DE HTO ESTABLE AUN SIN LEV NO TENGA SIGNOS DE ALARMA SIN ANTIPIRÉTICOS ESTABILIDAD HEMODINÁMICA, LOS LEUCOCITOS. NO DIFICULTAD RESPIRATORIA)
PREVENCIÓN Vacuna tetravalente (dengvaxia) 9-16 años
