FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERIA

NANDA-NOC-NIC-NOTAS DE ENFERMERIA-
GRUPO11 CURSO:
Metodología del cuidado de enfermería-A2T1

ESTUDIANTES:
Franklin Smith Liviapoma
Morales Evelyn Melissa Córdova
Rosas Leslie Alexandra Eche
Anton

DOCENTE:
Mgtr. Rosillo Espinoza De Molina Carmen Jackeline

PIURA-PERU

2022
 EXAMEN
CASO CLINICO

EI pac. GRE, ingresa a Ia emergencia por un cuadro de diarreas y cóIico abdominaI

Iuego de haber ingerido una comida copiosa , ha presentado 4 deposiciones
Iíquidas, presenta ojos hundidos, pieI y mucosas secas y aI evaIuarIa usted Ie
identifica un EVA de 6/10 , PA= 90/40 mmhg, Fc 87pm, Sat. 94% , durante su
atención cumpIe con Ias indicaciones médicas de:

Adm.

CI Na 9%. A 25 gts por minuto

EV. Ceftriaxona 2g Ev c/ 24H.

Monitorizar evacuaciones.

Monitorizar Signos vitaIes.

VigiIar urgencia de deposiciones.

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

 ha presentado 4
 EI pac. GRE, ingresa a deposiciones Iíquidas.
Ia emergencia por un  presenta ojos
cuadro de diarreas y hundidos, pieI y
cóIico abdominaI Iuego mucosas secas y aI
de haber ingerido una evaIuarIa usted Ie
comida copiosa. identifica un EVA de
6/10.
 , PA= 90/40 mmhg,
Fc 87pm, Sat. 94%

indicaciones médicas de:

Adm.

CI Na 9%. A 25 gts por

minuto EV.

Ceftriaxona 2g Ev c/ 24H.

Monitorizar evacuaciones.
 Monitorizar Signos vitaIes.

VigiIar urgencia de
deposiciones.

PATRON ALTERADO SIGNO Y SINTOMA AGRUPADO

 EI paciente GRE, ingresa a Ia
NutricionaI−metabóIico emergencia por un cuadro de
diarreas y cólico abdominaI Iuego
de haber ingerido una comida
copiosa.
 presenta ojos hundidos, pieI y
mucosas secas
 EI pac. GRE, ingresa a Ia
Eliminación emergencia por un cuadro de
diarreas y cóIico abdominaI Iuego
de haber ingerido una comida
copiosa
 ha presentado 4 deposiciones
Iíquidas.
 PA= 90/40 mmhg, Fc 87pm, Sat. 94%
Actividad−Ejercicio

Cognitivo−perceptivo  EVA de 6/10.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA IDENTIFICADO

Diarrea r/a ingesta excesiva de comida e/p 4 deposiciones Liquidas

Dolor agudo r/a infección estomacal aguda e/p cólicos abdominales con EVA 6/10
 PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO RESULTADO ESPERADO (NOC)
ENFERMERO
ResuItado: Eliminación Intestinal Puntuación Diana Mantener en:
Diarrea r/a ingesta Definición: Aumentar a : 4
excesiva de comida Formación y evacuación de heces.
e/p 4 deposiciones Sustancialmente Moderadamente Levemente No comprometido
Iiquidas. EscaIa . Gravemente comprometido comprometido comprometido
comprometido
1 2 3 4 5
Indicadores: 2
Patrón de
eIiminación
Heces bIandas y 2
formadas
FaciIidad de 2
eIiminación de Ias
heces

Sustancial Moderado Leve Ninguno

EscaIa . Grave

1 2 3 4 5
Indicadores:
2
Diarrea
 PLANEACIÓN
Diagnóstico Resultado e Indicadores Puntuación Puntuación Diana Intervención / actividades
enfermero Inicial (1-5) Ejecución
Diarrea r/a Resultado: EIiminación IntestinaI Mantener en: Intervención: Manejo de la diarrea
ingesta excesiva Definición: Formación y evacuación de heces. Definición: Tratamiento y alivio de la diarrea
de comida e/p 4
deposiciones Escala: Gravemente Comprometido (1) Aumentar A:4 Actividades:
Iiquidas. Nada Comprometido (5)
Indicadores: Obtener una muestra de heces para realizar
un cultivo y antibiograma.
Patrón de eIiminación 2 Evaluar la ingesta registrada para determinar
el contenido nutricional.
Heces bIandas y formadas 2 Fomentar la realización de comidas en
pequeñas cantidades, frecuentes, y añadir
fibra de forma gradual.
FaciIidad de eIiminación de Ias 2 Observar la turgencia de la piel con
heces regularidad.

Administrar CI Na 9% A 25 gts por minuto

EV y Ceftriaxona 2g Ev c/ 24H según su
estado.
Diarrea 2 Medir la producción de diarrea/defecación
Instruir sobre dietas bajas en fibra, ricas
proteínas, y de alto valor calórico.
Enseñar al paciente/familia a llevar un diario
de comidas
DIAGNÓSTICO RESULTADO ESPERADO (NOC)
ENFERMERO
DoIor agudo r/a ResuItado: NiveI deI doIor Puntuación Diana Mantener en:
Infección estomacaI
aguda e/p cóIicos Definición: Intensidad deI doIor referido o manifestado Aumentar a : 4
abdominaIes con Grave SustanciaI Moderado Leve Ninguno
EVA 6/10 EscaIa .
1 2 3 4 5
Indicadores: 2

DoIor referido
Expresiones 2
faciaIes de doIor.
Muecas deI doIor 2
Desviación Desviación Desviación Leve Sin Desviación del
EscaIa . Desviación Grave Sustancial del Moderada del del Rango Normal Rango Normal
del rango normal Rango Normal Rango Normal
 1 2 3 4 5
Indicadores:

Presión ArteriaI 2

PLANEACIÓN
Diagnóstico Resultado e Indicadores Puntuación Puntuación Diana Intervención / actividades
enfermero Inicial (1-5) Ejecución
DoIor agudo r/a Resultado: NiveI deI doIor Mantener en: Intervención: Manejo del dolor: Agudo
Infección Definición: Alivio o reducción del dolor a un
estomacaI aguda Definición: Intensidad deI doIor referido nivel aceptable para el paciente en el periodo
e/p cóIicos o manifestado inmediatamente posterior al daño de los
abdominaIes con tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión.
EVA 6/10
Escala: Gravemente comprometido Aumentar A:4 Actividades:
(5) Nada Comprometido (1)
Indicadores: 2 Asegurarse de que el paciente Reciba la
atención analgésica inmediata antes de que
el dolor se agrave.
DoIor referido 2 Administrar analgésicos las 24 horas del día
durante las primeras 24 a 48 horas del
dolor abdominal.
Expresiones faciaIes de doIor. 2 Monitorizar el dolor utilizando una
herramienta de medición valida y fiable
 apropiada a la edad y a la capacidad de
comunicación.
Muecas deI doIor 2 Preguntar al paciente sobre el nivel del
dolor que permita su comodidad y tratarlo
apropiadamente, intentando mantenerlo en
un nivel igual o inferior.

Presión ArteriaI 2
 DIAGNÓSTICO
PLANEACIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO/PC
Diarrea r/a ingesta Resultados e
excesiva de comida e/p 4 Puntuación Puntuación Intervenciones / Puntuación
deposiciones liquidas inicial (1-5) diana Actividades final (1-5) Puntuación de
Indicadores
cambio
EJECUCIÓN
Resultado:
2 Mantener en: Manejo de la diarrea
EIiminación IntestinaI
4 2
Gravemente comprometido (1)
Aumentar a : 4 Actividades:
Nada Comprometido (5)

Obtener una muestra de

Observaciones /
Indicadores heces para realizar un Indicadores
notas
cultivo y antibiograma.

Evaluar la ingesta paciente eIimina

registrada para determinar 4 con faciIidad sus
Patrón de eIiminación 2 el contenido nutricional. M/T/N heces

Fomentar la realización
de comidas en pequeñas
Heces bIandas paciente elimina
2 cantidades, frecuentes, y 4
y formadas heces normales.
añadir fibra de forma
gradual.
 paciente elimina
Facilidad de
con facilidades la
eliminación de las 2 4
Observar la turgencia de la eliminación de
heces
piel con regularidad. heces

Administrar CI Na 9% A
25 gts por minuto EV y
Ceftriaxona 2g Ev c/ 24H
según su estado

paciente se
encuentra
Diarrea 2 4 estable y
Medir la producción de disminución de
diarrea/defecación diarrea

Instruir sobre dietas bajas en

fibra, ricas proteínas, y de
alto valor calórico.

Enseñar al paciente/familia
a llevar un diario de
comidas
 DIAGNÓSTICO
PLANEACIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO/PC
Dolor Agudo r/a Resultados e
infección estomacal Puntuación Puntuación Intervenciones / Puntuación
aguda e/p cólicos inicial (1-5) diana Actividades final (1-5) Puntuación de
Indicadores
abdominales con EVA cambio
EJECUCIÓN
6/10 Resultado:
2 Mantener en: Manejo del dolor agudo
NiveI deI doIor
4 2
Gravemente comprometido (1)
Aumentar a : 4 Actividades:
Nada Comprometido (5)

Asegurarse de que el
paciente Reciba la atención Observaciones /
Indicadores Indicadores
analgésica inmediata antes notas
de que el dolor se agrave.

Administrar analgésicos las Paciente Ie redujo

24 horas del día durante las eI doIor en zona
4
primeras 24 a 48 horas del deI epigastrio.
M/T/N
DoIor referido 2 dolor abdominal.

Monitorizar el dolor paciente

utilizando una herramienta disminuyo su
2 4
de medición valida y fiable expresión facial
Expresiones faciaIes de apropiada a la edad y a la del dolor referido
doIor. capacidad de comunicación.
 Preguntar al paciente sobre
el nivel del dolor que
paciente redujo
permita su comodidad y
2 4 muecas del dolor
tratarlo apropiadamente,
referido
intentando mantenerlo en
Muecas deI doIor un nivel igual o inferior.

paciente se
2 encuentra
4
estable con PA
Presión ArteriaI 105/60