TRAUMA ABDOMINAL

ESTUDIANTES:

JORGE FERIAS
VERÓNICA MONTES
MARTHA SANTOYA

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
AREA DE MEDICOQUIRURGICA
VALLEDUPAR
2009
 TRAUMA ABDOMINAL

ESTUDIANTES:

JORGE FERIAS
VERÓNICA MONTES
MARTHA SANTOYA

DOCENTE:
GRIMALIA PITRE

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
AREA DE MEDICOQUIRURGICA
VALLEDUPAR
2009
 INTRODUCCIÒN

En las últimas décadas se ha registrado un aumento notorio en los casos de

trauma, como consecuencia del desarrollo de los viajes a altas velocidades y el
incremento de la violencia con el uso de armas cada vez más letales.

El trauma accidental o intencional es la causa número uno de muerte de

personas jóvenes, y también es responsable de pérdidas de vida laboral en una
proporción mayor que la causada por el cáncer y las enfermedades cardíacas
combinadas.

Por otro lado, el trauma abdominal ha sido de importancia desde hace siglos.
Aristóteles describe una contusión abdominal e Hipócrates, la primera herida
ABIERTA abdominal con compromiso intestinal. Desde entonces comenzó a
estudiarse el tema para salvar la vida de estos pacientes y disminuir sus
secuelas. Así, en todo el mundo se encuentran grandes logros en el
diagnóstico y tratamiento del paciente traumatizado. En Chile, a su vez, la
creación del Servicio de Atención Médica de Urgencia (SAMU), ha significado
un avance verdadero en el manejo de este tipo de enfermos.

El trauma abdominal está presente en un 13 a 15 % de todos los accidentes

fatales hasta un 44 % de las muertes tardías se deben a lesiones abdominales
graves. 4% de las muertes por trauma

En el presente trabajo se dan a conocer los tópicos más importantes del

trauma abdominal , haciendo referencia inicial a aspectos generales del tema
para luego el o los daños a los órganos abdominales, producto del trauma, su
etiología, diagnóstico y manejo de cada uno. Finalmente se aborda la
Intervención de Enfermería en pacientes con traumatismo abdominal y anexos
al tema.
 OBJETIVOS

GENERAL:

Ampliar el conocimiento sobre trauma abdominal con el fin de conocer sus

factores desencadenantes y tomar así las medidas necesarias para disminuir
las complicaciones y evitar la muerte del paciente traumatizado.

ESPECIFICOS:

 Reconocer al traumatismo abdominal como un problema importante dentro

de todos los traumatismos

 Conocer generalidades del traumatismo abdominal

 Conocer los traumatismos que se producen en cada órgano abdominal

afectado

 Conocer la atención de enfermería en urgencias realizadas a pacientes con

traumatismo abdominal
 REPASO ANATOMOFISIOLOGICO DEL ABDOMEN

ABDOMEN:

El abdomen es la porción del cuerpo situado entre el tórax y la pelvis, que

contiene en su interior la cavidad abdominal, separada de la caja torácica por el
diafragma. Casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal
pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen.
Otros órganos como el riñón, las glándulas suprarrenales y el aparato genital
femenino son intraabdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprenden las
vértebras lumbares, el sacro y los huesos ilíacos. La cavidad abdominal está
recubierta interiormente por una membrana llamada peritoneo.

REGIONES ANATÓMICAS

Hipocondrio derecho: en esta región se localiza el hígado y las vías biliares.

Región epigástrica o epigastrio: zona del estómago.
Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo.
Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: región del colon
ascendente.
Región del mesogastrio o umbilical: región del intestino delgado.
Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: región del colon descendente.
Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha:región del ciego y apéndice.
Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria cuando está
llena.
Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del colon sigmoideo
o sigma.

MUSCULOS DEL ABDOMEN

Oblicuo Mayor
Oblicuo Menor
Transverso
Recto del abdomen
 VISCERAS HUECAS

ESTOMAGO

Es una dilatación del tubo digestivo, con

forma de saco, de unos 18 cm. de largo
y 7 de ancho, que se encuentra en la parte
superior- anterior izquierda de la cavidad
abdominal. Su función es almacenar y triturar
los alimentos.

El estomago consta de varias porciones: el

cardias (que es la región donde desemboca
el esófago); el fundus, (la zona superior); el
cuerpo gástrico (o área central); el antro que discurre horizontalmente y el
piloro, un esfínter que permite la comunicaron del estomago con el duodeno.

El estómago esta recubierta, como todas las vísceras abdominales y paredes

abdominales, por el peritoneo.
INTESTINO DELGADO

Es un tubo de unos 2 a 4 cm. de

diámetro y 6 a 7 metros de largo, que
comunica el estomago con el intestino
grueso y que se encuentra en la región
central e inferior de la cavidad
abdominal en su trayecto describe
numerosas sinuosidades en forma de U
o asas intestinales. Su función es
finalizar la digestión que se inicio en el
estomago y absorber o asimilar los
nutrientes.

El intestino delgado esta formado por dos órganos. La primera porción o

duodeno, que tiene unos 25 cm. de largo, nace en el piloro y describe un
trayecto en forma de C. a su región central abocan el colédoco, conducto que
drena la bilis.

Y la segunda porción el yeyuno – ileon que desemboca en el intestino grueso

se encarga de la absorción de vitamina B12 y la reabsorción de sales biliares.

INTESTINO GRUESO

Es un cilindro de unos 5 a 10 cm. de

diámetro y 1,60 a 1,70 m de largo, que
describe un trayecto en forma de marco en
la parte central e inferior de la cavidad
abdominal cuya función es absorber el
liquido que se ha generado tras el proceso
digestivo y almacenar y evacuar la materia
fecal. El intestino grueso no tiene
sinuosidades, sino que está formado por
numerosos segmentos abultados o haustras,
que pueden contraerse de forma
independiente.

En el intestino grueso se distinguen:

- el ciego, una dilatación con forma de ampolla en la que desemboca el
yeyuno-ileon, y que dispone de una delgada proyección sin salida o
apéndice central.
- El colon, al que corresponde casi toda la extensión del intestino grueso y
que consta a su vez, de cuatro porciones: colon ascendente, trasverso,
descendente y sigmoideo: y el recto l a ultima porción del intestino grueso,
que tiene unos 15 a 30 cm. de largo y comunica con el exterior del
organismo a través del esfínter anal.
 VÍSCERAS SÓLIDAS

HIGADO

Es un órgano macizo, liso, rojizo, con forma de

pirámide, que ocupa la parte superior y
derecha de la cavidad abdominal, y que pesa
en torno a 1.5 kg. Este órgano, el más
voluminoso del organismo, es una glándula
anexa del tubo digestivo que elabora la bilis,
una sustancia fundamental para la digestión de
las grasas.

Tiene otra función importante como depurara la

sangre de sustancias toxicas y eliminarlas a través de las bilis, participar en
casi todos lo procesos metabólicos del organismo o almacenar hidratos de
carbono en forma de glicógeno y es el principal sitio donde se sintetizan todos
los factores de coagulación excepto el factor VIII.

El hígado consta de cuatro lóbulos. En su cara inferior se encuentra el hilio

hepático, una hendidura por la que entran la vena porta y las arterias hepáticas
y salen los conductos que transportan la bilis.

VESICULA BILIAR:

La vesícula biliar es un órgano localizado por

debajo del hígado, parcialmente oculta por
éste, formando parte del aparato digestivo de
todos los seres humanos.
La vesícula biliar es una víscera hueca
pequeña, con forma de ovoide o pera, que
tiene un tamaño aproximado de entre 5 a 7
cm de diámetro mayor. Se conecta con el
intestino delgado (duodeno) por la vía biliar
(el conducto cístico y luego por el colédoco).

La función de la vesícula es almacenar y

concentrar la bilis segregada por el hígado y
que alcanza la vesícula a través de los conductos hepático y cístico, hasta ser
requerida por el proceso de la digestión. La segregación de la bilis por la
vesícula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene
carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada
hacia el duodeno. La bilis es un líquido de color pardo verduzco que tiene la
función de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando así su
digestión y absorción, además de favorecer los movimientos intestinales,
evitando así la putrefacción. Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo
de la bilis provocan enfermedades de la vesícula biliar.
BAZO

El bazo es una glándula vascular sanguínea,

situada en la parte superior e izquierda del
abdomen, por debajo de la capsula diafragmática.
En forma de media luna, de concavidad interna, es
de consistencia poco fuerte.

Su función es la de filtración de sangre, toma la

hemoglobina de los glóbulos rojos destruidos y
extrae el hierro, produce la bilirrubina. Es un
elemento decisivo del sistema de defensa del organismo, se encarga de
generar IgM. El bazo adulto promedio pesa cerca de 100 a 250 g. el bazo
recibe alrededor del 5 % del gasto cardiaco, sobre todo a través de la arteria
esplénica.

PANCREAS

Es un órgano macizo, alargado y plano de

unos 15 cm. de largo y 5 cm. de ancho, que
se dispone transversalmente en la parte
superior y posterior de la cavidad
abdominal, por detrás del estomago.
Su porción derecha, llamada cabeza,
presenta a su alrededor el duodeno; su
porción media se llama cuerpo y su porción
izquierda cola. Se trata de una glándula
anexa del tubo digestivo que elabora unas
secreciones digestivas que vierte en el duodeno, pero también es una glándula
endocrina, que elabora y secreta la hormona insulina, reguladora de la
glucemia, en la circulación sanguínea.

LOS RIÑONES

Los riñones son órganos pequeños que

trabajan arduamente. Ellos limpian los
productos de desecho en nuestra corriente
sanguínea. Los riñones están localizados
bajo la caja torácica (torácica) cerca de la
mitad de la espalda, ellos filtran cerca de
200 cuartos de sangre al día. De ésta
sangre, ellos extraen cerca de 2 cuartos de
desechos y agua extra. Esta se transforma
en orina y permanece en la vejiga hasta que
se va al baño. Todo esto se lleva a cabo en las llamadas nefronas.

La posición del riñón cambia con la respiración y la postura.

VEJIGA

Es un reservorio en el cual la orina que

llega por los uréteres se acumula y
permanece en el intervalo de las
micciones. La vejiga se ubica dentro de la
cavidad pélvica, detrás de la sínfisis
púbica y del pubis. Cuando esta
distendida, rebasa hacia arriba la
excavación pélvica saliendo en el
abdomen. La capacidad de este órgano
oscila entre 300 y 350cc.

El sistema excretor

Cumple la función de filtrar el plasma

sanguíneo, lo que permite mantener el
estado optimo en el medio interno,
está constituido por dos riñones, dos
canales excretores para cada uno de
ellos, la vejiga donde se almacena la
orina y un canal evacuador la uretra.
Los riñones son fundamentales para el
organismo, ellos extraen de la sangre
distintos productos finales del
metabolismo y los excesos de agua y
iones que se acumulan en el líquido
extracelular a través de unidades funcionales que lo componen: glomérulos.
Luego mediante los túbulos se produce la reabsorción de las sustancias útiles
que son devueltas al torrente sanguíneo, como la glucosa, los aminoácidos,
cantidades apropiadas de agua y sales que contienen iones. Los productos de
desecho forman la orina que es eliminada hacia el exterior mediante un sistema
de conducto.

URETERES

Son dos conductos de aproximadamente 30

cm de longitud, que siguen a la pelvis renal
y se extiende hasta la vejiga. Desde el
vértice de la pelvis, cada uréter desciende
hacia abajo y hacia adentro apoyado sobre
la pared abdominal posterior hasta el
extremo superior de la pelvis en las cuales
se unen; y luego desciende apoyado sobre
la pared de este órgano.
RECTO

Es mucho menos flexuoso que el colon, es la

porción terminal del intestino grueso. Su longitud es
de 12 a 14 cm por término medio.

URETRA

Es el
conjunto
excretor de la vejiga, en el hombre
también da paso al semen que sale
desde los orificios de
desembocadura de los conductos
eyaculador y en la mujer solo
conduce orina y desemboca en el
orificio urogenital.

OVARIOS

El ovario es la gónada femenina productora y

secretora de hormonas sexuales y óvulos. Son
estructuras pares con forma de almendra, con
medidas de 1x2x3 cm en la mujer fértil (aunque
varía durante el ciclo), y un peso de unos 6 a 7
gramos, de color blanco grisáceo, fijados a ambos
lados del útero por los ligamentos uteroovaricos y
a la pared pelviana por los infundíbulos pelvianos.
Los ovarios femeninos son el equivalente a los
testículos masculinos.

Trompas de Falopio

Las trompas de Falopio, son

conductos musculares que
conectan los ovarios y el útero o
matriz, allí hay liquido que estimula
la producción de alvéolos
femeninos en los ovarios, que al
pasar por las trompas de Falopio
se acompañan de liquido seminal
que contiene espermatozoides,
estos viajan por el epidídimo hasta
el útero, donde fecunda al óvulo y
se crea un embrión en la cavidad
prostática femenina o matriz, la
aldosterona ayuda en este proceso de ovulación.
 TRAUMA ABDOMINAL

Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico

sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente
magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal,
sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la
vez.

GENERALIDADES

La incidencia de trauma abdominal se ha visto aumentada en las últimas

décadas por los múltiples accidentes vehiculares y de la violencia que azota a
nuestro país.
Además y también es responsable de la pérdida de vida laboral en una
proporción mayor que la causada por el cáncer y la enfermedad cardiaca
combinados. Esto con lleva además de costos millonarios, un gran sufrimiento
por parte de pacientes y familiares.

El trauma de las vísceras abdominales está presente en un 13% a 15% de

todos los accidentes fatales y, no sorprendentemente, contribuye en una forma
significativa a las muertes tardías por sépsis. Los signos peritoneales en estos
pacientes pueden ser sutiles y frecuentemente no valorables, debido a la
presencia de dolor en otros sitios por traumatismos asociados o por alteración
del sensorio causado por el consumo de alcohol y tóxicos o por traumatismo
encefálico y raquimedular. La evaluación en el TA, no sólo se hace en el
compartimento abdominal propiamente dicho, sino también en el
compartimento pélvico, ya que generalmente las lesiones se producen en
órganos de ambos espacios anatómicos simultáneamente.
 ETIOLOGÍA

Los mecanismos más habituales de lesión al abdomen son fuerzas romos o no

penetrantes. Los traumatismos con objetos romos ocurren cuando el abdomen
se golpea con o contra algún objeto y se producen equimosis interna de los
órganos, laceración de vísceras sólidas por fuerzas de corte por aceleración y
desaceleración, ruptura de vísceras huecas y avulsión de órganos y vasos
sanguíneos del tejido conectivo que lo sostiene. Los accidentes en vehículos
motorizados, asaltos, caídas y accidentes deportivos suelen producir
traumatismos romos al abdomen.

Las lesiones penetrantes originan ruptura directa de los órganos internos y

huesos. Las heridas por balas y cuchillas son las causas más frecuentes de
traumatismos abdominales de tipo penetrante. El daño de los órganos internos
depende en gran parte del objeto que lesiono; el tipo, el calibre y distancia
aunque se haya disparado el arma de fuego con respecto a la victima; tamaño
y longitud del objeto con que fue acuchillada; y dirección de fuerza.
Las heridas penetrantes al abdomen con objetos filosos por lo general son
menos graves que las balas. Las cuchillas son lesiones un tanto benignas a
menos que laceren algún vaso sanguíneo principal o lesionen alguna estructura
vital.
 EPIDEMILOGIA DE TRAUMA ABDOMINAL

La incidencia del trauma abdominal se ha visto aumentada en décadas, como

consecuencia de los accidentes vehiculares y de la violencia que azota nuestro
país.

TRAUMATISMO PENETRANTE

FRECUENCIA %
ÓRGANO AFECTADO

Intestino delgado 60

Colon. 40

Hígado 29

Vasculares. 24

Estómago. 17

Riñón 10

Diafragma. 10

Bazo. 8

Vejiga 7

Páncreas 6
TRAUMATISMO NO PENETRANTE

ÓRGANO FRECUENCIA %
AFECTADO
Bazo. 40-55

Hígado. 35-45

Riñón. 24

Hematoma retro- 5
peritoneal Intestino
delgado. 5-15

Pared abdominal. 1-3

Diafragma. 1-3

Páncreas. 1-3

Mesenterio 1-2

TIPOS DE TRAUMA ABDOMINAL

Las lesiones traumáticas del abdomen se dividen en abierto y cerrado,

entendiéndose como trauma abierto a la exposición de las viseras
intrabdominales con el exterior, trauma cerrado cuando no tiene comunicación
con el exterior.

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

Puede ser resultado de la injuria por:

 Arma blanca
 Arma de fuego de:

a) alta velocidad

b) baja velocidad

c) escopeta

 Otros objetos que penetren el abdomen provocando incineración.

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

Puede ser resultado de:

 Contusión
 Absorción de la onda explosiva.

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

El trauma penetrante es el resultado directo del objeto que produjo la

penetración. Las lesiones guardan relación directa entre el tamaño del cuerpo
extraño, el lugar de la penetración, y la cercanía de las vísceras
comprometidas. El empalamiento constituye una forma especial de trauma
abdominal penetrante, y consiste en la lesión que se produce con un objeto
penetrante contuso y queda en el sitio de lesión .En ningún caso este tipo de
lesiones con el objeto en el lugar de la herida se debe movilizar ni extraer.

En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado más frecuentemente

por armas blancas (Cuchillos, navajas, puñales, empalamientos) y por
proyectiles de arma de fuego o esquirlas por granada.

HERIDOS POR ARMA BLANCA

Las heridas por arma blanca y por empalamiento son usualmente, debido a la
penetración de baja velocidad y la mortalidad está relacionada directamente
con el órgano comprometido. Solo en el 50% de este tipo de heridas hay
compromiso interno que no siempre es necesario llegar a una operación .Los
efectos secundarios, como la infección, están relacionadas con la naturaleza
del arma y los materiales que esta transporta a los tejidos como cuerpos
extraños, trozos de ropa. etc. Por otro lado el derrame del contenido de
vísceras huecas dentro de las cavidades tan bien puede ser causa de
infección.

HERIDAS CON ARMA DE FUEGO

Este tipo de heridas deben ser siempre abordadas quirúrgicamente ya que la

mayor parte de las veces son más perjudiciales.

Las lesiones penetrantes por arma de fuego dependen de la balística del arma,
trayectoria, del misil y los órganos involucrados.

El poder destructivo de los proyectiles depende también de la velocidad del

arma, lo que nos lleva clasificar las heridas según la velocidad del arma que los
provoca.

HERIDAS POR ARMA DE ALTA VELOCIDAD

Producidas por proyectiles de una velocidad de mas 100m/seg. La fuerza
cinética de estos, puede hacer estallar órganos vecinos a su paso sin que el
proyectil los toque. Las perforaciones que producen hacen aparecer los bordes
inicialmente lo que induce a suturar las vísceras huecas, pero en un lapso de
48 a 72 hrs. Estos bordes se necrosan por un efecto de trombosis vascular
tardía.

Por otro lado los orificios de salida pueden llegar a ser de tamaño gigantesco
en relación al tamaño del proyectil. Pueden llegar a traspasar el cuerpo en
forma errática e impredecible y pueden estallar en su entrada, produciendo
miles de esquirlas que dañan órganos a distancia simultáneamente.

HERIDAS POR ARMA DE BAJA VELOCIDAD

Producidas por proyectiles con una velocidad menor de 100m/seg.. Como

revólveres, pistolas, rifles antiguos, etc. Las lesiones que provocan estos son
por el paso del proyectil mismo con las perforaciones consiguientes. El daño
que producen es predominantemente por aplastamiento y desgarro.

HERIDAS POR ESCOPETA

Las lesiones producidas por este tipo de armas son múltiples ya que a pesar de
ser armas de baja velocidad los perdigones que dispersas en el trayecto
producen múltiples puertas de entrada con posibilidad de lesionar varios
órganos. Además el toco de los cartuchos pueden penetrar con pedazos de
ropa o bien los de confección artesanal con crin de caballo u otros elementos
pueden ser portadores de tétanos u otras enfermedades.

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

Se consideran graves desde el comienzo y hasta que no se demuestre lo

contrario, porque sus complicaciones son de difícil diagnóstico y por lo mismo
son de mayor mortalidad. De acuerdo a las características o a la forma del
impacto, se pueden identificar dos tipos de trauma abdominal cerrado: los
provocados por atrición y por contusión.

Las condiciones que más frecuentemente se asocian a trauma abdominal

cerrado son las colisiones en automóviles o motocicletas, el atropello por
automóvil a peatones o ciclistas, las caídas de altura y los asaltos con armas
contusas.

El trauma cerrado resulta de una combinación de fuerzas de compresión,

deformación, estiramiento y corte. La magnitud de la fuerza está en relación
directa con la masa de los objetos involucrados, su aceleración y
desaceleración y su dirección relativa durante el impacto.

El daño se produce cuando la suma de estas fuerzas, excede las fuerzas

cohesivas de los tejidos y órganos involucrados, causando una serie de
contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de los mismos.
El impacto directo y las fuerzas compresivas son probablemente las causas
más comunes de trauma significativo. La severidad se puede estimar si uno
conoce la fuerza y dirección del impacto, al igual que el área de contacto en el
paciente.

Los traumas por desaceleración se asocian más frecuentemente con los

accidentes automovilísticos a altas velocidades y a caídas de altura. Se debe
tener en cuente también los traumas abdominales causados por explosiones
cuyo efecto principal en la absorción de la onda explosiva a través del cuerpo
como una onda de percusión. Los órganos más vulnerables son aquellos que
contienen gas, como los intestinos y pulmones.

Los órganos más comúnmente involucrados son el hígado y el bazo. Por el

contrario, los daño diafragmáticos, de vísceras huecas y de estructuras
vasculares mayores solo representan de un 3 a un 5%. El compromiso del
páncreas y del duodeno es extremadamente raro.

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO POR CONTUSION

Son los que se producen por impacto directo. Una causa frecuente es la
desaceleración que ocurre en un accidente automovilístico, o cuando un peatón
es chocado por un vehículo, o también una caída desde gran altura.

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO POR ATRISION

Estos traumas se producen por el impacto de las fuerzas compresivas sobre el

abdomen. Por ejemplo: una de un vehículo o un móvil que comprime contra un
muro a alguien.

Los primeros pueden ser menos destructivos que los segundos, pero el daño
depende de la masa del móvil agresor, su velocidad, forma de contundir, lugar
de contusión, etc.

Se deben tener en cuenta también los traumas abdominales causados por

explosiones, que también provocan quemaduras térmicas y penetración por
misiles secundarios, el efecto principal es la absorción de la onda explosiva
como una onda de percusión, esto lleva un pick de presión y una onda de
impulso que causan el mayor daño.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO POR ABSORCION DE LA ONDA

EXPLOSIVA

Los traumas abdominales por explosiones cuyo efecto principal es la absorción

de una onda explosiva a través del cuerpo como una onda de percusión. Los
órganos más vulnerables son aquellos que contienen gas como los pulmones e
intestinos.

El trauma cerrado del abdomen puede pasar desapercibido, como ocurre en

aquellos pacientes que han sufrido un traumatismo severo, especialmente
trauma cráneo-encefálico.
FISIOPATOGENIA DEL TRAUMA ABDOMINAL

En el Trauma Abdominal se producen lesiones de alguna magnitud y gravedad

en los elementos de la pared abdominal, con o sin participación del contenido
abdominal; es decir, de las vísceras sólidas o huecas, y conductos vasculares,
biliopancreáticos o urinarios.

En la pared pueden objetivarse lesiones de poca gravedad como son las

equimosis, los xeromas, los hematomas, rupturas de apo-neurosis, de
músculos, que pueden complicarse secundariamente con infecciones, dando
lugar a celulitis, xeromas o hematomas infectados que pueden derivar en
abscesos o flemones, sobre todo. Cuando son por heridas o si son contusiones
que se acompañan de erosiones en la piel. Estos cuadros requieren
generalmente de acciones quirúrgicas, para evacuar, drenar, reparar, etc.

Hacia la cavidad se pueden producir lesiones de diferente tipo, en las vísceras

y conductos. Las vísceras sólidas son las que más fácilmente se lesionan, por
la friabilidad de sus parénquimas y el volumen que tienen. Cada víscera tiene
un comportamiento diferente cuando se lesiona.

LESIONES ESPECÍFICAS

LESIÒN DIAFRAGMATICA
El diafragma se localiza en el borde abdominal superior formado por ángulo
intercostal, es una estructura músculo tendinosa que se une en la parte
posterior a la primera, segunda y tercera vértebras lumbares, en la parte
anterior al esternón y a los lados a los márgenes de las costillas. Es susceptible
a traumatismo con objetos romos, o penetrantes; el primero se debe a fuera de
desaceleración considerables que incrementan la presión intraabdominal y
rompen el diafragma y su atrapamiento ocasiona estrangulación las lesiones
penetrantes en la región entre el pezón y el margen costal es probable que
penetre el diafragma; estas lesiones suelen acompañarse de hemotórax y
neumotórax. Con frecuencia se encuentran lesiones diafragmáticas al efectuar
la exploración quirúrgica del abdomen por otras lesiones, o se descubren
meses después de la lesión inicial, mediante estudios de diagnósticos para
síntomas más sutiles relacionados con incomodidad o padecimiento digestivos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los pacientes con lesión del diafragma suelen tener múltiples lesiones
asociadas. Al inicio carecen de síntomas o esto se pasa por alto por la
naturaleza grave de las lesiones asociadas. Al formarse la hernia intestinal a
través de la ruptura diafragmática, se inicia síntomas de disnea, irritación
intestinal, dolor que se irradia hacia el hombro izquierdo, nauseas y vomito. Se
escuchan los ruidos intestinales sobre el campo del pulmón izquierdo. En
ocasiones se observa disminución de los ruidos respiratorios y los cardiacos se
desplazan hacia al lado opuesto de la ruptura. La radiografía de tórax muestra
viseras abdominales o sondas nasogástricas dentro del tórax. Una elevación
hemidiafragmática derecha indica que el hígado atraviesa el desgarre.
En caso de lesiones masivas de diafragma, afectan el intercambio gaseoso. Si
es posible se coloca al paciente en posición de semifowler para facilitar la
respiración. Se le proporciona oxigeno suplementario, se lleva control continuo
de los gases sanguíneos y se prepara para entubación y reparación quirúrgica
definitiva del desgarre diafragmático.

A continuación se describen las lesiones intestinales, del hígado, bazo y aorta,

y se consideran los tratamientos y cuidados de enfermería para cada caso.

LESIONES GASTROINTESTINALES:

Incluyen al estomago, intestino delgado y colon, el estomago se localiza en el

interior de la cavidad peritoneal, en el cuadrante superior izquierdo del
abdomen y se une al esófago por debajo del diafragma, suelen afectarlo con
mayor frecuencia traumatismo penetrantes que traumatismo por objeto romos.
Como sucede con la mayor parte de los órganos huecos, una excepción
notable es el estomago lleno y distendido que se rompe como resultado de un
golpe romo. El estomago contiene glándulas que secretan enzimas digestivas,
mucosidad, acido clorhídrico, factor intrínseco, pepsinogeno tipo I y tipo II, y
serotonina. En caso de lesión perforante, su contenido se expulsa a la cavidad
peritoneal y ocasiona peritonitis.
El duodeno o primera sección del intestino delgado se une al estomago y a la
pared abdominal posterior. Por encontrarse encima de la columna vertebral
puede sufrir compresión entre la misma y el objeto lesionante. Cuando se cierre
el esfínter pilórico del estomago, el incremento de presión intraluminal perfora
el intestino el yeyuno se encuentra en la región umbilical, por lo que es
vulnerable a lesiones con el cinturón de seguridad; la desaceleración repentina
produce fuerzas de corte que hacen que el intestino y mesenterio se
desprendan de sus uniones o se aplasten entre las vértebras y el objeto que
lesiona. El contenido del intestino delgado es estéril, y con excepción del
duodeno, tiene pH neutro, por lo que la ruptura no suele ocasionar peritonitis
bacteriana o química.

El colon se divide en segmentos ascendentes, transversos, descendentes y

sigmoides. Las complicaciones sépticas hacen que sus lesiones sean de las
más letales. Se sospecha lesión del colon en quienes sufren de traumatismo
abdominal con objetos romos, o heridas penetrantes cerca del mismo o del
recto.

LAS MANIFESTACIONES CLINICAS

Las lesiones del estomago, intestino delgado y colon se manifiestan por

contracción al efectuar el examen físico y por dolor generalizado o de rebote. A
demás, el sujeto muestra dificultad para cambiar de posición y cualquier
sacudida de la camilla le produce incomodidad grave. La rigidez del abdomen
puede deberse a que el contenido del intestino se derrama en la cavidad
peritoneal. En caso de hemorragia intraabdominal se presenta hipotensión y
taquicardia asociadas con choque hipovolémico. En las placas abdominales se
observa aire fuera del conducto digestivo, que suele denominarse aire libre.

LESIONES HEPATICAS

El hígado es el órgano que más a menudo se lesiona en casos de traumatismo

penetrantes del abdomen y ocupa el segundo lugar con respecto al bazo en las
lesiones por traumatismo abdominales con objeto romo. La hemorragia
incontrolable con frecuencia produce la muerte.

El hígado se localiza en el cuadrante superior derecho del abdomen y es el

órgano intraabdominal de mayor tamaño. Su superficie de superior y derecha
está en contacto con la superficie inferior del diafragma. El hígado destoxifica
los subproductos del metabolismo, sintetiza muchas proteínas, sirve como
órgano inmunológico y metaboliza grasas, carbohidratos y proteínas. Es un
órgano altamente vascularizado que sangra en forma profusa al lesionarse.

Se sospecha lesión hepática en quienes sufren fractura de las seis costillas

inferiores del lado derecho. Los sujetos con hígado de mayor tamaño
(hepatomegalia) por cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva, vulnerables.
Inclusive, las caídas menores ocasionan rupturas si el hígado se hipertrofia.
Las caídas de gran altura, en especial al caer sobre los pies, avulsionan las
venas hepáticas de la cava.
. MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas de lesión hepática son:
Contracción, dolor abdominal, rigidez, y signos de choque hipovolémico.

Algunas instituciones aun emplean punción peritoneal y lavado para determinar

sangre en el peritoneo. La punción se efectúa con técnica cerrada (sin incisión)
o abierta (con incisión). En ambos casos se coloca un catéter de lavado en el
peritoneo. Las indicaciones para lavado peritoneal incluyen historia de
traumatismo abdominal, observaciones equivocas en el examen, afectación
neurológica que impide el examen abdominal, e intoxicación por medicamentos
o alcohol. Cuando se retira sangre al efectuar la punción, se considera prueba
positiva que hace necesaria la cirugía. Si no se obtiene sangre de inmediato, se
inicia el lavado con solución salina normal (PH 5.3) o lactato de Ringer (PH
6.3). El liquido que se extrae se envía laboratorio para analizarlo y se considera
prueba positiva cuando se detectan más de 100 000 glóbulos rojos en un
traumatismo con objeto romo, mas de 10 000 glóbulos rojos en traumatismos
con objeto penetrante, contenido intraabdominal, bacterias o bilis.
La tomografía computarizada es de gran utilidad como método menos
penetrante para detectar lesiones intraabdominales. Permite evaluar la región
retroperitoneal e incluye páncreas y duodenos. Además es más exacta y
cómoda para el paciente que el lavado peritoneal, y plantea menos riesgos por
complicaciones de penetración.

LESIÒN DEL BAZO

El bazo se localiza en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, en la

región detrás de la novena, décima y undécima costillas en posición posterior a
la línea media axilar izquierda. Es el órgano que con mayor frecuencia se
lesiona en traumatismo con objetos romos. Su funcionamiento consiste en
filtrar las bacterias, eritrocitos viejos, y en particular materiales de la circulación.
También retira las plaquetas, fabrica inmuglobulinas M, anticuerpos contra
antígenos bacterianos en la circulación y almacena células sanguíneas. Su
naturaleza muy vascularizada se deduce del volumen sanguíneo que circula a
través de él. Cerca del 350 L al día.
Los traumatismos con objetos romos o penetrante en la región del cuadrante
superior izquierdo del abdomen o la evidencia radiográfica de la fractura de la
novena, decima y undécima costillas indican la posibilidad de lesión esplénica.
Para evaluar las fracturas costales se pide al paciente que haga una inspiración
profunda; si esto causa dolor, quizá presente fractura de costillas y lesión del
bazo. El órgano mas agrandado es más susceptible a lesiones durante el
embarazo, cuando su capsula es más delgada y posee rica vascularización. Su
susceptibilidad también se incrementa en pacientes con mononucleosis o que
hayan sufrido algún padecimiento similar reciente.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El sujeto con lesión esplénica se queja de dolor en el cuadrante superior
izquierdo que se irradia al hombro del mismo lado. Las manifestaciones de
pérdida sanguínea aguda e hipovolemia son habituales en caso de hemorragia
importante. Sin embargo, en la subcapsular, la fuente de sangrado se ocluye
en forma temporal, por la capsula y el paciente permanece estable desde el
punto de vista hemodinamico hasta que se ocurra ruptura del bazo y colapso
circulatorio. Es muy importante vigilar con cuidado a las personas con historia
clínica que sugiere lesión esplénica. En ocasiones regresan al departamento de
urgencia varios días después de haberlos evaluados por traumatismo, debido a
lesión del bazo.
Una área cada vez mayor en el costado izquierdo que emite sonido mate al
percutir dolor en el cuello relacionado con irritación del frénico, o ambas
sugieren lesión del bazo. Las equimosis o abrasiones del cuadrante superior
izquierdo también indican posible lesión del bazo.

DISECCIÒN TRAUMATICA DE LA AORTA

La aorta, aunque no se considera un órgano en exclusiva abdominal, penetra a

dicha región a través del diafragma. Los accidentes en vehículos motorizados
son una de las causas de disección traumática. Las fuerzas de desaceleración
extrema caben rompan, corten o seccionen la arteria. Los individuos con
disección traumática de la aorta sufren exanguinaciòn rápida y suelen llegar
muertos al hospital.
Los pacientes con ruptura parcial o aneurismas traumáticos en ocasiones
sobreviven al accidente inicial.
Aunque el sitio más frecuente de disección traumática de la aorta en el cercano
a la aorta descendente que se encuentra en posición distal inmediata a la
arteria subclavicular izquierda en el ligamento arterioso, la ruptura puede
producirse en cualquier región del vaso. Los desgarre en el arco aórtico o en la
porción descendente inferior cerca del diafragma son menos frecuentes. Los
desgarre en la aorta abdominal por traumatismo por objeto romos son muy
raros, las lesiones penetrantes al tórax o al abdomen también ocasionan
lesiones directas a la aorta.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Quien sufre ruptura traumática de la aorta se encuentra en choque

hipovolemico profundo. Cuando presente hipotensión que no responde a
reanimación masiva con líquidos, taquicardia, piel fría y pegajosa, diaforesis,
alteración del estado mental y sin otra fuente de hemorragia evidente, es muy
probable que haya lesión de la aorta. La presión sanguínea, en caso de ser
audible o palpable, varia de las extremidades inferiores a las superiores.
Cuando la disección interrumpe el flujo sanguíneo a las extremidades
inferiores, los pulsos femorales disminuyen o desaparecen. Si se diseca la
aorta ascendente, afecta la irrigación de las extremidades superiores, varia el
pulso de las extremidades del lado derecho e izquierdo. En ocasiones se
observan síndrome de seudocoartaciòn, que eleva la presión sanguínea de las
extremidades superiores y causa disminución o falta de pulsos femorales; este
síndrome es poco frecuente, se observa en la transacción parcial de la aorta y
se debe a la oclusión aórtico parcial por un colgajo de la intima o hematoma
peri aórtico que se comprime el lumen del vaso. Las fibras simpáticas aferentes
localizadas en la aorta pueden ocasionar hipertensión refleja como respuesta al
estimulo de elongación.

LESIÒN DEL PANCREA

Órgano que cabalga sobre la columna vertebral (LI-L2), susceptible a lesiones

por trauma a nivel del epigastrio. Puede dar lugar a hematomas
retroperitoneales difíciles de diagnosticar y tratar. Traumatismos del
parénquima pancreático, sea por herida o por contusión que condiciona una
pancreatitis traumática, expresada por dolor intenso, vómitos, íleo adiná-mico,
que puede ser superado por tratamiento médico. Con frecuencia, se instala
secundariamente un pseudoquiste pancreático, que será tratado
quirúrgicamente, efectuando un drenaje interno a estómago o yeyuno.

LESIÒN DEL RIÑON

Cuando se traumatizan los riñones pueden existir lesiones de parénquima renal

solamente y/o lesiones ureteral.
Cuando la lesión es sólo de parénquima, lo que se produce es un hematoma
perirenal, a veces de gran magnitud, que puede producir abovedamientos en la
fosa lumbar, con crepitación dada por los coágulos. Puede estar precedido de
shock. Atribuido a compromiso de las cápsulas suprarrenales. Si la lesión es de
vías urinarias además hay extravasación de orina hacia la celda renal, que
produce reacción intensa en el tejido celuloadiposo con gran inflamación del
área y dolor severo, haciendo un urohematoma que puede infectarse.
El tratamiento es quirúrgico y consiste en limpieza, drenaje, reparación de la
lesiones dentro de lo posible. La actitud debe ser muy conservadora por lo
general. Se procede a la extirpación del órgano llamada nefrectomía, cuando es
imposible su conservación y recuperación.

LESIÒN DE VÌSCERAS HUECAS

Son el tubo digestivo, desde el cardias hasta el recto, las vías biliopancreáticas,
las vías urinarias y los grandes y medianos vasos, tanto arteriales como
venosos.

Casi todos pueden tener, frente al TA, lesiones mínimas como una equimosis
subserosa o hematomas intramurales, hasta lesiones severísimas. Puede
haber perforaciones mínimas o gigantes, secciones de las vías, desinserciones
mesentéricas y desgarros parietales con extravasación de sus contenidos a
cavidad libre. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples.

Las manifestaciones clínicas están en relación con el tipo de contenido

extravasado, la septicidad, la cantidad, la consistencia y la composición del
contenido visceral hueco; si el contenido es fluido como la bilis o la orina, la
difusión dentro de la cavidad abdominal será rápida; si es semilíquido como el
contenido intestinal es menos rápida y si es sólido como las heces será
generalmente focal. El contenido del estómago, duodeno y yeyuno íleon,
condicionan dolor y reacción peritoneal intensos por el alto pH de ellos y la
presencia de enzimas como las pancreáticas que son muy agresivas para el
peritoneo, produciendo reacciones de contractura abdominal muy marcadas.
El contenido estercóreo de la parte baja, cuando se extravasa condiciona
reacción focal, tipo absceso o flemón debido a su alta contaminación
bacteriana.

La secreción biliar en el peritoneo produce poca reacción, de modo que puede

pasar inadvertida por un tiempo, al igual que la sangre no causa reacción de la
serosa peritoneal.

Las lesiones de órganos huecos abdominales obligan al tratamiento quirúrgico

a fin de evacuar los contenidos extravasados en cavidad peritoneal y la
reparación de lesiones, llámese perforaciones, secciones, desgarros.

COMPLICACIONES
SHOCK HIPOVOLEMICO

Es una forma de shock; condición por la que el corazón es incapaz de

suministrar suficiente sangre al cuerpo a causa de pérdida de sangre o
volumen sanguíneo inadecuado.

La pérdida de aproximadamente una quinta parte del volumen normal de

sangre por cualquier causa puede producir shock hipovolémico, lo cual puede
originarse por cualquier causa a saber: sangrado externo (de heridas o
lesiones), sangrado del tracto gastrointestinal, otros sangrados internos o
pérdida del volumen sanguíneo a causa de la pérdida excesiva de líquidos del
cuerpo (como puede ocurrir con diarrea, vómito y quemaduras, etc.). En
general, la pérdida mayor y más rápida del volumen sanguíneo ocasiona
síntomas de shock más severos.

SINTOMAS

 Pulso rápido, Pulso débil ("filiforme") y Respiración rápida.

 Ansiedad, nerviosismo
 Piel fría y pegajosa, Debilidad y Palidez .
 Sudoración, piel húmeda.
 Disminución o ausencia del gasto urinario.
 Presión sanguínea baja.
 Confusión y Pérdida del conocimiento.

EVISCERACION

Salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de

una laparotomía o a través de una herida traumática.

MANEJO INICIAL DEL TRAUMATISMO DEL ABDOMEN

En la etapa prehospitalaria debe limitarse a cubrir las vísceras exteriorizadas,
con campos estériles de ser posible e inmovilizar sin extraer los objetos
empalados. Debe tenerse en cuenta en la evaluación la inspección rápida (ya
que puede evidenciar lesiones en la piel y partes blandas provocadas por el
cinturón de seguridad o el apoya brazos) lesiones penetrantes, etc. Y la
palpación (defensa y calor).
En la etapa hospitalaria, el manejo inicial del paciente con traumatismo
abdominal debe seguir, las mismas propiedades descritas para cualquier
politraumatizado, esto significa que debe completarse completamente el
examen primario siguiendo el orden
A (vía área con control de la columna cervical),
B (espiración oxigeno),
C (circulación y control de la hemorragia externa),
D (deterioro neurológico) y
E (exposición completa).

Recordar que la evaluación del abdomen se lleva a cabo durante el

denominado examen secundario que se efectúa en aquel paciente
presuntamente estabilizado y que ha sido sometido a las maniobras de
resucitación si es que estas han sido necesarias.
Numerosa literatura ha enfatizado la importancia de la reposición de volumen
para mantener la perfusión de órganos vitales. Para ello deben seguir las
reglas de American College of Surgeons y colocar vías cortas y gruesas
periféricas y expandir al paciente con soluciones cristaloides y de acuerdo a la
respuesta sangre y hemoderivados. Las gelatinas y en algunas ocasiones
especiales las soluciones hipertónicas en cloruro de sodio al 7.5% pueden ser
de utilidad. Cuando el paciente recibe una volemia en menos de 24 horas debe
considerarse que es portador de una transfusión masiva con las connotaciones
tanto diagnosticas (coagulopatía) como terapéuticas.
No obstante es importante destacar que en este grupo de paciente con
exanguinaciòn por lesiones troncales penetrante es indispensable efectuar la
cirugía lo mas precozmente posible para poder efectuar el control del daño y
salvar la vida mientras se efectúa una reposición de volumen adecuada. La
evaluación del abdomen no intenta realizar el diagnostico del cual es el órgano
lesionado, sino determinar si existe o no la necesidad de una laparotomía
inmediata.

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

El paciente con lesión abdominal por lo general también sufre otras lesiones, la
prioridad consiste en suministrarle cuidados durante la primera etapa.
Estabilizar vías respiratorias y circulatorias. Se le administra oxigeno
suplementario en caso de lesión abdominal. Pues hay la posibilidad de choque
hemorrágico y perdida sanguínea, se le realizan de inmediato dos accesos
venosos periféricos con calibres gruesos (14 o mayor), en caso de que no se le
colocaran antes de llegar al hospital. Se le suministran solución de cristaloides
a alta velocidad y se ordena sangre para transfusión. Los estudios de
laboratorio para el sujeto con lesión abdominal incluyen: hemoglobina,
hematocrito, cuantificación de glóbulos blancos, electrolitos en suero, amilasa,
nitrógeno ureico sanguíneo y creatinina. Las cifras iníciales de hemoglobina y
hematocrito en el traumatizado son normales y constituyen tan solo la base de
comparación para evaluaciones posteriores. Además se ordenan estudios de
coagulación, tipificación y pruebas cruzadas para prepararse a la intervención
quirúrgica. Si no se sospecha lesión de la uretra se inserta catéter urinario, y se
efectúan pruebas de orina para detectar sangre antes de mandar la muestra al
laboratorio para otros análisis. Si se necesita sonda nasogastrica para evacuar
el estomago y determinar sangre en la región superior del aparato digestivo.
Para no perforar la vejiga o estomago se insertan catéter urinario y sonda
nasogastrica antes del lavado peritoneal.

La evaluación para el diagnostico de urgencias puede incluir lavado peritoneal,

tomografía computarizada, radiografías simples del abdomen o una serie
abdominal. Las pruebas de diagnostico necesarias la determina el médico
según la gravedad del estado del paciente, lesiones asociadas y sus
preferencias personales.

Es necesario llevar un control continuo de los signos vitales. Se toman la

presión sanguínea, pulso y velocidad respiratoria cada cinco minutos en las
personas graves. Los primeros indicios de choque incluyen disminución del
grado de conciencia, de la diuresis y del llenado capilar. Se obtiene la
temperatura rectal tan pronto sea posible y se toman medidas para evitar
hipotermia. Se abriga al individuo con cobertores entre uno y otros examen o
procedimiento.

TRATAMIENTO EN EL TRAUMA ABDOMINAL

COLOSTOMIA

Es una incisión (corte) en el colon (intestino grueso) para crear una abertura
artificial o "estoma" a la parte exterior del abdomen. Esta abertura sirve de
substituto al ano, a través del cual los intestinos pueden eliminar los productos
de desecho hasta que sane el colon o se pueda hacer otra cirugía correctiva.
Las heces caen dentro de una bolsa de recolección.
Esta bolsa va unida al abdomen. Sus evacuaciones serán blandas o sólidas
según el sitio donde se realice la colostomía. Este procedimiento usualmente
se realiza después de una resección intestinal o lesiones y puede ser temporal
o permanente. Se desocupará la bolsa 1 o más veces al día. Será necesario
cambiar la bolsa, cada 4 o 6 días. Si se usa de nuevo la bolsa, tendrá que
limpiarla.

Los sistemas son:

Abiertos. El extremo inferior presenta una abertura que se cierra con una
pinza, lo cual permite el vaciado de la bolsa
Cerrados. Son bolsas termo selladas y se necesita una para cada uso. Son las
adecuadas para las heces sólidas o pastosas.
De una pieza. El adhesivo y la bolsa forman un solo elemento que se coloca
directamente sobre la piel. Permiten una gran discreción ya que son muy
flexibles y poco aparatosas. Son las más cómodas si la piel aguanta bien los
cambios frecuentes del adhesivo y las heces son sólidas.
De dos piezas. El adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se
adaptan a través de una anilla de plástico. La placa adhesiva puede
mantenerse durante 2 o 3 días, siempre y cuando no haya fugas de efluente, y
es la bolsa la que se cambia con mayor frecuencia. Provocan menos lesiones
de la piel periostomal, ya que evitan el pegado y despegado frecuente del
adhesivo. Son los adecuados cuando la piel es muy sensible y se irrita con
facilidad, ya que permite el reposo de la piel periostomal durante varios días.
En contraposición, son menos discretos, menos flexibles y tienen menor
capacidad de adaptación a los pliegues y zonas difíciles de la piel.
De tres piezas. Son como las de dos piezas pero además tienen un clip de
seguridad en el cierre del aro

INDICACIONES
 Infección intraabdominal
 Lesión traumática al colon o al recto (herida con arma de fuego)
 Fístulas/heridas perineales
 Cáncer rectal

LAS COLOSTOMIAS PUEDEN SER

Ascendente: El estoma se coloca en la pared derecha del abdomen.

Transversal: El estoma se coloca indistintamente en la pared derecha o

izquierda del abdomen.

Descendente: El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.

Sigmoide: la estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.

DESCRIPCION

El procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia general (con el paciente

inconsciente y sin dolor) y se puede realizar en forma invasiva, con cirugía
abierta o en forma laparoscopia (varias incisiones pequeñas). El tipo
de aproximación utilizada depende de qué otro procedimiento sea necesario
realizar. En general, se hace una incisión en el abdomen y se practica la
resección o reparación intestinal en la medida de lo necesario.
Para la colostomía, se pasa el extremo del colon sano a través de la pared
abdominal y se suturan los extremos a la piel de dicha pared. Luego, se coloca
una bolsa de drenaje adhesiva, llamada dispositivo de estoma, alrededor de la
abertura para permitir el drenaje de las heces.

PROCEDIMIENTO DE CUIDADO DE LA COLOSTOMIA

RECURSOS MATERIALES:

 Guantes
 Suero fisiológico
 Jabón neutro
 Los sistemas colectores

TECNICA GENERAL DE APLICACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS

 Limpie el área circundante con agua y séquela.

 Mida el estoma con la guía
 Dibuje el contorno en el papel blanco de la barrera protectora de la piel.
 Recorte con unas tijeras curvas y si el estoma es de forma irregular
deberá hacerse un molde que se ajuste a su tamaño y forma.
 Antes de aplicar la barrera, retire el papel blanco para exponer la
superficie adherente
 La abertura entre la barrera y la base de la estoma debe ser protegida
aplicando la pasta a los bordes internos de la barrera protectora de la
piel.
 Centralice la abertura en el estoma y aplique en el abdomen
suavemente.
 Presione la barrera hasta que fije correctamente
  Coloque la barrera alrededor del estoma. Oprima ligeramente durante 30
segundos. Prestando particular atención al área que está entre el
estoma y el aro.
 Antes de conectar la bolsa, asegúrese que las paredes internas están
separadas y que la bolsa contenga una pequeña cantidad de aire, inicie
la conexión acoplando la parte inferior de ambos aros y conéctelos
presionando suavemente con movimiento ascendente.
 Usando los dedos presione el aro de la bolsa sobre el aro de la barrera
protectora, en movimiento continuo desde la parte de abajo hasta el
tope. Usted sentirá como se ajustan los 8 broches de la barrera a la
bolsa para que quede en posición segura.
 Tire suavemente de la bolsa hacia abajo para asegurarse que queda
bien acoplada
 No olvide utilizar la pinza para cerrar la bolsa drenable.
o Si se utiliza el cinturón, el aro de la bolsa tiene en ambos lados
una presilla para fijar los broches del cinturón

CAMBIO DE LOS DISPOSITIVOS

 Independientemente de que los dispositivos sean de una, de dos o de

tres piezas, los cerrados se cambian cuando están a 2/3 de su
capacidad y los abiertos se vacían cuando están a 2/3 de su capacidad y
se cambia la bolsa cada 24 h.
 El disco se cambia cada 2-3 día, o cuando pierda su capacidad de
adherencia.
 El dispositivo debe cambiarse siempre que haya el mínimo signo de
filtrado entre el adhesivo y la piel.

RECOMENDACIONES

 Las normas de enseñanza o pautas a seguir, solemos darlas al enfermo

y/o familiar. Estas normas pueden indicarse de forma verbal, o escrita.

 Realizar plan de auto cuidado y entregárselo en el alta al paciente, para

ellos puedan:

 Ajustar perfectamente la placa adhesiva a la estoma para evitar que

entren en contacto la piel con las heces.

 Si hay vello alrededor de la estoma, córtelo con una tijera, nunca con
maquinilla.

 Advertir reacciones alérgicas a los adhesivos y si aparecen cambiar el

sistema colector.

 Es recomendable que el paciente realice un buen uso de la educación

sanitaria brindada en cuanto a lo que se refiere a una alimentación
correcta para evitar gases, malos olores, etc., pero sin dejar de ser lo
suficientemente rica y variada.
  El paciente deber hacerse responsable, una vez instruido, del cuidado
de su colostomía son una técnica efectiva que se asemeje a los
cuidados en su aseo personal.

COMPLICACIONES DE LA COLOSTOMIA

 Dermatitis Pericolostómica, es mucho menos frecuente que en la

Ileostomía pues el contenido del colon es menos imitativo.Son las más
importantes, especialmente las que se producen tempranamente.
 Necrosis del Asa
 Invaginación de la Colostomía con Peritonitis por el derrame de líquido
fecaloideo.
 Hemorragia que puede ser severa, aunque es poco frecuente.
 Obstrucción Intestinal que si es temprana aparece como un paciente
que habiendo tenido una Obst Intestinal anteriormente.

AYUDAS DIAGNOSTICA

PUNCION ABDOMINAL

Es el más antiguo de todos los métodos usados. Tiene un 60% de sensibilidad

para el diagnostico de hemoperitoneo lo que hace inaceptable para descartar
una lesión intraabdonimal, en ciertas oportunidades se combina con tomografía
computada y ecografía para descarta una imagen dudosa en otro métodos.

TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA ABDOMINAL

Es el método más utilizado a menudo para valorar la victima de trauma

abdominal contuso que s encuentra estable. La mejor manera de valorara el
retroperitoneo es mediante del estudio. Es un excelente método diagnostico
con una sensibilidad de un 92% para detectar sangrado intraperitoneal, y con
alta especificidad de la lesión.la ventaja es que permite una evaluación
simultanea de varias viseras y puede identificar el tipo de lesión.

ULTRASONOGRAFIA

El objetivo de la ultrasonografia es buscar líquido intraperitoneal libre, tiene una

sensibilidad de un 95% para la detección de hemorragias intraàbdominales, la
ventaja que es sin penetración corporal
LAPAROTOMIA

Es una cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar y examinar para
tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de
laparotomía, la simple y la exploratoria.

Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotomía exploratoria

son, entre otras:

 apendicitis aguda y pancreatitis aguda o crónica.

 Sacos de infección (absceso retroperitoneal, absceso abdominal,
absceso pélvico).
 Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen
(endometriosis).
 Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis).
 Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias).
 Inflamación de un saco intestinal (diverticulitis).
 Orificio en el intestino (perforación intestinal).
 Embarazo en el abdomen en vez del útero (embarazo ectópico).
 Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar).

Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con

exámenes no invasivos, como la radiografía o la tomografía axial
computarizada , pero muchos requieren cirugía para "explorar" el abdomen y
obtener un diagnóstico preciso.
Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, el cirujano realiza
una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. El tamaño y
localización de la incisión depende de la situación clínica. Se pueden tratar a
las áreas afectadas y tomar muestras de tejido ( biopsia).

COMPLICACIONES
Hemorragia de la herida, Dehiscencia de la Herida, Infección, Eventración.

LAVADO PERITONEAL

El procedimiento consiste en la introducción a la cavidad peritoneal de una

solución de lactato de Ringer y su recuperación posterior con fines diagnósticos

Es un procedimiento seguro y se utiliza principalmente en pacientes con:

 Politraumatismo con hipotensión persistente no explicada por
hemorragia externa, intratoracica o esquelética.
 En pacientes con abdomen dudoso, en quienes el resultado de
punciones y del resto de los parámetros diagnósticos es negativo.
 En pacientes inconscientes por trauma.
 En pacientes con sección medular a un nivel que causa abolición de la
sensibilidad del abdomen.
 En pacientes politraumatizados que van a ser llevados a una cirugía
diferente de la abdominal y en quienes se quiere descartar patología
abdominal.
Su utilidad en el trauma cerrado del abdomen está claramente definida; en
casos de heridas penetrantes abdominales y toracoabdominales es menos
clara, especialmente en las últimas.

Se considera un método más efectivo que las punciones abdominales para

diagnosticar sangrado intraabdominal. Como la paracentesis, el lavado
peritoneal debe hacerse después de tomar las radiografías pertinentes para
evitar confusiones diagnósticas. El paciente debe evacuar la vejiga antes del
procedimiento.

El sitio de preferencia para la punción es en la línea media, a 2 ó 3 cm. por

debajo del ombligo. Si el paciente tiene cicatrices quirúrgicas en la línea media,
debe evitarse este acceso, haciendo la incisión a 3 cm por encima del ombligo
o sobre el borde lateral del recto abdominal a la altura del ombligo.

El catéter puede ser introducido puncionando la pared abdominal simplemente,

lo que se conoce como método cerrado, o abriendo la pared por planos
incluyendo peritoneo, lo que se conoce como método abierto. Preferimos la
técnica abierta porque se acompaña de escasas complicaciones y produce
menos resultados falsos positivos.

El lavado peritoneal se considera positivo cuando la aspiración en el momento

de insertar la cánula produce 10 ml o más de sangre, cuando el conteo de
hematíes en el efluente es >100.000/mm3, cuando el conteo de leucocitos en
el efluente es >500/ mm3 o cuando se detectan bilis, bacterias o contenido
alimenticio.

CUIDADOS PREOPERATORIOS DE URGENCIAS EN PACIENTES CON

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABIERTO:

 Tomar medidas que garanticen el libre flujo de aire por las vías
respiratorias y la estabilidad del aparato respiratorio y circulatorio y el
sistema nervioso.
 Conservar al individuo en una camilla, ya que los movimientos pueden
fragmentar un coágulo de un gran vaso y producir hemorragia masiva.
 Contar las heridas.
 Buscar los orificios de entrada y salida de la herida.
 Buscar signos y síntomas de hemorragia, que suele acompañar a
lesiones penetrantes, en especial con el traumatismo de hígado y de
bazo.
 Detener la hemorragia y conservar el volumen sanguíneo hasta que se
intervenga quirúrgicamente al enfermo.
 Aplicar compresión a heridas sangrantes externas.
 Mantener dos vías venosas periféricas de grueso calibre para reponer
volumen.
  Vigilar la aparición de Shock después de la respuesta inicial a la
transfusión, ya que suele ser el primer signo de hemorragia interna.
 El medico realiza paracentesis para identificar el sitio de hemorragia.
 Aspirar el contenido gástrico con una sonda nasogástrica, método útil
para detectar heridas del estómago, disminuir la contaminación de la
cavidad peritoneal y prevenir las complicaciones pulmonares por
aspiración.
 Cubrir los órganos abdominales eviscerados con apósitos estériles
humedecidos en solución salina isotónica.
 Doblar, si es posible, las rodillas del paciente, posición que relaja los
músculos abdominales y evita que sobresalgan todavía más los órganos
eviscerados.
 No administrar líquidos por la boca, a fin de no estimular perístasis y
vómito.
 Colocar una sonda a permanencia en la vejiga para detectar hematuria y
medir la diuresis.
 Llevar un registro constante de los signos vitales, diuresis, presión
venosa central (cuando esté indicado), hematocrito y estado
neurológico.
 Preparar al paciente para efectuar la Paracentesis o lavado peritoneal
cuando hay incertidumbre sobre la posible hemorragia peritoneal.
 En caso de heridas por corte o punción, se prepara al lesionado para
estudio del trayecto de las mismas, a efecto de indagar si penetraron o
no en el peritoneo.
 Emprender la profilaxis antitetánica según Normas del MINSAL e
instrucciones del médico.
 Administrar antibióticos según prescripción medica para evitar
infecciones.
 Hacer preparativos para la cirugía si persisten las manifestaciones de
choque, perdida hematica, esvisceración o hematuria.
 Desde el ingreso hay que evitar la hipotermia del paciente, ya sea, al
desvestirlo, al administrar soluciones e.v (sueros deben estar tibios),
preparación de piel, etc.

TRAUMATISMO CERRADO

 Practicar la valoración física constante con los métodos de inspección,

auscultación, percusión y palpación del abdomen. Los cambios que se
detecten en nuevas revisiones pueden indicar alguna lesión abdominal
no identificada anteriormente
 Buscar signos y síntomas de hemorragia que acompañan con frecuencia
a las lesione abdominales, sobre todo si ha habido traumatismo de
hígado y bazo. La hemorragia intraperitoneal masiva puede originar
shock hipovolémico.
 Auscultar en busca de ruidos hidroaéreos (su ausencia suele acompañar
a la irritación peritoneal).
 Advertir pérdida de matidez sobre órganos sólidos (hígado o bazo) que
indica hemoperitoneo, la matidez en vísceras huecas denota presencia
de sangre en ellas.
  Observar si hay dolor a la palpación o de rebote actitud de protección
por contracción muscular, rigidez y espasmos. El dolor de rebote se
evalúa de la siguiente forma.
 Buscar incremento de la distensión abdominal y medir la cintura a nivel
del ombligo en el momento del ingreso para tener datos que sirvan de
base y compararlos con cambios anteriores.
 Controlar signos vitales, que a veces son los únicos datos indicativos de
la hemorragia intrabdominal.

CUIDADOS DE ENFERMERIA POST-QUIRURGICO

 Auscultar ruidos intestinales.
 Manejo de la aspiración nasogastrica.
 Control de liquidos administrados y eliminados.
 Prevención de la contaminación de la herida.
 CONCLUSIÓN

Las personas que sufren de traumatismo abdominal pueden tener apariencia

estable o inestable en la etapa inicial. Es importante efectuar evaluación,
reanimación, y control continuo de cada paciente como si hubiera potencial de
lesión intraabdominal grave hasta que se compruebe lo contrario. Aunque el
tratamiento medico depende de determinar y definir las lesiones, el objetivo de
enfermería es evaluar y controlar en forma continua la respuesta del paciente a
los procedimientos de reanimación y diagnostico. Las evaluaciones y control
ayudan a identificar las lesiones. Es muy importante preparar al paciente para
la cirugía porque a menudo se le requiere para el diagnostico definitivo. Las
personas con traumatismo abdominal suelen estar despiertas alertas, ansiosas
por lo que conviene proporcionarle explicaciones informativas y orientación
anticipada respecto a la evaluación de urgencia y preanimación para aliviar su
ansiedad y asegurar la mejor respuesta fisiológica y psicológica.

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 BIBLIOGRAFIA

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Ed. Interamericano Mcgraw- Hill 1992

 Gray Anatomía para estudiante

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Ed. Elsevier Churchill Livingstone 2007

 Enfermería principios y practicas

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 Brunner y Suddarth
Medico Quirúrgica
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