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Ovario y Anexos

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ARIO

OV
ANEXOS
¿Qué estructuras hacen
parte de la pelvis?
La pelvis es un espacio que se continúa Músculo elevador del ano (MEA): El control de este músculo está dado por
con la cavidad abdominal y contiene los Incluyen el haz puborrectal, pubococcígeo inervación proveniente del plexo sacro
órganos de distintos sistemas, tanto del y el iliococcígeo. Estos músculos forman un (ramo anterior S4), ramas del nervio
sistema urinario (vejiga y uretra), sistema anillo alrededor del ano y el recto, pudendo (S2 a S4), perineal y rectal
genital o reproductivo (útero, anexos y contribuyendo al control de la defecación. inferior. La irrigación del suelo pélvico
vagina en la mujer), y sistema digestivo en 1. El haz puborrectal se origina desde la proviene principalmente de las arterias
su extremo más distal (recto y ano). cara posterior de ambos lados de la pudendas internas, ramas de la arteria
Soporte mecánico estático sínfisis del pubis, es un fascículo ilíaca interna.
Estructura dinámica que participa en la muscular grueso que avanza hacia
continencia urinaria y fecal. posterior e inferior hasta detrás del Músculo coccígeo: Se encuentra en la
recto a nivel de la unión anorrectal región del cóccix y ayuda a soportar los
PELVIS ÓSEA donde sus fibras se cruzan dando la órganos pélvicos.
Formada por los huesos de la cadera (ilion, característica forma de “U”.
isquion y pubis) y el sacro. Estos huesos se 2. El haz pubococcígeo se origina lateral TEJIDO CONECTIVO DEL SUELO PÉLVICO
unen a través de varias articulaciones al origen del haz puborrectal, en la Fascia pélvica: Es un tejido conectivo
como la sínfisis púbica, las articulaciones sínfisis del pubis, sobrepasando el que envuelve y sostiene los músculos
sacroilíacas y la articulación sacrococcígea. recto e insertándose a nivel del cóccix. del suelo pélvico, proporcionando
Se divide en músculo pubovaginal y estructura y soporte.
MÚSCULOS DEL PISO PÉLVICO puboanal Ligamentos pélvicos: Incluyen el
Diafragma Pélvico 3. El haz iliococcígeo se inserta en las ligamento sacrotuberoso y el
Este diafragma se extiende hacia anterior regiones laterales a la sínfisis de pubis sacroespinoso, evitan la inclinación del
desde el pubis, posterior hacia el cóccix y y en el arco tendinoso de músculo sacro hacia arriba.
lateral hacia ambas paredes laterales de la elevador del ano (un engrosamiento Arcos tendinosos: Otras estructuras
pelvis menor. Se extiende como un ancho curvo y cóncavo de la fascia de tejido conectivo que contribuyen a
embudo hacia inferior formando la mayor obturatoria) y hacia posterior se inserta la función del piso pélvico,
parte del suelo de la pelvis. en el ligamento anococcígeo lateral a proporcionando soporte y suspensión
las dos últimas vértebras coccígeas a los órganos abdominopélvicos.
El foramen isquiático mayor se sitúa 2. Los vasos y nervios glúteos
superior al ligamento sacroespinoso y inferiores, los nervios ciático y
a la espina isquiática. El músculo pudendo, los vasos pudendos
piriforme atraviesa el foramen internos, los nervios cutáneos
isquiático mayor y lo divide en dos femorales posteriores y los nervios
partes: de los músculos obturador interno y
1. Los nervios y vasos glúteos superiores cuadrado femoral atraviesan el
pasan a través del agujero por encima agujero por debajo del músculo
del músculo piriforme. piriforme.

El foramen isquiático menor se


dispone inferior a la espina isquiática
y al ligamento sacroespinoso, entre
los ligamentos sacroespinoso y
sacrotuberoso.
El tendón del músculo obturador
interno atraviesa este agujero
para entrar en la región glútea
del miembro inferior.
Actúa como una vía de
comunicación entre el periné y la
región glútea. El nervio pudendo
y los vasos pudendos internos
pasan entre la cavidad pélvica
(por encima del piso pélvico) y el
periné (por debajo del piso
pélvico).
Aberturas de la pared pélvica: Cada pared lateral de la pelvis tiene tres aberturas mayores,
a través de las que pasan varias estructuras entre la cavidad pélvica y otras regiones:
El conducto obturador.
El foramen isquiático mayor.
El foramen isquiático menor.
¿Quién irriga al ovario y cuál
es su histología?

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO llevando con ellos sus vasos, conductos


Está contenido principalmente en la linfáticos y nervios. Sin embargo, no
cavidad pélvica y el periné, aunque migran a través del conducto inguinal
durante el embarazo el útero se expande hacia el periné, como los testículos, sino
hacia el abdomen. Los componentes que se detienen pronto y adoptan su
principales del aparato son: posición en la pared lateral de la cavidad
Un ovario a cada lado. pélvica
El útero, la vagina y el clítoris en la Los ovarios son el lugar de producción
línea media de los óvulos (ovogénesis). Los óvulos
Además, hay dos glándulas accesorias (las maduros son ovulados hacia la cavidad
glándulas vestibulares mayores) asociadas peritoneal y por lo general se dirigen
a este aparato. hacia las aberturas adyacentes de las
OVARIOS trompas uterinas mediante unos cilios
Se desarrollan en la parte alta de la pared situados en los extremos de estas.
abdominal posterior y después
descienden antes del nacimiento,
Los ovarios se sitúan adyacentes a la pared lateral de la pelvis, inmediatamente 1. Rama ovárica de la arteria ovárica: Se anastomosa con
por debajo de la abertura superior. Cada uno de los dos ovarios, que tienen el Ramus uterinus de la arteria ovárica.
forma de almendra, mide unos 3 cm de largo y está suspendido mediante un 2. Rama tubárica de la arteria ovárica: Se anastomosa con
meso (el mesoovario) que procede de la cara posterior del ligamento ancho. la rama uterina de la arteria vaginal.
3. Rama uterina de la arteria ovárica: Contribuye a irrigar
IRRIGACIÓN DE LOS OVARIOS el cérvix y la parte caudal del cuerpo del útero.
La arteria ovárica se origina directamente de la Arteria Aorta Abdominal y
las ramas ováricas de las arterias uterinas, que se originan de las ilíacas
internas y toma un curso caudal hasta alcanzar el borde dorsal del ovario,
donde forma una compleja malla arterial.
HISTOLOGÍA FOLÍCULOS (OVÁRICOS) CÉLULAS DE LA TECA
OVOCITO(OOCITO Son unas estructuras anatómico- Derivan del estroma ovárico. Recubren el
Son células germinales femeninas que se funcionales esféricas que forman parte del esferoide del folículo y aportan los vasos
generan en los ovarios. El ovocito surge ovario. Constan de una envuelta, formada sanguíneos y los precursores necesarios
como parte del proceso de por células, que rodea al ovocito, que irá para la síntesis de los estrógenos del ovario.
gametogénesis. Se trata de una fase del madurando a lo largo del ciclo ovárico El folículo primordial activado progresa a
desarrollo del óvulo, cuando aún no ha espontáneo o estimulado. Las células del folículo primario laminar, que en su
madurado. El ovocito maduro es una de folículo que rodean el ovocito se crecimiento puede llegar a convertirse en
las células más grandes del organismo denominan de la granulosa, y por fuera de un folículo antral. Durante este proceso las
(aproximadamente 80 micras o milésimas estas se encuentran las células de la teca, células de la granulosa se multiplican,
de milímetro de diámetro) y es haploide. todas ellas diploides. Desde la octava formando varias capas alrededor del
Está rodeado por una capa extracelular semana de gestación hasta los 6 meses ovocito. Luego, con la aparición de las
transparente, compuesta por una matriz después del nacimiento, las ovogonias se células que en su periferia forman la capa
de glicoproteínas, denominada zona diferencian en ovocitos primarios, que histológica llamada teca, el folículo aumenta
pelúcida. entran en la profase de la meiosis y de tamaño. La microarquitectura de las
comienza a formarse el folículo, células de la teca interna, que tienen un
inicialmente llamado folículo primordial. citoplasma vacuolado y un núcleo vesicular,
Estas estructuras se activan adquiere una forma poligonal y. Su
periódicamente e inician su proceso de ultraestructura presenta las características
crecimiento, desarrollo y maduración para esteroidogénicas típicas: mitocondrias con
culminar, generalmente, en la ovulación crestas tubulares, retículo endoplásmico liso
de un solo ovocito viable cada ciclo y abundantes vesículas lipídicas. La teca
menstrual. Los folículos ováricos con externa se desarrolla durante el crecimiento
mayor crecimiento, que son visibles a final del folículo (folículo de de Graaf),
simple vista, son llamados folículos de de cuando este alcanza un máximo de 2 cm de
Graaf (en honor de su descubridor, diámetro, y sus células mantienen su
Regnier de Graaf). morfología fusiforme aplanada. Es una capa
que aporta la vascularización. Después de la
ruptura del folículo de de Graaf, se produce
el cuerpo lúteo por la luteinización de las
células de la teca, que permanecen en el
ovario. Las células de la teca luteínica
secretan andrógenos y progesterona.
ESTROMA ESTORIFORME
La corteza del ovario está formada por el Tumores de células del estroma y los
cordones sexuales
estroma, variedad de tejido conectivo con Clasifique los tumores
una gran cantidad de células respecto a la Fibroma/fibrotecoma: Tumores
benignos de el ovario benignos de células del estroma
matriz extracelular, y posee pocas fibras
reticulares y de colágeno. Las células del ovárico.
estroma, de morfología fusiforme aplanada, Tumores de células germinales Tumor de células de la granulosa
presentan un patrón organizativo Teratoma quístico maduro o quiste (benigno): Tumor de células del
plexiforme o arremolinado. El estroma está dermoide: Es el tumor benigno de ovario cordón sexual-estroma.
altamente vascularizado. Entre las células más común, contiene estructuras de las
del estroma se encuentran los folículos tres capas germinativas (endodermo, Tumores epiteliales
ováricos en distinto estado de maduración. mesodermo y ectodermo) como pelo, Cistoadenomas: Tumores benignos de
grasa, hueso, dientes, etc. origen epitelial, son los más frecuentes
EPITELIO GERMINAL Otros tumores de células germinales después de los teratomas.
El epitelio ovárico (antiguamente conocido benignos menos frecuentes como el
como epitelio germinal) es una capa de disgerminoma y el teratoma Otros tumores benignos
células cuboidales que recubre el ovario. No inmaduro. Quistes funcionales: Quistes ováricos
se forma a partir de estructuras ováricas, relacionados con la función ovárica
sino que es mesotelio peritoneal. normal, como los foliculares y los
luteínicos.
Endometriomas: Quistes ováricos
producidos por la endometriosis.

¿Cuáles son los factores de


Riesgo para el cáncer de
Ovario?
Antecedentes familiares de cáncer de
ovario
Mutaciones genéticas hereditarias
(BRCA1, BRCA2)
Edad avanzada
Nunca haber estado embarazada
Uso prolongado de terapia de
reemplazo hormonal
Historial personal de cáncer de mama,
útero o colon
Obesidad Estadio III: Tumor que involucra uno o
Exposición al talco en polvo en el área ambos ovarios con metástasis
genital Tumores malignos de ovario intraabdominales.
Uso de terapia de fertilidad Estadio IV: Tumor que involucra uno o
Historial de endometriosis ambos ovarios con metástasis a distancia.
Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) Tumores epiteliales malignos
Exposición al amianto Adenocarcinoma seroso Nota: Los tumores malignos de el ovario
Consumo de tabaco Adenocarcinoma mucinoso normalmente son asintomáticos en los
Dieta alta en grasas saturadas Adenocarcinoma endometrioide estadios iniciales, sin embargo existen
Exposición a toxinas ambientales Carcinoma de células claras algunos paciente en los estadios iniciales
Carcinoma indiferenciado presentan alguna sintomatología.
Factores protectores
Uso de anticonceptivos orales Tumores de células germinales SINTOMATOLOGÍA
Embarazo y lactancia malignos Dolor o molestias abdominales.
Histerectomía bilateral (extirpación de Disgerminoma Sensación de plenitud.
ambos ovarios y el útero) Teratoma inmaduro Distensión abdominal.
Cirugía de ligadura de trompas Carcinoma embrionario Alteración del tránsito gastrointestinal.
(esterilización femenina) Tumor del seno endodérmico Dolor en la pelvis.
Hábitos alimenticios saludables y Coriocarcinoma Problemas gastrointestinales como
actividad física regular gas, distensión abdominal o
Consumo de alimentos ricos en Tumores del estroma y los cordones estreñimiento.
antioxidantes sexuales malignos
Uso de aspirina Tumor de células de la granulosa
Dieta rica en frutas y verduras Tumor de células de Sertoli-Leydig
Consumo moderado de alcohol Disturbios Paraneoplásicos
Tumor del estroma gonadal
Amamantamiento prolongado
Pruebas genéticas y asesoramiento Otros tumores malignos
Evitar la exposición a sustancias Los disturbios o síndromes
Tumor de Brenner maligno
químicas cancerígenas Paraneoplásicos son un conjunto de
Carcinosarcoma
Mantener un peso saludable manifestaciones clínicas que se presentan
Uso de métodos anticonceptivos de en pacientes con cáncer, pero que no se
Estadio I: Tumor limitado a uno o ambos
barrera deben a la invasión directa del tumor, a las
ovarios.
Consultas médicas regulares y metástasis o a los efectos de masa del
Estadio II: Tumor que involucra uno o
detección temprana mismo.
ambos ovarios con extensión pélvica.
Estos síndromes se producen por la Pueden preceder al diagnóstico del Historia clínica completa
secreción de sustancias biológicamente cáncer. Antecedentes familiares, personales,
activas (hormonas, citoquinas, Su tratamiento pasa por el control del ginecológicos y obstétricos.
anticuerpos, etc.) por parte del tumor, que tumor subyacente. Uso de anticonceptivos orales y terapia
afectan el funcionamiento de órganos y Afectan aproximadamente al 20% de hormonal sustitutiva.
sistemas distantes al sitio primario del los pacientes con cáncer. Síntomas como dolor/presión abdominal,
cáncer. Los tipos de cáncer más hinchazón, náuseas, fatiga, urgencia
Algunas características clave de los frecuentemente asociados son el de urinaria, sangrado vaginal anormal.
síndromes paraneoplásicos pulmón, mama, ovario y linfomas. Examen físico y ginecológico
No se deben a la invasión directa del Exploración general para detectar
tumor o a sus metástasis. adenopatías, ascitis, etc.
Pueden afectar múltiples sistemas del Diagnóstico, Historia clínica, Examen pélvico y ginecológico para
organismo (neurológico, endocrino, Examen Físico evaluar útero, vagina, trompas y ovarios.
dermatológico, etc.).
Pruebas de laboratorio Síntomas 1. Obstrucción linfática
Citología cervicovaginal. Preguntar sobre la presencia de síntomas La carcinomatosis peritoneal y la
Análisis de sangre, incluyendo marcadores como dolor o presión abdominal, hinchazón, diseminación metastásica del cáncer de
tumorales como CA-125. náuseas, fatiga persistente, urgencia o ovario pueden obstruir el drenaje linfático, lo
Estudios de imagen frecuencia urinaria, y sangrado vaginal que dificulta la reabsorción del líquido
Ecografía transvaginal para evaluar anormal. acumulado en la cavidad abdominal.
características del tumor. Otros antecedentes
Tomografía computarizada (TC) y Preguntar sobre el peso y el índice de masa 1. Aumento de la producción de células
resonancia magnética (RM) para determinar corporal, ya que la obesidad se ha tumorales y mesoteliales
extensión del tumor. relacionado con un mayor riesgo de cáncer Las células tumorales y mesoteliales
Radiografía de tórax, pielograma de ovario. presentes en el cáncer de ovario producen
intravenoso, proctosigmoidoscopia y enema sustancias que aumentan la permeabilidad
de bario según síntomas. vascular y la acumulación de líquido en el
Biopsia Metástasis del cáncer de abdomen.
Generalmente se realiza durante el ovario
procedimiento quirúrgico para confirmar el 1. Estadios avanzados de la enfermedad
diagnóstico. La ascitis se asocia principalmente a estadios
Pruebas genéticas Los principales sitios donde el tumor de avanzados (III y IV) del cáncer de ovario,
Análisis de sangre para detectar mutaciones ovario hace metástasis son el hígado, cuando existe una extensa carcinomatosis
en genes como BRCA1 y BRCA2. peritoneo, la pleura, el pulmón, ganglios peritoneal.
El diagnóstico precoz es difícil, ya que el cáncer linfáticos abdominales, tejido adiposo en
de ovario suele ser asintomático en etapas cavidad pélvica y abdominal, colon, riñones.
iniciales. Por ello, el 75-80% de los casos se Marcadores tumorales usados
diagnostican en estadios avanzados.
¿Por qué se presenta la en Ginecología
PREGUNTAS ORIENTADORAS ASCITIS?
Antecedentes familiares Un marcador tumoral es una sustancia
Preguntar si algún familiar de primer grado biológica producida por las células tumorales
1. Aumento de la permeabilidad vascular
(madre, hermana, hija) ha tenido cáncer de o por el propio organismo en respuesta al
En el cáncer de ovario, la neovascularización
ovario u otros tipos de cáncer relacionados, tumor, cuya presencia puede ser detectada
y el aumento de la permeabilidad vascular
como cáncer de mama o cáncer colorrectal. en el suero o en otros líquidos biológicos y
contribuyen a la formación de ascitis. Esto
Antecedentes personales que refleja el crecimiento o actividad tumoral
permite que el líquido se filtre fácilmente
Preguntar sobre la historia ginecológica y y permite conocer la presencia, evolución o
desde los vasos sanguíneos hacia la cavidad
obstétrica, como edad de inicio de la respuesta terapéutica de un tumor maligno.
peritoneal.
menstruación, paridad, uso de anticonceptivos
orales, terapia hormonal sustitutiva, etc.
MARCADORES TUMORALES El contraste endovenoso mejora la RADIOTERAPIA
CA 125: Utilizado en cáncer de ovario, no es visualización de estructuras y la detección La radioterapia es un tipo de tratamiento que
específico; también elevado en endometriosis y de lesiones. utiliza radiación ionizante para matar o
enfermedad inflamatoria. Resonancia magnética (RMN) de pelvis detener el crecimiento de células cancerosas.
CA 15-3: Para cáncer de mama, no es Indicada cuando se requiere una evaluación La radioterapia puede ser administrada de
específico; niveles aumentados en enfermedad más detallada de la anatomía pélvica. manera externa, utilizando una máquina que
inflamatoria. Proporciona imágenes de alta resolución dirige rayos X o partículas al tumor, o de
CEA: Detecta cáncer de ovario y mama, no que permiten caracterizar mejor la manera interna, utilizando un dispositivo que
específico; elevado en enfermedad naturaleza de las lesiones. contiene material radioactivo colocado dentro
inflamatoria. Útil para el estudio de endometriosis, del cuerpo. La radioterapia puede ser efectiva
CA 19-9: Detecta cáncer de ovario y mama, no adenomiosis, miomas uterinos y tumores para tratar muchos tipos de cáncer,
específico; elevado en enfermedad ováricos. incluyendo el cáncer de mama, el cáncer de
inflamatoria. Puede ser de utilidad cuando la ecografía y ovario, el cáncer de pulmón y el cáncer de
CA 72-4: Detecta cáncer de ovario y mama, no el TAC no son concluyentes. colon. Sin embargo, también puede causar
específico; también aumenta en enfermedad efectos secundarios como fatiga, náuseas y
inflamatoria. cambios en la piel.
Quimioterapia, Radioterapia y
BRAQUITERAPIA
Indicaciones de estudios Braquiterapia
La braquiterapia es un tipo de radioterapia
imagenológicos que utiliza material radioactivo colocado
QUIMIOTERAPIA directamente dentro del tumor o en tejidos
Ecografía transvaginal (Eco TV) La quimioterapia es un tipo de tratamiento circundantes. La braquiterapia se utiliza
Indicada como primera línea de estudio de médico que utiliza medicamentos químicos comúnmente para tratar tumores que son
patología ginecológica. para matar o detener el crecimiento de células difíciles de alcanzar con radioterapia externa,
Permite evaluar la morfología y cancerosas. Estos medicamentos pueden ser como tumores en la próstata, el útero y la
características de los ovarios, útero y otros administrados por vía oral o intravenosa y vagina. La braquiterapia puede ser efectiva
órganos pélvicos. pueden ser utilizados solos o en combinación para tratar muchos tipos de cáncer,
Es útil para el diagnóstico de tumores, con otros tratamientos, como la radioterapia. incluyendo el cáncer de próstata, el cáncer de
quistes, endometriosis, entre otras La quimioterapia puede ser efectiva para útero y el cáncer de mama. Sin embargo,
condiciones. tratar muchos tipos de cáncer, incluyendo el también puede causar efectos secundarios
Tomografía computarizada (TAC) simple y cáncer de mama, el cáncer de ovario, el cáncer como fatiga, náuseas y cambios en la piel.
contrastada de pulmón y el cáncer de colon. Sin embargo,
Indicada cuando la ecografía no es también puede causar efectos secundarios
concluyente o para evaluar la extensión de como fatiga, náuseas y pérdida de cabello.
una neoplasia.
Permite visualizar con mayor detalle la
anatomía pélvica y la presencia de masas,
ascitis o metástasis.
Ecografía abdominal, TAC o Resonancia
Exámenes de seguimiento para Magnética
Estas pruebas de imagen permiten
cáncer de ovario visualizar la evolución de lesiones en la
cavidad abdominal.
Se solicitan cada 6-12 meses, dependiendo
Marcador tumoral CA-125 de los hallazgos y la evolución de cada
El CA-125 es el marcador tumoral más paciente.
utilizado para el seguimiento del cáncer de
ovario.
Se recomienda solicitar este examen de
forma periódica, cada 3 meses durante los
primeros 2-3 años después del
tratamiento inicial.
Posteriormente, se puede ir espaciando la
frecuencia de las determinaciones de CA-
125 a cada 6 meses o anualmente, según
la evolución de cada paciente.
El nivel de CA-125 puede ayudar a detectar
una posible recurrencia del cáncer de
ovario de forma temprana.
Análisis de sangre completo
Se realiza un análisis de sangre que incluye
parámetros que indican el funcionamiento
del hígado, riñón y otros órganos.
Este examen se solicita de forma periódica,
generalmente cada 3-6 meses, para
monitorizar el estado general de la
paciente.
Radiografía de tórax
Se utiliza para evaluar el estado de los
pulmones y descartar la presencia de
metástasis.
Suele solicitarse cada 6-12 meses durante
el seguimiento

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