CodificaciónKayleigh Montesdeoca Munguía

CODIFICACIÓN CIE-10
Kayleigh Montesdeoca Munguía
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DOCTOR NEGRÍN
~
DOCUMENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN SANITARIAS
2021-2022
Kayleigh Montesdeoca Munguía Codificación CIE-10
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Prospectiva del título en el sector sanitario 3
1.2. Competencias del técnico en Documentación y Administración Sanitarias 3
1.3. Perfiles profesionales 4
2. CONTEXTUALIZACIÓN
2.1. Descripción general del hospital 4
2.2. Áreas de influencia 6
2.3. Servicios y especialidades 7
2.4. Organigrama 8
3. EL SERVICIO DE ADMISIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

(SADC)
3.1. Servicio de Admisión y Documentación Clínica 8
3.2. Organigrama 10
3.3. Unidades de Admisión, Archivo y Codificación 11
3.4. Organigramas 12
4. CODIFICACIÓN CIE-10
4.1. Concepto de la CIE-10 14
4.2. Definición y descripción del procedimiento 15
5. CONCLUSIONES
5.1. Análisis y valoración del procedimiento 24
5.2. Propuestas de mejora 25
6. NORMATIVA 27
7. COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD DESTINADO A ALUMNOS 29
8. MEDIDAS PREVENTIVAS EN RELACIÓN CON LA ALERTA POR 30

COVID-19 Y OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS
9. BIBLIOGRAFÍA 32
10. DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y ORIGINALIDAD DEL TRABAJO 35

FIN DE CICLO
11. ANEXOS
11.1. Anexo 1. Mapa de situación del Hospital 36
11.2. Anexo 2. Compromiso de confidencialidad destinado a alumnos 37
2
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Prospectiva del título en el sector sanitario1
La información es un recurso elemental para el funcionamiento de la

administración sanitaria debido a que todas las actividades clínico-asistenciales y
organizativas requieren el registro y almacenamiento de datos para posteriormente
convertirlos en información de gran utilidad en la toma de decisiones sobre los procesos
sanitarios.
Teniendo esto en cuenta, se aprecia la necesidad de incluir un profesional

especializado en el manejo de la documentación sanitaria y con conocimientos de
terminología clínica para seleccionar correctamente los datos médicos más importantes
y ser codificados mediante el sistema de Clasificación Internacional de Enfermedades
(CIE).
La figura de un técnico superior en Documentación y Administración

Sanitarias se encuentra recogida en el Real Decreto 768/2014, de 12 de septiembre,
donde se señala su rol de intermediario activo que facilita la integración e
interoperabilidad entre los distintos niveles de información y servicios sanitarios,
aumentando así la calidad en la atención al usuario e impulsando la mejora continua en
la investigación clínica.
1.2. Competencias del técnico en Documentación y Administración Sanitarias
Las competencias profesionales de este título son:
 Realizar la gestión de ingresos, altas, asignación de camas y prestación de otros

servicios sanitarios a pacientes/usuarios, asegurando el cumplimiento de los
niveles de calidad.
 Gestionar el archivo de historias clínicas atendiendo a criterios establecidos.
 Explotar y validar bases de datos para el sistema de información clínico-
asistencial, asegurando la aplicación de la normativa de protección de datos.
 Realizar procesos de codificación de diagnósticos y procedimientos
relacionados con la clasificación internacional de enfermedades.
3
 Atender y orientar a pacientes y familiares aplicando técnicas de comunicación

para la mejora de calidad asistencial.
 Gestionar documentación sanitaria aplicando la estructura, validaciones y
explotaciones del conjunto mínimo básico de datos (CMBD).
1.3. Perfiles profesionales1,2
Entre las salidas profesionales que desarrollaría en el sector sanitario, instituciones

del ámbito público y en empresas privadas, se encuentran puestos como los siguientes:
 Técnica superior en documentación sanitaria.
 Responsable técnica de codificación de documentación sanitaria.
 Responsable técnica de archivos de historias clínicas.
 Responsable técnica de evaluación y control de calidad de la prestación

sanitaria.
 Responsable de administración de unidades, departamento o centros sanitarios.
Todas estas funciones del perfil profesional de técnico documentalista podré

llevarlas a cabo en el rotatorio de las prácticas. El centro hospitalario en el que voy a
realizarlas es el Hospital Doctor Negrín, que tiene una larga tradición docente y ofrece
formación tanto en áreas sanitarias como no sanitarias.
A continuación procederé a describir más en detalle el entorno hospitalario, así

como el procedimiento asignado característico.
2. CONTEXTUALIZACIÓN
2.1. Descripción general del hospital3
El Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, fundado en el año 1999 e

incluido en la red de hospitales públicos del Servicio Canario de Salud, perteneciente a
la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias. La institución tiene como objetivo
4
prestar una atención sanitaria especializada de calidad, eficiente, coordinada con

todos los niveles asistenciales y orientada a satisfacer las necesidades y expectativas de
los usuarios.
Se encuentra ubicado en el Barranco de la Ballena, s/n., 35010; perteneciente a la

ciudad de Las Palmas de Gran Canaria, siendo esta una zona de gran afluencia y de fácil
acceso para la red de circulación de la zona (véase Anexo 1).
En cuanto a las características socio-demográficas de las personas atendidas, es

preciso señalar que la asistencia sanitaria va dirigida a pacientes con diversos
problemas de salud y con diferentes diagnósticos y pronósticos en su calidad de vida.
Por ello, el servicio desarrolla un modelo de gestión basado en la calidad total y en la
atención continua, con tres ejes fundamentales: la adecuada atención a los pacientes, la
optimización de su organización y funcionamiento y la contribución al progreso y
bienestar.
5
2.2. Áreas de influencia4,5
El Hospital tiene como población asignada a los residentes mayores de 14 años de

los municipios del centro-norte de Gran Canaria (Arucas, Guía, Gáldar, Agaete,
Firgas, Moya, Valleseco, Santa Brígida, San Mateo, Artenara, Tejeda, Teror y La
Aldea), y de la zona norte de la ciudad de Las Palmas de Gran Canaria. Debido a
ello la población adscrita asciende a unos 350.000 habitantes.
Además, es centro de referencia para la provincia de Las Palmas en las

especialidades de Oncología Radioterápica, Medicina Nuclear (PET-TAC), Cirugía
Cardiaca y Laboratorio de Virología, y para la Comunidad Autónoma de Canarias en
el Trasplante Alogénico de Médula Ósea y la Cirugía del Parkinson. Por otra parte, es
centro de referencia para la isla de Lanzarote.
Existen también centros adscritos a su gerencia, como los Centros de Atención

Especializada (CAE) de Casa del Mar, Arucas y Gáldar, así como los hospitales San
Roque de Guía y Juan Carlos I y la y red de Salud Mental del Área Norte.
6
2.3. Servicios y especialidades6
Fuente: Servicio Gestión de la Información.

Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín.
7
2.4. Organigrama7
Fuente: Servicio Gestión de la Información.

3. EL SERVICIO DE ADMISIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA (SADC)8,9,10
Ante la necesidad de gestionar un sistema de información homogéneo y fiable en el

ámbito de la atención médica y asistencial, y dada la mayor complejidad de los procesos
asistenciales, la mayoría de los hospitales españoles se articulan con base en los
Servicios de Admisión y Documentación Clínica (SADC).
Este servicio integra los contactos y movimientos asistenciales de todos los

pacientes en el hospital y en su área de atención especializada. Debido a ello constituye
una estructura de apoyo en el hospital, basada en el concepto de gestión de pacientes
como área responsable de gestionar el flujo de los mismos por los distintos servicios
8
que la Gerencia de Atención Integrada (GAI) ofrece, así como tramitar su

documentación clínica, y la información asistencial generada.
Las funciones principales del SADC son:
 Centralización sistemática de la información.

Consiste en la inclusión de los datos de un paciente por primera vez en el fichero
maestro, proceso conocido como filiación.
 Organización y gestión operativa de pacientes.

 Garantizar el acceso a los usuarios a las prestaciones de asistencia
fundamentándose en el principio de equidad.
 Crear, actualizar y mantener el fichero de pacientes del centro,
garantizando la coherencia, integridad y confidencialidad de la
información que contienen.
 Gestión de la demanda de asistencia especializada en régimen
ambulatorio (consultas externas), la demanda de hospitalización
(ingresos, traslados) y la demanda quirúrgica (lista de espera e
intervenciones).
 Registro de los pacientes atendidos en urgencias.
 Gestión de la documentación clínica.

Incluye la identificación y el control de calidad de la historia clínica,
garantizando la accesibilidad a los profesionales autorizados y acreditados para
ello. También la codificación clínica para el análisis de la información extraída
de los informes y la elaboración del Conjunto Mínimo Básico de Datos
(CMBD).
 Información asistencial.
Consiste en clasificar y coordinar toda la información clínico-asistencial
generada independientemente de su soporte físico.
 Coordinación con otros niveles e instituciones.

 Comunicación con Atención Sanitaria.
9
 Colaboración con el área de gestión del hospital en la recogida de datos

para la facturación.
 Coordinación con otras instituciones sanitarias para la tramitación y
autorización de traslados a otros centros y el correspondiente transporte
sanitario.
 Coordinación con las distintas unidades del hospital en la recogida de
datos necesarios para una mejor planificación y gestión del centro.
3.1. Organigrama del Servicio de Admisión y Documentación Clínica - SADC
En el Hospital Doctor Negrín el Servicio de Admisión y Documentación Clínica es

un servicio multidisciplinar que físicamente ocupa varias ubicaciones, aunque
dirigidas todas por el Servicio de Admisión Central, localizado en el vestíbulo principal
del hospital.
Fuente: Elaboración propia.
10
3.2. Unidad de Admisión
Cuando un paciente acude a un centro sanitario, puede ser atendido en diferentes

áreas o servicios: en urgencias, en el área de hospitalización o en consultas externas.
Para gestionar el flujo de pacientes es fundamental tramitar sus admisiones, es decir,
su ingreso en el servicio en cuestión. En función de la tipología de paciente y la
patología que padezca, el proceso de admisión variará.
Esta unidad se subdivide en 3 áreas:
 Admisión de Hospitalización: Unidad que regula los ingresos, traslados y

altas dentro del área de hospitalización y de cirugía ambulatoria. También se
encarga de la gestión de la lista de espera, de la asignación de camas y de la
gestión de traslados a otros centros.
 Admisión de Consultas Externas: Unidad reguladora y programadora del
acceso de pacientes a la atención especializada ambulatoria. Se encarga de
la programación y gestión de agendas, la gestión operativa de la solicitud de
cita, la difusión de la actividad programada y del registro de la actividad
ambulatoria.
 Admisión de Urgencias: Unidad de apoyo organizativo e informativo en el
Servicio de Urgencias. Se encarga de la gestión de asistencias e ingresos, la
gestión del transporte sanitario y la gestión de las derivaciones a otros
centros concertados con los que esté estipulado concierto.
11
3.3. Unidad de Archivo
Encargada de la gestión de la Historia Clínica. Cumple las siguientes funciones:
 Recepción: apertura, identificación, ordenación y numeración de todos los

documentos.
 Instalación: archivado físico de los expedientes en las estanterías
habilitadas.
 Préstamo: accesibilidad de los documentos e historias a los solicitantes
autorizados.
 Custodia: conservación, distribución y optimización de los espacios e
instalaciones.
12
3.4. Unidad de Codificación
Se encarga de codificar todas las patologías diagnósticas y los procedimientos

realizados durante el episodio hospitalario de cada paciente. Este proceso permite
analizar el motivo de ingreso, así como la valoración final del diagnóstico y valorar la
asistencia prestada, de manera que se regula la optimización de los recursos y la gestión
sanitaria a nivel financiero.
Entre las funciones de esta unidad se encuentran:
 Codificación de los informes de alta de las distintas especialidades médicas.

 Codificación de las intervenciones quirúrgicas.
 Codificación de la Lista de Espera Quirúrgica.
 Codificación de las consultas a domicilio.
13
4. CODIFICACIÓN CIE-10
4.1. Concepto de codificación11,12
La codificación de enfermedades se define como un proceso de análisis documental

mediante el que, tras analizar la información contenida en documentos clínicos en
lenguaje natural, se selecciona aquella relevante y se transforma a un lenguaje
codificado y normalizado.
Los principales beneficios de la codificación y la normalización de la información

son:
 Reducción de errores de interpretación a nivel clínico y administrativo.

 Mayor control sobre los datos.
 Permite el intercambio, la integración y la comparación de datos.
 Facilita el tratamiento de los datos.
 Habilita sistemas de soporte a la decisión.
4.2. Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)11,13
La información sanitaria que necesita un país debe estructurarse en torno a su

modelo de protección de la salud. Este modelo se configura en España como un Sistema
Nacional de Salud (SNS) que es marco de garantías generales para la ciudadanía. En su
funcionamiento, sin embargo, y en consonancia con el modelo constitucional y político,
el SNS es uno de los más descentralizados de nuestro entorno, lo que nos obliga a
dotarnos de herramientas que faciliten su cohesión, entre las que se encuentran los
Sistemas de Información. Por ese motivo, el Sistema de Información del SNS tiene
como finalidad facilitar la relación y comunicación entre los diferentes agentes del
mismo, ya sean éstos ciudadanos, pacientes, profesionales sanitarios, investigadores,
gestores o responsables políticos.
Uno de los pilares básicos que sustenta la construcción y mantenimiento del

Sistema de Información del SNS es el de la normalización, solo a través de la cual es
posible obtener una información homogénea, basada por tanto en criterios
14
consensuados, proceso que, ya en el ámbito clínico se materializa con la adopción de

sistemas de clasificación y codificación validados para sus diferentes usos.
En 2016, tras casi treinta años de vigencia de la CIE-9-MC y coincidiendo con la

implantación de un nuevo modelo de datos del CMBD que pasó a constituirse en
Registro de Atención Especializada, RAE-CMBD, se dio paso en España a la CIE-10-
ES como clasificación de referencia para la codificación clínica y registro de la
morbilidad en aplicación del Real Decreto 69/2015 que regula el mencionado registro.
La CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades, en español) es la

clasificación de referencia para informar los registros de mortalidad en todos los
países y para el intercambio de información a escala internacional. Integra dos
apartados, una de diagnósticos y otra de procedimientos y tiene su origen en la lista de
causas de muerte, cuya primera edición fue editada por el Instituto Internacional de
Estadística. Desde 1948 la Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene la
responsabilidad de revisar y actualizar dicha clasificación.
La CIE-10-ES incorpora un significativo aumento en el número de códigos

respecto a la anterior clasificación CIE-9-MC, lo que posibilita una mayor
especificidad en la codificación tanto de diagnósticos como de procedimientos.
La forma más habitual de codificación es a partir de los informes de alta. Con la

codificación de los diagnósticos y de los procedimientos principales y secundarios, se
obtienen los grupos relacionados con el diagnóstico (GRD).
Los GRD son un sistema de clasificación de pacientes en clases clínicamente

coherentes y con similar consumo de recursos, y se utilizan para medir la
complejidad (peso case-mix o peso medio) de los hospitales. También tienen otras
finalidades, como determinar la calidad y la adecuación del uso de medios, evaluar los
resultados, analizar riesgos de los pacientes, etc.
4.3. Proceso de codificación en la eCIEMaps
Como se comentó anteriormente, con la CIE se puede codificar tanto diagnósticos

clínicos como procedimientos que se hayan realizado durante el episodio asistencial.
15
Para codificar diagnósticos se accede al apartado de CIE-10-ES Diagnósticos y a

continuación se puede:
 Escribir la patología anotada en el informe e ir buscando el código más
específico.
 Desplegar los temas contenidos en el Índice de la CIE e ir buscando el código en
la Lista Tabular.
16
Para la codificación de un procedimiento se puede del mismo modo buscar mediante los
diferentes apartados de procedimientos según el tipo de Sección a la que pertenezcan o
por medio de la Lista Tabular.
17
4.4. Proceso de codificación en Drago
Cada mes, la jefa médica del departamento de codificación envía por correo a los
codificadores un listado con los números de Historia Clínica de los pacientes dados
de alta es las diversas especialidades, otra lista con los números de los pacientes a
domicilio y otro de aquellos pacientes pertenecientes a San Roque de Guía.
En primer lugar, los codificadores tienen que acceder a la plataforma Drago, ir al

menú y picar en el apartado de Codificación.
18
19
Seguidamente se pica en el icono de la lupa para poner el número de historia y que

nos aparezca el proceso de registro del paciente en la base de datos del hospital.
El icono con numeración binaria indica el apartado donde se añadirán los códigos
correspondientes de diagnósticos y procedimientos.
20
También se podría buscar o añadir los códigos desde un icono que abre el Programa
3M. Este se divide en dos columnas, uno para la elección del diagnóstico y otro para el
procedimiento. Con solo escribir afección clínica el programa hace una búsqueda y
muestra el código seleccionado, el cual podemos modificar si consideramos que no está
completo. Algo muy bueno de esta herramienta es que señala con un símbolo cuando
dos códigos no pueden ir juntos.
21
Cuando se completa la elección de códigos se comprobará que:
 Diagnóstico principal en rojo.

 Procedimiento principal en azul.
 Diagnósticos y procedimientos secundarios en negro.
22
4.5. Programa 3M14
El programa 3M es un sistema clínico-experto de codificación médica basado en un motor de Procesamiento de Lenguaje Natural (PLN) y el
análisis de la información de los pacientes tratados, midiendo la calidad de la asistencia de estos, desde el punto de vista clínico y económico.
23
5. CONCLUSIONES
5.1. Análisis y valoración del procedimiento10,15
La necesidad de utilizar un vocabulario estándar es vital para la comunicación e

integración de la información sanitaria. El uso de una terminología común normalizada
permite el intercambio de datos clínicos entre sistemas independientes con la intención
de mejorar la atención al paciente y facilitar las actividades de investigación.
La codificación es un recurso fundamental en el tratamiento de la información

sanitaria y los datos clínicos debido a que resulta una herramienta muy útil por las
siguientes propiedades/fortalezas:
 Interoperabilidad.
 Reducción de errores por la interpretación de la información.
 Optimización de los recursos y disminución de los gastos, ya que permite
conocer la demanda asistencial y en consecuencia la necesidad de invertir
en campañas de promoción y prevención, tecnologías, actividades de
actuación, etc.
 Mayor y mejor tratamiento de los datos.
 Realización de estadísticas y para la epidemiología.
 Utilización de un lenguaje aceptado internacionalmente.
Por otra parte, esta clasificación requiere, además del manejo de las convenciones y
normas que la rigen, una mayor exigencia de conocimientos en anatomía y terminología
quirúrgica y, sobre todo, contar con la documentación clínica necesaria para poder
codificar con el nivel de especificidad que conlleva la CIE-10-ES. Por ello, es
fundamental contar con la colaboración de los clínicos para conseguir una
documentación que describa completamente lo ocurrido durante el episodio asistencial y
que permita una asignación precisa de los códigos.
24
5.2. Propuestas de mejora10
25
26
6. NORMATIVA
La Constitución Española reconoce el derecho a la protección de la salud de todos

los ciudadanos, a la vez que diseña una nueva organización territorial del Estado que
posibilita la asunción por las Comunidades Autónomas de competencias en materia de
sanidad, reservando la regulación de las bases y la coordinación general de la misma.
Las normativas que regulan esta situación son las siguientes:
• Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.

Establece los principios y criterios para configurar el Sistema Nacional de Salud,
garantizando el acceso y las prestaciones sanitarias a todos los ciudadanos en
condiciones de igualdad. Además, incluye el establecimiento de sistemas de
información sanitaria y la realización de estadísticas de interés general
supracomunitario16.
• Ley 16/2003, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.

Establece el Sistema de Información Sanitaria para el Sistema Nacional de Salud
cuyo desarrollo corresponde al Ministerio de Sanidad y Consumo, que garantiza la
disponibilidad de la información y la comunicación entre las Administraciones
Sanitarias y entre la Administración y los ciudadanos17.
• Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública.

Responde a las amenazas sobre la salud de la población y a las crisis sanitarias;
implanta acciones en las áreas de protección de la salud, mediante la prevención y
promoción de la salud y contribuye a capacitar a la ciudadanía para adoptar de
forma informada y libre aquellas decisiones que mejor sirvan a su bienestar18.
• Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de

Carácter Personal.
Su objeto es garantizar y proteger las libertades públicas y los derechos
fundamentales de las personas físicas, y especialmente de su honor e intimidad
personal y familiar con respecto a toda la información y documentación a la que los
profesionales sanitarios tienen acceso19.
27
• Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el

Conjunto Mínimo de Datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional
de Salud.
Establece el Conjunto Mínimo de Datos, que deberá contener una serie de
documentos clínicos con el fin de compatibilizar y hacer posible su uso por todos
los centros y dispositivos asistenciales que integran el Sistema Nacional de Salud20.
• Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero, por el que se regula el Registro de la

Actividad de Atención Sanitaria Especializada.
Su objeto es conocer la demanda asistencial y la morbilidad atendida en los centros
de atención especializada y favorecer la realización de estudios de investigación
clínica, epidemiológica y de evaluación de servicios sanitarios y de resultados en
salud. Además, pretende proporcionar a los registros autonómicos la información
necesaria para la evaluación y control de la atención prestada en el conjunto del
Sistema Nacional de Salud a sus ciudadanos, así como facilitar la realización de
estadísticas del sector salud a nivel estatal, así como las que deriven de
compromisos con organismos oficiales internacionales21.
• Manuales de Codificación del Ministerio de Sanidad.

Contiene las normas y directrices oficiales para la codificación clínica con CIE-10-
ES. Dicha normativa está basada en las instrucciones que contienen el Índice
Alfabético y Lista Tabular para la asignación de códigos y su secuenciación22.
28
7. COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD DESTINADO A ALUMNOS23
La protección de datos de salud constituye un derecho fundamental que se ha

articulado a través de normas legales del máximo rango tanto a nivel comunitario como
a nivel nacional. De esta forma se pone de manifiesto la importancia que en nuestro
estado de derecho tiene la protección de la intimidad y datos personales, especialmente
sensibles y relevantes en el ámbito de la salud en el que el ciudadano como paciente se
ve obligado a trasladar a los sistemas de información sanitaria los datos vinculados a su
intimidad.
Según lo recogido en el Boletín Oficial del Estado del Ministerio de Sanidad,

Servicios Sociales e Igualdad, las normas legales que plasman en el sector sanitario la
regulación del derecho a la intimidad son la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de
ordenación de las profesiones sanitarias, el artículo 10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril,
Ley General de Sanidad, al regular los derechos de los usuarios, y el artículo 7.1 de la
ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, que
establece que toda persona tiene derecho a que se respete el carácter confidencial de los
datos referentes a su salud y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorización
amparada en la Ley (véase Anexo 3).
De acuerdo a lo anterior, el/la alumno/a declara que:
1. Los pacientes tienen derecho al respeto de su intimidad y a la confidencialidad

de toda la información relacionada con su proceso.
2. Tiene el deber de mantener secreto profesional respecto a la información a la que
acceda en el desarrollo de su actividad, comprometiéndose al cuidado en el
manejo y custodia de cualquier documentación.
3. Reconoce no poder utilizar los datos proporcionados para finalidades distintas a
la formación.
4. Está enterado de que el incumplimiento de confidencialidad puede tener
consecuencias penales, disciplinarias o incluso civiles.
Fdo.: Kayleigh Montesdeoca Munguía
29
8. MEDIDAS PREVENTIVAS EN RELACIÓN CON LA ALERTA POR COVID

19 Y OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS24
La pandemia de COVID-19 ha tenido un gran impacto en toda la sociedad, y

especialmente en el ámbito sanitario. Las medidas preventivas implantadas en el
Hospital en relación con la alerta sanitaria por COVID-19 son numerosas y en su
mayoría van orientadas a reducir principalmente las interacciones sociales.
La situación ha obligado a que el Ministerio de Sanidad haya tomado medidas de

prevención y protección, fomentando así un replanteamiento de la organización de
múltiples actividades para reanudarlas de manera segura.
A día de hoy, estas medidas continúan vigentes a pesar de que se haya aprobado
recientemente el fin de la obligatoriedad de llevar mascarilla en espacios interiores en
toda España. Esta excepción se debe a que los centros sanitarios son instituciones donde
residen personas con alta vulnerabilidad (ancianos, inmunodeprimidos, con
pluripatologías, etc.), por lo que es de vital importancia asegurar que tanto los pacientes,
familiares y trabajadores cumplan las normas y protocolos de actuación.
Debido a ello, para poder acceder como alumno en período de prácticas es

necesario realizarse una PCR llevada a cabo en el hospital y dar un resultado negativo,
además de seguir todas las recomendaciones de higiene y seguridad.
Por otra parte, las medidas preventivas que se han implantado en la Unidad de
Codificación y en el resto de departamentos pertenecientes al Servicio de Admisión
son:
Uso de mascarilla FPP2 bien colocadas.
Higiene y desinfección de manos.
PCR a pacientes antes de ingreso/operación quirúrgica programada y

en casos de derivación a clínicas concertadas. Resultado negativo.
30
Garantizar la ventilación frecuente de los espacios y la limpieza del

centro.
Equipos de protección individual para profesionales sanitarios en

contacto con pacientes con COVID-19.
Empleo de distancia de seguridad: mamparas, vallas, pegatinas de

señalización en suelos y paredes.
Fomento de la continuidad del teletrabajo en actividades que no

requieran necesariamente de presencialidad.
Mantener la distancia social recomendada para evitar el contagio.
Bandejas para depositar las tarjetas identificativas de los pacientes

sin necesidad de tocar.
Aforo limitado en los espacios de trabajo y ascensores para evitar

aglomeraciones y restricciones de visitas.
Recursos y materiales de uso individual. La documentación de

pacientes con COVID-19 permanecerá bajo cuidado administrativo.
Plantas específicas de COVID-19 en hospitalización y box en

urgencias.
31
9. BIBLIOGRAFÍA
1. BOE.es. Real Decreto 768/2014, de 12 de septiembre, de Técnico Superior en

Documentación y Administración Sanitarias [Internet]. [citado 4 mar 2022].
Disponible en: https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2014-10065
2. Gobiernodecanarias.org. Docencia – Formación [Internet]. [citado 4 mar 2022].
Disponible en:
https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/contenidoGenerico.jsp?idCarpeta=
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a50c4ec9bbfa
3. Servicio Canario de Salud. El Hospital [Internet]. [citado 4 mar 2022]. Disponible en:
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4. Gobiernodecanarias.org. Mapa Sanitario por Zonas Básicas de Salud [Internet].
[citado 4 mar 2022]. Disponible en:
https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/scs/as/gc/29/memorias/20/organiza
cion/zbs.htm
5. Gobiernodecanarias.org. Población asignada [Internet]. [citado 4 mar 2022].
Disponible en:
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6. Gobiernodecanarias.org. Cartera de Servicios [Internet]. [citado 8 mar 2022].
Disponible en:
cion/cartera_servicios.htm
7. Gobiernodecanarias.org. Estructura organizativa [Internet]. [citado 8 mar 2022].
Disponible en:
cion/port_estrct.htm
8. Apuntes de Gestión de Pacientes de 2º curso. Tema 3.
9. Gobiernodecanarias.org. Admisión, Archivo y Documentación Clínica [Internet].
[citado 22 abr 2022]. Disponible en:
https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/scs/as/gc/29/memorias/20/gestion/
admision/admision.html
32
10. Elaboración propia. Información obtenida de mi experiencia en prácticas en el

11. Apuntes de Sistemas de Información Sanitaria de 1º curso. Tema 2.
12. BITAC. Terminología CIE10MC y CIE10PCS [Internet]. [citado 16 may 2022].
Disponible en: https://www.bitac.com/terminologia-cie10mc-cie10pcs/
13. Gogorcena MA, Equipo de Trabajo RAE-CMBD-CIE10. La adopción de la
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14. 3M. Cuidado de la Salud [Internet]. [citado 18 may 2022]. Disponible en:
https://www.3m.com.es/3M/es_ES/cuidado-salud-
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15. BOE.es - BOE-A-2012-9664 Ley 14/2012, de 28 de junio, de no discriminación por
motivos de identidad de género y de reconocimiento de los derechos de las personas
transexuales [Internet]. [citado 12 may 2022]. Disponible en:
https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2012-9664
16. BOE.es - BOE-A-1986-10499 Ley 14/1986, de 25 abril, General de Sanidad
[Internet]. [citado 9 mar 2022]. Disponible en:
17. BOE.es - BOE-A-2003-10715 Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad
del Sistema Nacional de Salud [Internet]. [citado 9 de mar 2022]. Disponible en:
18. BOE.es - BOE-A-2011-15623 Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud
Pública [Internet]. [citado 19 mar 2022]. Disponible en:
19. BOE.es - BOE-A-1999-23750 Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de
Protección de Datos de Carácter Personal [Internet]. [citado 9 mar 2022]. Disponible
en: https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1999-23750
20. BOE.es - BOE-A-2010-14199 Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, del
Conjunto Mínimo de Datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud
[Internet]. [citado 9 mar 2022]. Disponible en:
33
21. BOE.es - BOE-A-2015-1235 Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero, del Registro de

Actividad de Atención Sanitaria Especializada [Internet]. [citado 9 mar 2022].
Disponible en: https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2015-1235
22. eCIE-Maps - Documentación [Internet]. [citado 11 abr 2022]. Disponible en:
https://www.sanidad.gob.es/eu/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/CIE10/Man
ual_Cod_CIE_10_ES_Diagn_4_Ed.pdf
23. BOE.es - BOE-A-2017-1200 Orden SSI/81/2017, de 19 de enero [Internet]. [citado
10 mar 2022]. Disponible en: https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-
2017-1200
24. Gob.es. Documentos técnicos para profesionales [Internet]. [citado 30 abr 2022].
Disponible en:
https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/d
ocumentos.htm
34
10. DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y ORIGINALIDAD DEL TRABAJO FIN

DE CICLO
Yo, Kayleigh Montesdeoca Munguía, con documento de identificación 54163145P,

estudiante del Ciclo Superior en Documentación y Administración Sanitarias en el
Instituto Primero de Mayo, en relación con el Trabajo Fin de Ciclo presentado para su
defensa y evaluación en el curso 2021/2022, y que lleva de título: Codificación CIE-10,
manifiesto la originalidad de la conceptualización del trabajo, interpretación de datos y
la elaboración de las conclusiones, dejando establecido que aquellos aportes
intelectuales de otros autores, se han referenciado debidamente en el texto de dicho
trabajo.
Y para que así conste firmo el presente documento:
En Las Palmas de Gran Canaria, a 30 de abril de 2022
Fdo.: Kayleigh Montesdeoca Munguía
35
11. ANEXOS
11.1. Anexo 1
11.2. Anexo 2. Compromiso de confidencialidad destinado a alumnos

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CODIFICACIÓN CIE-10

Kayleigh Montesdeoca Munguía

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DOCTOR NEGRÍN

3. EL SERVICIO DE ADMISIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

7. COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD DESTINADO A ALUMNOS 29

8. MEDIDAS PREVENTIVAS EN RELACIÓN CON LA ALERTA POR 30

10. DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y ORIGINALIDAD DEL TRABAJO 35

1.1. Prospectiva del título en el sector sanitario1

La información es un recurso elemental para el funcionamiento de la

Teniendo esto en cuenta, se aprecia la necesidad de incluir un profesional

La figura de un técnico superior en Documentación y Administración

1.2. Competencias del técnico en Documentación y Administración Sanitarias

Las competencias profesionales de este título son:

 Realizar la gestión de ingresos, altas, asignación de camas y prestación de otros

 Atender y orientar a pacientes y familiares aplicando técnicas de comunicación

1.3. Perfiles profesionales1,2

Entre las salidas profesionales que desarrollaría en el sector sanitario, instituciones

 Técnica superior en documentación sanitaria.

 Responsable técnica de codificación de documentación sanitaria.

 Responsable técnica de archivos de historias clínicas.

 Responsable técnica de evaluación y control de calidad de la prestación

 Responsable de administración de unidades, departamento o centros sanitarios.

Todas estas funciones del perfil profesional de técnico documentalista podré

A continuación procederé a describir más en detalle el entorno hospitalario, así

2.1. Descripción general del hospital3

El Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, fundado en el año 1999 e

prestar una atención sanitaria especializada de calidad, eficiente, coordinada con

Se encuentra ubicado en el Barranco de la Ballena, s/n., 35010; perteneciente a la

En cuanto a las características socio-demográficas de las personas atendidas, es

2.2. Áreas de influencia4,5

El Hospital tiene como población asignada a los residentes mayores de 14 años de

Además, es centro de referencia para la provincia de Las Palmas en las

Existen también centros adscritos a su gerencia, como los Centros de Atención

2.3. Servicios y especialidades6

Fuente: Servicio Gestión de la Información.

Fuente: Servicio Gestión de la Información.

3. EL SERVICIO DE ADMISIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA (SADC)8,9,10

Ante la necesidad de gestionar un sistema de información homogéneo y fiable en el

Este servicio integra los contactos y movimientos asistenciales de todos los

que la Gerencia de Atención Integrada (GAI) ofrece, así como tramitar su

Las funciones principales del SADC son:

 Centralización sistemática de la información.

 Organización y gestión operativa de pacientes.

 Gestión de la documentación clínica.

 Coordinación con otros niveles e instituciones.

 Colaboración con el área de gestión del hospital en la recogida de datos

3.1. Organigrama del Servicio de Admisión y Documentación Clínica - SADC

En el Hospital Doctor Negrín el Servicio de Admisión y Documentación Clínica es

Fuente: Elaboración propia.

3.2. Unidad de Admisión

Cuando un paciente acude a un centro sanitario, puede ser atendido en diferentes

Esta unidad se subdivide en 3 áreas:

 Admisión de Hospitalización: Unidad que regula los ingresos, traslados y

3.3. Unidad de Archivo

Encargada de la gestión de la Historia Clínica. Cumple las siguientes funciones:

 Recepción: apertura, identificación, ordenación y numeración de todos los

Fuente: Elaboración propia.

3.4. Unidad de Codificación

Se encarga de codificar todas las patologías diagnósticas y los procedimientos

Entre las funciones de esta unidad se encuentran: