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ESTUDIO DE ENFERMEDADES Y SU TRATAMIENTO FARMACOLOGICO I
DEFINICION: La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla en horas, en general debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Los síntomas abarcan dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen e hipersensibilidad a la palpación
COLECISTITIS AGUDA en esa área, a veces asociados
con fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos. La ecografía abdominal detecta el cálculo y, en ocasiones, la inflamación asociada. El tratamiento suele requerir antibióticos y colecistectomía
COLECISTITIS AGUDA Se desarrolla en 1-3% de px con sintomatología de litiasis biliar
+ frec en hombres con litiasis biliar, pero debido a la incidencia
de litiasis biliar en mujeres, es mas frecuente en mujeres
80-90% es causada por litiasis biliar
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA • Originada por obstrucción del conducto cístico • Da lugar a un proceso inflamatorio no bacteriano • Son necesarias 2 condiciones para que se de la inflamación: • Obstrucción • Saturación de sales y ácidos biliares
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ETIOLOGÍA Y PATOGENIA • Cuando hay obstrucción, la vesícula se convierte en un órgano secretor en lugar de absortivo, por lo tanto se llena y se tensa
• Si este proceso se prolonga, puede
favorecer la proliferación bacteriana • E. Coli y Klebsiella ppalmnte
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CUADRO CLÍNICO: DOLOR
Síntoma característico, se manifiesta en el hipocondrio derecho y epigastrio El dolor es continuo y dura mas de 12 horas a diferencia del cólico biliar que cede en menos tiempo
Muchos pacientes Es frecuente que el dolor despierte al presentan síntomas paciente de 15 min a 3 horas después sistémicos como: de una comida rica en grasas anorexia, náusea, El dolor persiste en cualquier posición vómito, taquicardia, y el movimiento lo aumenta debido a la fiebre irritación del peritoneo parietal
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EXPLORACIÓN FÍSICA El px presenta facies de dolor, además se puede presentar sudoroso y con palidez • Ictericia leve en el 10% de los casos, causada por un calculo en la ámpula de Vater Hay signos localizados como resistencia y dolor a la palpación en cuadrante superior derecho Vesícula puede encontrarse palpable 1/3 de los casos Se introducen los dedos debajo del reborde costal en forma de gancho y se le pide al paciente que inspire • Signo de Bebkelfnf profundamente… es positivo cuando se presenta dolor y Murphy es característico y el paciente detiene la inspiración. sirve para diferenciar de un cólico biliar
DIAGNÓSTICO • La sintomatología y exploración física son fundamentales • El ultrasonido es esencial, pacientes con ultrasonido negativo se deben llevar a colecistectomía solo si el cuadro es típico • El diagnóstico diferencial incluye: • Úlcera péptica perforada • Pancreatitis • Apendicitis • Hepatitis • Neumonía • Nefrolitiasis • Obstrucción intestinal
EXÁMENES DE LABORATORIO No son específicos de la enfermedad pero se puede apreciar la intensidad y la gravedad de la misma
Puede haber leucocitosis de 12k-15k/ml
Una leucocitosis >15k/ml con predominio de PMN sugiere un
proceso grave de gangrena, empiema o perforación
Bilirrubina >3mg sugiere coledocolitiasis
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TRATAMIENTO • Ayuno Manejo • Hidratación IV • Analgésicos, antiinflamatorios y conservador antibióticos
• Tx definitivo: • Temprana (1-2 días del inicio de Colecistectomía los síntomas) • Intervalo(2-3 semanasdespués)
