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LAS FIJAS - CARDIOLOGÍA 14

¿Qué capa de las arterias
Capa íntima de las arterias
afecta la ATE?
Presenta Pulso Dolor opresivo en región retroesternal,
1 Fibrilación auricular Semiología del dolor
deficitario: 15 irradiación a brazo izquierdo, epigastrio,
Taponamiento cardiaco, TEP, pericarditis torácico por angina:
2 Presenta Pulso paradojal: mandíbula o zona interescapular
constrictiva, crisis asmática severa Angina que se
Presenta el signo de Pericarditis constrictiva - miocardiopatía desencadena con el
3
Kussmaul: restrictiva 16 esfuerzo y calma con el Angina estable
Donde se presenta el Insuficiencia aórtica, persistencia del reposo / nitratos y dura <
4
Pulso saltón o celler conducto arterioso (PCA) 20 min se denomina:
Donde se presenta el En diabéticos el
5 Estenosis aórtica 17 Disnea
Pulso parvus tardus equivalente de angina es:
Donde se presenta el Prueba que evalúa
6 Intoxicación por digoxina Pruebas funcionales: ergometría,
Pulso bigeminado 18 diagnóstico y pronóstico
Donde se presenta el ecocardiograma de esfuerzo
7 Miocardiopatía dilatada - hipertrófica en angina estable:
Pulso dicroto y bisferiens Prueba funcional para
Criterio de Sokolov para angina estable con mayor
8 Onda S en V1 o V2 + Onda R en V5 o V6 19 Gammagrafía de perfusión
HVI: sensibilidad y
La cardiopatía isquémica especificidad:
Desequilibrio existente entre el aporte y
9 o enfermedad coronaria Prevención de eventos
la demanda de oxígeno del miocardio
se produce por: cardiovasculares,
20 AAS (ácido acetilsalicílico)
Representa la causa preeclampsia y cáncer
principal de disfunción de La cardiopatía isquémica o enfermedad colorrectal se indica:
10
la contracción miocárdica coronaria En la angina estable, el
(↓ sístole) Los beta-bloqueadores selectivos:
21 antianginoso de primera
metoprolol, bisoprolol, atenolol
Factores de riesgo línea es:
Diabetes no controlada, dislipidemia,
11 cardiovasculares Disminuyen el consumo de oxígeno, al
hipertensión, tabaquismo,
mayores: Efecto antianginoso de disminuir la frecuencia cardíaca
22
Primera causa de los betabloqueantes: (prolongando la diástole) y la
12 Ateroesclerosis
cardiopatía isquémica: contractilidad
La arteria coronaria más
13 Arteria descendente anterior
afectada es la:

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Antiagregación crónica AAS (ácido acetilsalicílico) por vía oral de En el EKG, qué
23 en pacientes con angina 81 - 100 mg/día (La alternativa es el representa la Onda T, Isquemia / lesión del miocardio /
30
estable: clopidogrel 75 mg/día). segmento ST y onda Q, necrosis (infarto)
Fármaco que estabiliza respectivamente:
Estatinas: Rosuvastatina 40 mg/día y
24 placa ateroma (efecto El infarto más frecuente y
atorvastatina 80 mg/ día 31 Infarto de miocardio de cara anterior
pleiotrópico): más severo es:
• Enfermedad del tronco coronario Derivaciones en las que
izquierdo (estenosis > 50%) se encuentra ST elevado
• Enfermedad severa de 2 vasos 32 (supradesnivel) en un DII-DIII-aVF
(estenosis > 70%) cuando uno de ellos es infarto inferior (cara
Indicaciones de cirugía By
25 la ADA y se asocia a diabetes o diafragmática):
Pass en angina estable:
insuficiencia cardiaca (IC) Derivaciones en las que
• Enfermedad severa de 3 vasos se encuentra ST elevado
33 V1-V4
(estenosis > 70%) con insuficiencia (supradesnivel) en un
cardiaca (IC) infarto anteroseptal:
Injerto de elección para Arteria mamaria interna (arteria torácica Derivaciones en las que
26 cirugía de By Pass en interna) Alternativa: injertos venosos: se encuentra ST elevado
34 V5-V6
angina estable: vena safena mayor (interna) (supradesnivel) en un
Angina que se infarto lateral bajo:
desencadena con el Derivaciones en las que
27 Angina inestable
reposo y no calma y dura se encuentra ST elevado
35 DI-aVL
> 20 min se denomina: (supradesnivel) en un
• Angina de reposo infarto lateral alto
• Angina de inicio reciente El infarto con elevación
• Angina progresiva (agravamiento del ST, generalmente es
Formas de angina reciente) transmural o
28
inestable: • Angina postinfarto (< 48 horas) subepicárdico y por tanto > 0,04 segundos y una amplitud de más
36
• Angina variante de Prinzmetal presentará ondas Q de del 25% del QRS
(vasoespasmo coronario, se presenta en necrosis. Esta última se
jóvenes que consumen cocaína) considera patológica
Evaluación inicial del cuando:
29 ECG y troponinas
SICA:

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Onda T hiperaguda (isquemia) → Según la clasificación
La secuencia de ECG Infarto relacionado con intervención
elevación del ST (lesión)→ onda Q 44 universal de IMA, el tipo
cambia durante varias coronaria percutánea (ACTP)
37 patológica (necrosis) → inversión onda T IV es:
horas a días en un IMA.
→ normalización ST → normalización de Según la clasificación
Describa los cambios: Infarto relacionado con cirugía cardiaca
la onda T 45 universal de IMA, el tipo
(By Pass)
Biomarcador más V es:
38 sensible y específico en Troponinas Arritmia que oculta la
un IMA: elevación o Bloqueo completo de rama izquierda
46
Enzima que se eleva en supradesnivel del (BCRI)
39 CPK-MB
reinfartos de miocardio: segmento ST:
Tiempo en el que las I → Sin signos ni síntomas de
troponinas inician su insuficiencia cardiaca izquierda
elevación posterior a un II → Insuficiencia cardiaca: estertores o
47 Grados de score KILLIP:
40 infarto de miocardio y 4 horas / 10 a 14 días crepitantes, 3er ruido o aumento de PV
tiempo de permanencia III → Edema agudo de pulmón
con valores elevados IV → Shock cardiogénico
(troponina T/I) Causa de muerte post
Infarto primario producido por una 48 IMA extrahospitalaria Arritmias (fibrilación ventricular)
Según la clasificación
trombosis aguda debido a erosión, (corto plazo):
41 universal de IMA, el tipo I
ulceración, fisuras, disección o ruptura Causa de muerte post
es: ICC (falla cardiaca) → complicación
de una placa aterosclerótica. 49 IMA intrahospitalaria
mecánica más frecuente
Infarto secundario a un aumento de las (largo plazo):
demandas de 02 (taquicardia, crisis HTA) Como toda emergencia la secuencia A-B-
Según la clasificación
o una disminución de la oferta Tratamiento inicial en C, nitroglicerina, betabloqueante,
42 universal de IMA, el tipo 50
(vasoespasmo, disección de aorta, todo paciente con SICA: oxígeno (saturación < 90%), AAS,
II es:
embolismos, anemia severa, estatinas.
hipotensión). • Tratamiento antitrombótico: Está indicada
Según la clasificación Infarto que produce la muerte súbita con la doble antiagregación, AAS + bloqueadores
43 universal de IMA, el tipo datos sugerentes de isquemia en ECG o de la ADP (Clopidogrel, Prasugrel o
Tratamiento específico
III es: necropsia con trombo coronario. 51 Ticagrelor)
del SICA ST no elevado: • Tratamiento anticoagulante: Heparina no
fraccionada (HNF), heparina de bajo peso
molecular (HBMP) o Fondaparinux.

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Tratamiento más Terapia de reperfusión con angioplastia Sexo mujeres, etnia afroamericana,
52 importante del SICA ST (colocación de stent coronario). 60 Factores de riesgo HTA: consumo de alcohol y tabaco
elevado o BCRI es: Alternativa: Terapia fibrinolítica (modificables), obesidad.
La ventana terapéutica Tipo de HTA más
61 Primaria o esencial (90-95%)
53 en casos de SICA ST 12 horas (desde el inicio de los síntomas) frecuente:
elevado es de: • Edad de inicio < de 30 o > 55 años.
• Accidente cerebrovascular • Inicio brusco de HTA.
hemorrágico • Empeoramiento brusco de HTA
• Accidente cerebrovascular isquémico controlada previamente.
Sospecha de HTA
en los últimos 3 meses. 62 • HTA refractaria (3 fármacos no
secundaria:
• Disección de aorta controlan la presión, incluido diuréticos
Contraindicaciones
• Malformación arteriovenosa cerebral o 4 fármacos que controlan PA).
54 absolutas para
(aneurismas) • HTA con daño de órgano severo
fibrinólisis:
• Neoplasia intracraneal • Clínica subyacente de la enfermedad
• Diátesis hemorrágica o hemorragia Causa más frecuente HTA
interna activa 63 secundaria en adulto Enfermedad renal crónica
• Traumatismo encéfalo craneano mayor:
severo en los últimos 3 meses Causa más frecuente HTA
64 Coartación de aorta
Definimos HTA cuando la secundaria en jóvenes:
≥ 140 / 90 mm Hg (X2) o si es ≥ 180/110
55 presión arterial en Importante aumento agudo de la presión
mm Hg (daño órgano)
consulta es: Definición de emergencia arterial (presión sistólica ≥ 180 mmHg,
65
Definimos HTA cuando la HTA: diastólica ≥ 120 mmHg) + lesión de
56 presión arterial según ≥135 y/o 85 - ≥130 y/o 80 mmHg órgano diana
AMPA -MAPA: Importante aumento agudo de la presión
Definimos HTA bata elevación de la presión en el consultorio Definición de urgencia arterial (presión sistólica ≥ 180 mmHg,
57 66
blanca o en el hospital HTA: diastólica ≥ 120 mmHg) pero sin lesión
Definimos HTA elevación de la presión fuera del de órgano diana
58
enmascarada consultorio o del hospital Palpitaciones, cefalea,
Feocromocitoma (tumor en la médula
Definición de HTA • HTA grado 1 PAS: 140 – 159 y/o PAD: 67 diaforesis y crisis
suprarrenal secretor de catecolaminas)
59 Estadio I y II 90 – 99 hipertensiva:
respectivamente: • HTA grado 2 PAS: ≥160 y/o PAD: ≥100

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Adulto con presión brazo • Grado I: Vasoconstricción arterial y
68 > piernas y pulsos Coartación de aorta venas dilatadas, relación arteria/vena de
femorales bajos: 1:3
Paciente con HTA que • Grado II: Arterias con brillantez
suele presentarse con un Estenosis de la arterial renal (HTA Grados de retinopatía aumentada por esclerosis (hilo de plata y
69 79
soplo a nivel abdominal renovascular) hipertensiva: cobre) y signo de cruce arteriovenoso
y/o lumbar: (Gunn y Salus).
Test bioquímico • Grado III: Hemorragias y/o exudados.
Metanefrinas en orina (ácido
70 diagnóstico de • Grado IV: Edema de papila o atrofia
vanilmandélico)
feocromocitoma: óptica
Fisiopatología de la Lesión benigna de la HTA
Hipoperfusión renal → estimula la 80 Angioesclerosis hialina
elevación de PA en en el riñón:
71 secreción de renina por las células
pacientes con estenosis Lesión maligna de la HTA Angioesclerosis hiperplásica (necrosis
yuxtaglomerulares → activa al SRAA 81
de la arteria renal: en el riñón: fibrinoide)
La coartación de la aorta Válvula aortica bicúspide (principal causa Principal causa de
72
se asocia con: de estenosis aortica en jóvenes) 82 muerte en pacientes con Cardiopatía hipertensiva
Mecanismo por el cual la Aumentan la resistencia vascular HTA:
73 cocaína y anfetaminas periférica por el estímulo de los • El tratamiento inicial consiste en promover
aumentan PA receptores alfa 1 (vasoconstricción) estilos de vida saludable
Tipo de remodelado Hipertrofia ventricular izquierda de tipo • Pérdida de peso (1 mmHg por cada 1 kg de
74 reducción de peso), es el más efectivo.
cardiaco en HTA: concéntrica
• Dieta mediterránea: DASH (8-14 mm Hg,
En el ECG de un paciente
rica en frutas y vegetales), tiene más
con cardiopatía Eje desviado a la izquierda entre -30 a - impacto.
75 Tratamiento inicial del
hipertensiva, el eje 90 grados 83 • Dieta baja en sal (< 6g) o sodio (< 2g) y rica
cardiaco se ubica en: manejo HTA: en potasio (3.5 a 5 gr/día)
Prueba que confirma la • Ejercicio físico aeróbico (30 -60 minutos 5
76 Ecocardiograma
HVI en HTA: a 7 días de la semana)
ECV más frecuente • Consumo moderado de alcohol (10 a 20 gr
77 Isquémico por trombosis al día) es cardioprotector.
producido por HTA:
Localización más frecuente • Dejar de fumar: ↓ 3-5 mm Hg después de
78 de ECV hemorrágico Ganglios basales (putamen) 1 año
producido por HTA: Indicaciones de tiazidas Adultos mayores, afroamericanos y
84
en pacientes HTA: osteoporosis
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Indicaciones de IECAS
DM, proteinuria, hipertrofia ventricular Reacción adversa más
85 (ARA II) en pacientes 94 Angioedema que cursa con edema facial
izquierda, IMA, ICC, ERC (TFG > 30) severa de IECAS:
HTA: a predominio de párpados y labios
Indicaciones de calcio Angina de Prinzmetal, fenómeno de Reacción adversa
Hiponatremia, hipokalemia,
86 antagonistas en Raynaud y enfermedad renal avanzada 95 asociadas al uso de
hipercalcemia
pacientes HTA: (TFG < 30 ml/min o niveles de K > 5.5) Tiazidas:
Indicaciones de beta Arritmias supraventriculares (fibrilación Una clase novedosa de
87 bloqueadores en auricular), hipertiroidismo, migraña, antihipertensivos son los
96 Aliskirem
pacientes HTA: angina de esfuerzo y temblor esencial. inhibidores directos de la
• Gota (↑ ácido úrico) renina, tales como:
Contraindicaciones para
88 • Dislipidemias (Síndrome metabólico) La emergencia HTA
el uso de tiazidas en HTA:
• Hipercalcemia requiere tratamiento
• Embarazo (son teratogénicos, FDA: 97 endovenoso inmediato 25% de la presión basal
Contraindicaciones para clase D) para reducir la presión
89 el uso de IECAS - ARA II • Estenosis bilateral de la arteria renal en:
en HTA: • Falla renal avanzada con Tratamiento en casos de
98 Captopril VO
hiperpotasemia urgencia HTA:
Contraindicaciones para Tratamiento en casos de
90 el uso de calcio Insuficiencia cardiaca sistólica emergencia HTA que Nitroglicerina EV (casos refractarios
antagonistas en HTA: 99 cursa con SICA o edema nitroprusiato) - furosemida (casos de
• Insuficiencia cardiaca descompensada agudo de pulmón EAP normotensivo)
• EPOC o asma severa (no selectivos: hipertensivo:
Contraindicaciones para
propranolol) Tratamiento en casos de
91 el uso de
• Bloqueos A-V de segundo y tercer emergencia HTA que Labetalol EV (casos refractarios
betabloqueantes en HTA: 100
grado cursa con disección de nitroprusiato)
• Insuficiencia aortica aorta:
Reacción adversa más Tos seca, vespertina (aumento de 101 Síncope más frecuente: Vasovagal
92
frecuente de IECAS: bradicinina) Causa más frecuente de
102 Arritmias
Reacción adversa más síncope cardiogénico:
93 frecuente de calcio Edema Trastorno del ritmo más
103 Taquicardia sinusal
antagonistas: frecuente en el adulto:

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Trastorno del ritmo más Intervalo PR prolongado
frecuente en el adulto 114 (> 0.20 segundos), Bloqueo AV
104 Fibrilación auricular
hospitalizado o en la debemos sospechar:
práctica clínica: Arritmia que produce el
Hipotermia, hipotiroidismo, ictericia 115 fenómeno de Bloqueo AV de II grado Mobitz I
obstructiva, hipertensión endocraneal Wenckenbach:
105 Causas de bradicardia:
(reflejo de Cushing), drogas (digital, El infarto de cara anterior
116 bloqueo AV de II grado Mobitz II
betabloqueantes, morfina). produce:
Ejercicio, estrés, fiebre, hipertiroidismo, El infarto de cara inferior
117 Bloqueo AV de II grado Mobitz I
Causas de taquicardia hipoxia, anemia, tóxicos (café, tabaco, produce:
106
sinusal: anfetaminas), fármacos (atropina, Cuadro clínico
catecolaminas). característico de la Joven con palpitaciones regulares de
118
Arritmia más frecuente Taquicardia paroxística inicio y fin súbito
107 Taquicardia sinusal
en hipertiroidismo: supraventricular:
Principal mecanismo que Hallazgos en el ECG de • Frecuencia de 150 – 250 lpm de ritmo
108 produce el síndrome de Vía accesoria (Hz de Kent) una taquicardia regular (conducción 1:1)
119
preexcitación (WPW): paroxística • Onda P escondida en el QRS o por
Principal factor supraventricular: detrás de esta (P retrógrada).
109 Fibrilación auricular
cardioembólico: Joven con palpitaciones y
Principal factor de riesgo PR corto y onda delta en Síndrome de preexcitación (Wolf-
120
110 asociado a fibrilación Cardiopatía hipertensiva el ECG, debemos Parkinson-White)
auricular: sospechar:
Eritromicina, terfenadina, moxifloxacino, • 3 o más ondas P de diferente
Fármacos que producen Hallazgos en el ECG de la
111 antidepresivos tricíclicos, morfología
QT largo >0.45: 121 taquicardia auricular
hidroxicloroquina, procainamida, sotalol • Ritmo irregular
multifocal:
Trastornos electrolíticos • asocia: EPOC
Hipokalemia, hipocalcemia,
112 que producen QT largo • Ausencia de ondas P (ritmo
hipomagnesemia
>0.45: extrasinusal), que son sustituidos por
Hallazgos en el ECG de la
Tóxicos que producen QT 122 ondas F
113 Organofosforados, carbamatos flutter auricular:
largo >0.45: • Frecuencia alta > 250 lpm
• QRS regular

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• Ausencia de ondas P (ritmo • Enfermedad del nodo sinusal
extrasinusal), que son sustituidos por 133 Indicación de marcapaso: • Bloqueo AV de II grado Mobitz II
Hallazgos en el ECG de la
123 ondas f • Bloqueo AV de III grado
fibrilación auricular:
• Frecuencia alta > 250 lpm Tratamiento de la
• QRS irregular 134 taquicardia sinusal Beta bloqueadores
Arritmia que se produce sintomática:
124 por el aumento del Torsades de Points Tratamiento inicial de la Maniobras vagales (masaje del seno
135
intervalo QT: TPSV: carotideo)
FC > 100, QRS > 0.12 seg Antiarrítmico de elección • Adenosina 6 mg EV
136
125 de ritmo regular, Taquicardia ventricular en TPSV: • En casos refractarios: Amiodarona
sospechar en: Tratamiento de la TPSV
Ritmo caótico irregular en un paciente
137 Cardioversión eléctrica
126 con GC cero, sospechar Fibrilación ventricular hemodinámicamente
en: inestable es:
Los trastornos de calcio Fármacos de elección
127 Intervalo QT Beta bloqueadores: labetalol, metoprolol
en el ECG se observan en: 138 para control de FC en
Alternativa: calcio-antagonistas
• Produce las ondas T alta y picudas pacientes con FA:
Hallazgos en el ECG en • Onda P plana Fármacos de elección
128
hiperkalemia: • Prolongación del intervalo PR 139 para control de FC en Digoxina
• Ensanchamiento del QRS (grave) pacientes con FA + ICC:
• Produce onda T plana • Antiarrítmicos del grupo IC: flecainida,
Fármacos para el control
Hallazgos en el ECG en • Presencia de onda U propafenona, ibutilida
129 140 del ritmo en pacientes
hipokalemia: • Depresión del segmento ST • En casos de cardiopatía estructural
con FA:
• Prolongación del intervalo QT severa: amiodarona
Hallazgos en el ECG en Score para calcular el
130 Intervalo QT corto (< 0.30 segundos).
hipercalcemia: 141 riesgo de trombosis en CHA2DS2 – VAS
Hallazgos en el ECG en FA:
131 Intervalo QT largo (> 0.45 segundos).
hipocalcemia: Score para calcular el
142 HAS BLED
Tratamiento de riesgo de sangrado en FA:
132 Sulfato de atropina
bradicardia sintomática: Indicación de • Paciente con antecedente de prótesis valvular
o valvulopatía reumática
143 anticoagulación en • Puntaje en el score de CHA2DS2 - VAS ≥ 2
pacientes con FA: (mujer)/ ≥ 1 (varón)

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Anticoagulante clásico Causa más frecuente de
144 utilizado en pacientes Warfarina: INR 2-3 154 shock hipovolémico en Pérdidas gastrointestinales (diarrea)
con FA: pediatría:
Tratamiento de la Obstrucción intestinal, lesión por
Pérdidas de volumen por
145 extrasístole ventricular Beta bloqueadores 155 aplastamiento, pancreatitis, cirrosis,
tercer espacio:
en IMA: grandes quemados
Tratamiento de elección Triada mortal en shock Hipotermia, coagulopatía y acidosis
156
146 de Torsades de Points Sulfato de magnesio hemorrágico grave: metabólica
adquirido: Tipo de shock que se
Tratamiento de Procainamida (probablemente el 157 produce por disminución Hipovolémico
147 taquicardia ventricular fármaco más eficaz), amiodarona o de precarga:
en paciente estable: lidocaína (en contexto del IAM agudo) Volemia se debe perder
Tratamiento de En casos de inestabilidad hemodinámica 158 para establecer un shock > 30%
148 taquicardia ventricular (hipotensión o alteración del sensorio) hipovolémico:
en paciente inestable: → cardioversión eléctrica TEP, neumotórax a
Tratamiento de tensión, pericarditis
149 taquicardia ventricular Desfibrilación 159 constrictiva, Obstructivo
en paciente sin pulso: taponamiento cardiaco
Tratamiento de producen shock:
150 HIPERKALEMIA severa Gluconato de calcio Vasodilatación
con QRS ancho: 160 generalizada produce Distributivo
• ↑tono simpático → taquicardia sinusal shock:
Respuesta
(primer mecanismo compensatorio) Causa más frecuente de
151 neuroendocrina en 161 Sepsis
• ↑el eje suprarrenal con ↑ACTH y shock distributivo:
shock:
cortisol • Anafilaxia
Causa más frecuente de IMA (necrosis > 40% ventrículo • Insuficiencia suprarrenal (Síndrome de
152 Otras causas de shock
shock cardiogénico: izquierdo) 162 Addison)
distributivo:
Causa más frecuente de • Shock neurogénico (lesión cerebral
153 shock hipovolémico en Hemorrágico (politraumatizado) traumática, lesión de la médula espinal).
adultos: Respuesta inflamatoria desregulada frente a
un foco infeccioso, que conlleva a la falla de
163 Definición de sepsis:
órgano y responde a la fluidoterapia
temprana.
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• Sepsis que no responde a la Tipo de shock que
fluidoterapia presenta paciente
174 Cardiogénico
Definición de shock • Requiere vasopresores para mantener hipotenso con IC < 2.2 +
164
séptico: una presión arterial media (PAM) ≥ 65 edema agudo de pulmón:
mmHg Tipo de shock en
• Lactato > 2 mmol/L (> 18 mg/dL) 175 pacientes con piel fría Cardiogénico
Definición de shock Estado cínico con ausencia de respuesta con crépitos:
165
séptico resistente: a fluidos y vasopresores Tipo de shock en
El foco infeccioso más pacientes con piel fría
176 Hipovolémico
166 frecuente que produce Pulmonar (neumonías) (gasto cardiaco bajo) sin
sepsis es: crépitos:
Citocinas Grado I de Shock
proinflamatorias en 177 hemorrágico (según FC y PA normal
167 IL1, IL 6, FNT alfa, IFN λ
sepsis que inducen ATLS) se caracteriza por:
vasodilatación:
Grado II de Shock
Citocina antiinflamatoria FC > 100
168 IL 10 178 hemorrágico (según
que se induce en sepsis: PA normal
ATLS) se caracteriza por:
El shock anafiláctico
169 generalmente esta Ig E, basófilos y mastocitos
Grado III de Shock
mediado por FC > 100
179 hemorrágico (según
PAS < 90 mmHg
La anafilaxia se podría ATLS) se caracteriza por:
170 Reacciones farmacológicas, picaduras Sensorio: confuso
desencadenar por:
insectos o alergias alimentarias.
Tipo de shock que cursa Grado IV de Shock FC > 100
171 Shock distributivo
con alto GC y baja RVP: 180 hemorrágico (según PAS < 90 mmHg
Tipo de shock que cursa ATLS) se caracteriza por: Sensorio: letargia o coma
172 con bajo GC y alta RVP Shock hipovolémico
con PCP 12 mmHg: Foco infeccioso + falla de
Tipo de Shock que cursa órgano (oliguria,
181 Sepsis
173 con bajo GC y alta RVP Shock cardiogénico hipotensión, alteración
con PCP > 25: sensoria, ictericia):

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• Respiratorio: (PaO2) /(FiO2) (↓) Tratamiento inicial más Fluidoterapia con cristaloides (ClNa 0.9%
188
• Hematología: recuento de plaquetas importante en sepsis: o lactato de Ringer) en un volumen de 30
(↓) ml/kg en las tres primeras horas
Criterios de SOFA para
182 • Hígado: Bilirrubina sérica (↑) Vasopresor de elección
definir sepsis: 189 Norepinefrina Alternativa: dobutamina
• Renal: creatinina sérica (↑) en shock séptico:
• Sistema nervioso: Puntaje de coma de • Presión arterial media (PAM) > 65
Glasgow (↓) mmHg
Objetivos en el shock
• Cardiovascular: Presión arterial (↓) 190 • Presión capilar pulmonar (PCP) 15 – 18
séptico:
Signos mucocutáneos mmHg
(edema facial, urticaria) + • Diuresis > 0.5 ml/kg/h
183 Anafilaxia
falla de órgano (disnea,
Tratamiento de elección
estridor, hipotensión): 191 • Adultos: Epinefrina 0.4 mg IM o SC
en anafilaxia:
• Lactantes: Epinefrina 0.01 mg/Kg
Fluidoterapia inmediata para restablecer Tratamiento en caso de
192 Manejo etiológico (TEP: anticoagulación)
el volumen arterial efectivo con shock obstructivo
Manejo de shock cristaloides (ClNa 0.9%) Etiología más frecuente
184 193 Cardiopatía isquémica
hipovolémico: • Hemorrágico: 10 a 20 mL/kg (1 a 2 de ICC en adultos:
litros a chorro) Etiología más frecuente
• No hemorrágico: pérdidas insensibles 194 Cardiopatías congénitas
de ICC en niños:
(1.5 litros) + 20 mL/kg Forma más frecuente de
• Hemoglobina < 7 gr/dl en todos los 195 Sistólica (FEy bajo) - 70% de los casos
Indicaciones de ICC:
pacientes
transfusión de paquete
185 • Hb < 9 gr/dl, en pacientes con Causas que producen ICC Cardiopatía isquémica (principal causa),
globular en shock 196
cardiopatía isquémica o accidente sistólica: miocardiopatía dilatada, miocarditis,
hemorrágico:
cerebrovascular valvulopatías (insuficiencia aórtica).
Indicaciones de
186 transfusión de plaquetas • Plaquetas < 50 mil Hipertensión arterial (también produce
en shock hemorrágico: • El paciente está tomando aspirina Causas que producen ICC
197 IC sistólica), miocardiopatías hipertrófica
Tratamiento inicial más diastólica
Uso de inotrópicos: Norepinefrina y restrictiva, valvulopatías (estenosis
187 importante en shock aórtica).
(primera línea)
cardiogénico:

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• Tono simpático (SA) → secretando • Presión venosa yugular aumentada (>
catecolaminas (norepinefrina) 16 cm H2O)
• Sistema renina angiotensina • Reflujo hepatoyugular positivo
En la fisiopatología de ICC
198 aldosterona (SRA-A) → produciendo • Edema agudo de pulmón
se activan:
angiotensina II → aumentando la • Disnea paroxística nocturna
Criterios mayores de
secreción de aldosterona y ADH 204 • Estertores o crepitantes
FRAMINGHAM son:
(vasopresina) • Cardiomegalia (índice cardiotorácico: >
¿Cuáles son los 0.5 en adultos, > 0.6 en recién nacidos)
199 cardioprotectores péptidos natriuréticos (PNB) • Ingurgitación yugular.
endógenos en ICC? • Ritmo de galope (R3: Protodiastólico,
R4: Telediastólico)
Embarazo, anemia, tirotoxicosis, fistulas Síntoma más específico
205 Disnea paroxística nocturna
Causas de ICC con alto arteriovenosas (enfermedad de Paget), de ICC:
200
GC: enfermedad de Beri Beri (déficit de Signo más específico de Ritmo de galope (R3: Protodiastólico, R4:
206
tiamina). ICC: Telediastólico)
• Clase I: Asintomático con actividad
física habitual.
Aumento de la presión hidrostática o • Clase II: Síntomas a moderados
En la patogenia del
presión capilar pulmonar (PCP > 25 Clasificación funcional de esfuerzos (leve limitación)
201 edema agudo de pulmón, 207
mmHg) que se mide con el catéter de la NYHA: • Clase III: Síntomas con mínimo
este se produce por:
Swan Ganz. esfuerzo (moderada limitación)
• Clase IV: Síntomas en reposo (severa
limitación)
Cursa con congestión pulmonar → Biomarcador cardiaco
202 Clínica de ICC izquierda: disnea (síntoma precoz), ortopnea para establecer
208 Péptidos natriuréticos cerebral (BNP)
(disnea en decúbito), crépitos diagnóstico y pronóstico
pulmonares, dolor precordial. en ICC:
Se expresa con congestión sistémica → Prueba no invasiva que
presentando edemas periféricos, 209 confirma el diagnóstico Ecocardiograma
203 Clínica de ICC derecha: hepatomegalia, ascitis, derrame pleural, de ICC:
ingurgitación yugular y reflujo Trípode del tratamiento
hepatoyugular 210 del paciente con ICC IECAS, diuréticos y betabloqueantes
sistólica:
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• IECAS (Captopril, enalapril, lisinopril) • IECAS
• ARA II (Valsartán, candesartan, • Betas bloqueantes
Fármacos que reducen la
211 losartán) Fármacos que reducen la • Espironolactona o eplerenona
poscarga en ICC: 220
• Beta bloqueadores (Carvedilol, mortalidad en ICC (antagonistas de la aldosterona)
metoprolol, nevibolol, bisoprolol) • INRA (sacubitril/valsartán)
• Uso de diuréticos como tiazidas → • ARA II
Fármacos que reducen la casos leves de congestión Fármaco de elección en
212
precarga en ICC: • Furosemida → casos severos como el manejo de edema
221 Furosemida
edema agudo de pulmón agudo de pulmón
Fármaco de primera línea normotensivo:
IECAS → bloquean la síntesis de
213 en el tratamiento de la Fármaco de elección en
angiotensina II
ICC sistólica el manejo de edema Nitroglicerina EV (casos refractarios
222
Beta bloqueadores agudo de pulmón nitroprusiato)
Carvedilol, metoprolol, nevibolol,
214 aprobados en el manejo hipertensivo:
bisoprolol.
de la ICC: Etiología más frecuente Staphylococcus aureus (estafilococo
223
Mecanismo de acción de Bloquean la bomba Na/K → ↑ calcio de endocarditis aguda: dorado)
215
la digoxina: intracelular → inotropismo + Etiología más frecuente
Clínica de la intoxicación 224 de endocarditis Estreptococos del grupo viridans
216 por digoxina en el Anorexia, vómitos, xantopsias, psicosis subaguda:
paciente con ICC: Etiología más frecuente Staphylococcus aureus (estafilococo
225
Arritmias que se • Más específica: Taquicardia auricular de endocarditis en ADVP: dorado)
producen en la con bloqueo AV Etiología más frecuente
217
intoxicación por • Más frecuente: Extrasístoles de endocarditis en Staphylococcus epidermidis (coagulasa
226
digoxina: ventriculares (bigeminismo) pacientes con válvula negativa)
Fármacos debemos evitar protésica precoz:
218 en pacientes con ICC Calcio-antagonistas, AINES Etiología más frecuente
sistólica de endocarditis en
227 Streptococcus bovis
Nuevos fármacos en el pacientes con cáncer o
INRA (inhibidores de neprilisina y
manejo de ICC que se pólipo de colon:
219 receptores de angiotensina):
utilizan cuando no hay Válvula más afectada en
Sacubitril/valsartán
respuesta a los IECAS: 228 endocarditis aguda en Válvula tricúspide
ADVP:

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• Hemocultivos positivos (95% de casos) • Fracaso del manejo antibiótico
• Ecocardiografía positiva (80% de casos) • Insuficiencia cardiaca (principal
Criterios mayores de
229 • Nueva regurgitación valvular (el indicación)
DUKES:
aumento o cambio en el soplo • Insuficiencia valvular grave (sobre todo
Indicación de cirugía para
preexistente). 238 aórtica)
endocarditis:
• Fiebre (95 %) • Abscesos miocárdicos o perianulares
Triada de endocarditis
230 • Soplo de regurgitación (85%) • Embolismo recurrente
infecciosa:
• Esplenomegalia (30%) • Cuando es producido por hongos o
Principales hallazgos en bacterias complejas como Brucella.
el Ecocardiograma en un Masa oscilante sugerente de verruga o Bacteria responsable de Estreptococo betahemolítico del grupo A
231 239
paciente con absceso o dehiscencia de prótesis. fiebre reumática: (Streptococcus pyogenes).
endocarditis: Secuela valvular más
Estenosis mitral > insuficiencia mitral
240 frecuente de fiebre
Fenómenos embólicos crónica
Aneurismas micóticos (10%), reumática:
232 que se presentan en
hemorragias "en astilla" en el lecho Trastorno neurológico
endocarditis:
subungueal y las lesiones de Janeway que consiste en
movimientos
Fenómenos 241 Corea de Sydenham
Factor reumatoide positivo, nódulos de involuntarios bruscos, no
inmunológicos que se
233 Osler (dolorosos, aparecen en los rítmicos en fiebre
presentan en
pulpejos) y las manchas de Roth en el reumática
endocarditis:
fondo de ojo. Carditis y valvulitis (pancarditis)
Gold estándar para el Artritis
Biopsia: histología (vegetación o Criterios mayores de
234 diagnóstico de 242 Nódulos subcutáneos
absceso) JONES:
endocarditis: Corea de Sydenham
Principal causa de Eritema marginado
235 Insuficiencia cardiaca
muerte por endocarditis: La manifestación más
Clínica neurológica en 243 frecuente y precoz de la Artritis
Hemiparesia por un ictus isquémico en
236 paciente con fiebre reumática es:
pacientes jóvenes
endocarditis: Inflamación característica
Tratamiento médico de Betalactámico + aminoglucósido o 244 del corazón producida Pancarditis
237
endocarditis: glucopéptido + aminoglucósido por la fiebre reumática:

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Tratamiento de elección Antibióticos (Penicilina, amoxicilina, Miocardiopatía que cursa
245
de fiebre reumática: macrólidos) 255 con ICC diastólica (FEy Hipertrófica y restrictiva
Miocardiopatía más normal):
246 Dilatada
frecuente: Síndrome nefrótico,
Causa secundaria más macroglosia, síndrome
247 frecuente de Alcoholismo crónico 256 del túnel carpiano más Amiloidosis
miocardiopatía dilatada: miocardiopatía
Fármacos que pueden sospechar en:
Doxorrubicina, Trastuzumab,
248 producir miocardiopatía Causa más frecuente de
hidroxicloroquina, clozapina
dilatada: 257 trasplante cardiaco en Miocardiopatía dilatada
Virus que pueden jóvenes:
249 producir miocardiopatía Echo, coxackie, parotiditis, VIH Tratamiento de arritmias
dilatada: ventriculares en Beta bloqueadores, en casos refractarios
258
Síndrome inducido por miocardiopatía amiodarona
estrés (emoción intensa) hipertrófica:
250 y cursa con clínica similar Síndrome de Takotsubo Causa más frecuente de
259 Viral o idiopática
a un cuadro isquémico pericarditis aguda:
coronario transitorio: Causa más frecuente de
Causa de muerte en pericarditis subaguda a
260 Tuberculosis
251 deportistas de alta Miocardiopatía hipertrófica crónica en nuestro
competencia: medio:
Patología asociada a Enfermedades
252 miocardiopatía Ataxia hereditaria de Friederich autoinmunes del tejido
261 Artritis reumatoide, lupus sistémico
hipertrófica: conectivo que producen
Causa más frecuente de pericarditis:
253 miocardiopatía Amiloidosis
restrictiva: Dolor retroesternal (irradia a espalda y
Semiología del dolor
Miocardiopatía que cursa hombro izquierdo) típicamente agudo y
262 torácico de la
254 con ICC sistólica (FEy Dilatada pleurítico, que ↓ al sentarse e inclinarse
pericarditis:
baja): hacia adelante y ↑ con el decúbito o
inspiración

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frote o roce pericárdico (forma seca), o Tratamiento inicial de
271 AINES altas dosis
Hallazgos en el examen el signo de Ewart (matidez subescapular pericarditis aguda:
263
físico de una pericarditis: izquierdo por colapso alveolar debido a Fármaco que baja la
un derrame pericárdico) 272 recidiva en casos de Colchicina
Signo característico en el pericarditis aguda:
Elevación o supradesnivel del segmento
264 ECG que se presenta en Tratamiento de elección
ST (cóncava hacia arriba) de forma difusa
la pericarditis: 273 en pericarditis Pericardiectomía
Nombre de la imagen en constrictiva:
265 la RX de un derrame Imagen en botellón Causa más frecuente de
274 Viral o idiopática
pericárdico severo: miocarditis:
Prueba que confirma Bacteria asociada a
266 Ecocardiograma
derrame pericárdico: miocarditis como
275 Difteria (Corynebacterium diphtheriae)
En casos de derrames principal causa de
pericárdicos muerte:
Tuberculosis o cáncer (linfoma,
267 hemorrágicos Complicaciones cardiacas Miocarditis, SICA (IMA), Cor pulmonar
melanoma, cáncer de mama o pulmón) 276
(serosanguinolentos), en COVID-19: agudo, Shock cardiogénico, ICC
sospechar de: Fiebre, fatiga, dolor torácico (pacientes
Características del Clínica asociada a jóvenes), palpitaciones y clínica de
Exudativo (purulento) o sanguinolento. 277
268 derrame pericárdico por miocarditis: insuficiencia cardíaca aguda (disnea,
↑ proteínas y linfocitos.
TBC: ingurgitación yugular, edema)
Complicación de la Biomarcadores cardiacos
278 Troponinas y PNB
pericarditis que cursa con en COVID-19:
269 signo de Kussmaul, ↑PVC Pericarditis constrictiva La arritmia más común
(ingurgitación yugular) 279 en general en pacientes Taquicardia sinusal
con inspiración: con COVID-19 es:
Complicación de la Fármacos que se usaron
pericarditis que cursa con en el manejo del COVID-
Azitromicina, hidroxicloroquina,
la triada de Beck: ↓PA + 280 19 asociado a
270 Taponamiento cardiaco remdesivir, lopinavir, ritonavir
↑PVC (ingurgitación prolongación del
yugular) + ↓ ruidos intervalo QT:
cardiacos:

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Cese de la función cardiaca Lugar donde se hace las
Definición de paro
281 potencialmente reversible con las 292 compresiones torácicas Mitad inferior del esternón
cardiaco:
medidas de reanimación en el lactante:
Ritmos desfibrilables en Fibrilación ventricular y taquicardia Descarga que se indica en
282
RCP: ventricular sin pulso casos de fibrilación 360 joule (monofásico) o 200 joule
293
Ritmos no desfibrilables Asistolia o actividad eléctrica sin pulso ventricular en pacientes (bifásico)
283
en RCP: (AESP) adultos:
En casos de actividad Descarga que se indica en
eléctrica sin pulso casos de fibrilación 2 joule/kg la primera y luego 4 joule/kg
284 5HY5T 294
debemos descartar ventricular en pacientes las siguientes
causas reversibles como: pediátricos:
Factor pronóstico más Fármaco de elección 1era: Epinefrina 1 mg EV - 0,01 mg/kg, si
importante en el 295 cuando no hay respuesta persiste: Amiodarona (300 mg bolo EV -
285 Encefalopatía anóxica
síndrome postparo a la desfibrilación en RCP: 5 mg/kg), la alternativa es lidocaína.
cardiaco: Tratamiento de elección Epinefrina 1 mg EV cada 3 a 5 minutos
RCP básico del adulto se 296 en casos de ritmos no en adultos y 0.01 mg/kg EV en caso de
286 C-A-B
caracteriza: desfibrilares: pacientes pediátricos.
Velocidad de compresión
287 100 - 120 por minuto
en RCP básico:
Compresión tórax en
288 adultos, niños y lactantes 5 a 6 cm - 5 cm - 4 cm
respectivamente:
Relación Compresión:
289 30:2
Ventilación en adultos:
Relación Compresión:
Ventilación en niño o
290 30:2
lactante con 1
reanimador:
Relación Compresión:
Ventilación en niño o
291 15:2
lactante con 2
reanimadores:

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