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RESUMEN DE ARTICULO
Nombre: Roberto Carlos Parra Molina
Tema: Anatomical Considerations in Periodontal Surgery
INTRODUCCIÓN: Las características anatómicas locales e individuales pueden limitar el alcance de la terapia periodontal, para lograr una adecuada planificación y aplicación de terapias quirúrgicas se debe tener conocimientos claros de las estructuras superficiales y profundas que se encuentran durante la intervención quirúrgica. El propósito de este artículo fue analizar las consideraciones anatómicas pertinentes a la cirugía periodontal mediante una revisión descriptiva sistemática de las estructuras que se pueden encontrar.
REVISIÓN DE LA LITERATURA: No se evidencia mucha literatura sobre anatomía quirúrgica y su relación con la terapia periodontal. Entre los diversos análisis realizados por varios autores se puede mencionar alteraciones vestibulares en periodoncia precauciones y peligros en la cirugía periodontal, exposición de los haces neurovasculares durante la cirugía periodontal, la anatomía quirúrgica de los maxilares en relación con lesiones e intervención quirúrgica.
MATERIALES Y METODOS: La información sobre anatomía se obtuvo mediante una revisión bibliográfica estándar de anatomía. Se obtuvo información similar sobre la anatomía quirúrgica en las regiones de la cabeza y el cuello mediante la revisión de libros de texto apropiados. Los autores prepararon dibujos anatómicos para ilustrar relaciones estructurales importantes, siempre que fue posible se utilizaron técnicas quirúrgicas periodontales convencionales. Las fotografías se realizaron con cámaras intraorales clínicas.
ANATOMIA DESCRIPTIVA: Estructuras óseas La morfología ósea es importante en la cirugía periodontal, el pronóstico de cada diente afectado por enfermedad periodontal depende del estado del hueso circundante. La anatomía ósea regional puede dificultar la eliminación de las bolsas periodontales y crear un pronóstico desfavorable de la cirugía periodontal.
MAXILAR INFERIOR: Hueso largo en forma de herradura, se pueden encontrar dos agujeros importantes a cada lado, el agujero alveolar inferior y el agujero mentoniano, la mandíbula tiene un gran nervio sensorial que recorre toda su longitud. Estas estructuras pueden localizarse mediante palpación intraoral. La línea media del cuerpo de la mandíbula presenta una prominencia triangular, la protuberancia mentoniana que forma el hueso del mentón. La base del proceso mentoniano triangular está en el borde inferior de la mandíbula; la cara superior tiene diferentes relaciones con el proceso alveolar dependiendo de la altura vertical de la mandíbula inferior. En sus bordes posteriores, el arco dentario es más estrecho que el cuerpo de la mandíbula. La ubicación y la prominencia de la cresta oblicua externa determinan la profundidad del fondo del vestíbulo a nivel de molares posteriores. En la superficie interna del cuerpo mandibular se puede encontrar una cresta irregular, la cresta milohioidea, que se extiende hacia abajo y hacia adelante desde la región del tercer molar (inserción del milohioideo). La destrucción del proceso alveolar puede invadir la cresta milohioidea y los tubérculos genianos. La cara anterior de la rama mandibular presenta dos crestas verticales prominentes, el borde anterior de la rama y, medial y posteriormente, la cresta temporal. Detrás del último molar, la cresta temporal gira hacia adelante y se ensancha, formando el triángulo retromolar.
MAXILAR SUPERIOR: Caja ósea hueca revestida por epitelio respiratorio, formada por cuatro procesos (frontal, cigomático, palatino y alveolar). El seno maxilar suele ocupar todo el cuerpo del maxilar y puede extenderse a las apófisis cigomática y alveolar. La forma de la cresta y su relación con el proceso alveolar determinarán la altura del fondo de saco vestibular en la región de los molares superiores.
Proceso Alveolar: Los dientes se colocan excéntricamente en el maxilar, de modo que
las corticales faciales o vestibulares del hueso alveolar a menudo se fusionan con el hueso cortical del maxilar, produciendo una fina cubierta ósea sobre las superficies faciales de las raíces de los dientes.
Espacios anatómicos: Es conveniente describir los espacios anatómicos en relación con
los límites formados por los epitelios superficiales, tejidos conectivos, músculos y hueso. En la cabeza y el cuello se encuentran compartimentos con tejido conectivo suelto y pueden ser continuos entre sí. Dentro de dichos espacios se pueden alojar grupos de músculos, nervios y arterias, grasa u órganos específicos.
Región Retromolar: Las incisiones superficiales a través de la mucosa detrás del tejido retromolar o la tuberosidad del maxilar normalmente no tienen consecuencias; sin embargo, e debe tomar en cuenta las estructuras importantes subyacentes. En la mandíbula, la mucosa alveolar posterior cubre una masa delgada de tejido glandular y areolar laxo, formando la almohadilla retromolar. Si se realizara una incisión mucosa a través y distal a la almohadilla retromolar, se podrían perforar los músculos buccinador o constrictor faríngeo superior o dividir el rafe pterigomandibular.
CONCLUSIONES: Al planificar un tratamiento se debe tomar en cuenta las limitaciones anatómicas a los procedimientos quirúrgicos periodontales. Las características anatómicas locales e individuales pueden impedir que las técnicas quirúrgicas logren ciertos objetivos. La anatomía del sitio a operar puede comprometer la terapia y alterar el pronóstico del tratamiento.
RECOMENDACIONES: Se debe tener en claro los riesgos anatómicos involucrados en la cirugía periodontal, ya que las complicaciones quirúrgicas se previenen si se conoce la posibilidad de que se presenten en el tratamiento.
COMENTARIO PERSONAL: Podemos concluir que los conocimientos sobre anatomía quirúrgica de los maxilares tanto superior como inferior es muy importante para la planificación y ejecución de nuestros procedimientos, en la literatura se pueden encontrar consejos y recomendaciones adecuadas para el profesional, tanto en conocimientos de anatomía local y su relación con lesiones y enfermedades relacionadas.
