GUIA DE APRENDIZAJE DE

DROGAS VASOACTIVAS
Módulo UTI

Docentes: David Bobadilla G.

Fabiola Salgado H.
 Se espera que los estudiantes inicien sus conocimientos sobre las generalidades y especificidades
asociadas a las Drogas Vasoactivas (DVA), con el objetivo de planificar una atención con calidad y
seguridad.
Introducción

Las drogas vasoactivas (DVA) engloban una gran categoría de fármacos con funciones vasopresoras e inótropas. Un
vasopresor es aquel que induce vasoconstricción con la consecuente elevación de la Presión Arterial Media (PAM). Los
inótropos incrementan la contractilidad cardíaca. Sin embargo, muchas DVA comparten ambas cualidades.

En general las DVA son usadas en el contexto de un paciente con shock y se indican cuando existe una PAM <60 mmHg. No
obstante, la reposición de volumen del compartimiento intravascular es primordial previo a la administración de DVA para
maximizar su efectividad.

La presente guía de aprendizaje define las principales características e indicaciones de administración de las drogas
vasoactivas más usadas en las unidades de paciente crítico, además de conceptos destacados y ejercicios de aplicación en el
cálculo y preparación de estos fármacos.

¿Por dónde comenzar? Usted debe leer la siguiente guía y desarrollar los ejercicios indicados al final del documento.

Precauciones antes de administrar DVA

El uso de vasopresores e inótropos se guía por los siguientes conceptos fundamentales:

→ Una droga, múltiples receptores: Se pueden esperar varios efectos al administrar una droga. Por ejemplo, la
Dobutamina incrementa el GC por activación β1, pero puede producir hipotensión al estimular receptores β2 en
territorio vascular.
→ Curva Dosis-Respuesta: Activación diferencial de receptores adrenérgicos según la dosis administrada. Dopamina
es el ejemplo clásico.
→ Efecto directo versus reflejo: Pueden existir efectos reflejos gatillados por la respuesta farmacológica. Por ejemplo,
la Noradrenalina produciría taquicardia si sólo tuviese estimulación β1, pero como además eleva la PAM por efecto
α1, la respuesta refleja a la vasoconstricción es disminuir la FC, por lo que el resultado final puede ser una FC estable
o incluso levemente más baja al usar la droga.

Cuidados de Enfermería en la administración de DVA.

1. Administración por vía exclusiva, de preferencia por Catéter Venoso Central (CVC)
2. SIEMPRE administrar a través de Bomba de Infusión Continua (BIC)
3. Monitorización continua, especialmente en parámetros de frecuencia cardíaca y presión arterial.
4. Titular de acuerdo con metas de macrohemodinamia (debe especificarse en la indicación médica)
5. Se debe realizar cálculo de dosis según corresponda.
6. Preparación más estables de DVA en SG 5% (pueden también prepararse en SF 0,9%)

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 7. Previo a diluir el fármaco en la solución glucosada o fisiológica, retirar del suero el equivalente al volumen
correspondiente al fármaco (ej.: se indica preparar 500 mg de dobutamina en un SG 5% 250 cc. La ampolla de
dobutamina es de 250 mg en un volumen de 5 ml. En este caso los 500 mg de dobutamina corresponden a 2
ampollas. Si cada ampolla tiene 5 ml, entonces usted deberá retirar previamente 10 cc al suero de la
preparación, así su dilución final será la adecuada)
8. Rotular cada infusión con nombre del paciente, concentración, fecha, hora y responsable de la preparación.
9. Realizar cambios de DVA cada 24 horas y fleboclisis de acuerdo con los protocolos de la unidad.
10. Registro Continuo y pesquisar reacciones adversas

Drogas de uso frecuente en la unidad de paciente crítico (UPC)

Dobutamina (mcg/kg/min)

Clasificación Terapéutica: Cardiotónico. Agente Inotrópico.

Nombres Comerciales: Dobutamina® (Sanderson – Biosano – Bestpharma).

Presentación: Ampolla de 5 ml que contiene 250 mg del fármaco

Preparación: 500 mg en SG5% 250 cc (puede variar según el estándar intrahospitalario)

Administración:

→ Intravenosa Directa: No.

→ Infusión Intravenosa Intermitente: No.
→ Infusión Intravenosa Continua: Antes de la perfusión, la solución primaria debe ser diluida en SG5% o SF. El ritmo
de perfusión permite obtener un aumento significativo del débito cardíaco y es del orden de 2.5 a 15 gamas o
microgramos (mcg) de peso corporal por minuto de perfusión IV continua, de preferencia con una bomba del flujo
constante para asegurar una administración estable y regular del medicamento.
→ Intramuscular: No.

Estabilidad: Una vez diluidas, estas soluciones deben ser utilizadas dentro de 24 hrs. Las soluciones que contienen
Dobutamina pueden virar a color rosado a través del tiempo. Este cambio de color se debe a una ligera oxidación del
medicamento, pero no implica ninguna disminución significativa de la acción del fármaco.

Incompatibilidades: No disolver la muestra en soluciones alcalinas. No administrar en la misma línea venosa que Heparina,
Hidrocortisona, Cefazolina o Penicilina.

Recomendaciones de Almacenamiento: Conservar a no más de 25 °C y proteger de la luz.

Cuidados de Enfermería: En sobredosis accidentales se produce una elevación excesiva de la presión arterial y una
taquicardia. Reducir el ritmo de administración o suspender temporalmente el tratamiento. Se debe mantener
monitorización con ECG, presión arterial invasiva, oximetría de pulso.
Administración de preferencia por CVC, ya que produce flebitis. Vigilar niveles de Kalemia para disminuir riesgos de arritmias.

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Noradrenalina (mcg/kg/min)

Clasificación terapéutica: Acción vasoconstrictora de vasos de resistencia y capacitancia, estimulante del miocardio.

Nombres Comerciales: Levophed (Pfaizer).

Presentación: Ampolla de 4 ml que contiene 4 mg del fármaco

Preparación: 8 mg en SG5% 250 cc (puede variar según el estándar intrahospitalario)

Administración:

→ Intravenosa Directa: No
→ Infusión Intravenosa Intermitente: No
→ Infusión Intravenosa Continua: Si por BIC.
→ Intramuscular: No

Estabilidad: Una vez diluidas en 250 ml o más estas soluciones deben ser utilizadas dentro de 24 hrs.

Incompatibilidades: La noradrenalina es incompatible con las sales de hierro, álcalis y agentes oxidantes.

Recomendaciones de Almacenamiento: Conservar a temperatura ambiente, proteger de la luz y del calor.

Cuidados de Enfermería: Monitorización continua de Presión Arterial Invasiva, ECG y oximetría de pulso. Administración de
preferencia por CVC, ya que la extravasación produce necrosis. Es importante evaluar perfusión distal ya que, produce
vasoconstricción periférica.

Cálculo de dosis - Equivalencias

La concentración del fármaco “[ ]”, corresponde a la unidad de peso del fármaco (gramos, miligramos, gamas)
contenido en la unidad de volumen mínima de la dilución (1 ml), y se expresa como:

Unidad de peso del fármaco/Unidad de volumen de la solución

La concentración corresponde entonces a la división de:

Dosis total del fármaco : Volumen total en que se diluye

(es lo primero que se debe calcular para obtener información de la dosis que está o que se tendrá que programar)

Ejemplo: Se diluyen 500 mg de Dobutamina en 250 ml de SG 5%.

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 Ejercicio: Calcular la concentración del fármaco.

1. [ ] = dosis total del fármaco : volumen total en que se diluye

2. [ ] = 500 mg Dobutamina : 250 ml SG 5%
3. [ ] = 2 mg de Dobutamina en 1 ml de SG 5%
4. [ ] = Dobutamina 2 mg/ml o, lo que es equivalente, 2000 gamas/ml (se expresa y verbaliza de esta manera)

Conocer la concentración del fármaco ( [ ] ) cobra importancia al aplicar fórmulas de cálculo de dosis de infusión de
medicamentos, ya que éstas consideran esta información en su desarrollo.

Fórmulas.

Cuando la incógnita en el cálculo corresponde a los ml/hora que debiera administrarse el medicamento (ej.: al programar la
bomba de infusión continua), se sugiere utilizar la siguiente fórmula:

Cuando la incógnita en el cálculo corresponde a la dosis que debiera administrarse el medicamento (ej. gamas/kg/min, que
también se pueden programar en la bomba de infusión continua), se sugiere utilizar la siguiente fórmula:

* ug=gamas

Cálculo de dosis de medicamentos.

a) Usted debe administrar noradrenalina a 0,2 gamas/kg/min a un paciente que pesa 80 kg. ¿A cuántos ml/hr pasará la BIC si
la preparación del fármaco se hizo 8 mg de levophed (nombre comercial de la noradrenalina) en 250 ml de SG 5%?

b) Utilizando la información anterior, considere que el paciente se descompensa bruscamente y es necesario agregar
Dobutamina 500 mg en SG5% 250 cc a 10 gamas/kg/min ¿a cuántos ml/hr deberá pasar la BIC?

c) La nitroglicerina se administra en dosis de gamas/min y siempre se preparan NTG 50 mg en 250 ml SG 5%. Considerando
esta información:

- ¿a cuántas gamas/min equivale una BIC de nitroglicerina programada en 15 ml/hr?

- Considere que repentinamente se apaga la BIC y al volver a encender los datos se han borrado. Si el último registro de la
ficha indica que estaba pasando a 20 gamas/min ¿a cuántos ml/hr reinicia la BIC para hacer equivalente con esta última
información?

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En la UTI donde usted realiza su práctica se encuentran hospitalizados cuatro pacientes:

Paciente 1: Varón, 50 años, 100 kilos de peso, diagnóstico de SCA, pasando adrenalina a 0,1 gamas/kg/min
Paciente 2: Mujer, 38 años, peso de 50 kilos de peso, diagnóstico de ITU, pasando adrenalina a 0,1 gamas/kg/min
Paciente 3: Mujer, 72 años, 100 kilos de peso, diagnóstico de NAC, pasando adrenalina a 10 ml/hr
Paciente 4: Varón, 18 años, 50 kilos de peso, diagnóstico de CAD, pasando adrenalina a 10 ml/hr

(Para todos los pacientes la dilución de la droga es : Adrenalina 8 mg en SG5% 250 cc)

Si solo consideramos como parámetro de referencia el requerimiento del fármaco vasoactivo para definir nivel de
gravedad, podríamos afirmar que:

1. Entre el paciente 1 y el paciente 2:

a) el paciente 1 está más grave b) el paciente 2 está más grave

c) los dos pacientes están igual de graves d) No es posible determinar

2. Entre el paciente 3 y el paciente 4:

a) el paciente 3 está más grave b) el paciente 4 está más grave

c) los dos pacientes están igual de graves d) No es posible determinar

3. Entre el paciente 1 y el paciente 3:

a) el paciente 1 está más grave b) el paciente 3 está más grave

c) los dos pacientes están igual de graves d) No es posible determinar

4. Al comparar a los cuatro pacientes, el que presentaría menor gravedad es:

a) Paciente 1 b) Paciente 2 c) Paciente 3 d) Paciente 4

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Bibliografía

1. Gestión del Cuidado del Adulto y Adulto Mayor III. Docente: EU Mónica Labra García. 2020.
2. Q.F. VALENTINA VILLAVICENCIO SERRI SERVICIO DE FARMACIA. 2008.GUIA DE ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS VIA PARENTERAL. SERVICIO DE FARMACIA. CLINICA ALEMANA DE SANTIAGO
3. MANUAL DE PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN. DE MEDICAMENTOS INYECTABLES UTILIZADOS EN EL
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE. Alumna en Práctica Q.F. Carolina Figueroa L., Q.F. Lorena
Brito F.

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