Inotropicos Dosificacion

INOTROPICOS
Son agentes que aumentan la fuerza de contraccin miocrdica, produciendo aumento

del volumen minuto cardaco, esto viene a tener gran impacto en la hemodinamia, de
ah la importancia monitorizar permanentemente al paciente.
Caractersticas de los frmacos vasoactivos:
Son inotrpicos positivos (aumentan la fuerza de contraccin miocrdica)
Cronotrpicos positivos (aumentan la frecuencia cardiaca).
Vasoconstrictoras
Aumentan el gasto cardaco
Aumentan la presin arterial
CLASIFICACIN DE LOS AGENTES INOTRPICOS POSITIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
AMINAS SIMPATICOMIMTICAS
INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA III (INFD)
DROGAS CALCIO-SENSIBILIZADORAS
CALCIO
DIGITLICOS
HORMONA TIROIDEA
SOLUCIN POLARIZANTE
1.1. AMINAS SIMPATICOMIMTAS

A. Catecolamina B. No catecolaminas
De las catecolamina encontramos:
1. Adrenalina
2. Nor-adrenalina
3. Dobutamina
4. Dopamina
5. Isoproterenol
Como representantes de las no catecolamina tenemos:
1. Efedrina
2. Neosinefrina
3. Metaraminol
4. Fenilefrina
5. Metoxamina
1. Aumentan el consumo de oxgeno del miocardio.
2. Son dosis dependiente.
3. Vida media corta, solo minutos.
4. Necesita bomba de infusin continua (BIC) para su administracin.

5. Se deben administrar diluidas (excepto la digoxina que se administra va oral y la
adrenalina que en maniobras de reanimacin cardiopulmonar se puede diluir en
solucin fisiolgica hasta completar 10 cc y ser instilada por tubo oro traqueal seguida
de ambuceo vigoroso).
6. Se deben administrar por va central,ya que administradas por va perifrica
producen flebitis y necrosis del tejido.
7. No mezclar con otros frmacos,ya que algunos pueden inhibir su accin o bien
potenciarla.
8. Requiere vigilancia estricta de la tensin arterial y la frecuencia cardiaca.
Descripcin de las catecolamina ms comnmente usadas o drogas vasoactivas:
ADRENALINA:
Presentacin: ampolla de 1 mg de clorhidrato de adrenalina en 1ml de solucin.
Indicaciones: Tratamiento del shock en bradicardia extrema o PCR, en hipotensin
arterial,en reacciones anafilcticas, broncodilatador (inhalacin).
Efectos: aumenta la frecuencia cardiaca el gasto cardaco y la perfusin coronaria
durante la RCP.
Efectos adversos: palpitaciones, arritmias cardacas, nerviosismo, nauseas.
Dosis elevadas produce isquemia distal.
Dilucin estndar: En BIC: 1mg del medicamento en 250 cc S. fisiolgico 0,9% o S.
glucosado 5%.
Puede administrarse en bolo directamente o diluda en 10 cc solucin fisiolgica al 0.9%
por TOT.
NOR - ADRENALINA:
Presentacin: ampolla de 4 mg. en 4 ml.
Indicaciones: potente vasoconstrictor perifrico, recomendado en el tratamiento de la
hipotensin arterial intensa con baja resistencia perifrica total.
Efectos: causa un acentuado aumento de las resistencias perifricas y por tanto,
aumenta la presin arterial sistlica, diastlica y media. Los reflejos vagales
compensadores pueden disminuir la frecuencia cardiaca, sin ningn cambio o
disminucin real del gasto cardiaco.
Efectos adversos: arritmias cardacas, necrosis tubular aguda gangrena de las
extremidades.
Disolucin estndar: Una ampolla de 4 mg en 250 ml. de solucin fisiolgica al 0,9 %,
glucosado al 5% o Ringer.
Precauciones: Se debe administrar en BIC.

DOBUTAMINA
Presentacin: 250 mg. de clorhidrato de dobutamina en 10 ml. de disolvente.
Disolucin estndar: 250 mg del medicamento en 250 ml. de solucin fisiolgica o
solucin glucosado al 5%.
Efectos: aumenta la fuerza de contraccin del miocardio y reduce la presin de llenado
del ventrculo izquierdo, aliviando la pre-carga.
Efectos adversos: nauseas, vmitos, vasoconstriccin perifrica, taquicardia,
hipertensin arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.
Indicaciones: se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la descompensacin cardiaca
y como coadyuvante en ciruga cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio, y falla cardiaca
asociado a cardiopata o shock sptico.
Precauciones: no mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina, ni cefalosporinas,
administrar por BIC.
DOPAMINA
Presentacin: ampolla de 200 mg en 5 cc.
Disolucin estndar: 400 mg del medicamento en 250 ml. de solucin glucosada al 5% o
solucin fisiolgica al 0,9 %.
Efectos: incrementa el gasto cardiaco, presin arterial, diuresis y frecuencia cardiaca
DOSIS BAJAS: de 0.5 a 2 g/Kg/min, incrementa la diuresis.
DOSIS MEDIA: de 2 a 10 g/Kg/min. incrementa la contractilidad miocrdica.
DOSIS ALTA: > 10 g/Kg/min. produce vasoconstriccin de las arteriolas y de las venas,
incrementando la presin arterial. y la resistencia vascular sistmica.
Indicaciones: tratamiento de la hipotensin arterial, despus de que se haya
completado la reposicin de volumen. A corto plazo como tratamiento de la Insuficiencia
Cardiaca Congestiva Grave que no responde a digitalices. A dosis bajas, para
incrementar la perfusin renal. Contraindicaciones: dado su efecto sobre la frecuencia
cardiaca. y la presin arterial, no debe administrarse a pacientes con taquiarritmias,
fibrilacin ventricular.
Precauciones: debe administrarse slo por va central, ya que de extravasarse puede
causar irritacin y necrosis en torno al punto de puncin. En caso de administrarse por
va perifrica, debemos controlar la permeabilidad de la va y valorar la perfusin hstica
controlando la temperatura, color y grado de sensibilidad. Se debe administrar por BIC,
requiere vigilancia estricta.
I S O P R O T EN O L
Presentacin: Ampollas de 1mg en 5 ml
Disolucin estndar: 1 amp del medicamento diluida en 250 ml de solucin fisiolgica al

0,9% o solucin glucosada al 5%.
Efectos: Aumenta la frecuencia y la fuerza de contraccin del msculo cardiaco, relaja el
msculo liso de los bronquios, por lo que suele utilizarse como tratamiento alternativo
de los broncodilatadores usuales. Aumenta la presin arterial, incrementando el gasto
cardiaco y disminuyendo la resistencia perifrica.
Efectos adversos: produce taquicardia, en ningn caso debe usarse en enfermos con
intoxicacin digitlica; rubor facial; sudoracin; utilizado simultneamente con
adrenalina pueden producirse arritmias graves; aumenta significativamente la demanda
de oxgeno del miocardio.
Indicaciones: control temporal de una bradicardia severa que no cede con atropina y
bloqueos cardiacos extremos resistentes a la atropina.
Administracin: intravenosa exclusivamente. Requiere vigilancia estricta.
2.2.- INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA III (INFD)

Tienen accin inotrpica y vasodilatadora, su efecto se realiza a travs de la inhibicin
de la enzima fosfodiesterasa III, encargada de la degradacin del AMPc.
Amrinona
Milrinona
3.3.- DROGAS CALCIO-SENSIBILIZADORAS
Actan sobre las protenas contrctiles aumentando la afinidad de los miofilamentos por
el calcio.
1.Pimobendan
2.Levosimendan
3.Sulmazole
4.Simenda
4.4.- CALCIO
El calcio influye sobre los mecanismos de contraccin de la clula cardiaca y sobre el
tono de la vascular perifrica, se observa vasoconstriccin perifrica que de forma
temporal y efmera incrementa los niveles de presin arterial y durante perodos muy
cortos (de unos pocos minutos) puede presentar incrementos en el gasto cardiaco.
FORMULAS para el clculos de las drogas vaso activas
Antes de iniciar el calculo de la dosis se debe considerar algunos aspectos que me
parecen relevantes, primero hay que conocer las indicaciones del medicamento a
administrar, sus efectos colaterales, su presentacin y cual es su preparacin estndar,
recin con esos antecedentes esclarecidos estaremos en condiciones de iniciar nuestros
clculos.
Para calcular la dosis de dopamina y dobutamina a administrar por bomba de infusin

continua, es necesario seguir los siguientes pasos:
1 paso: calcular la concentracin del medicamento, para efectos prcticos
designaremos con el smbolo: [ ] = gamas/ml concentracin.
[ ] = (mg medicamento x 1000)/Solucin
Ejemplo:
1) Tiene 250 cc solucin glucosada al 5% con 400 mg dopamina.
Calcular la concentracin.
[ ] = mg del medicamento x 1000 /Volumen de la solucin
[ ] = (400 mg dopamina x 1000)/250 CC S. glucosada
[ ] = 1,6x 1000
[ ] = 1.600 gamas/ml2 paso: Ahora, calcular los ml/hr a administrar por la bomba de
infusin contina a partir de las gamas indicada por el mdico.
Continuando con el ejercicio anterior:
- 250 cc solucin glucosada al 5% contienen 400 mg dopamina. Peso de paciente 70 Kg.
Calcular a cuantos ml/hr corresponden 4 gamas de dopamina. Para ello necesitamos la
siguiente frmula.
ml/hr = (gamas x peso x 60) /[ ]
Siguiendo con el ejemplo anterior tenemos los siguientes datos:
[ ] = 1.600 gamas/ml
Gamas = 4
Peso =70 KG (este siempre estar expresado en Kg).
Reemplazamos la frmula con los datos que ya tenemos, por lo tanto, la formula nos
queda de la siguiente manera.
ml/hr = (4 x 70 x 60)/ 1600

ml/hr =16800/1600
ml/hr = 10,5 ml/hr, es decir, las 4 gamas de dopamina se debern administrar a una
velocidad de 11 ml por hora.
A dems de calcular los ml/hr, podemos a partir de algunos datos, determinar el valor
de las gamas. Para ello necesitamos la siguiente frmula:
Gamas = (ml/hr x [ ])/ Peso/60

Continuamos con el ejercicio que ya conocemos.
- 250 cc solucin glucosada al 5% contienen 400 mg dopamina. Peso de paciente 70 Kg.

Ahora determinaremos el valor de las gamas conociendo el valor de los ml/hr. Para ello
reemplazamos los datos de la frmula, a partir de aquellos que ya conocemos.
Valores conocidos:
Ml/hr = 11 ml/hr
[ ] = 1600 gamas/ml
Peso = 70 kg
1) Gamas = (11 X 1600)/ 70/ 60
2) Gamas = 17600/70/ 60
3) Gamas = 251,4285/ 60
4) Gamas = 4,19, es decir, 4 gamas.
EJERCICIOS
a) 250 cc solucin glucosada al 5% con 400 mg dopamina, peso 75 kg
Calcular los ml/hr correspondientes a las siguientes gamas.
2 gamas = (R:5 ml/hr)
12 gamas= (R:34 ml/hr)
b) 250 cc solucin glucosada con 500 mg dobutamina, peso 70 Kg.

Calcular los ml/hr correspondientes a las siguientes gamas.
c) 500 cc s. fisiolgica con 800 mg dopamina a 24 ml/hr,peso 75 kg

Calcular las gamas.
(R:9 gamas)
d) 500 cc s. fisiolgica con 250 mg dobutamina a 20 ml/hr,peso 75 kg

Calcular las gamas. (R:2 gamas)
e) 250 cc s. glucosada con 500 mg dobutamina a 20 ml/hr, peso 75 kg

Calcular las gamas. (R: 9 gamas)
Hay algunos medicamentos en que no es posible aplicar la formula anterior, es el caso
del isoproterenol y la noradrenalina.Aqu se aplica la siguiente formula:
Ml/hr = gamas x 60 min/[ ]
Como se observa, aqu no usaremos el peso del paciente.

Ejemplo:
Tenemos 500 cc de solucin fisiolgica a la que agregamos 1 mg de isoproterenol.
Calcular a cuantos ml/hr corresponden 2 gamas/min.
A partir de esto determinamos la [ ] que es 2. Ahora reemplazamos los datos de nuestra
frmula:
Ml/hr= (2 x 60 min)/2
Ml/hr = 120/2Ml/hr= 60 ml /hr
EJERCICIOS
a) 500 cc Solucin fisiolgica 0,9 % con 4 mg de nor epinefrina.
1 gama/min = (R:8 ml/hr)
5 gamas/min =(R: 38 ml/hr)
b) 250 cc solucin glucosada al 5% con 2 mg isoproterenol.

3 gamas/min = (R:45 ml/hr)
4 gamas/min = (R: 60 ml/hr)
Espero que este sencillo apunte les sirva para esclarecer sus dudas.

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INOTROPICOS

Son agentes que aumentan la fuerza de contraccin miocrdica, produciendo aumento

1.1. AMINAS SIMPATICOMIMTAS

4. Necesita bomba de infusin continua (BIC) para su administracin.

Precauciones: Se debe administrar en BIC.

Disolucin estndar: 1 amp del medicamento diluida en 250 ml de solucin fisiolgica al

2.2.- INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA III (INFD)

Para calcular la dosis de dopamina y dobutamina a administrar por bomba de infusin

ml/hr = (4 x 70 x 60)/ 1600

Gamas = (ml/hr x [ ])/ Peso/60

- 250 cc solucin glucosada al 5% contienen 400 mg dopamina. Peso de paciente 70 Kg.

b) 250 cc solucin glucosada con 500 mg dobutamina, peso 70 Kg.

c) 500 cc s. fisiolgica con 800 mg dopamina a 24 ml/hr,peso 75 kg

d) 500 cc s. fisiolgica con 250 mg dobutamina a 20 ml/hr,peso 75 kg

e) 250 cc s. glucosada con 500 mg dobutamina a 20 ml/hr, peso 75 kg

Ml/hr = gamas x 60 min/[ ]

Como se observa, aqu no usaremos el peso del paciente.

b) 250 cc solucin glucosada al 5% con 2 mg isoproterenol.

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