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Form. de Ats N1

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SG

ATS CODIGO N°
HOJA
REVICION N°
E-0010 /F-010
1 DE 2
001
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO VERCION:
FECHA DE EMICION
001
AGOSTO 2017

SSOMA-RS - SISTEMA DE SEGURIDA, SALUD OCUPACIONAL, MANEJO AMBIENTAL Y RESPONSABILIDAD SOCIAL


NOMBRE DEL PROYECTO: EMPRESA QUE CONTRATA: FECHA: HORA INICI.
TRABAJO A REALIZAR: UBICACIÓN/AREA EN LA QUE SE TRABAJA: HORA FINA.
EPP HERRAMIENTAS / EQUIPOS TRABAJADORES DETERMINACION DE NIVELES DE RIESGO (N.R.)
CASCO DE SEGURIDAD ESCALERAS PUNTAS 1
LENTES DE SEGURIDAD ANDAMIOS CINCELES 2
ZAPATOS DE SEGURIDAD AMOLADORAS SOPLETES 3
CHALECO REFLECTIVO MARTILLOS, COMBAS EQUIPOS DE SOLDAR 4
ARNES INTEGRAL TALADRO SIERRA CIRCULAR 5
RESPIRADORES EXTENCIONES ELECTRICAS OTROS 6
GUANTES ALICATES 7
PROTECTORES DE OIDO ELEVADORES 8
MANDIL DE CUERO SERRUCHOS, SIERRAS 9
MANGAS DE CUERO PICO 10
ESCARPINES PALA 11
CARETAS LLAVES/DADOS 12
BARBIQUEJO DESTORNILLADORES 13
ACTIVIDADES O TAREAS DEL DIA PELIGROS (1) RIESGOS (2) N.R. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL

RESPONSABLE DE LA EJECUCION ARQUITECTA RESPONSABLE SUPERVISOR SSOMA


NOMBRE: NOMBRE:
NOMBRE:
CARGO:
FIRMA: FIRMA: FIRMA:

REGISTRO DE CONFORMIDAD
Nº APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA LOS TRABAJADORES FIRMANTES EN ESTA LISTA DAN FE DE HABER LEIDO Y ENTENDIDO LOS
1
PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO Y LOS REQUERIMIENTOS DE ESTE ATS
2
3 PROCEDIMIENTOS DE REFERENCIA:
4 1.
5 2.
6 3.
7 4.
8 5.
9 6.
10 7.
11 8.
12 PELIGROS RIESGOS
13 PISOS RESBALDISOS O DISPAREJOS CAIDAS A MISMO NIVEL
14 ALTURA INADECUADA SOBRE LA CABEZA GOLPES
15 PARTES EXPUESTAS DE MAQUINAS EN MOVIMIENTO ATRAPAMIENTO
16 GUARDAS DE SEGURIDAD EN MAL ESTADO O FUERA DE SERVICIO ATRAPAMIENTO
17 OBJETOS SOBRESALIENTES GOLPES O CORTES
18 OBJETOS PUNZO CORTANTES EN EL AREA HERIDAS PUNZO CORTANTES, CORTES
19 PROYECCION DE PARTICULAS U OBJETOS IMPACTO A LA VISTA
20 AREA DE TRABAJO EN ZONA DE TRANSITO VEHICULAR ATROPELLOS
21 TRABAJOS EN ALTURAS CAIDAS A DISTINTO NIVEL
22 ROTULOS INADECUADOS O ENEXISTENTES DE SUSTANCIAS PELIGRSAS INGESTION DE SUSTANCIAS DAÑINAS
ENVACES DAÑADOS SUSTANCIAS QUE PUEDEN SER INALADAS(GASES, POLVOS, VAPORES,
23 HUMOS, ETC) INALACION DE SUSTANCIAS NOSIVAS
24 MANIPULEO INADECUADO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS LESIONES DERMICAS
25 CABLES SIN AISLAMIENTOS O EXPUESTOS CONTACTO ELECTRICO DIRECTO
26 ENERGIZACION DE EQUIPOS CONTACTO ELECTRICO INDIRECTO
27 SOBRECARGA DE EQUIPOS ELECTRICOS CORTO CIRCUITO, FOGONAZOSO CAIDA DEL SISTEMA ELECTRICO

28 FUGA DE GASES INFLAMABLES INCENDIO Y/O EXPLOSIONES


29 ESCAPE DE LIQUIDOS COMBUSTIBLES INCENDIO Y/O EXPLOSIONES
30 SUPERFICIES CALIENTES QUEMADURAS
31 RUIDO HIPOACUSIA (SORDERA)
32 ILUMINACION INSUFICIENTE O MAL DIRECCIONADA DOLORES DE CABEZA, IRRITACION A LA VISTA
33 AMBIENTES TERMICAMENTE INADECUADOS (CALOR, FRIO) STRESS TERMICO
34 RADIACIONES IONIZANTES DOLORES DE CABEZA, IRRITACION A LA VISTA
35 VIBRACIONES DESORDEN MUSCULO/ESQUELETICO
36 LEVANTAMIENTO INADECUADO DE CARGAS LUMBALGIAS
37 MOVIMIENTOS REPETITIVOS O MONOTONOS DOLORES DE CITURA
38 INACTIVIDAD MUSCULAR DOLORES DE ESPALDA
39 PRESENCIA DE VIRUS ENFERMEDADES
40 PRESENCIA DE HONGOS DERMATITIS
41 PRESENCIA DE BACTERIAS ENFERMEDADES

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