CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN A

PACIENTES EMBARAZADAS DE 14 A 44
AÑOS DEL CSR XICOTÉNCATL

PROPUESTA DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Para obtener la liberación del Servicio Social en Enfermería

PRESENTA:
Sánchez Lorenzana Jennifer Itzel
Ledezma Martínez Tannia Yassel
Montoya Vázquez Orali
Torres Uc Génesis Yareli
Romero Villanueva Evelyn
Campos Torres Santa Leonora
Hernández Pérez José Emmanuel
Ortiz Reséndiz Erika Selene
Maldonado Dimas María Guadalupe
CD. MANTE, TAMAULIPAS Julio 2024
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Título
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN A
PACIENTES EMBARAZADAS DE 14 A 44 AÑOS DEL CSR
XICOTÉNCATL

Fundamentación teórica
Conocer si el personal de enfermería brinda la atención
necesaria basada en sus conocimientos para que las
embarazadas tengan los cuidados pertinentes en su
embarazo.

Importancia (datos Cifras)

Actualmente en el CSR Xicoténcatl hay un total de 81
mujeres embarazadas en un rango de edad de 14 a 44 años
de edad, y es importante brindar el cuidado de parte del
personal de enfermería para que estos embarazos lleguen a
buen término.

Identificación problema
La falta de conocimiento en los cuidados de enfermería
durante el embarazo puede propiciar complicaciones en
y mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna y
perinatal. Por esto es necesario medir la capacidad del
personal de enfermería para otorgar los debidos
cuidados a una mujer embarazada

Ubicación
CSR. Xicoténcatl
 I. INRODUCCIÓN

La contribución de la enfermería hacia la mujer embarazada es educar y fortalecer

en ella la conciencia del valor de la salud; proveer el cuidado, aplicar procedimientos
de intervención y evaluar los resultados. Por lo tanto, la consulta prenatal consiste
en un conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilancia adecuada
de la evolución del embarazo, que se concreta en entrevistas o visitas programadas
con el equipo de salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una
adecuada preparación para el parto y la crianza del recién nacido con la finalidad de
disminuir los riesgos de este proceso fisiológico.

Cabe destacar que el objetivo de la salud perinatal es la salud de la madre y el hijo,

poniendo énfasis en fomentar una maternidad sin riesgos. De esta manera, se
incluyen el control y la vigilancia del embarazo, a fin de identificar oportunamente los
riesgos que puedan alterar el curso fisiológico del mismo, así como el de referir los
casos de embarazos de alto riesgo a una atención médica específica, especializada
y eficaz.

La participación social es una acción fundamental que compete a la enfermera(o), y

a la vez es una responsabilidad de las comunidades, que participan a través de
grupos, agentes y personas de la comunidad, llamados también comités de salud,
que deben involucrarse en acciones que contribuyan en la mejora de aquellos
aspectos de la vida cotidiana, la cultura y la actividad política relacionados con la
salud.

De allí, que la enfermería implica un encuentro especial de personas humanas, que

ocurre como respuesta a una necesidad de cuidado que emerge durante el proceso
de gestación. Es una forma particular de relación intersubjetiva, en la cual los
participantes (equipo de profesionales en obstetricia, enfermería y enfermería
obstétrica, mujer embarazada y familia) son interdependientes, pues participan
necesariamente en cada uno de los acontecimientos, sin embargo, son
independientes y singulares.

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RESUMEN

En la presente se darán a conocer los cuidados de enfermería que se le deben

brindar a las mujeres embarazadas durante todo su embarazo principalmente en el
primer trimestre siendo este el más delicado.

El objetivo es conocer si el personal de enfermería brinda la información necesaria

para que las embarazadas tengan los cuidados pertinentes en su embarazo
principalmente en el primer trimestre.

Se describe el marco teórico donde recabe una serie de información referente a los
cuidados que se deben tener por parte del personal de enfermería hacia las
embarazadas, así como de la orientación sobre los cuidados y cambios que se
deben tener en cuenta durante este periodo.

El diseño de la investigación, se tomó como población a las enfermeras del CSR

Xicoténcatl y mujeres embarazadas de esta comunidad, se presentan las
conclusiones y recomendaciones de acuerdo a los resultados obtenidos en la
investigación.

El tema de investigación es “Cuidados en la atención de enfermería en la

embarazada” donde el sujeto de investigación son las enfermeras y pasantes de
enfermería CSR Xicotencatl en cuanto a si es que se les brindan los cuidados
necesarios a las embarazadas y cuál es el conocimiento que se tiene sobre los
cuidados y orientación a las embarazadas principalmente en el primer trimestre
por lo cual a las enfermeras que laboran en esta dicha institución y pasantes de
enfermería del mismo se les aplico un cuestionario que consta de 20 preguntas
cerradas que las enfermeras contestaron de acuerdo a su conocimiento.

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 II. ANTECEDENTES

2.1 Ciencias de la salud

Es el conjunto de ciencias dedicadas a la adquisición de conocimientos para

su aplicación en la promoción del bienestar físico, mental y social de los
individuos. Las Ciencias de la Salud se organizan en dos vertientes:

 El estudio e investigación para la adquisición de conocimientos sobre la

salud-enfermedad.

 La aplicación de conocimientos técnicos.

2.2 Medicina

"Salud es el perfecto bienestar físico, mental y social de un individuo". "Salud es

el equilibrio que se da entre el agente, el huésped y el medio ambiente" Como el
hombre es el huésped en esta definición, lo presentaremos primero como el
individuo ubicado en un medio ambiente sujeto a las acciones de los diferentes
agentes y, por eso, susceptible de sufrir enfermedad.

2.3 Obstetricia

Proviene del latín, es la rama de la medicina que cuida la gestación, el parto y el

puerperio (el período que abarca desde el parto hasta que la mujer vuelve al
estado que tenía antes de la gestación). Los obstetras se encargan no sólo del
estado físico de la madre y de su bebé, sino que también cuidan los factores
psicológicos y sociales vinculados a la maternidad.
2.3.1 Embarazo

Estado fisiológico, pasajero que se inicia con la unión del ovulo con el
espermatozoide y termina con el nacimiento de un nuevo ser. La especie humana
está programada para tener solo un producto por embarazo y la duración
normal es de 280 días más, menos o bien 40 semanas más, menos.

2.3.2 Control prenatal

El control prenatal (CP), se define como el conjunto de acciones médicas y

asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo
de salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada
preparación para el nacimiento y la crianza del recién nacido con la finalidad de
disminuir los riesgos de este proceso fisiológico. Es parte de un proceso destinado
a fomentar la salud de la madre, el feto y la familia y además permita obtener un
recién nacido vivo, sano, de buen peso y sin complicaciones maternas o fetales.

Los objetivos del control prenatal son:

 Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y del niño.

 Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.

 Aliviar molestias y síntomas menores del embarazo.

 Preparar a la embarazada para el nacimiento y la crianza del recién nacido.

 Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.

 Detectar alteraciones en la salud materna y fetal.

El control prenatal debe tener una serie de características como son:

1. Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, en cuanto se

haya diagnosticado el embarazo para establecer sin temor a dudas la fecha
probable de parto y las semanas de gestación, para posibilitar las acciones de
prevención y promoción de la salud y detectar factores de riesgo.
2. Periódico: Para favorecer el seguimiento de la salud materna y fetal, es
necesario que la mujer asista a sus consultas programadas de manera periódica.
La continuidad en las consultas prenatales permitirá efectuar acciones de
promoción a la salud y de educación para el nacimiento.

3. Continua: atención durante el embarazo.

4. Completo: Las consultas prenatales deben ser completas en contenidos de

evaluación del estado general de la mujer, de la evolución del embarazo y de los
controles e intervenciones requeridos según edad de gestación. Se deben recibir
todas las consultas y no deben ser menos de 8. Se hace una consulta pre-
concepcional y después la Organización Mundial de la Salud recomienda: Desde
la confirmación de embarazo hasta la semana 36ª una visita cada 4 semanas.
La primera visita debe hacerse antes de las 12 semanas de gestación. Desde la
semana 36ª a la 40ª una visita quincenal. Desde la semana 40ª a 42ª, una visita
semanal en el ámbito hospitalario, para controlar el bienestar fetal. A partir de la
semana 42ª, se procede a su ingreso para valorar la inducción o estimulación del
parto. Cuando existe alto riesgo obstétrico el protocolo de visitas es diferente (son
más frecuentes).

5. Dispensarizada: porque se registran y dispensa-rizan acciones a cada

gestante, de acuerdo con sus características y, se definen estrategias y la
atención especializada para los grupos de riesgo. Las gestantes se incorporan al
grupo II de dispen-sarización.

6. Integral: se tienen en cuenta acciones preventivas, curativas, biológicas,

psicológicas y sociales y, además, las condiciones ambientales que rodean a la
gestación.

7. Regionalizada: es el fundamento para establecer interrelaciones entre los

diferentes niveles de atención que permiten la máxima utilización de los recursos y
materiales. Atención escalonada

8. En equipo: la atención se realiza por el equipo de salud. El grupo básico de

trabajo debe estar formado por el especialista de obstetricia, de pediatría, de
medicina interna, de psicología y el trabajador social.
9. Con participación de la comunidad: logra la participación de los miembros
de la comunidad en los problemas de salud individuales y colectivos que
intervienen en el proceso salud enfermedad.

Un aspecto importante en esta atención es la calidad y prontitud con que se

realice la captación: esta puede ser precoz, intermedia y tardía. Se considera
precoz cuando se produce antes de las 14 semanas, intermedia cuando se
produce entre las 14 y 23,6 semanas y tardía después de la semana 24. También
el control prenatal favorecerá la identificación oportuna de factores de riesgo y el
seguimiento de problemas de salud materna o fetal que se hayan identificado, así
como el efecto de los tratamientos establecidos para recuperar su tratamiento.

2.4 Enfermería

Se ha definido desde hace tiempo como la ciencia y arte –no una ciencia pura, no
un arte puro, sino una combinación de ambos. Sin embargo, la enfermería como
profesión abraza más que un arte y una ciencia; es una mezcla de tres factores:
ararte, ciencia y espíritu de una devolución desinteresada para una causa
fundamentalmente dedicada a ayudar a aquellos que están enfermos física,
mental o espiritualmente.

La enfermería es un arte en el que la enfermera debe desarrollar una técnica

experta en la realización de los varios métodos requeridos para dar un cuidado al
paciente.

La enfermería es una ciencia en la cual los principios fundamentales del cuidado

de enfermería dependen del conocimiento de ciencias biológicas tales como
anatomía, fisiología, microbiología y química. Estas son fundamentales para la
comprensión del cuerpo humano en su estado físico normal, y el estado anormal
que resulta de la lesión o ataque por la enfermedad.

La enfermería posee una calidad espiritual en la que su propósito fundamental es

servir a la humanidad, no solamente dando cuidado curativo al cuerpo del enfermo
o lesionado, sino atendiendo también a las necesidades de mente y espíritu.

La enfermería puede ser definida como servicio al individuo al que ayuda a

conservar un estado normal de cuerpo y mente; cuando no pude lograr esto,
le ayuda a obtener alivio del dolor físico, de la angustia mental y también de
los trastornos espirituales.

2.4.1 Enfermería obstétrica

Es la asistencia que se refiere al cuidado y actividades en relación con las futuras

madres y su hijo durante todas y cada una de las fases de la gestación incluyendo
aparte del embarazo, el parto y puerperio.

2.4.2 Consultas obstétricas

En este período se realizan, como mínimo, 8 consultas hasta las 40 semanas; 4

interconsultas como mínimo por el especialista, las consultas de terreno que se
hacen mensualmente y las consultas con nivel de atención secundarias por un
especialista obstétrico. Estas últimas son consultas especiales que se le brindan a
las gestantes a término entre las 41 y 42 semanas, aunque también a las
gestantes con enfermedades asociadas al embarazo y las que presentan riesgos
obstétricos que aumentan por otras enfermedades. En cada una de ellas se
realiza una atención determinada.

2.4.3 Atención de enfermería a la embarazada normal

El embarazo es un proceso fisiológico que comienza cuando el espermatozoide de

un hombre fecunda el óvulo de una mujer y, este óvulo fecundado se implanta en
la pared del útero y finaliza con el parto. La duración del embarazo es de unos
280 días, 40 semanas o 9 meses, o 10 meses lunares a partir del primer día
de la última menstruación y finaliza entre las 37 y 42 semanas

2.5 Desarrollo del embarazo normal

El embarazo se divide en 3 trimestres. En estos, se producen cambios fisiológicos,

tanto en el embrión, como en la madre. El bebé que se está desarrollando recibe
el nombre de embrión durante las 10 primeras semanas, después se le denomina
feto. Todos sus órganos importantes se desarrollan durante el primer trimestre.

En la madre, el cuerpo se prepara para el embarazo y se observan, mes a mes,

los cambios que sufre mientras el bebé se desarrolla. En el primer trimestre las
náuseas y los vómitos son frecuentes en la mujer gestante, en especial, por las
mañanas. Sus pechos aumentan de volumen y se vuelven delicados, y su peso
comienza a aumentar.

En el segundo trimestre el embarazo en la madre es evidente, tanto externa como

internamente. Su ritmo cardíaco y presión sanguínea aumentan para adaptarse a
las necesidades del feto. El feto tiene ya una apariencia humana reconocible y
crece con rapidez.

En el tercer trimestre la mujer embarazada tiende a sentir calor e incomodidades

durante este período y su sueño, muy importante en ese momento, se puede ver
alterado. Los órganos del feto maduran. La mayoría de los recién nacidos
prematuros, nacidos al comienzo del tercer trimestre, sobreviven y sus
probabilidades de supervivencia aumentan cada semana que permanecen en el
útero.

Se le denomina paridad al número de embarazos y se clasifica a toda mujer

según el número de embarazos tenidos en: nulípara, cuando no ha
presentado ningún embarazo; primípara, cuando ha habido un primer embarazo y
multípara cuando ha tenido más de uno.

2.6 Valoración

El profesional de enfermería debe conocer todos los cambios que se suceden en

la anatomía de la gestante, el proceso del desarrollo del embrión y el feto, los
síntomas y alteraciones fisiológicas del organismo para comprender y saber
atenderlos.

Ha de ser el objetivo fundamental educar a la gestante para que esté preparada

ante cada evento que le suceda y, de esta forma, ayude a mantener un buen
estado de salud durante este período, tanto físico como mental. Debe evitar
riesgos y prevenir complicaciones, así como incentivar el apoyo del cónyuge y
familiares durante toda la gestació
2.6.1 Diagnóstico de embarazo

El diagnóstico, de acuerdo con el momento de la gestación en que se realiza

puede ser:

1. Precoz: cuando ocurre en un término hasta la 14 semana.

2. Tardío: cuando se realiza a partir de las 14 semanas.

El embarazo significa para la mujer el inicio de una nueva etapa en su vida, por lo
que va a ser de gran importancia, aun cuando esta tuviera ya descendencia. De
ahí que conocer los signos probables de este estado, los signos positivos que lo
identifiquen y los síntomas que lo acompañan son de gran utilidad para un
adecuado enfoque en su atención.

Es de extraordinaria importancia que el diagnóstico del embarazo se produzca lo

más tempranamente posible (diagnóstico precoz) para que el equipo de salud
garantice una atención y seguimiento adecuados y para que la futura mamá
pueda llevar a cabo todas las acciones que favorezcan un buen estado de salud,
tanto para ella como para su hijo y celebren en familia la feliz llegada de ese
nuevo ser.

Durante el embarazo se van produciendo cambios en la mujer que dan lugar

a signos y síntomas que pueden ser muy útiles.

Diagnosticar un embarazo no siempre es tarea fácil, pero no es imposible si se

utilizan los procedimientos y conocimientos de manera adecuada. Para realizar
este diagnóstico hay que fundamentarse en determinados síntomas subjetivos y
objetivos obtenidos de una detallada entrevista, el examen físico cuidadoso y de
algunos procedimientos de laboratorio. Con esto se puede llegar a un diagnóstico
positivo, probable o de evidencia presuntiva.

2.7 Cuidados de enfermería

El concepto de cuidados de enfermería ha sido proclamado como la esencia de

la enfermería, y se expresa de manera explícita o implícita en el ejerció
profesional.
Se afirma que es una felación de apoyo y ayuda que brinda la enfermera a la
persona que lo requiera.

2.8 Diagnóstico de embarazo

2.8.1 Signos y Síntomas de sospecha de embarazo.

1. Amenorrea (falta de menstruación), no obstante, esto también ocurre en

ciertas Enfermedades, situaciones de estrés, anorexia, etc.

2. Náuseas con o sin vómitos (las náuseas están presentes en el 70 a 85% de

las embarazadas, y los vómitos en más del 50%). Obedece al acumulo de
hormonas en sangre, tanto estrógenos como HCG (Gonadotropina coriónica
humana).

3. Cambios en las mamas (aumento del tejido mamario a partir de la octava

semana de gestación, más sensibles y dolorosas). También se produce una
pigmentación del tejido de la aureola mamaria por acción de los estrógenos.

4. Polaquiuria, aumento de la frecuencia de micción, ya que el útero aumenta su

tamaño y presiona la vejiga.

5. Movimientos fetales percibidos por la mujer embarazada; es sospecha ya que

se pueden confundir con movimientos esofágicos. Se notan a partir de la 20ª
semana de gestación en primíparas y la 22ª en secundíparas.

2.8.2 Signos y Síntomas probables de embarazo.

1. Crecimiento uterino; a veces también ocurre cuando existen fibromas, quistes,

ascitis, etc., en la cavidad abdominal. El fondo uterino crece 4 cm por mes. En la
mitad de la gestación el fondo uterino está aproximadamente en el ombligo. A las
36 semanas alcanza la altura máxima, a las 40 semanas desciende un poco.

2. Signo de Hegar; el segmento o istmo uterino está reblandecido cuando se

hace un tacto bimanual o vagino-abdominal.

3. Signo de Goodell; el cuello uterino es plano a la 8ª semana de gestación y

ablandado, porque la vascularización cervical está aumentada; en la mujer no
embarazada la consistencia del cuello es como la de la nariz.

4. Signo de Chadwick; coloración púrpura, violáceo de la vagina como

consecuencia de la congestión vascular de la zona (hiperemia). Pero esto no es
exclusivo de la embarazada ya que un proceso oclusivo en el abdomen podría
provocar lo mismo. Signo de Peloteo; golpeteo (al realizar el tacto vaginal y del
cuello uterino), de algo que se desplaza hacia dentro y vuelve. En 4º y 5º mes.

5. Contracciones de Braxton Hicks; Obstetra que vio que a lo largo del embarazo
se producían contracciones (por aumento de la excitabilidad de las fibras del
miometrio), que ayudan a favorecer el flujo sanguíneo útero-placentario. Son
irregulares, no intensas y ayudan a modificar el cuello uterino. Sirven también
para preparar a la mujer psicológicamente. Suelen aparecer a partir de la
semana 16ª.

6. Test de embarazo; Trata de detectar la porción beta de la gonadotropina

coriónica humana (βHCG) producida por el trofoblasto en la orina de la
embarazada. El test es más fiable en sangre y mediante radioinmunoensayo.

2.8.3 Signos y Síntomas positivos de embarazo.

1. Latidos cardiacos fetales; auscultados con ultrasonidos y efecto doppler

desde 10-12 semanas de gestación. Cuando se hace con estetoscopio de Pinard
se oyen a partir de la 20ª semana.

2. Percepción de movimientos fetales por el explorador.

3. Detección por ultrasonografía, del saco gestacional a la 5ª semana.

4. Antiguamente se hacía radiografía en el último trimestre. Hoy en día sólo

se hace a partir de la 35ª semana, para comprobar desproporciones de la pelvis
materna (pelvimetría).

2.9 Cambios físicos del embarazo

Todos los cambios en la mujer embarazada obedecen a 2 factores:

1. Hormonal

2. Mecánico (aumento de volumen del útero que provoca compromisos de

espacio). Además, hay también factores psicosociales, estilos de vida, sistemas
de apoyo, etc., que influyen en la forma de vivir el embarazo.

2.9.1 Cambios en el aparato reproductor

1. Útero: crecimiento debido fundamentalmente a:

• Feto en crecimiento que conlleva un aumento del tamaño.

• Estrógenos. Las fibras uterinas sufren de hiperplasia e hipertrofia

(formación de tejido nuevo y aumento del número de células).

Al final de la gestación el útero puede pesar aproximadamente un kilogramo y su

capacidad aumenta hasta 1000 veces (desde 70 g. que pesa en una mujer adulta
no gestante).

2. Cérvix: se va adaptando al parto y al puerperio. Gana en vascularización,

también en secreción de mucosidad cervical. Además, se va ablandando y
suavizando. Poco a poco con las contracciones (no las de Braxton Hicks) se va a
ir acortando y borrando preparándose para la dilatación.

3. Ovarios: mantienen cierta actividad hasta que la placenta se encarga de la

secreción hormonal, o sea, hasta que la placenta adquiere la función completa
(aproximadamente 10ª semana). El ovario segrega estrógenos y progesterona
hasta que lo hace la placenta de forma suficiente.

4. Vagina: se prepara para en el momento del parto poder distenderse sin

dificultad. Se torna más hiperémica (se produce vasodilatación) y la mucosa se
prepara para ampliarse.

5. Mamas: desde la 8ª semana experimentan cambios. Los estrógenos perfilan

el sistema conductual mamario. La progesterona también prepara las glándulas
mamarias. Secreción de calostros desde la 10ª semana de gestación hasta tercer
día después del parto. Después se instaura la secreción láctea transitoria y
finalmente la definitiva.
2.9.2 Cambios Endocrinos

1. HCG (gonadotropina coriónica humana): A partir del día 14 después de la

fecundación se detecta en sangre hasta la semana 14ª.

2. Lactógeno placentario humano (o somatotropina coriónica humana): se

segrega en el sincitiotrofoblasto. Ayuda a la formación y eyección de la leche.
También es importante porque provoca un estado diabetógenico ya que libera
sustancias para la madre de forma rápida (proteínas y grasas) dejando para el
feto y la placenta todos los hidratos de carbono (glucosa) que necesita, (o sea,
moviliza las grasas para que sean fuente de energía para la madre). El efecto
diabetógenico se produce porque hiperestimula al páncreas haciendo que haya
una secreción mayor de insulina, de manera que puede llegar un momento en que
se agoten las células pancreáticas y entonces se llega a un estado de diabetes.

3. MSH (hormona estimulante de melanocitos): esta hormona produce una

estimulación de los melanocitos de la piel y a su vez la MSH se produce por
inducción de los estrógenos. Provoca la aparición de manchas oscuras o aumento
de la pigmentación de la piel de la cara o cloasma gravídico. También se le llama
paño en la cara, y se produce alrededor de los ojos, mejillas, nariz y cuello.
Además, aumenta la pigmentación de la aureola mamaria, y provoca la aparición
de una línea más oscura de ombligo a pubis que se llama línea negra. Por último,
también provoca el oscurecimiento de la cara interna de los muslos y del área
genital externa de la embarazada (vulva).

4. Aldosterona: aumenta su secreción a partir de la 15ª semana de gestación y

así aumenta la retención de sodio y agua. Para contrarrestar esta retención la
progesterona hace que se elimine más agua. Cuando no se guarda equilibrio
entre estas dos hormonas pueden aparecer problemas hipertensivos.

2.9.3 Cambios músculo-esqueléticos

1. Articulaciones: La hormona relaxina es la causa de que articulaciones y

ligamentos estén laxos, y de que la embarazada tenga cierta tendencia a la
inestabilidad. Luego es importante la gimnasia prenatal para fortalecer las
articulaciones y así evitar esa inestabilidad.

2. Postura: El embarazo induce cambios posturales por aumento del tamaño y

peso del útero, se modifica la postura de la espalda y también cambia el centro de
gravedad. La espalda se incurva hacia atrás y se acentúan la lordosis en
vértebras lumbares y la cifosis en las vértebras dorsales. Como consecuencia las
embarazadas tienden a echar los pies hacia fuera para mantener el equilibrio. A
veces aparecen lumbalgias, ciática, etc

3. Peso: Debe oscilar entre 9 y 11 kg en todo el embarazo de manera que la

más delgada debe aumentar más (de 11 a 13 kg), y la más gordita menos (de 7 a
8 kg).

4. Músculos abdominales: los rectos abdominales se van estirando y

adelgazando, incluso pueden separarse y se produce diastasis de los rectos
abdominales. Cuantos más embarazos ha tenido la mujer más elongados están
los músculos. El ejercicio físico tras el parto hace que se recupere el tono
muscular.

5. Síndrome del túnel carpiano: dolor que se produce a nivel de la muñeca por
compresión del nervio radial, por edema o acumulo de líquido en el espacio
intersticial.

2.9.4 Cambios Cardiovasculares

Son los más importantes que se producen en el embarazo, no tienen relevancia

si la mujer está sana.

1. Corazón: su posición varía, rota hacia la izquierda, y hacia delante y arriba.

2. Anatómicos: cambian los ejes anatómicos de conducción eléctrica lo cual se

refleja en el electrocardiograma que se encuentra modificado.

3. Gasto cardiaco (es la frecuencia cardiaca por el volumen de eyección):

aumenta porque el volumen sanguíneo aumenta y por tanto también el volumen
sistólico.

4. Frecuencia cardiaca: aumenta a razón de 10-15 latidos/min (80 a 85

latidos/min) para garantizar la oxigenación en el tejido placentario.

5. Aumenta el volumen sanguíneo (30-40% sobre el volumen normal).

6. Aumenta el volumen plasmático más que el volumen de eritrocitos (anemia

falsa de la embarazada por hemodilución).

7. Aumento de leucocitos (hasta 20.000/mm3 durante el parto y el puerperio) a

expensas de los polimorfos nucleares, sobre todo encontramos neutrófilos.

8. Factores de coagulación: aumento de la mayoría de factores de

coagulación, sobre todo de fibrinógeno, para evitar hemorragias en el parto por
ejemplo si hay desprendimiento de la placenta.

9. Aumento de la presión venosa femoral debido a la presión mecánica del

útero en crecimiento que pone en compromiso la circulación de los miembros
inferiores.

10. Síndrome de hipotensión supina: cuando el útero crece puede oprimir la

vena cava inferior y disminuir la circulación a ese nivel, con lo que disminuye la
presión sanguínea y aumenta el ritmo cardiaco. Se puede producir mareo, sudor y
palpitaciones. Debemos recomendar el decúbito lateral izquierdo (descansar
sobre el lado izquierdo).

11. Presión arterial: en la primera mitad de la gestación se produce un discreto

descenso para después volver a la normalidad.

2.9.5 Cambios respiratorios

1. La disposición respiratoria de intercambio se favorece durante el embarazo

debido a que la progesterona que actúa a nivel alveolar (induce broncodilatación
que disminuye las resistencias y facilita el intercambio de gases en el alveolo).

2. Disminuyen los volúmenes residuales, la capacidad vital no se altera. La

progesterona actúa sobre el centro respiratorio del cerebro aumentando la
frecuencia respiratoria con lo que aumenta de un 30 a un 45% el volumen de
aire circulante, disminuye el aire de reserva y el aire residual. Se mantiene así la
capacidad vital.
3. El diafragma se desplaza hacia arriba debido al útero en crecimiento hasta 4
centímetros, y ensanchamiento compensador de las costillas para que el volumen
intratorácico no varíe.

4. La caja torácica se expande debido al efecto de las hormonas. Se produce una

sensación de disnea.

5. Epistaxis frecuente debido a hiperemia de la mucosa nasal. Esta epistaxis se

ve favorecida por la acción de los estrógenos y debido a la fragilidad del epitelio
de esta mucosa. Esto no es importante si no existen problemas de hipertensión.

2.9.6 Cambios digestivos

1. El pH de la saliva disminuye (puede llegar a valores de 6.0 en híper hemesis).

2. Gingivorragia y gingivitis: por tumefacción e hiperemia de las encías.

3. El cierre entre el esófago y el estómago no se produce adecuadamente ya que

la progesterona seda la musculatura lisa. Además, la compresión del útero en
crecimiento, hacen que el contenido gástrico pueda refluir (se produce ardor y
pirosis).

4. El estómago pierde su peristaltismo. Vaciamiento más lento, digestiones

pesadas debido a la disminución de HCl.

5. Absorción aumentada de agua debido al escaso peristaltismo intestinal y

estreñimiento. Tendencia a que se formen varices, plexos varicosos y
hemorroides en el recto.

6. Aumento del apetito y la sed; la embarazada necesita comer y beber más,

aumentando el metabolismo.

7. Aumento de eritrocitos para aportar nutrientes a la unidad placentaria.

2.9.7 Cambios urinarios

1. Polaquiuria: en el primer trimestre acentuado, en el segundo trimestre el útero

sale de la pelvis y deja de comprimir la vejiga, con lo cual no se produce. En el
tercer trimestre por el encajamiento del feto se vuelve a comprimir la vejiga y
aparece de nuevo.

2. El riego sanguíneo renal y filtrado glomerular aumentan para expulsar los

desechos del feto.

3. Compresión de riñones y uréteres (más el derecho). La progesterona seda y

disminuye la fuerza con que el riñón inyecta orina en el uréter. Recomendaremos
tomar 8 vasos de líquido al día, debido al remanso de orina en cólicos renales.
Con esto disminuiremos el riesgo de infecciones.

2.9.8 Cambios psicológicos del embarazo

Para algunas mujeres es una crisis, para otras simplemente supone un cambio de
rol. Depende de:

 Edad

 Deseo del hijo.

La imagen corporal (auto percepción), también hace que el embarazo se viva

de una manera u otra.

Factores que influyen en la auto percepción:

1. Aspecto

2. Funciones de su organismo: incontinencia, estreñimiento, digestiones pesadas.

3. Sensaciones: suelen ser más placenteras. Las caricias pueden ser más
placenteras debido a la hiperemia que aumenta la sensibilidad.

4. Movilidad: pueden ser ágiles o lentas.

Las principales molestias durante el embarazo son:

1. Náuseas y vómitos: se le denomina hiperémesis gravídica. Por lo general son

matutinos y se presentan con más frecuencia en el primer trimestre por el
aumento de las hormonas, especialmente, de la gonadotropina coriónica
humana, el estrógeno, la progesterona y debido a cambios metabólicos.
2. Cansancio: la mayoría de las mujeres están más cansadas de lo usual, al
principio del embarazo.

3. Acidez gástrica: esto ocurre cuando los alimentos digeridos son empujados
desde el estómago hacia el esófago. Durante el embarazo todo el proceso
digestivo se enlentece y, adicionalmente, el útero engrandecido empuja al
estómago hacia arriba.

4. Frecuencia urinaria: el útero aumenta de tamaño, aun al comienzo del

embarazo; pero eso no se puede percibir a través de la pared abdominal, sino
hasta el final del primer trimestre cuando comienza a levantarse por encima del
límite de la pelvis. Mientras está bajo, presiona, cada vez más la vejiga, de modo
que la gestante tiene necesidad de orinar con más frecuencia.

5. Mareos y cefaleas (dolor de cabeza): aunque son más frecuentes en la

mañana, los mareos pueden sobrevenir en cualquier momento del día,
especialmente, si no come con frecuencia y baja la concentración de azúcar en la
sangre.

6. Dolor pélvico: la gestante puede referir dolor bajo vientre debido a los efectos
que provoca el crecimiento del útero sobre órganos vecinos.

7. También se puede presentar debido a trastornos como son: en las primeras

semanas de un embarazo ectópico, donde el dolor se hace más intenso y difuso
con irradiación a los hombros por irritación frénica; también se puede deber a la
sepsis urinaria tan frecuente en la embarazada y a la amenaza de aborto.

8. Flujo vaginal: la presencia de flujo vaginal puede ser un signo de embarazo, ya

que en el cérvix o cuello uterino se está formando el tapón mucoso para
bloquear su orificio, lo cual ayuda a que el bebé no adquiera infecciones.

9. Salivación: es posible que se llegue a segregar 2 Lts de saliva por día, un trozo
de hielo en la boca puede aliviar este síntoma.

10. Cloasma: son manchas oscuras que aparecen en la piel y son causadas por
las hormonas presentes durante el embarazo y, muchas veces, después del
parto. En ocasiones evitar la luz solar ayuda a prevenirlas.
11. Estrías: el sobrepeso hace que la piel tenga que soportar mayor tensión. Las
estrías aparecen, por lo general, en el abdomen y desaparecen lentamente
después del parto.

12. Várices: por lo general aparecen en las piernas. Se producen por la presión
que el útero ejerce en la parte baja del abdomen que hace la circulación
dificultosa.

13. Estreñimiento y hemorroides: el efecto de las hormonas en el sistema

digestivo incluye el enlentecimiento del tránsito intestinal, esto, junto con la
presión que ejerce el útero creciente sobre los intestinos, son la causa del
estreñimiento. Durante el último trimestre de embarazo el útero engrandecido
aumenta su presión sobre el recto y ocasiona hemorroides.

14. Dificultad al respirar: esto ocurre durante el tercer trimestre, pues el feto está
ocupando más espacio en su abdomen.

15. Dolores de espalda: es una consecuencia del aumento del abdomen y del
incremento del peso.

16. Hinchazón: se observa especialmente en los pies y se debe a la retención de

agua en los tejidos.

2.10 Cálculo de la edad gestacional y la fecha probable de parto

El tiempo de gestación se debe contar en semanas, a partir del primer día de la

fecha de la última menstruación conocida. La gestación dura un promedio de 40
semanas o 280 días a partir de ese momento. Se considera dentro de lo normal
una desviación entre 37 y 42 semanas (embarazo a término). Cuando se conoce
la fecha del coito fecundante (único) la fecha probable del parto se puede calcular
al añadirle 266 o 270 días.

2.11 Etapas del desarrollo fetal

1er trimestre

1. Longitud de 0.75 cm.

2. El trofoblasto se encaja en la decidua.

3. Desarrollo de vellosidades coriniócas.

4. Estructuración del sistema nervioso, aparato genitourinario, huesos y

pulmones.

5. Hay brotes de huesos y piernas.

6. Aparición rudimentaria de ojos, oídos y nariz.

2do trimestre

1. Longitud de 2.5 cm.

2. Peso de 4 g.

3. El feto se dobla en forma significativa.

4. La cabeza esta aumentada de tamaño en forma desproporcionada debido al

crecimiento cerebral.

5. Se inicia la diferenciación sexual.

6. Los centros de los huesos empiezan a osificarse.

3er trimestre

1. Longitud de 7-9 cm.

2. Peso de 5.20 g.

3. Los dedos de la mano y del pie son distintos.

4. La placenta esta entera.

5. La circulación fetal es correcta.

2.12 Cuidados nutricionales

El embarazo es una etapa donde se necesita energía suplementaria para el

crecimiento: fetal, de la placenta, del útero, etc. La mayor necesidad de principios
nutritivos empieza en el cuarto mes porque en este período el feto aumenta
rápidamente de peso. Las necesidades calóricas se incrementan por día.
El buen estado nutricional de la madre es primordial en el crecimiento y desarrollo
normal del niño. El aumento de peso promedio está alrededor de los 10 a 11 kg,
de los cuales, el feto contribuye en aproximadamente 3 500 g; la placenta, el
líquido intestinal y el volumen sanguíneo añaden de 1 200 a 1 800 g; el
crecimiento mamario contribuye con 400 g y otros con 1 640 g que representan el
tejido adiposo materno.

El estado nutricional de la paciente antes de la fecundación es tan importante

como la nutrición durante el embarazo. El personal de enfermería puede ser
capaz de influir en el estado nutricional de la embarazada, al mejorar sus hábitos
alimentarios desde el inicio temprano del embarazo, en beneficio del binomio
madre feto.

Se debe tener en cuenta que en la gestación tan peligroso es quedar por debajo
de las cifras (peligro de carencia), como sobrepasarlas (peligro de acumulación u
otros).

El aumento de peso de 8 a 15 kg durante el embarazo se puede aceptar y

recomendar como guía. En algunos casos de obesas se puede contemporizar con
aumentos menores (hasta 5 kg).

Es importante lograr un aumento de peso moderado para, de esta forma,

disminuir la cantidad de lactantes de bajo peso al nacer; así como las muertes
maternas antes del parto. Además, la nutrición materna adecuada y balanceada
conlleva a la disminución del número de malformaciones fetales.

La alimentación de la gestante ha de ser sana, que incluya suficientes:

carbohidratos, proteínas, vitaminas y minerales provenientes de los grupos de
alimentos; aunque su ingestión ha de ser moderada. No es necesario comer como
si fuera por 2, ya que puede causarle una ganancia de peso elevada, que
después le dificulta mucho más el parto y provocar complicaciones.

La gestante es más susceptible a las intoxicaciones, por lo que algunos aditivos e

ingredientes artificiales pueden ser dañinos para el bebé e, inclusive, causar
daños congénitos. Antes de ingerir alimentos en conserva se debe leer,
cuidadosamente, las etiquetas de los productos, aunque lo ideal es minimizar la
ingesta de alimentos procesados o enlatados.

Nutrientes indispensables. Uno de los principales nutrientes para la mujer

embarazada son las proteínas, las cuales aportan los elementos para el
crecimiento de los tejidos del cuerpo, incluyendo el crecimiento del bebé, la
placenta, el incremento de los volúmenes de sangre y de líquido amniótico

Una dieta rica en calcio es esencial para la gestante y su bebé. Se deben

consumir productos lácteos o suplementos de calcio diariamente, con preferencia
en la noche. El adecuado suministro de calcio al organismo la hace menos
susceptible a calambres. Consumir yogurt o beber un vaso de leche antes de
acostarse le ayuda a dormir mejor.

El ácido fólico es un tipo de vitamina del complejo B que puede ayudar a prevenir,
en el recién nacido, defectos en el cerebro y la médula espinal, denominados
defectos del tubo neural, cuando se ingiere antes del embarazo y durante las
primeras semanas de este. Los defectos del tubo neural se originan durante el
primer mes de embarazo (generalmente antes de que la madre sepa que está
embarazada), por lo que es importante que la mujer tenga suficiente ácido
fólico en su sistema antes de quedar embarazada. Los alimentos que aportan
ácido fólico son: la naranja, el melón y vegetales de color verde.

El hierro es necesario para los elementos sanguíneos, tanto de la madre como del
niño. Aunque algunos alimentos aportan gran cantidad de hierro, como el
hígado, las carnes rojas, frutas secas, frijoles, pasas y nueces, la mayoría de las
madres no consumen lo suficiente para cumplir los requerimientos durante el
embarazo. Se recomienda tomar suplemento de 30 mg de hierro al día durante el
segundo y el tercer trimestre del embarazo.

En climas cálidos y durante la actividad física se debe aumentar el consumo de

líquidos. Se debe beber entre 8 y 10 vasos de agua al día para mantenerse
hidratada. Esto ayuda, además, a eliminar las toxinas de su cuerpo y a evitar
infecciones urinarias que, con frecuencia, padecen las mujeres embarazadas. Al
aumentar la ingesta de líquidos se hacen más frecuentes las micciones, por lo
que se recomienda no aguantar las ganas de orinar. Cuando la orina es clara y
casi sin color, indica que se tiene un adecuado consumo de líquido. Se deben
evitar las bebidas gaseosas y con cafeína, preferiblemente se debe orientar tomar
agua o jugos de frutas con poco dulce y no retener líquidos.

Comer alimentos ricos en fibra ayuda a prevenir el estreñimiento, el cual es un

problema frecuente en el embarazo. Se debe consumir, varias veces al día,
cereales de granos enteros, frijoles, frutas y verduras, por su alto contenido en
fibra.

Debido a que el embarazo aumenta los requerimientos orgánicos de muchas

vitaminas y minerales, es normal que se recete un suplemento vitamínico desde
la primera consulta prenatal, siempre bajo prescripción médica, ya que
algunos no se deben tomar en exceso, como por ejemplo la vitamina A.

Cuidados de enfermería en la embarazada

Es importante que el personal de enfermería intervenga realizando acciones

en la gestante que ayuden a la buena evolución del embarazo.

Las acciones de enfermería independientes consisten en:

1. Asesoramiento dietético durante el embarazo:

a. Aconsejar a la madre sobre los cambios que se requieren para remediar las
deficiencias.

b. Planear la dieta prenatal con la madre para que logre la nutrición

suficiente.

c. Explicar la importancia de la buena nutrición para la salud global de la madre

y su familia.

d. Explicar la importancia de los suplementos de hierro, ácido fólico y vitamina

C (tabletas prenatales) durante el embarazo.

e. Fomentar la ingestión de alimentos que aporten hierro y ácido fólico.

f. Destacar la importancia del aumento ponderal óptimo.

g. Explorar las preocupaciones sobre la imagen corporal.

h. Valorar a la mujer en busca de edemas en la cara y extremidades, así

como, proteinuria y glucosuria en orina.

i. Verificar que la presión arterial sea normal.

j. En cuanto a las principales molestias realizar recomendaciones, estas son:

 Náuseas y vómitos:

o Comer galletas o tostadas antes de levantarse.

o Realizar ingestas fraccionadas de poco volumen y suaves.

o Evitar alimentos grasos o muy condimentados.

o Beber líquidos fuera de las comidas.

o Evitar los olores fuertes y desagradables.

 Micción frecuente:

o No aguantar la micción.

 Hipersensibilidad mamaria:

o Utilizar un sujetador adecuado, si es de algodón mejor.

 Leucorrea:

o Higiene diaria.

o No realizar duchas vaginales.

o Utilizar ropa interior de algodón.

 Congestión nasal:

o Irrigaciones de suero fisiológico.

o No usar antihistamínicos ni anti congestivos.

 Gingivitis:

o Correcta higiene dental, utilizar cepillos suaves.

  Pirosis:

o Realizar 5 o 6 comidas de poco volumen y suaves.

o Evitar grasas, fritos, sustancias irritantes, café, bebidas con gas, alcohol y
tabacos.

o No acostarse después de las comidas.

o Cenar 2 h antes de acostarse.

o Tomar antiácidos con bajo contenido en sodio.

 Estreñimiento:

o Realizar una dieta rica en fibra, verduras, cereales y frutas.

o Aumentar la ingestión de líquidos.

o Conseguir hábitos de defecación regular.

 Hemorroides:

o Evitar el estreñimiento.

o Conseguir la evacuación diaria.

o Realizar higiene local con agua fría.

o Utilizar pomadas locales con anti inflama-torios o anestésicos.

 Várices:

o Descansar en decúbito lateral izquierdo con las piernas elevadas.

o Utilizar medias elásticas.

o Evitar permanecer de pie durante períodos largos.

o No cruzar las piernas ni utilizar prendas que compriman.

 Edemas:

o Descansar con las piernas elevadas.

o Evitar compresión de las extremidades.

o Si tiene que permanecer de pie o sentada durante un período largo, realizar
ejercicios de dorsiflexión del pie.

 Lumbalgias:

o Correcta higiene postural.

o Utilizar zapatos cómodos y evitar el tacón alto.

o Realizar ejercicios para reforzar la musculatura.

 Calambres en las piernas:

o Dorsiflexión suave de los pies para estirar los músculos.

o Aumentar en la dieta el calcio y disminuir el fósforo.

 Desmayos:

o Levantarse lentamente.

o Evitar las aglomeraciones o espacios muy cálidos.

 Disnea:

o Postura corporal correcta al estar sentada o de pie.

o Dormir utilizando más almohadas.

k. Instrucciones a la paciente en cuanto a la nutrición: alimentación

completa, variada y fraccionada de la forma siguiente: desayuno, merienda,
almuerzo, merienda, comida y cena. Para esto se puede utilizar la guía que se
recomienda en la tabla 4.1.

La dieta debe contener alimentos de todos los grupos, tales como:

a. Frutas.

b. Verduras y hortalizas.

c. Cereales y derivados.

d. Leche, queso y yogurt.

e. Carnes, aves, pescado y huevos.

2.13 Acciones de enfermería en la educación de la gestante

El objetivo de los cuidados de enfermería a la embarazada es monitorear la salud

de la madre y del feto durante el embarazo. Se debe enseñar a la embarazada
qué hacer para que sea responsable de su salud.

Toda la educación durante la gestación se debe relacionar con aspectos tales

como:

1. Ejercicio y actividad física: en el que debe instar a que:

a. Evite la fatiga excesiva y la actividad atlética desacostumbrada.

b. Abandone la actividad laboral no saludable, donde esté en contacto

frecuente con humos, polvos, etc.

c. Evite los deportes bruscos o virtualmente peligrosos, fomente la natación

ligera.

d. Aumente las horas de descanso y de sueño.

2. Vestimenta:

a. La ropa debe ser confortable, ligera y adecuada al clima que exista.

b. Debe evitar usar ligas y medias elásticas, si existen várices.

c. Utilizar ajustadores adecuados desde el principio del embarazo.

3. Sentido común: muy importante, ya que rige la conducta útil para que la
gestante sea razonable en las decisiones que tome en su comportamiento; y que
le permitan evitar los riesgos innecesarios, por ejemplo:

a. Los gatos pueden ser portadores de una toxoplasmosis activa, los amantes de
estos animales de compañía, con frecuencia, desarrollan una inmunidad contra
esta enfermedad; pero es mejor utilizar guantes de goma para limpiar los
excrementos o pedirle a alguien que lo haga.

b. Evitar el exceso de calor de los baños calientes, saunas y mantas eléctricas.

c. La gestante debe avisar al dentista y al radiólogo de que está o puede estar
embarazada, aunque los expertos aseguran que los modernos equipos de rayos
X de baja potencia, raramente provocan daños en el feto.

4. Actividad sexual: es frecuente la no realización de actividad sexual durante el

embarazo, lo cual está muy ligada a una pobre educación sexual. Se les debe
orientar que, si el embarazo evoluciona de manera correcta, el coito no tiene
restricción hasta las 37 o 38 semanas de embarazo. Solo se restringe en casos
de antecedentes obstétricos patológicos, riesgos de aborto, infecciones vaginales,
etc.

5. Fármacos, drogas y tabaquismo:

a. Durante el embarazo no se debe tomar ningún tipo de píldoras o

medicamentos, sin previa autorización del médico.

b. Todas las drogas ilegales y adictivas suponen un riesgo potencial para el bebé
que se está desarrollando. Algunas de ellas pueden ser un riesgo al atravesar la
placenta e incluso dañarla, como son: la marihuana y la cocaína; las que a su vez,
provocan problemas de crecimiento fetal y algunas complicaciones serias al
embarazo, incluyendo el aborto. Además de afectar a largo plazo al feto,
produciéndoles irritabilidad, llanto excesivo y malformaciones físicas y mentales.

c. El alcohol es una droga que puede dañar al espermatozoide y al óvulo antes de

la gestación, y también al embrión en desarrollo. Los principales riesgos para el
niño en la gestación son el retardo mental y el daño del sistema nervioso en
general, a lo que se le llama síndrome fetal del alcohol. El exceso de bebida
alcohólica también puede provocar la muerte prenatal.

d. El tabaco es uno de los mayores culpables de problemas durante el

embarazo, desde el aborto hasta el nacimiento prematuro. Hay una estrecha
relación entre los niños nacidos con bajo peso y el fumar de las madres durante
el embarazo. El ser fumadora pasiva también puede afectar el desarrollo del
bebé.

2.14 Ultrasonido en el embarazo.

Es un método en el cual se obtienen imágenes del feto y de los órganos
pélvicos de la mujer durante el embarazo.

El aparato de ultrasonido envía ondas sonoras de alta frecuencia, las cuales

reflejan las estructuras corporales creando una imagen.

Las consideraciones generales que se han de tener en cuenta son:

1. El ultrasonido es un procedimiento estándar que se utiliza durante el embarazo,

en el que se emplean ondas sonoras de alta frecuencia para detectar estructuras
internas del cuerpo. El sistema es muy parecido a la manera en que el sonar de
un barco puede localizar un banco de delfines. Se basa en el rebote de ondas
sonoras sobre el cuerpo del feto en desarrollo; los ecos producidos por estas
ondas se convierten en una imagen denominada monograma, que aparece en un
monitor de televisión.

2. Se considera un procedimiento muy seguro, tanto para la madre como para el

feto, siempre y cuando no se utilice indiscriminadamente, ya que no produce
radiación ionizante, porque se utilizan ondas sonoras en lugar de radiaciones.

3. Mediante el ultrasonido se puede ver el crecimiento fetal y detectar un mayor

número de alteraciones, tales como: meningocele, enfermedades cardíacas
congénitas, anomalías renales, hidrocefalia, anencefalia, pie zambo y otras
deformidades.

4. Alternativamente también se le denomina como: ecografía del embarazo,

sonograma obstétrico, ultrasonido obstétrico, escaneo de ultrasonido, etc.

En el mes la gestante debe aumentar de 1 a 2 kg aproximadamente (0,5 kg/sem).

Si este aumento es escaso, se corre el riesgo de obtener un recién nacido bajo
peso y, si hay exceso, se corre el riesgo de obtener una macrosomía fetal o de
una enfermedad hipertensiva del embarazo.

Esta prueba se realiza para confirmar sospechas de alguna anomalía por motivos
clínicos y también con fines exploratorios, por lo que tiene muchas aplicaciones
durante el embarazo, permitiendo encontrar respuestas a las dudas médicas.
Algunas de las utilidades más importantes son las siguientes:
1. Confirmar un embarazo.

2. Detectar fetos múltiples (gemelos, trillizos o más).

3. Determinar la edad, tamaño, madurez o condición del feto.

4. Monitorear el desarrollo del feto.

5. Detectar alteraciones, tales como: espina bífida, o malformaciones de

corazón, riñón, intestino y extremidades.

6. Detectar hidramnios (presencia de demasiado líquido amniótico).

7. Determinar la posición del feto.

8. Identificar la ubicación de la placenta.

9. Guiar procedimientos, tales como: la amniocentesis, o muestreo de vellosidad

coriónica.

El procedimiento es el siguiente:

1. El ultrasonido se realiza en el policlínico o en el hospital; para esto la paciente

tiene que colocarse una bata de hospital o simplemente bajarse la falda o
pantalón, de manera que el vientre quede expuesto y, acostarse de espalda sobre
la mesa de examen.

2. Luego el técnico aplica un gel conductor especial sobre el vientre y pasa

un transductor manual sobre este, utilizando presión moderada. En el caso de
ultrasonido que se realiza muy al comienzo del embarazo (antes de que el útero
sobresalga por encima del hueso pélvico) o cuando el médico necesita observar
con más cuidado el cuello uterino, se inserta en la vagina un transductor del
tamaño de un tampón, para complementar el ultrasonido abdominal al que se le
denomina ultrasonido transvaginal.

3. Las imágenes obtenidas del útero y del feto son revisadas en la pantalla de la
computadora, de las cuales se pueden imprimir algunas.
Los elementos que se han de tener en cuenta durante el procedimiento son los
siguientes:

1. Verificar que la vejiga esté llena para obtener buenas imágenes (primer
trimestre).

2. Ayudar a acostar a la paciente.

3. Cuidar su privacidad.

Orientar que sentirá una pequeña molestia, como consecuencia de la presión que
ejerce la vejiga llena y por el gel conductor que se puede sentir un poco frío y
húmedo, pero las ondas del ultrasonido no se sienten.

Ultrasonido transvaginal o endovaginal. Se realiza mediante una sonda o

transductor apropiado introducido de manera adecuada en la vagina, como se
explicó antes. Se pueden obtener imágenes más claras y confiables que las
obtenidas por vía abdominal, la cual está en muchas ocasiones interferida por:
gases intestinales, material fecal, contextura de la paciente o por la imposibilidad
para retener la orina.

Se suele indicar en casos de:

1. Embarazos tempranos.

2. Sospechas de embarazo extrauterino.

3. Complicaciones en embarazos tempranos.

4. Coexistencia del dispositivo intrauterino y el embarazo.

5. Embarazos tempranos con úteros en posiciones anormales.

6. Obesidad.

7. Embarazos en pacientes con miomatosis uterina.

8. Sospecha de anomalías uterinas.

2.15 Educación sanitaria en la mujer embarazada

* La vivienda

Durante el embarazo habrá de procurar mantener una buena ventilación en la

vivienda, intentar evitar que haya humedad y mantener una temperatura
ambiental entre 18 y 20ºC.

* El cuidado del cuerpo

En general se procurará una buena higiene personal para lo que se aconseja:

Baño y ducha que se tomaran una vez al día evitando temperaturas extremas e
inmersiones muy prolongadas. En principio el baño no está contraindicado, pero
es más recomendable la ducha cuando existan metrorragias, cuello uterino
permeable o rotura de las membranas ovulares.

Las duchas vaginales no se deben de hacer si no están prescritas, sin embargo,

se recomienda una buena higiene de los órganos genitales externos con jabón
suave. La higiene dental es muy importante ya que durante el embarazo es muy
frecuente la gingivitis gravídica, caracterizada por encías hemorrágicas. Se
recomienda realizar un buen cepillado de dientes después de cada comida con un
cepillo suave. Durante la gestación también aumenta la secreción de saliva que
puede llegar a ser incómodo y por tanto es importante una buena higiene bucal. Al
inicio del embarazo también se aconseja una visita al Odontólogo para prevenir
posibles infecciones.

La higiene de las mamas se debe de hacer diariamente durante la ducha o el

baño. Para prevenir las fisuras en la piel está indicada la utilización de una crema
anti estrías que también se puede aplicar en abdomen y muslos. Hay que
procurar que las mamas queden bien sujetas usando sujetadores especiales
para embarazadas ya que al estar aumentadas de tamaño y de peso se pueden
producir problemas de descolgamiento.

Tomar el sol con exceso durante el embarazo no es recomendable, ya que tanto

en las mamas como en el resto de la piel pueden aparecer manchas que
posteriormente no desaparecen, puede provocar también eritemas y aumenta el
riesgo de varices en las extremidades inferiores. Si se toma el sol, debe de
hacerse con moderación, y proteger la piel con cremas con filtro solar
adecuadas a cada tipo de piel.

* Prendas de vestir

Las prendas se han de adaptar a las modificaciones corporales. Serán amplias,

confortables, que no opriman y adaptados a la época del año. Es importante la
estética, y para ello la mujer se ha de sentir cómoda con la ropa que lleve. La faja
de embarazo esta desaconsejada, excepto en casos particulares.

Se recomienda usar calzado con tacón medio de unos cinco centímetros, ya que
los tacones muy largos agravan la curvatura dorsal, mientras que el zapato plano
favorece el aplastamiento de la bóveda plantar. Los calcetines apretados o el uso
de ligas están contraindicados ya que dificultan el retorno venoso.

Las actividades

Las mujeres gestantes pueden continuar realizando sus actividades cotidianas

tanto profesionales como de ocio, pero siempre evitando una sobrecarga de
fatiga para prevenir un posible parto prematuro.

Ejercicio, descanso y sueño:

En general no es necesario limitar el ejercicio, siempre y cuando no se fatigue

mucho. Para ello es aconsejable caminar o pasear un rato cada día ya que así se
favorece el retorno venoso en las extremidades inferiores.

Es muy importante que la mujer descanse el tiempo suficiente ya que la

necesidad de sueño está incrementada, por lo que se recomienda que duerma
unas ocho horas. La postura adecuada, sobre todo a partir de los seis meses,
es la de decúbito lateral, ya que el peso del feto sobre la vena cava puede
producir el síndrome de la vena cava, provocando una hipotensión postural.

Durante el día se recomienda que realice descansos varias veces al día, y

durante estos periodos es recomendable que mantenga las piernas elevadas para
favorecer el retorno venoso y así evitar las varices.

La posición de relajación más confortable para la mujer embarazada, consiste en

tumbarse en decúbito lateral con las piernas flexionadas y colocar un cojín entre
los muslos y otro debajo del abdomen.

En general en cuanto a las actividades profesionales, no es necesario que dejen

de trabajar durante el embarazo, siempre y cuando no existan complicaciones y
que su trabajo no constituya una amenaza para ella o para el niño

Vida sexual:

No existen datos que indiquen que las mujeres embarazadas sin complicaciones,
no puedan seguir manteniendo relaciones sexuales, incluso hasta poco antes del
parto. Sin embargo, estará contraindicado si hay antecedentes de algún aborto
durante el primer trimestre, y en caso de amenaza de parto prematuro.

III. OBJETIVOS

Objetivo Principal

Investigar el nivel de conocimientos que tiene la enfermera para brindar cuidados

de enfermería en atención a pacientes embarazadas de 14 a 44 años del CSR
Xicoténcatl.

Objetivos Específicos

 Investigar el nivel de conocimientos que tiene la enfermera sobre la

sintomatología principal a la que se enfrenta la mujer embarazada en los
diferentes trimestres del embarazo.

 Otorgar una serie de recomendaciones, basadas en la mejor evidencia

científica, para aliviar la sintomatología más frecuente del embarazo mediante
modificaciones en el estilo de vida.

 Demostrar la importancia del papel de la enfermería en el bienestar físico y

emocional de las mujeres embarazadas en las diferentes consultas de atención
prenatal.
 IV. METODOLOGIA

4.1 Tipo de Investigación.

Se realizó este estudio con un enfoque cuantitativo hipotético deductivo y con un

alcance descriptivo con tendencia predictiva y aplicación transversal para poder
describir el conocimiento que tiene la enfermera en el CSR Xicoténcatl, respecto a
los cuidados que requiere la mujer gestante durante el primer trimestre del
embarazo.

4.2 Alcance de la investigación.

Esto es, se partió de lo general a lo particular con una aplicación transversal, y,

con base en la hipótesis, mediante la recolección, medición y evaluación de los
datos se describe la conclusión de la investigación.

4.3 Población y muestra

La población de estudio se conformará por el personal de enfermería trabajadores

y pasantes que laboran en el CSR Xicoténcatl

.
4.4 Criterios de investigación

4.4.1 Unidad de análisis

Personal de enfermería trabajadores y pasantes que laboran en el CSR

Xicoténcatl

4.4.2 Criterios de inclusión

1. Ser personal de enfermería

2. Estar laborando actualmente el CSR Xicoténcatl

4. Personal que firme el consentimiento informado.

4.4.3 Criterios de exclusión

1. Personal de salud que no sea de enfermería

2. Personal de enfermería no adscrito al CSR Xicoténcatl

4.5 Técnica de recolección de datos

Para la recolección de datos se aplicará una encuesta que nos proporcione la

información que nos permita conocer si el personal de enfermería del CSU
Xicoténcatl cuenta con los conocimientos necesarios para proporcionar los
cuidados de enfermería en atención a pacientes embarazadas de 14 a 44 años del
CSR Xicoténcatl.

4.6 Instrumento de medición

Se aplicará una encuesta que consta de 20 preguntas para saber dirigidas al

personal de enfermería, trabajadores y pasantes del CSU Xicoténcatl cuenta con
los conocimientos necesarios para proporcionar los cuidados de enfermería en
atención a pacientes embarazadas de 14 a 44 años del CSR Xicoténcatl.
ENCUESTA

1. ¿Sabe usted cuántas consultas prenatales son las mínimas que debe tener
la embarazada?

Sí __ _ No___

2. ¿Usted sabe identificar cuáles son los signos y síntomas de embarazo?

Sí __ _ No___

3. ¿sabe usted que la atención del embarazo puede ser precoz inmediata o
tardía?

Sí __ _ No___

4. ¿usted sabe cuáles son las divisiones del embarazo?

Sí __ _ No___

5. ¿sabe usted identificar cuáles son los cambios cardiovasculares que

acurren en la embarazada?

Sí __ _ No___

6. ¿sabe usted identificar cuáles son los cambios normales en el aparato

gastrointestinal en la embarazada?

Sí __ _ No___

7. ¿usted sabe cuáles son los principales cambios en el aparato urinario en la

embarazada?

Sí __ _ No___

8. ¿Usted sabe cuáles son los cuidados que una embarazada debe tener en
cuestión a su higiene íntima?

Sí __ _ No___

9. ¿sabe usted cuantos líquidos son recomendables que la embarazada tome

al día?

Sí __ _ No___
10. ¿usted sabe cuánto es el requerimiento diario necesario de hierro en la
embarazada?

Sí __ _ No___

11. ¿usted brinda asesoramiento dietético a las embarazadas?

Sí __ _ No___

12. ¿usted fomenta el aporte de hierro y ácido fólico en la embarazada?

Sí __ _ No___

13. ¿usted brinda recomendaciones a la embarazada en cuanto a cómo

puede combatir las náuseas y el vómito?

Sí __ _ No___

14. ¿Usted brinda recomendaciones a la embarazada en cuanto a su dieta

diaria para evitar el estreñimiento?

Sí __ _ No___

15. ¿usted sabe cuáles son las recomendaciones en cuanto al ejercicio que la
embarazada debe realizar?

Si___ No ___

16. ¿usted recomienda a la embarazada que consulte previamente al médico

antes de consumir cualquier medicamento?

Si___ No___

17. ¿usted recomienda que se realice ultrasonido en el primer trimestre de

embarazo?

Si___ No____

18. ¿usted explica a la embarazada cueles son los beneficios de realizar el

ultrasonido?

Si___ No____

19. ¿usted recomienda el descanso en la embarazada durante el día?

Si___ No____

20. ¿usted explica a la embarazada por qué no es recomendable que se

realicen duchas vaginales?

Si___ No____
 V. RESULTADOS PREVISTOS

Se tiene previsto realizar una encuesta que nos permita conocer si el personal de
enfermería del CSU Xicoténcatl cuenta con los conocimientos necesarios para
proporcionar los cuidados de enfermería en atención a pacientes embarazadas de
14 a 44 años del CSR Xicoténcatl.

VI. PLAN DE TRABAJO

Lugar: CSR Xicotencatl.

Material:

 Papel
 pluma
El cronograma de trabajo

ACTIVIDADES Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5

Revisión de literatura

Protocolo de investigación

Revisión de datos encontrados y

antecedentes

Organización y redacción de
temas y subtemas del trabajo de
investigación

Análisis de los resultados

obtenidos

Estructura final del borrador de

tesis

Registro del tema

Entrega de borrador final al

departamento de investigación y
posgrado para revisión final

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 VI. BIBLIOGRAFÍA

1. Alcolea S, Mohamed D. Guía de cuidados en el embarazo. Consejos de su matrona

[monografía en internet]*. Ceuta: Instituto Nacional de Gestión Sanitaria; 2011

[consultado 28 de diciembre de 2019].

2. Vázquez JM, Rodríguez L, Palomo R, Romeu M, Jiménez MA, Pérez S et al.

Manual básico de obstetricia y ginecología [monografía en internet]*. 2ª edición.
Madrid: Instituto Nacional de Gestión Sanitaria; 2017 [consultado 28 de diciembre de
2019].

3. Balestena JM, Pereda Y, Milán JR. La edad materna avanzada como elemento

favorecedor de complicaciones obstétricas y del nacimiento. Revcmpinar [revista en

internet]* 2015 septiembre-octubre [consultado 17 de enero de 2020]; 19 (5).

4. Rodríguez MA. Los consejos de tu matrona. Apréndelo todo sobre tu embarazo y

primeros meses del bebé [monografía en internet]*. Madrid: Asociación Española de

Matronas; 2017 [consultado 28 de diciembre de 2019].

5. Baston H, Hall J. Guías de enfermería obstétrica y materno-infantil. Cuidados

prenatales.

6. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y

puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio
[monografía en internet]*. Andalucía: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. Consejería
de Igualdad, Salud y Políticas Sociales; 2014 [consultado 3 de diciembre de 2019

7. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Definition of term

pregnancy. Committee Opinion No. 579 [monografía en internet]*. Washington:
American College of Obstetricians and Gynecologists; 2013 [consultado 3 de
diciembre de 2019].

8. NICHD- Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human

Development. Embarazo: información sobre el estado. ¿Qué es el embarazo?

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[monografía en internet]*. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health
and

Human Development; 2015 [consultado el 5 de diciembre de 2019].

9. EGOM- Equipo Médico de Ginecología y Obstetricia. Primer trimestre del embarazo

[sede web]*. Madrid: Equipo Médico de Ginecología y Obstetricia; 2020 [consultado el
5 de diciembre de 2019].

10. The American College of Obstetricians and Gynecologists .Como crece el feto
durante el embarazo. Patient education pamphlet SP156. Washington: American
College of Obstetricians and Gynecologists; 2018 [consultado 3 de diciembre de
2019].

11. EGOM- Equipo Médico de Ginecología y Obstetricia. Tercer trimestre del

embarazo [sede web]*. Madrid: Equipo Médico de Ginecología y Obstetricia; 2020
[consultado el 5 de diciembre de 2019]. Disponible en: http://egom.es/tercer-trimestre-
embarazo/

12. Carvajal JA, Ralph CA. Manual de Obstetricia y Ginecología [monografía en

internet]*. 9ª edición. Chile: Facultad de Medicina; 2018 [consultado el 20 de
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13. Ojeda JJ, Rodríguez M, Estepa JL, Niurka C, Cabeza BL. Cambios fisiológicos
durante el embarazo. Su importancia para el anestesiólogo. Medisur [revista en
internet]* 2011 septiembre- octubre [consultado el 20 de diciembre de 2019]; 9(5).

14. Bernascoli A. Riñón y embarazo. I: fisiología y enfermedad renal durante el

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de 2019];

15. Alfaro A, Castejón I, Magán R, Alfaro MJ. Embarazo y salud oral. Clin Med Fam
[revista en internet]* 2018 octubre [consultado el 20 de diciembre de 2019]; 11(3).

16. Medina G. Adaptaciones metabólicas maternas durante la gestación: el problema

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17. González I, Saviron R, Esteban LM, Sanz G, Castán S. Pregestational body mass
index, trimester specific weight gain and total gestational weight gain: how do they
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18. OMS. Directriz: Administración diaria de suplementos de hierro y ácido fólico en el

embarazo[monografía en internet]*. Ginebra: Organización Mundial de la Salud;2014

[consultado el 20 de diciembre de 2019].

19. Consejería de Sanidad. Cuidados de Salud durante el embarazo [monografía en

internet]*. 9ª edición. Cantabria: Consejería de Sanidad. Dirección General de Salud

Pública. Gobierno de Cantabria; 2017 octubre [consultado el 20 de diciembre de

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20. Molina S, Vásquez D, Benavides JA, Aramendiz J, Vásquez GA, Buitrago M.

Manejo de las náuseas y vómitos en el embarazo. Consenso de la federación
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asociaciones de perinatología (FECOPEN).Medicina [revista en internet] 2016

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21. The American College of Obstetricians and Gynecologists .Náuseas del

embarazo:

“náuseas matutinas”. Las náuseas y el vómito del embarazo. Patient education

pamphlet SP126 [monografía en internet]. Washington: American College of

Obstetricians and Gynecologists; 2019 [consultado 10 de enero de 2020].

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