MORDEDURAS Y

PICADURAS

DR. LUIS QUIROGA MENDIETA

BLS – ACLS – ATLS – PHTLS – FCCS – MDM
CIRUJANO DE EMERGENCIAS - HOSPITAL DE CLINICAS
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
 PICADURAS
• Son pequeñas heridas punzantes
producidas principalmente por insectos,
artrópodos y animales marinos a través de
las cuales inyectan sustancias toxicas que
actúan localmente y en forma sistemática
(en todo el cuerpo) de acuerdo con la
clase de agente causante, la cantidad de
toxico y la respuesta orgánica.
 MORDEDURAS
• Son heridas ocasionadas por los dientes de un
animal u hombre, se caracterizan por ser
heridas lacerantes, avulsivas y punzantes.

• Los dientes perforan, laceran, rasguñan o

aplastan los tejidos de la persona. La lesión
puede dañar piel, nervios, hueso, músculo,
vasos sanguíneos o articulaciones.

• Entre los animales que muerden al hombre con

mayor frecuencia son: Perros, Gatos, Cerdos,
Serpientes, Ratas, Zorros, etc.
PICADURA DE ABEJA
• Las picaduras de abeja son comunes en
primavera y verano, cuando hay más polen y las
abejas están más activas. Son los niños quienes
suelen ser los más afectados, normalmente en
los pies y las manos.
• La reacción habitual de una picadura es un
dolor intenso en el momento, con la formación
de una pápula (levantamiento rojizo de la piel
con un punto central donde actuó el insecto).
 NOMBRE COMÚN GENERO Y ESPECIE

Abeja africanizada Apis mellifera scutellata

Abeja Apis mellifera

Avispa Polistes annularis

Envoltura amarilla Vespula pensylvanica

Avispón cara blanca Dolichovespula maculata

Avispón amarillo Dolichovespula arenaria

Avispón europeo Vespa crabro

 Aparato Picador
Parte posterior del abdomen.
 El aguijón es serrado, .
 Cuenta con un saco constituido por células
epiteliales secretorias productoras del veneno.
 Componentes del veneno
 Alérgicas, mediada por IgE.
 La resistencia en apicultores y
algunas tribus: Anticuerpos
antihialuronidasa,antifosfolipasa,
antimielitina
Propiedades del veneno
 Fosfolipasa A2
 Hialuronidasa
 Fosfatasa
ácida
 Proteínas
ácidas
 Melitina
 Apamina
 Reacciones
Reacciones anafilácticas inmediatas.
Grandes reacciones locales.
Reacciones tardías.
 Reacciones
Reacción propia del aguijoneamiento.
Reacción exagerada alrededor del
aguijoneamiento.
Reacción tóxica a múltiples
aguijoneamientos.
Anafilaxia cutánea o sistémica.
Hipersensibilidad mediada tipo Enf.
Suero
Infección producida por el aguijón.
Reacción psicológica.
Reacciones anafilácticas inmediatas
Prurito Tos
generalizado
Broncoespasmo,
Urticaria
Angioedema de
Rinorrea cara y cuello
Lagrimeo Edema de laringe y
choque anafiláctico
Sensación de
cuerpo extraño en
la garganta
 Grandes reacciones locales
 Eritema y edema que perdura varios días.
 Existe riesgo de anafilaxia.
 Reacciones tardías
Una a dos semanas  Se establece la enfermedad
después de la picadura del suero:
Puede producirse • Urticaria
síndrome nefrótico
• Angioedema
Hemiplejia y síndrome
miasteniforme • Artralgias

Neuritis del nervio óptico • Linfadenopatia

• Fiebre
• Proteinuria
 Reacción tóxica
Ocurren con más de 50 Piquetes de Abeja
Piquetes Coma
Edema Insuficiencia renal
Fatiga Reacciones tardías
Vómito Hemólisis
Diarrea Coagulopatía
Cefalea Trombocitopenia
Hipotensión Rabdomiolisis
Convulsiones Disfunción hepática
 Cardiovascular
 Hipotensión.
 Depresión miocárdica.
 Infarto al miocardio.
 Hipertensión.
 Ha sido reportada taquicardia en ataques
masivos.
 Respiratorio

 Disnea.
 Taquipnea.
 Paro respiratorio.
 Neurológico

 Hiporreflexia.
 Convulsiones.
 Coma.
 Puede ocurrir bloqueo de nervios.
Genitourinario
•Insuficiencia renal
•Proteinuria
Hematológico
•Hemólisis
•Trombocitopenia
Immunológico
•Alergias
•Anafilaxia
•Enfermedad del
Suero
 Manejo local

Compresas
frías
Hielo.
Analgésicos
Retirar
aguijones
 Tratamiento
 Anafilaxia
 Epinefrina
 Oxígeno suplementario
 Vigilar via aérea
 Antihistamínicos:
 Epinefrina
• Adultos: 0.3 a 0.5 ml de una solución 1:1000
subcutánea
• Niños: 0.01ml/kg; repetir cada 20-30 minutos
 Corticoides.
 Soluciones.
 Retirar aguijones manualmente
PICADURA DE ALACRAN Y
ESCORPION
 Alacrán
• Arácnido venenoso que tiene el cuerpo plano y al
final una cola ponzoñosa con la cual realiza el
piquete.
• Los alacranes pertenecen al orden Scorpionida
de la clase Aracnida y Philum Arthropoda.
• El alacrán alcanza hasta 8 cm. de largo y es de
color amarillo claro con tonos rojizos y dorso
pardo oscuro con granulaciones y tiene 2 pinzas
con las que se toma para atrapar a sus presas,
cuentan con un par de pedípalos y con 4 partes
de patas.
 • Alacranismo
-Es el envenenamiento provocado por el
piquete de un alacrán, la gravedad del
caso depende de la especie del alacrán,
también se ha observado que puede ser
mortal en niños pequeños y ancianos.
-La picadura de escorpión es mucho más
dolorosa, y en ocasiones, venenosa, que
la de un alacrán.
• Estos animales se encuentran en el exterior de
las casas y forman una gran familia. Sólo
algunos de sus miembros son venenosos.
• El alacrán es un animal de habito nocturno
permaneciendo ocultos durante el día , viven en
madrigueras, debajo de rocas , madera y grietas
algunos de los enseres domésticos como
escoba, trapeadores, zapatos cobertores.
• En general los venenosos viven en desiertos y
montañas, lejos de los niños. Sin embargo estos
pueden ponerse en contacto con ellos durante
los paseos y excursiones.
• Las manifestaciones varían en importancia.
1. En las menos peligrosas puede haber
hinchazón, hematoma y dolor tipo ardor en el
lugar de la picadura.
2. Sensación de quemadura y como piquetes de
alfileres.
3. Adormecimiento que se va extendiendo
rápidamente (menos de una hora).
4. De 1 a 2 horas malestar general, inquietud,
lagrimeo, salida de moco, salivación,
sudoración, nausea y vómito.
5.Convulsiones.
6.Latido cardiaco rápido e irregular.
7.Pérdida de la conciencia.
 PRIMEROS AUXILIOS
• Si se trata de una extremidad, se colocará
un ligadura cerca de la zona afectada,
• Se pondrán compresas muy frías sobre la
picadura.
• No hay que dar a la víctima estimulantes
ni tampoco ninguna bebida alcohólica.
• Procurar lo antes posible asistencia
médica.
• Es fundamental el uso de analgésicos para el control del
dolor, evitando siempre el uso de opiáceos o derivados.
• Se recomienda usar antihistamínicos como la
clorfenhidramina de forma intramuscular o intravenosa.
• Si existen alteraciones neurológicas se deberá
administrar gluconato de calcio de forma i.v al 10% de
forma lenta.
• Si presenta anafilaxia se deberá tratar
sintomáticamente.
• Los efectos cardiovasculares y del sistema nervioso
central se afrontarán con medidas de sostén.
• En casos de afección sistémica grave y para las
especies exóticas existen sueros específicos anti-
escorpión.
MORDEDURA DE ARAÑA
 Loxosceles laeta
Orden: Araneida
Suborden : Labidognatha
Flia: Sicariidae
Género: Loxosceles
Especie: laeta ( Chile y Perú)
reclusa (Norteamérica)
gaucho ( Argentina)
intermedia (Brasil)
 Loxosceles laeta: Características

 Tímida
 Hábitos nocturnos
 Cuerpo 1 cm longitud
 Patas 8 - 30 mm
 Café parduzco, cubierta de pilosidades
 Cefalotórax como cuerpo de violín
 3 pares de ojos en forma de triángulo
 24.4 % de las viviendas rurales
 40,6 % de viviendas urbanas
• LL o «araña de rincón», es una araña que vive
casi exclusivamente en ambientes domésticos,
en particular en las habitaciones.
• Como su nombre lo dice, prefiere los rincones y
otros lugares oscuros y tranquilos, de poco
movimiento e infrecuentemente aseados, donde
pueda guarecerse y hacer su tela.
• Se la encuentra detrás de muebles, cortinas y
cuadros, en entretechos, despensas, closet,
cajones, estanterías, armarios, bodegas,
garajes, ángulos de las piezas, ropa colgada en
las paredes y zapatos.
Araña de rincon Loxoceles laeta (macho y hembra)
 Loxosceles laeta
Cuadro clínico
• Forma cutánea 83.9 %
• Sensación de lancetazo o picadura urente
• Aumento de volumen de la zona
• Dolor indiferenciado, prurito local
• Placa liveloide (48-72h)
 Cuadro clínico

Forma visceral 15.7% letalidad 1.5 - 3.7%

Hemoglobinuria y hematuria ( 12 Horas)
Ictericia
Fiebre
Insuficiencia Renal: Oligoanuria
Compromiso de conciencia
 Loxosceles laeta: Tratamiento
* Prevención :
- Aseo sistemático,
- Evitar ponerse ropa colgada a la pared
- Sacudir toallas antes de secarse
- Separar camas de la pared

* Analgesia
* Antihistamínicos
* Corticoides
* Trat. de complicaciones en cutáneo-visceral
 Loxosceles laeta: Tratamiento
Suero antiloxoscélico
• Mezcla de anticuerpos purificados
• Suero heterólogo de inmunoglobulinas
concentradas,
obtenido hipersensibilización en distintos animales
• Más usado : Equino
• Útil hasta 12 horas post accidente
• Certeza de loxoscelismo
• Administración vigilada (reacción adversa 6.5% )
• Disponible en Hospitales
 Lactrodectus Mactans
• La viuda negra es una araña de color
negro azabache brillante, con patas largas
y una marca roja o anaranjada en forma
de reloj de arena, en la parte de abajo.
• Mide aproximadamente 2.5 cm de largo,
incluyendo las patas.
 Lactrodectus Mactans
– Dolor local progresivo que se irradia o
generaliza.
– Aumento de la sensibilidad local.
– Piloerección.
– Contractura dolorosa local que se generaliza.
También pueden presentarse calambres
musculares durante 6 a 24 horas
– Agitación, ansiedad, inquietud.
 • Las arañas pollito o tarántulas (Mygalomorphas), de
color variado y gran tamaño (70 mm), pueden
reconocerse por sus quelíceros verticales y paralelos
entre sí (cruzados en otras arañas). No son
agresivas, su mordedura no es peligrosa para el
hombre, y mucha gente las cría como mascotas

• La araña lobo (Lycosa) vive en cuevas en el suelo; es de color

amarronado y pardo, con 8 ojos en tres filas y tamaño
mediano (20 mm)

• La araña cangrejo (Polybetes) vive en el suelo, debajo de

piedras y troncos; es agresiva pero su mordedura no es
dolorosa ni peligrosa. Es marrón o gris, con patas laterales,
con 8 ojos en dos filas, y tamaño mediano a grande (30
mm)

• La araña de los bananos (Phoneutria) vive en el suelo

entre la vegetación, y es agresiva; su mordedura es
dolorosa y puede ser peligrosa. Es de color oscuro, con
quelíceros rojizos, 8 ojos en tres filas y tamaño mediano
a grande (45 mm)
MORDEDURA POR MAMIFEROS
 EPIDEMIOLOGÍA
Frecuencia de mordeduras
según especie
• Perro 80 - 90 %
• Gato 5 - 15 %
• Humano 2 - 3%
• Otras 2 - 3%
• El problema con las mordeduras radica no
sólo en la lesión y el problema estético,
sino en el riesgo tan alto de infección que
existe, ya que la saliva de los animales y
de los humanos está altamente
contaminada.
• Aún las heridas que son solo punzantes,
como las que provocan los gatos, tienen
un riesgo alto de infección.
 MORDEDURAS POR PERRO

• 0.5 - 1 % consultas en urgencia (5 %

heridas traumáticas)
• 50 - 90 % ocurre en niños
• 1.5 - 2 / 1 hombres/mujeres
• 60 - 70 % ocurre en la casa
• 60 - 90 % el perro es conocido
• 46 % provocado
MORDEDURAS POR PERRO

Razas mas frecuentes

Ovejero alemán o mezcla

Pit Bull (Sin Ataque)
Chow-Chow
 Información de la Agresividad de los Perros
según Raza
• Perros agresivos • Perros menos agresivos
(mayor tasa de ataque)
(“perros de Familia”)
 Bull Terrier
 Boxer
 Cocker Spaniel
 Chow Chow
 Dalmata
 Collie  Setter Inglés
 Doberman Pinscher  Springer Ingles
 Pastor Alemán  Golden Retiever
 Gran Danés  Setter Irlandes
 Pit Bull  Labrador
 Rottweiler  Spaniel
 Siberiano
 Tipo de Herida
Laceraciones 38 %
Abrasiones 33 %
Punzantes 29 %

Ubicación Anatómica
Extremidades 60 - 70
Cara, cuero cabelludo, cuello 10 - 30 %
(Preescolares 2/3)
Tronco 0 - 10 %
 MORDEDURAS
RIESGO DE INFECCIÓN
 Tipo de animal: perro 2 - 20 %
humana 15 - 30 %
gato 60 - 80 %

 Ubicación anatómica: mano, pie, articulación,

cara, cuero cabelludo

 Tipo de herida: penetrante, contusa

 MORDEDURAS
RIESGO DE INFECCIÓN
 Tiempo de evolución: > 12 horas

 Condiciones del huésped: > 50 años

diabetes mellitus
alcoholismo
inmunoincompetente
enf. vascular.
 MORDEDURA POR HUMANO

 Más frecuentes en extremidades

 Mecanismo mas común: puñetazo
 75 % ocurren en actos agresivos
 Mayor frecuencia en adolescentes y
adultos jóvenes
 MORDEDURAS POR MAMÍFEROS
TRATAMIENTO
1. Limpieza de la herida. El limpiar adecuadamente
la herida es un aspecto fundamental. Puede
hacerse en la casa con agua y jabón líquido, aún
cuando después se limpie de nuevo en el
hospital o consultorio.
Limpie la herida y déjela bajo el chorro de agua
durante, al menos, 5 minutos.
No coloque antisépticos, ni ningún otro producto
sobre la herida.
2. Seque la herida y cúbrala con una gasa estéril o
un paño limpio.
3. Si la herida por la mordida o el arañazo
sangra, presione sobre la zona con una
gasa o una toalla limpia hasta que deje de
sangrar.
Si tiene guantes de látex o goma limpios,
utilícelos para protegerse de la exposición
a la sangre de otra persona.
4. Si seccionó una parte del cuerpo
envuelva la parte seccionada con gasa
estéril o con un paño limpio y llévela con
usted a la sala de emergencias.
• Reglas de sutura.

– Nunca suture mordeduras en manos.

– Nunca suture heridas profundas y
puntiformes, especialmente de gatos.
– Si suturar cara, cuero cabelludo en
mordedura de perros y roedores.
 MORDEDURAS POR MAMÍFEROS
TRATAMIENTO

• Tratamiento profiláctico de infección

bacteriana ¿cuando?:
– Tratamiento inicial de la herida después de 8
hrs. de la injuria
– Lesiones punzantes profundas *gatos
– Lesiones en mano y cualquiera sobre tendón,
articulación o hueso **
– Heridas en individuos inmunoincompetentes
– Heridas con mucho tejido lesionado.
 PROCEDIMIENTO POST-EXPOSICION A MORDEDURA DE
PERRO O GATO
EXPOSICIÓN

LAVADO DE LA HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON

INVESTIGACION COMPLETA DEL ACCIDENTE

PERRO O GATO PERRO O GATO SIN

CON DUEÑO DUEÑO

CAPTURA DEL ANIMAL MORDEDOR

ANTECEDENTES DE VACUNACION

SI NO NO SI

NO TRATAR OBSERVAR EL ANIMAL TRATAR si SACRIFICAR EL ANIMAL

POR 10 DIAS mordedura no Y ENVIAR LA CABEZA
provocada*** PARA EXAMEN*

EL ANIMAL ESTA SANO A LOS

10 DIAS DE OBSERVACION RESULTADO DEL EXAMEN

NEGATIVO POSITIVO
SI NO

NO TRATAR SACRIFICAR EL ANIMAL Y NO TRATAR TRATAR

ENVIAR CABEZA PARA
EXAMEN*

RESULTADO DEL EXAMEN

POSITIVO NEGATIVO

TRATAR NO TRATAR

*Enviar la cabeza congelada al Servicio de Salud (programa del ambiente), para que sea enviada
desde alli al instituto de salud publica para el correspondiente examen
**Ver Flujograma de tratamiento 1
***Ver definición de “provocado” en flujograma 1
Prevención
• No dejar a lactantes y preescolares solos con
perros y gatos
• Elegir razas menos agresivas y de menor
tamaño
• No ofrecer comida directamente de la mano a
la boca del animal ni hacerlos saltar hacia ella.
• Adiestrar al animal para no ser agresivo
• Preocuparse de la supervisión de salud del
animal (vacunas, desparasitar etc..)
 Vacunación Antirrábica
• Prevención de la rabia después de la
mordedura.Tratamiento de post-exposición:
– Protección con suero antirrábico, de acuerdo a la
norma nacional.
– Administrar suero de cerebro de ratón lactante (CRL)
Vacuna de CRL.
– Esquema reducido: siete dosis administrados por vía
subcutánea (SC) en forma diaria e ininterrumpida, y
tres refuerzos a los 10, 20 y 60 días, contados a partir
de la 7ma dosis.
MORDEDURA DE
SERPIENTES
 Nombres comunes de serpientes
Crotalidae
Géneros Nombres comunes
Crotalus Cascabel.
Bothrops Jergón, Nauyaca, Cuatro narices, Terciopelo,
Mapana, Equis, Palanca, Taboba, Cola de hueso,
Barba amarilla, Tamaga, Bocaraca, Castellana,
Lora.
Agkistrodon Zolcuate, Cantil, Mocasín, Cantil de agua.
Sistrurus Cascabel de 9 placas.
 Clasificación de las serpientes

Agkistrodon
Sistrurus
Crotalidae

Crotalus Bothrops
Familias

Elapidae Cobra
Coral
Colubridae Dispholidus typus

Hydrophiidae Serpientes marinas

 SERPIENTES SERPIENTES NO
CARACTERISTICAS
VENENOSAS VENENOSAS

PRIMARIAS

Colmillos Inoculadores Presentes Ausentes

Foseta Termorreceptora Loreal Presente Ausente

SECUNDARIAS

Cabeza Triangular Ovalada

Pupila Vertical Redonda

Cola Corta y gruesa Larga y delgada

Escamas Carenadas Lisas

Coloración No unicolores Unicolores o no

Actitud que asumen Ataque Huida

Serpientes venenosas y no
venenosas
King Cobra eating – National Geographics
 Panorama Epidemiológico
Mundial
• En el mundo existen 3.000 especies de
serpientes, de las cuales 36 especies
son venenosas.
• En sudamérica, el 90 % de las
mordeduras es por bothrops y la
mortalidad puede ser tan alta como el
2.4%.
• En el sureste asiático, cerca de 2,500
personas fallecen anualmente.
Distribución de las mordeduras
por región anatómica

72 % en los pies y tobillos

14 % en los muslos

13% en las manos

1 % en la cabeza
 Hipersensibilidad Choque anafiláctico
Patogenia tipo I Edema laríngeo
Broncoespasmo

Enfermedad del
Sustancias antigénicas Hipersensiblidad tipo III Suero.
Vasculitis
Glomerulonefritis

Sustancias tóxicas Inflamación y edema

y enzimáticas. Citotoxicidad Necrosis tubular
Síndrome compartimental

Miotoxicidad Miólisis
Tubulopatía por mioglobinuria

Miocarditis
Cardiotoxicidad Arritmias cardiacas
Choque cardiogénico

Hematoxicidad Anemia hemolítica

Tubulopatía hemoglobinuria

CID Like
Desfibrinogenemia.
Activación de la Coagulación intravascular
coagulación sanguínea Hemorragias viscerales
Hemorragias externas
Choque hemorrágico
Anemia hemolítica
Glomerulopatía pro CID

Parálisis de nervios nervios craneales

neurotoxicidad Parálisis de músculos respiratorios
Parada cardiopulmonar central
Estado de estupor y coma
 Componentes del veneno
No proteicos (5%- Ejemplos
10%)
Cobre, Zinc, Sodio,
Metales
Magnesio
Aminoácidos libres Glicina, Valina, Isoleucina
Péptidos Piroglutamilpeptido
Adenosina, Guanocina,
Nucleósidos
Inosina
Carbohidratos Azúcar neutra, Acido siálico
Lípidos Fosfolípidos, Colesterol
Espermina, Histamina,
Aminas biogénicas
Serotonina
 Componentes del veneno
Proteicos (90%-95%) Ejemplos
Enzimas proteolíticas,
Colagenasa, Fosfolipasa
A, Nucleotidasa,
Enzimas Hialuronidasa,
Acetilcolinesterasa,
aminoácido oxidasa
Crotoxina, Cardiotoxina,
Polipéptidos
Crotamina
 MORDEDURAS DE SERPIENTES -
EFECTOS DEL VENEN0
TIPOS DE VENENO

PROTEOLITICOS NEUROTOXICOS
 MORDEDURAS DE SERPIENTES
EFECTOS DEL VENEN0

PROTEOLITICOS
Actúan directamente sobre las
proteínas presentes en el medio o
en las células, destruyéndolas casi
en forma inmediata y esto depende
del lugar donde sea inyectado el
veneno.
 MORDEDURAS DE SERPIENTES
EFECTOS DEL VENEN0
NEUROTOXICOS
Producen parálisis corporal, falla cardiaca y
pulmonar al actuar sobre los neuroreceptores.

La composición del veneno varia bastante

entre las:
Familias y las especies

Entre individuos se presentan variaciones en

las secuencias de una sola toxina
 MORDEDURAS DE SERPIENTES
EFECTOS DEL VENEN0
EN TODOS LOS VENENOS SE HALLA:
 FOSFOLIPASA A2
 ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA
 HEMORRAGINAS
 CARDIOTOXINAS
 NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS
 ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS
 ACCIDENTE BOTHROPICO

ES CAUSADO POR EL VENENO DE LAS

SERPIENTES DE LOS GENEROS: BOTRIECHIS,
BOTHROCOPHIAS, BOTHRIOPSIS, BOTHROPS
Y PORTHODIUM.
CORRESPONDEN A LOS ACCIDENTES
OFIDICOS DE MAYOR IMPORTANCIA
EPIDEMIOLOGICA.
 ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones locales: dolor intenso e inmediato, edema
duro en el lugar de la mordida, ambos progresivos.
Equimosis y sangrado en el sitio de la mordida, infarto
ganglionar y tardíamente pueden aparecer ampollas
acompañadas de necrosis que son las que dejan las
secuelas
 ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistémicas:
gingivorragias, epistaxis y
hematuria y en mujeres
hemorragia uterina. Pueden
producir nauseas, vomito,
diaforesis, oliguria o anuria,
hipotensión arterial, síntomas
neurológicos a causa de
hemorragia intracraneal y
raramente choque
 ACCIDENTE BOTHROPICO

CLASIFICACION
LEVE: Dolor y edema local leve o ausente, hemorragias
discretas o ausentes con o sin alteración del tiempo de
coagulación. Las mordidas causadas por neonatos
bothrops (<40 cm del cuerpo) pueden producir como único
elemento diagnostico la alteración en el tiempo de
coagulación, sin cambios locales
 ACCIDENTE BOTHROPICO
CLASIFICACION
Moderado: dolor y edema evidente que pasa el segmento
anatomico mordido, acompañado o no de alteraciones
hemorragicas locales o sistemicas como gingivorragia,
epistaxis y hematuria con o sin alteraciones en la
coagulacion y pueden presentar flictenas sin necrosis.
 ACCIDENTE BOTHROPICO
Clasificación
Grave: Dolor intenso, edema local duro e intenso,
extensivo a todo el miembro mordido y
eventualmente con presencia de ampollas.
El edema puede generar isquemia local debido a la
compresión del sistema circulatorio y tardíamente
puede llevar a necrosis.
Manifestaciones sistémicas como: hipotensión
arterial, shock, oliguria o hemorragia intensa
definen el caso como grave
 Manifestaciones clínicas en las
mordeduras por crótalo
Locales
• Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor;
sin síntomas ni signos sistémicos.
• Moderado: edema (6 – 12 pulg.)
equimosis y linfadenopatía.
Lesión inicial local
 Sistémico:

1. Moderado:
 Debilidad o mareo
 Diaforesis
 Náusea o vómito
 Parestesia en las extremidades
 Sistémico:
2. Severo:
 Puede resultar en necrosis en
niveles cutáneo y subcutáneo
 Puede incluir también
taquicardia e hipotensión
 Taquipnea
 Hipotermia
 Fasciculaciones musculares y
hemorragia gingival
 Gastrointestinal y del tracto
genitourinario
Lesión sistémica
 Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado 0 (cero) o Sospecha
Características:
• No envenenamiento
• Mínimo dolor
• Marcas de colmillos
• Edema menor de 2.5 cm
 Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado I o Leve
Características:
• Envenenamiento minimo
• Marcas de colmillos
• Dolor
• Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las
primeras 12 horas
• No hay síntomas sistémicos
 Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado II o Moderado
Características:
• Envenenamiento moderado
• Marcas de colmillos
• Dolor
• 15 a 30 cm de edema y eritema en las
primeras 12 horas
• Síntomas sistémicos
• Pueden progresar rápidamente del grado I
• Puede sangrar el sitio mordido
 Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado III o Severo
Características:
• Envenenamiento severo
• Marcas de colmillo
• Dolor
• Edema y eritema mayor de 30 cm
• En las primeras 12 horas síntomas sitémicos
incluyendo defectos de la coagulación
• Progresión rápida del grado I y II con signos y
síntomas sistémicos inmediatos
 Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado IV o Muy severo
Características:
• Envenenamiento severo
• Evolución rápida local
• Edema involucra la extremidad ipsilateral
• Equimosis
• Necrosis
• Pápulas
• Ampollas
• Síndrome compartimental con obstrucción de
flujo venoso y arterial
Grados de envenenamiento de serpientes
coral (Elapidae) del 0 al II
Grado 0 (cero) o Sospecha
Características:
• Sin envenenamiento
• Rasguños o señales de los colmillos
• Hinchazón local mínima
• Ausencia de los síntomas generales en las
24 horas siguientes a la mordedura
Grados de envenenamiento de serpientes
coral (Elapidae) del 0 al II

Grado I o Moderada
Características:
• Señales de picadura de los colmillos
• Hinchazón mínima
• Síntomas generales pero sin parálisis
respiratoria completa en las primeras 36
horas
Grados de envenenamiento de serpientes
coral (Elapidae) del 0 al II
Grado II o Grave
Características:
• Igual que en el grado 0, pero con parálisis
completa en las primeras 36 horas
siguientes a la mordedura

King Cobra attack – National Geographics

 ACCIDENTE LAQUESICO

Estas serpientes se encuentran en bosques húmedos

donde la densidad poblacional es baja.
 ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clinico
Manifestaciones locales: son semejantes a los
botropicos. Predomina el dolor y el edema que pueden
progresar a todo el miembro. Pueden aparecer vesículas
y ampollas de contenido seroso o sero-hemorrágico en
las primeras horas después del accidente. Las
manifestaciones hemorrágicas se limitan al área de la
mordida la mayoría de los casos
 ACCIDENTE LAQUESICO

Cuadro clínico
Manifestaciones sistémicas: se puede presentar
hipotensión arterial, oscurecimiento de la visión, alteración
en la coagulación, bradicardia, cólicos abdominales y
diarrea (síndrome vagal).
 ACCIDENTE ELAPIDICO

La causa de muerte por este tipo de

envenenamiento es la insuficiencia respiratoria.
Cuadro clínico
Los síntomas pueden surgir precozmente, en
menos de una hora de la mordida. Se debe vigilar
al paciente mínimo por 24 horas, por si hay
retardo en la aparición de los signos y síntomas.
 ACCIDENTE ELAPIDICO

Cuadro clínico
Manifestaciones locales: hay dolor discreto,
generalmente acompañado de parestesias con
tendencia a progresión próxima.
 ACCIDENTE ELAPIDICO

CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistémicas: inicialmente pueden
presentar vomito. Posteriormente puede surgir un
cuadro de flacidez muscular progresiva, llegando a
ptosis palpebral, oftalmoplejia y una presencia de
facies mialgicas por las “neurotoxinas”. Asociado a
lo anterior puede haber dificultades para mantener
la posición erecta, mialgia localizada o
generalizada.
 ACCIDENTE ELAPIDICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistémicas:
-Dificultad para deglutir por la parálisis del velo del
palatino.
- La parálisis muscular puede progresar y afectar los
músculos respiratorios que llevan a disnea y en el peor
de los casos paro respiratorio.
 ACCIDENTE ELAPIDICO

Clasificación
La parálisis fláccida de los músculos
respiratorios comprometen la ventilación,
pudiendo evolucionar a parálisis
respiratoria.
Estos casos deben ser considerados como
potencialmente graves por el riesgo de
insuficiencia respiratoria.
CLINICA ACCIDENTE BOTHROPICO
CLINICA ACCIDENTE BOTHROPICO
CLINICA ACCIDENTE BOTHROPICO
1. Tranquilizar al paciente
2. Identificar a la serpiente.
3. Inmovilización en lo posible.
4. No producir incisiones en las marcas de
los colmillos.
5. No realizar succión oral.
6. No aplicar hielo, agua helada, nieve.
7. No aplicar torniquetes
8. Inmunización antitetánica
¡¡¡Muchas
Graciasss
ssssss!!!