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Región del hombro
Complejo del hombro está compuesto por:
- 4 articulaciones - Presenta conexiones con el cráneo y pelvis (latísimo del dorso) Cintura, Cinturón o Cíngulo Escapular - Hay zonas donde se conectan clavícula-escápula-músculos-escápula adyacente- clavícula. - Es importante porque nos da la conexión con el esqueleto apendicular (miembro superior)
Articulaciones Cinturón Escapular:
● Articulación Esternoclavicular: esternón con el extremo medial de la clavícula
● Acromioclavicular: acromion con el extremo lateral de la clavícula
● Escapulohumeral o glenohumeral:
● Escapulotorácica: “fisiológica o falsa” , sin embargo es tremendamente
importante, ya que aporta movimiento en este complejo. Al sistema nervioso, le importa posicionar la mano en algún lugar del espacio, es el órgano ejecutor del sistema nervioso. En cambio, el hombro le entrega movilidad y entregarle rango a la mano para un mayor alcance. ¿Qué debo recordar acerca de una articulación?
● Nombre: orienta la posición
● Clasificación funcional: anato y clasificación funcional de la articulación
● Partner óseos: huesos unidos entre sí
● Medios de unión: importantes a la hora de generar restricciones a los diferentes
movimientos. ● Movimientos posibles y sus ejes
1. Articulación esternoclavicular - Partner óseos: extremo medial de la clavícula - Se articula con el manubrio del esternón, mediante la escotadura cóncava (en plano frontal), en el cual se interpone un disco, generando amortiguación. - Esta articulación es el punto de anclaje del MMSS al esqueleto axial. - Da potencia, firmeza, movimiento - Es de carácter sinovial, es silla de montar, sellar (enlace recíproco), - Tiene 2 ejes de movimiento y por ende realiza 5 movimientos. - La une la cápsula articular entre los dos partners óseos. - Tiene ligamentos intrínsecos propios de la articulación y extrínsecos. - Ligamento esternoclavicular anterior y posterior, Interclavicular (desde la cabeza de la clavícula pasando por la escotadura yugular y llega a la otra clavícula). - El ligamento costoclavicular es extrínseco y es el más importante de esta articulación porque le da estabilidad, formado por 2 porciones oblicuas: anterior: oblicua de abajo hacia arriba y de medial a lateral, posterior: de arriba hacia abajo. - La escotadura en el plano frontal es cóncavo, en el plano sagital es convexa - La clavícula es convéxa en el plano frontal y cóncava en el plano sagital, encaje recíproco. - Hace rotación hacia posterior en el eje perlateral (comúnmente este hace flexo-extensión) - Es una articulación triple axial: realiza elevación- descenso, protracción- retracción, rotación posterior.
Artrokinemática Esternoclavicular 1. Rotación posterior (eje perlateral*) La clavícula hace un sin, ya que el eje de movimiento es perpendicular a la superficie articular cóncava en la cual se va a mover la clavícula 2. Elevación - Depresión (plano frontal, eje anteroposterior) 2.1 Elevación: clavícula rueda superior y desliza inferior (sobre superficie cóncava del esternón) Se tensa el ligamento costoclavicular 2.2 Descenso: clavícula rueda inferior y desliza superior (sobre superficie cóncava del esternón) Se tensa el ligamento interclavicular (*) El descenso es poco porque topa con la primera costilla 3. Retracción - Protracción (plano horizontal, eje cefalocaudal) La clavícula ofrece su superficie cóncava. 3.1 Retracción: clavícula rueda y desliza posterior (sobre superficie convexa del esternón) Se tensa el ligamento costoclavicular 3.2 Protracción: clavícula rueda y desliza anterior (sobre superficie convexa del esternón)
2. Articulación Acromioclavicular - El extremo lateral de la clavícula se une a la carilla clavicular del acromion. - La articulación tiene cápsula articular que rodea los partners óseos. Tiene ligamentos que refuerzan la cápsula, pero los más importantes son a distancia y forman el complejo ligamentoso coracoclavicular (desde el coracoides a cara inferior de la clavícula)
Ligamento trapezoideo: va por lateral
Ligamento conoideo: va por medial en forma cono - Es una articulación plana desde el punto de vista de las superficies articulares , permite desplazamiento. - Tiene un pequeño disco, que permite mayor congruencia y amortiguación, este se va degenerando con los años. - La forma diagonal que tienen estos partners óseos, permite que al momento de haber algún trauma en el hombro, el acromión se deslice hacia abajo de la clavícula, de lateral a medial (marcado en rojo). - El tercio posterior de la clavícula y carilla del acromion dan el contacto de la articulación. - En relación a esta articulación, podemos decir que la escápula está “colgando” de la articulación acromioclavicular, por ende en esta articulación la escápula en un eje anteroposterior, puede rotar hacia arriba o rotar hacia abajo. (báscula lateral o medial) - La escápula se mueve en un entorno asimétrico (tórax), realizando ajustes. - Cuando hago protracción (hombro hacia adelante), la escápula se ajusta, se abre y hace una rotación interna o medial, el cuerpo de la escápula se va a lateral y la glenoides con el acromión hacia medial (Plano horizontal, eje cefalocaudal) (*) Se abre el ángulo entre la escápula y la clavícula - En retracción, la escápula hace un rotacion externa o lateral, el cuerpo de la escápula se va medial y la glenoides con el acromion hacia lateral. (Plano horizontal, eje cefalocaudal) (*) Se cierra el ángulo entre la escápula y la clavícula (*) En estos movimientos funciona la esternoclavicular también (*) Fijarse en la glenoides y dará el lado de la rotación de la escápula - Cuando se hace elevación de hombros “encogiendose de hombros” escápula asciende, y con el brazo pegado al tronco, escápula hace rotación hacia medial - En posición de reposo, la escápula tiene un tilt anterior, en donde el borde superior de la escápula está inclinado hacia adelante y el ángulo inferior está inclinado hacia atrás (10 o 15º) - La articulación acromioclavicular le da la posibilidad a la escápula a inclinarse más, esta inclinación ocurre en un Eje Perlateral. - Desde el punto de vista funcional es una articulación triaxial.
3. Articulación Glenohumeral Tiene partner convexo en el húmero, cavidad glenoidea (plana), adquiere la cavidad en la medida que se le pone el rodete. Es de tipo esferoídea. Tendón de la cabeza larga del bíceps se inserta en el tubérculo supraglenoideo de la escápula, y va por el surco intertubercular y está adherido por el ligamento transverso del húmero entre ambos tubérculos del húmero. Es un tendón intraarticular y estabiliza. Harta movilidad y altamente lesionable, Artrokinematica es convexo sobre cóncavo todo el rato “glenoides se pone más cóncava por el rodete.
Ligamentos que Refuerzan
Glenohumeral superior, medio (inconstante), inferior formando una Z, el más importante de los 3, es el inferior y tiene forma de hamaca. Ligamento coracohumeral: de la base del coracoides por lateral al tubérculo mayor del húmero Ligamento coracoacromial: en conjunto con el acromión forma una especie de techo en el hombro. - Por posterior la cápsula del hombro es un poco más gruesa porque no hay ligamento. - Esta cápsula tiene tendencia a retraerse-acortarse y empuja la cabeza del húmero hacia adelante. Al ser la articulación más inestable, no basta con todas estos refuerzos, ya que otra estructura que le otorga estabilidad dinámica, es el manguito rotador: Manguito Rotador: subescapular por anterior, infraespinoso, supraespinoso, redondo menor, dando estabilidad dinámica. Core Complejo Articular Hombro: Es el manguito rotador, músculos que se activan antes del inicio del movimiento para dar respuesta preprogramada. Rotación (medial-lateral): eje cefalocaudal Flexión extensión: eje perlateral Separación- Aproximación: eje anteroposterior 1.Convexo: Húmero 2.Cóncavo: Cavidad glenoidea
● Flexión y extensión como lo hago en un eje perlateral, genera un spin por el eje que es perpendicular a la superficie. ● En abducción o separación : la cabeza del húmero rueda hacia arriba y desliza hacia abajo. ● Aducción: rueda hacia abajo y desliza hacia arriba.
● Rotación lateral:cabeza del húmero rueda hacia atrás y desliza hacia adelante.
● Rotación medial: cabeza del húmero rueda hacia adelante y desliza hacia atrás.
