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Ficha de Inscripción

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SOLICITUD DE PEE Programa de

Especialización
para Ejecutivos

INSCRIPCIÓN 2024

CURSO:

DATOS PERSONALES:
Apellidos:
Nombres (como figura en su DNI):
Sexo: F M DNI: RUC:
Domicilio actual:
Distrito: Celular:
E-mail personal:
(Importante: escribir claramente el Email donde se enviará su usuario y contraseña)

EXPERIENCIA LABORAL:
Actual: Última:
Nombre de la empresa:
Dirección de la empresa:
Teléfono: Fax: RUC:
Actividad de la empresa:
Cargo:
SOLICITUD DE PEE Programa de
Especialización
para Ejecutivos

INSCRIPCIÓN 2024

INFORMACIÓN ACADÉMICA:
Nombre Nº de ciclos Fecha de
Estudios universitarios Especialidad
institución aprobados término
no concluidos
(indicar número de
ciclos aprobados)

Egresado universitario
(estudios concluidos sin grado)

Universitaria completa
(titulado o bachiller)
(marque la que corresponde)

Otros estudios superiores


(no universitarios)
(no menor de 3 años)

FORMAS DE PAGO:
Al contado Deseo factura Factura o boleta a nombre
En cuotas Deseo boleta de la empresa
Factura o boleta a mi nombre

Nº de cuotas

Firma Firma

Mediante la aceptación de esta política de privacidad y de protección de datos personales, Ud.


acepta y consiente de manera expresa a ESAN a tratar los datos
personales que proporcione para los siguientes fine: seguimiento de un eventual proceso de
matrícula, envío de publicidad mediante cualquier medio y soporte,
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El titular del dato personal o su representante podrá presentar la solicitud de ejercicio de sus
derechos reconocidos en la Ley: 29733 escribiendo a: atencionclientes@esan.edu.pe

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