Asma Bronquial

ASMA BRONQUIAL
Definición
Una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperrespuesta bronquial frente a
estímulos diversos. Si actúan conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya
intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica.
Se disminuye abruptamente la luz bronquial, es totalmente asfixiante. Los factores genéticos son
predisponentes. Una de las características es un factor alérgico. Algunas bibliografías la consideran como
crónica y otras no porque pude desaparecer con la edad.
Epidemiología
Factores genéticos y ambientales explican las diferencias en la prevalencia de la enfermedad en diversas

comunidades y regiones del mundo.
Cuando se analiza la evolución del asma de manera prospectiva desde la infancia a la edad adulta, se
observa que la mayoría de los niños que presentan síntomas en los primeros 3 años de vida (sibiladores
precoces) suelen presentar una remisión de sus síntomas en los siguientes 3 años.
En las dos últimas décadas numerosos estudios han relacionado el aumento paralelo de la obesidad y del
asma en los niños.
Fisiopatología: Inflamación bronquial
 Células:
La acumulación de eosinófilos y sus productos
Los eosinófilos y mastocitos activados en el epitelio y en la luz bronquial ocasionan el aumento de las
concentraciones de los productos elaborados por estas células (histamina, prostaglandina D2 y
leucotrienos). Aumentan el proceso inflamatorio.
 Mediadores químicos:
Los eosinófilos y los mastocitos pueden liberar sustancias químicas

capaces de ocasionar edema y broncoconstricción de la mucosa
respiratoria; entre ellas destacan la histamina, los eicosanoides
(derivados del ácido araquidónico) y el factor activador de las
plaquetas
La histamina es broncoconstrictora y, según se ha demostrado,

aumenta en las secreciones bronquiales tras una reacción alérgica.
(por ello a estas personas se les da antiihistaminicos)
Hay una disnea en la que entra aire y no sale, se acumula el dióxido

de carbono
 Alergia y atopia:
La atopia es una condición hereditaria caracterizada por una

respuesta inmunológica excesiva, debida a la producción elevada de
IgE frente a sustancias del medio ambiente.
 Alergénos:
Los antígenos o alérgenos capaces de desencadenar reacciones de hipersensibilidad inmediata y tardía son
sustancias procedentes del medio ambiente: pólenes, ácaros del polvo de las casas, hongos, sustancias
dérmicas de origen animal y sustancias químicas de origen industrial
 Hiperrespuesta bronquial:
La hiperrespuesta bronquial se define como la tendencia

del árbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora
excesiva frente a estímulos de diversa índole (físicos o
químicos). La mayoría de los asmáticos son hiperreactivos,
aunque también hay individuos sanos que pueden
presentar hiperrespuesta bronquial y, sin embargo, no
tienen síntomas asmáticos
Anatomía patológica
Las lesiones anatomopatológicas del asma son fragilidad del epitelio, infiltración de este y de la submucosa
por células inflamatorias, engrosamiento de la membrana basal, hipertrofia e hiperplasia de la musculatura
lisa bronquial y de las glándulas de secreción mucosa. En los pacientes con asma moderada o grave es
habitual la presencia de numerosos tapones de moco que ocluyen parcial o totalmente la luz de los
bronquios y los bronquíolos.
Cuadro clínico
Tres tipos de asma:
 Intermitente
 Persistente
 típica
Asma intermitente
Cursa con episodios de disnea con sibilancias, de intensidad variable, intercalados con períodos
asintomáticos
El número de episodios asmáticos es muy variable de un paciente a otro y en un mismo individuo en

diversas épocas. En ocasiones, las crisis sólo aparecen en relación con hechos concretos, como el trabajo
esporádico con una sustancia desencadenante de ataques asmáticos.
También es variable la intensidad de las crisis, que pueden ser leves, percibidas como opresiones torácicas,
o presentarse en forma de ataques de gran intensidad.
Asma persistente
Se caracteriza por síntomas continuos en forma de tos, sibilancias y sensación disneica oscilante y variable
en su intensidad.
Los síntomas suelen aumentar por las noches, durante las primeras horas de la madrugada.
El empleo de fármacos broncodilatadores es obligado en estos pacientes, los cuales con frecuencia
presentan agudizaciones graves de su enfermedad.
Esta forma de presentación clínica es poco frecuente en el asma infantil y suele observarse en los asmáticos
que inician la enfermedad en la edad adulta
Asma atípica
El diagnóstico de asma atípica debe considerarse sobre todo si la tos se acompaña de sibilancias y la
exploración de la función ventilatoria muestra una obstrucción bronquial reversible con un
broncodilatador.
Una prueba terapéutica con broncodilatadores y glucocorticoides inhalados ayuda a discernir si la tos del
paciente es, o no, de etiología asmática.
Exploración física
Los roncus y las sibilancias son los signos característicos. En las intercrisis, el asma puede cursar con una
exploración física normal, aunque no es raro auscultar sibilancias en enfermos asintomáticos.
En los asmáticos con agudización grave del asma (AGA) o persistente grave, la obstrucción es en ocasiones
tan acentuada que el tórax puede mostrarse mudo, es decir, no ofrecer ruidos respiratorios adventicios.,
debido a que no ingresa nada de aire.
La auscultación se realiza con el paciente relajado, echado hacia adelnte ,para que seeparen las escapulas y
poder auscular entre las escapulas.
Agudización grave del asma
 1° tipo de AGA:
El paciente presenta inicialmente síntomas nocturnos que le

impiden dormir con normalidad.
Posteriormente, los síntomas también se producen durante el día y

progresan en su intensidad, hecho que el paciente advierte por la
aparición de disnea ante esfuerzos mínimos.
El empleo de broncodilatadores es continuo y el asmático percibe

que su efecto es inferior al habitual y que la duración de su acción
broncodilatadora se acorta día a día.
Finalmente, la progresión de la obstrucción lleva al paciente a una

situación crítica que obliga a su traslado a un servicio de urgencias
hospitalario Agudización grave del asma
 2° tipo de AGA:
Es la de presentación súbita, que se caracteriza por la aparición en minutos de un cuadro grave de
obstrucción en un paciente aparentemente estable. Estas formas súbitas pueden ocurrir de forma
epidémica (ej, justo hay viento, polen) o aislada (está en un lugar que no hay nada).
Los síntomas y signos de gravedad permiten clasificar a los pacientes en dos categorías:
a) extrema gravedad, que obliga a considerar inmediatamente maniobras extraordinarias que

incluyen la ventilación mecánica, y
b) b) potencial gravedad, que permite iniciar medidas terapéuticas que no incluyen inicialmente la
ventilación mecánica
Factores desencadenantes
 Alergias
 Asma de tipos ocupacional (ej, trabajo en las minas, fabrica de especias, que irritan la mucosa)
 Ejercicio e hiperventilación
 Infecciones
 Reflujo gastroesofágico
 Menstruación y embarazo
 Obesidad
Tratamiento
El tratamiento del asma tiene como objetivos:
 Suprimir o disminuir los síntomas de manera que no entorpezcan la actividad cotidiana del
paciente;
 Mantener una función pulmonar normal o cercana a la normalidad;
 Prevenir las agudizaciones y, si ocurren, acortar su duración
 Evitar los efectos secundarios de la medicación mediante el uso del menor número posible de
fármacos y en las dosis mínimas que permitan alcanzar los fines antes señalados.
Para lograr estos objetivos se exige llevar a cabo una estrategia terapéutica estructurada sobre tres puntos
esenciales: la instauración de medidas preventivas, el empleo de la terapia farmacológica y la educación y
participación del paciente en el cuidado de la propia enfermedad.
*Le debemos decir al paciente que se siente, cruce los brazos, apoye la cabeza e intentar calmarlo.

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Factores genéticos y ambientales explican las diferencias en la prevalencia de la enfermedad en diversas

Fisiopatología: Inflamación bronquial

La acumulación de eosinófilos y sus productos

Los eosinófilos y los mastocitos pueden liberar sustancias químicas

La histamina es broncoconstrictora y, según se ha demostrado,

Hay una disnea en la que entra aire y no sale, se acumula el dióxido

La atopia es una condición hereditaria caracterizada por una

La hiperrespuesta bronquial se define como la tendencia

Tres tipos de asma:

El número de episodios asmáticos es muy variable de un paciente a otro y en un mismo individuo en

Agudización grave del asma

El paciente presenta inicialmente síntomas nocturnos que le

Posteriormente, los síntomas también se producen durante el día y

El empleo de broncodilatadores es continuo y el asmático percibe

Finalmente, la progresión de la obstrucción lleva al paciente a una

a) extrema gravedad, que obliga a considerar inmediatamente maniobras extraordinarias que

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