DOPAMINA

Clorhidrato de Dopamina es una catecolamina endógena con actividad dosis-dependiente

MECANISMO DE ACCIÓN:
● Catecolamina simpaticomimética precursora de la norepinefrina que actúa como un neurotransmisor en el
sistema nervioso central estimulando directamente los receptores adrenérgicos del sistema nervioso
simpático. A diferencia de la epinefrina y la norepinefrina, también actúa estimulando los receptores
dopaminérgicos. Sus efectos principales se localizan a nivel cardiovascular y renal.
o Estimula distintos receptores de diferente sensibilidad como: DA2, DA1, Beta 1, alfa 1
o Actúa indirectamente como agonista estimulando la liberación de noradrenalina

FARMACODINAMIA:
Dosis (ug/kg/min) Receptores Efecto
DA1, DA 2 ● Vasodilatación cerebral, renal, esplénica y mesentérica.
0.5-3 ● Aumento del flujo renal glomerular, excreción de sodio y
diuresis
B1, A1 ● Inotrópico + (aumenta la contractibilidad)
3-10 ● Aumento del gasto cardiaco con menos aumento en FC,
presión arterial y resistencias vasculares sistémicas
>10 A1 ● Vasoconstricción arterial y venosa.
● aumento de la presión sanguínea
● Estimula liberación de sodio
*varian un poco en los diferentes textos

FARMACOCINÉTICA
● Se administra en infusión IV con bomba de infusión
● VIDA MEDIA: vida media en plasma de 2 min. Comienzo de acción de 5min y una duración < 10min.
● DISTRIBUCIÓN: Se distribuye ampliamente pero no cruza la barrera hematoencefálica en cantidades
importantes
● METABOLISMO: Metabolizada por la monoamino oxidasa (MAO) y catecol-o-metil transferasa (COMT),
enzimas presentes en el hígado, riñón, plasma, TGI
● La administración oral es ineficaz
● Los metabolitos metilados son conjugados con el ácido glucurónico en el hígado. Los metabolitos inactivos
son después excretados por la orina.

PRESENTACIONES:
● PRESENTACIÓN: ampollas de clorhidrato de dopamina 200 mg/5ml, debe de ser diluido
● No agregar clorhidrato de dopamina al bicarbonato de sodio para inyección u otras soluciones I.V.,
alcalinas, debido a que el fármaco se inactiva en estas soluciones.
● PREPARACIÓN DE LA FORMA FARMACÉUTICA. Añadir de 400 a 800 mg de dopamina a un volumen de
250 mL de una de las siguientes soluciones intravenosas estériles: Cloruro de Sodio 0,9% Inyectable,
Glucosa (5%) Inyectable, lactato de Ringer Inyectable, Lactato de Sodio (1/6 M) Inyectable. La solución
resultante contiene de 1.600 o 3.200 mcg de dopamina por mL.
● Nota: Preparar la dilución justo antes de la administración. La dilución es estable a lo menos por 24 horas
INDICACIONES
● Shock séptico y cardiogénico
o Es de primera elección en estos cuadros por su efecto inotrópico + , además de mejorar al mismo
tiempo la perfusión de órganos vitales. Se iniciará su uso una vez corregida la hipovolemia , de existir y
si la situación de shock persistiera.
o Se empieza con dosis de 5 μg/Kg/min, a 10 gts/min se aumentará hasta conseguir una PAS>90 mmHg,
diuresis horaria>30 cc o un máximo de 20 μg/Kg/min.
● Edema agudo de pulmón
o Cuando es refractario a diuréticos y vasodilatadores a dosis limite y cursa con normotensión por su
efecto vasodilatador y diurético.
o Se inicia a 3 μg/Kg/min a 5 gts/min hasta estabilizar hemodinámicamente al pac. o un máximo de 10
μg/Kg/min.
o Si existe hipotensión están contraindicados los vasodilatadores, y de persistir se iniciará dopamina a
dosis inotrópicas 5 μg/Kg/min hasta un máximo de 20 μg/Kg/min.
● Icc descompensada
o Se usa en ICC refractario a diuréticos y digoxina , al mejorar el GC, pero es necesario ajustar la dosis
para prevenir la taquicardia y efecto inotrópico excesivo.
o En IC aguda ayuda a estabilizar la hipotensión, pero en IC crónica pierde su efecto.
o Adultos : 0.2-5 ug/Kg/min. IV. Regular dosis según respuesta y evolución clínica hasta dosis máxima de
10 ug/Kg/min.
● Hipotensión aguda
o En casos de compromiso hemodinámico ( perfusión tisular deficiente, oliguria o cambios en el estado
mental) en ausencia de hipovolemia.
o Iniciar con dosis de 1-5 μg/Kg/min , si no hay respuesta, adicionar de 1-4 μg/Kg/min en intervalos de 10
a 30 min hasta alcanzar el efecto deseado.
● OTROS USOS:
o A dosis bajas (2 y 5 μg/Kg/min) de dopamina han sido utilizadas en diferentes casos para prevenir o
tratar la falla renal aguda establecida, aunque todavía no haya resultados convincentes de
modificaciones francas en el pronóstico de los mismos.
o Las posibles indicaciones aceptadas por ahora son su uso como diurético en falla renal oligúrica
resistente a otros diuréticos y para convertir un paciente con falla renal oligúrica a estado no oligúrico.
o También en cirugía de corazón abierto

PRECAUCIONES
● No debe ser administrada en forma prolongada por su efecto elevador postcarga
● Prevenir el riesgo de extravasación 🡪 usar venas gruesas (fosa antecubital)
● Poblaciones especiales:
o Uso en ancianos : más sensibles a fármaco 🡪 regular dosis
o Uso en IR: No requiere regular dosis
o Embarazo: Categoría de riesgo C- No se han realizado estudios controlados en mujeres embarazadas.
Usar si los beneficios sobre pasan los riesgos. Igualmente durante la lactancia
o Se debe emplear con precaución en pacientes con diabetes, hipertensión, arteriosclerosis y
enfermedad de Raynaud, embolia
● Vigilancia: Durante la infusión del clorhidrato de dopamina es necesario vigilar cuidadosamente: presión
sanguínea, flujo urinario y, cuando sea posible, gasto cardiaco y presión en el extremo pulmonar.
● Hipovolemia: Antes del tratamiento con clorhidrato de dopamina se debe corregir totalmente la
hipovolemia; si es posible, ya sea con sangre o plasma total, según se indique. La vigilancia de la presión
venosa central, o de la presión de llenado del ventrículo izquierdo, puede ser útil para detectar y tratar la
hipovolemia.
● Hipoxia, hipercapnia, acidosis: Estas condiciones que también pueden reducir la efectividad y/o
aumentar la incidencia de efectos adversos del clorhidrato de Dopamina, se deben identificar y corregir
antes de la administración de clorhidrato de dopamina o conjuntamente.
● Presión de pulso disminuido: Si se observa un aumento desproporcionado en la presión sanguínea
diastólica y una disminución marcada en la presión del pulso en pacientes que reciben clorhidrato de
dopamina, se debe reducir la velocidad de infusión y vigilar en forma cuidadosa al paciente para detectar
evidencia futura de actividad vasoconstrictora predominante, a menos que se desee lograr este efecto.
● Arritmias ventriculares: Si se observa un número aumentado de latidos ectópicos, y si es posible, se
debe disminuir la dosis.
● Hipotensión: Si se presenta hipotensión con velocidades bajas de infusión se debe aumentar rápidamente
la velocidad de infusión hasta que se obtenga la presión sanguínea adecuada. Si persiste la hipotensión se
debe interrumpir la administración y suministrar un agente vasoconstrictor más potente como norepinefrina.
● Enfermedad vascular oclusiva: . Si ocurre un cambio en el color o temperatura de la piel, y se piensa que
es el resultado de la circulación comprometida en las extremidades, se deben evaluar los beneficios de
continuar con la infusión del clorhidrato de dopamina en contra del riesgo de posible necrosis. Esta
condición se puede revertir disminuyendo la velocidad de infusión o suspendiéndola.
● Interrupción de la infusión: Cuando se suspende la infusión, puede ser necesario disminuir en forma
gradual la dosis de clorhidrato de dopamina mientras se expande el volumen sanguíneo con líquidos
intravenosos, ya que la súbita interrupción puede resultar en una importante hipotensión.

CONTRAINDICACIONES:
ABSOLUTAS RELATIVAS
● Feocromacitoma ● Hipoxia
● Taquiarritmias no corregidas ● Hipercapnea
● Fibrilación ventricular ● Acidosis en enfermedades vascular como el
Raynaud.
● Hipersensibilidad a la dopamina.

RAMs
● Se produce generalmente por sobredosis
o Exceso actividad simpaticomiméticas (HTA grave)
o Intoxicación grave: Provoca vómitos (Acción dopaminérgica en zona gatillo quimioreceptora).
● SNC: Cefaleas, nerviosismo, inquietud
● Cardiovascular: Inducción de taquiarritmias (supra/ventriculares), extrasístole, angina de pecho,
palpitación, anormalidades en la conducción cardiaca, ensanchamiento del complejo QRS, bradicardia,
hipotensión, hipertensión, vasoconstricción
● SISTEMA RESPIRATORIO: disnea
● TGI: Nauseas y vómitos
● SISTEMA METABÓLICO/NUTRICIONALES: azoemia
● Locales: la extravacion puede provocar necrosis isquémica
● Otros: piloerecciones, disnea, gangrena en los dedos o pies con el uso prolongado

TRATAMIENTO DE LA SOBREDOSIS:
● Los síntomas incluyen hipertensión severa: reducir la velocidad de infusión o suspender temporalmente
hasta que disminuya.
● Si no disminuye se puede administrar un bloqueador alfa-adrenérgico.
● Antídoto para la isquemia periférica: Para prevenir escaras y necrosis en sitios isquémicos, el área debe
ser infiltrada lo más pronto posible con 10 a 15 ml de solución salina que contenga de 5 a 10 mg de
mesilato de fentolamina, un agente bloqueador adrenérgico. Se debe usar una jeringa con una aguja
hipodérmica fina, y la solución debe ser infiltrada abundantemente a través del área isquémica. El bloqueo
simpático con fentolamina causa cambios hiperémicos locales inmediatos y evidentes si el área es infiltrada
en 12 horas. Por tanto, la fentolamina debe ser administrada lo más pronto posible en cuanto se observe
extravasación
INTERACCIONES
● SINERGISMO:
o IMAO (inhibidores de la monoamino oxidasa): Los pacientes que han sido tratados con inhibidores de
la MAO dos o tres semanas antes de la administración con clorhidrato de DOPAMINA, deben recibir
dosis iniciales de este medicamento no mayores que a un décimo (1/10) de la dosis usual
o Efectos iniciales de Tosilato de Bretillo
o Antidepresivos tricíclico
o Doxapram, ergonovina, ergotamina
● INACTIVACIÓN con Soluciones alcalinas:
o Bicarbonato de sodio
o Aminofilina
o Fenitoina
● ANTAGONISMO:
o Bloqueaderes a-adrenérgicos
o Bisoprolol
● Otros:
o Catecolamina 🡪 hipertensión
o Glucosidos digitalicos (digoxina o levodopa, cloroformo, ciclopropano, halotano 🡪 aumenta el riesgo de
arritmias cardiacas
o Disminuye acción de los nitratos

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Dopamina.htm

http://www.fresenius-kabi.cl/index.php?option=com_content&view=article&id=228%3Adopaminaclorhidr
ato200mg5mlsolucioninyectable&catid=42%3Aenvase-ampollas-de-vidrio&Itemid=192&limitstart=10

http://www.hospitalregionaldemalaga.es/LinkClick.aspx?fileticket=4KoChJ7G538%3D&tabid=376