Anquiloglosia

Actualización en anquiloglosia
Elena Montesdeoca Pérez. Pediatra de Atención Primaria

“La lactancia materna es instintiva para el bebe
pero es una conducta aprendida para la madre”
“Es como montar en bici, no se olvida pero hay

que aprender”
Diferencias entre frenillo y anquiloglosia
• Frenillo: pliegue de tejido que parece cuando la lengua se eleva y la
coloca en tensión el suelo de la boca. Siempre compuesto por
mucosa, a veces también por fascia y músculo geniogloso.
Diferencias entre frenillo y anquiloglosia
Cuando impide el movimiento normal de la lengua
• Anquiloglosia = lengua atada = frenillo corto: posición impropia

del tejido que impide el movimiento normal de la lengua
No todos los frenillos producen
anquiloglosia
Ni todas anquiloglosias tienen
frenillo
Anquiloglosia posterior
 Descrita por primera vez por Coryllos en 2004
 Difícil de diagnosticar por personal no experto
 Requiere exploración manual: Maniobra de Murphy
 Controversia acerca de su tratamiento
1. Incapacidad para sobresalir la lengua más de 2 mm más allá de los
incisivos centrales inferiores
2. Muescas o forma de corazón de la lengua cuando sobresale
3. En bebés muy pequeños un frenillo que impide la colocación de los
dedos del examinador entre la parte inferior de la lengua y el
alvéolo mandibular se considera restrictivo
Ankyloglossia (tongue-tie) in infants and children. Up to Date.

¿Cuál es el mecanismo de
succión? ¿Por qué es tan
importante la lengua?
¿Cómo se produce la succión?
Compresión + vacío en la cavidad oral
1. Compresión: limita el flujo de leche
2. Vacío: permite la salida de la leche
- Demasiado débil: insuficiente salida de leche (prematuros, fisura palatina)
- Demasiado fuerte: insuficiente salida de leche (dolor en el pezón, Sde.
Raynoud)
La peristalsis de la porción media y posterior de la lengua asegura que la

leche no fluya constantemente, sino que se distribuya en bolos
manejables, para que la deglución no interfiera en la respiración
Prevalencia de la anquiloglosia
 Gran variabilidad en los datos
 No valora la anquiloglosia posterior
• 6 Hospitales asturianos
• Durante 3 meses exploraban a los recién nacidos (domingo, martes y jueves) (667)
• Prevalencia 12,11% (62% varones)
• 25% antecedentes de anquiloglosia
• Más frecuente tipo II (Clasificación de Coryllos)
Prevalencia de anquiloglosia en recién nacidos en el Principado de Asturias D. González Jiménez a,∗ , M. Costa Romero b , I. Riano˜ Galánc , M.T. González Martínez d , M.C. Rodríguez Pando e y C. Lobete Prietof
• Estudio observacional
• RN entre Enero- diciembre de 2018 en un Hospital de Barcelona (1392 niños)
• A todos se les pasó la Herramienta de Hazelbaker
• 46,3% anquiloglosia de ellos un 70% sintomática (grietas, no agarraba el pecho)
• De todos los RN, en un 32% la anquiloglosia fue clínicamente significativa
• Entre todos los RN con anquiloglosia la más frecuente fue tipo 3 (50%)
• Las anquiloglosias sintomáticas más frecuentes tipo 1 y tipo 2
 Prevalencia: 6-10%
 Más frecuente en hombres (1,5:1 -2,6: 1)
 Anomalía congénita
 Hereditaria 25%
Exploración de la anquiloglosia
1. Paladar: ojival, fisuras
2. Labios: eversión, tensión, frenillo labial…
3. Dorso de la lengua: lengua blanca
4. Lengua: movimientos, forma
Clasificación anatómica de frenillo lingual
• Clasificación de Coryllos : ¡no describe gravedad!
Clasificación de Coryllos : ¡no describe gravedad!
Escalas de valoración de la anquiloglosia
1. Test de la Lengüita (Martinelli)
2. Escala de Hazelbaker. Hazelbaker modificado
3. Escala Tabby
Test de la lengüita
• Creado por Martinelli en 2013. Desde entonces en Brasil, Ley n.º
13.002 que obliga a diagnóstico de la anquiloglosia en el Hospital.
• Se pasa la escala en el Hospital a las 48 h de vida. Sólo la parte

anatomofuncional.
Si más de 7: anquiloglosia; valorar cirugía
• Valores
Entre 5-7 : retest a los 30 días (pasando la escala completa)
Cuanto más puntuación más gravedad

• Creado por Martinelli en 2013. Desde entonces en Brasil, Ley n.º
13.002 que obliga a diagnóstico de la anquiloglosia en el Hospital.
• Se pasa la escala en el Hospital a las 48 h de vida. Sólo la parte

anatomofuncional.
Si más de 7: anquiloglosia; valorar cirugía
• Valores
Entre 5-7 : retest a los 30 días (pasando la escala completa)
Cuanto más puntuación más gravedad

1. Test de la Lengüita: Fonoaudiología: Medicina 616.855 ISBN 978-85-8298-014-9
1. Test de la Lengüita: Fonoaudiología: Medicina 616.855 ISBN 978-85-8298-014-9
https://www.youtube.com/watch?v=UAyBRJlWDmw
Test de la Lengüita: Fonoaudiología: Medicina 616.855 ISBN 978-85-8298-014-9

https://www.youtube.com/watch?v=UAyBRJlWDmw
1. Aplicación en recién nacidos:

detectamos casos graves
Ventajas 2. Completa: síntomas, anatomía,
funcionalidad y succión
3. VALIDADA
Desventajas 1. Tiempo de realización

elevado
Escala de Hazelbaker Assement Tool for Lingual
Frenulum Function (HALTFF)
• Creada en 1993. Es la más utilizada hasta la fecha.
Apariencia (5 ítems)
• Valora dos aspectos

Función (7 ítems)
Apariencia < o = a 8
• Se recomienda intervención si
Función < o = a 11
El Gipi
Test de Hazelbaker
Ventajas 1. Fácil de realizar
1. No valora la funcionalidad
Desventajas 2. Variabilidad entre
observadores
3. NO ESTÁ VALIDADA
Escala de Hazelbaker Modificado
• Tampoco está validada

Parte apariencia de Hazelbaker
Esacala de dolor del 0-10 (antes y después de
corregir postura, después de frenectomía)
Conjunto de síntomas y signos
Anquiloglosia en recién nacidos y lactancia materna. El papel de la enfermera en su identificación y tratamiento

Escala de Tabby
Se creó en 2015. Basada en Hazelbaker pero más corta. Está validada
Implicaciones a largo plazo de la anquiloglosia
Tratamiento de la anquiloglosia
Tratamiento de la anquiloglosia
 Pocos estudios y dificultad para hacerlos con calidad.

 ¿Están sobrediagnosticados?
 En la Biblia ya se describe el frenillo lingual:
Marcos, 7 31-35:
“Allí le llevaron un sordo y tartamudo, y le pidieron que pusiera su
mano sobre él. Jesús se lo llevó a un lado, aparte de la gente, le
metió los dedos en los oídos y con saliva le tocó la lengua. Al
momento se abrieron los oídos del sordo, su lengua quedó libre de
trabas y hablaba correctamente”
Much ado about nothing: two millenia of controversy on tongue-tie. Michael Obladen 1. PMID: 19707023 DOI: 10.1159/000235682
 Regla de las parteras de Passau de 1595:
“la partera debe alcanzar debajo de la lengua del bebé y detectar; si
se adhiere. Si este es el caso, se debe operar pronto mientras sea
tierno”
 Libro de obstetricia de 1609 de Louse Bourgeois

“También se debe pasar suavemente el dedo por debajo de la
lengua para saber si tienen la banda. El cirujano lo eliminará sin
riesgo con la punta de una tijera”
Much ado about nothing: two millenia of controversy on tongue-tie. Michael Obladen 1 PMID: 19707023 DOI: 10.1159/000235682
Tratamiento quirúrgico
Frenotomía = frenectomía = frenulotomía
• Método: tijeras, bisturí eléctrico o láser

• Menores de 6 meses, no es necesario sedación.
• Muy bajo riesgo de sangrado
Lo importante es que la técnica sea correcta

Método con tijera
• Material: sonda acanalada, tijera curva (Metzebaum)
• Anestesia tópica con Lidocaína al 10% (Spray)
https://www.youtube.com/watch?v=M-NrYEOf8DY&t=23s
Método con tijera
Ventajas Inconvenientes
• Procedimiento muy • Mayor riesgo de

rápido sangrado
• Menos agresivo con los
tejidos (corte limpio y
preciso)
• Menos molestias
• Sin anestesia o con local
• Más económico
Método con bisturí eléctrico o
electrocauterio
Ventajas Inconvenientes
• Necesita sedación
• No sangrado • Mayor daño a los tejidos de
alrededor
• Postoperatorio más doloroso
https://www.elalmaylalactanciaaldescubierto.es/descubriendo-los-frenillos-gracias-al-dr-briz/
• Ambas técnicas tienen ventajas e inconvenientes
• Lo importante es realizarla de forma correcta
¡La herida en forma de rombo es la clave!
Ankyloglossia in the Infant and Young Child: Clinical Suggestions for Diagnosis and Management Ari Kupietzky, DMD, MSc Eyal Botzer, DMD
 Estudio retrospectivo
2006-2011; 311 bebés derivados a
una consulta de anquiloglosia. El 95%
se sometió a frenotonomía (299)
98% había consultado previamente
con IBCLC
Posteriores: tipo III (36%) tipo IV
(49%)
Anteriores: 16%
El 27% había sido intervenido
previamente
La anquiloglosia posterior también afecta a la lactancia
Mejoría del dolor tras la intervención
92% LME tras la intervención
Tratamiento quirúrgico: seguimiento
Los problemas de anquiloglosia no terminan con la frenotomía
 Valoración: 24- 48 h, semana, 15 días… (Fibrosis, adherencias…)
 No evidencia científica -- > ejercicios de estiramiento

Tratamiento conservador
Posturas de agarre profundo: caballito, rugby, cuna invertida…
Pezoneras
Logopedia: Terapia Miofuncional (TMF).
Técnicas destinadas a conseguir una correcta función de la musculatura
orofacial
Más efectiva en frenillos submucosos

Los ejercicios son individualizados
Pastor-Vera, T., et al. Anquiloglosia y problemas de succión, tratamiento multidisciplinar: terapia miofuncional orofacial, sesiones de lactancia materna y frenotomía. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología
Conclusiones
Anquiloglosia es una limitación de la protrusión y elevación lingual. Tiene
componente genético y es más frecuente en varones
Durante la lactancia las manifestaciones más frecuentes son: dolor-

grietas-mastitis; mal progreso de peso, tomas excesivamente largas
La clasificación clásica no describe gravedad

Conclusiones
Existen escalas validadas para valorar la funcionalidad y la necesidad de
tratamiento quirúrgico
La anquiloglosia con importante limitación, debe ser resuelta pronto para
evitar abandono de la lactancia materna
Da igual la técnica, pero debe estar bien realizada (rombo)
La TMF puede mejorar la succión y liberar la lengua

Conclusiones
Lo ideal sería un manejo multidisciplinar y accesible

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Actualización en anquiloglosia

Elena Montesdeoca Pérez. Pediatra de Atención Primaria

“Es como montar en bici, no se olvida pero hay

• Anquiloglosia = lengua atada = frenillo corto: posición impropia

Ankyloglossia (tongue-tie) in infants and children. Up to Date.

La peristalsis de la porción media y posterior de la lengua asegura que la

• Se pasa la escala en el Hospital a las 48 h de vida. Sólo la parte

Cuanto más puntuación más gravedad

• Se pasa la escala en el Hospital a las 48 h de vida. Sólo la parte

Cuanto más puntuación más gravedad

Test de la Lengüita: Fonoaudiología: Medicina 616.855 ISBN 978-85-8298-014-9

1. Aplicación en recién nacidos:

Desventajas 1. Tiempo de realización

• Valora dos aspectos

Ventajas 1. Fácil de realizar

• Tampoco está validada

Conjunto de síntomas y signos

Anquiloglosia en recién nacidos y lactancia materna. El papel de la enfermera en su identificación y tratamiento

 Pocos estudios y dificultad para hacerlos con calidad.

 Libro de obstetricia de 1609 de Louse Bourgeois

• Método: tijeras, bisturí eléctrico o láser

Lo importante es que la técnica sea correcta

• Procedimiento muy • Mayor riesgo de

¡La herida en forma de rombo es la clave!

 Valoración: 24- 48 h, semana, 15 días… (Fibrosis, adherencias…)

 No evidencia científica -- > ejercicios de estiramiento

Más efectiva en frenillos submucosos

Durante la lactancia las manifestaciones más frecuentes son: dolor-

La clasificación clásica no describe gravedad

Da igual la técnica, pero debe estar bien realizada (rombo)

La TMF puede mejorar la succión y liberar la lengua

Lo ideal sería un manejo multidisciplinar y accesible

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