CIP II

1. ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGIA PEDIATRICA

ANESTESIA LOCAL :
Eliminación de sensaciones, especialmente el dolor, en una parte del cuerpo,
gracias a la aplicación tópica o inyección regional de un fármaco.
Ansiedad y Miedo “Términos usados en forma sinónima”
El procedimiento odontológico que provoca mayor “ansiedad” a niños y adultos es
la inyección de anestesia.
Se cree que el temor a la inyección comienza alrededor del año de edad (objetos
agudos).
En pacientes pediátricos, particularmente mayor en niñas.
MIEDO :FENÓMENO DE CORTA DURACIÓN, QUE DESAPARECE CUANDO EL PELIGRO O
LA AMENAZA EXTERNA CESAN.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Taquicardia
Sudoración profusa
Nerviosismo o temblor
Hiperventilación (respuesta de lucha o huida)
MIEDOS BÁSICOS EN ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
Miedo al dolor.
Miedo a lo desconocido.
Miedo al desamparo.
Miedo a la dependencia.
Miedo al cambio corporal y a la mutilación.
Miedo a la muerte
ANSIEDAD
No desaparece con tanta rapidez.
Estado específico de tensión desagradable que indica la presencia de algún peligro
para el organismo.
Surge ante la anticipación de un acontecimiento cuyo final se desconoce.
Es “contagiosa”
IDENTIFICACIÓN DE LA ANSIEDAD
Aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca.
Temblor.
Sudoración excesiva.
Pupilas dilatadas.
Sensación de malestar gástrico.
Cefalea.
Nauseas.
Tensión muscular.
Anorexia.
SIGNOS CLÍNICOS DE LA ANSIEDAD MODERADA
En el área de recepción
Preguntas a la recepcionista sobre inyecciones.
Escuchar la conversación de los pacientes en la sala de espera.
Historia de citas canceladas.
Estrechar la mano del paciente: manos frías y sudorosas
 En el sillón dental
Postura anormalmente rígida.
Jugueteo nervioso con servilleta o pañuelo.
Sudoración en la frente y manos.
Contesta las preguntas demasiado rápido.
Se observa excesiva cooperación con el médico
DIFERENCIA ENTRE MIEDO Y ANSIEDAD EN ODONTOLOGÍA
ANSIEDAD
Aquellas reacciones que se anticipan a la simple idea de tener que acudir al odontólogo
MIEDO
Reacción que se produce en la consulta dental.
PROTOCOLO DE REDUCCIÓN DE ESTRÉS EN UN PACIENTE NORMAL, SANO Y ANSIOSO
Identificar la ansiedad.
Medicar la noche anterior .
Medicar una hora antes.
Reducir el tiempo de espera antes de pasar a la consulta.
Citar por las mañanas.
Psicosedación durante el tratamiento.
Duración variable de la consulta.
Enfoque Básico del Tratamiento Dental en Niños((Sobre todo )sin experiencia dental
previa)
Comenzar con procedimientos dentales simples.
Iniciar los tratamientos bajo anestesia local, por el maxilar superior.
Existen pocos datos acerca de la percepción del dolor por inyección en los maxilares
superior e inferior.
ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS (Técnica fundamental en el manejo de la conducta del
paciente)
Técnica deficiente puede traer conductas incontrolables en el paciente niño.
Técnica eficaz con un manejo cuidadoso traerá como resultado un paciente
colaborador, un trabajo odontológico de calidad y padres satisfechos
Procedimientos Claves
Control de la Cabeza del Niño
Anestesia Tópica
Tamaño y Longitud de la Aguja (20mm corta) (32mm. Larga).
Calibre 27 ó 30.
Duración de la Inyección.
TÉCNICA DE INYECCIÓN
Anestesia tópica: valor psicológico. Debe secarse la mucosa.
Anestésico tópico por dos minutos, concediendo un minuto para entrar en acción.
Anestésico tópico adecuado.
Explicar al niño antes y después los síntomas de la anestesia para evitar que se asusten.
Estirar tejidos, comprimir tejidos.
Tracción del labio hacia el bisel de la aguja.
Utilizar jeringas de aspiración porque reduce el riesgo de reacciones tóxicas.
Movimientos suaves alrededor del niño.
Luego de la inyección esperar aproximadamente 3 (tres) minutos para iniciar cualquier
procedimiento.
Depósito en forma pausada.
Jeringa fuera de la vista del niño.
Longitud

TÉCNICA DE INYECCIÓN
Retiro de la aguja: lento.
Masaje suave en la zona para ayudar su difusión.
Elogiar su cooperación.
Permitir el enjuague bucal.
Utilización de personal auxiliar: trabajo a cuatro manos.
Mostrar el espejo facial para verificar el aparente aumento de volumen
No dejar sólo al niño luego de la inyección.
Advertir al niño y a los padres los posibles accidentes por mordeduras y
quemaduras durante el período anestésico
CONSEJOS PRÁCTICOS PARA LA ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRÍA
Nunca decir que la anestesia es totalmente indolora.
Ninguna pregunta debe dar oportunidad de rechazo.
Contar historias.
Uso de audioanalgesia.
Explicación de signos y síntomas.
Respetar los tiempos para conseguir “efecto deseado”.
DOSIFICACIÓN
Es la propuesta por el fabricante: este depende del preparado y debe realizar pruebas
previas a su salida al mercado.
¿CUANTO TIEMPO DEMORA LA INYECCIÓN DEL ANESTÉSICO LOCAL?
TIEMPO DE INYECCIÓN
Los libros de anestesia y Odontopediatría recomiendan inyectar 1 ml. por minuto en
promedio ó 2 minutos por cartucho dental.
En la práctica la mayoría de los dentistas inyectan el anestésico considerablemente
más rápido.

ANESTESIA EN EL MAXILAR INFERIOR

Dentario inferior. ⚫ Lingual. ⚫ Bucal largo. ⚫ Mentoniano. ⚫ Alveolares.????
ANESTESIA EN EL MAXILAR SUPERIOR
 BLOQUEO NERVIO PALATINO ANTERIOR
Método 1
Este nervio puede bloquearse en cualquier punto a lo largo de su recorrido desde
el agujero Palatino Posterior hacia adelante.
FRACASOS DE LA ANESTESIA
Agotamiento de la anestesia pulpar.
Desconocimiento de los reparos anatómicos.
Anastomosis.
Inyección cerca de hueso compacto.
Inyección en zona infectada.
Inyección intramuscular.
Inyección intravenosa.
Diversidad de pacientes.
Confusiones.
Desviación de los nervios.
OTRAS COMPLICACIONES
Contaminación bacteriana.
Descamación epitelial.
Absceso estéril.
Reacciones alérgicas.
Trismus, dolor, neuritis, parestésia.
Fractura de agujas.
Mordedura de labio, lengua o carrillo.
Enfisema.
Parestesias
IMPLICANCIAS DE UNA AGUJA ROTA EN EL ESPACIO PTERIGOMANDIBULAR: NORMAS
CLÍNICAS PARA LA PREVENCIÓN Y LA RECUPERACIÓN
La incidencia de agujas dentales rotas era común en el pasado.
Técnicas inapropiadas, rehúso de las agujas y debilidad de la aleación.
El uso de agujas de acero inoxidable y de uso único redujo la frecuencia.
Actualmente las fracturas son atribuidas a maniobras no adecuadas o fallas en la
fabricación.
Calibre menor, más propensión a la fractura.
MEDIDAS CLÍNICAS PREVENTIVAS
Inspección de la aguja.
Nunca insertar la aguja hasta la base.
No doblar la aguja.
No cambiar la dirección de la aguja cuando se encuentra dentro de los tejidos.
Evitar el contacto agresivo con la punta de la aguja con el tejido duro (Fractura,
doblado, desgarro de tejidos)

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
 a. Visible: Tomarlo inmediatamente con un hemostato y jalarlo. b. Incrustado: No
palpar por riesgo de desplazamiento del fragmento
▪ Calmar al paciente
▪ Inmovilizar la Mandíbula.
▪ Remitir el caso a un cirujano Oral y Máxilo facial
▪ La tomografía axial computarizada “TAC”, es de gran utilidad.

ALTERNATIVAS DE LA ANESTESIA LOCAL

“La administración de anestesia local es un tema de discusión constante y cualquier

pequeño matiz que ayude al nivel de confort del paciente y reduzca el nivel de estrés
del dentista recibe notable atención”

SISTEMAS VIBROTÁCTILES: VIBRAJECT

Se acopla fácilmente a la cárpule
Las terminaciones nerviosas detectan primero las vibraciones
Hace vibrar la aguja a alta frecuencia
SISTEMAS VIBROTÁCTILES: DENTAL VIBE
Las oscilaciones microsónicas de las puntas del DENT VIBE son pulsadas en un
patrón sincronizado
Envía una suave percusión o estimulación profunda en la mucosa oral excitando
gentilmente las terminaciones sensorias submucosas
Anestesia local computarizada
Dispositivo de administración automática de solución anestésica local a una proporción
presión: volumen fijo, independiente de las variaciones en la resistencia del Tejido
STESIA LOCAL EN NIÑOS CONTROL DEL DOLOR MEDIANTE AUDIOANALGESIA
“SUPRESIÓN DE SENSACIONES DOLOROSAS MEDIANTE LA AUDICIÓN”
AUDIOANALGESIA
Es una técnica no aversiva que se emplea para contrarrestar diversos males, como el
estrés, ansiedad, dolor, insomnio, depresión, mejorando el estado de ánimo del
paciente.
 2.Procedimientos Conservadores de la pulpaen denticion decidua y permanente.

La caries dental es una enfermedad dinámica, no transmisible,

multifactorial, modulada por la dieta y mediada por el biofilm, que
resulta en la perdida neta de minerales de los tejidos duros
dentales. Esta determinada por factores biológicos, conductuales,
psicosociales y ambientales, como consecuencia de este proceso,
se desarrolla una lesión de caries
Si vemos a la caries como una ”Enfermedad”
Factores de Riesgo Indicadores de Factores Protectores
La madre ha tenido Enfermedad Educacion para la salud.
caries dental en los Manchas blancas y Intruccion de higiene oral
ultimos 12 meses. caries dental y profilaxis.
Biberon con quinua por evidente. Cepillado minimo 2 veces
las mañanas. Placavisible en los al dia con uso de pasta
Toma leche materna dientes y encias dental de 1000 ppm.
nocturno a libre sangrantes. Topicacion de fluor
demanda. barniz al 5%.

Bajo PH
PH saludable

Progresion de caries No Caries

Si vemos a la caries como “Lesiones de caries”

“Todo lo que eliminemos en operatoria

dental jamás lo vamos a recuperar”

La pulpa mantiene la vitalidad de la

dentina y la dentina protege a la pulpa.
La vitalidad
del diente
dependede
lapulpa Tejido Conectivo
Mesenquimatoso
es unica

Unicoresponsa
ble deformar
dentina

Cuidar al Odontoblasto
La actividad secretora de los odontoblastos se mantiene a lo largo de la vida.

La pulpa dentaria es un tejido conectivo laxo especializado, de origen

mesenquimatico,rodeado por paredes rigidas de dentina.

Funciones de la pulpa dental

Formativa o Reparadora
Nutritiva
Protectora
Sensitiva
 Pulpa Dental

Diferencias anatomicas entre los dientes deciduos y permanentes

Unidad basica de la dentina:Tubulos dentinarios

Dentina

La calidad y la cantidad terciaria esta en funcion con la intensidad y duracion del estimulo.

Fluido Dentinario
El fluido se ve
como medio
para la llegada
de agentes
nocivos a la
pulpa
provocando
Inflamacion.
 Salida lenta no
activa las
terminaciones
nerviosas, los
nervios
responsables de la
sensibilidad pulpar.

El movimiento del fluido dentinario persiona las terminaciones nerviosas provocando sensacion
dolorosa.
Cuidar la dentina
La clave es lograr un perfecto sellado interno de mi restauracion.
No hemos tratado bien a la dentina.
Complejo dentino Pulpar
Reacciones a la caries dental.
Materiales Restauradores.
Profundidad excesiva de la cavidad.(Exposicion pulpar)
Calor
Desecacion dentinaria
Agresores del complejo dentino pulpar

Cuando el complejo dentino pulpar se ve afectado por una lesion cariosa...

Mientras mayor sea la profundida mayor sera el numero y el diametro de los

tubulos,mayor las vias de entrada de los irritantes hacia la pulpa y mayor la necesidad
de proteger el organo dentino pulpar.
Agresores del complejo dentino pulpar
 Lesiones de caries en esmalte

Agresores del
complejo
dentino pulpar

Lesiones de caries profundas sin compromiso pulpar

En las leqsiones cariosas profundas sin exposicion pulpar, los odontoblastos
subyacentes a la dentina afectada se destruye.En el complejo dentinopulpar, una
nueva generacion de celulas similares a los odontoblastos podria diferenciarse y
formar celulas tubulares y formar dentina terciaria tubular(dentinogenesis
reparadora).
- Dentina reaccionaria, dentina reparativa o formacion de fibrodentina.
Lesiones de caries con exposicion pulpar
La pulpa amputada puede repararse por si misma o tras la aplicacion de materiales
de recubrimiento.La exposicion pulpar causada por caries muestra un potencial
muy limitado de recuperacion pulpar como resultado de la infeccion bacteriana de
la pulpa durante un periodo de tiempo considerable, lo que compromete la
reaccion de defensa.
-Se pierde la capacidad reparativa de la pulpa!

La pulpa esta preparada para defenderse contra la bacteria

Respuesta del complejo dentino pulpar frente a la preparacion de cavidades

Desecacion dentinaria
Cuando generamos calor y desecamos la dentina aumenta la sensibilidad post
operatoria
PREVENCION DE LAS INJURIAS AL COMPLEJO DENTINO PULPAR DURANTE LA
PREPARACION DE LAS CAVIDADES
Usar fresas de carburo nuevas
Mínima presión
Refrigerante
No sobresecar la dentina
Utilizar dique de goma
Remoción selectiva de la caries
Usar fresas nuevas
Fresas de carburo nueva

Prevencion de
las injurias al
complejo
dentino pulpar.

Mínima presión
Al aumentar la velocidad de corte y la presión se aumenta el calor generado.
Usar refigeracion
Cambios irreversibles en la pulpa debido al calor generado en la punta de la fresa.
No desecar la dentina
Chorros de aire prolongado tambien son deletereos para la pulpa.
Utilizar dique de goma
El dique de goma evita la presencia de bacterias en el fondo de la cavidad.

Protección del complejo dentino pulpar

Entre los objetivos del tratamiento restaurador se encuentran reparar o limitar el daño
por caries, proteger y conservar la estructura del diente y mantener la vitalidad pulpar
siempre que sea posible.

Protector Dentino Pulpar

Procedimiento que protege la pulpa dental, cuando los túbulos dentinarios han sido
expuestos, después de la preparación de una cavidad o una lesión traumática.

MATERIALES PROTECTORES DEL COMPLEJO

DENTINO PULPAR

Selladores cavitarios
Son materiales que producen una fina película protectora que cubre la estructura dental
recién cortada durante la durante la preparación del diente. Se aplican sobre todas las
paredes con el objetivo de sellar los túbulos dentinarios. Ejemplos: Son los barnices
cavitarios, el desensibilizante dentinario y los sistemas adhesivos.
✓ ADHESIVO DENTINARIO

LINERS O FORRO CAVITARIO

Liner Es una fina capa de material que se utiliza para proteger la pulpa y la dentina.
Proporciona una barrera contra los reactivos remanentes difundidos desde la
restauración y/o fluidos orales y puedan penetrar en las interfaces de las restauraciones
dentales permeables. • Inducen la formación de dentina de reparación actúan como
aislantes químico y eléctrico, reduce la sensibilidad dentinaria. • Reducen el galvanismo,
actúa como una barrera, pueden tener acción germicida y Bacteriostática

✓El espesor del revestimiento (LINERS) de cavidades es de 0,5 mm.

✓ Hidròxido de calcio (1938)
Son materiales en base a hidróxido de ca que van a favorecer la respuesta pulpar a
través de sus propiedades germicidas, bacteriostáticas y de sellado dentinario. induce a
la calcificación y a la producción de dentina reparativa. su ph de 11 efectúa esa irritación
leve estimulante, además de inactivar las toxinas bacterianas. • Esta indicado cuando
existe una exposición directa o indirecta. (dependiendo del diagnostico pulpar).
Ejm: • hidróxido de ca fraguable: dycal • hidróxido de ca q.p. (presentación en polvo)
Es el material de referencia(Gold estándar) para la protección pulpar

Silicato de calcio

Materiales bioactivos
Revestimiento Liners Forros

Liner, forros cavitarios o revestimientos

✓ BASES CAVITARIAS
Las bases cavitarias son materiales utilizados para proteger y/o sustituir la dentina
devolviéndole la rigidez perdida, que utilizados como material intermediario permiten
un menor espesor de material restaurador y eliminan las retenciones en cavidades
para restauraciones indirectas. Además protegerla contra diferentes tipos de agresión,
porque actúan como aislantes térmicos; se colocan en espesores mayor a 1mm mm de
espesor.

✓Espesor mayor de 1 mm
TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR.
LESIÒN CARIOSA LEVE
Selladores cavitarios
Los sistemas adhesivos cierran los tubulos formando tapones de resina y penetra en la
zona intertubular completando el sellado mediante la Hibridizacion.
-Sistemas Adhesivos
LESIÒN CARIOSA PROFUNDA SIN EXPOSICIÒN PULPAR
En las lesiones cariosas profundas sin exposición pulpar, como en las lesiones cariosas
graves causadas por la preparación de cavidades, los odontoblastos subyacentes a la
dentina afectada se destruyen. En el complejo dentinopulpar, una nueva generación de
células similares a los odontoblastos podría diferenciarse y formar células tubulares y
formar dentina terciaria tubular (dentinogénesis reparadora). Cabe destacar que la
matriz formada en la interfase dentina-pulpa a menudo comprende dentina reparativa o
formación de fibrodentina.
Remociòn selectiva de la caries
Consiste en la eliminación de la dentina infectada y mantenimiento de la dentina
afectada, seguido de sellado con material restaurador.
En algunas situaciones sin anestesia, remoción de la dentina infectada con instrumentos
manuales o rotatorios, más la colocación de un material biocompatible.

El odontólogo debe preservar la mayor ✓Ausencia de dolor

cantidad posible de dentina, ya que la ✓ Integridad de los tejidos adyacente
dentina restante protegerá el tejido ✓ Ausencia de movilidad/fistula /absceso
pulpar, actuando como aislante térmico ✓ Profundidad clínica de la lesión
y barrera física y química contra la ✓ Ausencia de alteración del ligamento
penetración de las bacterias, toxinas y periodontal
ácidos. ✓ Ausencia de lesión en la región de furca
✓ Remociòn selectiva de la caries
En lesiones cariosas moderadamente profundas, se recomienda la eliminación selectiva
del tejido cariado hasta la dentina firme.
Odontologia Minimamente invasiva
Debe adoptarse un enfoque selectivo de la caries en el tratamiento de lesiones cariosas
profundas en molares primarios.

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Alternativa de tratamiento conservador del complejo dentino pulpar
LESIÒN CARIOSA PROFUNDA CON EXPOSICIÒN PULPAR
La pulpa amputada puede repararse por sí misma o tras la aplicación de materiales
de recubrimiento (8-10). La exposición pulpar causada por caries muestra un
potencial muy limitado de recuperación pulpar como resultado de la infección
bacteriana de la pulpa durante un periodo de tiempo considerable, lo que
compromete la reacción de defensa.
Se pierde la capacidad reparativa de la pulpa!!
 3. PERIODONTO EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE
OBJETIVOS
1. Reconocer las estructuras anatómicas del periodonto sano en el infante, niño y
adolescente .
2. Enumerar y describir las características clínicas de algunas patologías del periodonto
en el niño y adolescente:
-Gingivitis inducida por biofilm dental.
-Periodontitis crónica.
-Periodontitis como una manifestación de enfermedad sistémica.
-Periodontitis necrotizante.
3. Consideraciones terapéuticas para pacientes pediátricos.

Periodonto en el infante edéntulo

Mucosa gingival gruesa
Segmentaciones correspondientes a las yemas de los dientes primarios.
Inserción alta del frenillo labial (85%)
Periodonto en la dentición primaria
Color rosa pálido
Capa de queratina en encía adherida más delgada que en adultos.
El puntillado alrededor de los 3 años permanece durante la infancia.
Papilas gingivales aplanadas en zonas de diastemas.
Profundidad del surco gingival = 1 a 2 mm. Aumenta de anterior a posterior.
Encía adherida en vestibular es de 3 a 6 mm. Disminuye en sentido posterior.
En lingual aumenta el ancho de anterior a posterior.
Epitelio de unión es más grueso que en la dentición permanente disminuye el ingreso
de toxinas.
Características Rxs del Periodonto en la dentición primaria
Lámina dura prominente
Espacio periodontal más amplio que en la dentición permanente.
Espacios medulares más amplios que en la dentición permanente.
Crestas de tabiques óseos interdentales más planos ubicados de 1 a 2 mm de la UCA
Cambios en el periodonto como parte del desarrollo
Erupción dentaria
Con la erupción se desarrolla el margen gingival y el surco.
Margen redondeado, enrojecido y edematoso.
Erupción dentaria activa: margen gingival prominente.
Una mala higiene bucal puede contribuir a desarrollar una gingivitis.
Exfoliación de dientes primarios
Migración del epitelio de unión hacia la raíz del diente en exfoliación.
Aumento en la profundidad del surco gingival.
Microscópicamente: compresión, isquemia e hialinización del ligamento periodontal.
Cambios en la permeabilidad aumentan la probabilidad de inflamación.
Otros problemas del desarrollo…
Problemas mucogingivales:
frenillo de inserción alta
incisivos inferiores mal posicionados por falta de espacio
caninos superiores ectópicos
mordida abierta anterior.
Microbiota del surco gingival en niños y adolescentes
El surco gingival en los niños no es fácilmente colonizable por las bacterias.
Tejidos periodontales sanos o en presencia de patología gingival/periodontal presentan
características diferentes respecto al periodonto de los adultos en su aspecto clínico,
histológico y microbiológico.
Con el incremento de la edad se favorece la presencia de patógenos periodontales
relacionados con la presencia de enfermedad periodontal.
El perfil microbiano supra y subgingival tienen un alto porcentaje de similitud.
La placa supragingival de la dentición permanente tiene niveles más altos de especies
anaerobias grampositivas y gramnegativas que la dentición temporal.
La placa subgingival de la dentición mixta se encuentra en la etapa de mayor transición
con respecto a la composición microbiana y tiene una proporción significativamente
mayor de anaerobios gramnegativos que la placa subgingival de la dentición temporal o
permanente.
Los cambios en la microbiota sub gingival durante la pubertad son causados por un
aumento de la inflamación gingival.

ENFERMEDAD GINGIVAL EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE

Gingivitis inducida por biofilm dental:Es la inflamación de la gingiva como resultado de
la respuesta a la interación con el biofilm dental.
 Clasificación de la gingivitis inducida por biofilm dental

Gingivitis asociada solo a biofilm dental en niños

La inflamación se limita al margen gingival. Sin pérdida de inserción, ni pérdida ósea.
En ocasiones pueden aparecer bolsas pero por hiperplasia gingival.
Relacionada a una pobre higiene oral.
El grado de inflamación y severidad aumenta con la edad.
Precede a la periodontitis, aunque no toda gingivitis progresa a periodontitis.

Gingivitis mediada por factores de riesgo sistémicos o locales

Factores de riesgo sistémico:
Hormonas sexuales esteroideas: pubertad, embarazo, ciclo menstrual.
Tabaquismo
Factores nutricionales
Hiperglucemia
Trastornos hematológicos
Factores de riesgo locales:
Erupción dentaria (gingivitis de erupción)
Cambios gingivales relacionados a aparatos de ortodoncia.
Apiñamiento dentario.
Respiradores bucales.
Hipertrofia gingival inducida por fármacos
Pacientes con anomalías cardíacas, epilepsia,
trasplante de órganos.
Bloqueadores de calcio, ciclosporina y fenitoína
producen agrandamiento gingival.
El agrandamiento gingival es totalmente diferente a
la gingivitis inducida por biofilm dental.
Inflamación reversible retirando o disminuyendo el
fármaco junto y el control del biofilm.
 Enfermedad gingival no inducida por biofilm dental en niños

Clasificación de la periodontitis
Enfermedad periodontal necrotizante
Es rara.
Solo en casos de supresión inmune primaria o secundaria, Síndrome Down y mal
nutrición severa.
Pérdida de vitalidad en epitelio gingival.
El niño presenta aliento fétido.
Dolor e incomodidad al comer
Periodontitis crónica
Afecta a adolescentes y jóvenes, pero en menor prevalencia que en los adultos.
De progresión lenta a moderada con episodios de destrucción acelerada.
Pérdida de inserción clínica y ósea.
Movilidad dentaria, bolsas, etc.
Periodontitis como una manifestación de una enfermedad sistémica

Consideraciones terapéuticas para pacientes pediátricos

Consideraciones generales
Historia médica y dental completa.
La información debe ser dada por los padres o cuidadores del paciente
Consideraciones en dentición decidua
Dentición decidua
No se registran índices.
Solo si hay evidencia de algo inusual o periodontitis.
Registrar salud gingival.
Eliminación del biofilm dental supragingival: cepillado dental con pasta dental
fluorada y uso de hilo dental dos veces al día.
Solo si es necesario se procederá al raspado selectivo supra coronal.
Consideraciones en dentición mixta
Hasta los 11 años:
▪ Usar índices de manera parcial: pzas 16, 11, 26, 36, 31, 46.
▪ Evaluar sangrado al sondaje
▪ Presencia de cálculo
▪ Salud gingival
▪ En algunos casos se realizarán eliminación del cálculo supra e infragingival específicos
 Consideraciones en dentición permanente joven
De 12 a 19 años.
Evaluación completa de la cavidad bucal según riesgo del paciente.
Registrar bolsas mayores a 4 mm.
Conclusiones
1. El periodonto en la dentición primaria es diferente a la de la dentición permanente.
2. La gingivitis inducida por biofilm dental es muy común en niño, pero menos severa que
en adultos.
3. Los niños rara vez presentan periodontitis.
4. Algunos desordenes sistémicos que son asociados con enfermedad periodontal se
presentan inicialmente durante la infancia.
5. El diagnóstico temprano permite un tratamiento exitoso en el tiempo, por lo que hacer
una evaluación periodontal debe ser de rutina en la consulta.
 Tema 4:Remineralización De Lesiones Incipientes

CARIES DENTAL

pH salival: 6.2 – 6.8 ▪ pH crítico: 5.5

LESIÓN EN ESMALTE
DESMINERALIZACIÓN REMINERALIZACIÓN
Difusión de los cristales al medio externo . Acción buffer de la saliva: Se estabiliza pH.
Pérdida de minerales Ganancia de minerales

DIAGNÓSTICO
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

▹Esmalte Sano
- Translucidez y textura normales.
- Superficie lisa: Intacta, lisa y brillante.
- F y F: Intactas, posible tinción.
▹Lesión cariosa incipiente ACTIVA – Sup. Intacta
- Esmalte blanquecino/amarillento, opaco con
pérdida de brillo, presencia de placa.
- Superficie lisa: Cerca al margen gingival.
- F y F: Paredes de la fisura.
▹Lesión cariosa incipiente INACTIVA – Sup. Intacta
- Esmalte blanquecino/ marrón/negro.
- Puede estar brillante.
▹Lesión cariosa en esmalte cavitada ACTIVA
- Microcavidad limitada SÓLO al esmalte.
DIAGNÓSTICO ▹Clasificación Rx de Pitts modificada
RADIOGRÁFICO

▹Consideraciones
✓ Es difícil detectar la presencia de cavidad sólo con el examen rx.
✓ La probabilidad es mayor cuando la lesión compromete la ½ externa de la dentina.
✓ El daño tisular es mayor que lo que se muestra.
TRATAMIENTO
REMINERALIZACIÓN:Estudios realizados sobre remineralización de lesiones incipientes
han sido realizados bajo diferentes diseños de investigación, principalmente in vitro y
ensayos clínicos.
El barniz de flúor parece ser un
agente eficaz para la reversión de
lesiones cariosas incipientes
activas en la dentición primaria y
permanente.
Ni los enjuagues bucales con F ni
las pastas dentales con
fosfopéptidos con o sin flúor
tuvieron ningún efecto positivo
además del mantenimiento de la
higiene oral con la pasta dental
FLUORUROS BARNIZ FLUORURO con F.
Tiempo de tratamiento más corto
Un barniz de NaF 5% fue la única
Secado rápido
terapia que mostró una mejora
Mejor sabor
estadísticamente significativa en
Fácil aplicación
comparación con los resultados
Buena aceptación
en el grupo de control.
Tiempo de contacto prolongado
Los autores encontraron grandes
Liberación lenta de fluoruros
variaciones en los resultados
Pequeñas cantidades
entre los estudios revisados
Raras complicaciones
debido a los diferentes métodos
Mínimo riesgo de fluorosis
utilizados.
Seguridad y eficacia

FLUORURO DIAMINO DE PLATA

▹Composición:
Plata: Antibacteriano
Fluoruro: Remineralizante
▹44.800 ppmF
▹10%, 30% y 38%.
▹Tinción oscura
▹Sabor metálico
 PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LESIONES INICIALES DE CARIES EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES UPCH SECCIÓN DE PREVENCIÓN
DIAGNÓSTICO RIESGO ALTO
DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

PROXIMAL
•Rx Bw (R1 y R2).
TRATAMIENTO
CARA LIBRE: •Colocar separador.
•Remover la placa •Retirar próxima cita.
bacteriana. •Limpiar la zona con hilo dental.
•Secar •Verificar presencia/ausencia de cavidad.
•Aplicar agente. • Fisioterapia oral.
•Aplicar agente.
REGISTRO EN HISTORIA CLÍNICA
▹ TODAS LAS LESIONES INICIALES DEBEN APARECER EN EL DX DE CARIES DEL PACIENTE.
▹ AL REALIZAR LA PC, EN EL DX DE CARIES, SE ESPECIFICA: LESIONES CAVITADAS Y
LESIONES INICIALES (NO CAVITADAS), CON NÚMERO DE PZAS Y SUPERFICIES
COMPROMETIDAS.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Todo paciente que presente caries iniciales deberá recibir por lo menos 3 sesiones
educativas.
1. Caries Dental DES-RE
2. Caries y Dieta
3. Higiene Oral
 Tema 5: Mantenimiento de la salud bucal:control
periódico.
Contenidos
 Antecedentes
 Importancia de hacer el mantenimiento de la salud bucal
 Componentes del mantenimiento de la salud bucal: control periódico.
 Periodicidad del mantenimiento de la salud bucal: control periódico.
 Registro y evaluación del mantenimiento de la salud bucal de los pacientes del DAENA.
 Conclusiones
Enfermedades prevalentes de la cavidad bucal
3580 millones de personas afectadas por enfermedades bucodentales. 2400 millones de
personas padecen caries en dientes permanentes. 486 millones de niños sufren de
caries en dientes deciduos. 2018 OMS 743 millones de personas padecen de
enfermedad periodontal severa.

Importancia del mantenimiento en salud bucal

Disbiosis: caries dental

 Disbiosis: enfermedad periodontal

Devolver el equilibrio

Control de factores de riesgo

Componentes del mantenimiento en salud bucal: control periódico

Evaluación clínica: Evaluación de los factores de riesgo:
1. Evaluación clínica general y estomatológica. 1. Completar ficha CAMBRA
2. Odontograma: evolución en pacientes en tx. De 2. Completar el diario dietético.
control en pacientes dados de Alta. 3. Evaluar el IHO-S
3. Evaluación radiográfica si lo requiere Otros tratamientos:
4. Registro de fotos en pacientes dados de alta. 1. Si el paciente está en tratamiento: recolocar
los tratamientos realizados previamente que se
Profilaxis y aplicación de fluoruros:
encuentran en mal estado.
1. En todos los pacientes.
2. Si el paciente ha sido dado de “alta” realizar
Consejería Guía anticipada:En todos los pacientes los tratamientos requeridos.
1. Instrucción de higiene oral
2. Consejería dietética
3. Otros temas dependiendo de los factores de riesgo de la enfermedad
4. Adolescentes: Uso de tabaco/vape – Uso de percings en la cavidad bucal – ingesta de alcohol y otras
drogas
Periodicidad del control periódico según riesgo (UPCH)

Registro y evaluación UPCH-FAESTDAENA

El registro se realiza en la fase de mantenimiento del plan de tratamiento.
 En todos los pacientes de los cursos clínicos a cargo del DAENA.
 Se evalúa en pacientes que se encuentran en tratamiento y en los pacientes a los
que ya se les termino el tratamiento preventivo y recuperador (ALTA).
 El seguimiento del paciente es a través de todos los cursos a cargo del DAENA:
desde tercer año a quinto año.
 La evaluación se realiza según la ficha de evaluación creada para ese fin.
 La calificación se realiza en la ficha de evaluación y en la plataforma de HC virtual.
Conclusiones
1. El mantenimiento de la salud bucal nos permite mantener controlados los factores
de riesgo de la enfermedad.
2. Mantener la salud bucal en buen estado contribuye con la salud general del
paciente contribuyendo a mejorar su calidad de vida.
3. El mantenimiento de la salud bucal se realiza según el riesgo de la enfermedad.
4. Se debe realizar en todos los pacientes sin excepción.
5. En el DAENA el control periódico es evaluado y se realiza en todos los pacientes los
cursos a cargo del DAENA: CIP II, CIP III, CIP IV y Clínica Estomatológica Integral
Pediátrica.
6. La evaluación se realiza en base a la ficha de evaluación elaborada para este fin.