Anestesia Local y Variaciones Anatómicas en Pacientes Pediátricos-Convertido-Comprimido

ANESTESIA LOCAL Y VARIACIONES
ANATÓMICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
ODONTOPEDIATRIA II
OD. ESP. FERNANDA CÁRDENAS VIDAL
PREPARACIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO
• Prevenir el dolor durante los procedimientos

odontológicos puede FOMENTAR UNA
RELACIÓN DE CONFIANZA ENTRE EL
PACIENTE Y EL ODONTÓLOGO, disminuyendo
el miedo y la ansiedad, logrando una actitud
positiva ante el tratamiento.
NIÑOS DE 2-4 AÑOS NIÑOS DE 5 AÑOS Y MÁS
• Instrumental Oculto • Instrumental oculto
• Uso discreto • Uso discreto
• Movimientos suaves • Movimientos suaves
• Sin muchos preámbulos • Explicar propósitos y síntomas
• Anestesia tópica discutible. • Anestesia tópica efectiva.
• Acciones rápidas, pero gentiles. • Inyección lenta.
• Control de movimientos del paciente • Control de movimientos y reforzamiento de
conducta.
• Apoyo afectivo
• Apoyo afectivo.
• Instrucción a padres.
• Instrucción al niño y sus padres.
TÉCNICAS DE ANESTESIA
PEDIÁTRICA
CONSIDERACIONES BÁSICAS
(ANATOMOFISIOLÓGICAS)
1. UBICACIÓN ANATÓMICA
2. DIFUSIÓN.
3. CONCENTRACIÓN DE LA DROGA.
4. VOLUMEN DEL ANESTÉSICO
VARIACIONES EN LA
ALTURA DE LA ESPINA DE
SPIX
UBICACIÓN INFANTIL:
ANATÓMICA Por arriba de las caras
oclusales.
ADULTO:
15 mm por arriba de las
caras oclusales.
ADULTO MAYOR:
25 mm por arriba del
reborde alveolar.
INFLAMACIÓN: EL bajo pH que presenta el tejido
inflamado, inhibe la penetración de la anestesia hacia
DIFUSIÓN la membrana de la célula nerviosa e impide su
estabilización. Esto condiciona el que haya una menor
cantidad de base del anestésico, que es la única con
capacidad de atravesar la vaina del nervio.
INFECCIÓN: un tejido infectado
posee un mayor aporte sanguíneo,
lo que hace que la absorción y
metabolización de la anestesia se
vea acelerada.
Sin embargo, estas respuestas pueden

explicar el fracaso de algunas técnicas
anestésicas en casos de pulpitis o
periodontitis, pero no ante técnicas
tronculares practicadas a distancia del área
inflamada.
Wong y Jacobsen reportan que el
problema puede ser solucionado
mediante el incremento de la
concentración y no tanto del
volumen de anestésico.
Meechan sin embargo prefiere

inyectar más solución pero no en la
misma zona, sino combinando
diferentes técnicas como son
técnicas infiltrativas, regionales e
intraligamentarias o intraóseas
La dosis máxima de
anestésico local para los
niños es de 4,4 mg/kg de
peso .
Si cada cartucho de 1,8 ml al

2% contiene 20 mg/ml la
cantidad de droga en el
cartucho es de 36 mg.
Anestésicos Locales
➢ 0,5% = 9 mg por tubo o carpule

(bupivacaína)
(lidocaína, mepivacaína)
(prilocaína, mepivacaína sin
vasoconstrictor)
(articaína)
Se propone el siguiente caso:
Niño de 17 kg de peso:
4,4 mg x 17kg=74,8 mg
EJERCICIO
Dosis máxima calculada 74,8 mg
• Valor que dividido por la cantidad de

anestésico en cada cartucho (36 mg).
74,8/36=2,07 cartuchos.
• Determina un máximo de 2 cartuchos

de anestesia.
• Cavidades reales y virtuales más pequeñas.
• Dimensiones anatómicas menores.
MENOR • Tejidos Blandos:

VOLÚMEN Mas irrigados
DE Mas celulares
ANESTÉSICO
• Tejidos Duros:
Menos mineralizados
Mas permeables
Mas porosos
PROCEDIMIENTO GENERAL
DE INYECCIÓN
❖Punción: llevar la jeringa fuera de la vista del niño.
❖Si es en tejidos blandos, éstos deben ser traccionados
gentil pero seguramente hacia el bisel de la aguja.
❖Puede ser entibiada previamente.
❖Unas gotas de solución depositadas inmediatamente
después de la punción, pausa y avance lento de
profundidad.
❖La inyección debe ser lenta y gradual, la aguja debe ser
retirada con suavidad. Al mismo tiempo se explica al niño
las sensaciones que percibe y su probable duración.
❖En anestesia infiltrativa se hace un masaje suave para
ayudar a la difusión.
❖Se elogia su cooperación.
ADA:
➢ Jeringas estándar con dispositivos de
aspiración.
Debe permitir:
SELECCIÓN • Anestesia local profunda que permita una
adecuada aspiración.
DE • Las de mayor diámetro permiten una
JERINGAS Y desviación menor durante su paso a través
AGUJAS de los tejidos blandos y una aspiración más
confiable.
La profundidad de inserción varía de acuerdo

con la técnica anestésica al igual que por la
edad y tamaño del paciente.
AGUJAS
ODONTOLÓGICAS • Extralargas: 35 mm.
• Largas: 30 mm.
• Cortas: 21 mm.
• Extracortas: 12 mm.
Diámetros varían entre 23 y 30 G.

ASPIRACIÓN
DE LA
SOLUCIÓN
ANESTÉSICA Verificar que la aguja no esté en un vaso sanguíneo, aspirar antes de
depositar la solución.
Investigaciones han demostrado que esto no es posible sino con las

agujas de mayor diámetro, que resultan dolorosas para niños.
La solución debe ser depositada con lentitud para evitar efectos
adversos.
ANESTESIA
LOCAL MAXILAR
SUPERIOR
El segundo molar puede ser anestesiado puncionando ligeramente

Molares por distal, con una oblicuidad hacia la tuberosidad de 25°, con una
temporales profundidad de:
superiores por
6 a 8 mm en un niño de 3 años.
vestibular en las
10 mm en un niño de 14 años.
áreas apicales.
Área riesgosa debido a su vascularización.
PRIMER
MOLAR
SUPERIOR El primer molar resulta anestesiado
con la inyección posterior en un 25%;
si no es así la solución debe inyectarse
a su altura, a 5 mm de profundidad en
el fondo del vestíbulo.
INCISIVOS
Los incisivos se anestesian por infiltración en relación con

su área apical, resulta más tolerable si se tracciona el tejido
blando contra el bisel de la aguja.
Colocar anestesia tópica, ya que hay más sensibilidad en

ésta área.
ANESTESIA
PALATINA
Pueden conseguirse con menos molestias, si después de 1 o
2 minutos de colocada la vestibular se punciona en la base
del triángulo de la papila interproximal molar,
perpendicularmente desde vestibular a palatino sobre la
cresta ósea y se avanza inyectando una pequeña cantidad de
solución hasta notar una zona isquémica en el paladar.
Posteriormente se puede reforzar puncionando
directamente esta zona.
PALATINA
La solución debe quedar en la cercanía del
INCISIVOS nervio nasopalatino.
Las zonas más altas de las rugosidades tienen

más terminaciones nerviosas; así que se
experimenta menos dolor al inyectar en el
fondo de las rugosidades.
ANESTESIA
LOCAL EN LA
MANDÍBULA
La técnica más indicada es la troncular del nervio dentario

MOLARES INFERIORES inferior.
Es necesario estabilizar la mandíbula del niño durante la

inyección ubicando el pulgar sobre las caras oclusales y los
otros dedos en el cuerpo mandibular.
El sitio de
punción será
ubicado
desde la
unión de los
molares En los niños el agujero del nervio dentario inferior está
temporarios próximo al borde posterior de la rama.
del lado En un niño de 3 años está aproximadamente a 5 mm del
opuesto. borde posterior y a 15 mm del anterior.
A los 5 años, a 8mm y 17mm respectivamente.

El nervio lingual se encuentra por delante del
dentario y es anestesiado al retirar la aguja, a
media distancia.
La anestesia de la zona mentoniana puede conseguirse por
infiltración, no se requiere llegar exactamente al agujero, que en
el niño está ubicado 16 o 17 mm del plano oclusal a nivel de los
molares primarios.
Igualmente, se anestesia la región anterior por vestibular y
lingual; los ápices de éstas piezas están solo un poco más abajo
del fondo del vestíbulo.
Lesiones en tejidos blandos: mordeduras
MORDEDURA POST ANESTESIA
INTOXICACIÓN:
La mayoría de las reacciones
adversas se presentan durante o
después de 5 a 10 minutos de la
inyección.
• Malestar general.
• Ansiedad
• Confusión mental.
• Diplopía (visión doble).
• Tinitus (zumbidos)
• Mareo.
• Sensación de adormecimiento.
• Pinchazos alrededor de la boca.

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ANESTESIA LOCAL Y VARIACIONES

ANATÓMICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

• Prevenir el dolor durante los procedimientos

Sin embargo, estas respuestas pueden

Meechan sin embargo prefiere

Si cada cartucho de 1,8 ml al

➢ 0,5% = 9 mg por tubo o carpule

• Valor que dividido por la cantidad de

• Determina un máximo de 2 cartuchos

• Dimensiones anatómicas menores.

MENOR • Tejidos Blandos:

La profundidad de inserción varía de acuerdo

Diámetros varían entre 23 y 30 G.

Investigaciones han demostrado que esto no es posible sino con las

El segundo molar puede ser anestesiado puncionando ligeramente

Los incisivos se anestesian por infiltración en relación con

Colocar anestesia tópica, ya que hay más sensibilidad en

Las zonas más altas de las rugosidades tienen

La técnica más indicada es la troncular del nervio dentario

Es necesario estabilizar la mandíbula del niño durante la

A los 5 años, a 8mm y 17mm respectivamente.

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