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Facturacion de los Servicios en Salud (Servicio Nacional de Aprendizaje)
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NIT 000.000.000-0 FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA No.FL-920084
AV 68 # 31-41 SUR BARRIO ALQUERIA-BOGOTA D.C.-Colombia 00000 - SEDE SU SALUD ES LO MAS
Teléfono: 0000000 - Fax: 0000000
IMPORTANTE
http://www.susaludeslosmasimporparanosotros.org.co -
Email: susaludeslomasimpotanteparanosotros.org.co
NO PRACTICAR RETENCION EN LA FUENTE - NO RESPONSABLES DE IVA - FECHA GENERACIÓN
EXCENTO DE ICA.
2022 08 12 16:47
FECHA VENCIMIENTO
INSTITUCION SIN ANIMO DE LUCRO SEGUN RESOLUCION No. 2245 DEL 28/03 DE 1979 MINISTERIO DE SALUD. _
Autorización Factura Electronica Resolución N, 18764020166463 del 27 de 10 de 2021. Autorizados para Manejar el prefijo FL del 835142 al 1000000 2022 09 11
Tipo de operación: -SS-SinAporte
Representación Gráfica de la Factura Electrónica de Venta
CUFE: a4cdf5e2cd903dcac0c92e4ffa3068145c57cfa633dca12c2f1d213b72f4f636073ea7554d06a40102855de20ab29b5a
CLIENTE: CLINCA NUESTRO SEÑORA DE LA PACIENTE: RODRIGUEZ RODRIGUEZ SEBASTIAN ALBERTO FECHA INGRESO: 2022-08-12 13:17:00
MISERICORDIA 2.0 SOAT ID: CC 0000000000 FECHA EGRESO: 2022-08-12 15:54:00
NIT/ID: 111111111-1 TELÉFONO: 0000000000 TIP USUARIO: OTRO
DIRECCIÓN: CR 23 No 166 34 -BOGOTA D.C. PLAN: SOAT-ACCIDENTE DE TRANSITO Forma de Pago: Crédito
TELÉFONO: 22222222 EXT 000 AUTORIZACIÓN: 13622800071640
CONSECUTIVO INTERNO: 614834-4
DOCUMENTO: 614834-4
ITEM CÓDIGO DESCRIPCIÓN CANTIDAD VALOR UNITARIO % IMP VALOR TOTAL
1 21102 BRAZO° PIERNA° RODILLA° FEMUR° HOMBRO° OMOPLATO-UND:NAR 1.00 73,000.00 73,000.00
2 39145 CONSULTA DE URGENCIAS-UND:NAR 1.00 65,700.00 65,700.00
3 100160 INMOVILIZADOR DE HOMBRO-UND:NAR 1.00 31,966.00 31,966.00
4 100165 JERINGA HIPODERMICA DESECHABLE 10ML C/A 21G X 1 1/2-UND:NAR 1.00 461.00 461.00
5 110086 DICLOFENACO SÓDICO SOLUCIÓN INYECTAB-UND:NAR 1.00 507.00 507.00
TOTAL LÍNEAS: 5
DATOS SALUD
CODIGO_PRESTADOR 00000000000 TIPO_DOCUMENTO_IDENTIFICACION CEDULA DE CIUDADANIA
NUMERO_DOCUMENTO_IDENTIFICACION 00000000000 PRIMER_APELLIDO RODRIGUEZ
SEGUNDO_APELLIDO RODRIGUEZ PRIMER_NOMBRE SEBASTIAN
SEGUNDO_NOMBRE ALBERTO TIPO_USUARIO Sin Regimen
MODALIDAD_CONTRATACION Pago por tipo de servicio COBERTURA_PLAN_BENEFICIOS Cobertura poliza SOAT
NUMERO_AUTORIZACIÓN 13622800071640 FECHA_INICIO_FACTURACIÓN_USUARIO 2022-08-12
FECHA_FIN_FACTURACIÓN_USUARIO 2022-08-12
FL920084
OBSERVACIONES: SUBTOTAL 171,634.00
DESCUENTO 0.00
IVA 0.00
IMP. CONSUMO 0.00
TOTAL FACTURADO 171,634.00
ANTICIPO 0.00
TOTAL A PAGAR 171,634.00
SON: CIENTO SETENTA Y UN MIL SEISCIENTOS TREINTA Y CUATRO PESOS COLOMBIANOS CON CERO CENTAVOS

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ELABORO FIRMA Y SELLO EMISOR FIRMA Y SELLO CLIENTE

CC No.
Convenio: 013 SEGUROS DEL ESTADO SA-POLIZA S Id Interno: FE-920084-01003 Prog: cfafac Usuario: 51952203 INES MARIA MOLINA PICO 2022-08-12 16:47:46 s
Proveedor Tecnológico: Carvajal Tecnología y Servicios S.A.S - Nombre del SW: CEN Financiero - Nit: 890321151-0 Fecha validación DIAN: 2022/08/12 5:15:02 p. m.

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REPUBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
FORMULARIO ÚNICO DE RECLAMACIÓN DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
POR SERVICIOS PRESTADOS A VÍCTIMAS DE EVENTOS CATASTRÓFICOS Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO.
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD - FURIPS
Fecha de Radicación RG No. Radicado
No. Radicación Anterior
(Respuesta a glosa, marcar X en RG)
Nro. Factura/Cuenta de cobro 920084
I. DATOS DE LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD
Razón Social CRUZ ROJA COLOMBIANA SECCIONAL CUNDINAMARCA Y BOGOTA
Código Habilitación 110010645319 Nit 8600703011
II. DATOS DE LA VÍCTIMA DEL EVENTO CATASTRÓFICO O ACCIDENTE DE TRÁNSITO
RODRIGUEZ RODRIGUEZ
1er Apellido 2do Apellido
SEBASTIAN ALBERTO
1er Nombre 2do Nombre
Tipo de Documento CC X CE PA TI RC AS MS CD PE No. Documento 1023974946
Fecha de Nacimiento 18/02/1999 Sexo F M X
Dirección Residencia TV 10 ESTE H 9 I80S
Departamento BOGOTÁ Cod. 11 Teléfono 3042664216
Municipio BOGOTA D.C. Cod. 001
Condición del Accidentado: X Conductor Peatón Ocupante Ciclista
III. DATOS DEL SITIO DONDE OCURRIÓ EL EVENTO CATASTRÓFICO O EL ACCIDENTE DE TRÁNSITO
Naturaleza del Evento:
Accidente de Tránsito. X
Naturales Sismo Maremoto Erupciones Volcánicas Huracán
Inundaciones Avalancha Deslizamiento de tierra Incendio Natural
Rayo Vendaval Tornado
Terroristas Explosión Masacre Mina Antipersonal Combate
Incendio Ataques a Municipios
Otros Cual:
Dirección de la ocurrencia CALLE 11 SUR N 9 - 80
Fecha Evento/Accidente 12/08/2022 Hora 11:00
Departamento BOGOTÁ Cod. 11
Municipio BOGOTA D.C. Cod. 001 Zona UU X RR
Descripción Breve del Evento Catastrófico o Accidente de Tránsito
Enuncie las principales características del evento / accidente: PACIENTE EN CALIDAD DE CONDUCTOR DE MOTO QUE AL
IR POR LA VIA ES CHOCADO POR UN CARRO HACIENDOLO CAER
IV. DATOS DEL VEHÍCULO DEL ACCIDENTE DE TRÁNSITO

Asegurado X No Asegurado Vehículo fantasma Póliza falsa Vehículo en fuga
Marca AKT Placa RPD17E
Tipo de Servicio Particular X Público Oficial Vehículo de Emergencia
Vehículo de servicio diplomático o consular Vehículo de transporte masivo Vehículo escolar
Código de la Aseguradora AT1329
No. de la Póliza 13622800071640 Intervención de Autoridad SI NO X
Vigencia Desde 22/01/2022 Hasta 22/01/2023 Cobro Excedente Póliza SI NO X
V. DATOS DEL PROPIETARIO DEL VEHÍCULO
GOMEZ SANABRIA
1er Apellido o Razón Social 2do Apellido
NICOLAS
Tipo de Documento CC X CE PA NIT TI RC CD PE No. Documento 1023977701
Municipio Residencia BOGOTA D.C. Cod. 001
Total Folios _______

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REPUBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
FORMULARIO ÚNICO DE RECLAMACIÓN DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS
DE SERVICIOS DE SALUD POR SERVICIOS PRESTADOS.
PERSONAS JURIDICAS - FURIPS
VI. DATOS DEL CONDUCTOR DEL VEHÍCULO INVOLUCRADO EN EL ACCIDENTE DE TRANSITO

RODRIGUEZ RODRIGUEZ
1er Apellido 2do Apellido
SEBASTIAN ALBERTO
Tipo de Documento CC X CE PA TI RC AS CD No. Documento 1023974946
Municipio Residencia BOGOTA D.C. Cod. 001
VII. DATOS DE REMISIÓN
Tipo Referencia: Remisión Orden de Servicio
Fecha Remisión a las
Prestador que Remite
Código de Inscripción
Profesional que remite Cargo
Fecha Aceptación a las
Prestador que Recibe
Código de Inscripción
Profesional que recibe Cargo
VIII. AMPARO DE TRANSPORTE Y MOVILIZACIÓN DE LA VÍCTIMA
Diligenciar únicamente para el transporte desde el sitio del evento hasta la primera IPS (transporte primario).
Datos del Vehículo Placa No.

Transportó la víctima desde Hasta
Tipo de Transporte Ambulancia Básica Ambulancia Medicada Lugar donde recoge la Victima Zona U R
IX. CERTIFICADO DE LA ATENCIÓN MÉDICA DE LA VÍCTIMA COMO PRUEBA DEL ACCIDENTE O EVENTO
Fecha de Ingreso 12/08/2022 13 .17
a las 13:17 Fecha de Egreso 12/08/2022 15..54
a las 15:54
Código Diagnóstico Principal de Ingreso S498 Código Diagnóstico principal de Egreso S420
Otro Código Diagnóstico Principal de IngresoS498 Otro Código Diagnóstico principal de Egreso S498
Otro Código Diagnóstico Principal de Ingreso Otro Código Diagnóstico principal de Egreso
RAMIREZ TORRES
1er Apellido del Médico o Profesional tratante 2do Apellido del Médico o Profesional tratante
MARLY HAIDIBY
1er Nombre del Médico o Profesional tratante 2do Nombre del Médico o Profesional tratante
Tipo Documento CC X CE PA No. Documento 1110504800 Número de Registro Médico
X. AMPAROS QUE RECLAMA
VALOR TOTAL FACTURADO VALOR RECLAMADO AL FOSYGA
GASTOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS 171,634.00 0.00

GASTOS DE TRANSPORTE Y MOVILIZACIÓN DE LA VICTIMA 0.00 0.00
El total facturado y reclamado descrito en este numeral se debe detallar y hacer descripción de las actividades, procedimientos,
medicamentos, insumos, suministros, materiales, dentro del anexo técnico numero 2.
XI. DECLARACIONES DE LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD.
Como representante legal o Gerente de la Institución Prestadora de Servicios de Salud, declaro bajo la gravedad de juramento que
toda la información contenida en este formulario es cierta y podrá ser verificada por la Compañia de Seguros, por la Dirección de
Administración de Fondos de la Protección Social o quien haga sus veces, por el Administrador Fiduciario del Fondo de Solidaridad
y Garantía Fosyga, por la Superintendencia Nacional de Salud o la Contraloría General de la República de no ser así, acepto todas las
consecuencias legales que produzca esta situación. Adicionalmente, manifiesto que la reclamación no ha sido presentada con
anterioridad ni se ha recibido pago alguno por las sumas reclamadas.
PRADO DE LA GUARDIA RONALD

NOMBRE FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL O GERENTE

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NOTAS MÉDICAS
Antecedentes actualizados en el sistema, para la fecha 12/08/2022
Grupo Descripción
GRUPO SANGUINEO Grupo Sanguíneo: A Rh: Positivo
PATOLOGICOS NIEGA
FARMACOLOGICOS / RECONCILIACION NIEGA
MEDICAMENTOSA
QUIRURGICOS NIEGA
ALERGIAS A MEDICAMENTOS NIEGA
PSICOSOCIALES OCUPACION: BARTENDER
Fecha: 12/08/2022 13:23 - Sede: 01003 - SEDE CRUZ ROJA ALQUERIA - Ubicación: SALA 1 Y 2 - Servicio: SALA 1 Y 2
Triage - ENFERMERIA
DATOS DE INGRESO
Condiciones del paciente al ingreso: Conciente El paciente llega: Por sus propios medios
Aspecto general: Bueno Causa externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Ha presentado síntomas respiratorios: No
Motivo de Consulta: " me emstrello un carro "
Observaciones y Hallazgos Positivos: Paciente refiere cuadro clínico de 2 horas de evolución de el cual manifiesta que iba en la moto y lo accidento un
carro con dolor en el hombro derecho a la valoracion con lñimitacion del mismo, con limitacion al movimiento, no edema, no heridas abiertas. En el
momento estable, sin signos de dificultad respiratoria, Glasgow 15/15, mucosas húmedas.
Niega antecedentes patológicos.
Niega alergias.
Niega automedicación.
Niega sintomas gripales
Niega consultas en las últimas 48 horas.
Uso adecuado de tapabocas quirúrgico
Niega viajes en las últimas dos semanas.
Niega haber tenido contacto estrecho con paciente diagnosticado o sospechoso de covid 19.
refiere que se le haya tomado prueba para covid 19. Negativo
Niega ser víctima del conflicto armado.
Niega ser trabajador de la salud, fuerzas militares, autoridades sanitarias o atención de niñez o adolescencia.
Niega que en su núcleo familiar hay trabajadores de la salud.
Vacunación covid : 2 da dosis pfizer
Trabaja como barman se desplaza en moto, informa que en su trabajo tiene protocolos de bioseguridad.
Teléfono personal 3046664217
Se informa clasificación de Triage y tiempo de espera aproximado.
SIGNOS VITALES
Presión arterial (mmHg): 126/83, Presión arterial media(mmhg): 97
Frecuencia cardiaca(Lat/min): 88 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 20
Saturación de oxígeno: 95%
Temperatura(°C): 36 Escala del dolor: 9 Estado de conciencia: Alerta
CLASIFICACIÓN DEL TRIAGE

Clasificación del triage: TRIAGE 2
Ingresó atención inicial: Si
Ubicación: SALA 1 Y 2 Servicio: SALA 1 Y 2.
Firmado por: YINA PAOLA MURILLO BRICEÑO, ENFERMERIA, Registro 1010170527, el 12/08/2022 13:26
Historia de Ingreso - Tratante - MEDICINA GENERAL
Clasificación del triage: TRIAGE 2 Causa externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/08/2022 13:01:04

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NOTAS MÉDICAS
Finalidad: No Aplica
ANAMNESIS
Motivo de consulta: "un carro me chocó en la moto"
Enfermedad actual: Paciente de 23 años quien refiere cuadro de caida desde su motocicleta en la cual se movilizaba en calidad de conductor al ser
arrollado por vehiculo particular el cual se dio a la huida (no registron de placas), sufriendo trauma en hombro derecho con dolor y limitacion para la
movilizacion. Niega trauma encefalico, niega perdida de conciencia. Describe accidente de transito ocurrido el dia de hoy 12/08/22 a las 11am en
localizacion aproximada calle 11 sur con cra 10.
REVISIÓN POR SISTEMAS

Revisión Física:
SISTEMA RESPIRATORIO: Sin Alteración
CARDIOVASCULAR: Sin Alteración
GASTROINTESTINAL: Sin Alteración
GENITOURINARIO: Sin Alteración
SISTEMA NERVIOSO: Sin Alteración
TEGUMENTARIO: Sin Alteración
MUSCULOESQUELETICO: Sin Alteración
OTROS: Sin Alteración
EXAMEN FÍSICO
Saturación de oxígeno: 95% FiO2(%): 21
Temperatura(°C): 36 Estado de conciencia: Alerta
Peso(Kg): 70 Talla(cm): 165 Superficie corporal(m2): 1. 79 Índice de masa corporal(Kg/m2): 25. 7
Examen Físico:
CABEZA
CABEZA Y CUELLO : CCC: normocefalo, escleras anictericas, conjuntivas normocromicas, pupilas simetricas, normorreactivas a la luz. Mucosa oral
humeda. Cuello movil, sin adenomegalias.
TORAX: Simetrico, normoexpansible, RSCS ritmicos sin soplos, RSRS sin agregados. No tirajes ni retracciones
ABDOMEN: blando, depresible, no doloroso a la palpacion, no signos de irritacion peritoneal. Peristaltismo conservado.
EXTREMIDADES: simetricas, eutroficas, adecuado llenado capilar, no lesiones en piel, no edemas. Pulsos perifericas simetricos, adecuada perfusion
distal. edema en hombro derecho sin evidencia de equimosis con dolor para los arcos de movimiento del hombro. abrasion circular en borde superior del
hombro derecho de 2cm de diametro, sin sangrado, abrasion circular en cara lateral externa del codo derecho sin limitacuion funcional para la
movilizacion del codo ni muñeca. no evidencia de lesioens ni heridas en otras zonas
EXTREMIDADES
EXTREMIDADES : G/U: No explorado
NEUROLOGICO: alerta, orientado en 3 esferas, no signos meningeos ni de focalizacion, ROT ++/++++, fuerza 5/5 en 4 extremidades.
.
Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico de ingreso - S498 - OTROS TRAUMATISMOS ESPECIFICADOS DEL HOMBRO Y DEL BRAZO
(En Estudio).
ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO
Análisis: paaciente de 23 años con cuadro de contusion en miembro superior derecho secundario a caida desde su motiocicleta en la cual se desplazaba
en calidad de conductor al ser arrolado por un vehiculo particular que huyo. Al examen fisico en buenas condiciones generales, signos vitales normales,
no sdr, cardiopulmoanr sin agreagdos, abdomen blando, no doloroso a la palpacion, sin deficit neurologico. edema en hombro derecho sin evidencia de
equimosis con dolor para los arcos de movimiento del hombro. abrasion circular en borde superior del hombro derecho de 2cm de diametro, sin
sangrado, abrasion circular en cara lateral externa del codo derecho sin limitacuion funcional para la movilizacion del codo ni muñeca. no evidencia de
lesioens ni heridas en otras zonas- Se solicta rx de hombro para descartar lesion osea y/o articular. se da manejo anaegsico. revaloracion con
resultados. paciente refiere entender y aceptar
Plan: ss rx hombor derehoc
diclofenaco 75mg im ahora
revalorar
Observaciones: DE ACUERDO A LO REGISTRADO EN LA HISTORIA CLINICA, LO REFERIDO POR EL PACIENTE Y LOS HALLAZGOS AL EXAMEN
FISICO, CERTIFICO QUE LAS LESIONES QUE PRESENTA EL PACIENTE SON PRODUCTO DE UN ACCIDENTE DE TRANSITO.

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NOTAS MÉDICAS
Firmado por: MARLY HAIDIBY RAMIREZ TORRES, MEDICINA GENERAL, Registro 1110504800, el 12/08/2022 13:54
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalización - MEDICAMENTOS
12/08/2022 13:55
DICLOFENACO 75 MG SOLUCION INYECTABLE
75 MILIGRAMO, Intramuscular, Dosis Unica, por Dosis Unica
Interna/hospitalización - IMAGENOLOGÍA
12/08/2022 13:55
873204- RADIOGRAFIA DE HOMBRO
derecho
paaciente de 23 años con cuadro de contusion en miembro superior derecho secundario a caida desde su motiocicleta en la cual se desplazaba en
calidad de conductor al ser arrolado por un vehiculo particular que huyo. Al examen fisico en buenas condiciones generales, signos vitales normales, no
sdr, cardiopulmoanr sin agreagdos, abdomen blando, no doloroso a la palpacion, sin deficit neurologico. edema en hombro derecho sin evidencia de
lesioens ni heridas en otras zonas- Se solicta rx de hombro para descartar lesion osea y/o articular. se da manejo anaegsico. revaloracion con
resultados. paciente refiere entender y aceptar
Nota de antecedentes - MEDICINA GENERAL
Del grupo TRAUMATICOS:

Se adiciona(n) el antecedente:
niega
Del grupo HOSPITALARIOS:

niega
Del grupo ALERGIAS A OTROS:

niega
Del grupo FAMILIARES:

niega

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NOTAS MÉDICAS
Fecha: 12/08/2022 15:19 - Sede: 01003 - SEDE CRUZ ROJA ALQUERIA - Ubicación: CONSULTORIO URGENCIAS 108 - Servicio: SALA 1 Y 2
Evolución médica - Tratante - MEDICINA GENERAL
Causa externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
ANAMNESIS
Descripcion de Caso: -REVALORACION-
Paciente de 23 años con diagsnoticos de:

1. fractura incompleta no desplazada de clavicula derecha
s/ paciente refiere disminucion de la intesnidad del dolor.
Estado General: bueno
EXAMEN FÍSICO
Peso(Kg): 70 Talla(cm): 165 Superficie corporal(m2): 1. 79 Índice de masa corporal(Kg/m2): 25. 7
Examen Físico:
CABEZA
CABEZA Y CUELLO : CCC: normocefalo, escleras anictericas, conjuntivas normocromicas, pupilas simetricas, normorreactivas a la luz. Mucosa oral
humeda. Cuello movil, sin adenomegalias.
RESULTADOS PARACLÍNICOS.
Análisis de resultados :RX DE HOMBRO DERECHO CON EVIDENCIA DE FRACTURA INCOMPLETA NO DESPALZADA DE CLAVICULA. PENDIENTE
REPORTE OFICIAL DE RADIOLOGIA.

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NOTAS MÉDICAS
Diagnósticos activos después de la nota S498 - OTROS TRAUMATISMOS ESPECIFICADOS DEL HOMBRO Y DEL BRAZO (En Estudio), Diagnóstico
principal - S420 - FRACTURA DE LA CLAVICULA, Fecha de diagnóstico: 12/08/2022.
Análisis: Paciente de 23 años con cuadro de contusion en miembro superior derecho secundario a caida desde su motiocicleta en la cual se desplazaba
lesioens ni heridas en otras zonas- En valroacion incial se indico manejo anaegsico ahora con mejoria de dolor, reporte de RX DE HOMBRO DERECHO
CON EVIDENCIA DE FRACTURA INCOMPLETA NO DESPALZADA DE CLAVICULA. PENDIENTE REPORTE OFICIAL DE RADIOLOGIA. Se deja
inmovilizacion con cabestrillo y se solicta valroacion por ortopedia. Se explica al paciente plan a seguir, refiere entender y aceptar
Plan de manejo: ss valroacion ortopedia

salida parcial
se da manejo medico ambulatorio
incapacidad medica
recomendaciones y signos de alarma.
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalización - INTERCONSULTAS
12/08/2022 15:21
890480- INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Interconsulta
aciente de 23 años con cuadro de contusion en miembro superior derecho secundario a caida desde su motiocicleta en la cual se desplazaba en calidad
de conductor al ser arrolado por un vehiculo particular que huyo. Al examen fisico en buenas condiciones generales, signos vitales normales, no sdr,
cardiopulmoanr sin agreagdos, abdomen blando, no doloroso a la palpacion, sin deficit neurologico. edema en hombro derecho sin evidencia de
inmovilizacio
aciente de 23 años con cuadro de contusion en miembro superior derecho secundario a caida desde su motiocicleta en la cual se desplazaba en calidad
de conductor al ser arrolado por un vehiculo particular que huyo. Al examen fisico en buenas condiciones generales, signos vitales normales, no sdr,
cardiopulmoanr sin agreagdos, abdomen blando, no doloroso a la palpacion, sin deficit neurologico. edema en hombro derecho sin evidencia de

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NOTAS MÉDICAS
inmovilizacio
Interna/hospitalización - MATERIALES
12/08/2022 15:22
INMOVILIZADOR DE HOMBRO
Ambulatoria/Externa - MEDICAMENTOS
12/08/2022 15:28
NAPROXENO 250 MG TABLETA
1 TABLETAS, Oral, Cada 8 horas, por 5 días
Ambulatoria/Externa - INCAPACIDAD
12/08/2022 15:28
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL
Fecha Inicial 12/08/2022 Fecha Final 13/08/2022
Nro de días: 2
Prórroga: No
Fecha: 12/08/2022 15:49 - Sede: 01003 - SEDE CRUZ ROJA ALQUERIA - Ubicación: ECO - INTERCONSULTAS DIFERIDAS - Servicio: ECO -
INTERCONSULTAS DIFERIDAS
Nota Complementaria - MEDICINA GENERAL
Tipo de seguimiento: Historia clinica Manual

Nota Complementaria: paciente con cuadro de fractura de clavicula derecha secundaria a caida desde su motyicicleta durante accidente de transito. Se
indico valoracion por ortopeida en esta institucion pero no hay disponibilidad de dicho especialista durante el fin de semana por lo cual se comenta con
coordinacion medica desde donde se da la indicacion de redireccionar al paciente a clincia de mayor comlejidad para ser atendido y valroado por
especialidad que se requiere. Se explica al paciente plan a seguir, refiere entender y aceptar.
Fecha Registro: 12/08/2022.
Fecha: 12/08/2022 15:52 - Sede: 01003 - SEDE CRUZ ROJA ALQUERIA - Ubicación: ECO - INTERCONSULTAS DIFERIDAS - Servicio: ECO -
INTERCONSULTAS DIFERIDAS
Egreso clínico - MEDICINA GENERAL
INFORMACIÓN DEL EGRESO

Causa de egreso: SALIDA A CASA

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NOTAS MÉDICAS
EXAMEN FÍSICO
Peso(Kg): 70 Talla(cm): 165 Superficie corporal(m2): 1. 79 Índice de masa corporal(Kg/m2): 25. 7.
Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico de egreso - S420 - FRACTURA DE LA CLAVICULA (Egreso), S498 - OTROS TRAUMATISMOS
ESPECIFICADOS DEL HOMBRO Y DEL BRAZO (Egreso).

Incapacidad: No
Información a la familia: No
Destino del paciente: Casa
RECOMENDACIONES DE EGRESO
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Nombre: SEBASTIAN ALBERTO Apellidos: RODRIGUEZ RODRIGUEZTipo de identificaci n: CEDULA DE CIUDADANIA N mero:
1023974946 Tel fono: 3042664216
Fecha de la Salida: 12/08/2022
INDICACIONES DE SALIDA
Solicitar cita de control por consulta externa en d as.
Recomendaciones y signos de alarma: DIETA:
- Normal.
RECOMENDACIONES:
- Consumir los medicamentos en los horarios y de la forma indicada por el médico tratante.
- No consuma alcohol.
- No suspenda el antibiótico antes del tiempo indicado.
- No aplicarse productos no indicados por el médico tratante.
- Evite rascarse.
- Realizar las curaciones ordenadas y según la programación indicada por su médico.
- En caso de tener herida mantenerla cubierta hasta cuando el médico le indique.
- En caso de abscesos, aplicar calor local en forma de paños húmedos a tolerancia.
- En caso de sutura, asistir en el tiempo indicado por su médico al retiro de puntos, en el horario definido.
SIGNOS DE ALARMA:
Consultar por urgencias si después de 3 días de estar consumiendo en forma correcta el medicamento formulado presenta:
- La herida suturada se abre o se sueltan los puntos antes de lo previsto.
- Aumento del área de piel con enrojecimiento.
- Dolor que no mejora o aumenta a pesar del analgésico.
- Fiebre por más de tres días.
- Salida de material purulento abundante por el área de la lesión.
- Limitación para movilidad de extremidad afectada.
RECUERDE
Su recuperación depende del cumplimiento del tratamiento medico y seguimiento estricto de las recomendaciones aqui registradas;así mismo del
apoyo si lo necesita
Si tiene alguna duda sobre el tratamiento ordenado relacionado con como tomar los medicamentos, hora de administración, reacciones, etc.: Hora en
que se debe tomar los medicamentos, reacción, precauciones. Pregunte al personal médico y/o de enfermería ANTES DE SALIR DE LA
INSTITUCIÓN.

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NOTAS MÉDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalización - SALIDA
12/08/2022 15:53
ALTA HOSPITALARIA

Grupo Descripción
PATOLOGICOS NIEGA
MEDICAMENTOSA
QUIRURGICOS NIEGA
TRAUMATICOS niega
HOSPITALARIOS niega
ALERGIAS A OTROS niega
FAMILIARES niega
OTRAS NOTAS
Registro de documentos - ENFERMERIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO APLICACIÓN DE MEDICAMENTO PARENTERAL
Yo SEBASTIAN ALBERTO RODRIGUEZ RODRIGUEZ , identificado con documento No. 1023974946 de BOGOTA, en calidad de
usuario del servicio de urgencias de la Cruz Roja seccional Cundinamarca y Bogotá (o actuando como responsable del paciente

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OTRAS NOTAS
SEBASTIAN ALBERTO RODRIGUEZ RODRIGUEZ, otorgo mi consentimiento para la administración del (los) medicamento
DICLOFENACO 75 MG, por vía INTRAMUSCULAR. Declaro que he recibido la información clara y suficiente, en lenguaje
sencillo respecto a los riesgos inherentes a dicho procedimiento, las complicaciones que se pueden presentar y he sido
advertido sobre las reacciones normales relacionadas con el mismo, e igualmente sobre el riego imprevisible de que se puedan
producir efectos secundarios así como las recomendaciones necesarias sobre los cuidados y precauciones a seguir. Se me han
explicado los posibles riesgos, incluyendo: DIARREA, ALERGIA,MAREO.
También comprendo que para la efectividad y logro de los objetivos buscando con el tratamiento propuesto por el equipo de
salud es indispensable mi colaboración y el seguimiento a las indicaciones impartidas por el personal de enfermería. En
constancia de lo anterior firmo, aceptando que se realicen la administración de los medicamentos ordenados por el médico
tratante.
Firma del Paciente o Acudiente
Nombre: SEBASTIAN ALBERTO RODRIGUEZ RODRIGUEZ

Documento N°: 1023974946
Firmado por: SAMUEL GUILLERMO ANDRADE TORRES, ENFERMERIA, Registro 1120506618, el 12/08/2022 14:09
Registro de documentos - MEDICINA GENERAL
RECOMENDACIONES DE EGRESO
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Nombre: SEBASTIAN ALBERTO Apellidos: RODRIGUEZ RODRIGUEZTipo de identificaci n: CEDULA DE CIUDADANIA N mero:
1023974946 Tel fono: 3042664216
Fecha de la Salida: 12/08/2022
INDICACIONES DE SALIDA
Solicitar cita de control por consulta externa en d as.
Recomendaciones y signos de alarma: DIETA:
- Normal.
RECOMENDACIONES:
- Consumir los medicamentos en los horarios y de la forma indicada por el médico tratante.

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OTRAS NOTAS
- No consuma alcohol.
- No suspenda el antibiótico antes del tiempo indicado.
- No aplicarse productos no indicados por el médico tratante.
- Evite rascarse.
- Realizar las curaciones ordenadas y según la programación indicada por su médico.
- En caso de tener herida mantenerla cubierta hasta cuando el médico le indique.
- En caso de abscesos, aplicar calor local en forma de paños húmedos a tolerancia.
- En caso de sutura, asistir en el tiempo indicado por su médico al retiro de puntos, en el horario definido.
SIGNOS DE ALARMA:
Consultar por urgencias si después de 3 días de estar consumiendo en forma correcta el medicamento formulado presenta:
- La herida suturada se abre o se sueltan los puntos antes de lo previsto.
- Aumento del área de piel con enrojecimiento.
- Dolor que no mejora o aumenta a pesar del analgésico.
- Fiebre por más de tres días.
- Salida de material purulento abundante por el área de la lesión.
- Limitación para movilidad de extremidad afectada.
RECUERDE
Su recuperación depende del cumplimiento del tratamiento medico y seguimiento estricto de las recomendaciones aqui registradas;así mismo del
apoyo si lo necesita
Si tiene alguna duda sobre el tratamiento ordenado relacionado con como tomar los medicamentos, hora de administración, reacciones, etc.: Hora en
que se debe tomar los medicamentos, reacción, precauciones. Pregunte al personal médico y/o de enfermería ANTES DE SALIR DE LA
INSTITUCIÓN.
ÓRDENES MÉDICAS
12/08/2022 13:55
- Interna/hospitalización - DICLOFENACO 75 MG SOLUCION INYECTABLE(75 MILIGRAMO, Intramuscular, Dosis Unica, por Dosis Unica), para
realizar el día 12/08/2022 a las 14:54
Firmado por : MARLY HAIDIBY RAMIREZ TORRES , MEDICINA GENERAL, Registro: 1110504800

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ÓRDENES MÉDICAS
12/08/2022 15:22
- Interna/hospitalización - INMOVILIZADOR DE HOMBRO, para realizar el día 12/08/2022 a las 15:25
12/08/2022 15:28
- Ambulatoria/Externa - NAPROXENO 250 MG TABLETA(1 TABLETAS, Oral, Cada 8 horas, por 5 días), para realizar el día 12/08/2022 a las 15:28
- Ambulatoria/Externa - INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL, para realizar el día 12/08/2022 a las 15:28
12/08/2022 15:52
- CANCELADO Interna/hospitalización - 890480- INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ordenada el día
12/08/2022 a las 15:21
12/08/2022 15:54
- TERMINADO Interna/hospitalización - ALTA HOSPITALARIA ordenada el día 12/08/2022 a las 15:53
12/08/2022 16:33
- TERMINADO Interna/hospitalización - 873204- RADIOGRAFIA DE HOMBRO ordenada el día 12/08/2022 a las 13:55
MONITOREO Y OTROS CONTROLES
RESUMEN DE SIGNOS VITALES BÁSICOS, PRESENTADOS CRONOLÓGICAMENTE

Fecha-Hora Signo Vital (Unidad) Valor
12/08/2022 13:23 PA Sistólica (mmhg) 126
PA Diastólica (mmhg) 83
Presión arterial media (mmhg) 97
Frecuencia cardiaca (Lat/min) 88
Escala del dolor 9
Frecuencia respiratoria (Respi/min) 20
Saturación de oxígeno (%) 95
Temperatura (°C) 36
Ubicación: SALA 1 Y 2
Responsable: YINA PAOLA MURILLO BRICEÑO, ENFERMERIA, Registro 1010170527, el 12/08/2022 13:26
12/08/2022 13:47 Peso (Kg) 70

Talla (cm) 165
PA Sistólica (mmhg) 120
FiO2 (%) 21

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RESUMEN DE SIGNOS VITALES BÁSICOS, PRESENTADOS CRONOLÓGICAMENTE
Responsable:
MARLY HAIDIBY RAMIREZ TORRES, MEDICINA GENERAL, Registro 1110504800, el 12/08/2022 13:54
12/08/2022 15:19 Peso (Kg) 70

Talla (cm) 165
FiO2 (%) 21
Ubicación: CONSULTORIO URGENCIAS 108
Responsable:
12/08/2022 15:52 Peso (Kg) 70

Talla (cm) 165
FiO2 (%) 21
Ubicación: ECO - INTERCONSULTAS DIFERIDAS
Responsable:
RESUMEN DE SIGNOS VITALES CORRESPONDIENTES A MONITOREO HEMODINÁMICO Y VENTILATORIO

PRESENTADOS CRONOLÓGICAMENTE


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12/08/2022 13:23 Estado de conciencia Alerta

Escala del dolor 9
Responsable: YINA PAOLA MURILLO BRICEÑO, ENFERMERIA, Registro 1010170527, el 12/08/2022 13:26
12/08/2022 13:47 FiO2 (%) 21

Superficie corporal (m2) 1.79
Estado de conciencia Alerta
Talla (cm) 165
Peso (Kg) 70
Índice de masa corporal (Kg/m2) 25.7
Responsable:
12/08/2022 15:19 FiO2 (%) 21

Talla (cm) 165
Peso (Kg) 70
Ubicación: CONSULTORIO URGENCIAS 108
Responsable:
12/08/2022 15:52 FiO2 (%) 21

Talla (cm) 165
Peso (Kg) 70
Ubicación: ECO - INTERCONSULTAS DIFERIDAS

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Responsable:
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Fecha de la
Medicamentos
orden
12/08/2022 13:55 DICLOFENACO 75 MG SOLUCION INYECTABLE ( 75 MILIGRAMO, Intramuscular, Dosis Unica, por Dosis Unica )
Ordenado por: MARLY HAIDIBY RAMIREZ TORRES, MEDICINA GENERAL, Registro: 1110504800, CC 1110504800
Acción Fecha y Hora Observaciones Responsable Ubicación
Terminado por 12/08/2022 14:00 Ingresa paciente a procedimientos SAMUEL GUILLERMO CONSULTORIO
última dosis mínimos por sus propios medios ANDRADE TORRES, URGENCIAS 108 -
administrada alerta, consciente y orientado, se ENFERMERIA, Registro: 01003 - SEDE CRUZ
verifica orden medica con nombre, 1120506618, CC ROJA ALQUERIA
edad, y número de identificación; 1120506618
medicamento a administrar,
DICLOFENACO 75 MG
INTRAMUSCULAR; se informa
indicación y los posibles efectos
adversos del medicamento, se da
conocer el consentimiento informado
para lectura, aceptación y firma, se
indaga al paciente sobre alergias
farmacológicas, uso de prótesis
glúteas las cuales niega , se le indica
al paciente que se ubique en la
camilla en posición de prono y
descubra un glúteo para la
administración del medicamento
intramuscular, se usa los elementos
de protección personal, se realiza
previo lavado de manos, se envasa
medicamento previa verificación de la
presentación, estado de la ampolla y
fecha de vencimiento, se realiza
técnica de asepsia y antisepsia de la
zona del centro a la periferia según
protocolo institucional , se realiza
administración del medicamento
Intramuscular Con aguja hipodérmica
21G, a 90 ° Se retrae embolo para
verificar que no haya retorno
sanguíneo en el cuadrante superior
externo del glúteo IZQUIERDO
administración del medicamento sin
complicaciones, sin signos de
descompensación durante la
administración, se le indica al
paciente que debe esperar en sala
20 minutos posterior a la aplicación
del medicamentos e informe si

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ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Fecha de la
Medicamentos
orden
presenta algún síntoma de los
efectos adversos anteriormente
mencionados, se le educa que no
debe tocar la zona de punción con
las manos sucias y debe estar atento
si presenta algún cambio como rubor,
calor, hematomas en la zona de
punción, egresa del área de
procedimientos mínimos por sus
propios medios con marcha
antalgica, en buen estado general.
Consentimiento firmado digitalmente.
Total dosis administradas: 1 Dosis

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INFORME DE EPICRISIS
INGRESO DEL PACIENTE
Servicio de Ingreso: URGENCIAS Fecha y hora de ingreso: 12/08/2022 13:17 Número de ingreso: 614834 - 4
Remitido de otra IPS: No Remitido
CLASIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN
Triage - ENFERMERIA
DATOS DE INGRESO
Condiciones del paciente al ingreso: Conciente El paciente llega: Por sus propios medios
Aspecto general: Bueno Causa externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Ha presentado síntomas respiratorios: No
Motivo de Consulta: " me emstrello un carro "
Observaciones y Hallazgos Positivos: Paciente refiere cuadro clínico de 2 horas de evolución de el cual manifiesta que iba en la moto y lo accidento un
carro con dolor en el hombro derecho a la valoracion con lñimitacion del mismo, con limitacion al movimiento, no edema, no heridas abiertas. En el
momento estable, sin signos de dificultad respiratoria, Glasgow 15/15, mucosas húmedas.
Niega antecedentes patológicos.
Niega alergias.
Niega automedicación.
Niega sintomas gripales
Niega consultas en las últimas 48 horas.
Uso adecuado de tapabocas quirúrgico
Niega viajes en las últimas dos semanas.
Niega haber tenido contacto estrecho con paciente diagnosticado o sospechoso de covid 19.
refiere que se le haya tomado prueba para covid 19. Negativo
Niega ser víctima del conflicto armado.
Niega ser trabajador de la salud, fuerzas militares, autoridades sanitarias o atención de niñez o adolescencia.
Niega que en su núcleo familiar hay trabajadores de la salud.
Vacunación covid : 2 da dosis pfizer
Trabaja como barman se desplaza en moto, informa que en su trabajo tiene protocolos de bioseguridad.
Teléfono personal 3046664217
Se informa clasificación de Triage y tiempo de espera aproximado.
SIGNOS VITALES
Saturación de oxígeno: 95%
Temperatura(°C): 36 Escala del dolor: 9 Estado de conciencia: Alerta
CLASIFICACIÓN DEL TRIAGE

Clasificación del triage: TRIAGE 2
Ingresó atención inicial: Si
Ubicación: SALA 1 Y 2 Servicio: SALA 1 Y 2.
Firmado por: YINA PAOLA MURILLO BRICEÑO, ENFERMERIA, Registro 1010170527, el 12/08/2022 13:26
INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN INICIAL

Fuente de la información, motivo de consulta y enfermedad actual
"un carro me chocó en la moto"
Paciente de 23 años quien refiere cuadro de caida desde su motocicleta en la cual se movilizaba en calidad de conductor al ser arrollado por vehiculo
particular el cual se dio a la huida (no registron de placas), sufriendo trauma en hombro derecho con dolor y limitacion para la movilizacion. Niega trauma
encefalico, niega perdida de conciencia. Describe accidente de transito ocurrido el dia de hoy 12/08/22 a las 11am en localizacion aproximada calle 11 sur
con cra 10.
Revisión por sistemas:
CARDIOVASCULAR: Normal. GASTROINTESTINAL: Normal. GENITOURINARIO: Normal. MUSCULOESQUELETICO: Normal. OTROS: Normal.
SISTEMA NERVIOSO: Normal. SISTEMA RESPIRATORIO: Normal. TEGUMENTARIO: Normal.

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Examen físico
CABEZA - CABEZA Y CUELLO: Normal. CCC: normocefalo, escleras anictericas, conjuntivas normocromicas, pupilas simetricas, normorreactivas a la
luz. Mucosa oral humeda. Cuello movil, sin adenomegalias.
EXTREMIDADES - EXTREMIDADES: Normal. G/U: No explorado

NEUROLOGICO: alerta, orientado en 3 esferas, no signos meningeos ni de focalizacion, ROT ++/++++, fuerza 5/5 en 4 extremidades.
Signos vitales
PA Sistólica (mmhg): 120, PA Diastólica (mmhg): 70, Presión arterial media (mmhg): 86, Frecuencia cardiaca (Lat/min): 78, Frecuencia respiratoria
(Respi/min): 19, Temperatura (°C): 36, Peso (Kg): 70, Talla (cm): 165, Índice de masa corporal (Kg/m2): 25.7, Superficie corporal (m2): 1.79
Diagnósticos al ingreso
Diagnóstico principal
Código Descripción del diagnóstico Estado
S498 OTROS TRAUMATISMOS ESPECIFICADOS DEL HOMBRO Y DEL BRAZO En Estudio
Conducta
ss rx hombor derehoc
diclofenaco 75mg im ahora
revalorar
Responsable:

Grupo Descripción
PATOLOGICOS NIEGA
MEDICAMENTOSA
QUIRURGICOS NIEGA
TRAUMATICOS niega
HOSPITALARIOS niega
ALERGIAS A OTROS niega
FAMILIARES niega
RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

Resumen general de la estancia del paciente
Fecha: 12/08/2022 15:19
Evolución médica - MEDICINA GENERAL
Análisis: Paciente de 23 años con cuadro de contusion en miembro superior derecho secundario a caida desde su motiocicleta en la cual se desplazaba
equimosis con dolor para los arcos de movimiento del hombro. abrasion circular en borde superior del hombro derecho de 2cm de diametro, sin sangrado,

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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO
abrasion circular en cara lateral externa del codo derecho sin limitacuion funcional para la movilizacion del codo ni muñeca. no evidencia de lesioens ni
heridas en otras zonas- En valroacion incial se indico manejo anaegsico ahora con mejoria de dolor, reporte de RX DE HOMBRO DERECHO CON
EVIDENCIA DE FRACTURA INCOMPLETA NO DESPALZADA DE CLAVICULA. PENDIENTE REPORTE OFICIAL DE RADIOLOGIA. Se deja
inmovilizacion con cabestrillo y se solicta valroacion por ortopedia. Se explica al paciente plan a seguir, refiere entender y aceptar
Plan de manejo: ss valroacion ortopedia
salida parcial
se da manejo medico ambulatorio
incapacidad medica
recomendaciones y signos de alarma
Código Descripción del diagnóstico Tipo Estado
S420 FRACTURA DE LA CLAVICULA Principal Egreso
S498 OTROS TRAUMATISMOS ESPECIFICADOS DEL HOMBRO Y DEL BRAZO Principal Egreso
Descripción de exámenes Total
RADIOGRAFÍA DE HOMBRO 1
CONSULTA URGENCIAS POR MEDICO GENERAL 1
Otros medicamentos
DICLOFENACO 75 MG SOLUCION INYECTABLE
Tipo de tratamiento recibido durante la estancia Médico X Quirúrgico

INFORMACIÓN DEL EGRESO
Causa de egreso: SALIDA A CASA
Medicamentos Ambulatorios:
MEDICAMENTOS
- NAPROXENO 250 MG TABLETA: 1 TABLETAS, Oral, Cada 8 horas, por 5 días. A partir del: 2022-08-12
INCAPACIDAD
- INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL: Numero de dias: 2, Prorroga: No, A partir del: 2022-08-12
Unidades de estancia del paciente

URGENCIAS
Diagnóstico principal de egreso
S420 - FRACTURA DE LA CLAVICULA
Remitido a otra IPS: No
Servicio de egreso: URGENCIAS
Fecha y hora: 12/08/2022 15:54
Médico que elabora el egreso:
Médico que elabora la epicrisis: MARLY HAIDIBY RAMIREZ TORRES, MEDICINA GENERAL, Registro 1110504800

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INFORMACIÓN GENERAL SOBRE EL PACIENTE

Identificador Único: 614834 Identificación: CC 1023974946
Paciente: SEBASTIAN ALBERTO RODRIGUEZ RODRIGUEZ
Sexo: MASCULINO Edad: 23 AÑOS Episodio 1612318
Tipo Documento: REPORTES DE RADIOLOGIA-REPORTES CLINICOS Fecha de Escaneo: 12/08/2022 05:21

Páginas: 1 / 1

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Tipo Documento: SOPORTES FARMACIA-SOPORTES FARMACIA Fecha de Escaneo: 17/08/2022 11:49

Páginas: 1 / 1

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Fecha y Hora de Solicitud: 12/08/2022 13:55 Consecutivo: RX-3761475 Pag 1/ 1

- COPIA - Fecha de la Copia: 19/08/2022 13:06
DATOS DEL PACIENTE
Paciente: RODRIGUEZ RODRIGUEZ, SEBASTIAN ALBERTO, Identificado(a) con CC-1023974946
Edad y Género: 23 Años, Masculino
Regimen/Tipo Paciente: OTRO/OTRO Nombre de la Entidad: VALORACION INICIAL URGENCIAS
Servicio/Ubicación: SALA 1 Y 2/SALA 1 Y 2 Habitación: Identificador Único: 614834-4
Diagnóstico: S498: OTROS TRAUMATISMOS ESPECIFICADOS DEL HOMBRO Y DEL BRAZO

IMAGENOLOGÍA
Fecha Inicio Descripción Especificaciones Cantidad Datos Clínicos / Justificación / Observaciones
12/08/2022 13:55 873204- RADIOGRAFIA DE HOMBRO 1 derecho / paaciente de 23 años con cuadro de contusion
en miembro superior derecho secundario a caida desde su
motiocicleta en la cual se desplazaba en calidad de
conductor al ser arrolado por un vehiculo particular que
huyo. Al examen fisico en buenas condiciones generales,
signos vitales normales, no sdr, cardiopulmoanr sin
agreagdos, abdomen blando, no doloroso a la palpacion,
sin deficit neurologico. edema en hombro derecho sin
-- evidencia de equimosis con dolor para los arcos de
movimiento del hombro. abrasion circular en borde
superior del hombro derecho de 2cm de diametro, sin
sangrado, abrasion circular en cara lateral externa del codo
derecho sin limitacuion funcional para la movilizacion del
codo ni muñeca. no evidencia de lesioens ni heridas en
otras zonas- Se solicta rx de hombro para descartar lesion
osea y/o articular. se da manejo anaegsico. revaloracion
con resultados. paciente refiere entender y aceptar
MEDICO QUE ORDENA
Firmado Por: MARLY HAIDIBY RAMIREZ TORRES, MEDICINA GENERAL, CC: 1110504800, Reg: 1110504800
Firmado Electrónicamente
01003 - SEDE CRUZ ROJA ALQUERIA
Dirección: AV 68 # 31-41 SUR BARRIO ALQUERIA -Telefono:7460909 Bogotá - COLOMBIA - Web: http://www.cruzrojabogota.org.co

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Tipo Documento: SOPORTES SOAT-ACCIDENTES DE TRANSITO Fecha de Escaneo: 12/08/2022 04:18

Páginas: 1 / 5

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Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.

Ips su salud es los mas importarten para nosotros Página 1 de 1

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ELABORO FIRMA Y SELLO EMISOR FIRMA Y SELLO CLIENTE

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IV. DATOS DEL VEHÍCULO DEL ACCIDENTE DE TRÁNSITO

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VI. DATOS DEL CONDUCTOR DEL VEHÍCULO INVOLUCRADO EN EL ACCIDENTE DE TRANSITO

Datos del Vehículo Placa No.

GASTOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS 171,634.00 0.00

PRADO DE LA GUARDIA RONALD

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Motivo de Consulta: " me emstrello un carro "

CLASIFICACIÓN DEL TRIAGE

Historia de Ingreso - Tratante - MEDICINA GENERAL

Clasificación del triage: TRIAGE 2 Causa externa: ACCIDENTE DE TRANSITO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/08/2022 13:01:04

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REVISIÓN POR SISTEMAS

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/08/2022 13:01:04

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Nota de antecedentes - MEDICINA GENERAL

Del grupo TRAUMATICOS:

Del grupo HOSPITALARIOS:

Del grupo ALERGIAS A OTROS:

Del grupo FAMILIARES:

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/08/2022 13:01:04

Descargado por Braian Muñoz (sanchez1212727@gmail.com)

Evolución médica - Tratante - MEDICINA GENERAL

Causa externa: ACCIDENTE DE TRANSITO

Paciente de 23 años con diagsnoticos de:

s/ paciente refiere disminucion de la intesnidad del dolor.

Estado General: bueno

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/08/2022 13:01:04

Descargado por Braian Muñoz (sanchez1212727@gmail.com)

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Plan de manejo: ss valroacion ortopedia

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Nota Complementaria - MEDICINA GENERAL

Tipo de seguimiento: Historia clinica Manual

Fecha Registro: 12/08/2022.

Egreso clínico - MEDICINA GENERAL

INFORMACIÓN DEL EGRESO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/08/2022 13:01:04

Descargado por Braian Muñoz (sanchez1212727@gmail.com)

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Destino del paciente: Casa

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/08/2022 13:01:04

Descargado por Braian Muñoz (sanchez1212727@gmail.com)

Antecedentes actualizados en el sistema, para la fecha 12/08/2022

Registro de documentos - ENFERMERIA

CONSENTIMIENTO INFORMADO APLICACIÓN DE MEDICAMENTO PARENTERAL

Descargado por Braian Muñoz (sanchez1212727@gmail.com)

Firma del Paciente o Acudiente

Nombre: SEBASTIAN ALBERTO RODRIGUEZ RODRIGUEZ