REEDUCACIÓN DE PROFESIONALES DE LA VOZ

Actores, cantantes populares y cantantes clásicos'

tan obvios los inconvenientes de suspender

funciones, actuaciones televisivas o fílmi-
Si bien las patologías en estos profesiona- caso Es justamente este conflicto laboral y la
les son similares a las que pueden presen- no interrupción de la tarea cotidiana lo que
tarse en la población general de "disfóni- dificulta en buena medida la evolución del
cos", el "profesional de la voz" se diferen- tratamiento terapéutico funcional.
cia en que está muy motivado a revertir su La edad del paciente -su momento vital-
disfonía. Se identifica con su voz, no como incide en el tratamiento tanto desde el pun-
un aspecto más de su "yo", sino casi abar- to de vista orgánico funcional (incluida la
cando su totalidad. Valga la frase que el au- influencia hormonal) como del psicológi-
tor teatral McNally (Master Class) pone en co-emocional y socioeconómico.
boca de María Callas "Yo soy esa voz ... esa Es conocida la influencia hormonal sobre
voz soy yo". la voz, hasta afirmar que "la laringe es un
El objetivo de una terapia varía de un su- órgano sexual secundario", y escuchar a
jeto a otro; se trata de restablecer la mejor cantantes, repetir por generaciones: "se
voz posible, tanto para la comunicación canta con los ovarios".
como para el uso profesional. El paso del tiempo incide de manera no-
Si se produjeron alteraciones irreversi- table en la morfología laríngea, tanto en la
bles en la estructura laríngea, la voz puede' estructura cartilaginosa, como en la muco-
no volver a ser la que era. Éste es un tema sa que tapiza la laringe (Hollien, 1987). La
grave que debe encararse desde el inicio de rehabilitación de ciertos vicios vocales
la terapia funcional entre el paciente y el puede dificultarse según el momento de la
rehabilitador (Colton, 1990) . vida por el que atraviesa el paciente, hasta
Los problemas vocales del profesional no impedir el éxito total o la rehabilitación
sólo le competen a él, sino que involucran funcional.
a una cadena de otros individuos, unidos El miedo del paciente a introducir cambios
en el quehacer de la comunicación. Resul- en su estilo vocal (que incluyen altura tonal y
 ti mbre) y- el m iedo a ia reacción que pueden Las medidas objetivas del laboratorio de voz es confuso en su transmisión, poco cla- todo en voz hablada, con los hábitos noci-
provocar en agentes· empresarios y el-público voz servirán para evaluar la evolución del ro y a veces contradictorio. vos de la disfonía:. Otros se resisten a aban-
en general .son claramente 'negativos para tratamiento. Cuando la conjunción de fac- Es tradicional que el cai:lto en la enseñan- ·donarel cigarrillo; es evidente que en .estos
abordar modificaciones acústicas vocales. tores se suma de manera negativa, surge la za se transmita con profusión de imágenes y casos la terapia puede fallar.
La presencia de patología orgánica, cuya "hiperfunción", el esfuerzo y la disfonía fantasías de la percepción. En referencia al criterio reeducativo a
terapéutica es .quirúrgica, exige un seudo- que pueden preceder a la patología orgá- Consideramos útil aclarar los fenómenos adoptar (tratamiento de reeducación funcio-
mantenimiento funcional hasta que la. pausa nica. que se producen, al menos de manera sucin- nal o quirúrgic'o) , hay cierta discrepancia de
laboral lo permita. ta y simple, al confrontar el cúmulo de sen- criterios médicos.
La falta de conocimiento sobre higiene saciones corporales ("esquema corporal vo-
¿CÓMO Y QUIÉN PUEDE ENCARAR EL
vocal es un factor que facilita la aparición y cal") que puede percibir el paciente, con su
TRATAMIENTO DE UN PROFESIONAL
la persistencia de disfonías; en especial en el DE LA VOZ? . significado fisiológico, unidos a la percep-
ámbito actoral y del. cantante popular exis- ción auditiva.
ten hábitos que inciden en la voz: El uso de la tecnología visual (Visi-Pitch u
Siempre es preciso diferenciar:
otros) permite en los casos de aperceptivos
a)'Hablar y cantar en ambientes sin' condicio- .a) actor de teatro, TV o cine; musicales, de persistencia de escape de aire; Las bases tradicionales de la rehabilita-
nes acústicas (con ruido y sin .micrófonos). b). cantante popular (cualquier estilo de los de reiterados trémoles o vibrato excesivo du- ción vocal fueron los aspectos más destaca-
b) Actuar·en ambientes impregnados de hu- denominados así); rante el fraseo o, en particular, al final de la dos de las "técnicas del canto" que enfati-
mo y mal ventilados. La adicción al ciga- c) cantante clásico, alumno de canto. frase musical, visual izar en forma objetiva el zan la respiración con "apoggio" intercos-
rrillo muy incorporada en el ambiente tea- problema y revertirlo por estimulación vi- tal y presión abdominal; en la emisión se
· tral, casi como compañero de rutina, es Un terapeuta vocal avezado puede reha- sual. intenta impostar la voz y buscar. buena re-
muy difícil de erradicar. bilitar la voz actoral hablada y en ocasio- Preferimos concentrar la atención en la sonancia.
c) Desconocer principios técnicos que facili- nes algunos vicios' de los cantantes, pero no correspondencia entre lo percibido física- Aún de manera empírica, nuevos maestros
. tan la.emisión. Situación frecuente en can- debería enfocar la rehabilitación en el can- mente y lo percibido auditivamente. Es de canto deben haber·logradoinvolucionar
tantes'populares ·que surgen de coros estu- to en sí, si -no es, además, cantante. Debe imprescindible que el paciente acepte que patologías nodulares.:Froeschels (1952), al
· diantiles, o de cantar por placer, con gui- conocer en este. caso las sensaciones pro- en los primeros tiempos de la terapia intentar mejorar los problemas vocales,de un
· tarra, y que emprenden la tarea en el nivel pioceptivas del cantante, dónde y cómo las se experimentan distintos métodos, técni- destacado cantante lírico; incorporó la cono-
profesional, estimulados por su estilo o el perciben (Housson, 1960) ; el idioma con cas o recursos hasta encontrar el más ade- cída "técnica ·de la masticación". Este méto-
· gusto de su público. el que se familiarizó el paciente que tradu- cuado. do implica la incorporación de -los 'movi-
ce su propia. imaginería y que identifica Sugerimos grabar las sesiones (de media mientos masticatorios durante la emisión,
Nuestra tarea en la reeducación' de· estos con procesos .fisiológicos (en ocasiones hora de duración) , método que practicamos con la finalidad de vencer las.' contracturas
profesionales excede la rehabilitación fo- .errados). con éxito desde hace treinta "años. Propor- estomatognáticas, en especial, mandíbula· y
noau·diológica. Seremos un nexo·constante Durante la revisión de las tonalidades usa- ciona un memo de los pasos a seguir en la lengua. Este autor también introdujo'¡os gol-
entre el otorrinolaringólogo intervinien·te.y das con el paciente, el reeducador debería ejercitación, enfatiza las correc'ciones o ·Ios pes de brazos contra el tronco, para favore-
el paciente; y comoreceptores'en parte de ayudarlo a encontrar la más adecuada a sus comentarios y crea "memoria auditiva"; tan- cer el'cierre cordal insuficiente.
angustias, miedos, inseguridades al cambio, posibilidades, a su·manejo de los "registros to en cuanto a altura tonal, como a timbre. .. Esos dos recursos aún se usan en el pre-
pasamos a ser su apoyo técnico, humano .y vocales" (Hirano, 1981), a su mejor rendi- Permite incorporar pautas fonatorias nuevas sente en la reeducación de disfonías. Con
afectivo."No siempre esposible lograr apoyo miento sin fatiga. y crear cierta independencia del terapeuta. el auge del psicoanálisis y de los "recursos"
psicológico. En· ocasiones es preciso ver al El maestro de canto que pueda reeducar A su vez, permite que esa ejercitación se y técnicas psiquiátricos de la década de
paciente antes de cada presentación públi- una voz alterada a su vez deberá conocer los realice en los momentos del día más apro- 1930, comenzaron a usarse las técnicas de
ca,. controlar su ~oz, con ejercicios de.calen- nuevos avances en cuanto a fisiología respira- piados para el paciente . relajación globales y autosugestivas; que
. tamiento y brindade . apoyo y tranquilidad toria, laríngea y del tracto vocal, para adaptar Se lo deberá guiar en cuanto al modo de sus autoreS usaban para vencer la :tensión
·COr.l sugerencias adecuadas, para "ese día". la ".imaginería" (lo que se cree) a la realidad practicar los ejercicios y el tiempo máximo, excesiva de los pacientes Uackson-Menal-
Demás estará insistir en la exactitud diag- fisiológica. El tema es muy'delicado y merece y es preciso enseñarle a percibir qué experi- di,1992).
nóstica antes de planificar tratamiento fun- un capítulo aparte (Sundberg, 1987). mentará si no es acertada la manera de ha- Jacobson yShultz, en particular, utilizaron
cional alguno. Hay que evaluar con el oto- Por nuestra experiencia en el tema consi- cerlos. También es preciso reconocer que la técnica de "relajación" global, como par-
rrinolaringólogo la factibilidad de rehabilita- deramos que la superposición de dos profe- muchos pacientes se resisten a modificar, te de los tratamientos de hipnosis.
ción y apoyo. Observar el funcionamiento sionales dela voz simultáneos (fonoaudiólo- por ejemplo, su altura tonal y el timbre, por- Se incorporaron otras técnicas, que si bien
de las cuerdas vocales del paciente nos dará go y profesor de canto) puede llevar al pa- que su voz disfónica les parece más sensual intentaron obtener "relajación", sus aborda-
la visión clara de qué sucede y cómo produ- ciente a .confusiones. Si bien ambos profe- para el oyente. Consideran que 'al·canzará jes pertenecen ·a la. creación de conciencia
ce su voz. sionales.pueden ser. muy idóneos, el tema la con practicar los ejercicios y persistir sobre corporal o gimnasia consciente, como la eu-
 tonía de Cerda AJexander (Digelman,
La coordinación se propone durante la mar- tudio de los acentos idiomáticos de su len~
1976), el método de Moshe Feldenkrais, la
cha, sin prestar atención a los tiempos respi- gua. Usó bongós cuyo ritmo observó en ac-
técnica de Fedora Aberastury, de IrupéPau 1) Modificación de la posición lingual ratorios. Asimismo, 800ne sugirió terapias tuaciones de Josephine Baker. Sus pautas
e inclusive el yoga, entre otros (Lerner, 2) Cambio de intensidad sonora breves. La eficacia respiratoria la midió en son, en realidad, varios aspectos de los ele-
1964).
3) Método de masticación (Froeschels) segundos en cuanto a sostener la "s" (sin mentos musicales: ritmo y modulación.
La práctica de rehabilitación vocal tradi- 4) Manipulación digital (masoterapia, ma- emisión cordal) y la "z" (con cierre glótico). Smith ejercitó la relajación mediante ia prác-
cionaL incluye estos abordajes corporales saje sobre escudo tiroideo) . Aceptó practicar sonido con prolongación tica de respiración con predominio abdomi-
como primer acercamiento al paciente. No 5) Entrenamiento auditivo' de Jos segundos de duración fonatoria. Este nal, en reposo, decúbito dorsal y luego de
hay dudas de que estas pautas favorecen la 6) Eliminación de abuso vocal autor aclaró en repetidas oportunidades que pie. Su práctica se inició con respiración dia-
disminucién de contracturas innecesarias, 7) Eliminación de golpe de glotis estos enfoques no se refieren a profesionales fragmática, exhalación, relajación o pausa.
pero es importante aceptar que la reeduca- 8) Explicación del problema de la voz. Es preciso destacar que la exhalación fo-
ción vocal no tiene posibilidad de intentarse 9) Retroalimentación (feed-back) Aronson (1990) publicó el libro Clinic of natoria se produce por contracción de los
en un sujeto al que le falta tono muscular (en 10) Establecimiento de nueva altura tonal
Voice Disorders y propuso un abordaje de músculos abdominales en cada sílaba mar-
ocasiones cercanas al sueño). 11) Jerarquización del análisis manipulación digital para hiperfunciones vo- cada o acento que ayuda con el ritmo de un
Según los casos, se precisa práctica de re- 12) Práctica negativa
cales. La intención es disminuir la tensión golpe de bongó. Toma en cuenta el equili-
lajación diferenciada, en particular en pre- 13) Acercamiento con boca abierta
musculoesquelética. Usó este manejo con brio postural, el juego de los órganos articu-
sencia de disfunción temporomandibular, 14) Inflexiones de altura (modulación) niños, adolescentes y adultos. Observó las ladores y la dilatación faríngea. La ejercita-
con tensiones y zonas de dolor (cervicales, 15) Acercamiento de las cuerdas vocales
tensiones de los músculos que rodean los ción sonora se inicia tan pronto como se ob-
hombros, mandíbula, músculos faciales, oí- usando la técnica de esfuerzo (pushing) cartílagos y el dolor que el paciente experi- serve control abdominal en la respiración.
do a veces acompañado por cefaleas gene- 16) Relajación.
menta a la presión profunda. Su métod9 de Usa tonos graves, en registro modal, en
ralizadas y mareos). 17) Entrenamiento respiratorio manipulación digital implica varios pasos: tiempo muy lento al .inicio, que desde el
Así, la posición lingual y los vicios arti- 18) Tabla de modelos
punto de vista musical corresponde al tiem-
culatorios, también deberán ejercitarse con 19) Reposo vocal
1) Se rodea el hioides con el pulgar y el de- po largo o al lento, para acelerar el ritmo de
prácticas especiales. El segundo aspecto 20) Acercamiento de bostezo suspiro
do medio, para trabajar los bordes poste- manera paulatina, hasta .encontrar el ritmo
abordado tradicionalmente es la respira-
riores. Se observan los gestos posibles de natural del habla.
ción, en la que se usaban en forma aislada Algunos abordajes son sintomáticos, otros dolor por el masaje. Entérminos musicales, parte de largo-ada-
tiempo inspiratorio, pausa y tiempo espira- psicológicos, musicales y de mero sentido
2) Se ejerce presión suave circular con la ye- gio-allegro, en tanto la musculatura abdomi-
torio, que si no se ejercitan con la emisión común. Estaspautas en general usadas por
ma de los dedos sobre los bordes poste- nal responda al nuevo ritmo cada vez más
sólo forman atletas respiratorios. Aislados, un terapeuta experimentado deberán com-
riores del hioides. veloz. Las pautas las pone el terapeuta y el
rara vez ayudan a modificar los síntomas plementarse con otros recursos para lograr
3) Se repiten las maniobras en el espacio ti- paciente las imita. En síntesis, este método
de una disfonía o a mejorar la falta de coor- mejorías sintomáticas y modificaciones esta-
rohiodeo y luego se trabaja el escudo. presta enorme atención al pujo abdominal
dinación fonorrespiratoria. bles. durante la espiración, lo que redunda en
En tercer lugar se abordaba la emisión. En En años más recientes, Boone (1983) Además, se intenta el descenso laríngeo, mejor presiónsubglótica. La intensidad se
general, en registro modal (zona de voz ha- aportó nuevos conceptos: en primer lugar, y
cuyos beneficios fueron estudiados como fa- trabaja en forma paulatina, así como el cam-
blada) en uno, dos, tres tonos hasta llegar al como resultado de las investigaciones aero-
cilitadores de una emisión más relajada. Su bio de vocales y de ritmos. Puede usar con-
uso de monodia, salmodia, lectura y conver- dinámicas, consideró que la respiración no
método se discutió y evaluó en laboratorios sonantes labiodental es para aumentar la pre-
sación.
es un ítem a trabajar en todas las disfonías; de voz, con resultados variados. Éste es un sión oral y disminuir la hiperfunción glótica.
En líneas generales, la rehabilitación tra- partió del concepto de que, en realidad, la
recurso más, al que el terapista vocal puede
dicional no puede prescindir por completo energía que consume el habla es mínima. recurrir como otro elemento de su gama de Feedback
de las pautas dictadas por el canto, aun Sólo en casos de pautas aberrantes se dedi-
pautas mecánicas. No cabe duda de que el
cuando hubiesen incorporado los recursos ca a trabajar la respiración.
concepto de Boone (1983), en.referencia a la El paciente controla la evaluación del tra-
de Froeschels (1952) entre otros. En cambio, puso mayor énfasis en identi- respiración, forma parte de una corriente de tamiento por automonitoreo auditivo yapro-
Los norteamericanos ocupan un lugar pre- ficar conductas "hiperfuncionales" (golpe de
rehabilitación importarite que considera la ximación al modelo del terapista. Se incor-
pon'derante en la reeducación vocal, avala- glotis, mandíbulas apretadas). Sugirió esti-
respiración como un acto fisiológico normal, poran sílabas sin sentido, palabras, frases,
dos por los avances tecnológicos y los labo- mular la retroalimentación no sólo auditiva,
sobre el que no merece reforzar la atención.y lectura, monólogo. El programa es de ejerci-
ratorios de voz.
sino también usar fibroscopia de cuerdas vOc menos la ejercitación, salvo que haya trastor- tación individual de 3 a 4 meses dé dura-
Boone (1971) propuso una extensa lista cales y visual izar el sonido con el uso del Vi-
nos respiratorios específicos. A esta postura ción, en sesiones de 20 minutos 2 veces por
de 20 ítem que considera abordajes facili- si-Pitch. se opone el llamado .....
método de acento'" de semana.
tadores de los trastornos vocales de todo Se propone al paciente continuidad de Smith (1968). E-steautor danés elaboró su Fex, Hirano y Kotby (1991-) evaluaron es-
tipo.
respiración-habla; se pide: "inspire-hable". metodología de rehabilitación a partir del es- te método de manera satisfactoria por visión
 296 La voz profesional

estroboscópica, estudios aerodinámicos y sea, permitirlede á poco que proporcione Practicamos respiración costodiafragmáti- Cuando se perciben vicios de tensión lin-
acústicos (espectogramas). toda· gama de .aspectos que hacen a una ca; si bien en un principio la ejercitación se gual o mandibular, se trabajan en forma ais-
Stemple (1994) propuso diversas posibHi- anamnesis detallada. hace con inspiración nasal, pasamos a la lada, incorporados al tiempo de la sesión; su
dades de enfoques de las terapias vocales: Dejamos al paciente hablar, situación que respiración natural del habla, para evitar in- ejercitación depende de la facilidad o la di-
ya nos permite observar cómo respira, fre- corporar nuevos vicios. ficultad para vencer el vicio.
1) Sintomática cuencia fundamental del habla, intensidad, La articulación clara de fonemas, conso- La disfunción temporomandibular, así co-
2) Psicológica pausas, ansiedades, tensiones. Muchas ve; nantes y vocales ocupa buena parte de la mo la retracción lingual, son vicios difíciles
3) Fisiológica ces relacionan la aparición del problema educación. de erradicar. Para su corrección usamos to~
4) Etiológica con algún factor desencadenante importan- Ejercitamos el punto de articulación áfona dos los recursos conocidos, y pautas que
5) Ecléctica te, por cuanto lo es para el paciente. en primer término y luego sonora; practica- improvisamos para cada caso en particular.
Más que preguntas concretas, salvo en los mos sílabas, palabras, frases,destrabalenguas Está demás insistir en el énfasis postural:
Creemos que el terapeutao el clínico en re- casos en que oculta información, estimula- a distintas velocidades, en actitudes estáticas el alineamiento del tronco es fundamental
habilitación vocal deben estar informados de mos su narración. De este modo, por ejem- y en movimientos para estimular al máximo tanto para desarrollar apoyo intercostal y
los nuevos avances del conocimiento de .Ia plo, en algunos casos los pacientes confesa- la disociación de zonas musculares. Se conti- presión de pujo abdominal, como para libe-
función vocal, de las propuestasde los inves- ron ser ex drogadictos, en tratamientos de núa la supervisión del paciente, mientras lo rar en especial la contractura de esterno-
tigadores y.de otros terapeutas,de los análisis rehabilitación. pida, y hasta tanto el alta sea una realidad. c1eidomastoideo y del tnasetero en la zona
acústicos, pero no debe perder de vista al pa- Con este primer contacto con un paciente cervical.
ciente, como individuo único con expectati- profesional de la voz creamos en forma pro- La contractura de esternocleidomastoideo
vas y metas propias que en definitiva llevarán gresiva la confianza que debe depositar en ¿QUÉ ITEM PODEMOS,APLICAR puede producir sensaciones en el nivel cer-
al éxito o al fracaso de una terapia. nosotros, hasta llegar a pedir/es el control y EN LA REHABILITACION VOCAL vical anterior, en especial sobre el escudo tí-
.Si bien citamos los métodos o recursos el diagnóstico otorrinolaringológico, y con DEL PROFESIONAL DE LA VOZ? roideo, que revierten en forma notable con
que suelen usarseen las terapias funcionales ulterioridad, el tratamiento de su voz, uno masoterapia, lo que mejora la calidad de la
de la voz, el tratamiento deberá adaptarse a de los instrumentos que le son indispensa- Básicamente podemos usar cualquiera de voz (Isshiki, Olamura;Tanabe y coL, 1969).
cada-sujeto, a suscircunstancias, metas yex- bles para el ejercicio de su tarea. los recursos antes comentados. Nos resultó Si bien en un primer· momento el trata-
pectativas. Espreciso aclarar que no siempre lograre- útil, en función de lograr altura y volumen, miento es similar al de un profesional, de a
No siempre se puede actuar con las pau- mos en estos profesionales una evolución el "método del acento". Cuando es preciso poco abordaremos ·situaciones que hacen al
tas tradicionales. Cuando un actor se siente óptima, que nos permita intentar el alta fun- utilizamos algunos recursos de facilitación uso de la voz actoral -altura-volumen-posibi-
sin voz, o con dificultad para gritar o emitir cional, avalada por el otorrinolaringólogo in- de Boone (1983), en especial la relajación lidad de grito-risa-Ilanto- y actitudes corpora-
su voz con potencia suele recurrir a un fo- terviniente. Son los propios pacientes quie- de tensiones por la disfunción temporoman" les que exijan los papelesque aborda. Estase-
noaudiólogo·o un maestro vocal. Los profe- nes una vez superados los esfuerzos mayo- dibular (Seaton, 1979). Nos resulta casi im- gunda etapa es de carácter educativo, y sólo
sionales con años de experiencia saben que res, luego de eliminar la tensión y aliviado, al posible indicar generalidades de orientación se podrá iniciar cuando el otorrinolaringólo-
deben realizar una consulta con un.otorrino- menos en parte, el síntoma de la disfonía, terapeuticofuncional. go interviniente lo considere oportuno.
laringólogo, para un examen y un diagnósti- abandonan el tratamiento sin conclusión. Cada caso es diferente, aunque las patale- La práctica de salmodia (2 tonos"3 tonos)
co acertados, previos al control fonoaudio- Asimismo, son renuentes a utilizar horas gías sean las mismas y parecidos los "vicios" en intensidades suaves, el uso de los "acen-
lógico. libres para grabar las muestras necesarias del tracto vocal supraglótico. Nos adherimos tos" (pujos abdominales) permiten ir abor-
La mera mención de la palabra nódu·lo para el análisis objetivo del laboratorio de al criterio de Stemple (1990) en referencia a dando situaciones expresivas cada vez más
puede exasperar la sensibilidad del actor, voz. En estos casos son grabados durante las la eleccción del enfoque ecléctico y el diag- intensas y de mayor exigencia vocal. Cree-
que entonces buscará métodos alternativos sesioJ]esde rehabilitación y ese material se nóstico lo más exhaustivo posible. mos imprescindible la. comprensión de las
para mejorar su voz: puede transitar por mé- envía a análisis cuando ello sea factible. Detectar la etiología es de fundamental praxis respiratorias..
dicos homeópatas,· curanderos en algunos importancia a los fines de reeducación tera- Para grito o uso de voz a gran volumen
casos, o caer en el folclore que transita por péutica funcional. Las pautas de respiración ejercitamos la respiración costal (apoyo) ton
escenarios, como gárgara con sal, pastillas y emisión siernpre se realizan sobre las ba- presión abdominal, inspiración nasal·de ser
de potasio, té con miel. Si el paciente pide Si bien al inicio el tratamiento es similar ses de un tono muscular óptimo o al menos posible. No podemos crear el ",;,.icio"deres-
ayuda a un terapista vocal o a un fonoaudió- al de cualquier disfonía, de manera paulati- no tenso. Los tonos iniciales de práctica so- pirar en forma permanente por vía nasal por-
logo se le sugerirá el examen otorrinolarin- na abordaremos situaciones que hacen al nora suelen ser los que surgen con más faci- que el discurso pierde su espontaneidad y
gológico, con explicación de los métodos uso dela voz actoral, altura. tonal, intensi- lidad, para intentar de a poco frecuencias veracidad. La respiración natural, sin enfati-
actuales que .permiten ver las cuerdas voca- dades varias, calidad tímbrica junto a situa- que se escuchen mejor y tengan proyección zarse, es la que tratamos de incorporar, man-
les. Será menester que comprenda la necesi- ciones emocionales (grito, risa, llanto) y ac- superior en sala abierta. Para el actor de tea- teniendo el uso del pujo abdominal suave,
dad de investigar su disfonía, el porqué y có- titudes corporales que· exijan los papeles a tro la técnica es similar a la del cantante po- para la energía del flujo espiratorio sobre la
mo se produce, qué mecanismos utiliza; o interpretar. pular. laringe:

_______
1
 La práctica de ejercicios breves en 4-5 to- c1ore,entre otros). Con frecuencia abordan la La clasificación exige analizar varios aspec- a) cantante lírico en plepa carrera,
nos cantados crea mayores posibilidades de actividad profesional sin entrenamiento vo- tos (Titze, 1997) que tampoco son absolutos, b) alumno de canto clásico,
modulación expresiva al discurso actoral. cal previo. En su mayoría, los 'problemas vo- pero pueden ser guías sobre el tema. Las ex- c) cantante de clásico o vocacional.
La arti ula i n muchas veces d s uidada cal s surgen por abuso vocal. No compren- cepciones sobre estaspautas son frecuentes.
se deberá ejercitar, fona y on s nido. Pra - den de qué manera la fatiga (fonastenia) inci- Para la canción popular, la tesitura total El cantante lírico en plena carrera, con
ticamos vocales-sílabas frases-d strabalen- de en el rendimiento de la voz. Son pocos los suele no exceder la octava y media de la es- funciones de ópera o cámara, no puede ser
guas, a los que incorporamos movimiento que saben su "clasificación vocal". Por ello cala diatónica. Se hace necesario reubicar un "improvisado". Es un profesional con
para disociar acciones. el abuso se produce al cantar de manera des- los temas del reperto.rio, dentro de la zona años de estudio técnico-vocal-música-arte
controlada en una gama de frecuencias que que emita, sin esfuerzo, a veces en claves de dramático-repertorio-estilos. Si fue bien guia-
no es la óptima para sus laringes. frecuencias más agudas, otras graves, y si el do en su formación, los problemas más co-
En algunos estilos el gusto popular se in- tema excede la extensión confortable, será munes que puede presentar son infecciosos o
Los pacientes que provienen de "escuelas clina por la voz grave, oscura, de caracterís- necesario eliminarlo en forma momentánea. inflamatorios de solución médica. Cuando
de teatro" en general son enviados por sus ticas viriles (p. ej., tango, folclore). El uso del registro de "falsete" (que algu- sobrevienen situaciones de "patología vocal"
profesores, o compañeros, cuando comien- Por norma, las mujeres que cantan estos nos maestros denominan por error "de cabe- (aun el más leve esbozo nodular)., bien po-
zan a trabajar textos y no se los oye, o per- estilos no gustan del uso del "falsete", al que za") es necesario en voces masculinas que demos sospechar "fatiga vocal" (cantar sin el
ciben sus voces con desórdenes vocales.. identifican con voz aguda, desagradable, aborden el rock, y en las femeninas para au- debido reposo) o técnica deficiente (en algún
No son pocos los que presentan patologías falsa y que pertenece a los estilos del canto mentar la tesitura general. aspecto de la coordinación voca/), e incluso
(pólipos-derrame cordal) por haber gritado en clásico. Sin duda será necesario evaluar la evolu- "clasificación vocal" errada. Esta-situación,
exceso, sin técnica o, en ocasiones, durante Cantan todos los temas en registros grave ción del tratamiento antes de intentar fre- técnica deficiente, clasificación vocal errada;
el trabajo corporal, al que incorporan voz o "modal", lo que lleva al abuso tanto para cuencias que impliquen esfuerzo. Cuando se puede ser traumática para el cantante que
con el término de "liberación de la voz". graves como para agudos. Setransforman en trata de cantantessolistas,en plena carrera, la pasó años para preparar papeles' e intentar
Aún no hay consenso en optimizar el en- lo que los norteamericanos denominan "bel- cooperación de los músicos acompañantes y superar las dificultades que éstos pudiesen
trenamiento; así el alumno llega al reeduca- ters", y cuya traducción en cuanto al conte- arregladores se hace imprescindible. presentar. Cambiar la-"cuerda" (clasificación
dar o educador cuando ·hay vicios instala- nido y significado es "gritones". Esconocida Tratamos de evitar el "belting"; en mujeres vocal) implica modificar todo el repertorio
dos, a veces con patología cordal, como lo la hiperfunción que esto produce, no sólo en se intenta la práctica de registro de "falsete" operístico, ser eficiente en la nueva y ser bien
señalamos. la laringe, sino en todo el tracto vocal (Brod- que permita vocales articuladas con clari- recibido por empresarios y público. Esdifícil
Otras veces, como ejercicio de entrena- nitz; 1963). Incorporan vicios, corno despla- dad, sin' el oscurecimiento típico del canto que quien no estéfamiliarizado con este gru-
miento, y por razones económicas, actúan zar el eje cervical hacia adelante, con la clásico, es decir, sin buscar efectos resonan- po profesional pueda comprender este grave
en piezas infantiles, en las que deben actuar, consecuente exagerada tensión en el ester- tes. Este "recurso" permite unir el registro problema.
.cantar y bailar, durante los fines de semana nocleidomastoideo; elevan la cabeza para la grave (moda/) y el agudo (o falsete) sin tran- Reentrenar (tratamiento terapéutico fun-
por dos o tres funciones continuas. emisión de los tonos agudos, rompen el sición audible (Rasch, Philip, 1967). Por es- a
ciona/) un cantante clásico exige de quien
Todo lo anterior unido al total desconoci- equilibrio postural, exageran la apertura bu- tudios de cinefluoroscopia se observa cierta asuma esa responsabilidad no sólo conocer
miento del significado de "higiene vocal", cal, retraen la lengua durante la fonación. constricción del tracto vocal en el nivel fa- la fisiología del canto y sus equivalentes en
"reposo vocal", produce sus consecuencias. En los cantantes de rock el exceso de ex- ríngeo que no llega a producir fatiga. El vo- la "imaginería" vocal, sino estilos, y a veces
El tratamiento es terapéutico-educativo y, tensión o tesitura hacia los agudos, por el es- lumen usado es suave, vocales abiertas y idiomas. No obstante, también se sabe que
en general, no difiere del que se brinda al tilo, lleva a producir "belters" con patología claras, ayudado por el uso del micrófono. la fonética francesa o la alemana, por ejem-
actor formado. Las variantes surgen de las variada, según el sujeto. El estilo parecería Tras lograr secuencias sonoras simples, de plo, exigen modificaciones del tracto vocal
diferencias individuales. Incluimos bases adaptarse a "tenores", pero como ya obser- hasta cinco tonos, buscamos extender la te- (no de la fuente sonora, cuerdas vocales) pa-
técnicas del canto y gran cantidad de ejerci- vamos, en este género los que tienen técni- situra en ambos sentidos, e incorporamos te- ra su comprensión correcta; bien distinto de
cios de disociación neuromuscular para fa- ca vocal son la excepción. mas musicales simples, que permitan unir lo que ocurre con el italiano, el castellano o
vorecer la tarea actoral. Se practica el grito, Laspatalogías funcionales que se presentan las sincronizaciones musculares complejas el portugués.
considerando la extensión total, en registro en estos profesionales son las que acompa- del canto. ¿Quién puede entonces asumir la guía te-
"modal" o de "pecho", e incorporamos el ñan la hiperfunción, en distintos grados, se- rapéutica de un cantante lírico o clásico?
"falsete" para ocasiones dramáticas. gún el abuso vocal. El tratamiento inicial es el Debería ser un maestro de canto muy
comentado para las disfonías en general. El entrenado que trabaje en interrelación fre-
Cantante popular aspecto más importante es descubrir la "cuer- Los problemas que puedan aquejar a un cuente con el otorrinolaringólogo intervi-
da" en la que esavoz pueda c1asificarse,y es- profesional de este tipo no son aquellos tan niente.
Este grupo de profesionales abarca una te punto es muy delicado. No es posible cla- frecuentes en actores y cantantes populares. No creemos posible la intervención tera-
gran gama de estilos musicales de arraigo po- sificar una voz sólo por uno de .Ios paráme- Dentro de las amplias generalizaciones, será péutica conjunta, o simultánea del maestro
pular (jazz, tango, bolero, rack; balada, fol- tros, como extensión y color tímbrico. preciso diferenciar los casos de: de canto y un terapista vocal o fonoudiólo-
 -,
;

go, a '!1enos que exista en ambos una técni- lar, de ciertas disociaciones necesarias para Grabamos cada sesión, en la que el pa- Corifeo (cantante aficionado de coro
ca vocal basada en los mismos métodos y la relajación diferenciada. ciente lleva todas las ejercitaciones y sus co- "amateur")
conocimientos. Consideramos necesario unir las pautas rrecciones. Puede escucharse y descubrir
Pertenecen a este grupo cantantes que sin'
La anamnesis detallada que sugieren algu- tradicionales para lograr lo antes posible la poco a poco las nuevas coordinaciones
entrenamiento previo integran coros por el
nos especialistas (Sataloff, 1991) puede acer- sincronización de sinergias. Sugerimos per- musculares.
mero placer de cantar en conjunto.
camos al conocimiento de la etilogía del pro- cibir la apertura de los espacios intercostales En forma paulatina y en la medida en que
La evaluación y la ubicación de estas vo-
blema, o no. Está en quien reeduca poner su en la inspiración, y soplar con control de esa coordinación lo permita, aumentamos la
ces en una "cuerda" (tenor, bajo, soprano,
conocimiento, experiencia y sagacidad para musculatura abdominal. Ubicar al paciente gama de frecuencias a poca intensidad (no
contralto) suelen hacerse en función de la
evaluar a los pacientes desde su actitud corpo- en una y otra posición (de pie, sentado o en "forte" ni "susurrado") con ejercicios de
extensión lograda por el sujeto.
ral, su modo de contar su historia, su mirada, decúbito dorsal) dependerá de su compren- mayor extensión tonal (de :3 a 5 notas, luego
Las voces con poca extensión hacia el
sus gestos en general, su estado de angustia. sión, ductilidad y aceptación. a 8 o más).
agudo se encuentran en contraltos y bajos;
Si la relación terapéutica se establece, la Muchos tienen incorporadas "maniobras Usamos en buena medida los "acentos"
las que logran frecuencias altas, integran el
confianza hará que el paciente termine por musculares" que pueden ayudarlos en la del método Fex (1986), porque estimulan la
grupo de sopranos y tenores; cuando el su-
dejar saber los puntos que, importantes o emisión, aun cuando su "imaginería" de lo sensación de uso de la musculatura abdomi-
jeto logra los topes agudos y graves, suele
no, pudo haber ocultado en su primer relato que hacen no tenga que ver con el hecho fi- nal en la emisión.
pasar de una "cuerda" a la otra, para suplir
o al contestar el interrogatorio preciso de la siológico. Si el resultado es aceptable, no El "pasaje" de registros, sobre todo el "mo-
las carencias vocales de cualquiera de
anamnesis. modificamos esas pautas. dal" al "falsete", se ejercita con cuidado, ob-
ellas.
El otorrinolaringólogo interviniente debe- servando si se produce en frecuencias inade-
Este criterio único de "clasificación vocal"
ría ser muy exhaustivo en su examen y co- cuadas, con consiguiente hiperfunción.
puede acarrear problemas vocales compren-
nocer la idiosincrasia de este tipo de pacien- Si fue necesario modificar la "cuerda" por
sibles (Titze, 1993).
te tan especial. Algunos hasta se negarán a Mucho se escribió sobre la importancia de "clasificación vocal" deficiente, el cuidado
La persistencia de los ensayos con repeti-
ser vistos con métodos visuales objetivos los resonadores durante el canto profesional es aun mayor, en particular para ubicar·cuál
ciones constantes de lósfragmentos musica~
(como sucedió en elteatro Colón de Buenos lírico. Nos remitimos a la opinión de Sund- es el punto de "pasaje" (Titze, 1993).
les en las "cuerdas" erradas produce "fati"
Aires con un cantante internacional durante berg (1977), quien esclareció estos concep- Cuando sea necesario para el aprendizaje
ga", como antecedente de otros trastornos;
la temporada 1997) . Su tarea incluye obser- tos de manera apropiada, y eliminó por de nuevas partituras, se recurre a un "reper-
sugerimos intercambiar opiniones con el di-
var al cantante mientras cante o ejercite, y le completo. "mitos" de la jerga del cantante, torista" (maestro de repertorio o entrenador),
rector del coro, y evaluar juntos la voz del
permita sospechar la etiología funcional. como "resonancias de cabeza", "tórax" (se- pero se le solicita· con claridad que no dé
"corifeo".
La relación terapeuta-otorrinolaringólogo nos paranasales, senos esfenoidales). instrucciones de técnica vocal.
Unir al criterio de extensión, que es posi-
será lo más estrecha y fluida posible. El oto- Sundberg (1977) aclaró que la calidad vo- Cuando la partitura presente problemas de
ble que se modifique con entrenamiento,
rrinolaringólogo deberá conocer el tipo de cal se logra si la fuente sonora· de la laringe técnica, debe remitirse al terapeuta vocal para
otros factores que también influyen al definir
obras que forman el repertorio del cantante. es. normal y si se utilizan en forma adecuada superarlos sin alterar las nuevas adquisiciones.
la "cuerda" de una voz (Titze, 1993): tipo fí-
De la observación conjunta de terapeuta y las resonancias naturales del tracto vocal
. sico gen-eral, cuello, tipo de cuerdas vocales,
otorrinolaringólogo se podrán descubrir los desde la supraglotis hasta los labios, con
zona co~fórtable, "pasaje;' de registro, color,
"vicios" agregados a la fonación, ya sea del presión del aire, flujo aéreo, adecuado para
en .otras sutilezas (Miller, 1994).
tracto vocal (lengua retraída y tensa, mentón ese tono (altura e intensidad). Comenzamos la rehabilitación cuando el
protruido, apertura bucal exagerada, poca ele- Excede los términos de este capítulo ex- cirujano lo .considere oportuno, en general
El paciente puede asistir al coro, conocer
los requerimientos musicales, e intentar de a
vación del velo) como errores respiratorios. tendemos sobre el tema. Pero es preciso co- de 10-15 días poscirugía. La disfunción, su
poco los tonos centrales de las partituras has-
Evaluar la tesitura Confortable, el pasaje nocerlo para actuar en forma apropiada en etiología, ya se habrá evaluado en el perío-
ta incorporar graves o agudos, según el caso.
de registro en las mujeres, confrontarla con la reeducación del cantante. do prequirúrgico .
las obras que forman el repertorio habitual .El elevamiento del velo palatino y la fa- La rehabilitación vocal posoperatoria en
del paciente pueden aportar pautas sobre la ringe (el llamado bostezo) debería adecuar- realidad es educación sobre una laringe sana.
presencia de esfuerzo vocal. se al tono emitido, unido a la apertura bu- Usamos la técnica básica del canto, con
cal, que en cierta forma depende de la mor- aplicación de recursos terapéuticos facilita- Desde el punto de vista musical, es un es-
fología ósea del paciente, de la frecuencia dores cuando es preciso. Exigimos control tilo que combina la claridad de dicción, en
¿CÓMO COMENZAR EL TRATAMIENTO
y de la vocal. Hay una interrelación o inter- otorrinolaringológico una vez por mes. ocasiones extensión de un cantante lírico,
REEDUCATIVO-EDUCATIVO
DE UN CANTANTE? dependencia constante de factores que, Muchos de estos pacientes apenas sienten pero que utiliza amplificación electróni.ca y
unidos a la presión aérea permiten el buen su voz con la sonoridad deseada abandonan efectos de sonido.
La manera de encarar" una propuesta exi- funcionamiento y el mejor sonido (la crea- el tratamiento. Cuando la etiología fue mala La extensión total puede llegar a dos octa-
ge aclarar con el paciente el porqué de cada ción adecuada de "formantes") (Sundberg, clasificación vocal, actuamos sobre ella, se- vas en algunas obras, pero son menos exten-
maniobra corporal, de una práctica muscu- 1977). gún lo ya comentado. sas en general.
 Cuando abordan este estilo, cantantes con Boone D. The Va ice and voice therapy. Prentice Hall
entrenamiento lírico pueden tener dificultad 1971. '
PLAN DEL CUIDADO VOCAL
en eliminar la "cobertura" (Miller, 1994), im- Bouchager M. Exploration microchirurgicales des Coro EN EL PROFESIONAL DE LA VOZ
des. vocales. Nouvelles Voices de la Voix. Bensan_
prescindible en ese género, para priorizar la ~on, 1991.
dicción, como cuando sedeseaadecuar la in- Colton R, Casper J. Understading Voice problems. Wal-
kins, 1990. .
tensidad al texto y a la situación dramática.
Czechorowski H. La práctica de los masajes. Hachette'
En un cantante lírico puede presentarse 1978.· '
exigencia vocal en frecuencias graves, muy Digelman D. La eutonia de Gerda Alexander. Paidós
1976. '
habladas, no habituales.
Faure MA. A pro pos de la voix comedien. Paris, 1991.
Desde un punto de vista técnico entrena- Fex B. The acent method. Simposio de Collegium Me-
mos a estos cantantes con: dicorum Thetri, Kurume, Japón, 1986 (video).
Fex B, Fex S, Hirano M et al. Acoustic analisis of fUnc-
tional dysphonia before and alter voice therapy (ac-
a) trabajo respiratorio costo-diafragmático- cent metod). Voice (vol. 8), 1994; 2:163.
abdominal; Hirano M. Clinical Examination of Voice. Springer Ver-
lag, 1981-1993.
b) emisión clara en todas las vocales (centro,
Hixon T, Watson P. Respiratory function in Speech and
grave, agudo); . Songo Singular Publishing Group, 1991.
c) uso de registros "de pecho" y "de falsete" Hollien H. Registros Vocales. Comunicación presenta-
(varones y mujeres) , pero sin aumentar la da en Simposio Collegium Medicorum Theatri. Bue-
nos Aires, 1971. 2. Limitar el consumo de alcohol y cafeíria;
sensación de "bostezo" que proporciona Hollien H. Old Va ices: What do we really know about ambos deshidratan los pliegues vocales,
la "cobertura"; theml The aging Va ice 1987; 1.
Cuando se habla de voz profesional en lo que puede producir daño en los teji-
d) intensidad media a suave (mf-P); Housson R. La voix chanteé. Gauthier. Villars 1960; 63-
64. general se piensa en celebridades, ya sea dos.
e) entrenamiento en feedback auditivo con Jackson-Menaldi MCA.La voz normal. Editorial Médica cantante, locutor o actor. La voz profesional 3. Evitar tabaco y drogas. Fumar puede ser
amplificación. Panamericana. Buenos Aires, 1992.
incluye a todos los que necesitan su voz pa- una de las causas del cáncer laríngeo.
Kotby N, El Sady SR, et al. The accent method. Voice
(vol. 5) 1991; 4:316. ra trabajar en su profesión. Éstospueden ser: 4. Reconocer, reducir y eliminar hábitos de
Los problemas vocales que suelen hallarse Kotby N, Shiromoto 0, Hirano M. The accent method cantante, locutor, maestro, sacerdote, abo- abuso vocal. Conducta o hábitos que tie-
son hiperfunción por extensión excesiva del on voice therapy: effect over fa, SPL an d air flow.
gado, vendedor, médico, ama de casa. Parte nen efecto traumático sobre las cuerdas
Voice (vol. 7) 1993; 4:319.
registro "pecho" hacia frecuencias por encima del cuidado vocal en los profesionales de la vocales, como 105 ataques fuertes de soni-
Lerner M. Hipnosis clínica, relajación-e hipnoanálisis.
de 440 Hz (/a3) (en mujeres), en general bel. Editorial Médica Panamericana, 1964. voz abarca técnicas específicas descritas en dos, en especial en palabras que comien-
ting, y en varones cuya extensión normal no Miles B, Hollien H. Whiter Belting. Voice (vol. 4) 1990;
capítulos anteriores. La higiene vocal es bien zan con vocales, tanto en la voz hablada
1: 64.
permite agudos extremos (soI3-la3, 440 Hz). conocida en nuestro medio y daremos algu- como en la cantada.
MiJler D, Schutte H. Toward a definition of male head
Los entrenadores de repertorio pueden register, passaggio and cover in Western operatic nas pautas generales, entre las que se inclu- 5. Evitar hablar fuerte. Hacerla o gritar con
desconocer el mecanismo vocal, y pedir Singing. Folia Phoniatrica 1994; 46:157.
yen cómo cuidar los tejidos de los pliegues ruido de fondo puede producir un proble-
Ohashi W. Shiatsu. Dutton, paperback. N.Y., 1976.
efectos que no favorecen a cualquier can- vocales más allá del uso de la voz hablada y ma vocal. Considere recibir entrenamien-
Pontes P, Behlau M, Naidich S. Comportamento da la-
tante. Los vicios que observamos son pareci- ringe em diferentes fonacoes. San Pablo, Brasil, vi- cantada. to vocal si debe utilizar la voz en el nivel
dos a los comentados en "Cantante popu. deo.
La voz hablada y cantada es producto de profesional.
Sataloff R. Professional Voice Raven Press. 1991 ;146-
lar". El estilo requiere actores, que a su vez un control correcto de la respiración, de los 6. Toser o carraspear para limpiar la laringe
151.
sean cantantes y bailarines. Esapreparación Seaton R. Cabeza y c~ello. Intermédica, Buenos Aires, mecanismos vocales y no de manejos .des- puede dañar las cuerdas vocales.· Sorber
debe darse en instituciones que entrenan al 1979.
mesurados de éstos. El manejo y la correc- pequeñas cantidades de agua puede ali-
alumnado en las tres áreas imprescindibles Segre R. La comunicación oral normal y patológica.
Ediciones Taray, 1973. ción de 105 problemas vocales implican un viar la irritación de la garganta.
para el género "comedia musical". El reedu- Shilder P.'Imagen y apariencia del cuerpo humano. Pai- trabajo interdisciplinario entre paciente, 7. Prestar atención al reflujo gástrico. Reflu-
cador vocal deberá conocer el estilo y sus dós, 1958.
profesor de canto, teatro o ·Iocución, otorri- jo gástrico frecuente o sensación de ácido
Stemple J et al. Clinical Voice Pathology. Singular pu-
exigencias, además del entrenamiento de la nolaringólogo, fonoaudiólogo y otros espe- en la boca pueden ser síntomas cuando el
blishing Group, 1994.
voz. Sundberg J. La acústica del canto. Scientific American. cialistas. ácido del estómago llega a la laringe y
1977; 8:56.
produce problemas vocales. Espreciso se-
Sundberg J. The science of singing Voice. Northern IIli.
nois University Press 1'987; 63-64. guir una dieta adecuada; comer al menos
PAUTAS GENERALES PARA
Aronson J. C1inic of Voice Disorders. Thieme. 3th Edi- Titze 1. Principies of Voice Production. Prendice Hall tres horas antes de ír a dormir.
tion, 1990. 1993; 169-188. MANTENER UNA VOZ NORMAL
8. La utilización de fármacos (con prescrip-
Blay Fontcuberta A. Relajación y energía. Elicien, Bar- Titze 1. Vocal fold physiology. Singular Publishing
celona, 1968. Group. San Diego, California. ción o sin ella) puede afectar las cuerdas
Boone D, Mc 'Farlane Se. The yawn-sigh approach. Voi- Williams RN. The living, brealthing actor. Voice (vol. 2) 1. Tomar agua, por lo menos de 8 a 10 vasos vocales. Algunos pueden deshidratarlas
ce (vol. 7) 1993; l. 1988; 36.
por día. (véaseCobetta, cap. 3). Si se consumen
 304 La voz profesional

fármacos que deshidratan, es preciso.in- 20. Usar protectores auditivos en conciertos el problema se produzca y 2) evitar su recu- reducir el traumatismo y..evitar una hemorra-
gerir grandes cantidades de agua. Man- de rock o en clubes nocturnos. rrencia. gia recurrente Uackson-Menaldi y col.,
tener una humedad relativa de más del 21. Mantener el flujo de aire en forma suave 1998; Sataloff, 1992); estos casos serían los
45% en el hogar o trabajo. cuando realiza ejercicios físicos, en es- 'más comunes para aconsejar reposo vocal
1) Evitar que el problema se produzca
9. Protegerse de irritantes potenciales. irri- pecial cuando se levantan pesas. absoluto. Esto significa silencio; el paciente
tantes ambientales como polvo, quími- 22. Mantener una buena postura. La educación de diferentes poblaciones es debe comunicarse con un cartel escrito, con
cos, cigarrillos, aire seco, aire acondi- 23. Proyectar la voz mediante un soporte la necesidad primaria para reducir los abu- señas o puede ser necesario el uso de una
cionado (Sataloff, 1991). muscular respiratorio adecuado e inde- sos o el mal uso vocal. Ésta se puede realizar electrolaringe. En el pasado este tipo de re-
10. Prestar atención a problemas odontoló- pendiente del abuso en el nivellaríngeo. mediante conferencias organizadas en las poso absoluto se utilizaba en forma indiscri-
gicos. Infecciones en la boca de cual- 24. Hablar en un tono claro y óptimo. Evitar que se observe la necesidad de disminuir el minada durante más de 6 semanas, lo que
quier tipo pueden afectar el sistema in- hablar muy agudo o muy grave, lo cual abuso vocal en poblaciones de distintas eda- producía una atrofia del músculo vocal u
mune y por consecuencia repercutir en puede dañar el mecanismo vocal. des y profesiones. Existen actividades abusi- otros daños, incluidas conversiones psicoló-
la laringe. vas de la voz, como la del cantante de rock, gicas. En la actualidad un reposo vocal ab-
11. Prestar atención al estrés (físico y men- La higiene es en esencia medicina preven- calidad de voz que no se puede lograr sin soluto n.o dura más de una semana.
tal). La voz se relaciona con las emocio- tiva. Por lo tanto, higiene vocal significa prác- abuso; pero el conocimiento de técnica e hi- El reposo vocal absoluto o parcial es muy
nes (tensión o depresión pueden reflejar- tica vocal, que resulta saludable con conduc- giene vocal pueden disminuir los riesgos de polémico, pero puede utilizarse si se tienen
se). No grite cuando esté enojado o an- tasvocales que no dañan'o abusan la laringe. patología. Otro grupo que necesita este tipo en cuenta el tiempo y sus influencias, así co-
sioso. Las técnicas de relajación y respi- La higiene vocal no es un tema nuevo; fue tra- de educación es el de los cantantes de gru- mo las circunstancias por las que se prescri-
ración pueden mejorar la vo~. tado por diferentes autores en el siglo pasado pos corales. be . .Elpaciente debe saber que el cuchicheo
12. Prestar. atención a los cambios hormona- (p. ej., Perelló, 1975; Segre, 1973, 1981; Jack- Muchos de ellos no tienen entrenamiento no es una alternativa para hablar suave o es-
les. Cambios hormonales en cualquier son-Menaldi, 1992; Titze, 1981; Koufman, vocal y abusan de su voz sin saberlo. Parte tar en silencio, pues las cuerdas vocales es-
etapa de la vida de la mujer, el hombre, 1991; Sataloff, 1991; Verdolini, 1994, y Beh- de éste problema se debe a los directores de tán en contacto. Cuando se prescribe un. ti-
el niño o la niña pueden producir pr.o- lau, 1993), para nombrar algunos. La higiene coro, que muchas veces no tienen conoci- po de reposo vocal para reducir el contacto
blemas vocales. vocal puede constituir el programa de rehabi- miento del'cuidado de la voz y de la peda- de los pliegues vocales, se debe preguntar si
13. Descansar y dormir suficiente. Por lo litación de un paciente o ser parte de él. Es gogía vocal. Este problema se presenta en el paciente ejecuta algún instrumento de
menos de 7 a 8 horas de sueño por día. importante explicar al paciente de todas las los coros dé adultos o niños. viento, ya que esto debe restringirse. En la
14. Dieta equilibada. Evitar comidas pican- edades la fisiología de la laringe y cómo ésta La educación preventiva delos problemas práctica diaria un reposo vocal relativo es la
tes y productos lácteos que pueden lle- ayuda a hacer muchas actividades importan- vocales debe abordar en las escuelas prima- utilización de la voz hablada o cantada sólo
gar a afectar la voz. . tes en las que puede estar comprometida la rias públicas y privadas, tanto para los niños cuando es necesario.
15. Voz ronca o soplada pueden ser sínto- salud de la laringe. Estas actividades pueden como para el personal docente. Por medio El reposo vocal puede prescribirse en distin-
mas de un problema vocal. No use la ser llorar, reír, toser, estornudar, aclarar la gar- de la educación se puede evitar que el pro- tas patologías vocales, como laringitis infla-
voz cuchicheada y trate de reposarla en ganta, imitar sonidos, hacer esfuerzos (levan- blema se produzca. matoria o infecciosa, en la que las cuerdas vo-
caso de problemas inflamatorios o infec- tar cosas pesadas), ir al baño y sostener el ai- cales están inflamadas y el uso de la voz ha-
ciosos que afecten la laringe. -Si los sín- re; todas estas conductas pueden comprome- blada o cantada puede producir otro daño en
tomas persisten por más de dos semanas, ter la higiene vocal, al igual que el uso ina- el nivel de los repliegues vocales. Estos repo-
consulte con un especialista. propiado de la voz hablada y cantada. Por sos vocales dependerán de cada caso. El repo"
En esencia, cuando descubre un problema
16. Prestar atención a las alergias. Éstas pue- ello es importante identificar y eliminar el so vocal relativo se utiliza en los tratamientos
vocal, el otorrinolaringólogo deriva al fo-
den ser la causa del abuso vocal (Sataloff, abuso y el mal uso vocal, identificar y elimi- de nódulos vocales, en especial en la comuni-
noaudiólogo/logopeda para que lo trate e in-
1995; Jackson-Menaldi y col., 1999). nar los factores ambientales que son inconsis- dad de los cantantes. Estos profesionales de la
cluya la instrucción de un programa de hi-
17. Tomar clases detécnica vocal. Puede ser tentes con una buena higiene vocal. voz deben estar guiados por un otorrinolarin-
giene vocal.
muy beneficioso implementar ejercicios La racionalidad de todas estas prevencio- gólogo y un fonoaudiólogo especializado en
de precalentamiento antes y después de nes es reducir la fuerza o el contacto de las tratar a estos pacientes. Los ejercicios de pre-
usar la voz; hablada o cantada. cuerdas vocales o ambos. Lo importante es calentamiento para el uso de la voz hablada o
. 18. Estar atento a los cambios de calidad vo- lograr disminuir la irritación de la mucosa y cantada pueden ser de gran valor.
cal. Controlar cualquier cambio de la las conductas del abuso vocal. El reposo vocal se usó durante décadas, . Es importante entender que un reposo vo-
voz y consultar con un otorrinolaringó-' pero no se aconseja en nuestro tiempo. Sin cal prescripto por el médico no sustituye
lago especializado en voz si el problema embargo, puede ser muy razonable para mi- una terapia vocal por un fonoaudiólogo ex-
persiste más de una semana. nimizar un traumatismo cuando la mucosa perto en problemas vocales.
19. Mantener niveles 'de volu'men ·bajo. en La prevención de un problema vocal se de la cuerda vocal se recupera por sí sola o Los profesionales de la voz deben minimi-
equipos de audio. puede abordar de dos maneras: 1) evitar que en casos de hemorragia vocal aguda, para zar el uso de la voz, ya sea su forma habla-
 da (como conversaciones telefónicas) o can- feína, alcohol o diuréticos no prescriptos por ¿CÓMO REDUCm EL HÁBITO
tada, cuando tienen laringitis, sobre todo los el médico. El café (bebida con cafeína) actúa DE ACL4.RAR LA GARGANTA?
que tienen ensayos o actuaciones. como diurético, por lo tanto, puede deshi- La voz es una herramienta profesional muy
Se aconseja el precalentamiento de la voz dratar el cuerpo. La cafeína en distintas for- 1) Cuando la sensación comienza a aparecer poderosa, persuasiva y para muchos una for-
con ejercicios suaves, en especial de reso- mas hay que tomarla en forma moderada. en la garganta, tome un sorbo de agua y trá- ma de vida. La lubricación mantiene un nivel
nancia y proyección al principio del día por Por ejemplo, beber uno o dos cafés por día guelo. óptimo de agua en el cuerpo. Éste necesita ab-
varios minutos. seguidos con un vaso de agua. Por lo gene- 2) Trague una segunda vez con el mentón ha- sorber agua; por lo tanto, las cuerdas vocales
Es preciso evitar el uso de la voz en acti- ral, en países de América latina o Europa, la cia abajo, si éste lo ayuda. deben respirar por lo menos del 40 al 50% de
vidades o lugares en los que hay mucho rui- tacita de café se acompaña con un vaso de' 3) Trate de tolerar la sensación en la garganta. humedad.
do, asimismo en lugares donde haya irritan- agua, al contrario de lo que ocurre en otros 4) Tenga agua con usted todo el tiempo. Lo importante en el uso de la voz profe-
tes (aire acondicionado, p-olvo, humo de ci- países. 5) Continúe con la eliminaéión de este hábito. sional cantada o hablada es saber cómo au-
garrillo, humos artificiales en salas de teatro) La segunda etapa dé hidratación es el uso 5) Produzca una tos silenciosa, en la que haga mentar la energía física y la eficiencia acús-
(Sataloff, 1991). de vapor para hidratar la mucosa de las pasar el aire con fuerza entre las cuerdas tica. Hay que realizar ejercicios de preca-
cuerdas vocales. Muchos profesiónales de la vocales. lentamiento vocal en forma gradual por lo
voz ponen a hervir agua y respiran el vapor menos lOa 15 minutos antes de utilizarla.
cubiertos con una toalla, por lo menos dos a Para lograr un buen equilibrio de la voz, uti-
tres veces por día durante cinco minutos ..Es- lizar tiempos de reposo o silencio vocal. No
La aplicación de la hidratación a los pro- te tipo de procedimiento es bueno utilizarlo emplear la voz al 100% en los ensayos de
Este tema está explicado con amplitud en
blemas de la voz se utilizó en todo el mun- antes de una conferencia, una actuación o teatro o canto; en caso de ser así "usarla só-
el capítulo 5 de esta obra. El tratamiento ha-
do durante décadas. En el presente está más una clase. También se pueden usar vapori- lo cuando la necesite". Evitar cantar o ac-
bitual es neutralizar el estómago y prevenir
reforzada por distintos especialistas de la sa- zadores, nebulizadores y colocar humifica- tuar cuando hay inflamación laríngea. Evitar
los ácidos que llegan al esófago; se incluyen
lud. dores en los lugares de trabajo o en distintas tomar alcohol por lo menos cinco horas an-
fármacos, control de la dieta, dormir con la
La terapia de hidratación puede usarse partes del hogar, incluido el dormitorio. Por tes de cantar o actuar,' pues contribuye con
cabecera de la cama alta y evitar estimulan-
con cualquier tipo de problema vocal. La ello es importante no utilizar descongestio- inflamación, deshidratación y reduce la
tes. Una forma simple de evitar el problema
razón de la utilización es que ayuda.a una nantes o fármacos no prescriptos por el mé- sensibilidad sensoromotriz. Prevenir el re-
es comer, al menos, tres horas antes de ir a
mejor vibración de las cuerdas vocales. Es- dico. flujo gástrico. Mantener una dieta equilibra-
dormir.
te tipo de tratamiento protege las cuerdas La última etapa de la hidratación implica da. Si un problema vocal dura más de 10
vocales de un daño y ayuda a revertir pro- el consumo de fármacos que hacen líquidas días, consultar con el otorrinolaringólogo y
blemas existentes. No obstante, algunos pa- las secreciones. Las más fluidas evitan el el fonoaudiólogo/logopeda especial izado
cientes eon problemas de retención de lí- abuso vocal y ayudan a hidratar las cuerdas en la voz.
quidos (insuficiencia cardíaca o problemas vocales. La hidratación facilita los sonidos Planee su viaje antes de la actuación o la
de riñón) no pueden ajustarse·al tratamien- más claros y proteje las cuerdas vocales de audición para llegar a destino por lo menos
to de hidratación. Asimismo, pacientes con daños por uso vocal (Titze, 1981). dos días antes. Ajuste el tiempo al lugar del
Behlau M, Pontes P. Avalia~a6 e trataminto das disfo-
alergias a las esporas del hongo no pueden Para lograr una buena hidratación del cuer- país de llegada y coma y duerma con el nias. Editora Lovisa. San Pablo, Brasil. 1995.
estar expuestos a ambientes húmedos. Las po es necesario tomar 8 a 12 vasos de agua, tiempo del país; tome suficiente agua antes y Brodnitz F. Keep your voice healthy. Little Brown and
después del vuelo. Evite hablar durante el Company, Boston, Massachusetts, 1988.
cuerdas vocales no pueden lubricarse por sí usar vapor de agua dos veces por día y si es
Colton R, Casper J. Understanding voice problems. Wi-
solas; tomar agua aumenta el nivel .de líqui- necesario emplear un mucolítico que reduzca vuelo. Siéntese del lado del pasillo para po- lJiams and Wilkins, Baltimore, Maryland, 1990.
dos en el cuerpo y previene la deshidrata" las secreciones o las haga más líquidas (Verdo- der ir al baño y tomar agua sin problemas. Greene M, Mathiesen lo The voice and its disorders.
Evite tomar bebidas con cafeína o alcohol. Singular Publshing Group, Inc. San Diego, Califor-
ción, lo que es muy importante cuando las Iini-Marston y col., 1994). Un signo seguro de
nia, 1989..
cuerdas vocales pueden ser vulnerables. Por deshidratación es la disminución y el oscure- Si el aire del avión es muy seco, lleve un hu- Jackson-Menaldi c. La voztí6rmal. Editorial Médica Pa-
este motivo es importante que la mujer en la cimiento de la orina, que puede producirse midificador portátil para que no afecte su namerica. Buenos Aires, 1992.
voz. Realice ejercicios (caminar) y precalen- Jackson-Menaldi C, Megler D, HoJland W. Laryngeal
etapa de menopausia ingiera líquidos, pues cuando se pierde el 2% de los líquidos corpo-
hematoma associated with capiJlary ectasia. ENT
los tejidos del cuerpo comienzan a cambiar, rales. La deshidratación puede producir vérti- tamientos de la voz bien suaves (relajación, Journal,en publicación.
en especial en los que fuman o ingieren al- go, fatiga, dolor de cabeza, pérdida de con- respiración y resonancia) hasta que la voz Jackson-Menaldi C, Dzul A, HoJland W. AJlergies and
cohol. . poco a poco llegue al nivel deseado. Leván- vocal fold edema: A preliminary reporto Voice {vóL
centración y calidad vocal deficiente. 'El agua
13),1999; 1 :113.
Los tratamientos de hidratación incluyen tibia o la temperatura ambiente es buena para tese varias horas antes de su actuación y Jackson-Menaldi C. Consejos de un experto vocal sobre
diferentes etapas . .La primera es hidratar las la laringitis; no debe ser ni muy fría ni muy ca- mantenga su cuerpo relajado y en forma. No la voz. Resúmenes de las lecciones del 111Curso in-
realice los ejercicios de precalentamiento en ternacional de Patología de la Voz. Alcalá de Hena-
células internas del organismo, para lo que liente. A continuación se enumeran algunos
res, Marzo de 1999.·
es preciso consumir por lo menos ocho va- . consejos acerca de cómo reducir el hábito de una sola vez, planee hacerlos con cortes de Jackson-Menaldí c. Higiene de la voz hablada y can-
sos de agua por día y evitar bebidas con ca- aclarar la garganta .. 15 minutos, tome agua y no entre en pánico. tada. Conceptos, Boletín de la Universidad del Mu-