SALUD

APS

UNRN
Ingreso Medicina
2022
¿Porque es importante el concepto de salud?

EL PERFIL DE TRABAJO EN SALUD ESTA

INFLUENCIADO POR LA FORMA DE ENTENDER
LA SALUD Y SU CAUSALIDAD
• La salud se expresa correctamente cuando el hombre vive
comprendiendo y luchando frente a los conflictos que la
interacción con su mundo físico, mental y social le imponen,
y cuando en esta lucha logra resolver tales conflictos,
aunque para ello deba respetar la situación física, mental o
social en la que vive o modificarla de acuerdo a sus
necesidades y aspiraciones. De tal forma, que la salud
corresponde al estado de optimismo, vitalidad, que surge de
la actuación del hombre frente a sus conflictos y a la
solución de los mismos…”
Floreal Ferrara (En torno al concepto de salud, en Revista de Salud Pública de La Plata-Argentina, enero-
diciembre, 1975
 La salud es la lucha por resolver un conflicto
antagónico que quiere evitar que alcancemos el
óptimo vital para vivir en la construcción de nuestra
felicidad.
Floreal Ferrara
ALMA ATA, 1978
• La salud, estado de completo bienestar, físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades,
• es un derecho humano fundamental, y el logro del
grado más alto posible de salud, es un objetivo
social sumamente importante en todo el mundo,
cuya realización exige la intervención de muchos
otros sectores sociales y económicos, además del
de la salud
Atención Primaria de la Salud “…..la asistencia
sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticas, científicamente fundadas
y socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un coste
que la comunidad y el país puedan soportar, en
todas y cada etapa de su desarrollo con un
espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación”

Declaración de Alma Ata (Art. VI)

COMPONENTES

• Cobertura total. Acceso universal

• Adecuación del recurso humano.
• Participación social.
• Articulación intersectorial.
• Programación integral por necesidades.
• Tecnología apropiada.
• Nuevas modalidades de organización.
• Reorientación del financiamiento sectorial.
SALUD: OPCIONES Y PARADIGMAS

 Débora Ferrandini 2012 (adaptado por

Isabela Ceola), 2017
LA SALUD COMO AUSENCIA DE ENFERMEDAD

 La enfermedad es el efecto de la invasión de un

enemigo externo.
 La epidemiología tiene en este modelo la función
de identificar al enemigo.
 Dos variables relacionadas entre sí de un modo
simple: la causa y el efecto
 La política en salud se diseña en función de negar el
carácter político de la producción de la enfermedad y este
reduccionismo biologicista es la base de las políticas
focalizadas.
 A nombre de la “necesaria objetividad” se aprende a
reducir, a descontextualizar, a desimplicarse de los sujetos
e implicarse con la norma, emanada de un sujeto tácito y
omnímodo.
 Y será su estado mayor quien planifique y defina la acción.
Planificación normativa para un problema estructurado,
reducido.
SALUD COMO ESTADO DE BIENESTAR
o Empieza la aparición de RIESGO.
o Planificación normativa.
o “La culpa es de la realidad que se porta mal”
o Se deja de lado el carácter político de la salud. La
norma basada en el riesgo hace que todos deban
seguir esa norma.
DETERMINATES SOCIALES DE LA SALUD

 “Las características sociales en que se

desarrolla la vida de los sujetos”.
 Condiciones en que las personas viven,
estudian y trabajan con impacto en su
salud.
 Combinan lo individual y lo colectivo.

 Son objeto de la política social, por lo

tanto son modificables.
Una perspectiva amplia e integral de los
determinantes de la salud apunta a ubicar
como determinantes de fondo los relacionados
con la distribución del poder económico,
político y cultural, que definen un tipo de
modelo de desarrollo, un tipo de modelo de
Estado y una forma de distribución de la tierra
rural y urbana, que genera una estratificación
social causa fundamental de las desigualdades
e inequidades sociales y sanitarias. (TorresTovar
2009)
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Modelo socioeconómico de Salud de Dalgren y Whitehead. Tomado de Whitehead M, Dahlgren G. 2006. Concepts and principles for
tackling social inequities in health, Levelling up (I). Copenhagen: World Health Organization.
DETERMINANTES SOCIALES
 Los determinantes sociales de la salud son las
circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, incluído el sistema de
salud. Esas circunstancias son el resultado de la
distribución del dinero, el poder y los recursos a
nivel mundial, nacional y local, que depende a su
vez de las políticas adoptadas.
 1.FACTORES BIOLÓGICOS

 Estos factores a nivel individual, predisponen o

confieren resistencia a enfermedades y también
son responsables de malformaciones congénitas y
transmisión de enfermedades de tipo hereditaria a
la progenie (infecciosos, cardiovasculares,
metabólicos, neoplásicos, mentales,
cognitivos y conductuales).
2. AMBIENTALES
Medioambiente psicosocial:
 Los factores comunitarios y de soporte social influencian las
preferencias individuales sobre el cuidado y la valoración de
la salud.
 Está reconocido que el nivel de participación de las
personas en actividades sociales, membresía a clubes,
integración familiar y redes de amistades ejercen un papel
determinante en problemas de salud
 Condiciones de vida y el trabajo:

 La vivienda, el empleo y la educación

adecuados son pre requisitos básicos para la
salud de las poblaciones
 Condiciones socio económico y culturales.
La generación y acceso al empleo, seguridad social, subsidios
para la vivienda y alimentación, cobertura universal de
educación y salud y las condiciones de seguridad, calidad y
sostenibilidad del ambiente, entre otros determinantes, ejercen
profundos efectos sobre el estado de salud de la población
según cómo se exprese en los diversos grupos sociales que la
conforman.
3. SISTEMAS DE SALUD (ATENCIÓN POR UN
SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD)
 Las formas en que se organiza la atención médica
y sanitaria, en sus aspectos de promoción,
protección y recuperación de la salud y de
prevención, control y tratamiento de la enfermedad
en una población son determinantes del estado de
salud en dicha población
4. ESTILOS DE VIDA
 La conducta del individuo, sus creencias, valores,
bagaje histórico y percepción del mundo, su actitud
frente al riesgo y la visión de su salud futura, su
capacidad de comunicación, de manejo del estrés
y de adaptación y control sobre las circunstancias
de su vida determinan sus preferencias y estilo de
vivir.
GENERAL - POBLACIÓN

Modo de vida (expresión de las características

de):
 Medio natural donde se asienta
 Grado de desarrollo de sus fuerzas
productivas
 Organización económica y política
 Forma de relacionarse con el medio
ambiente
 Cultura e historia
PARTICULAR –GRUPOS O COMUNIDAD

Condiciones de vida: unidades de diferentes

sectores de la población que conforman el
modo de vida, a través de
 Las interrelaciones que se establecen entre
ellos
 Su forma particular de inserción en el
funcionamiento general de la sociedad
SINGULAR – INDIVIDUO Y FAMILIA

Estilo de vida (es singular y está relacionado

con):
 Sus propias características biológicas
 Medio residencial y laboral
 Hábitos, normas y valores
 Nivel educativo y conciencia
 Participación en la producción de bienes y
servicios
 APS EN DEBATE. UN CONCEPTO POLISÉMICO.

- APS Selectiva
- APS como 1er nivel o puerta de entrada
- APS integral, con enfoque de derechos
APS SELECTIVA

 Conjunto específico de actividades de salud

dirigidas a grupos de población específicos,
habitualmente los pobres

 Servicios GOBI, GOBI-FFF

APS COMO 1° NIVEL O PUERTA DE ENTRADA

 Énfasis en los niveles.

 Operativiza la continuidad a través de la

disponibilidad de médicos generales en los
centros de salud
APS INTEGRAL, CON ENFOQUE DE DERECHOS

 Espíritu de la declaración de Alma Ata

 “Forma parte integral del sistema nacional de
salud…. Como del desarrollo económico y social de
la comunidad. Representa el primer contacto del
individuo, la familia y la comunidad… llevando lo más
cerca posible la atención de salud al lugar donde
residen y trabajan las personas y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia a
la salud”
 Énfasis en la estrategia para organizar el sistema de
salud y la sociedad para atender y promover la salud
APS INTEGRAL, CON ENFOQUE DE DERECHOS

 Concibe la Salud como derecho humano y destaca la

necesidad de afrontar los determinantes sociales de la
salud.
 Énfasis en el desarrollo de políticas más globales y
dinámicas apoyadas por compromisos legislativos y
económicos para conseguir mejoras equitativas en salud.
 Ciudadanía social. Empoderamiento de los sujetos y las
comunidades.
APS: OPCIONES Y PARADIGMAS
Impacto sobre el trabajo en salud:

-Clínica
-Epidemiología
-Trabajo en salud
-Política de Salud
-Planificación
-Gestión
 PARADIGMA DE LA CAUSALIDAD:
SALUD COMO AUSENCIA DE ENFERMEDAD

Microbio/Gen/Sustancia
tóxica

APS SELECTIVA
Ananopheles gambiae /VIH

Recomendaciones: «invertir en
escuelas primarias para
disminuir el bajo peso al nacer

“necesaria objetividad” reducir,

descontextualizar, a des- implicarse
de los sujetos e implicarse con la
norma, emanada de un sujeto
tácito
 PARADIGMA DEL RIESGO:
SALUD COMO COMPLETO BIENESTAR

APS: NIVEL DE ATENCIÓN

FACTORES DE RIESGO
«Individuos aislados y
libres»

Normativas de conducta
materialmente inaplicables

«La culpa es de la realidad

que se porta mal»
 PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD:
DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD

ENFOQUE DE DERECHOS
Epidemiología Social.
Problemas Jerarquizados Clínica ampliada
Colectivos organizados

APS ESTRATEGIA
Trabajar para cambiar el

INTEGRAL
estado de las cosas

Todas las prácticas son

políticas. Sistema de
SUJETOS
Salud/Integralidad

Planificación estratégica.
Escenarios. Poder/potencia

Gestión reconoce los

Método de la Rueda
conflictos. Constitución de
Unidades de producción: Equipos
sujetos como actores
de Referencia y Apoyo matricial
sociales
 APS INTEGRAL
APS COMO 1ER
APS SELECTIVA
NIVEL DE ATENCIÓN CON ENFOQUE DE
DERECHOS
Epidemiología Epidemiología del
causa-efecto. Riesgo. Estilos de vida Epidemiología
Enemigos externos culpables social.Problemas
jerarquizados

Trabajar para Trabajar para lograr

Trabajar para cambiar
eliminar al enemigo algo imposible
el estado de las cosas

Política de salud: Política de salud que Todas las prácticas son

reduccionismo soslaya el carácter político. políticas. Sistema de
biologicista-focalización Seguros de Salud salud/Integralidad

Planificación normativa. Planificación normativa. Voz

pasiva y potencial. Planificación estratégica.
Planifica la plana mayor Escenarios. Poder/potencia
Tecnócratas

Gestión autoritaria.
Ejecutan los soldados Gestión: reescriben el Gestión reconoce los
sobre «objetos Taylorismo en clave de la conflictos.
descontextualizados Teoría General de Sistemas Constitución de sujetos
« Frente a las enfermedades que genera la
miseria, frente a la tristeza, la angustia y el
infortunio social de los pueblos, los microbios,
como causas de enfermedad son unas pobres
causas»
Ramón Carrillo
RAMÓN CARRILLO
 Nació el 7 de marzo de 1906 en la ciudad de Santiago
del Estero.
 El 23 de mayo de 1946 se crea la Secretaría de Salud
Pública de la Nación con rango de Ministerio. Carrillo es
designado al frente de la nueva Secretaría el 29 de mayo
y confirmado en junio al asumir Perón como Presidente
de la Nación.
 La política sanitaria de Carrillo estaba fundamentada en
tres principios: 1. Todos los hombres tienen igual derecho
a la vida y a la sanidad; 2. No puede haber política
sanitaria sin política social; 3. De nada sirven las
conquistas de la técnica médica si ésta no puede llegar al
pueblo por medio de dispositivos adecuados.
ZONAS SANITARIAS
IV ZONA SANITARIA
CENTROS DE SALUD (CAPS) BARILOCHE

 Lera  San Francisco

 Casa de la Salud  La Habana
 Las Quintas  Virgen Misionera
 La Cumbre  Madre Teresa
 Arrayanes  Dina Huapi
 Ojo de Agua  Villa Llanquín
 Frutillar
 34 Hectáreas
 Pilar I y II
CENTROS DE SALUD REFERENCIA MANUAL DAPA
2012
MISION:
Mejorar la salud de la población aumentando la
accesibilidad al sistema de atención de la salud,
ofreciendo prácticas de relacionadas con la
asistencia, la promoción y la prevención de la salud.
FUNCIONES:

 Brindaratención medica integral propia del primer

nivel de atención y articular las acciones a través de mecanismos
normatizados de referencia y contrarreferencia con el hospital cabecera.

 Brindar el marco para el desarrollo de tareas

asistenciales (consultorios médicos, enfermería, odontología,
servicio social y salud mental) acordes a la necesidad
local y a sus recursos humanos.
 Programar según necesidades
detectadas, la realización de extracciones de sangre y toma de muestras
 Brindar el marco para el desarrollo de tareas
no asistenciales (talleres de educación para
la salud, charlas a grupos de riesgo, promoción de
la salud en escuelas, visitas domiciliarias) y de los
programas sanitarios regulares provinciales
 Conformar, junto a los demás Centros y el Hospital
cabecera, una red de servicios de salud a los
efectos de la interconsulta y de la derivación
oportuna de los pacientes en los que la atención de
su patología exceda la complejidad con la que
cuenta, incluyendo criterios de referencia y
contrarreferencia con el hospital cabecera.
TRABAJO EN GRUPO

 Retomando el caso de Luis, proponer:

intervenciones con las lentes de Aps
selectiva, Aps como 1er nivel y APS integral,
según indicación del docente.
 Construir una escena y representarla, que
permita inferir un modelo de APS selectiva,
APS como 1 er nivel y APS Integral según
indicación del docente.