ENTREVISTA ÚNICA (Padres de Familia)

USAER No.
0022
C.C.T.12FUA0022X
ESCUELA PRIMARIA
“CARITINO MALDONADO PEREZ”
C.C.T. 12DPR0469D
ZONA ESCOLAR 134
ENTREVISTA ÚNICA
1.- DATOS PERSONALES
Nombre del alumno(a): _________________________________________________________________
Edad: años meses
Fecha de nacimiento: ________________________________________
Escolaridad: Escuela: ______________________________
Domicilio particular: ______________________________________________________________________
Nombre del padre: ______________________________________________________________________
Edad: _______ Escolaridad: _____________________ Ocupación: _______________________________
Horario de trabajo: __________________ Domicilio del trabajo: __________________________________
Teléfono del trabajo: ___________________________ Teléfono móvil: ___________________________
Nombre de la madre: ____________________________________________________________________
Edad: _______ Escolaridad: _____________________ Ocupación: _______________________________
Horario de trabajo: ______________________________________________________________________
Domicilio del trabajo: ____________________________________________________________________
Teléfono del trabajo: ___________________________ Teléfono móvil: ___________________________
2.- ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

A) EMBARAZO
Tiempo de gestación: __________________ Proceso de la gestación: ____________________________
_____________________________________________________________________________________
Parto: Atendida en: ________________________________________
Momento del parto: _____________________________________________________________________
B) HISTORIA MÉDICA
Enfermedades heredo-familiares: __________________________________________________________
Enfermedades congénitas: ________________________________________________________________
Enfermedades virales: ___________________________________________________________________
Cuadro de vacunación recibido: ____________________________________________________________
Servicio médico con el que cuenta: _________________________________________________________
Estudios médicos practicados: ______________________________________________________________
¿Ha sufrido algún accidente? ¿Qué consecuencias tuvo? ___________________________
2
¿Qué atención médica requirió? ___________________________________________________________

¿Ha sido hospitalizado? ¿Cuántas veces? ________________________________________
¿Cuánto tiempo permaneció hospitalizado? __________________________________________________
¿Cuál fue el motivo? ____________________________________________________________________
Tratamientos médicos más recientes: _______________________________________________________
¿Está bajo algún tratamiento médico actualmente? ¿De qué tipo? _______________________
¿Qué dosificación tiene? _________________________________________________________________
C) DESARROLLO MOTOR
Gateó: ¿A qué edad? ¿Cómo lo hacía? ____________________________________
¿A qué edad empezó a caminar? ¿Presenta algún problema de coordinación motriz? _______
¿De qué tipo? _________________________________________________________________________
¿Tiene o ha tenido problemas neuromotores? ¿Cuál(es)? _________________________________
¿Qué tratamiento requirió? _______________________________________________________________
Edad de control de esfínteres diurno: Edad de control de esfínteres nocturno:___________
¿Tiene problemas de enuresis? ¿Desde cuándo? ¿Cómo se ha atendido?__________
¿Tiene problemas de encopresis? ¿Desde cuándo? ¿Cómo se ha atendido?_______
¿Presenta algún manerismo? ¿De qué tipo? ____________________________________________
D) DESARROLLO DEL LENGUAJE

Balbuceo: ¿A qué edad empezó? ¿Cómo fue?______________________________________
Primeras palabras: ¿A qué edad? ¿Cuáles fueron?__________________________________
Primeras frases con significado: ¿A qué edad? ¿Cuáles fueron?__________________________
¿Logra mantener una conversación? ¿Cómo lo hace?___________________________________
¿Presenta alguna dificultad para pronunciar algún fonema o palabra?_____ ¿Cuál(es)?_______________
_____________________________________________________________________________________
¿Presenta alguna dificultad para comunicarse? ¿De qué tipo?______________________________
¿Ha tenido infecciones en los oídos? ¿Qué consecuencias tuvo?___________________________
¿Qué atención recibió?__________________________________________________________________
¿Presenta problemas para escuchar? ¿Requiere del uso de auxiliares auditivos?______________
¿Requiere del uso de algún sistema de comunicación manual? ¿Cuál(es)?____________________
E) HISTORIA ESCOLAR
Preescolar: Años cursados: ¿En dónde?_____________________________________________
Nivel general de competencia curricular al terminar: ____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
3
¿Presentó alguna dificultad? ¿Cuál(es)?______________________________________________

Primaria: Años cursados: ¿En dónde?________________________________________________
¿Tiene antecedentes de reprobación? ¿Cuáles?_______________________________________
Motivación e interés por aprender: __________________________________________________________
Actividades que se le facilitan: _____________________________________________________________
Interacción con compañeros: ______________________________________________________________
Interacción con su maestro(a): ______________________________________________________________
Principales dificultades escolares presentadas: ________________________________________________
¿Cómo asume las reglas de la escuela y del aula?______________________________________________
Nivel de competencia curricular actual: _______________________________________________________
Expectativas académicas de los padres hacia su hijo(a): _________________________________________
F) ASPECTO INTELECTUAL
Nivel cognitivo: __________________________________________________________________________
Proceso de atención: ____________________________________________________________________
Proceso de retención: ___________________________________________________________________
Proceso de comprensión: _________________________________________________________________
Dificultades de aprendizaje: ______________________________________________________________
Aptitudes sobresalientes: _________________________________________________________________
3.- CONTEXTO SOCIO-FAMILIAR

Familia: Número de integrantes: Integrada Desintegrada Disfuncional
Familiograma:
Características de cada integrante (Nombre, edad, parentesco, ocupación, grado de estudios): ___________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
¿Quién(es) asume(n) el gasto familiar)?_____________________________________________________
Ingreso económico mensual:_______________________________________________________________
Nivel socioeconómico:___________________________________________________________________
Tipo de vivienda: Propia Rentada Prestada Otro:___________________
Tipo de construcción:Casa sola Duplex Departamento Vecindad Otro:_____
Material con el que está construida: _________________________________________________________
Habitaciones: Recámaras sala-comedor cocina baño patio
garage
Otras habitaciones(especifique):____________________________________________________________
Servicios de la vivienda: Agua potable Luz eléctrica Drenaje Teléfono
4
Internet Recolección de basura Otro(s):_________________________________________

Relaciones familiares: Armónicas Conflictivas Violencia intrafamiliar
Proceso de socialización:_________________________________________________________________
Interacción social con los padres:___________________________________________________________
Interacción con hermanos:_________________________________________________________________
Interacción con otros familiares:____________________________________________________________
Interacción con vecinos:__________________________________________________________________
¿Cómo reacciona ante la autoridad?_________________________________________________________
Características de su carácter:______________________________________________________________
Independencia personal: Cruza calles solo(a) Quedarse en casa solo(a) Usar estufa
Hacer mandados Ayudar en quehaceres domésticos Aseo personal
¿Tiene temor(es) a algo en especial?________________________________________________________
¿Qué se ha hecho para evitarlo?____________________________________________________________
OBSERVACIONES GENERALES:___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
ENTREVISTADORES:
NOMBRE FIRMA FECHA
________________________________________ _______________________ ___________________
________________________________________ _______________________ ___________________
________________________________________ _______________________ ___________________
Vo. Bo. Vo. Bo

DIRECTORA DE LA USAER No. 0022 DIRECTOR DE LA ESCUELA PRIMARIA
______________________________________ ______________________________________

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2.- ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

¿Qué atención médica requirió? ___________________________________________________________

D) DESARROLLO DEL LENGUAJE

¿Presentó alguna dificultad? ¿Cuál(es)?______________________________________________

3.- CONTEXTO SOCIO-FAMILIAR

Internet Recolección de basura Otro(s):_________________________________________

NOMBRE FIRMA FECHA

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Vo. Bo. Vo. Bo

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