Revista ADM

CASO CLÍNICO / CLINICAL CASE

doi: 10.35366/113142

Vestibuloplastia con láser de Er,Cr:YSGG y nanotransportador

biomolécula EPX: un nuevo cicatrizante periodontal.
Vestibuloplasty with Er,Cr:YSGG laser and EPX biomolecule
nanocarrier: a new periodontal healing agent.
Carlos Manuel Dorantes Torres,* Mara Gómez Flores,‡ Emma Araceli Agustín Carapia,§
Fernando García Arévalo,¶ Roberto Luis Ibarra Wiley||

RESUMEN ABSTRACT

La resorción ósea alveolar suele dar lugar a que las inserciones de la Alveolar bone resorption often results in mucosal insertions interfering
mucosa interfieran para la construcción, estabilidad y retención de with the construction, stability and retention of a removable prosthesis,
una prótesis removible, una opción que permite modificar este tejido an option to modify this tissue is obtained by means of vestibuloplasty.
se obtiene por medio de una vestibuloplastia. Actualmente se puede Currently, wound healing can be promoted by using high power laser
favorecer la cicatrización de heridas utilizando láser de alta potencia applied to oral surgical procedures. A case report of a female patient
aplicado a procedimientos quirúrgicos orales. Se realiza reporte de caso who underwent a vestibuloplasty procedure with laser Er,Cr:YSGG,
en paciente femenino a la que se realizó procedimiento de vestibulo- using chitosan gel with EPX biomolecule nanocarriers postoperatively.
plastia con láser de Er,Cr:YSGG, utilizando de forma postoperatoria A fast and favorable healing is observed when combining both
gel de quitosano en nanotransportador biomolécula EPX. Se observa therapeutics, besides, when using products with chitosan, the risk of
una cicatrización rápida y favorable al combinar ambas terapéuticas, necrosis of human gingival fibroblasts is reduced, as recently reported
además al utilizar productos con quitosano se disminuye el riesgo de in the use of chlorhexidine mouthwashes.
la necrosis de fibroblastos gingivales humanos como recientemente se
reportó en el uso de colutorios de clorhexidina.

Palabras clave: vestibuloplastia, terapia por láser, cicatrización de Keywords: vestibuloplasty, laser therapy, wound healing, chitosan,
heridas, quitosano, nanotransportador. nanocarrier.

INTRODUCCIÓN músculos periorales y del piso de boca sean ubicadas

más superficialmente con respecto a la cresta residual,

E l uso de prótesis removibles desajustadas resulta en

un estímulo irritativo crónico que acelera el proceso
de resorción ósea causando que las inserciones de los
disminuyendo de esta manera los fórnix vestibulares y re-
duciendo progresivamente la banda de encía insertada.1 La
resorción ósea alveolar suele dar lugar a que las inserciones

* Cirujano Dentista, Residente de la Especialidad de Periodoncia.

‡ Doctora en Ciencias Odontológicas con Énfasis en Periodoncia. Cuerpo docente, Especialidad de Periodoncia.
§ Cirujano Dentista Especialista en Periodoncia. Cuerpo docente, Especialidad de Periodoncia.
¶ Maestro en Ciencias Clínicas Odontológicas. Cuerpo docente, Especialidad de Periodoncia.
|| Doctor en Química, MedicalTech Laboratorios.

Especialidad de Periodoncia, Facultad de Odontología Mexicali de la Universidad Autónoma de Baja California. México.

Recibido: 04 de junio de 2023. Aceptado: 15 de septiembre de 2023.

Citar como: Dorantes TCM, Gómez FM, Agustín CEA, García AF, Ibarra WRL. Vestibuloplastia con láser de Er,Cr:YSGG y nanotransportador biomolécula
EPX: un nuevo cicatrizante periodontal. Rev ADM. 2023; 80 (5): 292-297. https://dx.doi.org/10.35366/113142

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de la mucosa interfieran para la construcción, estabilidad una posición más apical. El área cruenta sobre la vertiente
y retención de una prótesis removible, al presentarse una vestibular puede ser dejada para cicatrizar por segunda
cresta mucosa móvil (flabby ridge) que es generada cuando intención o terminar protegida con una placa (tiene una
la resorción ósea se produce más rápido respecto a la atrofia tasa elevada de recidiva causada por la migración apical
de los tejidos blandos que recubren la cresta alveolar, una de las inserciones musculares), otra modificación de la
opción que permite modificar este tejido se obtiene por técnica es ser recubierta por un injerto gingival libre (que
medio de una vestibuloplastia. Sin embargo, no todos los reduce la posibilidad de recidiva).1,4
casos de atrofia del hueso basal maxilar pueden tratarse con Actualmente se puede favorecer la cicatrización de
esta técnica, se debe tomar en consideración los elementos heridas utilizando láser (amplificación de luz mediante
anatómicos, tales como: la espina nasal anterior, el cartílago emisión estimulada de radiación) de alta potencia aplicado
nasal y huesos cigomáticos que podrían interferir con el a procedimientos quirúrgicos orales. Durante la irradiación
reposicionamiento apical de la mucosa.1,2 láser, la energía de la luz se absorberá y será transformada en
Debido a la anatomía variable de la cresta ósea calor, el calentamiento de las células y tejidos puede producir
relacionada al seno maxilar, Salagaray estableció una lesiones reversibles que serán reparadas por los mecanismos
clasificación respecto a la atrofia de la cresta ósea y el celulares del huésped. Se ha encontrado que la eficiencia de
grado de neumatización del seno maxilar (Figura 1), di- corte para tejidos blandos orales parece ser mejor en láser
ferenciándose cuatro grados: grado I, altura del segmento de CO2 y Er,Cr:YSGG, con un tiempo de cicatrización de
maxilar subantral es igual o mayor a 10 mm; grado II, cuatro semanas y poco dolor postoperatorio.5 Hoy en día
altura del segmento maxilar subantral es menor a 10 mm se sintetizan vehículos biodegradables a nivel nanométrico
pero mayor a 8 mm; grado III, altura del segmento maxilar para la administración de fármacos. Estos vehículos son
subantral se encuentra entre 4 a 8 mm; grado IV, la altura denominados nanocarriers (nanotransportadores), teniendo
del segmento maxilar subantral es inferior a 4 mm.3 como ventaja sus propiedades bioactivas presentes en sus
La vestibuloplastia está indicada sólo cuando se haya superficies pudiendo ser expuestos y distribuidos al entorno
excluido la posibilidad de recurrir a una rehabilitación biológico. Se han introducido nuevos biomateriales como
protésica sustentada por implantes intraóseos. Se obtiene el quitosano que promueve la adhesión, proliferación y
como ventaja el poder dar lugar a un flanco protésico diferenciación celular, favoreciendo la regeneración tisular.6,7
más amplio, aumentando la estabilidad y retención de El quitosano, un polisacárido natural, biodegradable
la prótesis removible.1,4 y biocompatible, que se obtiene a partir de la quitina
La técnica de vestibuloplastia por epitelización secun- (material blanquecino, duro e inelástico) muy abundante
daria descrita por McIntosh y Obwegeser consiste en la en la naturaleza es encargado de formar el exoesqueleto
ejecución de un colgajo de espesor medio (epiperióstico), de camarones, cangrejos y la pared celular de los hongos
logrando la separación de las inserciones musculares más del género micelio.8 El quitosano al ser una molécula bio-
coronales y su posterior reposicionamiento con sutura en lógicamente activa promueve la adhesión y crecimiento

Grado I Grado II Grado III Grado IV

≥ 10 mm < 10 mm pero > 8 mm 4-8 mm < 4 mm
Figura 1: Clasificación de Salagaray: altura del segmento maxilar subantral.

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Figura 2:

A) Fotografía extraoral frontal

y lateral. B) Tomografía
CBCT (Cone Beam
Computed Tomography).

celular, posee además propiedades antibacterianas y y arcada inferior parcialmente desdentada con presencia
hemostáticas. Los nanoportadores tienen como caracte- de órganos dentales #4.3, #4.2, #4.1, #3.1 y #3.2 (Fi-
rística penetrar regiones inaccesibles para otros sistemas gura 2A). Se solicitó a la paciente una tomografía CBCT
de liberación.6,9 Los nanoportadores (como lo es la (Cone Beam Computed Tomography) en donde se pudo
biomolécula EPX) con quitosano se han utilizado para la observar, según la clasificación de Salagaray la situación
administración de fármacos nanométricos transmucosos, anatómica del maxilar con respecto al reborde alveolar
principalmente por: su técnica de preparación sencilla, su en cuadrante 1 y 2 como grado IV (Figuras 2B y 3).
facilidad de asociar macromoléculas, facilitar su transporte Al comentar con la paciente la situación atrófica del
a través de las membranas mucosas y su capacidad de ser maxilar y la necesidad de someterse a una cirugía mayor
biodegradado por enzimas que están presentes en las mu- para colocar implantes cigomáticos por el Servicio de Ci-
cosas humanas (como N-acetil-beta-D-glucosaminidasa, rugía Maxilofacial, la paciente rechaza esa opción. El plan
lisozimas, quitotriosidasa).8,10 de tratamiento aceptado por la paciente se dividió en:
la arcada superior un procedimiento de vestibuloplastia
PRESENTACIÓN DEL CASO y la confección de una prótesis total convencional, para
la arcada inferior detartraje, raspado y alisado radicular,
Paciente femenino de 64 años de edad se presenta a extracciones atraumáticas de #4.3, #4.2, #4.1, #3.1 y
consulta dental, refiere ser: hipertensa controlada con #3.2 con colocación inmediata de dos implantes con
losartán de 50 mg, una tableta cada 12 horas; amlodipino aditamentos locators para sobredentadura de acrílico.
de 5 mg, una tableta cada 24 horas y clortalidona de 50 El día del procedimiento quirúrgico se pidió a la
mg, una tableta cada 24 horas; padecer hipotiroidismo paciente realizar un colutorio de Periosan® durante 1
controlado con levotiroxina de 100 μg, una tableta cada minuto, posteriormente y durante el procedimiento se
24 horas; así como diabetes mellitus tipo 2 controlada administró clorhidrato de mepivacaína al 2% + epinefrina
con metformina de 850 mg, una tableta cada 12 horas, 1:100,000 (dos cartuchos) y clorhidrato de mepivacaína
niega alergias medicamentosas, se clasifica como ASA II. al 3% (cuatro cartuchos).
El motivo de la consulta fue el deseo de colocarse im- Se utiliza láser quirúrgico Er,Cr:YSGG (WaterLase®
plantes para sostener sus prótesis. En el examen clínico iPlus, Biolase Tech) por medio de la opción «tejidos blan-
se observa arcada superior completamente desdentada dos» realizando una incisión a nivel de la línea mucogingival

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en la zona anterior del maxilar a espesor parcial liberando coterapia administrada; ibuprofeno de 800 mg vía oral,
las estructuras musculares adyacentes (Figura 4). Se coloca- una tableta cada ocho horas por tres días y gel tópico de
ron puntos de sutura en colchonero horizontal con vicryl Periosan® (quitosano y biomolécula EPX) tres veces al día
5-0 fijando la mucosa al periostio en un nivel más apical. durante 14 días aplicado directamente sobre la herida.
Debido a que se presentaba una gran cantidad de encía Durante siete días se utilizó una escala visual análoga
insertada en el reborde de la cresta se decidió realizar un (EVA) para clasificar el dolor referido por la paciente: en
desplazamiento apical de dicho tejido para conservar la donde 0 ubicaba ausencia de dolor, 1 a 3 leve, 4 a 6 mode-
mayor cantidad de encía queratinizada suturando con el rado, 7 a 8 severo y 9 a 10 insoportable. Durante el primer
mismo material y técnica de sutura descrita anteriormente. día la paciente refiere dolor leve ubicado en número 2, al
Se colocó sobre la herida un apósito de colágeno ab- segundo día ubicado en número 1, y del tercero al séptimo
sorbible (CollaTape®) para proteger el lecho de la herida día ausencia de dolor. Se dan citas de control postoperato-
fijándolo con unas gotas de adhesivo de cianoacrilato rio al día siete, 14 (se retiran suturas), 21, 28 y 56 (Figuras
(PeriAcryl® 90-HV). Se dan instrucciones postoperatorias 5 y 6). Para comparar la ganancia de la profundidad del
específicas de cuidado de la herida e higiene oral, farma- vestíbulo se tomaron como referencia modelos de yeso de
la situación original y posterior a los tres meses, se obtuvo
una ganancia de aproximadamente 3 mm (Figura 7).

DISCUSIÓN

De manera convencional la vestibuloplastia es realiza-

da con bisturí; sin embargo, con la introducción de la
cirugía mínimamente invasiva se cuenta con la opción
para realizar el tratamiento por medio de láser. Karas y
Gunpinar en 2023, realizaron un estudio clínico para
evaluar la ganancia de profundidad del vestíbulo en 52
pacientes sanos con profundidad vestibular insuficiente en
la región anterior mandibular utilizando láser de diodo o
bisturí, se encontró que las mediciones de la profundidad
vestibular utilizando una u otra no arrojaron diferencias
Figura 3: Ortopantomografía. estadísticamente significativas.11

A B

C D Figura 4:

A) Situación clínica inicial.

B) Incisión con láser de
Er,Cr:YSGG a nivel
de línea mucogingival.
C) Incisión a espesor parcial.
D) Vestibuloplastia concluida.

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A B

C D

Figura 5:

Fotografía intraoral para verificar

cicatrización periodontal: A) día 7;
B) día 14; C) día 21; D) día 28.

A B

Figura 6:

Fotografía intraoral para verificar

cicatrización periodontal al día 56.
A) Vista oclusal. B) Vista frontal.

B
Figura 7:

Modelos superiores de yeso 42.

A) Situación prequirúrgica.
B) Situación postquirúrgica.

En 2002, Beer y colegas, al realizar procedimientos de de daño térmico se reduce drásticamente ampliando el
vestibuloplastia con láser de CO2 obtuvieron una ganancia tiempo de trabajo por su característica de onda pulsada,
de 3 a 8 mm de altura para la confección de la prótesis, comparado con el láser de diodo, el cual al ser de onda
además observaron en un periodo de 6-10 meses tras el continua se necesita trabajar rápido para minimizar el
procedimiento quirúrgico, ausencia de resorción del re- daño térmico ocasionado a los tejidos.13,14
borde alveolar.12 El procedimiento realizado en este caso Coelho y colaboradores, en 2020, evaluaron la activi-
clínico fue llevado a cabo con láser quirúrgico Er,Cr:YSGG dad metabólica sobre los fibroblastos gingivales humanos
(WaterLase® iPlus, Biolase Tech) debido a que el potencial al utilizar colutorio de clorhexidina en dosis menores a las

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comúnmente utilizadas en la terapéutica de la enferme- 2. Hupp JR, Ellis E, Tucker MR. Cirugía oral y maxilofacial
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Resulta importante limitar el uso de clorhexidina como 4. Kruger G. Tratado de cirugía bucal. 5a ed. México: Médica
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Akhil y colegas llevaron a cabo una vestibuloplastia maxi- 5. Romanos G. Lasers and wound healing. Advanced laser surgery in
dentistry. Estados Unidos: Wiley Blackwell; 2021.
lar con láser de diodo que redujo el sangrado intraope- 6. Cafferata E, Alvarez C, Díaz K, Maureira M, Monasterio G,
ratorio y el dolor postoperatorio, además colocaron una González F et al Multifunctional nanocarriers for the treatment of
hoja de plata con la forma y profundidad deseada del periodontitis: Immunomodulatory, antimicrobial, and regenerative
vestíbulo que se iba a profundizar siendo suturada al strategies. Oral Dis. 2019; 25: 1866-1878.
7. Lauritano D, Limongelli L, Moreo G, Favia G, Carinci F.
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una profundidad adecuada del vestíbulo y encía insertada based scaffolds. A systematic review. Nanomaterials. 2020; 10
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En los últimos años se han desarrollado dispositivos 8. Arellano A, De la Riva L, García F, Fontes Z, Gómez M. Colocación
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conocidos como nanotransportadores, éstos pueden estar 9. Guru SR, Reddy KA, Rao RJ, Padmanabhan S, Guru R, Srinivasa TS.
acompañados de quitosano, el cual es un polisacárido Comparative evaluation of 2% turmeric extract with nanocarrier and
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biocompatible y biodegradable capaz de modular la dis- patients with chronic periodontitis: A pilot randomized controlled
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11. Karas M, Gunpinar S. The use of low level laser therapy
periodontal.6,7 Para evitar los efectos citotóxicos de la in conjunction with diode laser-assisted and conventional
clorhexidina, en este caso clínico se optó por recomendar vestibuloplasty: Comparison of wound healing and vestibular depth
productos con quitosano incluidos en nanotransportado- gain. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2023; 124 (6): 101476.
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plastia, tiene como ventaja una disminución en el tiempo denture hyperplasia resection with diode laser. J Indian Soc
de cicatrización y en la percepción del dolor por parte Periodontol. 2020; 24 (6): 583-587.
del paciente, favoreciendo la toma de impresión para una
prótesis removible en un tiempo menor comparado con Conflicto de intereses: los autores declaran no tener
la técnica convencional utilizando bisturí. ningún conflicto de intereses.
El uso de productos como el quitosano incluido en Aspectos éticos: este estudio respeta lo señalado en la
nanotransportadores (biomolécula EPX), favorecen la declaración de Helsinki, informe Belmont, código de
cicatrización periodontal al poseer propiedades antifún- Núremberg y declaración de Tokio. La investigación clí-
gicas, antioxidantes, antiinflamatorias, antimicrobianas nica se apega a la normativa vigente del Reglamento de
y antitumorales, anulando el riesgo de la necrosis de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para
fibroblastos gingivales humanos como recientemente se la Salud en su Artículo 17 Numeral II, siendo de carácter
reportó en el uso de colutorios de clorhexidina. voluntario a través del consentimiento informado.
Financiamiento: MedicalTech Laboratorios S.A. de C.V.
REFERENCIAS
Correspondencia:
1. Chiapasco M. Tácticas y técnicas en cirugía oral. 3a ed. Ciudad de Carlos Manuel Dorantes Torres
México, México: Amolca; 2015. E-mail: dorantes.carlos@uabc.edu.mx

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