CONTROL DE EMBARAZO

DEFINICION
-El control del embarazo se define como el conjunto de entrevistas programadas, periódicas, continuas y
sistematizadas dadas entre la embarazada y el equipo de salud que incluyen: anamnesis, examen físico, estudios
ecográficos y paraclínica sanguínea.
-Tiene el objetivo de: -Educar a la paciente, a su pareja y familia sobre la gestación
-Informar sobre las condiciones fisiológicas y no fisiológicas del embarazo.
-Realizar medidas preventivas para evitar complicaciones mayores
-Detectar precozmente patologías que puedan complicarlo y actuar en consecuencia
-El mismo puede ser llevado a cabo por: medico ginecótocologo, obstetra-parteras, médico de familia y médico general.

IMPORTANCIA
-Si bien el 75-80% de la gravidez en mujeres sanas cursan sin alteraciones y no requieren cuidados específicos de salud
existe un porcentaje que si lo requiere siendo fundamental el correcto control del embarazo.
-La importancia del control del embarazo radica en que las principales causas de morbimortalidad materno – feto –
perinatal son prevenibles con una atención prenatal temprana, sistemática y de alta calidad que permita identificar,
controlar y tratar factores de riesgo y complicaciones en forma precoz.
-La evidencia científica ha demostrado que existe una clara relación entre la calidad de la atención prestada a las
mujeres embarazadas de una comunidad y la salud de esta. Por tanto, la vigilancia de la salud de la mujer embarazada
es una herramienta para reducir la morbi-mortalidad materno – perinatal.
-El Ministerio de Salud Pública informo en el 2018 que se observó un claro descenso de la tasa de mortalidad infantil el
cual responde a una política sanitaria basada en las pesquisas tempranas, el control de las embarazadas y una mejora
en la calidad de atención y traslados, resaltando que la mayor reducción se dio en recién nacidos menores de 7 días la
cual es una de las tasas más difíciles de bajar.

OBJETIVOS DEL CONTROL DEL EMBARAZO

• Generar un ámbito propicio para el intercambio de información con el objetivo de empoderar a las mujeres.
• Promover la participación de la pareja, familiares o acompañantes durante la gestación, nacimiento y puerperio.
• Informar a la mujer y pareja o acompañante acerca de sus derechos y responsabilidades, que incluyen: ley de
lactancia, ley de gravidez y cambio de tarea, ley de prohibición de despidos, ley de acompañamiento al parto y
nacimiento, ley de violencia doméstica, ley de licencia de paternidad y maternidad, ley de interrupción voluntaria del
embarazo
• Transmitir la importancia de la adquisición de comportamientos y conductas preventivas con la finalidad de
disminuirla aparición de complicaciones.
• Informar sobre sintomatología que responde a condiciones fisiológicas, lo que podría disminuir la ansiedad, angustia y
consultas innecesarias.
• Informar sobre cambios psicológicos y emocionales esperables durante el embarazo, parto y puerperio.
• Informar sobre sintomatología que podría corresponder a condiciones patológicas, lo que promoverá la consulta
precoz y oportuna.

MEDIDAS DE ORIENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO

Las medidas de orientación del embarazo deben realizarse en dos ámbitos: durante las consultas de control del
embarazo y en las CLASES DE MATERNIDAD Y PATERNIDAD.
Estas últimas deben estar dictadas por un equipo básico formado por obstetra-partera y psicólogo capacitado, y puede
incluir otras especialidades como licenciada en enfermería, nutricionista, odontólogo, anestesista, medico
ginecotocólogo, entre otros.
EXISTE SUFICIENTE EVIDENCIA PARA INFORMAR A LA MUJER SOBRE:
• Continuar con su actividad laboral, salvo que su trabajo presente condiciones de riesgo para el embarazo
• Informar que el suplemento de Vitamina A mayor de 700 mcg/día puede ser teratogénico y debe ser evitado. Estas
cantidades pueden ser encontradas en ciertos alimentos como por ejemplo el hígado, por lo cual este alimento se
desaconseja durante el embarazo.
• Informar que no existe evidencia científica para recomendar el suplemento de vitamina A5, B66, C7, D8y E9 durante
el embarazo normal.
• La prescripción de fármacos durante el embarazo debe minimizarse y limitada a aquellas circunstancias en que los
beneficios superen los perjuicios, fundamentalmente en las primeras 12 semanas de embarazo.
• Comenzar o continuar ejercicios físicos recreativos sin impacto no se asocia a resultados adversos.
• El consumo de alcohol, el tabaquismo y el consumo de marihuana, cocaína y pasta base se vincula con malos
resultados perinatales.
• Los viajes en avión prolongados se asocian a trombosis venosa de MMII,por lo que se aconseja el uso de medias
compresivas.
• El uso de cinturón de seguridad debe ser de tres puntas y debe ubicarse por encima y debajo del abdomen a partir de
la mitad del embarazo.
• Es común un aumento fisiológico del flujo vaginal. Si este tiene mal olor, no es transparente, causa prurito y/o ardor
vulvar y/o presenta disuria, puede corresponder a un cuadro infeccioso.

CONSULTA PRECONCEPCIONAL
*Lo recomendable es que aquella mujer y su pareja que planean embarazo acudan a consulta antes de la gestación.
PORQ?: Porque la organogénesis fetal, periodo de mayor vulnerabilidad, ocurre en las primeras 10 sem, por lo que las
posibilidades de educación sanitaria e intervención son menores si se espera a la primera consulta que suele realizarse
entre las 7 y 12 semanas en aquellos embarazos de captación precoz.
La consulta preconcepcional ha demostrado mayor prevención de patología durante la gestación y mayor control de los
cuidados ambientales.
*En esta consulta se realizará una anamnesis completa y examen físico general, dirigidos a la identificación de
condiciones que podrían favorecer la aparición de patologías en el embarazo parto y/o puerperio y/o con el OBJETIVO
de identificar a las de mujeres que necesitarán cuidados adicionales para aumentar las posibilidades de un resultado
perinatal favorable.
*A pesar de la recomendación de la consulta preconcepcional, solo el 50% de las gestaciones son planificadas y solo 10%
acude a la consulta preconcepcional. Es por esto la importancia de la educación de todas las mujeres en edad
reproductiva en la consulta con el medico tratante y mediante policías sanitarias
*Q HACER:
-Correcto Historia Clínica
Antecedentes patológicos, gineco-obstétricos, familiares, factores ambientales, ingesta de fármacos, sustancias
psicoactivas y Violencia Domestica
-Examen físico: -Se valorará vigencia de colpocitologia oncológica y se realizará especuloscopia y ex genital
-Control de PA en condiciones basales, Se dejará constancia del peso y talla, Examen general
-Se solicitarán los siguientes exámenes paraclínicos: Hemograma, Glicemia, Toxoplasmosis, VIH / VDRL-RPR, Enf Chagas
-Se recomendará:
-Si patologías crónicas = interconsulta c/especialista correspondiente para planificar momento oportuno embarazo.
-De no haber sido vacunada contra Rubéola, o tener VAT no vigente, recibir inmunización
-De no tener colpocitologia oncológica vigente realizar la misma en condiciones
-De presentar hb< 12 g/dL – hematocrito< 36% indicar suplemento diario con 60 mg de hierro elemental.
-De ser toxo IgG negativo, se informará medidas protección para prevenir contagio durante el embarazo
-De presentar VIH o VDRL positivo realizar tratamiento correspondiente
-Se recomendará suplemento de ácido fólico (0,4-1 mg/día) desde 3 meses antes embarazo hasta las 12-14 sem para la
prevención de anomalías del tubo neural. Y 4 mg/día en mujeres c/antecedentes de hijos con defectos del tubo neural
-Asesoramiento genético, edad, historia de embarazos previos patológicos: abortos recurrentes, muerte fetal, muerte
infantil, hijos con alteraciones genéticas.
CONTROL DE EMBARAZO SIN PATOLOGIA

CARACTERITICAS
El Control de embarazo debe presentar las características de ser:
*PRECOZ. Antes de las 12 semanas.
*PERIODICO- Frecuencia recomendada por MSP o según criterio clínico
*COMPLETO- Controles Clínicos y Paraclinicos
*EXTENSO- Llegar a todas las embarazadas, fácil acceso

NÚMERO DE CONSULTAS
En cuanto al número de consultas obstétricas de la mujer con un embarazo que cursa sin patologías, existe suficiente
evidencia científica que sugiere que el número debe ser de al menos cinco.
La misma sostiene el concepto que no se mejoran los resultados perinatales de embarazos normales, al aumentar el
número de consultas por encima de esta frecuencia. No obstante, estos estudios también demuestran que con esta
frecuencia, muchas mujeres se sienten insatisfechas y les gustaría haber tenido un mayor número de consultas.

FRECUENCIA DE LAS CONSULTAS

La frecuencia de consultas aconsejada en un embarazo normal será:
• Mensualmente hasta la semana 32
• Quincenalmente hasta la semana 36
• Semanalmente hasta el parto o hasta las 41 semanas.
Esta frecuencia podrá alterarse a juicio de la mujer y/o equipo sanitario de aparecer circunstancias que así lo ameriten.

PRIMERA CONSULTA
-Se sugiere que esta primera consulta se realice ante la primera falta menstrual o antes de las primeras 12 de
amenorrea. Sin embargo, independientemente de la edad gestacional en el momento de la primera consulta, todas las
mujeres embarazadas serán valoradas de acuerdo a normas para la primera consulta y subsiguientes según corresponda.
-Determinar si el embarazo se trata de un EMBARAZO DE ALTO O BAJO RIESGO para evaluar su control posterior y la
toma de acciones especificas
-Es preciso preguntar a la mujer como se siente con la idea de estar embarazada, y si manifiesta que se trata de un
embarazo no deseado-no aceptado o hay dudas en la continuación del mismo, se debe ofrecer información y referencia
según lo previsto en la Ley de INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

Los requisitos para ampararse a la IVE son: ser ciudadanas uruguayas naturales o legales, o extranjeras residentes en el
país al menos por un año; manifestar su decisión de interrumpir voluntariamente la gestación; durante las primeras 12
semanas de gestación; y cumplir con el procedimiento que marca la ley.
En la primera consulta IVE se debe recibir la voluntad de la mujer Se verifican los requisitos, se abre y completa el
formulario de Interrupción Voluntaria del Embarazo (Primera Consulta), se solicita paraclínica (ecografía y grupo
sanguíneo), y se refiere en forma responsable a la 2ª consulta. Si esta primera consulta ocurre con un ginecólogo, se
considera que es parte de la segunda consulta IVE, procediendo a la evaluación que corresponde y lo establecido para la
misma (formulario, consentimiento y coordinación de las consultas con el área social y salud mental).
En caso de no cumplir con los requisitos: exceder los plazos estipulados por Ley 18.987, o si la mujer extranjera tiene
residencia menor de 1 año, se debe asesorar a la mujer de acuerdo al modelo de disminución de riesgos y daños

1)ACCIONES GENERALES
-Abrir historia clínica institucional e historia clínica del Sistema Informático Perinatal (SIP).
-Abrir, completar y entregar a la mujer en esta primera consulta, el CARNE PERINATAL (excepto que solicite IVE).
SIP, forma parte integral de la historia clínica, y el Estado lo utilizará como documento oficial para el análisis de
indicadores de salud de nuestro país, por lo que se alienta a las diferentes instituciones a controlar el llenado del mismo
en forma completa y veraz.
-Dejar constancia de peso actual y previo al embarazo, altura y presión arterial.
2)ACCIONES ESPECÍFICAS: Anamnesis y EF actual incluyendo:
• Fecha de Última Menstruación y cálculo de la EG y FPP (por regla de Wahl o gestograma CLAP)
•Antecedentes obstétricos: gestaciones, tolerancia y resultados obstétricos previos.
•Antecedentes inmunohematológicos: transfusiones previas, si hijos anteriores requirieron fototerapia, transfusión
intrauterina o exanguino transfusión y si recibió inmunoprofilaxis antenatal si Rh negativo
• Antecedentes ginecológicos: vigencia de la colpocitología oncológica, Infecciones de Transmisión Sexual.
•Antecedentes personales: patologías médicas y/o quirúrgicas previas. A su vez, se indagará sobre uso de sustancias
psicoactivas, patologías psíquicas o situaciones de vulnerabilidad psicológica.
•Se destaca la importancia de indagar sobre la posibilidad de situaciones de violencia doméstica o violencia sexual. (14%
de las situaciones de VD tuvieron lugar cuando la mujer se encontraba embarazada)
• Antecedentes inmunitarios: Se indagará acerca de la vigencia de la VAT.
En caso de Vacuna Antitetánica no vigente: se aconsejará administrársela entre las 26 y 32 semanas de amenorrea; en
aquellos casos en los que se dude sobre la continuidad del seguimiento del embarazo, se podrá administrar a cualquier
edad gestacional
• Dependiendo la situación epidemiológica, el MSP realizará las recomendaciones acerca de la necesidad de vacunación
específica (vacuna antigripal, etc.)
• Antecedentes familiares, conyugales, socioeconómicos y culturales
•Examen físico general, examen de mamas (valorando si son aptas para la lactancia), ginecológico y obstétrico,
destacando que debe realizarse una inspección profunda del cuello uterino y toma de colpocitología oncológica cuando
este examen no esté vigente.
•Solicitar valoración por odontólogo y nutricionista en el momento de la captación del embarazo.

3)ACCIONES DE ORIENTACIÓN
Informar sobre síntomas y signos fisiológicos y anormales de acuerdo a la etapa del embarazo que se encuentre.

4)TAMIZAJE PARACLINICO- RUTINAS

•Grupo sanguíneo, en sistema ABO y factor Rh (D) e investigación de anticuerpos irregulares (test de Coombs Indirecto).
Solicitar SIEMPRE, independientemente que sea Rh negativo o positivo y que tenga estudios de otros embarazos
Rh negativo. A las mujeres Rh(D) negativo no inmunizadas anti D se recomienda administrar inmunoglobulina anti D
120 mcg IV o 300mcg IM entre las 28 y 32 semanas e inmediatamente después del parto si el RN es Rh(D) positivo
(idealmente en las primeras 72 hs. pero si bien disminuye su eficacia, se puede administrar con fines profilácticos hasta 4
semanas después). Una vez administrada esta medicación, no se solicitará Test de Coombs indirecto por 8 semanas.
También debe administrarse en metrorragias durante el embarazo, aborto, óbito fetal, embarazo ectópico,
enfermedades trofoblásticas gestacionales, amniocentesis, biopsia vellositaria o cordocentesis.
• Hemograma
Sin anemia (Hb >11 g/dl): Comenzar la administración de suplementos de hierro, a todas las embarazadas, desde su
primer control con 30 mg de hierro elemental en días alternos. Suministrar este hierro lejos de las comidas y si hay
intolerancia, en la noche antes de ir a dormir. La suplementación debe durar durante todo el embarazo.
Anemia (Hb< 11g/dl o Hto<33%) Indicar 60 mg de hierro elemental diario hasta la normalización de la hemoglobina.
Controlar la respuesta al tratamiento realizando nuevamente hemograma al mes de iniciado el tratamiento.
• Glicemia en ayunas
< 0.92 g/dL Resultado normal. Solicitar PTOG en el segundo trimestre
≥ 0.92 y < 1.25 g/dL Diagnóstico de diabetes gestacional. Monitoreo glicémico a los 7-15 días con glicemia capilar luego
de dieta y ejercicio. Glicemia capilar basal ≥ 1 y/o glicemia postprandial (1 hora) ≥ 1,40 derivar a ginecólogo o
endocrinólogo.
≥ 1.25 g/dL21 Derivar a ginecólogo o endocrinólogo
• Urocultivo y examen de orina
Detección de bacteriuria asintomática: cultivo ≥ a 100.000 UFC/ml Tratar infección urinaria según antibiograma.
Recomendar: abundante ingesta de líquidos, correcta higiene vulvoperineal, micción frecuente Si corresponde tratar
estreñimiento concomitante con dieta rica en fibras.
Detección de proteinuria y signos inespecíficos de infección en el sedimento (eritrocitos, proteinuria, más de 5 leucocitos
por campo mayor aumento, esterasa leucocitaria y/o nitritos).
• Serología para Sífilis, VIH y Toxoplasmosis, Rubeola y Chagas (estos 2 últimos solo cuando corresponda)
La realización de test de VDRL-RPR y VIH requiere del consentimiento informado y verbal de la usuaria. Si ésta se niega a
su realización deberá dejarse constancia en la historia clínica y solicitarle que lo rubrique con su firma. Dar informe a
quienes atienden aspectos sociales y trabajaren conjunto hacia adelante.
-VDRL-Dado la situación epidemiológica actual en nuestro país, se justifica una respuesta rápida para evitar la pérdida de
oportunidades de tratamiento. Se debe iniciar tratamiento de inmediato con VDRL-RPR + o test rápido +, sin perjuicio de
continuar el algoritmo diagnóstico para confirmación y Notificación Epidemiológica Obligatoria dentro de los 7 días
posteriores
-VIH- Referir a consulta con ginecólogo e infectólogo para valoración y tratamiento. Algoritmo diagnóstico.
-TOXO- Si en la primera rutina la paciente presenta Anticuerpos para Toxoplasmosis IgG positivos, Ig M negativo no se
vuelve a repetir el test.
De ser IgG negativo, Ig M negativo se repite el test en el segundo y tercer trimestre (de presentar factores de
riesgo se puede repetir mensualmente) y se informa sobre medidas de prevención:
- Lavarse las manos antes de manipular alimentos
- Lavar las frutas y verduras antes de ingerirlas
- Preferir los alimentos cocidos
- Evitar las tareas de jardinería, o realizarlas con guantes
- Evitar el contacto con heces de gato
De detectarse anticuerpos Ig M positivo INICIAR TRATAMIENTO con Espiramicina 1 g v.o cada 8 hs. y solicitar test
de avidez o IgM por IFI:
1.Test de avidez alto, infección de más de 4 meses previos. Baja probabilidad de infección aguda (intraembarazo).
2. Test de avidez bajo, derivar a ginecólogo y/o infectólogo para evaluar seguimiento
3. IgM por IFI positiva, significa infección reciente, referir a ginecólogo y/o infectólogo para evaluar seguimiento

• Ecografía obstétrica
-Confirmación de embarazo intrauterino, valorar número de embriones y viabilidad y ajustar edad gestacional: en
caso de contar con una FUM cierta, segura y confiable, el cálculo de la EG se basará en la misma ante una ecografía
precoz acorde (reconciendo que una ecografía realizada antes de las 14 semanas con una EG calculada a partir del LCC se
tiene una diferencia de +/-3-5 dias, mientras que una ecografía realizada de forma temprana antes de las 27 semanas
calculando EG por DPB la diferencia es de +/- 1 semana ).
-Si se detecta gravidez extrauterina o heterotópica derivar a ginecólogo de guardia
-Si se detecta embarazo gemelar derivar a control con ginecólogo, idealmente en policlínica especializada.
En caso de huevo huero o anembrionado derivar a policlínica ginecológica

•Si el profesional a cargo del seguimiento del embarazo lo cree necesario, este esquema puede ser modificado en
cuanto a los exámenes paraclínicos a solicitar y/o con respecto a la frecuencia señalada
• Se debe recomendar a la pareja sexual realizar pruebas serológicas para VIH y sífilis, de forma de minimizar el riesgo
de contagio sexual a la mujer y de trasmisión vertical a la descendencia durante el embarazo, parto y lactancia.

5)MEDIDAS PREVENTIVAS
Riesgo de prematurez
En mujeres con antecedentes de parto pretérmino (entre 20 y 36 semanas de EG), espontáneo o por RPM y/o el
hallazgo de cuello corto por ecografía transvaginal (<25 mm a edad gestacional ≤24 sem) se asocia
con riesgo de parto prematuro en mujeres asintomáticas.
Frente a una embarazada asintomática: SIN AO de parto pretérmino: -20 – 24 sem cuello < 15mm  Cerclaje
-24 – 34 sem cuello < 25mm  progesterona
CON AO de parto pretérmino: -Progesterona a todas
-Cerclaje si el cuello mide <25mm
Riesgo de síndrome preeclampsia-eclampsia:
La OMS considera mujeres con riesgo elevado de desarrollar preeclampsia a las que presentan 1 o más de los siguientes
factores de riesgo:
• Preeclampsia en embarazo anterior
• Diabetes
• Hipertensión arterial crónica
• Nefropatía
• Enfermedades autoimunes
• Embarazo múltiple

Suplementación con calcio: 1,5 a 2,0 g de calcio elemental por día.

Ácido acetilsalicílico en dosis bajas (75-100 mg) en la noche antes de acostarse (Iniciar antes de 20 semanas, si bien la
evidencia más reciente encuentra los mayores beneficios con el inicio antes de 16 semanas, idealmente a 12 semanas)

Riesgo de malformaciones/cromosomopatías:
-A todas las embarazadas deberá realizarse asesoramiento genético con la realización de screening prenatal entre las 12-
14 semanas y ecografía morfoestructural entre las 20-24 semanas
-A pacientes con riesgo aumentado a priori dado por:
-Edad materna mayor o igual a 35 años.
-Exposición a agentes teratógenos.
-Antecedentes personales, familiares o conyugales de malformaciones o cromosomopatías.
-AO: feto con MF o cromosomopatías, PRE, obito, muerte infantil, hijos con alteraciones genéticas.
Screening prenatal alterado
Derivar para asesoramiento genético y valorar la realización de técnicas invasivas confirmatorias teniendo en cuenta que
el screening prenatal otorga probabilidades y no certezas, importante para la toma de decisiones

Riesgo de trombofilia
• Diagnóstico previo de trombofilia
• Antecedente personal de uno o más episodios de trombosis venosa, arterial y/o de pequeño vaso (imagen o evidencia
histológica) en cualquier órgano o tejido.
• Antecedente familiar de 1er grado de Trombofilia Hereditaria y Evento Tromboembólico Venoso antes de los 50 años.
• Antecedentes obstétricos personales vinculables a Síndrome Anticuerpos Antifosfolípidos:
1. Pérdida Recurrente de Embarazo (3 o más AE < de 10 semanas, inexplicados y consecutivos) (excluidas otras causas:
cromosómicas maternas o paternas, y anatómicas o endócrinas maternas)3.
2. Perdida Fetal Tardía (AE >10 semanas de feto morfológicamente normal)
3. Pretérminos < 34 semanas en relación a síndrome preeclampsia-eclampsia severo o, RCIU o insuficiencia placentaria
documentada (oligohidramnios, hipoxemia fetal por eco Doppler o NST) en fetos morfológicamente normales.
• No se recomienda: en antecedentes obstétricos familiares vinculables a trombofilia.

Derivar a consulta con ginecólogo. Interconsulta con hematólogo para profilaxis o tto correspondiente
CONTROLES SUBSECUENTES

PRIMER TRIMESTRE (≤ 14 semanas)

1)ACCIONES GENERALES
-Actualizar la historia clínica.
-Registrar en Carné Obstétrico e Historia SIP

2)ACCIONES ESPECÍFICAS:
Anamnesis destinada a:
• Valorar la evolución de la salud integral de la mujer y el feto.
• Descartar posibles patologías intercurrentes: exposición a teratógenos, náuseas y vómitos, genitorragia e infecciones
genitales bajas
Examen clínico general y obstétrico:
• Control de peso y grafica en tablas en SIP (peso en kg/altura m²).
• Control de presión arterial: la PA debe tomarse con un instrumento adecuado al perímetro del brazo y tras 20 minutos
de reposo, en una mujer que no haya ingerido café ni tabaco en las dos horas anteriores. Los valores de normalidad son
menores a 140/90 mmHg en todo el embarazo
• Valorar región lumbar
• Examen genital cuando corresponda

3)ACCIONES DE ORIENTACIÓN
Comunicar sobre síntomas y signos fisiológicos y anormales de acuerdo a la etapa del embarazo que se encuentre.
Es importante destacar los signos de alarma por los cuales debería consultar en forma inmediata, como, por ejemplo:
genitorragia, hidrorrea, fiebre mayor de 38ºC, contracciones uterinas dolorosas, cefaleas intensas, ganancia ponderal
deficitaria o excesiva, intolerancia digestiva alta de todo lo ingerido

4)TAMIZAJE PARACLINICO- RUTINAS

• Se solicitará la primera rutina ya especificada
• 11 a 14 semanas. Solicitar ecografía para
-SCREENING DE ANEPLOIDIAS (TN, hueso nasal, ductus venoso, regurgitación tricuspidea),
-Valoración de anatomía fetal
-Screening de SPE y RCIU mediante la medición de la resistencia de las A uterinas
-ESTUDIO BQ (alfafetoproteína, PAPA-A y BHCG)
El aumento de la TN se asocia a la trisomía 21, el síndrome de Turner y otras anomalías cromosómicas, así como a
múltiples malformaciones fetales y síndromes genéticos.
A través del cribado mediante TN se puede identificar a más del 75% de los fetos con trisomía 21 y otras anomalías
cromosómicas mayores con una tasa de falsos positivos del 5%, o una tasa de detección del 60% con una tasa de falsos
positivos del 1%
Ante una translucencia nucal igual o mayor a p95 para la edad gestacional se debe informar a la mujer y su pareja,
derivar al ginecólogo y proceder a dar un asesoramiento genético

SEGUNDO TRIMESTRE (15-28 semanas)

1)ACCIONES GENERALES
-Actualizar la historia clínica.
-Registrar en Carné Obstétrico e Historia SIP
-Se solicitarán y/o discutirán los resultados de los exámenes paraclínicos solicitados en la consulta anterior. -Se
identificará a las mujeres que necesitarán cuidados adicionales, se informe a ella y acompañante si hubiera y se realizará
la derivación al nivel o al profesional que corresponda
2)ACCIONES ESPECÍFICAS
Anamnesis destinada a:
• Valorar la evolución del embarazo
• Descartar posibles patologías intercurrentes
Indagar sobre inicio de movimientos fetales, genitorragia, infecciones urinarias y genitales bajas, hidrorrea, fiebre mayor
de 38ºC, contracciones uterinas dolorosas, cefaleas intensas, ganancia ponderal deficitaria o excesiva.
Examen físico:
• Control de peso y presión arterial
• Determinación y seguimiento de la curva de AU. Utilizar para ello la gráfica en el reverso del Carné Obstétrico
• Auscultación de latidos fetales de acuerdo a los medios tecnológicos disponible

3)ACCIONES DE ORIENTACIÓN
Comunicar sobre síntomas y signos fisiológicos y anormales de acuerdo a la etapa del embarazo que se encuentre.
Es importante destacar los signos de alarma por los cuales debería consultar en forma inmediata, como por ejemplo:
genitorragia, hidrorrea, fiebre mayor de 38ºC, contracciones uterinas dolorosas, cefaleas intensas, ganancia ponderal
deficitaria o excesiva.

4)TAMIZAJE PARACLINICO- RUTINAS

• Repetir Test de Coombs indirecto, sólo si la mujer es Rh negativo y no ha recibido profilaxis anti D en últimas 8
semanas: entre 25 y 28 semanas (si se usa técnica en gel) a las 20, 24, 28 semanas (si se usa técnica en tubo)
Test de Coombs indirecto negativo, administrar inmunoglobulina anti D 120 mcg IV o 300 mcg IM entre las 28 y 32
semanas Resultado positivo, derivar a ginecólogo y hemoterapia para valorar riesgo de enfermedad hemolítica feto-
neonatal
• PTOG entre las 24 y las 28 semanas
Ante valores patológicos: glicemia en ayunas ≥ 0.92 g/dL o glicemia post carga a la hora (60 minutos) ≥ a 1.80 g/dL y/o a
las 2 horas (120 minutos) ≥ a 1.53 g/dL hacer diagnóstico de Diabetes Gestacional y derivar a ginecólogo y
endocrinólogo.
• Urocultivo - idem
• VDRL-RPR y VIH entre las 18 y las 23 semanas
• Toxoplasmosis (de ser IgG negativo en la primera rutina)- idem
• Ecografía estructural entre las 20 y las 24 semanas

TERCER TRIMESTRE (≥29 semanas)

1)ACCIONES GENERALES
-Actualizar la historia clínica.
-Registrar en Carné Obstétrico e Historia SIP
-Se solicitarán y/o discutirán los resultados de los exámenes paraclínicos solicitados en la consulta anterior. Se
identificará a las mujeres que necesitarán cuidados adicionales, se informe a ella y acompañante si hubiera y se realizará
la derivación al nivel o al profesional que corresponda

2)ACCIONES ESPECÍFICAS
Anamnesis destinada a:
• Valorar la evolución del embarazo
• Descartar posibles patologías intercurrentes
Indagar sobre percepción de movimientos fetales, genitorragia, infecciones urinarias y genitales bajas, hidrorrea, fiebre
mayor de 38ºC, contracciones uterinas dolorosas, cefaleas intensas, ganancia ponderal deficitaria o excesiva
Examen físico: • Control de peso y presión arterial
• Determinación y seguimiento de la curva de altura uterina
• Auscultación de latidos fetales
• Semiología obstétrica: para estimar peso fetal, cantidad de líquido amniótico, tono uterino, y a partir de las 36
semanas la presentación fetal.
3)ACCIONES DE ORIENTACIÓN
Comunicar sobre síntomas y signos fisiológicos y anormales de acuerdo a la etapa del embarazo que se encuentre. Es
importante destacar los signos de alarma por los cuales debería consultar en forma inmediata, como por ejemplo:
genitorragia, hidrorrea, fiebre mayor de 38ºC, contracciones uterinas dolorosas, cefaleas intensas, ganancia ponderal
deficitaria o excesiva.

4)TAMIZAJE PARACLINICO- RUTINAS

• Hemograma • Glicemia• VDRL-RPR • VIH
• AgHbs
• Toxoplasmosis y coombs si corresponde
•Toma de exudado recto vaginal con búsqueda de Estreptococo grupo B a las 35-37 semanas
De detectarse Estreptococo Grupo B positivo deberá realizarse profilaxis antibiótica durante el TDP con el fin de
disminuir la infección y sepsis neonatal por EGB, tenido principalmente riesgo neonatal de neumonía, meningitis y sepsis
a dicho germen:
- Primera elección: Penicilina cristalina 5.000.000UI IV y 2.500.000UI IV c/ 4 hrs. Hasta nacimiento.
- Segunda elección: Ampicilina 2gr IV y luego 1gr IV cada 4hrs hasta el nacimiento.
- Ante mujeres alérgicas a la penicilina sin riesgo de anafilaxis: Cefazolina 2gr IV y 1gr IV c/ 4 hrs.
- Si existe riesgo de anafilaxis, Clindamicina 900mg IV cada 8hrs.
Si no se realizó tamizaje, se tratarán en forma profiláctica a todas las mujeres embarazadas con riesgo de presentar
infección: • Trabajo de parto de pretérmino
• Rotura Prematura de Membranas Ovulares de más de 18hrs
• Fiebre durante el trabajo de parto
• Infección Urinaria a EGB
• Antecedente obstétrico de recién nacido con infección a EGB
En caso de cesárea de elección con membranas íntegras, no se realizará profilaxis con antibióticos independientemente
de que sea portadora o no.
• Orina, Urocultivo Idem.
• Ecografía Obstétrica para control de crecimiento a juicio del técnico tratante

No se recomienda continuar el embarazo más allá de las 41 semanas dado el aumento de la morbimortalidad feto-
neonatal por lo que debería ofrecerse a la paciente la finalización de la gestación a esta edad gestacional valorando la vía
de finalización según la situación obstétrica.