ESGUINCES

DANIELA CARDONA ZAPATA

FUSM-MEDICINA-8VO SEMESTRE
PRESENTADO A: DR JERSON VARGAS
ESGUINCE DE TOBILLO

Los esguinces son las lesiones más frecuentes en

la actividad traumatológica y, dentro de ellos, el
esguince de tobillo es el más común (1:10000
hab/día). El mecanismo lesional es siempre
indirecto, siendo un movimiento forzado torsional
el que provoca la distensión de los tejidos
capsulo-ligamentosos. El movimiento más
frecuente es una inversión forzada del pie
(equino+supinación) .
 ANATOMÍA

La estabilidad estática del tobillo depende de la

integridad y funcionalidad de los complejos
ligamentosos distales, unidos entre sí por la
sindesmosis tibioperonea. Dinámicamente, los
ligamentos se ven reforzados por la acción
muscular, el ligamento lateral por los peroneos y
el medial por el tibial posterior.
PARTE ANATÓMICA DESCRIPCIÓN

Sindesmosis Articulación estabilizada por los ligamentos tibiopeoneos

tibioperonea anterior, posterior, interóseo y transverso.

Se dispone a modo de abanico en dos planos, superficial y

Ligamento medial, profundo, desde el maléolo tibial hacia escafoides, astrágalo y
tibial o deltoideo calcáneo. El fascículo profundo es el principal estabilizador
medial. Si se rompe, el astrágalo tiende al valgo.

3 fascículos. 1. Peroneoastragalino anterior (PAA) : el más débil,

se origina en el maleolo lateral y se inserta en la carilla lateral
del astrágalo. Resiste la inversión, flexión plantar y subluxación
Ligamento lateral o anterior del astrágalo. 2. Peroneocalcáneo (PC) : se origina en el
peroneo maleolo lateral y se inserta en la cara lateral del calcáneo.
Resiste la inversión. 3.MPeroneoastragalino posterior (PAP): el
más potente. Se origina en el maleolo lateral y se inserta en la
cara posterior del astrágalo. Resiste la flexión dorsal.
El ligamento más frecuentemente afectado es el lateral externo (16-21 % de las lesiones
traumáticas deportivas) más concretamente el fascículo peroneoastragalino anterior (PAA) ,
que es el más frecuentemente roto.
Le sigue de acuerdo al patrón lesional el ligamento peroneocalcáneo (PC) y, si la fuerza no lo
detiene, acaba lesionándose el peroneoastragalino posterior (PAP).
Las lesiones del ligamento lateral interno, o complejo deltoideo, se presentan muy raramente
de forma aislada, acompañándose generalmente de lesiones óseas.
El llamado esguince alto del tobillo afecta a los ligamentos tibioperoneos inferiores. En el
tobillo, no son infrecuentes las lesiones osteocondrales hasta un 7% asociadas al daño
ligamentoso.
En los esguinces lateral y medial del tobillo, se han empleado tratamientos quirúrgicos y no
quirúrgicos. La tendencia actual, avalada por numerosos trabajos, es hacia la carga precoz con
mínima inmovilización.
En el esguince alto, que afecta a la sindesmosis tibioperonea, la indicación de tratamiento
quirúrgico es más clara en el grado III, siendo similar a los esguinces lateral y medial en los
grados I y II.
CLASIFICACIÓN DE LOS
ESGUINCES DE TOBILLO
GRADO DESCRIPCIÓN
Lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve
(el paciente puede caminar con apoyo total y dolor mínimo). Edema e
Grado I: inflamación leve, sin inestabilidad mecánica (examen clínico de
inestabilidad negativo) y las fibras ligamentosas están distendidas pero
intactas. Lesión microscópica.

Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados.

Discapacidad funcional moderada, equimosis leve-moderada, edema
sobre las estructuras afectadas, limitación parcial de la función y el
Grado II movimiento (el paciente tiene dolor cuando apoya o camina).
Inestabilidad leve o moderada al examen clínico de inestabilidad
unilateral con datos positivos leves. Algunas fibras están parcialmente
desgarradas.

Lesión completa con pérdida de la integridad del ligamento, edema y

equimosis severa. Pérdida de función y movimiento (el paciente es
incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecánica (examen clínico
Grado III de inestabilidad con datos 6 positivos de moderado a severo). Los
ligamentos están completamente desgarrados y no son funcionales.
Lesión total de todos los fascículos (ruptura).
Chamorro, M. A., Campos, M. S. M., & Durán, E. I. (2020). ESGUINCE DE TOBILLO.
 EVALUACIÓN CLÍNICA
HISTORIA
• fecha y mecanismo de la lesión.
• presencia de chasquido en el momento de la
lesión.
• capacidad para cargar sobre el miembro afecto.
• historia de esguinces de repetición, incluido el
tratamiento recibido.
EXPLORACIÓN
DESCRIPCIÓN
CLÍNICA

Valorar edema, equimosis y deformidad o aumento del perímetro del

INSPECCIÓN tobillo afecto. La intensidad de la equimosis y un edema importante
se suelen relacionar con la gravedad del esguince.

Debe comprender ambos maléolos tibial y peroneo en sus 6 últimos

centímetros, la cola del quinto metatarsiano, la sindesmosis, los tres
haces ligamentosos que conforman el LLE del tobillo y el ligamento
deltoideo, buscando zonas dolorosas, con sensibilidad aumentada,
PALPACIÓN crujidos o crepitación. Siempre que exista dolor en el ligamento
deltoideo, palparemos el tercio proximal del peroné, sobre todo si el
mecanismo de producción fue por rotación externa (es necesario en
este caso descartar una posible fractura de cuello peroneo o
Maissoneuve).
Chamorro, M. A., Campos, M. S. M., & Durán, E. I. (2020). ESGUINCE DE TOBILLO.
 DIAGNÓSTICO POR
NORMAS DE OTTAWA
IMAGEN- RX DE TOBILLO
Son un instrumento con
criterio clínico muy útil para
Las fracturas maleolares, peroneales de cúpula
decidir la necesidad o no de
talar y separación de la sindesmosis pueden ser
solicitar una radiografía, y
diagnosticadas en RX . Se solicitarán Rx AP y constituyen una herramienta
lateral de tobillo, y eventual de mortaja segura para descartar las
(proyección anteroposterior del tobillo con una fracturas de tobillo y medio pie
rotación interna de la pierna a 15 grados) con una sensibilidad cercana al
siguiendo las normas de Ottawa. 100% y una especificidad en
torno al 40%.
 La presencia de una o más de
estas reglas indica la necesidad
de realizar radiografías para
descartar lesión ósea. A los
menores de 18 años no se les
NORMAS DE debe aplicar las reglas de
OTTAWA Ottawa con la misma
sensibilidad o especificidad
que a los adultos. En caso de
duda es necesario incluir un
estudio radiológico en dos
proyecciones de tibia y peroné
completos.
ECOGRAFÍA DE TOBILLO
HALLAZGOS PATOLÓGICOS
Pérdida del patrón fibrilar Pérdida del patrón
fibrilar
Engrosamiento hipoecogénico
Discontinuidad fibrilar
Hematoma perimaleolar
Avulsión ligamentaria
CLASIFICACIÓN
Grado I: Lesión del Ligamento P-A anterior
Grado II: grado I + lesión del Ligamento
Grado II: grado I + lesión del Ligamento
Peroneo-Calcáneo
Grado III: Grado II + lesión del Ligamento
 IMAGEN DESCRIPCIÓN

Tomografia axial
Computarizada Se reservará para casos de duda diagnóstica o fracturas complejas

(TAC)

El papel de la R.M. es fundamental en el estudio de la patología del

tobillo-pie y en general en la patología musculoesquelética como
Resonacia técnica no invasiva en el dagnóstico de lesiones de difícil diagnóstico
Magnética con otras técnicas , por su resolución anatómica y de contraste en
partes blandas y capacidad multiplanar. Permite valorar partes
blandas y alteraciones óseas ocultas con otras técnicas .
TRATAMIENTO
Pérez RJEA, Hernández EE, Mazadiego GME, et al.
Guía clínica para la atención del paciente con
estiramiento de tobillo. Rev Med Inst Mex Seguro
Soc. 2004;42 (5):437-444.
 ESGUINCE DE RODILLA
Es una lesión de uno o varios ligamentos de la rodilla. Esta articulación está compuesta por cuatro ligamentos:
Ligamento lateral externo.
Ligamento lateral interno.
Ligamento cruzado anterior.
Ligamento cruzado posterior.
El esguince de rodilla puede ser parcial o completo.

Los principales motivos de sufrir un esguince de rodilla suelen estar causados por la flexión o torsión de la rodilla, cuando el pie está apoyado
firmemente en el suelo. Cuando se practican determinados deportes como el fútbol o el baloncesto, un traumatismo puede provocar un
movimiento más allá de los límites anatómicos de la articulación. El pronóstico del esguince de rodilla dependerá del grado de este. De esta
manera, los esguinces parciales suelen tener un buen pronóstico, En los esguinces completos, el pronóstico es más complicado. En algunos
casos habría que valorar la cirugía reparadora, aunque no es lo más común. El tiempo de recuperación se puede extender entre 3 o 6 meses
con diferentes factores a tener en cuenta dependiendo del paciente.

Los síntomas de un esguince de rodilla son muy concretos y suelen darse en el mismo momento que se produce la lesión:
Sentir un chasquido en la articulación (puede incluso escucharse)
Dolor continuo al tratar de caminar y/o al tacto
Disminución de la capacidad de movimiento de la articulación y rigidez de la misma
Dificultad para caminar
Inflamación y enrojecimiento de la zona afectada
Hemorragia interna
 ESGUINCE DE CODO
Un esguince de codo es una lesión que afecta los ligamentos alrededor de la articulación del codo. Los ligamentos
son bandas de tejido conectivo fibroso que mantienen unidos los huesos y brindan estabilidad a la articulación.
Este tipo de lesión puede ocurrir debido a movimientos bruscos, caídas con el brazo estirado o impactos fuertes
en el codo.

Los síntomas típicos de un esguince de codo incluyen dolor, inflamación, hematoma, enrojecimiento o calor
alrededor del codo. Además, es posible experimentar dolor al mover el codo y una sensación de inestabilidad al
realizar ciertos movimientos. En algunos casos, se puede escuchar un «chasquido» al lesionarse el codo, lo que
puede indicar una rotura de algún ligamento. Para confirmar el diagnóstico y evaluar la gravedad de la lesión, es
necesario someterse a un examen médico y a pruebas adicionales, como radiografías o resonancia magnética.

inmovilizar de manera adecuada la articulación del codo para evitar inestabilidad y comenzar el proceso de
reparación de los ligamentos de codo. Una vez este proceso haya dado comienzo y hayamos superado las
primeras fases de inflamación y regeneración podremos empezar con el tratamiento de fisioterapia para la
inestabilidad de codo. Y el vendaje de codo será clave para ayudar a estabilizar la articulación durante el proceso
de rehabilitación.
 ESGUINCE DE HOMBRO
La articulación del hombro se mantiene unida por ligamentos que unen la clavícula a dos relieves óseos que existen en la escápula, uno
situado en la parte anterior y lateral (denominado acromion) y otro situado en la cara anterior de la escápula (denominado apófisis
coracoides). Los esguinces más comúnmente afectan a los ligamentos de la parte delantera, y se denominan esguinces acromioclaviculares.
Pero uno o más ligamentos se pueden desgarrar. Los ligamentos pueden desgarrarse de forma parcial o total. Si los ligamentos que conectan
la clavícula a la apófisis coracoides se rompen por completo, la clavícula se separa de la escápula. La articulación del hombro duele y es
sensible al tacto.

Radiografías: Sobre la base de estos hallazgos, se clasifican los esguinces acromioclaviculares en diversos tipos:
Tipo I: el esguince es menor, y los huesos de la articulación (clavícula y escápula) permanecen en su lugar. Este tipo es el menos grave.
Tipo II: los huesos que forman la articulación están parcialmente fuera de posición (lo que se denomina subluxación).
Tipos III a VI: los huesos que forman la articulación están completamente separados. Estos tipos son auténticas luxaciones
acromioclaviculares.

En caso de esguinces menos graves, un cabestrillo y la práctica temprana de ejercicios de aumento de la amplitud del movimiento. En los
esguinces graves, la cirugía. El tratamiento de los esguinces de hombro depende de la gravedad y del tipo de esguince. En los esguinces menos
graves, tales como los tipos I y II, se suele inmovilizar la articulación, por lo general con un cabestrillo, y se comienzan a realizar de forma
precoz ejercicios para mantener el rango de movilidad articular. En algunos esguinces graves, como en las luxaciones acromioclaviculares, se
requiere cirugía.
GRACIAS
 bibliografía
1. Chamorro, M. A., Campos, M. S. M., & Durán, E. I. (2020). ESGUINCE DE TOBILLO.
2. Pérez RJEA, Hernández EE, Mazadiego GME, et al. Guía clínica para la atención del paciente con
estiramiento de tobillo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2004;42 (5):437-444.
3. Salcedo Joven, I., Sanchez González, A., Carretero, B., Herrero, M., Mascías, C., & Panadero Carlavilla,
F. J. (2000). Esguince de tobillo. Valoración en atención primaria. Med. integral (Ed. impr), 45-52.
4. Bauer, T., & Hardy, P. Vargas, F. C., Ulate, S. G., & Arce, D. P. (2020). Manejo conservador de esguinces
de tobillo. Revista Médica Sinergia, 5(6), e404-e404.(2012). Esguinces de tobillo. EMC-Aparato
locomotor, 45(1), 1-11.