UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

MÉXICO
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y
OBSTETRICIA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA
PERIOPERATORIA
SEDE: HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD IXTAPALUCA

ASIGNATURA: INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA II

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE:
MANUAL DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN OFTALMOLOGÍA

ELABORADO POR:
ALUMNOS DEL POSGRADO EN ENFERMERÍA
PERIOPERATORIA GENERACIÓN 2024-2 - 2025-1

COORDINADORA: MTRA. ARIANETH EDITH BAHENA ARMILLAS

DOCENTE: E.E.P. ZULEMA LAGUNA MORALES

FECHA DE ENTREGA: 09 DE AGOSTO DEL 2024

INDICE

Introducción .......................................................................................................... 3
Objetivo General.................................................................................................... 4
Objetivos Específicos ........................................................................................... 4
Chalazión ............................................................................................................... 5
Blefaroplastia ........................................................................................................ 7
Pterigión ............................................................................................................... 10
Ectropión ............................................................................................................. 13
Entropión ............................................................................................................ 15
Cirugía corrección de estrabismo .................................................................... 17
Facoemulsificación de catarata ........................................................................ 19
Extracción de cataratas de manera extracapsular ........................................... 22
Vitrectomía .......................................................................................................... 24
Dacriocistorrinostomía ...................................................................................... 27
Trabeculectomía .................................................................................................. 30
Evisceración, exenteración y enucleación orbitaria ........................................ 34
Cirugía refractiva corneal ................................................................................... 39
Conclusiones ....................................................................................................... 42

2
 INTRODUCCIÓN

La salud visual es un aspecto fundamental de la calidad de vida de las personas, y las

enfermedades oculares pueden tener un impacto significativo en la capacidad de realizar
actividades cotidianas. Desde simples dificultades visuales hasta condiciones más severas
que pueden conducir a la ceguera, la intervención quirúrgica muchas veces se convierte en
la mejor o única opción para restaurar la visión y prevenir complicaciones mayores.

La oftalmología es una disciplina médica que se encarga del diagnóstico, tratamiento y

prevención de las enfermedades oculares y de las estructuras visuales. A lo largo de los
años, hemos sido testigos de avances significativos en las técnicas quirúrgicas que han
revolucionado la manera en que abordamos las patologías oculares. Este manual se ha
diseñado como una guía comprensiva para profesionales de la salud, contando
principalmente con los siguientes apartados; definición del procedimiento, cuidados
preoperatorios, equipo biomédico, suturas, instrumental específico, tipo de anestesia,
posición quirúrgica, preparación de la zona operatoria, pasos específicos y cuidados
postoperatorios para ofrecer a los pacientes con procedimientos seguros y efectivos.

Las técnicas quirúrgicas en oftalmología abarcan una amplia variedad de procedimientos,

desde intervenciones menores, como la eliminación de cuerpos extraños y el tratamiento
de chalaziones, hasta cirugías más complejas como la facoemulsificación y el trasplante de
córnea. Cada técnica requiere no sólo un conocimiento profundo de la anatomía ocular y
de las condiciones patológicas, sino también una comprensión de los últimos avances
tecnológicos en instrumentación y técnicas.

3
 OBJETIVO GENERAL
Desarrollar un manual exhaustivo de técnicas quirúrgicas de oftalmología en enfermería
para profesionales de posgrado, que sirva como una herramienta de referencia y formación
continúa mejorando la calidad del cuidado perioperatorio en contexto de cirugía de alta
especialidad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Describir en detalle las técnicas quirúrgicas en oftalmología, Incluir paso a paso,

ilustraciones y descripciones precisas para asegurar una comprensión completa y
aplicación efectiva.
● Desarrollar y estandarizar protocolos para la seguridad del paciente y el manejo de
complicaciones durante el proceso perioperatorio.
● Proporcionar recomendaciones basadas en evidencia para la prevención de
infecciones y la reducción de riesgos perioperatorios.
● Diseñar herramientas y recursos para la formación continua y la evaluación de
competencias en enfermería perioperatoria.
● Introducir las tecnologías y técnicas emergentes en el ámbito quirúrgico y su
aplicación en la práctica de enfermería.
● Ofrecer orientación para el desarrollo profesional y el crecimiento en la
especialización de técnicas quirúrgicas.
● Promover la investigación y la implementación de mejores prácticas basadas en la
evidencia en la enfermería quirúrgica.

4
 CHALAZIÓN

Definición
En la extirpación de un chalazión, el tejido que se origina en una
glándula sebácea se reseca de la placa del tarso. Esta cirugía por
lo general se realiza en un entorno ambulatorio.

Cuidados preoperatorios
Evaluación médica completa y examen ocular, mantén la zona del
específicos
ojo limpia, evita usar maquillaje en los ojos al menos 24 horas
antes de la cirugía, acompañamiento el día de la cirugía, ya que
es posible limitación visual después del procedimiento.

Material específico y
Mesa quirúrgica, lámparas, máquina de anestesia.
biomédico

Suturas
Nylon 6-0

Instrumental específico
Pinza de chalazión, cureta, mango de bisturí N°3, Hoja de bisturí
número 11, tijeras westcott, pinzas de disección, expresor de
glándula meibomiana

Tipo de anestesia
Anestésico local, Lidocaína al 2% con aguja fina.

Posición quirúrgica
Decúbito supino.

Preparación de la zona
Periorbitaria con clorhexidina al 4%
operatoria

5
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paso específico Instrumental

Vía transcutánea ● Pinza de chalazión

1.- Preparación de la zona operatoria, se realiza ● Pinza de disección o también llamada
una antisepsia de la zona con clorhexidina al 4% y pinza de mano izquierda.
se administra lidocaína al 2% con aguja fina. ● Cureta
2.- Incisión, con bisturí en vía transcutánea. ● Expresor de glándula meibomiana
3.- Curetaje, extracción de todo el tejido. ● Mango de bisturí número 3
4.- Toma de muestra. ● Tijeras westcott.
5.- Hemostasia.
6.- Sutura con Nylon 6-0.

● Utiliza las gotas indicadas

● Lavarse las manos antes de aplicarlas.
Cuidados postoperatorios
específicos ● No tocar, presionar, apretar o frotar el ojo operado.
● Evitar los factores irritantes como la exposición al sol y la
exposición a ambientes contaminados.

Bibliografía: Fuller, J. K. (2023). Instrumentación Quirúrgica (8.ª ed.). Editorial

Panamericana.

6
 BLEFAROPLASTIA

La blefaroplastia es el conjunto de procedimientos quirúrgicos

que tienen como objetivo remodelar el párpado superior o inferior
Definición
reposicionando y/o extirpando el exceso de tejido cutáneo o
muscular, y en ocasiones la grasa orbitaria.
El objetivo de estas técnicas puede ser tanto funcional, extirpando
un exceso de piel que al colgar sobre las pestañas cause la
pérdida de visión periférica, como estético.
En general son técnicas de cirugía ambulatoria y ocasionalmente
se asocian a otras técnicas de estética prioritaria. Aunque la
recuperación del paciente suele ser rápida, la valoración del
resultado final se suele apreciar al menos varios meses más
tarde.

Cuidados preoperatorios Ayuno de 6 hrs

específicos
Profilaxis antimicrobiana oftálmica

Electrocauterio
Material específico y
biomédico Lapiz de electrocauterio con punta fina

Nylon cal.6-0
Suturas
Poliglactina 910 cal. 6-0

Compás castroviejo caliper

Instrumental específico
Tijera Stevens curva o tijera de iris curva
Ganchos sencillos y dobles para piel
Disecciones adson con y sin dientes
Mango de bisturí #3
Porta agujas

7
Tipo de anestesia Local / Local más sedación endovenosa

Posición quirúrgica Decúbito supino

Preparación de la zona Periorbitaria con Yodopovidona al 7%

operatoria

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paso específico Instrumental

1. Marcación de las incisiones con ayuda ● Compás caliper y marcador para piel
de compás caliper, para definir el ● Jeringa de 10 ml con lidocaína al 2% con
abordaje del pliegue y la cantidad de piel
a extirpar. epinefrina
● Yodopovidona al 5%
2. Aplicación de anestesia local
● Mango de bisturí #3, lápiz de
3. Antisepsia
electrocauterio con punta fina y
4. Incisión de la piel con bisturí
disecciones Adson.
5. Retiro de piel
● Tijera Stevens, disecciones y lápiz de
6. Retiro de tejido grasa orbitario y
electrocauterio.
hemostasia.
● Disecciones Adson sin dientes, porta
7. Sutura de pliegue del párpado
agujas y sutura poliglactina 910 cal.6-0
8. Sutura de la piel
● Disecciones adson sin dientes, porta
9. Se cubre herida
agujas y sutura Nylon cal. 6-0
● Ungüento antibiótico en la herida y se
cubre con parche ocular.

8
Cuidados postoperatorios Aplicación de compresas frías para disminuir edema y equimosis.
específicos
Aplicación de ungüento antibiótico.
Vigilar datos de sangrado.

Bibliografía

García Hortelano E., Torres Corpas J., Fidalgo Rodríguez F., Porcuna Gutiérrez A.,
Palacín Casal J.M. “Blefaroplastias” Manual de la Sociedad Española de Cirugía
Plástica . Pag. 93

9
 PTERIGION

Definición
Es un crecimiento fibrovascular de la conjuntiva bulbar sobre la
córnea de carácter benigno en la región Inter palpebral nasal o
temporal que se puede presentar en un ojo o en los dos.

En caso de estar indicada la dilatación pupilar, comprobar que se

Cuidados preoperatorios
haya efectuado.
específicos
Verificar que el paciente haya restringido el uso de maquillaje,
antes de la cirugía.
Verificar que se haya realizado protocolo universal de cirugía
segura, así como la realización de marcaje quirúrgico.

Material específico y
Mesa quirúrgica, lámparas, máquina de anestesia.
biomédico

Nylon de 10-0.
Suturas
Adhesivos de fibrina
Adhesivo tisular

● Separador McPherson
Instrumental específico
● Pinzas 0.12
● Tijeras Wescott
● Porta agujas Castroviejo.
● Cauterio Wasword
●
● Local controlada
Tipo de anestesia
● Anestesia tópica
● Anestesia peribulbar: En cirugías con autoinjerto de limbo,
injertos lamelares corneales o trasplante de membrana
amniótica.
● Anestesia general: En casos seleccionados (niños y
personas no colaboradoras)

10
Posición quirúrgica Decúbito supino

Preparación de la zona Se colocan gotas de Yodopovidona al 5%

operatoria

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paso específico Instrumental

1. Coloca el separador de párpados. ● Separador McPherson

2. Aplica la anestesia en el interior del tejido ● Jeringa de 3cc con lidocaína a 2% con
conjuntival. adrenalina y aguja núm. 27
3. Efectúa queratectomía lamelar hasta la base ● Hisopo
del limbo. ● Bisturí número 3 con hoja núm. 15
4. Secciona el cuello del pterigión paralelamente ● Pinzas 0.12
al limbo. ● Tijeras Westcott,
5. Secciona la conjuntiva a Io largo del borde del
pterigión.
6. Diseca el tejido cicatrizal que se encuentra
sobre la esclerótica.
7. Efectúa limpieza y barrido corneal de restos de
pterigión.
8. Tracciona la conjuntiva sobre el área
expuesta.
9. Retira el separador de párpados.
10. Aplica ungüento y coloca oclusión en el ojo
operado.

11
Cuidados postoperatorios ● No exponerse al polvo
específicos ● No deben realizarse esfuerzos que impliquen un
incremento de la tensión ocular.
● Evitar la exposición a luces brillantes.
● Mantener la protección indicada.

● Colocarse anteojos protectores

Bibliografía

Fuller f R. instrumentación Quirúrgica' 2a ed' México: Panamericana, 1993; 546-548.

María Teresa Iradier Urruti. Cirugía del Pterigion. Sociedad Española de
Oftalmología. 2017;23-25.

12
 ECTROPION

Definición
Cirugía correctiva de la afección en la que el párpado se pliega
hacia afuera.

Cuidados preoperatorios
● Mantener la zona limpia sin crema ni maquillaje
específicos
● Acudir acompañado
● Control de la tensión arterial

Material específico y
Mesa quirúrgica, lámparas.
biomédico

Suturas
Nylon 8-0

Instrumental específico
Pinza 0.12
Equipo básico de oftalmología
Tijera Wescott
Porta agujas castro viejo
Separador Wide
Protector de cornea
Pinzas mosquito

Tipo de anestesia
Anestésico local, Lidocaína al 2% con aguja fina.

Posición quirúrgica
Decúbito supino.

Preparación de la zona
Se colocan gotas de Yodopovidona al 5%
operatoria

13
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paso específico Instrumental

1. Se coloca el anestésico en la zona con ● Lidocaína 0.2%

infiltración de lidocaína ● Tijeras wescott
2. Se ubica músculo orbital ● Bisturí numero 3 hoja 15
transversalmente ● Pinza 0.12
3. Se evierte el párpado y se fija con el ● Equipo básico de oftalmología
separador ● Tijera Wescott
● Porta agujas castro viejo
4. Visualiza la conjuntiva e incide con
● Separador Wide
bisturí por debajo del tarso
● Protector de cornea
5. Posteriormente se sutura de adentro ● Pinzas mosquito
hacia afuera la nueva posición del
parpado con nylon 8-0

● No tocar ni frotar el ojo

Cuidados postoperatorios
específicos ● Evitar la exposición al polvo
● Evitar exponerse al sol
● Acudir para el retiro de puntos

Monica G. Broto, Stella M. Delor. Instrumentación quirúrgica técnica por

especialidades volumen 2 primera parte: México; Editorial Médica Panamericana;
2006.

14
 ENTROPION

Definición
Se realiza la corrección del párpado donde las pestañas están
invertidas.

Cuidados preoperatorios
● Acudir con la cara limpia
específicos
● No colocarse crema ni maquillaje
● Tensión arterial dentro de los parámetros
● Acudir acompañado

Mesa de quirúrgica
Material específico y
Lámparas frontales
biomédico
Consola de electrocauterio

Suturas
Poliglactina 910 5-0 o 6-0
Polipropileno 6-0

Instrumental específico
Pinza 0.12

Tipo de anestesia
Anestésico local, Lidocaína al 2% con aguja fina.

Posición quirúrgica
Decúbito supino.

Preparación de la zona
Se colocan gotas de Yodopovidona al 5%
operatoria

15
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paso específico Instrumental

1. Se exterioriza la parte del párpado con la ● Electrobisturí

pinza Wide ● Bisturí numero 3 hoja 15
2. Marcaje quirúrgico a 5mm del borde ● Pinza 0.12
3. Incisión transversa en el tarso con ● Equipo básico de oftalmología
electrobisturí
● Tijera Wescott
4. Se libera la placa tarsal
● Porta agujas castro viejo
5. Se fija la nueva posición con sutura de
● Separador Wide
doble armado
● Protector de cornea
● Pinzas mosquito

● Humectar el ojo periódicamente.

Cuidados postoperatorios
específicos ● Utilizar lentes de sol.
● No frotar los ojos.
● Acudir puntual al retiro de puntos

Bibliografía: Fuller, J. K. (2023). Instrumentación Quirúrgica (8.ª ed.). Editorial

Panamericana.
Monica G. Broto, Stella M. Delor. Instrumentación quirúrgica técnica por
especialidades volumen 2 primera parte: México; Editorial Médica Panamericana;
2006.

16
 CORRECCIÓN DE ESTRABISMO

Definición
Corrección del estrabismo que se considera un trastorno visual el
cual consiste en la desviación ocular.

Cuidados preoperatorios
Examen ocular, mantén la zona del ojo limpia, mantener la cara
específicos
limpia antes de la cirugía, tener un acompañante el día de la
cirugía.

Material específico y
Mesa de quirúrgica, lámparas, equipo de electrocirugía
biomédico

Suturas
Poliglactina 910 6-0

Equipo de estrabismo, equipo básico de oftalmología, cuchillo

Instrumental específico
cabeza de bronce.

Tipo de anestesia
Anestésico local, Lidocaína al 2% con aguja fina.

Posición quirúrgica
Decúbito supino.

Preparación de la zona
Se realiza una antisepsia de la zona con clorhexidina al 4% o
operatoria
yodopovidona solución.

17
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paso específico Instrumental

1. Se coloca el blefaróstato ● Blefaróstato

2. Irrigación de la córnea ● Gasa, jeringa de 10ml
3. Peritomia base fórnix hasta visualizar ● Tijera westcott
músculo recto externo ● Pinza harman bishop
4. Medición para retro implante ● Gancho de estrabismo
5. Se refiere el músculo recto externo y se ● Agujas castroviejo
realiza retro implante externo ● Poliglactina 910 6-0
6. Sutura la conjuntiva y realiza peritomia ● Gotas de prednisolona y cloranfenicol
del meridiano a meridiano del sector ● Micropore.
nasal.
7. Se diseca la conjuntiva liberando fibrosis
para visualizar músculo recto.
8. Se seca sangrado y se tracciona músculo
para liberación de adherencias
9. Se reimplanta y se fija el músculo recto
interno.
10. Se sutura la conjuntiva con puntos
separados
11. Se cubre el ojo

● Utiliza las gotas de hidratación ocular

Cuidados postoperatorios
específicos ● No tocar el ojo
● No exposición al sol

Bibliografía: Fuller, J. K. (2023). Instrumentación Quirúrgica (8.ª ed.). Editorial

Panamericana.

18
 FACOEMULSIFICACIÓN DE CATARATA

Definición La Facoemulsificación es un procedimiento destinado para

desintegrar el tejido formado en el cristalino también conocido
como catarata. Se realiza con una sonda ultrasónica y una aguja
que vibra rápidamente, para poder aspirar a través de una
pequeña incisión.
Para cataratas no tan fibrosas.

Cuidados preoperatorios
Valoración estado hemodinámico, signos vitales y glucemia
específicos
capilar.
Dilatación pupilar.
Aseo previo de la zona regional del ojo.

Material específico y
Material de consumo
biomédico
Jeringas
Microesponjas
Viscoelástico
Solución salina balanceada
Azul de tripano.

Biomédico.
Facoemulsificador.
Mesa quirúrgica.
Microscopio.

Suturas
Nylon 10-0 hasta 11-0

19
Instrumental específico
• Blefarostato de barraquer.
• Cuchilla 2.2
• Pinzas utrata.
• Cánula de irrigación.
• Prechopper.
• Pieza de mano.
• Inyector.
• Chopper.
• Pinza de aspiración e irrigación.
• Pinza Mcpherson.
• Tijeras vannas.

Tipo de anestesia
Anestesia intracameral

Posición quirúrgica
Supina

Preparación de la zona 1 gota yodopovidona al 5% en ojo

operatoria
Antisepsia regional con yodopovidona al 10%

Cuidados postoperatorios
● Poner un parche en el ojo.
específicos
● El paciente deberá:
● Humectar el ojo periódicamente.
● Utilizar lentes de sol.
● No frotar los ojos.
● No realizar actividad física que requiera de gran esfuerzo.

20
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paso específico Instrumental

1. Inyección de azul de tripano Jeringa con inyector, viscoelástico, jeringa,

2. Aplicación del viscoelástico cuchilla del 2.2 mm, pinzas chopper, cánula de
3. Incisión accesoria irrigación y disección, facoemulsificador pinzas de
4. Capsulorrexis aspiración y pinzas chopper, lente intraocular,
5. Hidrodisección. inyector y monarca, sutura nylon 10-0 y porta
6. Facoemulsificación agujas.
7. Aspiración
8. Aplicación de viscoelástico.
9. Aplicación de lente intraocular.
10. Limpieza de la zona
11. Sutura en ambas incisiones.

Bibliografía: Fuller, J. K. (2023). Instrumentación Quirúrgica (8.ª ed.). Editorial

Panamericana

21
 EXTRACCIÓN DE CATARATAS DE MANERA EXTRACAPSULAR

Es un procedimiento para extraer el cristalino del ojo y, en

Definición la mayoría de los casos, reemplazarlo con una lente
artificial.
Utilizada para cataratas de aspecto nigro y demasiado
fibroso.

Cuidados preoperatorios Valoración estado hemodinámico, signos vitales y glucemia

específicos capilar.
Dilatación pupilar.
Aseo previo de la zona regional del ojo.

• Jeringas
Material específico y • Microesponjas
biomédico • Viscoelástico
• Solución salina balanceada
• Azul de tripano.
• Mesa quirúrgica.
• Microscopio.

Suturas Nylon 10-0 hasta 11-0

• Jeringa con inyector

Instrumental especifico • Cuchilla de 7 mm
• Cistotomo.
• Gancho de sinsky
• Tijeras
• Porta agujas
• Porta cataratas.
• Nylon 10-0
• Cánula de irrigación.

Tipo de anestesia Anestesia subconjuntival

Posición quirúrgica Supina.

1 gota yodopovidona al 5% en ojo

Preparación de la zona Antisepsia regional con yodopovidona al 10%
operatoria

22
 Poner un parche en el ojo.
Cuidados postoperatorios El paciente no deberá:
específicos Humectar el ojo periódicamente.
Utilizar lentes de sol.
No frotar los ojos.
No realizar actividad física que requiera de gran esfuerzo.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paso especifico Instrumental

1. Infiltración de anestesia 1. Jeringa con inyector

subconjuntival. 2. Cuchilla de 7 mm
2. Incisión corneal 3. Cistotomo.
3. Rotura de capsula anterior de la 4. Gancho de sinsky
catarata (abre latas) 5. Tijeras
4. Movilidad de catarata para liberación 6. Porta agujas
de capsula anterior. 7. Porta cataratas.
5. Corte a nivel limbo esclera corneal. 8. Nylon 10-0
6. Se comprime catarata sobre el borde 9. Cánula de irrigación.
escleral de la herida
7. Colocación de la catarata sobre un
asa. Extrayéndolo por completo
8. Sutura de la herida
9. Aspiración de corneja.

Bibliografía.
Millán María S.. El reto de reemplazar el cristalino. Rev. académico. colombia.
científico. exacto. fis. nat. [Internet]. diciembre de 2021 [consultado el 7 de agosto
de 2024]; 45(177): 1022-1038. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
39082021000401022&lng=en. Publicación electrónica el 10 de febrero de 2022.

23
 VITRECTOMÍA

Definición La vitrectomía es una técnica de microcirugía ocular que se utiliza

para extraer el vítreo, es decir, el gel transparente que rellena la
cavidad ocular.

Cuidados preoperatorios Examen preanestésico

específicos Higiene: Baño completo el día de la cirugía
Sin maquillaje
Ayuno mínimo de 8 horas
Antisepsia: Yodo povidona 5% en Fórnix y 10% en piel.

● Sistema de visión gran angular.

Material específico y ● Microscopio quirúrgico
biomédico ● Sistema de iluminación interna.
● Fuente de luz de campo amplio “en bala de cañón”
● Fuente de luz
● Sistema de corte, aspiración e infusión
● Solución salina esterilizada
● Gasas oftálmicas y puntas para gasas
● Guantes estériles
● Apósito ocular
● Mesa quirúrgica
● Mesa mayo

Suturas Sutura Acido Poliglicolico 7/0

24
Instrumental específico Espéculo de alambre de barraquer
d. Instrumental accesorio
● Fragmentador
● Aguja
● Pinzas
● Fotocoagulación
● Cable bipolar (endodiatermia)
● Cánula de Irrigación
● Tijeras de Stevens

Tipo de anestesia Peribulbar- Retrobulbar , Local más Sedación

Lidocaína al 2% con o sin Epinefrina más Bupivacaína al 0.5%
General Balanceada

Posición quirúrgica Decúbito Supino

Preparación de la zona Yodo povidona 5% en Fórnix y yodopovidona al 10% para piel.

operatoria

25
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paso específico Instrumental

1. Se coloca el separador de Barraquer ● Separador de Barraquer

2. Se conecta un vitrectomo, una vía de infusión ● Vitrectomo
y una aspiración al aparato de
facoemulsificación.
3. Se realiza la vitrectomía
4. Se coloca una espátula en la cámara anterior
para investigar sí hay bandas del humor vítreo.
5. Se coloca una lente en la cámara anterior del
ojo (extracción extracapsular de cataratas)
6. Se cierra la conjuntiva

Cuidados postoperatorios Los pacientes deben usar gotas oftálmicas durante varias
específicos semanas para permitir la curación de la superficie del ojo.
Debe evitarse el levantar objetos pesados durante varias
semanas. Además de las complicaciones habituales de la cirugía,
como las infecciones, la vitrectomía puede producir el
desprendimiento de la retina.
Las complicaciones más comunes son el aumento de presión
intraocular, el sangrado en el ojo y la recidiva de la catarata.

Bibliografía

Salud Seguir C. Cirugía vitrectomía posterior. [citado el 7 de agosto de 2024].

Disponible en:https://es.slideshare.net/slideshow/ciruga-vitrectoma-posterior-
cicatsalud/15632998.Vitrectomía. Centro de oftalmología Barraquer. [citado el 7 de
agosto de 2024]. Disponible en: https://www.barraquer.com/tratamiento/vitrectomia

26
 DACRIOCISTORRINOSTOMÍA

Definición
Intervención quirúrgica para el tratamiento de la obstrucción de la
vía lagrimal, consiste en realizar un canal entre el saco lacrimal y
la fosa nasal, alternativo al que está obstruido

Cuidados preoperatorios
● Remover lentes de contacto en caso de usarlos
específicos
● Remover piezas metálicas de la nariz
● Verificación de estudios preoperatorios

Material específico y
Lápiz de electrocauterio
biomédico
Sonda lagrimal de Bowman
Tubo lagrimal de silicona o sonda de Guíbor

Suturas
Poliglactina 910 5-0 para mucosa nasal
Poliglactina 910 5-0 para tejido celular subcutáneo
Seda 6-0 para piel

Instrumental específico
Bisturí 15
Cánula de aspiración de Frazier
Tijeras de tenotomía de Stevens
Elevador perióstico o de Freer
Gubia Kerrison

Tipo de anestesia
Anestesia general balanceada o anestesia local más sedación

27
 Decúbito supino
Posición quirúrgica

Preparación de la zona
La preparación de la piel comienza en el canto interno e incluye
operatoria
nariz, borde orbitario y mejilla. Uso preferencial de clorhexidina
al 2% y alcohol isopropílico al 70%

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paso específico Instrumental

1. Incisión en el canto interno de la nariz ● Bisturí frío #15

2. Control de vaso sanguíneos con energía ● Lápiz de electrocauterio bipolar punta fina
bipolar ● Seda 4-0
3. Colocación de suturas para tracción ● Tijeras de tenotomía de Stevens
4. Separar el tejido hasta el periostio ● Elevador perióstico o de Freer
5. Osteotomía del hueso lagrimal ● Gubia pequeña de Kerrison
6. Incisión en el saco lagrimal y colocación ● Sonda lagrimal de Bowman
de sonda lagrimal ● Tijera de tenotomía de Stevens
7. Abertura de la mucosa nasal ● Tijeras de tenotomía
8. Introducción de tubos de silicona en ● Tubo de Guibor
ambos puntos lagrimales, superior e ● Pinza mosquito recta
inferior hasta la cavidad nasal ● Porta agujas
9. Fijación de los tubos ● Tijera mayo
10. Afrontamiento de la mucosa lagrimal con ● Poliglactina 6-0
la lagrimal ● Seda 5-0 para piel
11. Afrontamiento por planos anatómicos

28
Cuidados postoperatorios
● No tallar el ojo
específicos
● Uso de gotas oftálmicas lubricantes
● Uso de gotas oftálmicas antibióticas
● No sonar la nariz
● No realizar esfuerzo físico de alta demanda

Bibliografía
● Marqués-Fernández Victoria, de Las Heras-Florez Paula, Galindo-Ferreiro Alicia.
Dacriocistorrinostomía externa, conjuntivo-dacriocistorrinostomía y cirugía de la
vía lagrimal en el meato inferior. Rev. ORL [Internet]. 2021 Jun [citado 2024 Ago
07] ; 12( 2 ): 79-91. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2444-
79862021000200008&lng=es. Epub 09-Ago-2021.
https://dx.doi.org/10.14201/orl.24154.

29
 TRABECULECTOMÍA

Definición Es una técnica quirúrgica que reduce la presión intraocular al

crear una fístula que permite el drenaje del humor acuoso de la
cámara anterior al espacio subconjuntival. La fístula está
protegida por un colgajo escleral superficial.

Cuidados preoperatorios Suspensión de medicación hipotensora tópica, especialmente

específicos prostaglandinas y mióticos por su efecto proinflamatorio.
Suspender los fármacos anticoagulantes/antiagregantes por su
efecto facilitador de hemorragias.
Verificar la aplicación de manitol a 20% intravenoso para
favorecer la salida de líquido intraocular.

Material específico y Mitomicina 0.2 o 0.4 mg/dl.

biomédico Lidocaína 2%
Jeringa de 10 ml con aguja de 25 G para bloqueo peri o
retrobulbar. Jeringa de 3 o 5 ml con aguja de 25, 27 o 30 G.
Campos quirúrgicos, guantes y ropa estériles.
Gasas estériles
Apósito ocular
Esparadrapo
Microscopio quirúrgico
Solución salina balanceada

Suturas Sutura Nylon 10-0 con aguja lanceolada o cortante.

Sutura Poliglactina 910 8-0 con aguja de punta redonda
Sutura seda 6-0 con aguja lanceolada

30
Instrumental específico Especulo ocular o separadores Jaffle
2 Pinzas mosco
Pinzas 0.12
Tijera de Wescott
Electrocauterio
Porta navaja con hoja de pedicura o trabeculotomo
Tijera Vannas
Cuchilletes: (Wheeler o ziegler) 22º, hoja bisturi 15
Porta agujas castroviejo de punta fina

Tipo de anestesia Anestesia tópica o Anestesia orbitaria (retrobulbar o peribulbar)

Subtenoniana. Anestésico colirio Mitomicina 0.2 o 0.4 mg/dl

Lidocaína 2%
Será el tipo de técnica, la colaboración del paciente y la
experiencia del cirujano lo que condicione la elección de uno u
otro tipo de anestesia. Se puede agregar sedación para
tranquilizar al paciente durante el procedimiento.

Posición quirúrgica Decúbito supino

Preparación de la zona Se utiliza povidona yodada 5% en la piel alrededor del ojo y en la

operatoria conjuntiva para disminuir el riesgo de infección.

31
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paso específico Instrumental

1.- Abertura palpebral ● Separadores jaffre

2.- Se efectúa colgajo conjuntival con base en el ● 2 pinzas mosco rectas
limbo ● Pinzas 0.12, tijeras Wescott
3.- Hemostasia del lecho escleral ● Electrocauterio
4.- Se realiza colgajo escleral superficial ● Porta navaja con aguja de pedicuro
5.- Paracentesis corneal. ● Cuchillete de Wheeler
6.- Esclerectomía profunda ● Tijera de Vannas
7.- Iridectomía periférica ● Sutura seda 8-0 ó nylon 10-0 con porta aguja
Cortando con las tijeras colocadas en forma ● Poliglactina 910 8-0 con porta aguja
paralela al limbo en la fístula. ● Salina balanceada con jeringa
8.- Cierre de la escotilla escleral. ● Aguja número 27 y gasa
9.- Cierre de la conjuntiva.
10.- Reforma cámara anterior, forma de la bula
filtrante
11.- Coloca parche ocular

32
Cuidados postoperatorios ● Inyección de un antibiótico y un corticoide por vía
específicos subconjuntival
● Instilación de colirios o pomadas que incluya antibióticos,
corticoide y un midriático- ciclopléjico
● Vendaje oclusivo durante las primeras 24 horas (excepto
en aquellos casos con amaurosis del ojo contralateral)
● Mantener medidas de prevención de accidentes
● Mantener apósitos oculares limpios y secos
● Control de enfermedades crónicas (HTA, DM)

Bibliografía

Zenteno-Zenteno MA, Lima-Gómez V, Razo Blanco-Hernández DM. Comparación de

las indicaciones quirúrgicas entre trabeculectomía y válvula de Ahmed para tratar el
glaucoma. Rev Hosp Med Clin Manag [Internet]. 2019;11(4)

Sapientia Adificavit Glaucoma y Técnicas Quirúrgicas en el tratamiento del

Glaucoma. Papel de enfermería. Máster Universitario en Enfermería Oftalmológica.
Universidad de Valladolid. IOBA. 2015

Urcelay JL, Fernández-Vila PC, Monsalve B. IV. Cirugía filtrante. Annals

d’Oftalmologia 2015;23(4):52-60.

33
 ENUCLEACIÓN ORBITARIA, EXANTERACION Y EVISCERACIÓN.

Enucleación: Extirpación quirúrgica de todo el globo ocular y una

Definición
parte del nervio óptico retrobulbar, dejando los músculos del ojo
intactos.

Exenteración: Es el más radical de los procedimientos, ya que

se extirpa todas las estructuras de la cuenca del ojo, incluidos el
globo ocular, los músculos, la grasa y los párpados.

Evisceración: Es la extirpación quirúrgica de todo el contenido

intraocular y, a veces de la córnea, dejando la esclera y el nervio
óptico intactos.

Cuidados preoperatorios
Identificación correcta
específicos
Llevar a cabo el protocolo universal de cirugía segura.
Control y manejo de signos vitales, en especial tensión arterial.
Manejo del marcaje quirúrgico
Disponibilidad de prótesis

Material específico y
Unidad de electrocauterio para ojo
biomédico
Microscopio
Gasas oculares (compuesta de celulosa que no deja pelusa)
Gasas de 10 por 10 cm
Jeringa de 20ml
Guantes estériles
Bulto de cirugía oftalmológica

Seda negra 5-0 con aguja reverso cortante 3/8 de círculo de 20

Suturas
mm
Seda negra 6-0 con aguja reverso cortante 3/8 de círculo 16mm
Poliglactina 910 4-0, 5-0 y 6-0

34
 1 Blefarostato
Instrumental específico
1 Tijera de Wescott
2 Gancho para músculo
2 Pinza Halsted curva delicada (mosco)
1 Tijera de Stiller
1 Tijeras iris
1 Tijeras curvas de enucleación
1 Cucharilla de enucleación
Prótesis
1 Conformador
1 Calibradores
1 Esfera
2 Flanera o riñón.
1 Mango de bisturi N°3
1 porta agujas Castroviejo, boca cónica, curva y sin cierre.
1 Introductor de esfera

Tipo de anestesia
Anestesia general: En pacientes poco colaboradores, en
cirugías con duración mayor a 90 minutos, en pacientes con
coagulopatías.
Anestesia local: En pacientes con cardiopatía o broncopatía
descompensada y miopatías graves.

Posición quirúrgica Posición decúbito supino

Preparación de la zona Limpieza de la zona quirúrgica con ayuda de pinzas Halsted,

operatoria gasa y yodopovidona solución al 7%.

35
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paso específico Instrumental

1. Incisión de la conjuntiva, se diseca la 1. Blefaróstato para la separación.

conjuntiva y la cápsula de Tenon, y se prepara 2. Mango de bisturí con hoja número 15 o con
para seccionar los músculos rectos y oblicuos tijeras iris para incisión circular lo más cerca
del globo ocular. posible al limbo.
2. Sección de los músculos rectos: se toma 3. Gancho muscular, pinza Halsted delicada,
el recto interno con un gancho muscular, se bisturí de graef para disecar la córnea y la
sutura con seda negra 5-0 inmediatamente por resección se completa con tijeras curvas.
detrás de la inserción, se secciona el músculo
4. Cucharilla de enucleación para la
por delante de la sutura y se repara con una
extirpación del contenido ocular o con gasa
pinza Halsted curva delicada. Se procede de
húmeda, flanera o riñón para recibir la pieza. Tijera
igual manera con el recto externo, el recto
de Stiller para liberar adherencias.
superior y el recto inferior. Se aplica un punto
en “N” con seda 5-0 que toma la esclera vecina 5. Pinza de Halsted para hemostasia, tijera

al limbo (este punto permitirá la movilización y curva de enucleación, aguja de radiofrecuencia o

tracción del globo ocular). bisturí.

3. Liberación de adherencias: una vez 6. Se proporciona Jeringa de 20ml con agua

incididos y reubicados los 4 músculos rectos se de irrigación para realizar un lavado.

pasa alrededor de la esclera una tijera de Stiller 7. . Presentar varios tamaños de esferas
cerrada para liberar cualquier adherencia que listas (los tamaños para adultos pueden oscilar
entorpezca la salida del globo. entre 14 y 22 mm). Se proporcionan el introductor

4. Clampeo y sección del nervio óptico y de esfera y el conformador ocular.

paquete vascular: la pinza se deja colocada 8. Se proporcionan suturas reabsorbibles de
durante 3 minutos para producir hemostasia. 4-0 y 5-0, para piel se proporciona nylon o
Luego, se ingresa la tijera curva de enucleación polipropileno 5-0 o 6-0.
teniendo como guía la pinza Halsted y se
procede a seccionar el nervio óptico, la vena y Se coloca pomada antibiótica en línea de sutura,
la arteria, tratando de no perforar la esclera. se cubre con gasas.

36
 5. Extracción del globo ocular: se eleva el
globo con el punto en N y se inciden los
músculos oblicuos. Al extraer el globo se realiza
un taponamiento con gasa para cohibir la
hemorragia y pasados 2 minutos se lo extrae.

6. Se realiza lavado con solución de

Irrigación y una gasa de 10x10.

7. Implantación de la prótesis: se introduce

la prótesis, se pasan por los orificios el recto
interno y el recto externo y se suturan con los
puntos de reparación. Se repite la acción con el
recto superior e inferior.

8. Cierre: Los músculos rectos se suturan

sobre la esfera con puntos reabsorbibles 4-0 o
5-0.

Se tracciona la cápsula de Tenon sobre la esfera

con sutura reabsorbible 4-0 y la conjuntiva con
sutura reabsorbible 5-0.

9. Colocación del conformador: se efectúa

la toilette de la herida y se coloca un
conformador relleno con ungüento antibiótico
que, posteriormente, permitirá lograr un buen
fondo de saco conjuntival para adaptar la
prótesis removible.

Observaciones: a los 8 o 10 días se retira la

sutura. Con esta técnica se obtiene un muñón
con gran movilidad y mejores condiciones para
implantar la prótesis, que no será antes de los 30
días.

37
Cuidados postoperatorios
Antibiótico y corticoide tópico con pomada mantenida durante al
específicos
menos 10 – 12 días.
Algunos autores recomiendan administrar también antibióticos
sistémicos por vía oral (habitualmente 500 mg de cloxacilina cada
8 – 12 horas), desde el primer día del postoperatorio.

Realizar un vendaje compresivo, no excesivo (para evitar hipoxia

de los tejidos), durante las primeras 24 horas.
Colaborar en la colocación de conformador orbitario, que se
mantendrá hasta 5 – 7 días después de la intervención para evitar
retracciones y disminuir sensación de cuerpo extraño provocado
por la sutura.

Aliviar el dolor: tratamiento antiinflamatorio.

Aplicar hielo local durante las primeras 24 horas.

Controlar el estado neurológico: orientación, estado de pupila,
adecuado ritmo de vigilia – sueño, etc.

Contribuir en el bienestar psicológico y emocional del paciente y

su familia: ofrecer información y apoyo.

Bibliografía
Monica G. Broto, Stella M. Delor. Instrumentación quirúrgica técnica por
especialidades volumen 2 primera parte: México; Editorial Médica Panamericana;
2006.
Joana K. Fuller. Instrumentación quirúrgica, principios y práctica, 8va edición.
México; editorial Médica Panamericana SA; 2023.

38
 CIRUGÍA REFRACTIVA CORNEAL

Definición La cirugía refractiva corneal abarca varios procedimientos

destinados a corregir problemas refractivos del ojo, como la
miopía, hipermetropía y astigmatismo. Las técnicas más
comunes son LASIK, PRK y LASEK.

Cuidados preoperatorios Se realiza una evaluación preoperatoria completa para

específicos determinar la idoneidad del paciente.
Se administran anestésicos tópicos para adormecer el ojo.

Material específico y Láser de femtosegundo: Utilizado para crear el flap corneal con
biomédico alta precisión.
Láser excimer: Utilizado para remodelar el estroma corneal
mediante ablación de tejido.
Microqueratomo: Alternativa al láser de femtosegundo para
crear el flap corneal (menos común en la práctica moderna).

Suturas

Instrumental específico Anillo de succión: Dispositivo que se coloca sobre el ojo para
estabilizar durante la creación del flap.
Espátula de córnea: Instrumento utilizado para levantar y
reposicionar el flap corneal.
Pinzas: Utilizadas para manejar el flap corneal y otros tejidos
delicados.
Cepillo quirúrgico: Utilizado para limpiar la superficie corneal
antes de la ablación láser.

39
Tipo de anestesia Anestésicos tópicos: Los colirios anestésicos, como la
proparacaína o la tetracaína, se aplican directamente en la
superficie del ojo.

Posición quirúrgica Decúbito Supino.

Preparación de la zona Se realiza una antisepsia en la zona periocular con una solución
operatoria antiséptica como clorhexidina y se limita el área con campos.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paso específico Instrumental

1. Se coloca un anillo de succión en el ojo ● Láser de Femtosegundo

para estabilizar. ● Láser Excimer
2. Se utiliza un microqueratomo o un láser ● Microqueratomo (opcional)
de femtosegundo para crear un flap ● Espéculo Palpebral
(colgajo) en la córnea. ● Anillo de Succión
3. El flap se levanta para exponer el ● Espátula de Córnea
estroma corneal. ● Instrumento de Marcas
4. Un láser excimer se usa para remodelar ● Lentes de Contacto Terapéuticas
el estroma corneal según la corrección ● Colirios Anestésicos
refractiva necesaria. ● Colirios Antibióticos y Antiinflamatorios
5. El flap se reposiciona sobre la córnea sin ● Sistema de Seguimiento Ocular (Eye
suturas, ya que se adhiere por la Tracker)
naturaleza de la estructura corneal. ● Toallitas Estériles
● Solución Salina Balanceada (BSS)

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Imágenes

Cuidados postoperatorios Se administran antibióticos y antiinflamatorios en forma de

específicos colirios.
Se recomienda descansar y evitar frotarse los ojos.
Descanso: Evitar actividades físicas intensas durante las
primeras semanas.
Protección: Usar gafas de sol para protegerse de la luz intensa y
evitar el polvo y contaminantes.
Higiene: Evitar el uso de maquillaje en los ojos y ambientes
potencialmente contaminantes.
Revisiones: Asistir a todas las citas de seguimiento con el
oftalmólogo para monitorear la recuperación.

Bibliografía:

Sanz Díez P, Pérez Gracia JL, Barraquer Compte J. Técnica y resultados del LASIK.
Arch Soc Esp Oftalmol. 2020;75(7):451-66.

Guell JL, Verdaguer P, Mateu-Figueras G, Elies D, Gris O, Manero F. Comparación

entre LASIK y PRK en la corrección de la miopía moderada. Arch Soc Esp Oftalmol.
2022;78(7):371-80.

Alió JL, Mulet EM, Shalaby AM. Corrección de la hipermetropía con LASIK:
resultados y complicaciones. Arch Soc Esp Oftalmol. 2021;76(5):267-74.

41
 CONCLUSIONES
Dado que la enfermería Perioperatoria desempeña un papel fundamental en el éxito de las
intervenciones quirúrgicas oftalmológicas a través de cuidados especializados y apoyo
integral al paciente y al equipo quirúrgico, el estar actualizados sobre los avances en las
últimas técnicas dentro de la especialización resulta de suma importancia durante todo el
periodo Perioperatorio, y con ello, lo anterior nos permite identificar, prevenir y manejar
complicaciones o emergencias durante el procedimiento quirúrgico.

Por lo cual, la realización del presente manual nos proporciona una comprensión profunda
de las técnicas quirúrgicas oftalmológicas, así como de los cuidados de enfermería llevados
a cabo en todos y cada uno de los procedimientos, siendo ello, esencial para el adecuado
desempeño de las funciones de la enfermería Perioperatoria, permitiendo una mejor
colaboración durante el procedimiento y una atención de alta calidad al paciente.

La creación e implementación de estas herramientas permite la formación continua de los

estudiantes de la especialización, que son clave para garantizar un ambiente seguro y libre
de riesgos para todos los involucrados.

42